ᐉ Пломбы на зубы и их фото — этапы установки и через сколько можно есть после пломбирования
Для чего нужно пломбирование зубов?
Первые опыты с установкой пломб проводились еще до нашей эры. Дырки в зубах заполнялись смолой и различными смесями. Однако архаичная техника пломбирования зубов почти не приносила положительных результатов. К счастью, сегодня все кардинально изменилось. Современные пломбы успешно применяются для выполнения самых разных задач, в частности для:
- функционального пломбирования
- эстетического пломбирования зубов
- пломбирования каналов корней зубов
- временной герметизации поврежденного зуба
Виды пломбирования зубов
Классическое пломбирование кариозных зубов подразумевает установку зубной пломбы без депульпации корневых каналов. Данная методика применяется при незначительных механических и кариозных повреждениях зуба (поверхностный и средний кариес) и проводится в несколько этапов.
Когда поврежденной оказывается пульпа зуба, в большинстве случаев необходимо пломбирование корневых каналов зубов. В случае с молочными и молодыми коренными зубами существуют методики сохранения функциональности корня — биологический способ лечения с применением кальцийсодержащих препаратов (пломбирование зуба кальцием) или частичная ампутация пульпы. Это позволяет сохранить кровоснабжение зуба и его жизнеспособность, что особенно важно, когда он находится в стадии развития.
Депульпация подразумевает удаление корня зуба, очистку и разработку каналов специальными инструментами и их заполнение искусственными материалами с целью исключить риск развития воспалительных процессов. Существуют различные методы лечения корневых каналов. Абсолютно идеального способа нет, поэтому врач ориентируется на конкретный клинический случай.
Этапы работы
Пломбировка предполагает следующие этапы:
- Местное обезболивание.
- Удаление мертвых тканей, формирование полости высверливанием.
- Проверка состояния пульпы. Если оно удовлетворительное, полость обрабатывается антисептиками. Поврежденная пульпа удаляется, каналы вскрываются, чистятся, пломбируются.
- Высушивание сформированной полости, установка изолирующих прокладок. При сильном повреждении зуба устанавливается штифт.
- Постановка пломбы, шлифовка, полировка.
Установка пломб – самая распространенная услуга стоматологических клиник.
Если врач подозревает, что инфекция затронула мягкие ткани, ставится временная пломба, под которую закладывается антибактериальная паста. Только после того, как микроорганизмы будут уничтожены, можно устанавливать постоянную пломбу.
Методы пломбирования зубов
Все методы пломбирования зубов базируются на использовании различных материалов, у которых есть свои достоинства и недостатки. Поэтому при выборе технологии врач ориентируется на индивидуальные особенности строения корневых каналов и организма пациента в целом.
Пломбирование зубов гуттаперчей
Удаление нерва зуба и пломбирование каналов, когда полость заполняется специальной пастой на основе гуттаперчи с добавлением различных примесей. Несмотря на простоту и относительно дешевую стоимость, этот метод пломбирования зубов нельзя назвать надежным и безопасным. Часто он сопровождается нарушением герметичности, развитием воспалений и аллергическими реакциями.
С использованием штифта
Пломбирование депульпированного зуба штифтами является одной из самых распространенных методик в стоматологии. Штифты (филеры) бывают двух видов: гуттаперчевые и металлические. Пломбирование каналов зуба гуттаперчей считается более надежным и безопасным способом. Даже с учетом наличия полимеров, красителей и солей металлов такие штифты биосовместимы и не вызывают аллергии. Серебряные металлические конструкции обладают хорошей гибкостью и могут устанавливаться в длинные и изогнутые каналы, однако серебро склонно к окислению, что может привести к возникновению воспалений. Титановые штифты лучше подходят с точки зрения совместимости с тканями, но при этом они очень жесткие и требуют подготовки специального ложа, из-за чего стенки зуба становятся чрезвычайно хрупкими.
Силеры-герметики
Даже гуттаперчевые штифты для пломбирования корневых каналов зубов сами по себе не способны обеспечить надежный результат, поскольку не обладают антибактериальными свойствами. Чтобы повысить качество пломбирования, стоматологи применяют силеры — герметики, обеспечивающие плотное прилегание материала к стенкам канала. Бывают натуральные (на основе цемента, оксида цинка и т.д.), полимерные силеры, стеклоиономерные цементы и пасты на основе гидрооксида кальция.
Обработка каналов
При глубоком лечении отдельного внимания заслуживает пломбирование зубных каналов. Для этого пульпу, заполняющую его, полностью удаляют, стенки тщательно зачищают и шлифуют. Этот процесс может растянуться на несколько походов к врачу и потребовать установки временной пломбы.
После обработки полости антибактериальными составами производится ее заполнение пломбировочной массой. При качественном выполнении работы, рентгеновский снимок должен показать 100% заполнение всей полости.
- Депофорез позволяет качественно стерилизовать полость зубного канала при наличии трещин, патологических полостей и искривлений. Стерилизующий препарат вводится с помощью специального инструмента, проникающего в самые недоступные участки канала.
- Заполнение гуттаперчей (холодным или горячим методом) — простое и надежное решение для пломбирования каналов стандартной формы.
- Мумификация — введение ударных доз антисептика в область пульпы, что полностью исключает вероятность воспалительного процесса.
- Ретроградное пломбирование применяют при наличии специального пистолета с насадкой, которые дают возможность более качественного заполнения полости.
Процесс пломбирования зубов
- Первичная консультация, создание рентгеновских снимков.
