Язва двенадцатиперстной кишки симптомы и лечение

Симптомы и лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Согласно статистике, заболевания органов пищеварения – распространенная проблема, встречающаяся практически у 10% населения. Основными причинами их возникновения являются погрешности в питании (употребление жирной пищи, перекусы), а также частые стрессы, что весьма характерно для современного человека.

Частыми патологиями органов ЖКТ являются язвенные поражения желудка и кишечника, в частности, двенадцатиперстной кишки. Язва двенадцатиперстной кишки представляет собой значительное повреждение слизистой оболочки желудка в результате воздействия на нее агрессивных веществ (кислот и пепсина), входящих в состав желудочного сока и желчи.

Основные причины и факторы риска

Существует 2 основных причины развития язвенной болезни. Это:

1. Неблагоприятное воздействие кислот на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Если в секрете, выделяемом желудком, содержится повышенное количество соляной кислоты, она, проникая в область кишечника, разъедает ткани слизистой оболочки органа, что приводит к формированию болезненных и глубоких язв;
2. Бактериальная инфекция. Возбудителем патологии может являться бактерия Helicobacter Pylori, которая также приводит и к развитию гастрита. Попадая в организм человека, микроорганизм закрепляется на стенках слизистой оболочки желудка и кишечника при помощи специальных жгутиков. В течении длительного периода времени патогенная микрофлора может оставаться в неактивном состоянии, однако, при воздействии определенных факторов, начинается стремительный рост численности бактерий. В ходе своей жизнедеятельности эти микроорганизмы выделяют вредные вещества, губительно действующие на клетки эпителиального слоя кишечника, в результате чего на слизистой образуются язвы.

Второстепенные причины

Риск развития язвы двенадцатиперстной кишки увеличивается при наличии следующих неблагоприятных факторов:

1. Пристрастие к алкоголю и крепкому кофе, курение;
2. Неправильный режим питания, при котором длительные периоды голодания чередуются с перееданиями;
3. Употребление вредных для здоровья ЖКТ продуктов, таких как жирные и жареные блюда, специи, газированные напитки и прочее. Эти продукты повышают уровень соляной кислоты в желудочном соке, способствуют чрезмерной его выработке;
4. Хронические заболевания органов пищеварения, в частности, гастрит, который принято считать предъязвенным состоянием;
5. Стрессы и хроническое переутомление;
6. Генетически обусловленная чрезмерная секреция желудочного сока;
7. Бесконтрольный прием антибактериальных, противовоспалительных, гормональных препаратов.

Симптомы и проявления язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

На ранних стадиях развития язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки может иметь бессимптомное течение, при котором патология не доставляет пациенту каких – либо неудобств, за исключением легкого дискомфорта (например, тяжести в животе), возникающего после приема пищи. С течением времени появляются такие признаки как:

1. Приступообразная или ноющая боль, очаг которой локализуется в верхней или средней части живота. Чаще всего болевой синдром проявляется после приема пищи, в ночные или утренние часы. Боль возникает внезапно, в течении определенного времени ее проявления нарастают, затем неприятные ощущения затихают;
2. Кислая или горьковатая отрыжка, неприятный привкус во рту;
3. Рефлюкс;
4. Тошнота и рвотные позывы (чаще всего рвота возникает 1-2 раза, количество выделяемых масс – умеренное, после рвоты наступает временное облегчение);
5. Повышенное образование газов (метеоризм), чувство распирания в кишечнике;
6. Изменение стула (запоры или диарея, либо эти состояния чередуются между собой);
7. Внезапно появляющееся чувство голода, при котором человек чувствует недомогание, тошноту без рвотных позывов, иногда – боль.

Степени развития и характерные признаки

Симптомы и проявления язвы двенадцатиперстной кишки напрямую зависят от степени тяжести патологии. При легкой форме пациент не испытывает сильного дискомфорта, при средней степени могут возникать сильные болевые ощущения и другие проявления недуга, при тяжелой форме течения нередко развиваются осложнения, опасные для здоровья.

Степень тяжести	Проявления и признаки
Легкая форма	Пациент не испытывает сильной боли, приступы носят умеренный и непродолжительный характер, возникают, чаще всего, после обильного застолья, сопровождающегося употреблением большого количества пищи и спиртных напитков. Могут присутствовать и другие симптомы, такие как тяжесть в животе, метеоризм, изжога. Эти проявления также носят умеренный характер. Признаки язвенной болезни двенадцатиперстной кишки возникают в периоды обострений, которые длятся не более 5-7 дней и возникают не чаще 1 раза в 2 года. В периоды ремиссии неприятные симптомы не проявляются.
Средняя степень	При язве двенадцатиперстной кишки средней степени тяжести у пациента появляются такие симптомы как выраженная боль, тошнота с приступами рвоты, расстройства пищеварения. Периоды обострения наблюдаются на протяжении около 2 недель, возникают примерно 1 – 2 раза в год.
Тяжелая стадия	Симптомы язвенного заболевания становятся все более интенсивными, снижая качество жизни пациента, в периоды обострений значительно ухудшается самочувствие больного. Боль становится более сильной и продолжительной, пациента беспокоят постоянные запоры или диарея, приступы тошноты, отрыжка, чувство жжения внутри. Периоды обострений длятся на протяжении 2 и более недель, возникают с периодичностью в 4-5 месяцев. На данном этапе развития недуга существенно увеличивается риск появления осложнений.

Классификация и виды

Существуют различные критерии классификации, согласно которым выделяют несколько разновидностей язв двенадцатиперстной кишки. Так, в зависимости от имеющихся признаков выделяют следующие формы течения:

1. Латентная, при которой симптомы патологического процесса отсутствуют;
2. Легкая, при которой пациента беспокоят незначительные жалобы;
3. Средняя, когда клиническая картина приобретает более развернутый вид;
4. Тяжелая, при которой существует риск развития серьезных осложнений.

В зависимости от фазы течения выделяют 3 периода развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

1. Фаза обострения, сопровождающаяся выраженной симптоматикой, существенным ухудшением самочувствия больного (интенсивность симптомов зависит от степени тяжести патологии). Чаще всего этот период наступает при воздействии одного или нескольких неблагоприятных факторов, таких как стресс, снижение иммунитета, нарушение принципов диеты;
2. Подострая фаза – период улучшения, который наступает при грамотно организованном лечении;
3. Ремиссия – период, при котором клинические проявления патологии отсутствуют.

По развитию язвы двенадцатиперстной кишки выделяют следующие его разновидности:

1. Активная. При данной форме на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки формируются острые болезненные язвы, которые могут кровоточить, вызывать развитие выраженного воспаления;
2. Рубцующаяся. Эпителиальный покров органа со временем восстанавливается, язвы заживают, а на их месте формируются рубцы, состоящие из фиброзной ткани;
3. Красный рубец. Ткани рубцового образования пронизаны капиллярами, активно снабжающими их кровью. Благодаря этому рубец имеет ярко-красный оттенок, плотную структуру, однако, при малейшем воздействии на него, рубец может кровоточить;
4. Белый рубец. С течением времени ткани рубца становятся более плотными, количество капилляров и нервных окончаний уменьшается.

