Виды головной боли: классификация, типы, причины возникновения, способы лечения

Основные виды головной боли, их классификация и лечение

Классификация основных видов головной боли

Головная боль или цефалгия – весьма распространенный симптом, который может быть признаком развития многих патологий.

Сегодня в традиционной медицине выделяют 5 основных видов головной боли:

• Синусовая головная боль.
• Головная боль напряжения (тензионная).
• Мигрень.
• Кластерные боли.
• Абузусные боли.

Синусовая головная боль

Синусовые головные боли возникают в зоне верхней челюсти, околоносовой области. В большинстве случаев данный болевой синдром является признаком синусита (гайморита, фронтита), но могут быть и другие причины, которые выявляются после проведения диагностики.

Синусовые головные боли могут быть пульсирующими. Для них характерно увеличение интенсивности при наклоне головы. Часто на фоне болей данного типа возникают болезненные ощущения в глазницах.

Избавиться от синусовой головной боли можно, только устранив первопричину. Как правило, для лечения инфекционных заболеваний назначаются антибиотики. Если синусовая головная боль возникла на фоне аллергии, то необходимо исключить контакт с аллергеном. Снизить интенсивность головных болей данного типа можно обезболивающими препаратами.

Тензионные боли, или боли напряжения

Тензионная головная боль, или боль напряжения, наиболее часто возникает по причине переутомления. Ее характерным признаком является внезапное возникновение. При этом боль чаще всего локализуется в области висков, затылка или лба. Она носит сдавливающий характер и, если не принять мер, постоянно возрастает и способна полностью вывести человека из строя.

Основной причиной тензионной головной боли является мышечное перенапряжение в области шеи, плеч и головы. К примеру, человек может усиленно заниматься умственной работой и находиться длительное время в неподвижном состоянии. Кроме этого, тензионная боль может возникать на фоне стресса. Причинами патологии часто становятся конфликты в семье и неприятности на работе, а также социальная невостребованность.

Снимать головную боль данного типа необходимо обезболивающими средствами. При необходимости после консультации с доктором допускается принимать антидепрессанты. Очень эффективными являются народные способы, предусматривающие использование травяных настоев с успокоительными свойствами.

Мигрень

Мигрень характеризуется возникновением приступов сильной односторонней головной боли, которая продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Характерной особенностью таких болевых ощущений является то, что их очень трудно снять какими-либо способами. Их можно только слегка уменьшить. Боли обычно возникают в одной половине головы.

Причины возникновения мигрени до сих пор не установлены. Многие доктора считают, что очень часто патологию провоцирует стресс, неправильное питание или изменения погоды.

Поскольку мигрень чаще возникает у женщин, то данный вид боли также связывают со следующими триггерами:

• Предменструальным состоянием.
• Сильными физическими нагрузками, к которым по своей природе женский организм не приспособлен.
• Применением оральных контрацептивов.

В качестве дополнительных признаков при мигрени могут наблюдаться тошнота, слабость, пульсации в зоне болей, повышенная чувствительность к громким звукам и яркому свету.

Анальгетики при мигрени практически не помогают. Существуют специальные противомигренозные препараты, дорогие и обладающие множеством побочных действий. Иногда эффективными оказываются народные способы. Улучшить состояние можно самомассажем или выполнением специальных упражнений йоги. Можно попытаться уменьшить боль, приняв контрастный душ или просто постараться выспаться.

Кластерные боли

Кластерные головные боли всегда возникают в виде приступов. За время приступа отмечается серия (кластер) болевых атак. Они всегда очень сильные и могут длиться от четверти часа до нескольких часов пару раз в сутки. Приступы могут возникать в течение месяца, после этого наступает перерыв, ремиссия. Но впоследствии кластерные головные боли снова могут начаться внезапно.

Обычно боль возникает в височной области или в зоне глазного яблока с одной стороны. Она может сопровождаться заложенностью носа, слезотечением, покраснением глаз и даже припухлостью в зоне бровей.

Причины возникновения сильного болевого синдрома до конца не изучены. Большинство специалистов сходятся во мнении, что данный вид головной боли связан с нарушением биологических ритмов человека. Именно поэтому кластерные боли возникают с определенной периодичностью.

Кластерные боли рекомендуется снимать самостоятельно. Несмотря на сильную болезненность, приступы кратковременные. Это значит, что, пока удастся добраться к врачу, головная боль исчезнет. Для снятия болей рекомендуется принимать сильные обезболивающие препараты. Если наблюдается заложенность носа, то следует использовать назальные спреи. Это позволит улучшить состояние.

Абузусная головная боль

Абузусная головная боль всегда возникает на фоне принятия обезболивающих медикаментов. Очень часто синдром развивается в процессе лечения какого-либо заболевания анальгетиками. В переводе с английского данный термин переводится, как «злоупотребление».

Характер болевых ощущений тупой и ноющий, боль охватывает всю голову. Иногда появляется чувство сдавливания. Как следствие, развивается усталость и раздражительность.

Если причина возникновения абузусных болей подтверждена исследованиями, то, прежде всего, необходимо отказаться от приема определенных обезболивающих препаратов. Очень важно при этом использовать другую терапию, чтобы не ухудшить состояние пациента.

Типы головной боли

Разные виды головной боли могут дополнительно классифицироваться и по другим дополнительным признакам.

По причине возникновения

По причине возникновения головные боли могут быть первичными и вторичными. Первичная боль не связана ни с каким другим заболеванием. Наиболее распространенной в этой группе является боль напряжения, вызванная переутомлением.

Кроме того, к первичным болям относятся:

• Мигрень, от которой страдают, в основном, женщины.
• Кластерная боль, возникающая чаще у мужчин.

Вторичные головные боли в большинстве случаев развиваются на фоне:

• травм головы;
• сосудистых проблем;
• неправильного приема лекарственных средств;
• инфекционных заболеваний;
• психических болезней.

В отдельную группу выделяется хроническая прогрессирующая головная боль. В этом случае у человека болит голова каждый день, что значительно ухудшает качество жизни. Диагностировать хронические виды головных болей очень трудно.

По продолжительности

Разовые редкие приступы обычно относят к первичной головной боли. Причины их разнообразны. Это может быть изменение погодных условий, некачественная пища и пр.