- Согласование методики лечения и выбор типа устанавливаемых пломб.
- Анестезия перед терапевтическим вмешательством (местное обезболивание, седация, в редких случаях – общий наркоз).
- Препарирование поврежденных или пораженных кариесом тканей зуба.
- Шлифовка и обработка поверхности пломбы для правильного смыкания.
Пломбирование временных зубов (молочных) проходит по такому же плану, однако в детской стоматологии применяются более совместимые и безопасные материалы.
Пломбирование фронтальных зубов
В случае с передними зубами на первый план выходит эстетический аспект, поэтому материал для пломбирования должен обладать соответствующими свойствами. Несмотря на то, что фронтальные зубы ввиду их доступности получают лучшую гигиену, они также подвержены кариесу. Установка пломбы на передние зубы считается более сложной процедурой: необходимо не только придать пломбе нужную форму, но и правильно подобрать цвет. В большинстве случаев пломбирование фронтальных зубов проводится с помощью компомеров, а также световых композитных пломб, которые застывают под воздействием ультрафиолета. Как бы то ни было, при серьезных разрушениях добиться хорошей эстетики с помощью пломбирования нельзя, поэтому зачастую приходится обращаться к ортопедическим решениям.
Закрытие кариеса вкладками
При разрушении около 30-45% коронковой части врач может порекомендовать установку вкладки. Ее использование актуально, когда речь идет о лечении моляров. Чем вкладка лучше? По структуре она является очень плотной, не проседает и не изменяет свою форму со временем. Так как она производится по индивидуальным слепкам в зуботехнической лаборатории, то точно повторяет форму «дырки» и плотно прилегает к ее стенкам.
Вкладки служат гораздо дольше пломб. После их установки можно не переживать, что через несколько лет придется осуществлять перепломбировку.
Установка пломбы на штифте
Совсем недавно в стоматологии была распространена практика установки пломбы на штифт, если зуб разрушен более чем на 50 %. Таким образом методика позволяла избежать протезирования. Пломбированию зуба со штифтом в обязательном порядке предшествует удаление нерва. Затем специальный винт вводится в корневой канал и фиксируется цементом. Процедура завершается послойным нанесением светополимерных композитных материалов. Однако установка штифта не гарантирует надежности и безопасности. Со временем цемент разрушается, в результате чего под пломбу попадают микробы, провоцируя образование кариеса. Выбрав современную стоматологию по установке пломбы, вряд ли можно столкнуться с подобной технологией.
Типы пломбировочных материалов
| Тип материала | Разновидности | Описание |
| Цемент | – Цинк-фосфат – Силикат – Стеклоиономер | В настоящее время из всех видов цементных пломб активно применяются только стеклоиономерные, так как они обеспечивают хорошую механическую и химическую связь с тканями зуба. Цинк-фосфатные пломбы имеют свойство усаживаться, поэтому их почти не используют, когда проводится пломбирование зубов при кариесе. Силикатные материалы считаются токсичными и также имеют ограничения в применении. |
| Металл | – Золото – Медь – Серебро | Их отличает высокое качество и очень большой запас прочности. С другой стороны, амальгамные пломбы усаживаются со временем и не всегда герметичны, что чревато развитием вторичного кариеса. Из-за низких эстетических показателей применяются при пломбировании жевательных зубов. |
| Композитные материалы | – Акрилосодержащий – Эпоксидный – Светоотверждаемый – Химиоотверждаемый | Композитные пломбы получаются путем смешения органических и неорганических элементов. Ввиду заметных недостатков пломбирования зубов композитными материалами (быстрый износ и токсичность — у акриловых, хрупкость – у эпоксидных) первые два вида пломб практически не применяются. Самыми лучшими считаются светоотверждаемые композиты: они быстро затвердевают под воздействием ультрафиолета и могут использоваться в любых отделах челюсти. Процедуру часто называют световое пломбирование зубов. |
| Компомер | Является неким гибридом стеклоиономера и композита | Очень эстетичные и качественные пломбы, которые чаще всего используются во фронтальном отделе при реставрации зубов после сколов. Единственный их недостаток – хрупкость. |
| Материалы для временных пломб | – Искусственный дентин – Мягкая дентин-паста – Кариосан (цемент) –– Виноксол (на основе оксида цинка) | Часто ставятся при пульпите, чтобы проверить реакцию зуба, а также после пломбировки корневых каналов, пока не будет установлена постоянная пломба. Также временные пломбы применяются, когда проводится пломбирование зуба под коронку. |
Сколько стоит процедура?
Точную стоимость пломбирования зубов обычно озвучивает доктор на первичной консультации. Цена будет зависеть от используемого пломбировочного материала и объема работы. Пломбирование каналов будет стоить дороже, чем простая установка пломбы.
| Вид пломбирования | Стоимость |
| Цементная пломба | От 900 рублей |
| Стеклоиономерная пломба | От 1 500 рублей |
| Пломба из светоотверждаемого композита последнего поколения | От 3 500 рублей |
| Пломба из химиоотвреждаемого композита последнего поколения | От 2 500 рублей |
Отзывы пациентов и стоматологов
Стоматологи по-разному отзываются о различных пломбах, однако сходятся во мнении, что важен не столько материал, сколько качество установки. Цементная пломба, установленная в бесплатной стоматологии, может прослужить больше двадцати лет при условии, что процедура проведена грамотно и с соблюдением всех технологий. В то же время пломба из дорогого фотополимера при неправильной установке может выпасть из зуба уже через пару недель. Специалисты советуют обращать внимание в первую очередь на врача, который будет проводить процедуру, и уровень его профессионализма.