Скорость заживления язв может быть различной. Это зависит от проводимого лечения, особенностей организма пациента (в некоторых случаях язвы не заживают на протяжении очень длительного периода времени).

Возможные осложнения и опасные последствия

При отсутствии лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, могут возникать опасные осложнения, такие как:

1. Развитие кровотечений. Чаще всего данное осложнение возникает в периоды обострений, но может развиваться и в моменты ремиссии, например, после переедания, чрезмерных физических нагрузок или стрессов;
2. Перфорация стенок двенадцатиперстной кишки, сопровождающаяся потерей функциональности данного отдела кишечника;
3. Стеноз привратника и нарушение процессов продвижения пищи;
4. Развитие нагноений. Длительное воспаление тканей приводит к формированию абсцессов – гнойных очагов. Это состояние очень опасно, так как при нарушении целостности гнойника, его содержимое вместе с кровотоком распространяется по организму, вызывая токсическое отравление;
5. Перерождение язвы в злокачественную раковую опухоль. Несмотря на то, что данное осложнение встречается крайне редко, все же такие случаи были диагностированы. Онкологические новообразования представляют серьезную угрозу для жизни человека, поэтому заболевания, которые могут привести к их развитию, нуждаются в своевременной терапии.

Диагностические мероприятия

Для постановки диагноза врачу необходимо опросить пациента, выявить жалобы, беспокоящие больного, обстоятельства, при которых они возникли, длительность симптомов. Кроме того, потребуется ряд инструментальных и лабораторных исследований:

1. Рентгенография и фиброгастроскопия для оценки состояния тканей желудка и кишечника, обнаружения очагов поражения. Определения их локализации и размеров;
2. Исследование крови на уровень гемоглобина для обнаружения внутренних кровотечений;
3. Исследование каловых масс для установления наличия кровоточащей язвы;
4. Исследование желудочного сока на содержание соляной кислоты для определения возможной причины развития язвенного процесса.

Способы лечения язвы двенадцатиперстной кишки

При таком заболевании как язва двенадцатиперстной кишки, симптомы и лечение напрямую зависят от стадии развития и степени тяжести недуга. Чаще всего пациенту назначают комплексное консервативное лечение, хирургию применяют только при тяжелом течении и угрозе развития осложнений.

Консервативная терапия включает в себя такие моменты как прием назначенных лечащим врачом медикаментов, соблюдение принципов здорового образа жизни (полноценный отдых, умеренная физическая активность, отказ от вредных привычек), соблюдение диеты.

Кроме того, необходимо постоянно следить за собственным здоровьем и укреплять иммунитет. Это важно для предотвращения развития рецидивов недуга, связанного с активизацией Хеликобактер Пилори. Разработанный врачом режим питания придется соблюдать на протяжении всей жизни, причем, если случится обострение, пациенту потребуется более строгая диета. В периоды ремиссии возможны послабления ограничений.

Симптомы и методы лечения язвы двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки развивается в результате хронического воспалительного процесса. Заболевание с формированием на оболочках 12-перстной кишки язвенных дефектов протекает с периодическим обострением и ремиссией, поэтому часто больные не идут к врачу, думая, что состояние нормализовалось.

При появлении стойкой симптоматики важно обязательно обращаться за медицинской помощью, так как многие скрытые заболевания кишечного тракта в большинстве случаев провоцируют развитие колоректального рака.

1. Что такое язва двенадцатиперстной кишки
2. Формы и виды
3. Причины возникновения
4. Симптомы у взрослых и детей
5. Особенности диагностики
6. Методы лечения
7. Традиционная медицина
8. Оперативное вмешательство
9. Народные методы
10. Диета
11. Физиотерапия
12. Прогноз и возможные осложнения
13. Профилактика
14. Заключение

Что такое язва двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки (от лат. ulcus duodeni) — хроническое воспаление оболочек 12-перстной кишки или тонкого кишечника с формированием язвенных дефектов. Изъязвление развивается при длительном воздействии на выстилающие оболочки внешних и внутренних факторов. Основными симптомами обострения считают боли в животе и эпигастрии различной интенсивности, появляющиеся через 10-15 минут после приема пищи.

Заболеванию больше подвержены мужчины в возрасте 35-45 лет, однако со временем язвенная болезнь значительно «молодеет». Язва двенадцатиперстной кишки нередко сочетается с язвенной болезнью желудка. Отсутствие лечения рано или поздно приводит к развитию осложнений.

Код по МКБ-10 — K26 — язва двенадцатиперстной кишки.

Формы и виды

Язвенное поражение двенадцатиперстной кишки классифицируется по нескольким основным критериям:

1. По численности. Различают одиночную и множественную язву двенадцатиперстной кишки. В первом случае говорят о развитии 1-2 очагов, при множественных патологических дефектах их количество превышает 3-5.
2. По клиническому течению. Выделяют период острой фазы и ремиссию. Обострение характеризуется нарастанием симптоматических проявлений, а в период ремиссии наблюдается затишье, однако это не значит, что патологический процесс затухает и не прогрессирует.
3. По характеру течения. Язву 12-перстной кишки разделяют по выраженности клинических проявлений: бессимптомное (латентное) течение, легкая, среднетяжелая и тяжелая формы заболевания.
4. По степени дефекта. Размеры дефектных очагов зависят от длительности воспалительного процесса, различают небольшие (до 0,5 см), средние (до 1 см), крупные (до 3 см) и гигантские (свыше 3 см).
5. По стадии развития. Выделяют язву двенадцатиперстной кишки активную, с формированием рубцов, при этом рубец может быть красным или белым.

Существует классификация по функциональным нарушениям, когда преимущественно страдает моторная, секреторная или эвакуаторная функция.

Причины возникновения

Язва двенадцатиперстной кишки относится к полиэтиологичным заболеваниям, причиной которых становятся множественные внутренние или внешние факторы.

Существует два основных механизма развития патологии:

1. Агрессивное воздействие соляной кислоты желудочного сока на выстилающие оболочки 12-перстной кишки (часто это результат дуоденального рефлюкса).
2. Инфекционный процесс, обусловленный патогенной активностью хеликобактер пилори.

Способствовать возникновению заболевания могут другие патологии органов ЖКТ, аномалии развития и строения тонкого кишечника, злоупотребление алкоголем и табакокурение, нарушение системы питания, психоэмоциональные расстройства, стрессовые факторы, наследственность, хронический гастрит, эрозивные дефекты на оболочках 12-перстной кишки.

Особое значение при образовании язвенных очагов имеет неадекватная или длительная медикаментозная терапия, особенно прием гормонов или антибиотиков.

Симптомы у взрослых и детей

Клинические проявления язвенной болезни двенадцатиперстной кишки зависят от стадии патологического процесса, длительности обострения, характера ремиссии, воздействия триггерных факторов.

Основные симптомы типичного течения язвенного процесса:

• боли в эпигастрии (у 75% всех больных);
• иррадиация боли в живот, спину, подреберье, желудок, что может быть признаком сочетанности патологий или раздражения оболочек секретом;
• голодные боли, особенно по ночам.