Многократные головные боли могут носить как первичный характер, так и вторичный. К примеру, периодически может возникать мигрень или кластерные головные боли. Любые хронические заболевания в период обострения могут провоцировать появление дискомфорта. Быстропроходящая головная боль очень часто связана со стрессами и нервным напряжением.

По частоте возникновения

Головные боли могут возникать ежедневно. В этом случае их относят к хронической патологии. Периодические головные боли бывают первичными и вторичными. Если они наблюдаются часто, требуется обязательная диагностика в медицинском учреждении. Периодически возникает мигрень у женщин и кластерные боли у мужчин. Такие симптомы относятся к первичным, и большинство специалистов их связывает с особенностями организма человека.

По болевым ощущениям

Методы лечения выбираются в зависимости от интенсивности болевых ощущений. Очень часто слабый дискомфорт указывает на то, что человеку нужно просто отдохнуть. Сильную головную боль, которая может возникать по разным причинам, рекомендуется снимать обезболивающими препаратами или народными средствами. Если они оказываются неэффективными, необходимо обращаться к доктору.

При травмах, развитии новообразований, проблемах с сосудами может возникать резкая, пульсирующая головная боль. В этом случае следует обязательно пройти диагностику с целью установления диагноза.

Причины головной боли

Различные виды головной боли могут иметь свои причины. Выявить их может только точная диагностика.

Сосудистые причины возникновения головной боли

Причиной цефалгии часто являются патологии сосудистой системы. Это могут быть перепады давления крови, расширение стенок кровеносных сосудов, спазмы гладкой мускулатуры, которые приводят к сужению артерий и вен.

Вызвать головную боль данного типа могут различные патологии, основные среди них:

Гипертония и гипотония.

Болезни эндокринной системы.

Очень часто головная боль данного типа провоцируется курением и употреблением алкогольных напитков. Вредные привычки нарушают нормальную работу всех органов и систем организма. Кроме этого, вызвать боль может стресс и сильное нервное перенапряжение.

Психоэмоциональные причины

Головная боль часто возникает на фоне психоэмоционального напряжения.

Очень часто начинает болеть голова при следующих обстоятельствах:

• при постоянном подавлении внутренних эмоций. Это приводит к накоплению внутреннего негатива, который отрицательно воздействует на организм в целом, нарушая гормональный баланс и снижая защитные реакции;
• при низкой самооценке. Повышенная требовательность к себе приводит к возникновению неуверенности и накоплению негативных эмоций;
• при эмоциональной зависимости, когда человек остро нуждается в похвалах и признании окружающих, но в силу определенных причин не получает этого;
• при хроническом перенапряжении, к которому приводят постоянно возникающие стрессовые ситуации.

Заболевания головного мозга

Головная боль всегда является симптомом заболеваний головного мозга. Как правило, в начале развития патологии боль проявляется редко и бывает неявной. Но с течением времени приступы учащаются, а болевые ощущения усиливаются.

Головная боль может быть признаком следующих заболеваний головного мозга:

Аневризмы сосудов, когда происходит ухудшение эластичности стенок сосудов и их патологическое расширение.

Атеросклероза, когда на сосудистых стенках образуются холестериновые бляшки, что ухудшает кровоснабжение.

Инсульта, который может быть связан как с закупоркой сосудов, так и с их разрывом.

Дисциркуляторной энцефалопатии, когда происходит нарушение мозгового кровообращения.

Алкогольной энцефалопатии, когда на фоне злоупотребления алкоголем происходит разрушение клеток мозга.

Внутричерепной гипертензии, которая может указывать на наличие новообразования.

Болезни Альцгеймера, когда начинают в силу возрастных причин отмирать мозговые клетки.

Опухолей мозга.

Внемозговые причины головной

Различные виды головной боли могут быть вызваны и другими заболеваниями. Сильными болями головы вместе с повышением температуры тела почти всегда сопровождается ОРВИ и грипп. Спровоцировать цефалгию может любая инфекция.

Также головная боль может возникать при проблемах с пищеварительной системой. К примеру, цефалгия возникает, когда на фоне гастрита нарушается диета. Головная боль является симптомом развития многих инфекционных заболеваний.

Головные боли, при которых срочно нужно обратиться к врачу

Обращаться к доктору нужно в случае, когда головная боль не проходит в течение нескольких дней.

Игнорировать головную боль также нельзя и в других случаях:

• При постоянно увеличивающейся интенсивности приступов.
• При отсутствии положительных результатов от приема обезболивающих препаратов.
• При возникновении приступов головной боли в ночное время.

Насторожить должна головная боль, которая показалась непривычной. Особенно важно обратить внимание на резкие болевые ощущения без очевидной причины.

В срочном порядке следует вызывать «Скорую помощь», если головная боль возникла резко и сопровождается тошнотой и рвотой. Незамедлительно нужна врачебная помощь, если на фоне цефалгии наблюдается онемение конечностей или потеря сознания.

Лечение разных видов головной боли

Лечение различных видов головной боли может проводиться только после проведения диагностики. Самостоятельное применение обезболивающих средств может усугубить ситуацию при развитии многих серьезных заболеваний.

Если причиной цефалгии является переутомление, то действенными являются народные методы лечения. К примеру, может помочь справиться контрастный душ, перемена деятельности, прогулка на свежем воздухе. Если боль сильная, то можно принять обезболивающие препараты.

При повышенном давлении принять таблетки для его понижения, а при пониженном – выпить кофе, съесть кусочек шоколада. Если причина цефалгии непонятна, то лучше не рисковать и обратиться к врачу для установления диагноза. На основании обследования назначается лечение, которое позволит устранить первопричину, и, следовательно, головные боли прекратятся. При этом доктор порекомендует обезболивающие препараты, наиболее подходящие для каждого конкретного случая.

Видео по теме

Когда головная боль становится смертельно опасной: важные симптомы

Известный телеведущий Сергей Агапкин написал книгу «Не дай голове расколоться», в которой подробно описывает опасные ситуации, связанные с головной болью: «В этой книге я расскажу о способах, которые помогут вам существенно снизить частоту и интенсивность головных болей или даже полностью избавиться от них. Но есть случаи, при которых нельзя медлить ни минуты! Никаких упражнений, никаких таблеток, никакого самолечения — бегом к врачу или к телефону — вызывать бригаду «Скорой помощи»!».

