Сцинтиграфия миокарда – что это за процедура?

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда является радионуклидным методом исследования, предназначенным для оценки кровоснабжения миокарда на уровне микроциркуляции. Метод основан на оценке распределения в сердечной мышце внутривенно введенного РФП, который включается в неповрежденные кардиомиоциты пропорционально коронарному кровотоку. Области миокарда с нормальным кровоснабжением создают картину равномерного распределения РФП, а участки миокарда с относительным или абсолютным снижением кровотока вследствие ишемии или рубцового повреждения имеют снижение включения РФП за счет дефектов перфузии.

Распределение РФП в миокарде зависит как от самой перфузии, так и от целостности сарколеммы и сохранности клеточного метаболизма (жизнеспособности). Благодаря сходству распределения в миокарде калия и используемых РФП, имеется возможность комбинированной оценки раннего и отсроченного включения РФП. Ранний паттерн распределения пропорционален потоку крови, в то время как последний паттерн распределения указывает на ткань с неповрежденным внутри-экстраклеточным градиентом, что позволяет дифференцировать жизнеспособный и нежизнеспособный (рубец, некроз) миокард.

Среди РФП, меченных99mTc, наибольшее распространение получил МИБИ, известный в зарубежной литературе, как Сестамиби, который подобно калию, поступает в кардиомиоциты посредством K-Na-АТФ-насоса. Жизнеспособность миокарда определяется по увеличению накопления изотопа как на отсроченных изображениях, так и при повторном его введении. Для участков жизнеспособного миокарда характерны, так называемые, полустабильные дефекты перфузии. Они характеризуются возвращением изображения миокарда к норме на поздних отсроченных сцинтиграммах и после реинъекции РФП в покое. Если область гипоперфузии сохраняется, то эта зона, соответствует нежизнеспособным участкам миокарда. В ряде работ показана высокая информативность в оценке наличия жизнеспособного миокарда перфузионной сцинтиграфии в сочетании с фармакологической пробой с добутамином.

Наиболее часто для верификации жизнеспособного миокарда применяется введение синтетического бета-1-адреностимулятора добутамина, который в малых дозах (5-10 мкг/кг/мин) способен повышать сократимость жизнеспособного миокарда без существенного повышения частоты сердечных сокращений. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда выполненная с добутаминовым тестом оценивает степень жизнеспособности миокарда, чувствительность метода сцинтиграфии (от 89% до 100%).

На рисунке 1-3 представлены сцинтиграфические исследования миокарда больного 58 лет находившегося на стационарном лечении в РНПЦ «Кардиология» с диагнозом ХСН, атеросклероз сосудов сердца. Была выполнена ОФЭКТ миокарда по однодневному протоколу с нагрузочным фармакологическим тестом с добутамином, затем через 3 часа ОФЭКТ миокарда в покое (рис.1-2). При анализе полученной информации полученной после введения добутаминаопределяется, неравномерное накопление РФП по миокарду левого желудочка с различной степенью процентного соотношения в сегментах сердечной мышцы. Перфузия медиально-базального отдела задней, латеральной стенки и межжелудочковой перегородки миокарда левого желудочка имеет признаки выраженной ишемии 20 % миокарда всего левого желудочка с выраженным нарушением перфузии, соответственно в бассейнах Rightcoronaryarteries 49 % с выраженным нарушением перфузии и 10% зоны аперфузии.LeftCircumflex 46,5% и LeftanteriorDescending 0.1%

Рис.1 ОФЭКТ миокарда больного 58 лет с фармакологической пробой с добутамином

При повторном исследовании через 3 часа в покое наблюдается увеличение процентного показателя зон гипоперфузии в миокарде левого желудочка. 34.5 % миокарда всего левого желудочка с выраженным нарушением перфузии, соответственно в бассейнах Rightcoronaryarteries 81,7 % с выраженным нарушением перфузии и 10% зоны аперфузии.LeftCircumflex 51% и LeftanteriorDescending 10,9%.

Рис. 2 ОФЭКТ миокарда больного 58 лет с ХСН в покое.

В последствии выполнена операция АКШ, через 6 месяцев выполнена ОФЭКТ миокарда (Рис.3) в покое нет заметно выраженного повышения процентного показателя зон гипоперфузии в миокарде левого желудочка. Общий составил 22.7 % миокарда от всего левого желудочка с выраженным нарушением перфузии, соответственно в бассейнах Rightcoronaryarteries 58,1 % с выраженным нарушением перфузии и 10% зоны аперфузии.LeftCircumflex 26,6% и LeftanteriorDescending 3,4%.

Рис. 3 ОФЭКТ миокарда больного 58 лет после АКШ

Примененная нами проба в диагностических целях с фармакологическим препаратом добутамином (дипиридамолом) при ОФЭКТ позволяет выявлять участки жизнеспособного миокарда.

Принцип работы метода сцинтиграфии

Принцип действия сцинтиграфии миокарда построен на способности сердечной мышцы накапливать радиоактивный фармпрепарат, излучение которого улавливается регистрирующим аппаратом (гамма-камерой).

Накопление радиофармпрепарата в сердечной мышце прямо пропорционально объему коронарного кровотока. Таким образом оценивается функциональное состояние миокарда в соответствующей зоне кровоснабжения.

Врач вместе с пациентом принимают решение, взвешивают риск и пользу от проведения диагностики. Излучение радиоактивный фармпрепарат дает незначительное. Такую же дозу получает пациент при обычном рентгеновском исследовании. Стоит отметить, что современные препараты (99мТс), применяемые в радиологических процедурах, обладают щадящим действием, не взаимодействуют с другими медикаментами и не вызывают аллергических реакций.

На сегодняшний день существуют такие разновидности сцинтиграфии: классический вариант, однофотонная эмиссионная компьютерная, позитронно-эмиссионная томография и трансмиссионная эмиссионная технология. Суть исследования одна и та же во всех вариантах, меняется только методика визуализации снимка. Цены на сцинтиграфию миокарда варьируются, но остаются невысокими.

Каковы риски и что может помешать исследованию?

Каковы риски сцинтиграфии сердца?

Аллергическая реакция на радиоактивное вещество – редкий случай. Уровень радиации настолько мал, что не является риском для взрослого человека.

В некоторых случаях в месте пункции может появиться небольшой отёк или синяк. Чтобы убрать эти симптомы накладывайте тёплые, влажные компрессы на руку.

Что может помешать сцинтиграфии сердца?

Гамма-кардиограмма может получиться неточной, если:

У вас быстрое сердцебиение или аритмия;
Вы недавно проходили сцинтиграфию других частей тела;
Вы недавно проходили обследование с использованием бария;
У вас ожирение;
Вы не можете сохранять спокойное положение во время процедуры.

О чём стоит знать?

Гамма-кардиограмму во время беременности принято не делать, т.к. радиация может повредить плод. Распределительная гамма-кардиография проводится регулярно для пациентов, перенёсших пересадку сердца или проходящих химиотерапию.

В целом эхокардиография даёт схожие результаты, но результаты распределительной гамма-кардиографии точнее.

Заболевания

Жалобы и симптомы

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика

Наши цены

Консультация врача кардиолога, кмн — от 3000 р.
Биохимический анализ крови (стандартная, 10 показателей) — 2470 р.
Биохимический анализ крови (расширенаяая, 14 показателей) — 3565 р.
Общий анализ крови — 675 р.
Электрокардиограмма (ЭКГ) — 900 р.
Электрокардиограмма (ЭКГ) с расшифровкой — 1500 р.
ЭхоКГ (эхокардиография, УЗИ сердца) — 4500 р.
Нагрузочный тест (велоэргометрия) — 5000 р.
Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ — 4000 р.
СМАД (суточное мониторирование АД) — 4000 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Как проводится исследование?

Процедура сцинтиграфии может быть выполнена в клинике, которая имеет соответствующую аппаратуру и врачей-специалистов в области радионуклидных исследований. Как правило, для проведения сцинтиграфии пациенту необходимо иметь с собой направление лечащего врача с обоснованием диагноза, который следует подтвердить или опровергнуть.

Утром в назначенный день пациент приходит в лечебное учреждение. Его провожают в кабинет, где проводится сцинтиграфия сердца, и врач объясняет ему, в чем суть метода и что требуется от пациента.

Перед началом процедуры пациенту может быть выполнена электрокардиограмма в покое для того, чтобы точнее оценивать степень и локализацию ишемии миокарда.

Далее исследуемому внутривенно вводится необходимое количество препарата (технеций или талий), и через 20-30 минут предлагают лечь на стол, являющийся частью гамма-камеры. Это устройство напоминает собой обычный КТ или МРТ-томограф, но принцип считывания информации немного другой.

После попадания радиофармпрепарата с током крови в сердце и накапливания его в сердечной мышце гамма-камера считывает волны излучения, которые испускают молекулы радиофармпрепарата. Полученные данные с помощью компьютерных программ преобразовываются в формат изображений и выводятся на монитор специалиста с последующей их интерпретацией и оценкой наличия “горячих” или “холодных” пятен.

Как правило, после исследования в состоянии покоя пациенту будет проведен стресс-тест с использованием физической нагрузки или нагрузки лекарственными препаратами (дипиридамол и др). Это необходимо для того, чтобы оценить наличие или отсутствие у пациента стенокардии, которая является клиническим проявлением ишемии миокарда и возникает при учащении сердцебиения, вызванном нагрузкой.

Для этого после первой серии снимков исследуемый выполняет несложные физические упражнения на специальной беговой дорожке (тредмил) или на вмонтированном в пол велосипеде (велоэргометрия). Сразу же регистрируется кардиограмма, а пациенту опять внутривенно вводится радиопрепарат. Через 20-30 минут выполняется заключительная серия снимков и сравнивается со снимками, проведенными в покое.

Длительность всей процедуры занимает до двух часов, иногда дольше (до четырех часов), а само исследование не вызывает у пациента неприятных или болевых ощущений.

Запись на прием

Для того чтобы пройти обследование или уточнить какие-либо вопросы относительно цены комплексного обследования в нашей клинике, достаточно отправить онлайн-заявку или позвонить специалистам по телефону +7 (495) 775-73-60.

Мы являемся партнером передовых американских и израильских центров. Наши врачи повышали квалификацию в лучших онкоцентрах мира, благодаря чему наши клиенты получают качественное лечение по зарубежным стандартам, не покидая пределов Российской Федерации.

Врач-онколог, член Российского общества маммологов, член RUSSCO (Профессиональное общество онкологов-химиотерапевтов), член Европейского онкологического общества ESMO, Американского общества исследования меланомы –SMR

Профессор, директор онкогематологической клиники университета Мартина Лютера (Галле, Германия), автор более 355 публикаций по проблемам лекарственного лечения опухолей

Заведующий отделением радиотерапии — врач- радиотерапевт.

Онколог, радиолог, заведующий отделением радиотерапии и радиохирургии, профессор медицины и исследователь.

Сцинтиграфия миокарда: показания, техника проведения, стоимость