Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз

Агрегация тромбоцитов: процесс, анализ крови и норма, повышение и снижение

Агрегация тромбоцитов – стремление кровяных пластинок, обрывков мегакариоцитов, названных тромбоцитами или бляшками Биццоцеро, «почуяв» аварийную ситуацию, сопровождающуюся потерей крови собраться вместе, чтобы с помощью других «ликвидаторов» (присутствующих или образующихся в процессе) закрыть повреждение в сосуде.

Небольшое ранение с нарушением целостности мелких сосудов, как правило (если с системой гемостаза все в порядке), большими неприятностями не грозит. Вытекающая из ранки кровь через какое-то время останавливается и в таких случаях люди, отрицая свое участие, говорят: «Сама остановилась». И, наверняка, далеко не всем известен такой процесс, как агрегация тромбоцитов, который играет важную роль в прекращении кровотечений и предотвращении потери драгоценной для организма жидкости.

Роль первичного гемостаза в процессе свертывания крови

Стенки кровеносных сосудов не только поддерживают постоянство гемостаза, но и обеспечивают жидкое состояние крови. Одним из важных условий сохранения крови в жидком состоянии является возможность эндотелия не пропускать тромбоциты. При нарушении целостности кровеносных сосудов происходит активация тромбоцитов, они увеличиваются в размерах и приобретают дополнительные отростки, чтобы закрыть место повреждения.

В структуре тромбоцита содержится большое количество веществ, участвующих в остановке кровотечения

Первичный гемостаз состоит из двух основных компонентов:

Сосудистый . Повреждение сосудов вызывает их спазм, что служит быстрой первичной реакцией системы кровообращения. Сужение просвета сосудов возникает как ответная реакция на боль при повреждении, которую обеспечивают гормоны надпочечников. Однако за счет спазма невозможно ликвидировать кровотечение, которое продолжается 2–3 минуты.
Тромбоцитарный . Динамические превращения тромбоцитов происходят в несколько этапов, в результате чего происходит их разрушение с дальнейшим включением факторов свертываемости крови.

Благодаря двум компонентам первичного гемостаза, на месте повреждения формируется рыхлая тромбоцитарная пробка, препятствующая появлению кровотечения.

При сближении большого количества тромбоцитов формируется белый тромб, стягивающий раневую поверхность поврежденного сосуда

При возникновении кровотечения в области микроциркуляции первичный сосудисто-тромбоцитарный гемостаз способен в полной мере остановить кровопотерю. Однако сформировавшаяся тромбоцитарная пробка без последующего образования фибрина в сосудах большего диаметра способна лишь временно остановить кровотечение, но не исключено его последующее возобновление.

Методы исследования

Состояние Г. выявляют по показателям коагулограммы (см.), а также на основании тестов, определяющих: состояние резистентности стенки сосудов, время кровотечения (см.), как первичного, так и вторичного, объем теряемой крови, толерантность к аспирину, прочность ранней фиксации тромбоцитарных пробок в сосудах, количество Тромбоцитов, их функциональную активность (способность к адгезии in vitro и in vivo, АДФ-, коллаген- и тромбин-агрегации).

Принцип восстановления гемостаза состоит в укреплении стенки сосуда, повышении адгезивной и агрегационной способности тромбоцитов, восстановлении утраченной или сниженной способности крови к свертыванию.

Основным принципом медикаментозного способа остановки кровотечения является дифференцированное применение гемостатических средств с учетом механизма развития кровоточивости. Поэтому, прежде чем начинать антигеморрагическую терапию, необходимо провести тщательное лабораторное исследование функционального состояния свертывающей системы крови с целью выявления основной причины нарушения гемостаза.

Оценка состояния системы гемостаза

Исследование гемостаза – обязательный пункт при подготовке к хирургической операции, при беременности и родах. Проводятся различные анализы и тесты. Гемостаз и его состояние можно оценить с помощью специального анализа – коагулограммы или гемостазиограммы. Для проведения анализа необходим забор крови из вены. Исследование проводят ин витро. Гемостаз можно исследовать, сделав следующие анализы:

время свёртывания крови или ВСК;
тромбоэластография;
протромбиновое время;
протромбиновый тест;
активированное частичное тромбопластиновое время;
уровень продуктов деградации фибрина (д-димер, РФМК);
тромбодинамический тест и др.

По результатам анализов можно оценить состояние всей системы гемостаза в целом, или же отдельно плазменный и тромбоцитарный гемостаз. Анализ на развёрнутый гемостаз проводится при подозрении на коагулопатии (например, гемофилия), для диагностики патологий системы гемостаза, при многих болезнях, сопровождающихся нарушениями системы гемостаза (онкологические заболевания, ишемическая болезнь сердца, неотложные состояния). Лаборатория гемостаза – специальное подразделение при больницах, которое проводит эти сложные анализы.

