Внутрисуставной перелом: последствия, лечение

Перелом внутри сустава

При нарушении целостности дистальных участков кости, формирующих сустав, развивается внутрисуставной перелом. Вызвать его могут травмы вследствие прямых ударов, падений или других повреждений. Сразу после этого человек ощущает сильную боль, возникает деформация и невозможность выполнения движений конечностью. Последствия подобного перелома могут быть довольно серьезными, вплоть до полной потери функциональной активности конечности в связи с развитием контрактур.

Кроме сращения костных фрагментов, важно также обеспечить восстановления хрящевой ткани сустава.

Причины повреждения

Вызвать перелом внутри сустава может воздействие таких факторов:

• автокатастрофы;
• травмы от занятия спортом;
• падения с высоты;
• прямой удар;
• производственная травма;
• бытовое травмирование.

Вернуться к оглавлению

Частая локализация

Часто повреждаются крупные суставы нижних конечностей в районе коленей, голеностопа и тазобедренного сустава. Сложность лечения этих сочленений состоит в восстановлении нормальной конфигурации и достаточной подвижности для сохранения функциональной активности конечности. Наиболее сложным является перелом шейки и головки бедра. Это связано с невозможностью нормальной фиксации. Кроме этого, переломы плохо срастаются из-за больших размеров кости. А также опасны повреждения локтя, ведь мышцы плеча и предплечья часто оттягивают отломки костей. При травме в области голеностопа тяжело подобрать правильную и функциональную конфигурацию дистального конца голени.

Симптоматика

Первым и основным признаком того что произошел суставной перелом является сильная боль и невозможность выполнять движения конечностью. Когда перелом оскольчатый и произошло значительное смещение отломков, то сустав в области повреждения будет значительно деформирован, а мышцы вокруг этой зоны будут патологически напряжены. Сразу после травмы у больного появляется сильный отек, кожа над этим местом горячая на ощупь, иногда с кровоподтеками. Часто происходит кровоизлияние во внутрисуставную сумку — гемартроз. При падении на прямые ноги или вытянутые вперед руки происходит импрессионный перелом. Во время этого костные и хрящевые элементы сустава вколачиваются друг в друга. Такой характер часто носит перелом большеберцовой кости.

Последствия внутрисуставного перелома

Чтобы кость и хрящевая ткань сустава полностью срослась и восстановила свою функциональную активность больному потребуется длительный период реабилитации. Однако часто в отдаленном периоде после повреждений развиваются контрактуры — изменения структуры волокон связок и как результат уменьшение их растяжимости. Движения в конечности при этом выполняются со сложностями и не в полном объеме. Иногда развивается деформирующий артроз — чрезмерное изнашивание суставных поверхностей.

Способы диагностики

Постановкой диагноза при подозрении на перелом внутренних поверхностей сустава занимается врач травматолог.

Сначала определяют при каких обстоятельствах возникла травма, ведь от этого часто зависит ее характер и сложность. Затем выполняют рентгенологическое исследование в нескольких проекциях. Оно поможет выявить повреждение костной ткани, наличие осколков или компрессии. В то же время больному проводят обязательный минимум лабораторных исследований — общий анализ крови и мочи. Для установления полной и более детальной картины травмы с выявлением повреждений мягких тканей проводят магнитно-резонансную томографию. В случае невозможности проведения этих видов исследования проводят пункцию внутрисуставной жидкости. О наличии перелома будут свидетельствовать капли жира в пунктате.

Лечение травмы

Перелом сустава тяжелая патология, требующая комплексного подхода к терапии. При консервативном направлении больному проводится скелетное вытяжение. Это неприятный способ, ведь пациент прикован к постели, а процедура длится месяцы или годы. При проведении оперативного вмешательства, хирург сопоставляет суставные поверхности и костные обломки, крепит их с помощью винтов или шпилек в анатомически правильном положении. Этот метод помогает скорейшему и правильному сращению кости. Кроме этого, после операции разрешается выполнение больным нагрузок на сустав в ранние периоды.

Важным моментом в процессе восстановления является полное возобновление функциональной активности сустава. Этого можно добиться путем выполнения комплекса лечебных упражнений, специально подобранных врачом реабилитологом для каждого больного индивидуально. Кроме этого, очень полезен таким пациентам массаж. Он поможет восстановить достаточный кровоток в сосудах и улучшить трофику пострадавших тканей.