С разрешения издательства печатаем отрывок из книги.

Когда нельзя терпеть головную боль

Обычная головная боль, хоть и вызывает различные ощущения от простого дискомфорта до невероятных мучений, не опасна и не угрожает жизни. Но в некоторых ситуациях боль в голове возникает не сама по себе, а является симптомом опасных состояний и заболеваний. Такие головные боли называют вторичными.

Вторичные головные боли возникают как следствие патологических процессов, которые развиваются внутри организма, причем часто — не в голове, а в других частях тела. Чтобы отличить такие головные боли от обычных (первичных), врачи разработали систему « красных флагов» — определили симптомы, которые указывают на угрожающее жизни состояние.

«Красные флаги»: сигналы опасности при головной боли

* Внезапное появление сильной «громоподобной» головной боли.

* Возникновение новой головной боли, отличающейся от привычной.

* Значительное усиление привычных головных болей.

* Головная боль с аурой (зрительными нарушениями, реже — чувствительными расстройствами в виде покалывания или онемения в губах, языке, одной половине лица), которая продолжается более 1 часа или сопровождается симптомами слабости в конечностях.

* Появление ауры без головной боли в случае, если ранее не возникала мигрень.

* Аура, впервые возникшая на фоне приема гормональных контрацептивов.

* Впервые возникшая головная боль у человека старше 50 лет.

* Усиление головной боли при перемене положения головы или при нагрузках, связанных с повышением внутричерепного давления (кашель, чихание, сморкание, физическое напряжение, сексуальная активность).

* Впервые возникшая головная боль у человека, страдающего от ракового процесса, ВИЧ -инфекции или иммунодефицитного состояния.

* Головной боли сопутствуют оглушенность, спутанность сознания и потеря памяти.

* Головной боли сопутствуют симптомы интоксикации: боли в мышцах, суставах, повышение температуры тела, озноб и т. п.

* Головная боль, не прекращаясь, продолжается несколько недель и прогрессирует по интенсивности болевых ощущений.

Обложка книги Сергея Агапкина.

Когда срочно обращаться к врачу

Также нужно проявить бдительность и незамедлительно обратиться к врачу, если головная боль сопровождается:

* рвотой, не приносящей облегчения;

* повышением температуры тела;

* нарушениями координации движений;

* неразборчивостью или спутанностью речи;

* постоянным звоном в ушах;

* появлением асимметрии лица;

* появлением асимметрии зрачков;

* напряжением мышц затылка, при котором человек не может наклонить голову вперед;

* невозможностью удерживать голову в вертикальном положении;

* появлением красной сыпи на коже;

* повышением артериального давления;

* отсутствием реакции на обезболивающие препараты.

Еще один «красный флажок», сигнализирующий о необходимости срочного обращения за медицинской помощью, — головная боль, возникшая после травмы головы или шеи, а также после хирургического вмешательства в этих областях.

Вообще вторичные головные боли могут возникать по множеству причин: из-за воспалений сосудов лица, воспаления зуба, повышенного внутричерепного давления, побочного действия некоторых лекарственных препаратов, заболеваний эндокринной системы, болезней уха, горла и носа.

ВАЖНО

8 самых опасных причин головных болей

1. Ишемический инсульт

Потеря чувствительности, ощущение ползанья мурашек или онемения, чаще всего в одной половине тела; сильная слабость; двоение в глазах, затуманивание зрения или полная его потеря; нарушения речи; шум в ушах; нарушения глотания; головокружение, тошнота и рвота; нарушение координации движений; нарушения глотания; бред, нарушение сознания, в некоторых случаях — потеря сознания.

2. Транзиторная ишемическая атака

Схожи с проявлениями инсульта, но длятся не более 24 часов.

3. Аневризма сосудов головного мозга

При неразорвавшейся аневризме — ухудшение зрения, боль в глазах, расширение зрачков, онемение или слабость в одной половине лица, нарушения чувствительности в конечностях, эпилептические припадки. При разорвавшейся аневризме — тошнота, рвота, двоение в глазах, светобоязнь, напряжение мышц шеи и затылка, опущение века, судороги, часто — потеря сознания.

4. Опухоли головного мозга

Рвота по утрам, натощак, без предшествующей тошноты; головокружения; ухудшение зрения; нарушения памяти, концентрации внимания, мышления; нарушения слуха; нарушения речи; нарушения координации движений; внезапные обмороки; резкие перепады настроения; эпилептические припадки; галлюцинации.

5. Отравление токсическими веществами

Зависят от воздействия конкретного токсического вещества.

6. Инфекционный менингит

Лихорадка; появление геморрагической сыпи; светобоязнь; непереносимость звуков; тошнота и фонтанирующая рвота, не приносящая облегчения; напряжение мышц шеи, не позволяющее наклонить голову вперед; бред, галлюцинации, судороги, спутанность сознания, кома.

7. Гипертонический криз

Внезапное резкое повышение артериального давления на 20—50 мм. рт. ст . по сравнению с привычными показателями; тошнота и рвота; пульсация в висках; тахикардия; одышка; чувство жжения и боли в груди; нарушения речи, координации движений; нарушения чувствительности; нарушения мочеиспускания; появление сильного страха смерти.

8. Острый приступ глаукомы

Боль в области глаза; появление радужных кругов вокруг источников света, затуманивание зрения, сильное снижение остроты зрения; тошнота и рвота; головокружения; неприятные ощущения в области сердца, нарушения сердечного ритма, боль в сердце; иногда — боль в животе; общая слабость; озноб.

Конечно, не каждая сильная головная боль свидетельствует об угрожающем жизни состоянии. Симптомы нужно оценивать в комплексе. Ведь, например, тошнота и рвота при первичных головных болях — тоже довольно частое явление. При мигрени могут возникать светобоязнь, зрительные или слуховые феномены, которые человек может принять за галлюцинации. К тому же вторичные головные боли составляют всего 2-5% от общего числа случаев боли в голове.

Тем не менее стоит внимательно оценить свое состояние или состояние человека, которому вы пытаетесь помочь, на предмет наличия «красных флагов». Особенно в том случае, если боли в голове не являются для человека чем-то обычным. Бдительность никогда не помешает, особенно если на кону жизнь и здоровье.