Какой пломбировочный материал самый лучший?
Во многих стоматологических клиниках установку пломб предлагают сделать несколькими различными пломбировочными материалами. Прейскуранты цен (в том числе размещённые на сайтах) также часто пестрят разнообразными коммерческими названиями пломб: Филтек, Спектрум, Эстетикс, Харизма (Каризма), Винес (Венус), Градия, Эстелайт, Геркулайт, Пойнт, Тетрик, Адмира, Бриллиант, Энамел Плюс и другие. Пациентам предлагается сделать выбор, но для этого необходимы знания на уровне стоматолога, которыми большинство людей, конечно же, не обладает.
Популярные статьи в интернете по запросам: «какая пломба лучше?», «какой пломбировочный материал самый лучший?», «какую пломбу лучше поставить?» и т.п. – мало проясняют ситуацию. В большинстве статей (написанных зачастую безымянными авторами или копирайтерами) рассматриваются лишь классы пломбировочных материалов: цементы, амальгамы, стеклоиономеры, композиты химического и светового отверждения. После подробного описания материалов, вышедших из употребления несколько десятилетий назад (видимо, для придания большего объёма тексту), делается заключение, что светоотверждаемые композиты – самые лучшие, и если у человека есть финансовые возможности, то желательно ставить пломбы из них. Про конкретные марки гелиокомпозитов либо ничего не упоминается, либо заявляется, что все они примерно одинаково хороши. Или начинаются рекламироваться «нанокомпозиты последнего поколения».
Какие пломбы не нужно ставить
Первое и главное, что должен уяснить каждый пациент – светоотверждаемые пломбы (фотополимеры, гелиокомпозиты) являются единственным разумным выбором в XXI веке. Даже для людей, стеснённых в средствах. Другие материалы не на 10 или 20 процентов, а многократно хуже. Обсуждать преимущества или соотношение цена/качество цементных пломб в наше время так же глупо, как искать достоинства, к примеру, у катушечных магнитофонов. Уже кассетные и видеомагнитофоны давным-давно никто не производит и не покупает, а вот поставить пломбу 19 века почему-то некоторые индивидуумы себе позволяют.
Пластмассовые же пломбы – это и вовсе за гранью разумного. Акрилоксид и тому подобные анахронизмы должны быть запрещены к применению ещё четверть века назад, поскольку не только ни способны останавливать дальнейшее распространение кариеса, но и провоцируют его прогрессирование. Пластмассовая пломба на зубе – прямая дорога к пульпиту и периодонтиту. Нужно ненавидеть себя лютой ненавистью, чтобы разрешать такое ставить в зуб. А клиники, применяющие ныне такие материалы – лишать лицензии.
Амальгамовые пломбы прославились своей долговечностью, однако из-за токсичности (не для пациента, а для окружающей среды и медперсонала) от них отказываются сами стоматологи.
Химические композиты умеренно плохи – если человек живёт впроголодь, то, конечно, можно их поставить (это всё же лучше, чем ничего). Но для большинства остальных людей, не испытывающих ежедневно острую нужду, это будет неоправданный выбор. Может повести, и такая пломба прослужит много лет, но чаще происходит обратное. Через 3-5 лет (или раньше) под «химической» пломбой разовьётся кариес, причём дело может либо дойти до пульпита, либо объём разрушения станет настолько большим, что вместо повторной установки пломбы уже потребуется изготовление вкладки или накладки. В итоге стоимость повторного вмешательства вырастает на порядок из-за экономии в первый раз тысячи рублей (примерная разница со стоимостью светоотверждаемого композита).
Светоотверждаемые пломбы не однородны
Встречаются стеклоиономерные цементы с инициируемым светом механизмом отверждения. Например, Фуджи 2 (Fuji II LC). Компомеры (гибридный материал между композитами и стеклоиономерами) также полимеризуются с помощью лампы. Самый известный их представитель – Дайрект (Dyract XP). Эти материалы понадёжнее некоторых гелиокомпозитов, но всё же существенно уступают лучшим их представителям. Из-за ошибочного представления о токсичности композитов отдельные доктора рекомендуют данные материалы для пломбирования детям. Для детской стоматологии Фуджи и Дайрект — приемлемые варианты, но композиты всё же предпочтительнее.
Стоматологические композитные материалы делятся на универсальные (подходят для пломбирования любых полостей), эстетичные для передних зубов (превосходно передают все нюансы цвета естественных зубов) и пакуемые для жевательных зубов (обладают низкой усадкой и стираемостью, но также и низкими эстетическими характеристиками). Есть ещё один класс композитов – текучие (flowable). Ранее они рекомендовались для пломбирования клиновидных дефектов из-за высокой эластичности, однако по современным данным универсальные композиты дают лучшие результаты и при этом некариозном поражении. 1 Поэтому текущие композиты в настоящее время имеют только вспомогательное значение: они используются вместе с другими классами материалов, но основного объёма пломбы не составляют.