Внутрисуставной перелом

Внутрисуставной перелом – это перелом, линия излома которого полностью либо частично располагается в полости сустава. Требует особого подхода к диагностике, лечению и реабилитации. Отличительными особенностями таких переломов являются вовлечение в патологический процесс не только поврежденной кости, но и всего сустава, возможное нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, а также высокая вероятность развития контрактур и тугоподвижности в отдаленном периоде. Отличительными признаками является отек, боль и гемартроз, возможна крепитация. Диагноз выставляется на основании симптомов и рентгенографической картины, иногда требуется КТ и МРТ сустава. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

МКБ-10

• Причины
• Патанатомия
• Симптомы внутрисуставного перелома
• Диагностика
• Лечение внутрисуставного перелома
• Цены на лечение

Общие сведения

Внутрисуставной перелом – повреждение кости внутри суставной капсулы. Это сложная травма, требующая повышенного внимания со стороны травматолога-ортопеда и особого подхода к лечению, поскольку объем движений зависит от того, насколько точно были восстановлены суставные поверхности. Может возникать в области любых суставов, как крупных, так и мелких. Наибольшее клиническое значение в силу возможных отдаленных последствий имеют внутрисуставные переломы крупных суставов конечностей.

Причины

Причиной может стать как бытовая или спортивная травма (падение, скручивание конечности, непрямое воздействие или прямой удар), так и автодорожное происшествие, падение с высоты, стихийное бедствие или производственная травма. Во всех случаях, за исключением бытовой и спортивной травмы, существует высокая вероятность сочетанных или комбинированных повреждений. Внутрисуставные переломы могут сочетаться с другими переломами костей конечностей, тупой травмой живота, черепно-мозговой травмой, переломами таза, травмой мочеполовых органов и повреждениями грудной клетки.

Переломы шейки и головки плечевой кости, как правило, возникают у пожилых людей и являются следствием падения на отведенную руку, плечо или локоть. Повреждения локтевого сустава могут наблюдаться в любом возрасте, но чаще встречаются у детей и молодых пациентов, ведущих активный образ жизни. Причиной обычно становится падение на выпрямленную руку или согнутый локоть. Переломы в лучезапястном суставе также могут возникать у людей всех возрастов, однако, подавляющая часть пациентов – дети или пожилые люди. Типичный механизм травмы – падение на выпрямленную руку с опорой на ладонь.

Переломы шейки и головки бедра характерны для людей пожилого возраста и являются результатом падения. Повреждения коленного сустава чаще встречаются у спортсменов и людей трудоспособного возраста, механизм травмы может быть различным, от падения на колено до подворачивания и прямого удара. Переломы лодыжек наблюдаются у пациентов всех возрастов и обычно возникают при подворачивании ноги.

Патанатомия

Сустав состоит из двух или более подходящих друг другу по форме концов костей, которые соединяются между собой посредством капсулы и связок. Капсула образует полость, изолированную от других анатомических образований. Внутри и снаружи капсулы располагаются связки, которые удерживают кости, не позволяя им слишком сильно смещаться. Концы костей покрыты гладким хрящом, благодаря которому кости могут беспрепятственно скользить друг относительно друга. Внутри сустава содержится небольшое количество жидкости – смазки, облегчающей скольжение и доставляющей питательные вещества к хрящевой ткани. Все анатомические структуры вместе образуют своеобразный шарнир.

При внутрисуставных переломах патологический процесс распространяется на все или почти на все структуры. Наряду с костью нарушается целостность суставного хряща. Кровь из отломков изливается в полость сустава, возникает гемартроз. Капсула растягивается и воспаляется. Кроме того, капсула и связки могут разрываться непосредственно в момент травмирующего воздействия или повреждаться костными фрагментами. Из-за действия травмирующей силы и тяги мышц отломки кости смещаются и становятся неконгруэнтными (несовпадающими, не подходящими друг к другу по форме). Если форму суставных концов не восстановить или восстановить недостаточно точно, в последующем это приведет к ограничению движений. Кроме того, недостаточная гладкость суставных поверхностей в сочетании с последствиями повреждений других структур может стать причиной развития артроза.