Для диагностики наследственных патологий с недавних пор начали применять методы молекулярной медицины. Современная наука позволяет заглянуть в гены человека и узнать, какие особенности системы гемостаза он имеет, какие мутации произошли, есть ли болезнь или риск развития нарушений свёртывающей системы. Анализ называется полиморфизм генов гемостаза.

Центр патологии гемостаза — ведущее медицинское учреждение, выполняющее все виды необходимых анализов и оказывающее медицинскую помощь больным с патологией гемостаза. В регионах эту функцию выполняет центр гемостаза. Челябинск, например, на базе городской клинической больницы №11, создал такой центр, который обслуживает весь Южный Урал.

Наследственные болезни системы гемостаза – серьёзная проблема. Гемофилия ежегодно диагностируется у тысяч новорожденных по всему миру. Лечение этих патологий дорогостоящее и требует огромных затрат. Большинство больных не получают должной помощи.

Нарушения гемостаза, возникающие при других болезнях, имеют большое значение при лечении. Например, при атеросклерозе, инфаркте миокарда, инсульте, онкологических болезнях, варикозной болезни вен нижних конечностей.

Классификация

По времени и причинам возникновения коагулопатические синдромы подразделяют на наследственные и приобретенные. По характеру изменений гемостаза дифференцируют гипокоагуляцию и гиперкоагуляцию. С учетом клинических проявлений различают следующие виды коагулопатий:

Тромбофилические – характеризуются возникновением тромбозов и тромбоэмболий (АФС, полицитемия, геморрагический васкулит).
Геморрагические – проявляются склонностью к спонтанным и посттравматическим кровотечениям (гемофилии, афибриногенемия, тромбастения Гланцмана, геморрагическая болезнь новорожденных и др.).
Тромбогеморрагические – протекают с множественными тромбозами и геморрагиями (ДВС-синдром).

В зависимости от нарушенного звена свертывающей системы выделяют три класса приобретенных коагулопатий:

Патологии тромбоцитарного гемостаза: болезнь Мошковица, болезнь Верльгофа, HELLP-синдром, тромбоцитопатии.
Патологии коагуляционного гемостаза: передозировка антикоагулянтов, гемофилия, дефицит витамина К.
Смешанные нарушения гемостаза: при болезнях печени, уремии, полиорганной дисфункции.

Также существует деление коагулопатий на следующие группы:

вазопатии – поражение сосудистой стенки (болезнь Рандю-Ослера, синдром Казабаха-Мерритта, капилляротоксикоз);
тромбоцитопатии – структурные и функциональные аномалии тромбоцитов (тромбастения Гланцмана, болезнь Виллебранда);
тромбоцитопении – количественное уменьшение тромбоцитов (болезнь Верльгофа);
гемостазиопатии – дефицит свертывающих факторов, повышенный фибринолиз (К-зависимые коагулопатии, патологии печени).

Причины пониженных тромбоцитов

Снижение уровня тромбоцитов крови называется тромбоцитопенией. Как правило, она является тревожным симптомом и требует принятия терапевтических мер. Основные причины тромбоцитопении:

Тяжелые заболевания печени: цирроз, гепатиты.
Тромбоцитопеническая пурпура или болезнь Верльгофа. Вариант геморрагического диатеза, при котором снижается уровень тромбоцитов.
Гемолитико-уремический синдром или болезнь Гассера. Болезнь, при которой помимо снижения уровня тромбоцитов, происходит распад эритроцитов и формируется острая почечная недостаточность.
Химиотерапия, проводимая при злокачественных опухолях.
Прием некоторых медикаментов: клотримазол, гепарин.
Малярия.
Злоупотребление алкоголем.
Патологии костного мозга, лейкозы.
Заболевания щитовидной железы: тиреотоксикоз, гипотиреоз.
Спленомегалия (увеличение селезенки).
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Также снижение уровня тромбоцитов ниже 150-400×10 9 /л возможно при беременности. Однако это состояние считается физиологической нормой.

Донорство тромбоцитов

Наиболее распространенный вариант донорства – сдача цельной крови. Однако практикуется и донорство только тромбоцитов. Кровь берется из одной руки и попадает в специальный аппарат. В нем тромбоциты отделяются от других компонентов крови, которые возвращаются в сосудистое русло донора через другую руку. Этот цикл повторяется несколько раз. Таким образом один донор может внести количество тромбоцитов, которое обычно получается от пяти анализов цельной крови. Суммарно такая процедура может помочь спасти трех людей³.