Универсальные гелиокомпозиты – самый широко распространённый тип пломбировочных материалов в мире. Коммерческие названия пломб, предлагаемых на выбор пациенту, в большинстве своём относятся к этим материалам. Они также различаются между собой по качеству. Процентное содержание неорганического наполнителя, его химический состав и форма гранул определяют механические свойства пломбы: полимеризационную усадку, механическую прочность, твёрдость и износоустойчивость, полируемость и гладкость поверхности. Некоторые из этих параметров антагонизируют друг другу. Например, для хорошей полируемости гранулы неогранического наполнителя (оксидов кремния, циркония, алюминия и др.) должны быть как можно меньше, а для повышения прочности – наоборот, как можно больше. Поэтому рекламируемые как «нанокомпозиты» материалы вызывают кривую ухмылку у профессионалов – приставка «нано-» привлекает неграмотных стоматологов и пациентов, слепо ассоциирующих её с высокими технологиями. Однако, справедливости ради следует отметить, что под «нанокомпозитом» может подаваться и вполне хороший материал. Например, Филтек Ультимейт (Filtek Ultimate).
Лучшие пломбировочные материалы (по данным на 2020 год)
В стоматологическом мире наибольший авторитет в оценке реставрационных материалов в настоящее время принадлежит американскому изданию The Dental Advisor. Последние 11 лет (с 2010 по 2020 годы) в категории «универсальные композиты» высшая награда присуждалась японскому пломбировочному материалу Эстелайт Сигма Квик. Критерии отбора: процент неорганического наполнителя, величина усадки, соответствие оттенков натуральному цвету зуба, удобство применения, рентгеноконтрастность, полируемость. Опрос стоматологов показал, что на Эстелайт они переходят чаще, чем на другие пломбировочные материалы. Клиническая успешность Эстелайта – 99%. 2
Среди эстетических композитов в 2015, 2016, 2017 годах по данным того же издания наивысшую позицию завоевал пломбировочный материал из Германии Venus Pearl. Его клиническая эффективность – 91%. 3 Использовать для жевательных зубов его также можно.
В 2018 и 2019 году первое место в номинации эстетических композитов занял материал Harmonize американского производителя Kerr Restorative. 4
Следует назвать также другие пломбировочные материалы хорошего качества. К ним относятся получившие награды в 2016-2019 гг: Омнихрома (Omnichroma), Бриллиант (Brilliant EverGlow), Адмира (Admira Fusion), Филтек Суприм Плюс (Filtek Supreme Plus) и Ультра(Filtek Supreme Ultra).
Рейтинг пломбировочных материалов:
| Пломбировочный материал | Производитель | Оценка журнала The Dental Advisor | Год последней оценки |
| Estelite Sigma Quick | Tokuyama Dental (Япония) | 99% | 2020 |
| Herculite Ultra | Kerr (США) | 98% | 2016 |
| Tetric EvoCeram | Ivoclar Vivadent (Лихтенштейн) | 97% | 2017 |
| Harmonize | Kerr (США) | 96% | 2019 |
| Filtek Supreme Universal Restorative | 3M (США) | 96% | 2019 |
| Filtek Supreme Plus | 3M (США) | 96% | 2018 |
| Filtek Supreme Ultra | 3M (США) | 96% | 2018 |
| Brilliant EverGlow | Coltene (Швейцария) | 96% | 2018 |
| Beautiful II LS | Shofu (Япония) | 96% | 2018 |
| Grandio SO | VOCO (Германия) | 96% | 2012 |
| Gradia | GC (Япония) | 96% | 2007 |
| Omnichroma | Tokuyama Dental (Япония) | 94% | 2020 |
| Beautiful II | Shofu (Япония) | 94% | 2009 |
| Admira Fusion | VOCO (Германия) | 93% | 2019 |
| Venus Pearl | Kulzer (Германия) | 91% | 2019 |
| Premise | Kerr (США) | 91% | 2005 |
Светоотверждаемые композиты эконом-класса
Из относительно недорогих материалов, но демонстрирующих удовлетворительное качество можно выделить Харизму (Charisma) и Те-Эконом (Те-Эконом Плюс). Это тот самый минимум, начиная от которого можно надеяться на долговечность реставраций (срок службы при благоприятном стечении обстоятельств – 10 лет и более).
Ссылки
1. Mahn E, Rousson V, Heintze S. Meta-Analysis of the Influence of Bonding Parameters on the Clinical Outcome of Tooth-colored Cervical Restorations. J Adhes Dent. 2015 Aug;17(5):391-403.
Виды зубных пломб и их особенности: материалы изготовления, этапы установки, срок службы и лучшие варианты для зубов
Пломбирование — завершающий этап многих видов стоматологического лечения. Для того чтобы зубной ряд как можно дольше сохранял эстетичный внешний вид, а пломбировочные материалы не утратили своего функционального назначения на протяжении всего срока службы, к выбору пломбы нужно подходить очень ответственно.
Современная стоматология использует огромное количество видов материалов для изготовления пломб. Как правильно выбрать пломбу? Какими качествами должен обладать пломбировочный материал? Сколько времени служат те или иные виды пломб? Каким образом происходит процедура пломбирования зубов? На все эти вопросы можно получить исчерпывающие ответы, прочтя предоставленную в статье информацию.
На что стоит обратить внимание при выборе пломб?
Выбор пломбировочного материала – крайне ответственный момент. Многие пациенты теряются перед большим количеством видов пломб. Для того чтобы правильно подобрать материал для пломбирования, нужно учитывать ряд показателей:
- экологичность и безопасность для здоровья пациента;
- износостойкость;
- сохранение цвета на протяжении всего срока службы;
- быстрое отвердевание;
- высокая прочность;
- герметичность, легкость шлифовки, пластичность.
Наряду с этим немаловажным фактором при выборе материала для зубной пломбы является его производитель. Считается, что немецкие, израильские и европейские изготовители выпускают высококачественный продукт, отвечающий всем требованиям безопасности. Кроме того, такие пломбы отличаются высокой надежностью и имеют большой срок годности. Единственный минус зарубежного продукта – более высокая цена по сравнению с отечественными аналогами.
Временные и постоянные пломбы
В зависимости от назначения все пломбы для зубов делятся на 2 вида: временные и постоянные. Первая разновидность изделий может использоваться для временной изоляции полости зуба, в которую помещено лекарственное средство. В их основе, как правило, имеются лечебные добавки. Временные пломбы также применяются в тех случаях, когда врач не уверен в том, что после лечения не разовьется пульпит. Такая разновидность пломб называется диагностической.
Временные изделия, в отличие от постоянных, изготавливаются из менее прочных материалов, рассчитанных на непродолжительный срок службы. Благодаря своей хрупкой структуре такие пломбы легко извлекаются из полости зуба. Для их изготовления чаще всего используется искусственный дентин. С помощью этого материала также изолируется закладываемая в зубную полость мышьяковистая паста, призванная умерщвлять пульпу зуба.
Процесс постановки постоянной пломбы более длительный и скрупулезный. Эти изделия служат долгие годы, поэтому для их изготовления используются лишь прочные и износостойкие материалы, а установка должна отвечать всем принятым правилам. Благодаря постоянным пломбам обеспечивается:
- герметичное закупоривание отверстия зуба, образующееся в результате лечения;
- защита зубной единицы от попадания в ее полость патогенных микроорганизмов;
- сохранение жевательной функции зуба;
- эстетичный внешний вид зубного ряда.
Виды пломбировочных материалов, их достоинства и недостатки
Существует обширная классификация материалов, используемых во время пломбировки. Пломбы изготавливаются из цемента, пластмассы, амальгамы, керамики, светополимера, а также композитных материалов химического отверждения (рекомендуем прочитать: что такое химическая пломба и чем она отличается от световой?). Они отличаются составом, внешним видом, сроками службы, способом установки и стоимостью. Для ответа на вопросы «Какое изделие лучше ставить?» и «Какая пломба служит дольше всего?» нужно знать отличительные характеристики каждой разновидности пломбировочного материала.
Цементные
Цементный композит изготавливается из порошка и жидкой концентрированной кислоты, при их соединении образуется пастообразная масса, которая достаточно быстро застывает. Композиты бывают фосфатсодержащими и силикатсодержащими. К преимуществам цементного пломбировочного материала относятся:
- низкая стоимость;
- процесс установки цементной пломбы не требует использования особого инструментария;
- процедура приготовления материала и его применение осуществляется быстро и не предполагает высокой квалификации и опыта врача.
Помимо достоинств, указанный пломбировочный материал обладает существенными недостатками. Среди них выделяют:
- неспособность долго сохранять первоначальную форму и объем;
- полное застывание цемента требует довольно много времени;
- низкий уровень устойчивости к механическому воздействию, в результате чего состав быстро утрачивает первоначальную целостность;
- вероятность рецидива кариеса;
- при неправильной установке цементной пломбы велик риск повреждения зуба;
- цемент обладает достаточно высокой токсичностью и низким уровнем биосовместимости с организмом пациента.
Несмотря на большое количество недостатков, популярность пломб из цемента не теряет позиций. Предпочтение этому виду пломбировочных материалов, как правило, отдают пациенты, имеющие ограниченные финансовые возможности.
Пластмассовые
В большинстве случаев пластмассовые пломбы изготавливаются на основе соединений акриловой кислоты. К их преимуществам относятся:
- доступная цена;
- быстрое затвердевание;
- высокая прочность, что обеспечивает продолжительную эксплуатацию;
- возможность подбора цвета, соответствующего природному оттенку эмали, в результате чего пластмассовые пломбы выглядят очень естественно.
Наряду с достоинствами эта разновидность материалов имеет множество серьезных недостатков. К ним относятся:
- быстрая деформация;
- склонность к изменению первоначального цвета – присуще изделиям из акрилоксида и карбодента;
- подверженность скоплению на поверхности остатков пищи;
- высокий уровень токсичности, что зачастую приводит к рецидиву кариеса;
- при постановке пломбы из пластмассы на зуб, из которого не был удален нерв, велик риск развития пульпита.
Амальгамовые
В современной стоматологии зубы достаточно редко пломбируют с помощью металлических (амальгамовых) материалов. Объясняется это:
- низкими эстетичными качествами пломбировочной массы;
- плохой сцепляемостью;
- высокой теплопроводностью;
- сложностью придания материалу необходимой формы;
- токсичностью.
Однако амальгама благодаря содержанию металлов очень долго держится в полости зуба. По этой причине амальгамовые пломбы незаменимы при пломбировании жевательных зубов.
Керамические
С эстетической точки зрения этот материал является самым лучшим вариантом. Главное отличие керамических пломб от любых других заключается в том, что они изготавливаются в условиях зуботехнической лаборатории на основании индивидуальных параметров пациента. Керамика обладает массой достоинств:
- высокой прочностью;
- устойчивостью к резким перепадам температур и механическому воздействию;
- способностью к сохранению первоначальной формы и оттенка на протяжении всего периода эксплуатации.
Несмотря на прекрасные эстетичные качества и функциональные характеристики данный вид пломбирования не пользуется широкой популярностью среди пациентов. Объясняется это достаточно высокой стоимостью.