У детей нарушаются аппетит и стул, снижается масса тела. Внеэпигастральные симптомы развиваются редко, однако при выраженном воспалении и глубоких язвенных дефектах возможно усиление метеоризма и газообразования, появление тошноты (реже рвоты), кислой отрыжки. Симптомы и лечение язвы двенадцатиперстной кишки тесно взаимосвязаны.

Особенности диагностики

Диагностика основана на изучении жалоб, клинического и жизненного анамнеза больного. Отмечаются сезонность приступов, взаимосвязь развития болезненного синдрома с приемом пищи.

Информативные методы диагностики:

• ультразвуковое исследование;
• рентгеноконтрастные методы;
• эндоскопические методы исследования.

При эндоскопическом исследовании есть возможность проведения биопсии (забора биоптата для гистологического исследования), лечебных манипуляций, например, при кровотечениях, полипах, опухолях. Рентгеноконтрастное исследование позволяет изучить особенности и локализацию дефектов.

Дополнительно назначаются анализы каловых масс и крови для дифференциальной диагностики. При обнаружении во время обследования опухолей или полипозных очагов требуется проведение магнитно-резонансной томографии, КТ-обследования.

Методы лечения

Как вылечить язву? Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки преимущественно консервативное, а при его неэффективности — хирургическое. Помимо медикаментозной терапии применяют диету, народные методы, физиолечение.

Традиционная медицина

Типичная медикаментозная схема включает назначение следующих препаратов:

• антибиотики для устранения патогенной активности хеликобактер пилори («Амоксициллин», «Метронидазол», «Кларитромицин»);
• ингибиторы протонной помпы («Эзомепразол», «Омепразол», «Рабепразол»);
• гистаминовые рецепторы H2-типа для снижения кислотности («Фамотидин», «Ранитидин»);
• антацидные препараты для снижения боли и агрессивного воздействия желудочного сока («Алмагель», «Алмагель А» с лидокаином, «Маалокс», «Фосфалюгель»);
• гастропротекторы («Мизопростол», «Сукральфат», препараты висмута).

Симптоматическая терапия может включать нестероидные противовоспалительные средства, витаминные комплексы, спазмолитические препараты.

Оперативное вмешательство

При неэффективности консервативной терапии или развитии жизнеугрожающих осложнений прибегают к срочной или плановой хирургической операции. Суть вмешательства заключается в иссечении с последующим ушиванием язвенного дефекта.

Чтобы снизить активность секреции органа, назначают ваготомию. Показания к проведению хирургического вмешательства очень ограничены.

Народные методы

Нетрадиционные методы лечения следует применять с осторожностью, после диагностических мероприятий и врачебной консультации.

Популярные рецепты:

• рисовый отвар два раза в сутки;
• крутой отвар ромашки, череды и перечной мяты;
• раствор прополиса водный (на 100 мл воды 1 ст. л. настойки) 3-4 раза в сутки после еды.

Важно! Прогревание проводят только при отсутствии активного воспалительного процесса во избежание серьезных септических осложнений.

Рецепты помогают восстановить пищеварение, структуру оболочек тонкой кишки.

Диета

Диета — основополагающий фактор скорейшего выздоровления. Лечебному питанию уделяется особое внимание, рацион составляют с учетом следующих рекомендаций:

• соблюдение температуры пищи;
• приготовление блюд путем варки, тушения или паровой обработки;
• дробное питание небольшими порциями и часто;
• общая суточная калорийность — не менее 2000 ккал;
• обильное питье.

К разрешенным относятся кисломолочные нежирные продукты, нежирное мясо и рыба, слизистые каши, несложные супы, растительное масло. Полезными считаются минеральные гидрокарбонатные воды, чаи на основе мелиссы, перечной мяты.

Из рациона исключают грубую клетчатку, насыщенные бульоны, цитрусовые, натуральные соки (или предварительно разводят их водой), консервы, пряности, промышленные соусы, маринады и т.д.

Физиотерапия

Физиотерапия назначается с осторожностью, особую эффективность имеют электрофорез с лекарственными препаратами, импульсо-, УВЧ- и лазеротерапия. Для обеспечения стойкой ремиссии больным полезны гидромассажные ванны, курортотерапия, лечебная гимнастика.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз при язве двенадцатиперстной кишки преимущественно благоприятный, особенно при адекватном лечении, исключении алкоголя и курения, соблюдении всех врачебных рекомендаций. Ухудшается он при присоединении инфекционных или неинфекционных осложнений.

Язва двенадцатиперстной кишки может осложняться инфекционным процессом и прочими опасными состояниями:

• стеноз кишечника (дуоденальный стеноз) — резкое сужение просвета с застоем и непроходимостью пищевого комка;
• перидуоденит — распространение язвенного очага вокруг первичного дефекта;
• прободение язвы и образование свищей — возникновение сообщения между дуоденальным просветом и брюшной полостью;
• озлокачествление клеток в очаге изъязвления;
• пенетрация язвы с развитием острого панкреатита;
• массивные кровотечения.

Важно! Серьезные осложнения требуют срочного хирургического вмешательства во избежание перитонита, непроходимости кишечника, гибели от потери крови при массивных кровотечениях.

Профилактика

Профилактика заключается в своевременной диагностике и терапии хеликобактерной инфекции, соблюдении режима сна и питания, снижении стрессового фактора и стабилизации психоэмоционального состояния. Особое значение имеет адекватный прием медикаментозных препаратов.

Заключение

Язва двенадцатиперстной кишки у взрослых и детей имеет благоприятный прогноз, особенно при неосложненном течении и соблюдении врачебных рекомендаций. Именно поэтому так важно начинать своевременное лечение и проводить профилактику новых эпизодов обострения.

При подготовке статьи использовались материалы с сайтов:

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Что делать при обострении язвы 12-перстной кишки

Обострение язвы 12-перстной кишки, симптомы и лечение которой подробно описываются в медицинской литературе, происходит по разным причинам. Проблема возникает при отсутствии щадящей диеты, злоупотреблении алкоголем, снижении иммунной защиты, наличии стрессов и переутомления.

Возможные формы обострений

Признаки болезни зависят от клинической формы, наличия или отсутствия осложнений. К основным симптомам обострения язвы двенадцатиперстной кишки относятся:

• сильная боль в области живота;
• изжога;
• отрыжка с гнилостным запахом;
• рвота, тошнота;
• вздутие живота, метеоризм;
• нарушения стула: диареи, запоры;
• наличие крови в кале;
• резкая потеря веса;
• бессонница, повышенная возбудимость.

Выделяют следующие формы обострений:

• по частоте обострения язвы двенадцатиперстной кишки: редко рецидивирующие и часто (более 4 раз в год);
• по расположению: поражение луковицы или подковы двенадцатиперстной кишки с симптомами, соответствующими данным формам;
• по количеству очагов: одиночные и множественные;
• по интенсивности поражения: поверхностные и глубокие.

Иногда рецидивы сопровождаются развитием осложнений:

1. Геморрагия. Незначительные кровотечения можно распознать по наличию анемии, сильные — по окрашиванию кала в черный цвет.
2. Сужение просвета кишки. Осложнение появляется вследствие отечности и рубцевания. Сопровождается вздутием живота, запорами, сильной рвотой.
3. Перфорация. Состояние, при котором в стенке кишки появляется отверстие. При прощупывании живота возникают острые боли. Такие же ощущения возникают при смене положения тела.
4. Пенетрация. Состояние, при котором болезнь распространяется за пределы органа. При пенетрации боль часто отдает в спину.

