Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки или ректальный пролапс характеризуется смещением дистального, конечного, отдела прямой кишки за пределы анального сфинктера, заднепроходного мышечного клапана. Эта хирургическая патология требует вмешательства врача-колопроктолога.

Есть факторы, которые предрасполагают к ректальному пролапсу, а есть факторы, которые непосредственно приводят к нему. Предрасполагающие факторы связаны с анатомическими дефектами толстого кишечника, тазовых костей, мышц, и связок:

Сглаженный кифоз, физиологический изгиб кзади крестцового отдела позвоночника.
Долихосигма – врожденное удлинение сигмовидной кишки и фиксирующих ее листков брюшины, брыжейки.
Снижение тонуса мышц тазового дна.
Ослабление анального сфинктера.

При этих патологических изменениях не обязательно будет выпадение, но его вероятность повысится.

Причины, которые непосредственно приводят к ректальному пролапсу, связаны с повышением внутрибрюшного давления из-за напряжения мышц живота при натуживании:

Поднятие тяжестей и прочие виды физических нагрузок.
Заболевания ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), сопровождающиеся поносами, запорами, метеоризмом.
Мочекаменная болезнь.
У женщин – беременность и роды.
У мужчин – аденома простаты
У детей – частые респираторные заболевания, сопровождающиеся кашлем.

Кроме того, выпадение прямой кишки может быть результатом травмы – мощного удара по крестцу или копчику, или падения с высоты на ягодицы. Еще одна причина – извращенный анальный секс.

Под действием этих факторов происходит смещение прямой кишки в дистальном направлении на расстояние от 2 до 20 см. В структурном плане выделяют три типа ректального пролапса:

Выпадение слизистой оболочки прямой кишки.
Неполное выпадение всех оболочек прямой кишки.
Полное выпадение оболочек прямой кишки вместе с тазовой брюшиной.

В особо тяжелых случаях вместе с прямой кишкой выпадает участок сигмовидной кишки, петли тонкого кишечника. Все эти типы относят к грыжевому варианту ректального пролапса. Есть инвагинационный вариант, когда один участок прямой кишки внедряется в другой участок прямой или сигмовидной кишки. При этом кишка не выходит за пределы анального сфинктера.

Разновидности выпадения прямой кишки

Выпадение кишки также называют ректальным пролапсом или пролапсом тазового дна. У больных диагностируют два вида патологии:

внутреннее выпадение кишки;
внешнее выпадение кишки;

Внутреннее выпадение прямой кишки – это нарушение анатомического положения прямой кишки, при котором происходит смещение ее дистальной части за пределы анального сфинктера. Может сопровождаться болью, недержанием кишечного содержимого, слизистыми и кровянистыми выделениями, ощущением инородного тела в заднем проходе, ложными позывами на дефекацию.

Внешнее выпадение кишки сопровождается слабостью мышц анального отверстия, нарушением кала, появлением слизи и крови, метеоризмом и вздутием живота.

Причины возникновения заболевания

Что же является причиной ректального пролапса?

Все, что увеличивает давление внутри живота, может спровоцировать развитие выпадения прямой кишки. Запор, диарея, гиперплазия предстательной железы (натуживание при мочеиспускании), беременность и роды, постоянный кашель.
Повреждение заднего прохода, мышц тазового дна, нервов спины, тазовых нервов во время предыдущей операции или травмы.
Инфекции кишечника с определенными типами микробов, называемых паразитами (такими как амебиаз и шистосомоз).
Некоторые заболевания нервной системы, например, рассеянный склероз.
Условия психического здоровья, связанные с запором, такие как: депрессия, тревога, побочный эффект лекарств, используемых для лечения психических расстройств.

Классификация

Ректальный пролапс прогрессирует постепенно. Всего выделяют три стадии такого состояния (разделены по условиям, при которых происходит выпадение):

При натуживании во время дефекации.
При физической активности.
Произвольно, чаще когда человек встает из положения сидя или идет.

Мышцы тазового дна при этом могут находиться в состоянии компенсации (выпавший участок вправляется сам, когда они сокращаются) или декомпенсации (участок нужно вправлять).

На стадию ректального пролапса может влиять недостаточность сфинктера и степень этой недостаточности. При первой степени недостаточности он не способен удерживать кишечные газы, при второй — жидкую часть каловых масс, при третьей — твердый кал.

Лечение выпадения прямой кишки

Для того, чтобы решить проблему выпадения, как правило, применяют хирургические методики, коих насчитывается около ста. Это обусловлено тем, что её вправление и применение консервативной терапии не даёт полной гарантии излечения. Консервативные методики применяются на первой и второй стадиях патологического состояния, длительность которого не превышает трёх лет. В процессе используют склерозирующие средства, а также проводят электрическую стимуляцию круговых мышц прямой кишки и тазового дна. В качестве дополнительных мер лечение выпадения прямой кишки проводят в домашних условиях с применением народных методов, которые обязательно согласовывают с проктологом.

Это может быть комплекс специальных упражнений, направленных на нормализацию тканей мускулатуры, укрепление мышц сфинктера и промежности, а также фитотерапия. Последняя предусматривает:

приём отвара из корня аира;
травяные ванночки из шалфея, спорыша, лабазника;
примочки из айвы;
паровые ванны из ромашки;
клизмы с отварами ромашки.

Все вышеперечисленные средства помогают облегчить симптоматику, снизить воспалительные процессы и уменьшить боли.

Что касается хирургического лечения, то в зависимости от клинической ситуации и показаний пациента оно может заключаться в следующем:

операция по резекции выпавшего сегмента — предусматривает её отсечение разными способами;
пластическая коррекция анального канала — направлено на сужение заднего прохода;
операция по резекции толстого кишечника — даёт хорошие результаты при аномально удлинённой сигмовидной кишке;
ректопексия — предусматривает фиксацию дистального отдела прямой кишки к позвоночнику или крестцу при помощи специальной сетки;
сочетание различных методик — в зависимости от показаний пациента могут применяться разные виды резекций, пластики и ректопексии.

Пройти диагностику и лечение данной патологии в Москве можно в сети клиник «Доктор рядом». Вы можете записаться на приём позвонив по телефону (+7 (495) 127-84-73) или заполнив форму онлайн.

Прогноз. Профилактика

При оперативном лечении ректального пролапса рецидивы наблюдаются в среднем примерно у 30% больных, при этом большая часть таких пациентов перенесли промежностные вмешательства. [15] Нарушения транзиторной функции толстого кишечника встречаются в среднем у трети пациентов. [16] Очень часто больные обращаются в довольно поздние сроки, когда выпадение прямой кишки является очевидным и имеются выраженные нарушения функции. Чем длительнее существует заболевание, тем более неблагоприятным является дальнейший прогноз. При этом увеличивается риск развития осложнений, угрожающих жизни, таких как толстокишечная непроходимость и некроз участка кишки.

С целью профилактики данного заболевания необходимо исключить описанные предрасполагающие факторы, которые возможно корригировать.