Фотополимерные (светоотвердевающие)
Гелевые и световые пломбы — самый распространенный вариант пломбирования. Широкая популярность этих изделий связана с оптимальным соотношением цены, эстетических и практических качеств. Светоотверждаемая масса затвердевает под воздействием ультрафиолетового излучения, источником которого являются специальные лампы. К достоинствам этого метода пломбирования относятся:
- пластичность, обеспечивающая удобство и качество работы врача;
- высокие эстетичные свойства;
- оптимальная сцепляемость с натуральными тканями зуба;
- отсутствие токсичности;
- легкость полировки.
Гелевые и световые изделия также обладают определенными недостатками. К их минусам можно отнести невозможность использования в труднодоступных местах и неприемлемость для применения в качестве временных изделий.
Стеклоиномерные
В состав стеклоиономерной массы входит большое количество фтора, благодаря чему пломбированные единицы защищены от развития вторичного кариеса. Стеклоиономерные пломбы чаще всего используются в детской стоматологии. Эти материалы способны затвердевать самостоятельно либо под воздействием ультрафиолетового излучения.
Стеклоиономерные смеси обладают такими преимущественными особенностями, как:
- высокие сцепляющие качества;
- исключение риска рецидива кариеса;
- биосовместимость с организмом пациента;
- идентичность дентинным тканям;
- простота установки;
- способность затвердевания в условиях повышенной влажности;
- низкая степень усадки;
- оптимальные эстетические качества;
- приемлемая стоимость.
Многочисленные преимущества делают эту разновидность пломбирования одной из наиболее популярных. Однако и она имеет ряд недостатков:
- длительный период окончательного затвердевания – полное застывание стеклоиономерного состава происходит спустя сутки после установки;
- подверженность деформации при нарушении условий отвердевания;
- высокая вероятность развития воспаления пульпы при пломбировании глубокой полости зуба без использования прокладки;
- низкая прочность;
- недостаточная эстетичность из-за невозможности точного воспроизведения анатомической формы родного зуба;
- непродолжительный эксплуатационный период.
Кроме того, цвет стеклоиономеров не всегда совпадает с оттенком природной эмали. Несмотря на имеющиеся недостатки, специалисты считают этого тип пломб хорошей альтернативой композитным материалам.
Этапы установки пломб разного типа и срок их службы
Процедура установки пломбы состоит из нескольких этапов. За исключением способа отвердевания этот процесс является стандартным вне зависимости от применяемого материала. До постановки пломбы врач осуществляет осмотр полости рта пациента, ставит диагноз и определяет масштаб поражения. Затем специалист выполняет следующие манипуляции:
- Местное обезболивание и изоляция рабочей области.
- Удаление пораженных тканей.
- Обработка очищенной полости антисептическим раствором. При воспалении пульпы ее удаляют и при необходимости закладывают в зуб лечебное вещество.
- Просушивание рабочей области.
- Установка антимикробной прокладки при необходимости.
- Пломбировка. При использовании светоотверждаемого состава для затвердевания массы применяется ультрафиолетовая лампа, при этом просвечиваются все наносимые слои.
На заключительном этапе производится шлифовка и подгонка пломбы под прикус пациента. На фото представлено изображение полости зуба до и после установки пломбы.
Период эксплуатации пломб зависит от качества и типа материала, правильности установки и бережного отношения к ним. Изделия из цемента при соблюдении последних двух условий не теряют своих качеств на протяжении 1,5-3 лет, из пластмассы — 1-2 лет, из амальгамы – 15-20 лет, из светоотверждаемых материалов – 5-10 лет, из керамики и стеклоиономеров – вплоть до 15 лет.
Какие пломбы лучше подходят для передних, боковых и жевательных зубов?
При лечении передних и боковых зубов к эстетическим качествам материалов предъявляются повышенные требования, в отличие от установки пломбы на единицы жевательной группы. Для пломбировки передних зубов используются:
- силикат-цемент;
- светоотверждаемые композиты;
- стеклоиономерные цементы.
В отличие от передних, жевательные зубы не столь заметны во время разговора или смеха. При пломбировании задних и боковых зубов используются материалы, способные выдерживать значительную нагрузку. К ним относятся:
- светоотверждаемые;
- двухкомпонентные композитные;
- амальгамовые;
- керамические;
- цементные;
- стеклоиономерные;
- компомерные составы.
Какие виды пломб бывают и какие самые лучшие?
Обычно в кабинете стоматолога вас спрашивают: «Какую пломбу для зубов вам лучше поставить?». И этот вопрос нередко вводит в замешательство, ведь существует целое множество видов пломбирования.
Для того, чтобы больше не теряться в этом вопросе давайте разберемся, в том какие бывают пломбы для зубов, какие самые надежные и лучшие их виды.
В стоматологии их различают по составу и применению. Это могут быть пластмассовые, керамические пломбы, а также временные и постоянные.
Временные используются при длительном лечении, когда необходимо применение лекарств внутри полости, а постоянные — при мгновенном лечении за один раз.
Пломбирование зубов — это классика стоматологии, но применяется она при не очень больших повреждениях, если же дефект особенно большой, то применяют альтернативу пломбы — вкладки, способные охватить более значительные размеры.
Сегодня в клиниках используют несколько различных материалов для изготовления пломб.
Материалы, из которых делают пломбы
Все современные материалы делятся на несколько групп. Давайте разберемся с видами зубных пломб.
Цементные (силикатные и силикофосфатные) пломбы
Этот материал также способен противостоять повторному развитию кариеса, однако, он очень хрупкий и может прослужить совсем недолго, либо использоваться как временный вариант.
Хотя этот материал и отжил свои лучшие годы популярности, однако, он не забыт в отдельных случаях, так как, имеет низкую стоимость и прост в применении.
Пластмассовые
Их популярность объясняется теми же факторами, что и у предыдущих — это низкая цена и быстрая простая установка.
Однако, они обладают большим количеством недостатков:
- при затвердении материала происходит сильная усадка;
- спустя время происходит изменение цвета;
- повышенная стираемость материала;
- зачастую возможно вторичное возникновение кариеса.
Такие пломбы — это прерогатива бесплатной медицины.
Амальгамы или металлы
Этот материал включает в свой состав серебро и ртуть, либо другие сплавы с содержанием второго элемента. Он отличается своей твердостью и сроком службы до 10 лет. Вызывает опаску этот материал вследствие содержания в нем ртути и возможным вредным воздействием этого элемента на пломбы. Он долго затвердевает и сложен в применении, дантист должен обладать высоким профессионализмом, чтобы поставить пломбу из подобного материала.
На заметку: При установке изделия из этого материала, стоматологу следует учитывать то, что он сильно расширяется в процессе отверждения, а соответственно возможна обломка стенки зуба, которая расположена возле самой пломбы.
Их применение популярно на жевательных зубах, а также под коронками, когда композита не будет видно.
Композитные
Какие пломбы для зубов считаются лучшими из недорогих вариантов, так это — композитные. Они включают в свой состав пластмассу, но их отличительной чертой в составе является кварцевый порошок, который и обеспечивает им желаемую твердость. Кроме того, их отличает относительно неплохая цветостойкость и прочность. Их срок службы в среднем составляет 2-5 лет.
Светотвердеющие композиты
Это группа материалов, для которых требуется специальное оборудование в виде галогеновой лампы, известны они также как гелиоотверждаемые или фотополимерные. Именно с ее помощью лампе придается необходимая твердость. На вопрос, какие пломбы самые лучшие, можно точно ответить, что это те, которые выполнены из этого материала.
Важно: Однако, для того, чтобы изделие, выполненное из этого материала, было максимально прочным, долговечным и эстетичным необходимо провести тщательную шлифовку и полировку.
Если же полировка проводится раз в полгода, то цвет сохранится намного дольше. Наиболее запоминающейся особенностью подобных материалов можно назвать обязательное применение клеев специального назначения, способных закрепить сырье «намертво».
В его состав входят различные наполнители и полимеры, которые затвердевают под воздействием той самой синей лампы.
У него довольно широкая цветовая палитра, благодаря чему можно подобрать любой нужный цвет и оттенок, как результат — максимально приближенный к здоровому зубу.
Прослужит этот материал не менее 5 лет.
Но такой, казалось бы, безупречный материал имеет три своих главных недостатка:
- усадка, за счет химического состава может быть до 5%, что снижает качество установленной пломбы. Именно поэтому лучше применять подобный материал на маленьких площадях;
- при сильной усадке возможна деформация в таких размерах, что происходит откалывание тонкой стенки натурального зуба;
- неполное затвердевание. Отвердевание этого материала происходит только на 70%, большее невозможно вследствие особенностей использования лампы.
Стеклоиономерный цемент
Пломбы для зубов, которые считаются лучшими для использования в детской стоматологии, так как, они на 10-15% содержат фтор, способствующий защите от повторного инфицирования. Кроме того, они химически связанны с естественным зубом, а следовательно вероятность появления различных трещин минимальная. Коэффициент расширения под воздействием температуры максимально приближен к такому же, как и у зубных тканей, следовательно, это сводит к минимуму опасность того, что зуб треснет.
Однако, даже такой на первый взгляд идеальный материал имеет свои недостатки. Это сниженные показатели прочности, как в стирании, так и в изгибе. Кроме того, они смотрятся не особенно привлекательно, а, следовательно, их лучше использовать с более эстетичными пломбами.
Химически отверждаемые композиты
Этот материал был разработан для того, чтобы заменить обычные цементные варианты. Их принципиальное отличие — это используемый наполнитель, в данном случае — это фарфор. Данные композиты можно дополнительно разделить на:
- Светоотверждаемые.
- Акрилосодержащие.
- На эпоксидной смоле.
Композиты, в состав которых входит акрил отличаются высокой прочностью и устойчивостью, но при этом они очень токсичны. Нередко отмечается, что после установки пломб из этого материала появляется большое количество пор. А последствием может быть развитие пульпита или вторичного кариеса как на этом зубе, так и на соседних.
Композиты на смоле более хрупкие, хотя и меньше стираются. Они не настолько токсичны, как их «собратья» с акриловым содержанием, однако, они неизбежно темнеют спустя некоторое количество лет после установки.
Сколько стоят изделия?
Какие пломбы лучше ставить из учета их стоимости? Кажется, что единственный правильный ответ на этот вопрос — это то, что все хорошее стоит дорого. Однако, это не так, в каждом конкретном случае отталкиваться надо от конкретных особенностей, и только они будут диктовать будущую цену пломбы.
Однако, для того, чтобы хоть немного ориентироваться в ценовой политике, следует знать, что вкладки стоят в пределах 3000-14000 руб., компомеры от 650 до 1000 руб., композиты химически отверждаемые от 600 до 800 руб.