Чем отличается рецидив от ремиссии

Патология протекает волнообразно: стадии обострения и ремиссии постоянно сменяют друг друга. При этом меняется и состояние пациента. Если острая язва луковицы двенадцатиперстной кишки сопровождается выраженной симптоматикой (в т. ч. со стороны желудка и кишечника), то во время ремиссии состояние пациента улучшается. Симптомы затихают или полностью исчезают, благодаря чему больной забывает о наличии заболевания.

Боль в животе при язве

Самым распространенным симптомом, возникающим во время рецидивов, является боль. При обострении язвы двенадцатиперстной кишки она возникает в правой части живота и в центре (вокруг пупка). Другим характерным признаком является наличие иррадиации. Это означает, что боль отдает в другие части тела, вызывая неприятные ощущения в области сердца и между лопатками.

Голодные боли

В большинстве случаев боль возникает через несколько часов после еды. Из-за этого пациенты страдают бессонницей по ночам, становятся нервными и раздражительными. Чтобы избавиться от неприятных ощущений, достаточно поесть. Главное — следить за размером порций и употреблять продукты, разрешенные при язве. В противном случае боль усилится и станет невыносимой.

Нарушения функции пищеварения

Во время болезни возникают проблемы с пищеварением. Больной жалуется на кислую отрыжку, тошноту, повышенное газообразование, вздутие живота. Из-за продолжительной диареи или запоров посещение туалета становится затруднительным, в каловых массах наблюдаются примеси крови. Самочувствие может улучшаться после обильной рвоты, поэтому многие пациенты вызывают ее самостоятельно.

Общее ухудшение

Симптоматика, возникающая в период обострения язвы двенадцатиперстной кишки, влияет на общее самочувствие и психоэмоциональное состояние больного. Человек становится тревожным, раздражительным, рассеянным, впадает в депрессию. Наблюдается снижение умственной и физической работоспособности.

Страх перед болью, возникающей после обильных приемов пищи, заставляет отказываться от еды. Аппетит снижается, больной начинает худеть.

Принципы лечения

Чтобы понять, чем лечить язву, нужно обратиться к врачу. Стандартная схема терапии включает прием лекарственных препаратов, соблюдение диеты, использование средств народной медицины.

Отсутствие положительной динамики или наличие осложнений является поводом для проведения хирургического вмешательства. К основным показаниям относят наличие перфоративных язв, обильных кровотечений, гастродуоденальный стеноз и различные деформации желудка; имеется высокая вероятность перерождения болезни в онкологию.

Медикаментозное лечение

Обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки требует приема медикаментов с разным терапевтическим действием. Врачи рекомендуют принимать:

1. Антибактериальные средства с бактерицидным и антипротозойным (подавляющим жизнедеятельность простейших) действием. К ним относятся: Амоксициллин, Кларитромицин, Тетрациклин, Метронидазол. Такие лекарства помогают вылечить язву 12-перстной кишки, если результаты показали наличие Helicobacter pylori в организме.
2. Антациды. Нейтрализуют соляную кислоту и уменьшают симптомы, вызванные ее воздействием на слизистые оболочки ЖКТ. Популярные препараты с антацидным действием: Ренни, Гастал, Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель.
3. Антисекреторные лекарства. Помогают при обострении язвы 12-перстной кишки за счет снижения выработки соляной кислоты в париетальных клетках желудка. Уменьшают секрецию кислоты днем и ночью, способствуют улучшению самочувствия. Чаще всего врачи советуют пить Рабепразол, Лансопразол, Эзомепразол и Омепразол.
4. Противоязвенные средства. Используются для улучшения состояния слизистой оболочки кишки, лечения уже имеющихся поражений. Ускоряют восстановление пациента. Из препаратов этой группы возможно применение Мизопростола, Вентера, Де-Нола.
5. Нормализаторы моторной функции кишечника. Улучшают двигательную функцию кишечника и устраняют симптомы, связанные с ее нарушением. Язва требует применения таких средств, как Мотилиум и Церукал.
6. Спазмолитики. Понижают тонус и двигательную активность гладкой мускулатуры, избавляют от спазмов. С этой целью используется Папаверин или Но-Шпа.
7. Транквилизаторы и успокоительные. Используются для нормализации психоэмоционального состояния. С разрешения врача пациент может принять такое средство, как Даларгин или Амитриптилин.

Режим питания при обострении язвенной болезни

При правильном выборе еды ранние боли становятся менее интенсивными. В дальнейшем терапия строится не только на приеме лекарственных средств, но и на правильном составлении рациона. Существуют 3 вида меню, которые используются при рассматриваемой патологии: стол 1, 1а и 1б.

Существует несколько правил, которые нужно соблюдать во время болезни:

1. Есть следует часто (от 5 раз в сутки) и понемногу. Размер порции не должен превышать объема блюдца.
2. Слишком холодная и горячая пища раздражает слизистую оболочку и вызывает боли. Подогревать еду нужно до температуры +30…+35°C.
3. Консистенция пищи должна быть такой, чтобы ее было легко переваривать. Оптимальный вариант — перетертые продукты.
4. Необходимо отказаться от соли или свести ее употребление к минимуму.
5. Пить концентрированные сладкие соки разрешается только после разбавления их водой.
6. Время от времени можно есть спелые фрукты и ягоды. Если кожица твердая, ее необходимо срезать.

Диетический стол 1а

Эта разновидность диеты используется в начале болезни. Она восстанавливает слизистую оболочку и ее функции, уменьшает раздражение. При рецидивах диета назначается на 6-8 суток, после чего пациента переводят на стол 1б.

Основные принципы диетического стола 1а заключаются в следующем:

• минимальное потребление соли и углеводов;
• исключение из рациона тяжелой и трудно перевариваемой пищи (жесткое мясо, грибы), хлеба, маринованных продуктов, овощей, бульонов, сыра, сметаны, кисломолочных напитков, обычного творога, жареных и острых блюд;
• отказ от алкоголя, какао, кофе, газированной воды;
• употребление перетертых продуктов, отварных или приготовленных на пару (в жидком и кашицеобразном состоянии);
• прием пищи небольшими порциями 6 раз в день;
• отказ от слишком горячей и холодной еды;
• упор на молоко и приготовленные на нем крупы.

Примерный рацион на день выглядит следующим образом:

1. Первый завтрак: молоко и 2 яйца всмятку.
2. Второй завтрак: молоко.
3. Обед: овсяный суп, куриное паровое суфле, кисель из фруктов.
4. Перекус: молочный крем, напиток из шиповника.
5. Ужин: перетертая через сито рисовая каша, молоко.
6. Перед сном: молоко.

Диетический стол 1б

Диета, которая следует за столом 1а и назначается на срок до 2 недель. Она останавливает развитие воспалительных процессов, способствует заживлению пораженных участков, обеспечивает полноценное питание.