Головная боль напряжения: симптомы и лечение

Головная боль напряжения (ГБН) – это один из наиболее частых видов головной боли в мире. Несмотря на то, что подобная формулировка не совсем знакома большинству людей, тем не менее, распространенность этого заболевания очень высока. Согласно статистике, до 70% населения Земли в течение жизни в той или иной мере сталкиваются с подобным диагнозом. Так что же это такое – головная боль напряжения? Чем она проявляется, каковы ее симптомы? Как лечится? Давайте узнаем подробнее.

В Международной классификации заболеваний головная боль напряжения – это самостоятельный диагноз. Синонимом являются такие формулировки, как головная боль мышечного напряжения, психомиогенная головная боль, стрессовая головная боль, психогенная головная боль, идиопатическая головная боль.

По определению ГБН — это двусторонняя диффузная головная боль со сжимающим (сдавливающим) характером легкой или умеренной интенсивности. Относится к первичным головным болям, то есть к ситуациям, когда нет указаний на другие заболевания, которые могли бы вызвать подобные симптомы. У больного могут быть выявлены иные заболевания организма, однако нет связи между ГБН и заболеванием (например, 6 месяцев назад больной перенес сотрясение головного мозга, а в настоящее время у него появилась ГБН, и оба события не связаны друг с другом).

Симптомы

При головной боли напряжения больные предъявляют жалобы на ноющие, тупые, монотонные, сдавливающие, сжимающие болевые ощущения. Иногда даже не употребляется слово «боль», свои чувства больные описывают как дискомфорт, «каску», «шлем», «шапку», «кепку», «обруч» на голове, которые очень хочется, но невозможно снять. Чаще боль захватывает обе половины головы, но может быть и односторонней.

ГБН может появляться в определенных областях (лобной, теменной, затылочной), может мигрировать из одной части головы в другую, начинаться в одной точке и «разливаться» по всей голове. Боль может локализоваться только в области головы, но часто распространяется и на шею, плечевой пояс.

Ощущения могут усиливаться при прикосновении к голове, одевании головного убора, расчесывании, даже дуновении ветерка.

Обычно симптомы головной боли напряжения беспокоят больного в дневное время и очень редко возникают в ночное.

Разработаны критерии головной боли напряжения:

• двусторонний характер;
• боль сжимающая (сдавливающая, стягивающая);
• выраженность боли от легкой до умеренной;
• головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, спуск по лестнице, ходьба на работу пешком).

Для того, чтобы диагноз головной боли напряжения был выставлен, необходимо, чтобы присутствовали как минимум две из выше изложенных характеристик.

Кроме того, считается, что головная боль напряжения никогда не сопровождается тошнотой или рвотой. Если такие симптомы появляются, это уже другой вид головной боли. Головная боль напряжения может сопровождаться снижением аппетита. Возможно усиление боли от яркого света или громкого звука, в связи с чем у таких больных присутствует свето- и шумобоязнь.

Что означает формулировка «легкая или умеренная выраженность боли»? Степень болевого ощущения оценивается с помощью различных шкал. В частности, довольно распространенным является использование визуальной аналоговой шкалы боли (когда весь спектр болевых ощущений располагается на линии длиною в 10 см. Начало линии соответствует отсутствию боли, а конец – максимально возможному, по мнению больного, ощущению боли). Больному предлагают отметить на линии место, соответствующее силе болевых ощущений. При головной боли напряжения это обычно не более 50% всей линии (5 см).

В зависимости от длительности болевых ощущений выделяют следующие типы ГБН:

• эпизодическая;
• хроническая.

Эпизодическая головная боль напряжения характеризуется такими признаками:

• наличие минимум 10 приступов характерной головной боли (соответствующих критериям ГБН);
• длительность приступа головной боли от 30 минут. Число дней с такими приступами составляет до 15 в месяц (до 180 в год).

То есть, если у Вас за последние два месяца 10 раз возникали приступы умеренной сдавливающей двусторонней головной боли, которая длилась 1 час и не усиливалась от обычной физической нагрузки, и при этом Вы испытывали дискомфорт от яркого света, то это означает, что у Вас есть головная боль напряжения.

Эпизодическая ГБН может быть нечастой (не более 12 дней в году) и частой (от 12 до 180 дней в год).

Хроническая головная боль напряжения сопряжена с такими характеристиками:

• приступы ГБН возникают чаще 15 дней в месяц (более 180 дней в год);
• общая длительность заболевания не менее 3 месяцев.

Обычно выраженность боли при хронической ГБН сильнее, чем при эпизодической ГБН. Хроническая ГБН возникает, если не лечить эпизодическую ГБН.

ГБН может сочетаться с напряжением перикраниальных мышц или мышц шеи. К перикраниальным мышцам относятся лобные, височные, жевательные, крыловидные, трапециевидные, грудино-ключично-сосцевидные, затылочные мышцы. Напряжение мышц клинически проявляется болезненностью при пальпации (или надавливании с помощью специального прибора прессорного альгометра). Возможно существование ГБН без напряжения мышц, такая боль легче переносится.

У кого бывает головная боль напряжения?

Что же такого в этой головной боли, что ее даже выделили в отдельное заболевание? Легкая или умеренная головная боль… несколько раз в месяц… Да кто же такого не испытывал? В том-то и дело, что с этим диагнозом сталкивается большая часть людей молодого возраста (в основном страдают люди 30-40 лет), причем чаще это работники умственного труда. Чем выше социально-образовательный уровень человека, тем больше он подвержен риску возникновения головной боли напряжения. Большую часть времени профессиональная деятельность работников умственного труда связана с эмоциональным напряжением, сосредоточенностью, фиксацией внимания. И все это в условиях «сидячего» образа жизни. Появляющиеся симптомы не позволяют таким людям качественно работать,производительность труда падает, а состояние здоровья ухудшается. Некоторые прибегают к самостоятельному лечению, не всегда правильному, чем усугубляют ситуацию, провоцируя переход эпизодической ГБН в хроническую.

Головная боль напряжения становится причиной потери трудоспособности огромного количества населения. В США подсчитали, что в связи с ГБН ежегодные потери бюджета составляют 10 млрд долларов, а в Европе – 15 млрд долларов. Не мало, не правда ли?

Что провоцирует возникновение боли?