Последствия отклонения уровня тромбоцитов от нормы

Поскольку основная роль тромбоцитов в организме – это участие в свертывании крови, при резком изменении их уровня наблюдаются изменения в этом процессе.

Последствия тромбоцитоза

При повышении уровня тромбоцитов выше 600×109/л значительно увеличивается риск внутрисосудистого образования тромбов. Это, в свою очередь, является фактором риска для инфаркта миокарда, инсультов и нарушений кровоснабжения других внутренних органов.

Связь уровня тромбоцитов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Риск развития сердечно-сосудистых патологий больше связан с функцией тромбоцитов, чем с их количеством. Например, даже нормальное количество тромбоцитов, склонных к агрегации («слипанию»), может увеличить вероятность инфаркта или инсульта. Поэтому помимо измерения уровня тромбоцитов используют и другие тесты на свертываемость крови.

Последствия тромбоцитопении

При снижении уровня тромбоцитов в крови ниже 150×109/л возникает патологическая кровоточивость. Это проявляется кровотечениями из десен и носа. Даже при незначительных ударах возникают большие экхимозы (синяки), суставные гематомы (кровоизлияния в полость сустава). Также на коже наблюдаются небольшие красные точки (петехии). Женщины жалуются на обильные, продолжительные менструальные выделения. При сильном снижении уровня тромбоцитов возможно развитие внутренних кровотечений.

Как снизить количество тромбоцитов в крови?

В первую очередь важно идентифицировать причину тромбоцитоза. Реактивный тромбоцитоз не нуждается в коррекции. Если резкое повышение уровня тромбоцитов связано с какой-либо патологией, ключевую роль в коррекции играет лечение первичного заболевания.

Поскольку высокий уровень тромбоцитов в крови связан с внутрисосудистым образованием тромбов, при этом состоянии необходимо обязательно проконсультироваться с доктором: лечащим специалистом или гематологом. Только врач может правильно подобрать коррекцию с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Способствовать снижению уровня тромбоцитов в крови могут следующие средства и рекомендации:

Медикаменты, в первую очередь – ацетилсалициловая кислота.
Потребление достаточного количества жидкости за день.
Добавление в рацион большего количества овощей: томатов, свеклы, кабачков, чеснока и лука.
Увеличение потребления свежих фруктов и ягод: гранатов, вишни, апельсинов, винограда.
Добавление или увеличение количества оливкового масла и рыбьего жира.

Важную роль также играет здоровый образ жизни: правильное питание, нормализация режимов работы и отдыха, минимизация стрессов, умеренные физические нагрузки, отказ от употребления табачных изделий.

Лекарственные травы

Снизить уровень тромбоцитов крови также могут лекарственные травы, в том числе – гинко билоба. В состав этого растения входят терпеноиды, которые снижают вязкость крови и предотвращают образование кровяных сгустков. Это средство может использоваться как в виде растворов или капсул, так и отваров из листьев растения.

Как повысить количество тромбоцитов в крови?

Так же как и тромбоцитоз, дефицит тромбоцитов в крови должен коррелироваться под контролем врача с учетом причины его возникновения. При риске развития кровотечений основу терапии составляют медикаментозные средства, в том числе: этамзилат, аминокапроновая кислота, тромбопоэтин. В критических ситуациях может проводиться переливание тромбоцитарной массы.

При незначительном снижении уровня тромбоцитов, а также в качестве вспомогательного средства проводится коррекция рациона. При этом в него включаются следующие продукты:

Изделия из ржаной муки и твердых сортов пшеницы.
Отварное мясо курицы и куриный бульон.
Нежирные сорта рыбы в виде отварного мяса или котлет.
Орехи, в том числе – миндаль и арахис.
Зеленые яблоки, болгарский перец, морковь.
Салаты из свежих овощей на основе растительного масла.

При этом важно прекратить прием медикаментов, которые могут снижать уровень кровяных пластинок или заменить их. При этом решение о смене принимаемых лекарств должен принимать лечащий специалист.

PRP-терапия

PRP-терапия (Patelet Rich Plasma) – это метод лечения суставов, связок, сухожилий, костей собственной плазмой крови человека (аутоплазмой), обогащенной тромбоцитами. За счет наличия в кровяных пластинках фактора роста они стимулируют естественный процесс восстановления поврежденных тканей. Однако для достижения ощутимого результата количество тромбоцитов должно быть довольно большим. Поэтому цель такой терапии – увеличение концентрации тромбоцитов при минимизации количества эритроцитов ⁴ .

Инъекция в колено плазмы, обогащенной тромбоцитами. Фото: romanzaiets / freepik.com