1. В рационе по-прежнему отсутствуют грибы, бульоны, мясо с жесткими волокнами, некоторые овощи, а также грубая пища.
2. В меню добавляются пюрированные овощи: картошка, свекла, морковь. Они отвариваются в воде или готовятся на пару. Жарка запрещается.
3. Другая пища тоже употребляется в протертом виде.
4. Рекомендуется употребление молочной продукции.
5. В рацион вводятся консервированные детские пюре, приготовленные из овощей и мяса.
6. Оптимальное количество приемов пищи — 6 шт.

Пример рациона на 1 день:

1. Первый завтрак: молоко, манная каша на молоке, приготовленный на пару омлет из 2 яиц.
2. Второй завтрак: молоко.
3. Обед: протертый через сито рисовый суп на молоке, мясное суфле с толченым картофелем, желе из яблок.
4. Перекус: напиток из шиповника, тонко нарезанные сухари из муки высшего сорта (не подрумяненные).
5. Ужин: суфле из творога на пару, кисель из фруктов.
6. Перед сном: молоко.

Диетический стол 1

Питание по этой схеме продолжается дольше всего — в течение 2-6 месяцев. Оно используется при затухании обострения и является менее строгим. Диета направлена на заживление поврежденных участков, уменьшение воспалительных процессов, нормализацию секреции соляной кислоты, улучшение кишечной моторики.

Основные принципы, которые нужно соблюдать в период обострения язвенной болезни:

• отказ от алкоголя, сырых овощей, всего жареного и острого;
• умеренное употребление соли;
• добавление в рацион фруктовых соков, белых сухариков, сливочного и растительного масла;
• упор на молоко;
• добавление персиков и вареных овощей (не ранее чем через 2-3 месяца соблюдения диеты);
• употребление протертой вареной пищи (если состояние улучшилось, протирать не обязательно).

Пример меню на 1 день:

1. Первый завтрак: вареники со сметаной, геркулес на молоке, компот.
2. Второй завтрак: запеченные яблоки с сахаром.
3. Обед: вермишель на молоке, цветная капуста с тефтелями из индейки, чай.
4. Перекус: кисель с сухим бисквитом.
5. Ужин: картофельное пюре, вареная рыба, чай с добавлением молока.
6. Перед сном: сливки.

Профилактика

Избежать развития и обострения болезни помогут профилактические меры. Они преследуют 2 цели: нормализацию выработки соляной кислоты, раздражающей слизистые оболочки, и профилактику заражения бактерией Helicobacter pylori.

Чтобы секреция соляной кислоты оставалась в пределах нормы, необходимо отказаться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя), есть часто и небольшими порциями, исключить стресс из своей жизни, убрать из рациона пищу, повышающую кислотность (острую, жареную, соленую, маринованную).

Что касается Helicobacter pylori, то инфекция передается через слюну. Основным способом профилактики является использование чистой посуды. Врачи рекомендуют не пользоваться чужими столовыми приборами и не пить из чашек после других людей (в т. ч. членов семьи).

Если у человека уже есть заболевания, которые могут привести к обострению язвы (хронический гастрит, дуоденит), нужно регулярно посещать врача и соблюдать данные им рекомендации. Сдержать развитие патологий поможет своевременная медикаментозная терапия и соблюдение лечебных диет.

Симптомы обострения язвы 12-перстной кишки, лечение

Язва двенадцатиперстной кишки – рецидивирующее хроническое заболевание, которое протекает с проявлением обострений и ремиссий в периодичности. Характеризуется образованием на стенках двенадцатиперстной кишки язв. Главный симптом, указывающий на обострение язвы двенадцатиперстной кишки – сильные боли.

Осложнения появляются вследствие распространения язвенных патологий на другие органы желудочной системы.

Причины язвы двенадцатиперстной кишки

Возбудитель Helicobacter pylori (спиралевидный) в развитии заболевания ведущую роль играет, он оказывает негативное влияние на слизистую оболочку кишечника и желудка.

Тем не менее, можно обнаружить этот микроорганизм более, чем у половины жителей стран СНГ, только не каждый имеет язву.

Причина этого заключается из-за ряда нескольких дополнительных факторов:

• Депрессии, стрессовые ситуации. При наличии возбудителя (бактерии) и переживаний в вегетативной нервной системе возникает нарушение функционирования с проявлением патологии блуждающего нерва. Это вызывает спазм кровеносных сосудов желудка и мышц. В результате желудок не получает полноценного питания, становясь к действию соляной кислоты уязвимым: стенки перевариваются особым желудочным соком (едким), из-за чего образуется язва луковицы двенадцатиперстной кишки.
• Проблемы с наследственностью;
• Употребление в пищу острых приправ и тяжелых жирных продуктов. Подача соляной кислоты при этом повышается.
• Употребление алкоголя в больших количествах. Алкоголь в желудочном соке усиливает агрессивные свойства и снижает в слизистой оболочке защитные свойства.
• Злоупотребление никотином. Курение усиливает выработку соляной кислоты, нормальное переваривание пищи имеет низкий уровень, повреждается стенка желудка, а также нарушается выработка факторов защиты в поджелудочной железе слизистой желудка;
• Действие на организм некоторых видов лекарства (кортикостероидные гормоны, резерпин, аспирин).

Что происходит с организмом

От человека к человеку микроб Helicobacter pylori передается при длительном тесном контакте, к примеру, через общую посуду и полотенца, при поцелуях, а также при несоблюдении в туалетах правил гигиены.

Helicobacter, оказавшись в желудке, активно начинает размножаться, ведя подрывную для организма деятельность.

При нем вырабатываются особые ферменты (протеазы, уреазы), которые защитный внутренний слой слизистой оболочки 12-перстной кишки и желудка повреждают, при этом нарушается функция клеток, обменные процессы, выработка слизи и вызывается образование язвенных воспалений.

Как проявляется боль

Боль в верхней половине желудка сигнализирует человеку об образовании и развитии язвенной болезни или предпосылок к ее появлению.

Начинают беспокоить «голодные» ночные боли, при которых больному что-нибудь необходимо съесть, чтобы боль «погасить».

Боли при язве двенадцатиперстной кишки имеют чётко выраженную ритмичность (время проявления, а также связь с приемом пищи), периоды во времени (чередование ощущения боли с периодами их утихания) и обострения осенью и весной.

Боли при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки исчезают или уменьшаются после приема пищи и препаратов-антацидов.

Изжога является одним из частых симптомов язвенного поражения, этот признак возникает обычно спустя несколько часов после еды.

Также по течению язвы проходят неприятные позывы из организма в виде неприятного аромата изо рта и т.д.

Ощущение голодной боли не всегда сигнализирует о наличии голода у человека.

Есть случаи, когда язва луковицы двенадцатиперстной кишки никак себя не проявляет, поэтому диагностируют ее слишком поздно.

Если не лечить болезнь, вглубь стенки желудка распространяется язвенный дефект.

Симптомы обострения язвы двенадцатиперстной кишки

Боль чуть ниже уровня грудины, в верхней части желудка. Этот симптом довольно распространенный при разных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Ощущения проходят сразу после еды.

Характер болевых ощущений разный: резкая, острая, ноющая боль. Боль может отдавать в сердечную область или спинальную (характерно особенно при изменении привратника для язвы луковицы).

