
Выпадение прямой кишки
Выпадение прямой кишки или ректальный пролапс характеризуется смещением дистального, конечного, отдела прямой кишки за пределы анального сфинктера, заднепроходного мышечного клапана. Эта хирургическая патология требует вмешательства врача-колопроктолога.
Есть факторы, которые предрасполагают к ректальному пролапсу, а есть факторы, которые непосредственно приводят к нему. Предрасполагающие факторы связаны с анатомическими дефектами толстого кишечника, тазовых костей, мышц, и связок:
- Сглаженный кифоз, физиологический изгиб кзади крестцового отдела позвоночника.
- Долихосигма – врожденное удлинение сигмовидной кишки и фиксирующих ее листков брюшины, брыжейки.
- Снижение тонуса мышц тазового дна.
- Ослабление анального сфинктера.
При этих патологических изменениях не обязательно будет выпадение, но его вероятность повысится.
Причины, которые непосредственно приводят к ректальному пролапсу, связаны с повышением внутрибрюшного давления из-за напряжения мышц живота при натуживании:
- Поднятие тяжестей и прочие виды физических нагрузок.
- Заболевания ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), сопровождающиеся поносами, запорами, метеоризмом.
- Мочекаменная болезнь.
- У женщин – беременность и роды.
- У мужчин – аденома простаты
- У детей – частые респираторные заболевания, сопровождающиеся кашлем.
Кроме того, выпадение прямой кишки может быть результатом травмы – мощного удара по крестцу или копчику, или падения с высоты на ягодицы. Еще одна причина – извращенный анальный секс.
Под действием этих факторов происходит смещение прямой кишки в дистальном направлении на расстояние от 2 до 20 см. В структурном плане выделяют три типа ректального пролапса:
- Выпадение слизистой оболочки прямой кишки.
- Неполное выпадение всех оболочек прямой кишки.
- Полное выпадение оболочек прямой кишки вместе с тазовой брюшиной.
В особо тяжелых случаях вместе с прямой кишкой выпадает участок сигмовидной кишки, петли тонкого кишечника. Все эти типы относят к грыжевому варианту ректального пролапса. Есть инвагинационный вариант, когда один участок прямой кишки внедряется в другой участок прямой или сигмовидной кишки. При этом кишка не выходит за пределы анального сфинктера.
Разновидности выпадения прямой кишки
Выпадение кишки также называют ректальным пролапсом или пролапсом тазового дна. У больных диагностируют два вида патологии:
- внутреннее выпадение кишки;
- внешнее выпадение кишки;
Внутреннее выпадение прямой кишки – это нарушение анатомического положения прямой кишки, при котором происходит смещение ее дистальной части за пределы анального сфинктера. Может сопровождаться болью, недержанием кишечного содержимого, слизистыми и кровянистыми выделениями, ощущением инородного тела в заднем проходе, ложными позывами на дефекацию.
Внешнее выпадение кишки сопровождается слабостью мышц анального отверстия, нарушением кала, появлением слизи и крови, метеоризмом и вздутием живота.
Причины возникновения заболевания
Что же является причиной ректального пролапса?
- Все, что увеличивает давление внутри живота, может спровоцировать развитие выпадения прямой кишки. Запор, диарея, гиперплазия предстательной железы (натуживание при мочеиспускании), беременность и роды, постоянный кашель.
- Повреждение заднего прохода, мышц тазового дна, нервов спины, тазовых нервов во время предыдущей операции или травмы.
- Инфекции кишечника с определенными типами микробов, называемых паразитами (такими как амебиаз и шистосомоз).
- Некоторые заболевания нервной системы, например, рассеянный склероз.
- Условия психического здоровья, связанные с запором, такие как: депрессия, тревога, побочный эффект лекарств, используемых для лечения психических расстройств.
Классификация
Ректальный пролапс прогрессирует постепенно. Всего выделяют три стадии такого состояния (разделены по условиям, при которых происходит выпадение):
- При натуживании во время дефекации.
- При физической активности.
- Произвольно, чаще когда человек встает из положения сидя или идет.
Мышцы тазового дна при этом могут находиться в состоянии компенсации (выпавший участок вправляется сам, когда они сокращаются) или декомпенсации (участок нужно вправлять).
На стадию ректального пролапса может влиять недостаточность сфинктера и степень этой недостаточности. При первой степени недостаточности он не способен удерживать кишечные газы, при второй — жидкую часть каловых масс, при третьей — твердый кал.
Лечение выпадения прямой кишки
Для того, чтобы решить проблему выпадения, как правило, применяют хирургические методики, коих насчитывается около ста. Это обусловлено тем, что её вправление и применение консервативной терапии не даёт полной гарантии излечения. Консервативные методики применяются на первой и второй стадиях патологического состояния, длительность которого не превышает трёх лет. В процессе используют склерозирующие средства, а также проводят электрическую стимуляцию круговых мышц прямой кишки и тазового дна. В качестве дополнительных мер лечение выпадения прямой кишки проводят в домашних условиях с применением народных методов, которые обязательно согласовывают с проктологом.
Это может быть комплекс специальных упражнений, направленных на нормализацию тканей мускулатуры, укрепление мышц сфинктера и промежности, а также фитотерапия. Последняя предусматривает:
- приём отвара из корня аира;
- травяные ванночки из шалфея, спорыша, лабазника;
- примочки из айвы;
- паровые ванны из ромашки;
- клизмы с отварами ромашки.
Все вышеперечисленные средства помогают облегчить симптоматику, снизить воспалительные процессы и уменьшить боли.
Что касается хирургического лечения, то в зависимости от клинической ситуации и показаний пациента оно может заключаться в следующем:
- операция по резекции выпавшего сегмента — предусматривает её отсечение разными способами;
- пластическая коррекция анального канала — направлено на сужение заднего прохода;
- операция по резекции толстого кишечника — даёт хорошие результаты при аномально удлинённой сигмовидной кишке;
- ректопексия — предусматривает фиксацию дистального отдела прямой кишки к позвоночнику или крестцу при помощи специальной сетки;
- сочетание различных методик — в зависимости от показаний пациента могут применяться разные виды резекций, пластики и ректопексии.
Пройти диагностику и лечение данной патологии в Москве можно в сети клиник «Доктор рядом». Вы можете записаться на приём позвонив по телефону (+7 (495) 127-84-73) или заполнив форму онлайн.
Прогноз. Профилактика
При оперативном лечении ректального пролапса рецидивы наблюдаются в среднем примерно у 30% больных, при этом большая часть таких пациентов перенесли промежностные вмешательства. [15] Нарушения транзиторной функции толстого кишечника встречаются в среднем у трети пациентов. [16] Очень часто больные обращаются в довольно поздние сроки, когда выпадение прямой кишки является очевидным и имеются выраженные нарушения функции. Чем длительнее существует заболевание, тем более неблагоприятным является дальнейший прогноз. При этом увеличивается риск развития осложнений, угрожающих жизни, таких как толстокишечная непроходимость и некроз участка кишки.
С целью профилактики данного заболевания необходимо исключить описанные предрасполагающие факторы, которые возможно корригировать.