Четких причин головной боли напряжения не выявлено, но определены факторы, которые ее вызывают:

• психическое перенапряжение;
• нарушение соотношения болевых и противоболевых систем организма.

Психическое перенапряжение (хронический стресс) приводит к возникновению мышечного спазма, что сопровождается напряжением мышц. Сосуды, располагающиеся в толще мышечной ткани, подвергаются сдавлению. Питание мышц ухудшается, на биохимическом уровне меняются показатели метаболизма. Возникает болевое ощущение. Боль служит сигналом для организма о необходимости что-то поменять (в частности, убрать стресс), чтобы не допустить еще более тяжелых изменений, ведь сама по себе головная боль напряжения не несет угрозы для жизни. Но длительно существующий стресс может стать причиной куда более опасных неврологических заболеваний.

Нарушение соотношения болевых и противоболевых систем возникает при вовлечении вегетативной нервной системы. Тревога, эмоциональное напряжение, депрессия приводят к дисбалансу веществ, служащих «переносчиками» информации в нервной системе — медиаторов. Снижается уровень серотонина, который является мощным противоболевым веществом. У каждого человека есть болевые рецепторы, обладающие определенным порогом возбуждения, выше которого ощущается боль. При дисбалансе медиаторов порог возбуждения болевых рецепторов снижается – боль возникает от незначительных воздействий (например, прикосновение, расчесывание).

При головной боли напряжения все эти процессы взаимосвязаны, а четкая связь со стрессом прослеживается всегда. Часто ГБН сопровождает неврозы, астенические и ипохондрические синдромы.

Диагностика

Для выставления диагноза головной боли напряжения пользуются выше описанными клиническими характеристиками. Выясняют характер, длительность болевых ощущений, сроки существования. Иногда больному рекомендуют вести дневник боли, куда необходимо записывать все эпизоды возникновения болевых ощущений и их характеристики. Врач потом оценивает эти записи.

Болезненность перикраниальных мышц определяют путем пальпации: совершают мелкие вращательные движения вторым-третьим пальцами кисти. Более достоверные сведения получают при использовании прессорного альгометра (который есть далеко не в каждом медицинском учреждении).

Важно определить, не является ли головная боль напряжения симптомом другого заболевания. Для этого используют дополнительные методы диагностики: рентгенографию шейного отдела позвоночника и черепа с функциональными пробами, КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию), РЭГ (реоэнцефалографию), УЗДГ (ультразвуковое исследование сосудов головы).

Лечение

Подходы к лечению эпизодической и хронической головной боли напряжения разнятся.

Лечение эпизодической ГБН

Эпизодическая головная боль напряжения не приводит к резкому снижению жизнедеятельности. Она требует периодического применения лекарственных средств. С этой целью используются:

• при нечастой эпизодической ГБН — нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен (Имет, Нурофен, Бруфен) по 400 мг однократно, Кетопрофен (Кетонал, Фламакс) по 25-50 мг, Лорноксикам (Ксефокам) по 4-8 мг, Мелоксикам (Мелбек, Мовалис) по 7,5-15 мг, Напроксен (Налгезин) по 250-500 мг. Желательно применять препараты не более 5-10 раз в месяц, чтобы не вызвать абузусную головную боль (боль в результате злоупотребления приемом обезболивающих лекарственных средств);
• при частой эпизодической ГБН возможен курсовый прием нестероидных противовоспалительных препаратов в качестве попытки разорвать цикл повторений (например, Ибупрофен по 400 мг 2-3 раза в день в течение 3-х недель). Если однократное курсовое применение не приводит к исчезновению головной боли, то пытаться повторять курс бесполезно;
• если ГБН сопровождается мышечным напряжением, то показаны миорелаксанты: Толперизон (Мидокалм) по 150 мг однократно, Тизанидин (Сирдалуд, Тизалуд) по 2-4 мг однократно в сочетании с приемом 500 мг Аспирина. При частой эпизодической ГБН миорелаксанты назначают курсом 2-4 недели (Мидокалм по 150-450 мг/сутки, Сирдалуд по 4 мг/сутки).

В качестве дополнительных средств при эпизодической головной боли напряжения могут использоваться витамины группы В (Нейрорубин, Мильгамма, Нейровитан), ноотропные препараты (Ноофен, Фенибут, Глицин), седативные средства (чтобы урегулировать процессы вегетативной дисфункции и снять тревожность).

Из немедикаментозных методов лечения при эпизодической головной боли напряжения используют:

• психотерапию (обучение психорелаксации, аутотренинг);
• массаж;
• физиотерапию (электросон, электрофорез);
• иглорефлексотерапию.

Отдельно следует сказать о таком методе, как метод биологической обратной связи с использованием компьютерных технологий. При этом в случае с ГБН человеку предоставляется информация о состоянии напряжения перикраниальных мышц в виде звукового сигнала. Сигнал разнится в зависимости от степени напряжения мышц. Человек концентрирует внимание на своих внутренних ощущениях, сопоставляет их со звуком, а затем стремится регулировать и контролировать этот процесс. В результате человек может научиться до определенной степени изменять мышечный тонус, снимать напряжение и таким образом устранять боль.

Лечение хронической ГБН

Диагноз «хроническая головная боль напряжения» — это противопоказание к приему обезболивающих средств! Они в этом случае неэффективны и усложняют и без того сложную задачу по купированию боли.

Во всем мире для лечения хронической ГБН используют антидепрессанты:

• трициклические антидепрессанты (Амитриптилин) – назначают длительно в течение 2-6 месяцев. Начинают прием с ¼-1/2 таблетки, увеличивая дозу вдвое каждые 3 дня, и доводят ее до 75 мг. Так принимают несколько месяцев, а затем последовательно уменьшают дозу до полной отмены;
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, норадреналина – Флуоксетин (Прозак), Пароксетин (Паксил), Сертралин (Серлифт, Золофт). Они очень эффективны в борьбе с хронической головной болью напряжения и при этом имеют значительно меньше побочных эффектов, нежели трициклические антидепрессанты.
• Другие антидепрессанты – Миансерин (Леривон) по 15 мг 2 раза в день, Тианептин (Коаксил) по 12,5 мг 3 раза в день.

Лечение антидепрессантами проводят по меньшей мере 2 месяца. При этом достигается не только противоболевой эффект, но и нормализуется психовегетативная деятельность, то есть снижается уровень тревоги, страха, эмоционального напряжения, нормализуется настроение. Таким образом, воздействуют не только на саму боль, но и на ее причины.

Немедикаментозные методы лечения должны обязательно присутствовать в комплексе мероприятий по ликвидации боли при хронической ГБН. Используют те же методы, что и при эпизодической головной боли напряжения.

Не всегда удается помочь больному с первого курса лечебных мероприятий. Иногда только повторные и длительные фармакологические и нефармакологические воздействия помогают избавиться от недуга. А это требует терпения как от врача, так и от больного.

Головная боль напряжения – частая проблема современного человека. Хронический стресс не проходит мимо каждого из нас, и головная боль напряжения является одним из его многочисленных последствий. Болезнь не опасна для человека, однако может давать о себе знать довольно часто и приводить к значительному ограничению жизнедеятельности. Лечение заболевания требует вдумчивого и терпеливого подхода. Для этого используются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

4й канал, программа «Экспресс-здоровье» на тему «Головные боли напряжения»

VitapowerTV, передача на тему «Головная боль напряжения»:

Головные боли и связанные с ними заболевания

Вторичные головные боли могут являться признаком или симптомом более серьезных заболеваний, которые могут быть опасными для жизни человека. С связи с этим необходимо как можно быстрее обратится к врачу для постановки правильного диагноза и своевременно начатого лечения.

Классификации заболеваний, вызывающих головные боли

Существует множество различных заболеваний, способных привести к возникновению вторичных головных болей. Эти заболевания можно сгруппировать в восемь основных классификаций.

Травмы головы или шеи как причина головных болей

Очевидно, что травмы головы и шеи могут привести к развитию головной боли. Травма может быть классифицирована как легкая, умеренная или тяжелая, например:

• сотрясение мозга
• хлыстовая травма шеи
• ушиб головного мозга (черепно-мозговая травма)

Было обнаружено, что боли, связанные с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) возникшей в результате дорожно-транспортного происшествия, могут проявиться с задержкой в 6-12 месяцев после попадания человека в ДТП.

Сосудистые заболевания головы или шеи как причина головной боли

При заболеваниях кровеносных сосудов головы и шеи могут возникать препятствия для притока кислорода к мозгу. Среди заболеваний и патологических состояний этой группы, способных привести к развитию головных болей можно отнести:

• инсульт
• транзиторная ишемическая атака (ТИА)
• заболевания сонной артерий (стеноз сонных артерий)
• воспаление артерий головы и шеи

Несосудистые заболевания мозга как причина головной боли

К этой группе заболеваний, способных вызывать головные боли у человека, можно отнести:

• опухоли
• судороги
• избыточное давление спинномозговой жидкости

Побочные эффекты от приема лекарственных средств и головные боли

При приеме некоторых медицинских препаратов могут возникать сильные головные боли. При чрезмерном приеме обезболивающих средств и других типов препаратов могут возникать хронические головные боли. Об этом вы можете подробно узнать здесь – Абузусная (лекарственная) головная боль.

Инфекция как причина головной боли

К вирусным или бактериальным инфекциям головы и шеи, одним из симптомов которых является головная боль, относятся следующие заболевания:

• менингит
• энцефалит
• пневмония или другие системные инфекции

Дисбаланс в системах организма как причина головной боли

Организм предназначен для поддержания гомеостаза и когда баланс в системах организма нарушается, очень часто у человека могут возникать головные боли. Вот несколько причин возникновения дисбаланса в организме:

• высокое кровяное давление (гипертония)
• обезвоживание
• почечная недостаточность
• проблемы со щитовидной железой
• аллергии
• расстройства сна (особенно апноэ сна)

Заболевания глаз, ушей, носа или горла как причина головной боли

Наиболее часто проблемы возникают с тройничным нервом и височно-нижнечелюстным суставом. Читайте: Головные боли в области лба и глаз, в висках и затылке.

Психические расстройства

Причиной возникновения вторичных головных болей также могут быть психические и психологические расстройства, и наоборот, головные боли могут быть причиной возникновения психических и психологических расстройств.

Одной из основных проблем для многих пациентов является то, что их врачи предполагают, что именно психологическое состояние их пациентов является причиной боли. Жизненно важно различать головные боли и психосоматические головные боли.

Психосоматика: попросту говоря, психосоматическая боль – это боль, возникающая в результате психического расстройства.

Соматопсихика: здесь все наоборот – в результате ощущения постоянной сильной головной боли, у человека возникают психические расстройства. Если вы испытываете постоянную сильную боль, вполне вероятно, что у вас разовьется постоянная депрессия и боль будет попросту сводить вас с ума. Депрессия является вторичным признаком по отношению к головной боли, и не является причиной ее возникновения.

Если с вашей психикой все в порядке, и вы не посещаете психолога или психиатра, а врач, к которому вы обратились списывает болевые симптомы на психосоматику, вам стоит проконсультироваться также еще и с другим врачом (врачами), так как он может заблуждаться.

Пациенты с соматопсихической болью быстро избавляются от депрессии, если боль была первопричиной их психологического состояния.

Диагностика

Выявление лежащей в основе проблемы или заболевания очень важно для устранения симптомов головной боли. Вторичные головные боли часто проявляются так же, как и другие типы головных болей, и вы далеко не всегда можете правильно определить, что именно их вызывает и насколько это может быть серьезно.

Врач может направить вас на диагностические процедуры, что поможет ему поставить правильный диагноз и назначить нужный курс лечения. Эти диагностические процедуры могут включать в себя следующее:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Компьютерная томография (КТ)
• Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Нейромышечный стоматолог до лечения головной боли также сделает серию диагностических процедур, среди которых:

• Рентгенологические обследования челюстей
• Обследование суставов челюсти
• Обследование носовых пазух
• Обследование зубов
• Электромиография (ЭМГ) – оценка мышц шеи и челюсти, оценка здоровья и функции мышц
• Компьютерное сканирование нижней челюсти (CMS или MKG) для оценки подвижности и функции челюстей
• Диагностическое применение электромиостимуляции (TENS)

Эти диагностические процедуры могут быть крайне важным шагом для постановки правильного диагноза и назначения эффективных методов лечения заболевания, что обязательно должно привести к полному выздоровлению пациента.

Если вы подозреваете, что ваши головные боли не просто наиболее часто встречающиеся головные боли напряжения, обратитесь к врачу, чтобы исключить любые более серьезные и, вероятно опасные для жизни заболевания.

Эта статья была полезна для вас? Поделитесь ей с другими!

Головные боли. Классификация

Среди наиболее частых болевых синдромов, встречающихся в практике семейного врача, ведущее место занимают головные боли.

Головной болью (ГБ) считаются любые боли и чувство дискомфорта, локализованные в области головы (Харриссон Д., 1993), хотя некоторые исследователи ограничиваются областью, расположенной кверху от бровей и до затылка.

ГБ — ведущая, а иногда единственная жалоба более чем при 45 различных заболеваниях. Поэтому диагностика и лечение ГБ представляют собой общемедицинскую, междисциплинарную проблему, заслуживающую внимания врачей всех специальностей и, прежде всего, врачей общей практики.

Патогенез головной боли изучен недостаточно.

Головная боль может быть обусловлена раздражением чувствительных структур головы и шеи от натяжения, давления, смещения, растяжения и воспаления. Наряду с нервами и сосудами наружных мягких частей головы болевой чувствительностью обладают некоторые части твердой мозговой оболочки, венозные синусы с их более крупными притоками, артерии основания головного мозга, крупные сосуды твердой мозговой оболочки, а также проходящие внутри черепа чувствительные черепные нервы. Сама ткань головного мозга, мягкие мозговые оболочки и мелкие кровеносные сосуды не обладают болевой чувствительностью.

Головная боль может возникнуть в связи со спазмом, дилатацией или тракцией артерий; тракцией или смещением синусов; компрессией, тракцией или воспалением указанных черепных нервов; спазмом, воспалением или травмой мышц и сухожилий головы и шеи; раздражением мозговых оболочек и повышением внутричерепного давления.

Тяжесть и продолжительность приступа, а также и локализация боли могут дать ценную информацию для постановки диагноза.

Возможные причины головной боли:

— инфекционные заболевания ЦНС — менингит, абсцесс мозга, арахноидит, энцефалит, малярия, сыпной тиф (болезнь Брилля);
— неинфекционные заболевания ЦНС — опухоли мозга, субарахноидальное кровоизлияние, повышение внутричерепного давления, височный артериит, закрытоугольная глаукома, невралгия тройничного нерва, отравление медицинскими препаратами или угарным газом, отравление продуктами питания;
— психическое или психологическое состояние — неврозы, астенические состояния после перенесенного гриппа и других инфекционных заболеваний;
-другие заболевания, такие как-артериальная гипертензия (АГ), анемия, тромбоз, синуситы, заболевания среднего уха, ушиб, травма и т.д.

Головная боль может быть функциональной или органической.

Органическая головная боль, как правило, будет связана с такими неврологическими симптомами и признаками, как рвота, лихорадка, паралич, парез, судороги, спутанность сознания, ослабленное сознание, изменения настроения, зрительные расстройства.

При поиске причин головной боли, кроме того, нужно учитывать возраст пациента (табл. 9).

Дети (от 3 до 16 лет)

Взрослые (17-65 лет)

Пожилые (старше 65 лет)

Психогенная боль. Боль напряжения. Посттравматическая. Опухоли (редко, в основном ствола мозга и задней черепной ямки)

Головная боль напряжения.

Посттравматическая. Кластерная головная боль. Опухоли. Хроническая субдуральная гематом*. Цервикогенная. Глаукома

Цервикогенная головная боль. Краниальный артериит. Персистирующая головная боль напряжения. Персистирующая мигрень. Редко кластерная головная боль. Опухоли. Хроническая субдуральная гематома. Глаукома. Болезнь Педжета (деформирующий остит)

Классификация головных болей

В течение многих лет предлагались различные классификации головных болей, однако одни из них не устраивали клиницистов, других ученых, занимающихся исследованием патофизиологических механизмов возникновения и развития цефалгий.

В 1988 году Международным обществом головной боли была предложена универсальная классификация (табл. 10), которая стала наиболее удобной не только для специалистов, но и для врачей любого профиля.

Она охватывает большой перечень заболеваний, при которых одним из ведущих симптомов является ГБ. Это позволяет включать в нее не выделенные конкретно, но принятые в отечественной практике синдромы, например, вегето-сосудистая дистониям (ВСД), миофасциальные боли, которые могут быть частой причиной (спутником) головной боли.

Выделяют первичные и вторичные типы ГБ:

1. Первичные ГБ это самостоятельные нозологические формы, к которым относят мигрень, пучковые или кластерные головные боли, хроническую пароксизмальную гемикранию и головные боли мышечного напряжения.
2. Вторичные или симптоматические головные боли, причиной которых являются какие-либо заболевания (черепно-мозговая травма, сосудистая патология мозга, опухоли и т.д.).

Большой интерес представляют и другие классификации. Л .О. Бадалян с соавт. (1991) предлагает выделять четыре группы ГБ: 1) острая; 2) острая повторяющаяся; 3) хроническая прогрессирующая; 4) хроническая непрогрессирующая.

Такое разделение позволяет характеризовать ГБ по временному критерию (на протяжении отрезка жизни).

Характеристика

Частота появле­ния при оказании первичной меди­цинской помощи

С аурой, без ауры

Повсеместное распространение (может быть не замечена при диагностике)

Тензионная головная боль (головная боль напряжения)

Самое широкое рас­пространение (диаг­ноз может быть поставлен даже при его отсутствии)

Тистаминовая» — клас­терная головная боль и хроническая пароксиз-мальная гемикрания

Случается эпизодически, хроническая

Разнообразные голов­ные боли, не связанные со структурными пора­жениями

Кашель, физическое напряжение, половой акт (оргазмические), внешнее сдавления, холодовые

Связанные с травмой головы

Частота появления переменная

Связанные с нарушением работы сосудистой системы

ИБС или инсульт, субдуральная гематома, эпидуральная гематома, субарахно-идальное кровоизлияние, артерио-венозная мальформация, АГ

Это состояние обычно не характеризуется одной лишь головной болью

Связанные с внутриче­репными нарушениями, не воздействующими на работу сосудистой системы

Высокое или низкое давле­ние цереброспинальной жидкости, инфекция, опухоль

Связанные со злоупот­реблением лекарствен­ными средствами, нар­котическими вещества­ми или их внезапным от­сутствием (абузусные)

Ятрогенное заболевание, моноокись углерода, синд­ром отмены употребления алкоголя и наркотиков

Частота появления переменная, нечас­тая (может быть не замечена при диаг­ностировании)

Головные боли, вызван­ные внемозговыми ин­фекциями

Вирусная, бактериальная и др. инфекция. Системати­чески, централизованно

Частота появления переменная, широко распространена

Связанные с наруше­ниями метаболизма

Связанные с заболева­ниями и структурными отклонениями от нормы в строении головы и шеи

Заболевания черепа, шеи, глаз, ушей, носа, придаточ­ных пазух, зубов, полости рта или других лицевых или черепных структур

Очень широко распространена

Невралгии и сопутствующее им состояние здоровья

Невропатия, опоясываю­щий лишай, невралгия черепных нервов

Встречается нечасто, чтобы считаться «головной болью»

Случаи, которые не под­даются классификации

Случаи «смешанного» и нетрадиционного типа

В практическом отношении весьма актуальной является патогенетическая классификация ГБ, связывающая тип головной боли с ведущим патофизиологическим механизмом (Шток В.Н., 1987). Согласно этой классификации выделяют следующие типы ГБ: 1) сосудистая головная боль; 2) ГБ мышечного напряжения; 3) ликвородинамическая ГБ; 4) невралгическая ГБ; 5) смешанная ГБ; 6) психалгическая ГБ.

Некоторые из этих типов ГБ подразделяют на ряд подтипов исходя из ведущего патофизиологического механизма.

Эти классификации приведены из следующих соображений. Если речь идет о диагнозе, то необходимо пользоваться общепринятой международной классификацией. Для выбора способа и тактики лечения целесообразно выделение типов ГБ по патофизиологическому механизму и характеру течения (временному критерию).

Характеристика головных болей с разными механизмами развития.

Артериальная головная боль может быть пульсирующей или непульсирующей, тупой, ноющей. Пульсирующая ГБ возникает вследствие вазодилатации и во всех случаях несоответствия тонического сопротивления сосудистой стенки растягивающему усилию пульсового объема крови.

Однако у одних и тех же больных растяжение (увеличение диаметра артерий на 50 %) может вызывать сильную головную боль или не вызывать боли. Считают, что для появления ГБ необходимо повышение уровня альгогенных веществ в стенках артерий и периваскулярных тканях.

Тупая непульсирующая головная боль может быть вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки, отека ее и периваскулярного пространства с повышением концентрации вазонейроактивных альгогенных веществ (при пульсирующей ГБ отек периваскулярных тканей трансформирует характер головной боли — она становится тупой, непульсирующей).

Спазм артерий, по мнению большинства авторов, не вызывает «сосудистой» боли.

Однако в этих условиях возникает локальная дисциркуляция, ишемия, гипоксия. Именно гипоксия считается в данной ситуации причиной появления ломящей, тупой боли. В то же время предполагают, что сильный спазм, вызывающий натяжение артерий, также может вызвать тупую, тянущую, ломящую боль.

Венозная ГБ

При гипотонии вен избыточное переполнение внутричерепных венозных синусов вызывает их растяжение, что проявляется чувством тяжести, тупой, распирающей головной боли с преимущественной локализацией в затылке.

Переполнение внутричерепных вен способствует раскрытию эмиссарных вен со сбросом крови из внутричерепных в экстрачерепные вены.

Поскольку основная часть рецепторного аппарата вен расположена в местах слияний и соединений вен, это также может вызвать ГБ в зоне эмиссариев. Часто больные характеризуют ее как зону боли с эпицентром в виде точки, на которую можно указать.

Нарушение микроииркуляиии.

Чаще встречается при гипертонической болезни, атеросклерозе и заболеваниях внутренних органов (особенно, при хронической сердечной недостаточности и болезнях крови). Нарушение микроциркуляции ведет к увеличению внутричерепного кровенаполнения, сопровождается повышением проницаемости сосудистой стенки и периваскулярным отеком, высвобождением алгогенных веществ. Это вызывает тупую, диффузную ГБ, чувство тяжести в голове, вялость и сонливость, ощущение шума, звона в голове. Для этой патологии существенным диагностическим показателем считается состояние кровотока в сосудах конъюнктивы.

Головная боль мышечного напряжения (ГБМН) обусловлена напряжением мышц скальпа.

Сопровождается ощущением сдавления, стягивания головы повязкой, как «обруч на голове». ГБ может быть локальной и генерализованной. Может сопровождаться головокружением, болезненностью кожи головы. К ГБМН относится синдром, связанный с напряжением мышц скальпа.

Однако к ГБ, обусловленным дисфункцией мышц, можно отнести и головные боли при миофасциальных синдромах шейно-плечевой области. Считают, что боли носят отраженный характер и могут наблюдаться как в зоне локализации мышцы, так и на расстоянии. При этом боль может иметь пароксизмальный или хронический характер течения, быть диффузной, локальной, односторонней или с двух сторон. Боль при миофасциальных синдромах характеризуется как устойчивая, глубокая, тупая, иногда с чувством жжения, редко-острая, стреляющая или молниеносная.

Ликворолинамическая ГБ — распирающая, давящая, с чувством тяжести в голове, тупая, «каждый шаг отдает в голову».

Для возникновения ликвородинамической ГБ важным условием является неравномерность гипертензии с дислокацией участков мозга и оболочек, сосудов, а также темп нарастания изменения ликворного давления. Ликворной гипертензии часто сопутствует или предшествует быстрое изменение АД, затруднение венозного оттока, что накладывает отпечаток на характер головной боли. При ликворной гипотензии ГБ может приобретать пульсирующий характер.

Невралгическая боль имеет ряд признаков, которые позволяют легко отличить ее от головной боли другой природы:

1) пароксизмальность с длительностью приступа от нескольких секунд до нескольких часов;
2) серийность приступов с небольшими интервалами;
3) наличие курковых зон;
4) типичная иррадиация по ходу нервных стволов;
5) характер боли: острая, пронизывающая, жгучая, «как молния», «как электроток».

Однако в невритической стадии появляется постоянная, тупая головная боль.