Больной от болевых ощущений в области живота просыпается. Боль во сне при этом заболевании достаточно распространенной явление. Происходит это из-за увеличения кислотной секреции, которая часто возникает после ужина.

Около 80% пациентов, страдающих от язвы двенадцатиперстной кишки испытывают в животе ночные боли. Соляной кислоты в желудке больше всего вырабатывается около двух-трех часов ночи, поэтому можно рассматривать ночной дискомфорт как ответную нормальную реакцию организма на повышенную кислотность.

1. Чувство голода преследует человека даже после еды (если пища жирная, острая, калорийная).
2. Живот вздут.
3. Тошнота при язве двенадцатиперстной кишки.
4. Отрыжка, метеоризм.

Если нормальное лечение отсутствует, начинается хроническая тошнота и рвота с кровью. В кале пациента можно обнаружить опоясывающую кровь. Все это говорит о начальной стадии внутреннего кровотечения, которое нередко становится причиной летального исхода.

Бессимптомное проявление язвенного заболевания достаточно часто приводит к внезапному открытию кровотечения, ухудшению самочувствия. Заживление язвы двенадцатиперстной кишки при такой особенности организма проходит дольше.

Можно отметить в целом, что пациенты, страдающие язвой двенадцатиперстной кишки, имеют разного рода клинические проявления, поэтому симптоматика всегда соотносится с результатами диагностирования.

Болевые ощущения при язве

Боль при язве двенадцатиперстной кишки включает в себя ночные и «голодные» боли, этот симптом проявляется у 80% заболевших.

Если началось обострение язвы двенадцатиперстной кишки, боль может быть приступообразной или постоянной, ноющей или резкой, которая быстро проходит на некоторое время. Иногда боль не уменьшается даже при утолении голода.

Послелуковичную язву определить можно по приступам рвоты на пике болевого ощущения, а вот язвенное проявление двенадцатиперстной кишки проходит вместе со рвотой кислым (тухлым) содержимым и вскоре приносит пациенту облегчение.

Боль, локализируется в области эпигастрия, который ближе к правому подреберью, и может исходить в правую руку и спину.

Диагностика

• Эндоскопия считается самым актуальным методом, позволяющим поставить диагноз. Подобная проверка довольно неприятная, однако специалист получает после нее полную информацию, о том, что в пораженном желудке происходит. На сегодняшний день эндоскопические аппараты оборудованы профессиональными специальными устройствами, которые позволяют взять пробу желудочного содержимого и тканей, для определения составляющей заболевания (инфекционной), к ней относится бактерия Helicobacter Pylori и нарушение кислотности желудочного сока.
• Проведение тестов на Helicobacter Pylori.
• Исследование рентгенологическое. Довольно устаревший метод, однако, в некоторых больницах до сих пор проводится.
• Метод пальпации. В этом случае никаких дополнительных обследований не понадобится.

Лечение обострения язвы 12-перстной кишки

Проводится лечение обострения болезни в стационаре.

Во время острого периода заболевания для быстрого рубцевания в слизистой кишечной оболочке язвенного дефекта пациенту необходим эмоциональный покой и постельный режим.

Режим больного расширяется через неделю пребывания в стационаре.

Схему лечения заболевания выбирает врач на основании проведенных обследований.

Во время лечения язвы используются такие группы препаратов:

1. Антисекреторные препараты – это группа медикаментозных лекарств, действие которых направляется на устранении пагубности желудочного сока и нормализование желудочной секреции. В эту группу входят ингибиторы протонной помп, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, холинолитики. Препараты назначаются с учетом особенности организма больного.
2. Препараты, которые в себе содержат висмут, являются частью схемы лечения людей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с поражением Helicobacter pylori. Подобные лекарства жизнедеятельность бактерий угнетают, создают пленку на поверхности слизистой оболочки кишки, эта пленочка защищает слизистую от негативного воздействия желудочного сока.
3. Противопротозойные и антибактериальные препараты назначаются, чтобы жизнедеятельность Helicobacter pylori угнеталась постепенно. Больным назначаются средства в виде внутривенных введений.
4. Прокинетики – группа препаратов, которые улучшают моторику двенадцатиперстной кишки, при этом устраняется тошнота или рвота. Эти препараты показаны к применению при чувстве переполнения желудка и тяжести, раннем насыщении и изжоге.
5. Антацидные препараты принимаются при появлении изжоги симптоматически. Их действие направляется на нейтрализацию негативного воздействия на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки соляной кислоты, они также связывают и адсорбируют.
6. Гастропротекторные средства покрывают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, пораженную язвой, препятствуя тем самым негативному воздействию на нее ферментов пищеварения и соляной кислоты.
7. Иные группы медикаментозных лекарственных типа анальгетиков, спазмолитиков, препаратов, которые улучшают питание слизистой кишечника.

Диета при обострении язвы двенадцатиперстной кишки

Должна быть щадящей диета при язве двенадцатиперстной кишки и направляться на защиту органов от механического, химического и термического воздействия.

Для людей разрабатывается специальная схема лечебных диет, которые рекомендованы при стадиях обострения заболевания.

Необходимо дробное питание, включающее в себя рыбу, отварное мясо, молочные продукты (не кислые), протертые овощи, которые не содержат грубую клетчатку, сладкие проваренные или протертые фрукты и ягоды, каши разваренные крупяные, белый подсушенный хлеб, чай, кофе и какао с молоком некрепкие, отвар шиповника.

Исключаются полностью жареные, острые, маринованные, соленые блюда, консервы, копчености, растительные блюда, содержащие грубую клетчатку, фрукты и ягоды кислые, жирные сорта мяса кислые молочные продукты, грибы, крепкий кофе, кислые соки, газированные напитки.

Физиотерапия

Лечение физиотерапевтическое язвенной болезни двенадцатиперстной кишки увеличивает эффективность медикаментозного лечения.

По назначению врача в стадии обострения заболевания можно использовать следующие методы:

• Модулированные инусоидальные токи оказывают противовоспалительное обезболивающее действие, а также в органах пищеварительной системы улучшают кровообращение;
• Терапии ультразвуковые, микроволновые, электрофорез с медикаментозными препаратами оказывают обезболивающее и антисекреторное действие;
• Тепловое лечение — полуспиртовой согревающий компресс, который можно применять в домашних условиях, он оказывает болеутоляющее, согревающее действие, способствуя улучшенному кровообращению в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

Лечебная физкультура при обострении

Лечебная физкультура способствуют нормализации секреторной и двигательной функций двенадцатиперстной кишки, улучшению в органе кровообращения.

Также необходима лечебная гимнастика для профилактики в застойных явлениях в желудочно-кишечном тракте, особенно это касается случаев, если больной какое-то время находился на постельном режиме.

При язве двенадцатиперстной кишки санаторное лечение проводится на ведущих курортах, одобренных специалистами.

Осложнения обострения язвы двенадцатиперстной кишки

Оперативное вмешательство показано при кишечном кровотечении, перфорации язвы, стенозе привратника двенадцатиперстной кишки (выраженном).