Любой внутрисуставной перелом требует серьезного подхода к лечению. Однако в силу широкой распространенности и тяжести возможных последствий наибольшее клиническое значение имеют переломы в области крупных суставов: локтевого, коленного, тазобедренного и голеностопного. Тяжесть переломов локтевого сустава обусловлена его сложной конфигурацией, большим количеством типичных внутрисуставных повреждений, в число которых входят как обычные переломы (чрезмыщелковые переломы, перелом локтевого отростка, перелом головки луча), так и переломовывихи (перелом Монтеджа, перелом Монтеня), а также трудностями при репозиции и удержании отломков.

Среди скелетных повреждений тазобедренного сустава особую опасность представляют переломы шейки и головки бедра – эта область плохо кровоснабжается, поэтому отломки не срастаются, а лишь «схватываются» между собой рубцовой тканью. Тяжесть переломов в области коленного и голеностопного суставов объясняется их сложной конфигурацией и важностью полного функционального восстановления этих сегментов. Внутрисуставные переломы в области плечевого и лучезапястного сустава, как правило, более просты в репозиции и реже заканчиваются формированием контрактур. Тем не менее, в ряде случаев, особенно при большом количестве отломков и значительном смещении костных фрагментов, подобные повреждения также могут представлять трудности в лечении и реабилитации.

Симптомы внутрисуставного перелома

Как и при других переломах, при таких повреждениях возникает интенсивная боль, отек и нарушение функции конечности. Подвижность отломков выявляется не всегда, что может быть обусловлено как особенностями травмы, так и недоступностью внутрисуставных структур (например, межмыщелкового возвышения при переломе большеберцовой кости) для непосредственного исследования. Помимо общих признаков для внутрисуставных переломов характерна деформация сустава и нарушение взаимоотношений между костными выступами (опознавательными точками). При переломах в области крупных суставов определяется гемартроз. Выраженность каждого из перечисленных симптомов может варьироваться и зависит от типа и локализации повреждения, степени смещения костных фрагментов, тяжести и многих других факторов.

Диагностика

Диагноз внутрисуставной перелом выставляется на основании клинических и рентгенологических признаков. Для уточнения плоскости излома и положения отломков, наряду со снимками в стандартных проекциях, нередко выполняют рентгенограммы в специальных укладках и тангенциальных проекциях. При необходимости пациента направляют на КТ сустава, МРТ сустава и артроскопию.

Лечение внутрисуставного перелома

В большинстве случаев требуется госпитализация в отделение травматологии и ортопедии. Лечение основывается на принципах максимально точного восстановления нормального анатомического положения отломков и минимально возможного срока фиксации. При переломах коленного сустава на начальном этапе выполняют одну или несколько пункций. При повреждениях других суставов пункции обычно не требуются. Гипсовую повязку чаще применяют при переломах без смещения. При смещении фрагментов, как правило, накладывают скелетное вытяжение или производят хирургическое вмешательство. Предпочтение обычно отдается оперативным методикам, поскольку они позволяют рано возобновить движения и избежать развития иммобилизационных (фиксационных) контрактур.

В связи с многообразием внутрисуставных переломов метод лечения всегда выбирается с учетом конкретной патологии. В период реабилитации пациента обязательно направляют на ЛФК и физиотерапию. Показания к массажу определяют индивидуально, поскольку в некоторых случаях, особенно у детей, этот метод лечения может спровоцировать образование избыточной костной мозоли.

Разновидности, признаки и лечение внутрисуставных переломов

В нашей жизни очень часто случаются различные травмы, связанные с активным образом жизни в молодом возрасте и различными заболеваниями (первое из которых – остеопороз) в пожилом. Кроме того, к травмированию различной тяжести приводят аварии, несчастные случаи, которые в современном мире тоже не являются редкостью. Серьезной травмой костного скелета является перелом. Среди подобных травм особо выделяют внутрисуставной перелом, поскольку в связи с анатомическими особенностями он требует более внимательного отношения, тщательной диагностики и качественного лечения и реабилитации.

1. Понятие и разновидности
2. Причины и симптоматика
3. Способы лечения

Понятие и разновидности

Такой вид травмы характеризуется повреждением той части кости, которая находится около сустава и принимает участие в его формировании. В результате происходит нарушение функции костного сочленения, ограничение подвижности, повреждение внутрисуставной капсулы, что требует более длительного лечения и серьезной реабилитации. Очень важно не просто достичь сращения кости, но также и восстановить нормальную подвижность сустава, не допустить развития контрактур и других осложнений.

Наибольшее значение имеют переломы, которые затрагивают крупные суставы верхней и нижней конечности, они чаще встречаются и требуют больше сил на восстановление. К ним относятся:

1. Перелом шейки и головки бедра, который может затрагивать тазобедренный сустав. Его сложно зафиксировать в связи с анатомическим расположением, а в связи с особенностями кровоснабжения такие повреждения обычно плохо срастаются.
2. Коленный и голеностопный суставы имеют сложное строение, поэтому травмы в области этих суставов требуют длительной реабилитации. Например, травматическое повреждение в области коленного сустава может сочетать перелом наружного (латерального) и внутреннего мыщелка большеберцовой кости. При травмах голеностопного сустава может быть, например, перелом обеих лодыжек в сочетании с вывихом.
3. Перелом локтевого сустава представляет трудности в репозиции из-за достаточно сложной конфигурации, наличия различных внутрисуставных повреждений, нередкого сочетания с вывихом.
4. Перелом плечевого сустава менее сложен, так как его проще фиксировать, быстрее поддается восстановлению, более прост в репозиции.

Существуют и переломы в области мелких суставов, например, травматическое повреждение фаланги пальца.

Существует классификация внутрисуставных переломов:

1. Закрытый перелом — кость повреждена «внутри», нет повреждения кожи, нет раны, кость не видна.
2. Открытый — есть повреждение кожи, и в ране видны отломки кости.
3. Полный перелом — например, когда полностью отделяется часть мыщелка большеберцовой кости.
4. Неполный — сюда относятся трещины, размозжение хряща суставной поверхности и другие подобные травмы.

Причины и симптоматика

Причиной перелома, естественно, является травма. Это может быть бытовая, производственная, спортивная травма, а также авария, падение с высоты, несчастный случай. Перелом шейки и головки бедра и плечевой кости нередко случается у пожилых людей. Они при падении опираются, например, на руку и ломают плечо либо падают на верхнюю часть ноги и повреждают тазобедренный сустав.

Часто происходит повреждение локтевого и лучезапястного сустава (нарушение целостности лучевой кости) – при падении человек интуитивно опирается на руку и в результате ломает ее.

Для внутрисуставного повреждения характерны следующие симптомы:

1. Интенсивная боль, усиливающаяся при движении и надавливании. Причем активные движения отсутствуют, а пассивные причиняют резкую и сильную боль.
2. Нарушение двигательной функции.
3. Отек в области травмы.
4. Деформация сустава, нарушение позиции костей относительно друг друга.
5. Иногда возникает подвижность отломков в суставе (оскольчатый перелом).

К диагностическим методам, позволяющим верифицировать травму, относятся:

1. Наличие вышеописанных характерных симптомов, выявляемых врачом при осмотре больного.
2. Рентгенография поврежденного сустава в нескольких проекциях – основной общедоступный диагностический метод, дает четкие сведения о наличии или отсутствии перелома в месте травмы, данные о соотношении костных отломков и др.
3. В редких случаях дополнительно проводится рентгеновская компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография).

Способы лечения

Выбор способа лечения напрямую зависит от вида перелома, наличия костных отломков, степени повреждения сустава. Поскольку применение консервативных методов лечения редко позволяет правильно сопоставить костные отломки, то предпочтение отдается хирургическим методам. Каждый случай рассматривается индивидуально, врач принимает решение на основании тяжести повреждения сустава, наличия костных отломков, характера травмы.

Консервативное лечение проводится при переломе без смещения и без костных отломков. Заключается в гипсовой иммобилизации поврежденного сустава. В отдельных случаях может использоваться скелетное вытяжение (например, при чрезмыщелковом переломе плечевой кости).

Оперативное лечение при внутрисуставных переломах проводится чаще, используется при наличии костных отломков или их смещении. Операция позволяет в большинстве случаев избежать длительной иммобилизации и начать разработку сустава как можно раньше. К хирургическим методам относятся:

1. Точное сопоставление костных отломков оперативным путем (остеосинтез) с помощью применения металлоконструкций – специальных винтов, спиц, пластин. Это позволяет осуществить плотный контакт между отломками для быстрого и полноценного заживления. При недостаточно плотном контакте существует риск развития асептического некроза отломков, что впоследствии приводит к формированию деформирующего артроза. Остеосинтез позволяет уже через несколько дней после операции начать разработку поврежденного сустава. Это помогает избежать длительной иммобилизации, которая имеет место при консервативной терапии. Таким образом, заживление и процесс реабилитации протекает, в большинстве случаев, быстрее и эффективнее.
2. Эндопротезирование – замена сустава на искусственный протез. Выполняется при тяжелых и сложных переломах, когда невозможно проведение остеосинтеза по ряду причин (обширное повреждение, наличие большого количества костных отломков).

Реабилитация после операции или гипсовой иммобилизации включает обязательное выполнение ЛФК (разработка движений в суставе), применение физиотерапевтического лечения. В отдельных случаях по показаниям назначается лечебный массаж.

Перелом – достаточно частый вид травмы, который может случиться в любом возрасте: от детского до пожилого. Он относится к неотложным состояниям и требует обязательного медицинского вмешательства и порой длительной реабилитации. Чтобы избежать возможных осложнений (перелома со смещением, неправильного сращения костных отломков), необходимо как можно раньше обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз и провести необходимые лечебные мероприятия.

Переломы

Перелом сустава – это повреждение образующих его костей внутри суставной капсулы. Происходит нарушение функционирования — возникают неподвижность (анкилозы) или ограничение подвижности (контрактуры). Если это перелом сустава конечности, не исключено ее укорочение в будущем при неудачном лечении.

К причинам внутрисуставных переломов относятся падения, внезапные удары, аварии, различные несчастные случаи. Проявляются болью, отеком, гемартрозом. Диагноз выставляется с учетом жалоб, рентгенологических исследований, в неясных случаях используются данные томографии – компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ). Лечение — оперативное или консервативное.

Анатомия сустава и его изменения при переломе

В патологический процесс вовлекаются все составляющие компоненты сустава: образующие его кости, хрящ, наружные и внутренние связки, сама капсула. Переломам подвержены любые суставы: крупные и мелкие, при этом локализация повреждений разнообразна. Сустав обладает функцией шарнира.

При переломе нарушается целостность:

• суставной сумки, ограниченной капсулой;
• поверхности костей, образующих сустав, если есть смещение отломков хотя бы одной из них;
• хряща, на котором появляется линия излома;
• сосудов, поврежденных при травме (происходит скопление крови в полости сустава – гемартроз).

Виды переломов

Существует условная классификация переломов суставов, составленная с учетом многих факторов. С ее помощью определяются следующие виды травматических повреждений:

• закрытый перелом — нарушается структура кости внутри сустава, при этом отсутствуют внешние изменения на коже: нет раны, кость не видна;
• открытый — через поврежденную кожу просматриваются или выступают обломки кости. Такие переломы опасны занесением инфекции с дальнейшим гнойным воспалением;
• полный — когда от кости отделяется ее часть;
• неполный — это трещины, разможжение хряща суставной поверхности и кости;
• оскольчатый перелом: со смещением костных отломков и без их смещения;
• травматический — результат воздействия в течение короткого промежутка времени мощного внешнего фактора;
• патологический — итог болезней суставов, развивается постепенно и незаметно.

На лечение оскольчатого внутрисуставного перелома и внутрисуставного перелома со смещением требуется много времени, усилий и внимания, из-за возможных тяжелых осложнений.

Самые опасные внутрисуставные повреждения

Внутрисуставные переломы классифицируются по их локализации и опасности для человека, сложности лечения.

Особенно опасны внутрисуставные переломы:

• колена;
• локтя;
• большеберцовой и лучевой костей.

Они тяжело лечатся в связи с затрудненным кровообращением в местах перелома. Повышенная опасность повреждений локтевого и коленного суставов связана с их конфигурацией.

Внутрисуставные переломы пальцев, лучевой и большеберцовой костей легче излечиваются, поскольку они быстрее срастаются и реже осложняются ограничением функций.

Фазы срастания переломов

Весь процесс срастания перелома сустава продолжается в течение нескольких месяцев и проходит 4 фазы. На местах повреждения образуются хрящевые и костные мозоли.

Катаболическая фаза

Длительность – от 7 до 10 дней. В этот период развиваются:

• асептическое (без участия патогенов) воспаление мягких тканей;
• кровоизлияние в полость сустава (гемартроз);
• нарушение тканевого кровообращения вследствие застойных явлений;
• интоксикация – отравление попавшими в кровь токсинами, которые образовались при асептическом воспалении (высокая температура, слабость, головные боли, резкое ухудшение общего состояния);
• некроз тканей (отмирание) в месте разлома.

Признаков срастания поврежденных костей в этой фазе не наблюдается.

Дифференциальная фаза

Продолжительность – 1-2 недели. В это время в месте перелома начинаются процессы формирование хрящевой мозоли:

• вырабатываются в большом количестве основной компонент хряща (хондроитинсульфат);
• синтезируются волокна коллагена, придающие упругость кости и хрящу.

Первично-аккумулятивная фаза

Длится от 2 недель до 1,5 месяцев. На этом этапе происходит:

• образование сосудистой сети будущей костной мозоли за счет усиленного прорастания капилляров;
• ускоренный синтез кальция (основного минерала кости) и других микроэлементов (кремния и магния);

Происходит формирование первичной костной мозоли: органические реакции соединения кальция с коллагеном и хондроитинсульфатом, являющимся главной составной частью хряща.

Фаза минерализации

На протяжении 2-4 месяцев в результате многочисленных биохимических реакций кристаллизуется костная мозоль – происходит так называемая первичная минерализации кости, за ней следует вторичная минерализация: срастание перелома полностью завершается.

Первичное сращение без образования мозоли

Не каждый перелом заканчивается образованием костной мозоли. При условии тщательного и плотного сопоставления поверхностей костных отломков по линии излома и создания их полной неподвижности, а также при сохранении или быстром восстановлении кровообращения в месте повреждения (при проведении остеосинтеза) происходит так называемое первичное сращение. В этом механизме не участвуют хрящевая и фиброзная ткани. На рентгенограмме отсутствует костная мозоль, и линия перелома не определяется.

Сроки заживления зависят от нескольких факторов, среди них играет роль:

• возраст пациента;
• состояние его здоровья;
• вид, локализация, причины перелома.

Причины

Выделяют внутрисуставные переломы, возникающие:

• при травмах (к ним относятся бытовые, спортивные, производственные);
• в результате дорожно-транспортных аварий;
• при падениях с высоты.

В результате высокой хрупкости костей у детей и имеющегося выраженного остеопороза у пожилых, суставы поражаются с большой легкостью. Чаще всего у людей в возрасте после 60 лет ломаются плечевые (при падении на вытянутую руку) и бедренные суставы.

У детей от 3 лет и молодых людей до 30 лет поражаются локтевые суставы. Причины – падение на согнутую руку или на ладонь прямой руки. Переломы коленей развиваются при падении на них или при резком ударе по голени напряженной ноги — это травма спортсменов.

Симптомы

Первыми проявлением и главной жалобой пациента при переломе сустава является боль. При осмотре определяются следующие симптомы:

• невозможность движения в полном объеме;
• отечность сустава;
• деформация;
• гемартроз (сустав увеличен, определяется сглаженность его контуров);
• положительный симптом осевой нагрузки: при надавливании на сустав сверху вниз ощущается резкая боль;
• крепитация (треск) при пальпации;
• асимметрия сустава при наличии смещения обломков.

Какой врач занимается лечением переломов сустава?

Самолечением заниматься не рекомендуется из-за вероятных осложнений.

Если произошла травма, после которой появилась боль в суставе и его изменения, необходимо обратиться к травматологу — врачу, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой повреждений опорно-двигательной системы. Без его консультации лечение будет неэффективным.

При наличии сопутствующих осложнений может понадобиться помощь ангиохирурга, невропатолога. При некоторых видах переломов может возникнуть воспалительный процесс с сопутствующими признаками интоксикации. В таких случаях к консультации привлекается специалист соответствующей смежной специальности.

Диагностика

Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики с другими повреждениями (чаще всего — с травматическим вывихом) травматолог назначает:

• рентгеновский снимок сустава в 2 проекциях;
• КТ или МРТ с целью определения плоскости излома и расположения отломков в сложных случаях;
• пункцию сустава при неясном диагнозе — в исследуемом содержимом обнаруживается кровь и капли жира, свидетельствующие о внутрисуставном переломе;
• УЗИ околосуставных мягких тканей;
• артроскопия (артро – сустав, скопио – смотреть) — универсальная хирургическая процедура, которую используют для диагностики и лечения суставов. Относится к малоинвазивным методам (операция без разреза), в диагностических целях проводится в неясных случаях, когда исчерпаны все варианты обследования (КТ, МРТ, УЗИ, рентген), но проблема неясна. С помощью артроскопа – специального аппарата с окуляром (разновидность эндоскопа), через прокол сустав осматривают изнутри и оценивают хрящевые поверхности и состояние костей.

Лечение

Для лечения используется оперативный и консервативный методы. Из традиционных способов лечения чаще всего применяется оперативный – при смещении отломков (металлоостеосинтез). Костные осколки тщательно сопоставляются и надежно скрепляются специально разработанными для этих целей винтами, спицами, шпильками.

В некоторых случаях назначается скелетное вытяжение по длине кости. Это позволяет в короткие сроки удалить образовавшееся в результате перелома смещение отломков.

При многооскольчатом повреждении головки кости, применяется эндопротезирование — замена ее на искусственную.

Артроскопия может использоваться не только с диагностической целью, но и для лечения — извлечения мелких осколков и скопившейся крови, при разрыве связок, сухожилий, мениска.

В настоящее время – это самая универсальная и щадящая операция без надреза, которую можно проводить на любых суставах при любой их патологии без риска для пациента и с короткими реабилитационными сроками. Через один прокол вводится оптическая система в полость сустава, через второй (при необходимости – третий) – вводится инструментарий для хирургических манипуляций.

Консервативное лечение: иммобилизация гипсовой повязкой — она накладывается лишь при простом переломе без смещения и осколков. При внутрисуставных повреждениях сроки фиксации стараются сокращать с целью предотвращения осложнений.

Осложнения и их профилактика

Осложнениями при переломах суставов являются:

• гипотрофия (или атрофия) – снижение мышечной массы;
• контрактуры — ограничение подвижности;
• анкилозы — неподвижность;
• деформирующий остеоартроз (ДОА) – дегенеративно-дистрофическое поражение хряща, костной ткани, всех элементов сустава, приводящее со временем к образованию костных наростов – остеофитов, ограничению движений и болям.

Для успешного лечения и профилактики осложнений необходим как можно более ранний двигательный режим. С этой целью используется массаж и специальные комплексы лечебной гимнастики. Курс упражнений подбирается врачом индивидуально, проводится обучение и первые занятия – под наблюдением специалиста. В дальнейшем пациент может самостоятельно заниматься лечебной физкультурой, четко придерживаясь инструкций.

Для предотвращения осложнений в виде мышечной гипотрофии или атрофии, образования ложного сустава, а также для ускорения срастания костей нужно соблюдать определенный режим питания. Помимо белка, который является важным строительным материалом для мышечной ткани, необходимы в больших количествах витамины, кальций и другие минералы.

Поэтому пища должна содержать много белка (мясо, рыба, яйца), витаминов и микроэлементов (фрукты, овощи). Дополнительно рекомендуется принимать специальные витаминные комплексы и кальций (не менее 1,5 гр в день), поскольку пищевые продукты не покрывают полностью потребности организма в них в этот период. Конкретные препараты, дозировку и длительность приема порекомендует врач.

Переломы разных сочленений костей и локализаций имеют свои особенности механизма повреждения, течения и клинических проявлений, зависящие от многих факторов. В каждом случае диагностика и методы лечения выбираются индивидуально, с учетом конкретной специфики. Для получения положительных результатов важно своевременно обратиться к травматологу и выполнять все его рекомендации.

Симптомы и лечение внутрисуставных переломов

При нарушении целостности частей костных структур, участвующих в формировании сустава, возникает внутрисуставной перелом. Последствия такого повреждения зависят от локализации травмы и степени повреждения костных тканей. Основная причина развития патологии — сильное механическое воздействие на кости с возникновением линии излома внутри полости суставной капсулы. При этом появляется сильная боль и деформация сустава, а полноценные движения конечностью резко ограничиваются.

Этиология

Повреждение костей, образующих сустав называют внутрисуставным переломом.

Внутрисуставной перелом образуется при изменении целостности элементов костных структур. При таком травмировании линия излома проходит через хрящ, а патологический процесс поражает кости, хрящи, связки и капсулу. Внутри полости сустава происходит скопление крови из поврежденных сосудов, нарушается соответствие суставных поверхностей, разрушается их конгруэнтность.

Выделяют следующие причины возникновения такой травмы:

• дорожно-транспортные происшествия;
• опасное производство;
• падения;
• бытовые повреждения.

Спровоцировать внутрисуставные переломы могут и следующие факторы:

Пожилой возраст – фактор риска для получения такой травмы.

• остеопороз;
• недостаточное поступление кальция в организм;
• дефицит витамина Д;
• воспалительные заболевания костей;
• хроническая бактериальная инфекция мягких тканей сустава;
• слабость мышечно-связочного аппарата;
• пожилой возраст;
• гормональные нарушения.

Все заболевания, которые провоцируют разрушение костной ткани, способны в комплексе даже с незначительной травмой вызвать такое повреждение. Не исключением будет и перелом большеберцовой кости, которая является одной из самых массивных в организме. Он возникает только у людей со значительным разрушением костной и хрящевой ткани. Повреждения чаще локализуются в области сочленений, так как эти участки наиболее подвержены травмированию как в быту, так и в процессе трудовой деятельности.

Симптомы внутрисуставного перелома

Сразу после получения травмы больной ощущает сильную и резкую боль в конечности, усиливающуюся при движении. Кроме этого, нарушается нормальная двигательная функция в суставе. Человек почти не может совершать активные движения, а пассивные резко ограничены из-за болевого синдрома. Появляется значительный отек и покраснение, возможны кровоподтеки в месте получения травмы. Если произошел оскольчатый перелом, то возникает крепитация, которая представляет собой звук треска обломков костей при давлении на поврежденный участок. Может образоваться и гемартроз — это скопление крови в суставной полости. Иногда осколки травмируют кожу с образованием глубокого разрыва со значительной потерей крови.

Перелом внутри сустава чаще бывает импрессионный, то есть возникает в результате давления костей друг на друга.

Диагностика внутрисуставного перелома

Диагностировать внутрисуставное повреждение кости может врач травматолог при общем осмотре и расспросе больного. Подтвердить диагноз поможет рентгенологическое исследование, с помощью которого хорошо визуализируются переломы костной ткани. В случае сочетанных или тяжелых комбинированных травм применяется компьютерная томография, позволяющая увидеть внутрисуставное повреждение в различных проекциях. При возникновении патологических разрушений кости, когда в результате незначительной травмы развивается перелом, важно исследовать количество кальция и витамина Д в организме.

Лечение внутрисуставного перелома

Сразу после травмирования больному проводят иммобилизацию сустава, при этом любые движения конечностью строго запрещены, так как могут вызвать смещение отломков. Кроме этого, необходимо обезболить место травмы. Для этого больному вводятся внутримышечно анальгетики, а к месту перелома прикладывают холод. После проведения всех необходимых диагностических исследований проводится сопоставление и гипсовая фиксация участков кости. В случае сложного многооскольчатого перелома показана хирургическая реконструкция осколков с установкой пластины — остеосинтез. Когда суставные фрагменты кости полностью срастаются, пациенту показан длительный курс реабилитационной терапии. Она включает физиопроцедуры, лечебный массаж и гимнастику.

Последствия

Перелом сустава вызывает значительные нарушения функциональной активности больного. Для восстановления функции конечностей требуется длительный процесс реабилитации, который не всегда дает положительный эффект. Часто болевой синдром и уменьшение объема движений сохраняются у больного в течение всей жизни. При бактериальном поражении места повреждения развивается остеомиелит, что требует длительной терапии антибиотиками. Иногда, при невозможности провести реконструктивное хирургическое лечение, проводится ампутация конечности с инвалидизацией пациента.