Видео по теме
Какая зубная пломба лучше? Обзор современных материалов
Кариес – это самое распространенное заболевание зубов. В переводе с латинского его название означает «гниение» и это, пожалуй, самое точное описание процесса, который происходит в пораженном зубе. Бактерии сначала разрушают верхний слой зуба – его эмаль, а затем и мягкие ткани, которые называются дентином. Такое тотальное повреждение можно остановить, только вычистив кариозные полости и установив пломбу, которая позволит восстановить разрушенный зуб.
Пломбирование зуба
Материалы для пломбирования зубов, которые ушли в прошлое
Некоторые материалы для пломб уже не используются в современной стоматологии. Например, ранее была популярна амальгама. Ее преимущества в пластичности, твердости, сохранности формы в течение длительного периода времени, а также устойчивости к механическим воздействиям. Однако от ее применения решено было отказаться по причине высокой токсичности и совершенно не эстетичного внешнего вида – она имела серый цвет. Еще один материал, который ушел в прошлое – это золото. Наверное, каждый из нас помнит, как золотые пломбы были популярны в 90-ые годы – это был своеобразный показатель достатка. Впрочем, золото – действительно драгоценный для нашей полости рта материал. Оно прочное, долговечное, не вызывает аллергию и даже обладает антибактериальными свойствами. Но слишком уж дорогое и совершенно не эстетичное. Цементные пломбы сегодня также практически не используются. Материал, как и амальгама, имеет серый цвет, а также оказывает повышенное давление на зуб изнутри, в результате чего он довольно быстро разрушается.
Золотые пломбы
Химические композитные пломбы
Композитные материалы, которые создаются на основе полимерных смол, сегодня используются чаще всего – они эластичны, эстетичны, плотно прилегают к зубу и практически не дают усадки, что делает их самым популярным материалом для восстановления зубов. Один из вариантов композитов – химические. Они застывают при смешивании двух специальных реагентов. Используются для восстановления в основном жевательных зубов, поскольку имеют не слишком широкую градацию оттенков. При этом они более крепкие, чем привычные световые пломбы и имеют более качественное «сцепление» с зубом – их рекомендуется устанавливать в наиболее сложных местах: при боковых поражениях зубов, в межзубных промежутках, при повышенных жевательных нагрузках.
Композитные пломбы
Световые или светополимерные композиты
Именно световые композиты или светополимерные пломбы (попросту говоря – «световые» пломбы) сегодня пользуются наибольшей популярностью. Материал, который помещается внутрь полости зуба, затвердевает под воздействием света специальной лампы. Оттенок можно с идеальной точностью подобрать под цвет зуба, благодаря чему пломбы можно использовать для восстановления как боковых жевательных, так и передних зубов.
Преимущества светокомпозита в его эстетичности, минимальной усадке, средней прочности (это плюс, поскольку пломба не приведет к разрушению тонких стенок зуба и не окажет разрушающего воздействия на противоположный зуб). Кроме того, композитные пломбы могут прослужить десятилетия без сильной усадки, изменения формы и цвета.
И по сей день состав композитных пломб и методика их нанесения совершенствуется. Соответственно, расширяется и область их применения. Пломбирование композитным материалом может использоваться не только при лечении кариозных полостей, но и при реставрации зубов – для устранения сколов, трещин между зубами и даже корректировки их неправильного положения.
Стеклоиономерные цементы
«Все мы слышали такие истории: человеку поставили пломбу, а после возникла болезненность. В результате при повторном посещении врача оказывалось, что боль была вызвана снова развившемся воспалением. Как правило, оно возникает при плохом очищении полости зуба от бактерий или укладке композитного материала без специальной изолирующей прокладки. Речь в данном случае идет о банальной врачебной ошибке. Ведь сами по себе композиты – отличные материалы для пломб. А вот стоматолога следует выбирать тщательно».
Представляют собой высокоионизированные полимеры. Основным компонентом является силикатное стекло с высокой концентрацией фтора и полиакриловой кислоты. Преимущества таких пломб в плотном прилегании к поверхности зуба, отсутствии негативного влияния на нерв, эластичности, привлекательном внешнем виде (цвет совпадает с естественной тканью зуба) и даже антикариозной активности (содержащиеся ионы фтора обеспечивают профилактику кариеса в течение года после установки пломбы). Среди минусов – достаточно долгое затвердевание (в течение 3-6 минут, а окончательное – до суток), плохая полируемость, а также повышенная прочность, что исключает их использование в местах с сильным давлением (например, если пациент страдает бруксизмом – непроизвольным сжатием челюстей). В целом материал немного проигрывает современным световым композитам, но в ряде случаев незаменим для восстановления зубов.
Важно!
Сегодня существует несколько материалов, из которых могут быть изготовлены пломбы. Но большинство стоматологов советуют именно композиты, поскольку они отличаются наибольшей стабильностью, лучшей эстетикой, прочностью и долговечностью.
Этапы установки зубной пломбы — видео
Notice: Undefined variable: post_id in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 45
Notice: Undefined variable: full in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 46
«Современные композитные пломбы представлены в широком разнообразии, что без особого труда можно подобрать такой оттенок, который будет полностью незаметен на зубе. И это настоящий прорыв в стоматологии, ведь такие пломбы не только эстетичны, но также приемлемы по цене и абсолютно безвредны, чего не скажешь о тех же золотых или амальгамных аналогах. Выбор современного человека – это только композит».