Также может быть рекомендована хирургическая операция в том случае, если в течение 4 месяцев доброкачественная язва двенадцатиперстной кишки не имеет к заживлению тенденции, несмотря на консервативную проводимую терапию.

Обострение язвы двенадцатиперстной кишки проходит в виде:

Кровотечение при язве двенадцатиперстной кишки

Проходит в виде рвоты с кровью или подобной «кофейной гущи», а также дегтеподобным, черным стулом.

Intoxic — антигельминтное средство, которое безопасно выводит паразитов из организма.
Intoxic лучше антибиотиков, потому что:
1. В короткий срок убивает паразитов и мягко выводит их из организма.
2. Не вызывает побочных эффектов, восстанавливает органы и надежно защищает организм.
3. Имеет ряд врачебных рекомендаций, как безопасное средство.
4. Имеет полностью натуральный состав.

Прорыв язвы (перфорация)

Выражена справа или по центру под грудиной острой болью. Попадает в брюшную полость содержимое кишечника;

Скрытый прорыв (пенетрация)

Содержимое кишечника при разрыве из-за раньше возникших спаек попадает в соседние органы. Характеризуется острыми болями, которые часто отдают в спину. Описанные состояния выше требуют своевременного хирургического вмешательства, иначе человек может погибнуть.

Пациента нужно уложить на бок при проявлении симптомов кровотечения, к подложечной области приложить холод, вызвать срочно «скорую помощь». Категорически запрещено есть, пить, принимать лекарства, может начаться температура при язве двенадцатиперстной кишки;

Суженый привратник

Возникает по причине рубцевания заживающей язвы, рубцы язвы двенадцатиперстной кишки мешают прохождению по просвету кишки пищи. Необходимо оперативное лечение.

Профилактика обострения язвы 12-перстной кишки

В качестве профилактики необходимо:

• правильное питание;
• отказ от вредных привычек;
• предотвращение волнений;
• применение минеральных вод и физиотерапевтические процедуры;
• физические нагрузки при язве двенадцатиперстной кишки разрешены незначительные.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) – это хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с периодами ремиссий и обострений, характеризующееся наличием язв (дефектов, проникающих в мышечный подслизистый слой, рубцующихся при заживлении) на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

Заболевание регистрируется чаще у лиц мужского пола, более распространено среди молодых пациентов и пациентов зрелого возраста (до 50 лет). В развитых странах частота встречаемости ЯБ ДПК варьирует от 4 до 15%. При проведении фиброгастродуоденоскопии рубцовые изменения, свидетельствующие о наличии язвенного дефекта двенадцатиперстной кишки в анамнезе, фиксируются примерно у 20% пациентов.

Дефекты в начальном отделе тонкого кишечника образуются намного чаще, чем на слизистой оболочке желудка: соотношение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка составляет 4:1, по другим данным – среди молодых пациентов на 1 диагностированную язвенную болезнь желудка приходится 10 выявленных поражений двенадцатиперстной кишки.

Основная опасность язвенной болезни двенадцатиперстной кишки связана с вероятностью кровотечения как одного из осложнений (в ряде исследований указывается, что данное состояние развивается у каждого четвертого носителя диагноза) и с возможностью перфорации стенки органа с последующим развитием перитонита.

Причины и факторы риска

Основной причиной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (практически в 100% случаев) является инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori. Роль данных бактерий в развитии воспалительных изменений слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника в 1981 г. была выявлена Барри Маршаллом и Робин Уорреном, в 2005 г. за свое открытие они были удостоены Нобелевской премии. Хеликобактерии не только являются основными провокаторами гастрита и язвенной болезни, но и считаются представителями канцерогенов I класса.

Helicobacter pylori – палочковидный, S-образно изогнутой формы микроорганизм, оснащенный на одном из полюсов несколькими (от 2 до 6) жгутиками. Быстро перемещаясь внутри желудочно-кишечного тракта, он проникает в слизь, покрывающую стенки кишечника, благодаря жгутикам штопорообразно внедряется в толщу кишечной стенки, колонизирует и повреждает ее, вызывая язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. Оптимальными условиями существования Helicobacter pylori являются температура окружающей среды от 37 до 42 °С и уровень кислотности 4–6 рН, что объясняет уязвимость начальных отделов тонкого кишечника, где рН варьирует от 5,6 до 7,9.

Источником заражения является больной человек или бактерионоситель – лицо, в организме которого бактерии находятся, не провоцируя симптомов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Инфицирование происходит фекально-оральным или орально-оральным путем (Helicobacter pylori выделяются в слюне, зубном налете, испражнениях) при прямом контакте, употреблении загрязненных продуктов, использовании обсемененных хеликобактерией столовых приборов, зубных щеток и т. д.

Несмотря на то, что инфицирование Helicobacter pylori является основной причиной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, существует ряд прочих факторов, способных спровоцировать заболевание:

• острое и хроническое психоэмоциональное перенапряжение;
• злоупотребление алкогольными напитками, курение;
• алиментарный фактор (систематическое употребление грубой, пряной, чрезмерно горячей или холодной пищи провоцирует желудочную секрецию, избыточную продукцию соляной кислоты);
• прием гастротропных лекарственных средств, оказывающих повреждающее воздействие на внутреннюю оболочку органа (нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, производные салициловой кислоты, глюкокортикостероидные гормоны);
• хронические заболевания органов ЖКТ (цирроз, хронический панкреатит);
• давление на слизистую оболочку объемных новообразований, локализующихся в подслизистом слое;
• острая гипоксия (травмы, массивные ожоги, коматозное состояние);
• обширные оперативные вмешательства (продукция соляной кислоты, одного из факторов агрессии, в течение 10 дней после операции возрастает до 4 раз);
• выраженный диабетический кетоацидоз;
• профессиональные вредности (соли тяжелых металлов, пестициды, пары лакокрасочных материалов, ароматические углеводороды).

В развитых странах частота встречаемости ЯБ ДПК варьирует от 4 до 15%.

Факторы риска развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

• наследственная предрасположенность (семейный анамнез отягощен приблизительно у 3-4 человек из 10, страдающих данным заболеванием);
• наличие I группы крови увеличивает риск формирования язвенного дефекта на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки практически на 40%;
• стабильная высокая концентрация хлористого водорода (HCl) в желудочном соке;
• выявление антигенов гистосовместимости (Human Leukocyte Antigens) В₁₅, В₅, В₃₅;
• врожденный дефицит гастропротекторов;
• заболевания дыхательной и сердечно-сосудистых систем, при которых отмечается снижение эффективности внешнего дыхания (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, сердечная недостаточность и т. д.), при этом развивается генерализованное кислородное голодание, в том числе слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, влекущее угнетение местных защитных факторов; и др.

Патогенез язвенной болезни двенадцатиперстной кишки заключается в нарушении баланса между агрессивными влияниями (инфицирование хеликобактериями, чрезмерная выработка HCl и агрессивных пищеварительных ферментов, нарушение моторики кишечника, аутоиммунная агрессия, нарушение функционирования парасимпатического звена ВНС и симпатадреналовой системы и т. п.) и защиты (слизистый барьер, активная регенерация кишечного эпителия, полноценно функционирующее местное микроциркуляторное русло, продукция простагландинов, энкефалинов и др.).

Формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

В соответствии с расположением язвенного дефекта:

• бульбарная, или луковичная (передней стенки, задней стенки, «зеркальные»);
• пост- или ретробульбарная (проксимального или дистального отделов), обнаруживается не более чем в 3% случаев.

В зависимости от фазы воспалительного процесса:

• обострение;
• затухающее обострение;
• ремиссия;
• рецидив язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

По степени тяжести заболевание классифицируется следующим образом:

• впервые выявленная ЯБ ДПК;
• скрытое течение (бессимптомное);
• легкой степени тяжести – заболевание обостряется не чаще 1 раза в 1–3 года, хорошо поддается консервативной терапии, обострения длятся до 1 недели;
• средней тяжести – 2 обострения в течение года, во время которых пациенты находятся на стационарном лечении, для купирования симптомов обострения требуется до 2 недель, достаточно часто развиваются осложнения;
• тяжелая форма – непрерывно рецидивирующая, обострения отмечаются чаще, чем дважды в год, пациенты во время обострений подлежат стационарному лечению, для данной формы характерны осложнения, выраженные нарушения пищеварения, интенсивный, стойкий болевой синдром.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки регистрируется чаще у лиц мужского пола, более распространена среди молодых пациентов и пациентов зрелого возраста (до 50 лет).

В зависимости от размера и глубины язвенного дефекта (по результатам проведения ФГДС):

• дефект малых размеров – не более 5 мм в диаметре;
• большая язва – более 7 мм;
• гигантский язвенный дефект – более 15-20 мм;
• поверхностная язва – глубина не более 5 мм;
• глубокая язва – глубина превышает 5 мм.

В соответствии с типом нарушения моторики кишечника язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки может протекать по гипер- или гипокинетическому типу.

Морфологические разновидности язвенного дефекта (язвы):

• свежий дефект;
• мигрирующая язва;
• хроническая язва (при отсутствии признаков рубцевания более 1 месяца);
• рубцующаяся язва;
• каллезная язва (длительно не заживающая, сформированная рубцовой тканью);
• осложнившаяся язва.

Стадии

Стадии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки определяются на основании эндоскопической картины:

1. Свежий язвенный дефект (нарастание воспалительных явлений).
2. Максимальная выраженность симптоматики.
3. Уменьшение признаков воспаления.
4. Регресс язвенного дефекта.
5. Эпителизация.
6. Рубцевание (фазы красного и белого рубца).

Альтернативная классификация предлагает выделять 3 стадии:

1. Острая воспалительная, со свежим язвенным повреждением слизистой.
2. Стадия начинающейся эпителизации.
3. Стадия заживления.

Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Симптоматика заболевания складывается из 2 основных синдромов: диспептический (нарушения пищеварения) и болевой.

Проявления болевого синдрома, ведущего в клинике заболевания:

• боль в проекции желудка или справа от срединной линии (возможно распространение боли в спину, правое подреберье);
• поздние (через 1,5-2 часа после еды), голодные (через 6-7 часов) или ночные боли (появление ранних болей через полчаса-час после приема пищи нехарактерно для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки);
• характер боли варьирует в широких пределах (от слабых ноющих до интенсивных сверлящих, режущих, схваткообразных), зависит от индивидуальных факторов;
• боль купируется приемом пищи или антацидных препаратов, проходит после рвоты;
• болезненность не носит постоянного характера, возникает периодически (в период обострения, чаще в весенне-осенний период) длится от нескольких дней до нескольких недель.

Диспептические симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

• отрыжка кислым, изжога;
• тошнота (при локализации язвенного дефекта в начальном отделе тонкого кишечника практически никогда не отмечается);
• рвота, приносящая облегчение;
• возможно повышение аппетита;
• склонность к запорам.

Помимо нарушений пищеварения и болевого синдрома, пациентов могут беспокоить астено-вегетативные симптомы: слабость, апатичность, снижение работоспособности, раздражительность, быстрая утомляемость.

Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Для подтверждения диагноза используют ряд лабораторных и инструментальных методов исследования:

• общий анализ крови (признаки анемии в случае наличия скрытого кровотечения, лейкоцитоз, тенденция к увеличению количества эритроцитов и гемоглобина, уменьшению СОЭ);
• анализ кала на скрытую кровь;
• цитологическое и гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка;
• полимеразная цепная реакция для выявления фрагментов ДНК Helicobacter pylori;
• ФЭГДС с прицельной биопсией;
• рентгенография желудка с двойным контрастированием (язвенная ниша, симптом указующего перста на противоположной стенке, деформация кишки, задержка контрастного вещества в месте язвенного дефекта и пр.).

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, как правило, консервативное, реализуется по двум основным направлениям: эрадикация Helicobacter pylori и нормализация функционирования тонкого кишечника, восстановление баланса факторов защиты и агрессии, заживляющая терапия.

Эрадикационная терапия проводится с помощью трех- или четырехкомпонентных схем [ингибиторы протонной помпы или Н2-гистаминоблокаторы, гастропротекторы, антибактериальные препараты (макролиды, полусинтетические пенициллины или противомикробные препараты)].

Рецидивирование заболевания отмечается более чем в половине случаев в первый год после рубцевания язвенного дефекта, а в срок 2-3 лет после дебюта заболевания – у 8-9 из 10 пациентов.

С целью купирования симптомов и стимулирования заживления дефектов при эрозивном гастрите используют лекарственные средства следующих групп:

• антациды и адсорбенты;
• репаранты;
• антиоксидантные препараты;
• прокинетики;
• спазмолитики;
• седативные средства.

Помимо медикаментозного лечения необходимым условием скорейшего выздоровления являются изменение образа жизни (рациональный режим питания, отказ от курения, злоупотребления алкоголем и т. п.), соблюдение принципов механического (отварная пища или приготовленная на пару, не травмирующая воспаленную поверхность слизистой оболочки), химического (устранение агрессивных газированных, кислых, пряных, чрезмерно соленых продуктов) и термического (теплая пища, исключение горячих или холодных блюд) щажения в питании.

При неэффективности консервативной терапии, а также в случае развития осложнений рекомендуется хирургическое иссечение язвенного дефекта.

Возможные осложнения и последствия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки может иметь следующие осложнения:

• кровотечения;
• перфорация (прободение стенки кишки);
• пенетрация (прорастание в близлежащие органы ЖКТ);
• малигнизация (озлокачествление);
• стеноз начального отдела тонкого кишечника.

Прогноз

Рецидивирование заболевания отмечается более чем в половине случаев в первый год после рубцевания язвенного дефекта, а в срок 2-3 лет после дебюта заболевания – у 8-9 из 10 пациентов. При комплексном лечении прогноз благоприятный, ухудшается при непрерывном рецидивировании, систематическом развитии осложнений.

Профилактика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

1. Соблюдение мер личной гигиены с целью предотвращения инфицирования Helicobacter pylori.
2. Рациональный режим питания.
3. Отказ от употребления продуктов, раздражающе действующих на слизистую оболочку пищеварительного тракта.
4. Своевременное лечение хронических заболеваний, способных спровоцировать развитие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Видео с YouTube по теме статьи: