Сосудистая форма деменции

Синонимы: мультиинфарктная деменция, церебральный склероз, атеросклеро-тическая деменция

Определение сосудистой деменции. Деменция вследствие травм головного мозга, развивающаяся на почве цереброваскулярных заболеваний

Эпидемиология. Вторая по частоте причина деменции на Западе; распространенность, в зависимости от возраста, от 1,5 до 10%

Этиопатогенез сосудистой деменции:
— Вызванная гипертензией микроангиопатия (субкортикальная артериопатическая энцефалопатия (болезнь Бинсвангера), множественные инфаркты, инфаркты в «стратегической» для когнитивных функций зоне головного мозга
— Часто протекает в комбинации с изменениями, характерными для болезни Альцгеймера!
Факторы риска: гипертония, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение, сердечно-сосудистые заболевания, нарушения кровотока

Классификация сосудистой деменции:
МКБ-10 F01:
• С острым началом
• Мультиинфарктная деменция
• Субкортикальная сосудистая деменция
• Смешанная форма

Основные симптомы сосудистой деменции
• Отсутствие единой картины
• Фокально-неврологические потери (спастические гемипарезы), кардиоваскулярные симптомы, раздражительность, депрессив-ность, головные боли, головокружение, усталость, снижение работоспособности
• Ночные состояния спутанности сознания (после снижения интервала RR на ЭКГ)

Критерии диагностики:
• Лабораторные исследования
• Эхокардиография, долговременная ЭКГ
• Ультразвуковые исследования (внутричерепные и внечерепные сосуды)
• КТ, лучше МРТ

Симптомы

Проявляется в форме потери:

памяти;
знаний, накопленных в течение жизни;
способности к восприятию новой информации.

Поведение больного становится неадекватным, асоциальным. Причиной этого состояния является дефицит кислорода, который инициирует:

массовую гибель клеток головного мозга;
изменение структуры и функций пораженных участков мозга, ведущие к необратимым патологическим ответам;
психические расстройства; .

Такие люди могут быть агрессивными, опасны для себя и окружающих. Степень развития сосудистой деменции зависит от объема пораженного участка головного мозга.

Мы перезвоним в течение 30 секунд

Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия .

Механизм развития

Главную роль в развитии психических отклонений при деменции играют необратимые изменения структуры головного мозга из-за многочисленных сосудистых патологий, в результате которых развивается острая кислородная недостаточность (ишемия). Основные симптомы напрямую зависят от локализации очагов поражения.

Сосудистая деменция при появлении очагов ишемии в области:

среднего мозга характеризуется помрачением и спутанностью сознания, нарушениями речи;
гипокампа (в височной части головного мозга) – полной или частичной потерей памяти;
лобных долей – потерей адекватности, развитием характерных психоэмоциональных реакций (зацикленность на фразе, действии);
подкорки – утратой концентрации, навыков письма, счета, способностей к анализу и воспроизведению информации;
в разных областях головного мозга чревато появлением тяжелой формы деменции с сочетанием множества симптомов психических и невротических нарушений.

Если очаг велик или расположен в узкоспециализированной зоне, а критическое нарушение кровоснабжения случилось внезапно (инсульт), то симптомы слабоумия могут проявиться достаточно быстро (через 2–3 месяца после приступа у 30%).

В других случаях заболевание прогрессирует медленно, проявляясь у пожилых людей (после 60–65 лет в 60%) с комплексом сопутствующих факторов риска (нарушения липидного обмена, сахарный диабет, артериальная гипертензия и т. п.).

Неврологические расстройства

В начальной стадии заболевания неврологические дисфункции проявляют себя общими симптомами. Появляется слабость и быстрая утомляемость, рассеянность, раздражительность. Беспокоят систематические головные боли, сон нарушен. Наблюдается нестабильный эмоциональный фон. Возможны депрессивные состояния. Человек несдержан, вспыльчив, озлоблен. Эмоциональная несдержанность обычно проявляется насильственным плачем или смехом, слабодушием.

Из других неврологических показателей встречается мозжечковый синдром, выделяющийся нескоординированностью движений. Создается впечатление, что руки и ноги движутся хаотично. Из-за этого меняется походка: становится шаткой, расхлябанной. Кажется, что человек пьян. Нестабильность шага провоцирует падения.

Болезнь вызывает акцентуации личностных черт. Например, если раньше человек отличался скрупулезностью и «додельностью», то патология превращает его в придирчивого ворчуна.

Псевдобульбарный синдром выражается триадой признаков:

дизартрия – нарушение произношения;
дисфония – потеря звучности голоса;
дисфагия – проблемы с глотанием.

Бывают случаи параличей и парезов, но достаточно редко. Мышечный тонус и рефлексы повышены.

Достаточно часто происходят сбои в работе органов малого таза, случаются эпилептические припадки.

В целом, для деменции сосудистого происхождения характерна узость и зацикленность психических процессов, потеря гибкости мышления, угасание познавательных способностей, узкий круг интересов.

Диагностика сосудистой деменции

Диагноз выставляют на основании анамнеза, характерных клинических проявлений и результатов дополнительных исследований. В качестве основных диагностических критериев сосудистой деменции рассматривают очаговые неврологические симптомы и распространенный когнитивный дефект, влекущий за собой существенное ухудшение функционирования в одной или нескольких сферах жизни и не исчезающий в период отсутствия нарушений сознания. Когнитивный дефект при сосудистой деменции одновременно проявляется нарушением памяти и одним или несколькими из перечисленных расстройств: нарушением исполнительных функций (абстрагирования, планирования, организации, воплощения планов в жизнь), агнозией, апраксией и афазией.

Для выявления и оценки тяжести заболеваний, спровоцировавших развитие сосудистой деменции, больных направляют на консультацию к неврологу, кардиологу, психиатру и другим специалистам. Осуществляют мониторинг артериального давления. Пациентам с сосудистой деменцией назначают МРТ головного мозга, КТ головного мозга, УЗДГ сосудов головного мозга, РЭГ, ЭЭГ и другие исследования. Дифференциальную диагностику проводят с деменцией при болезни Альцгеймера. В пользу сосудистой деменции свидетельствует наличие неврологических нарушений и нерезко выраженные нарушения памяти. При постановке диагноза учитывают возможность развития смешанной деменции, обусловленной как сосудистой патологией, так и болезнью Альцгеймера.

Прогноз. Профилактика

Сосудистая деменция склона к прогрессированию. Данное заболевание нельзя вылечить полностью, но возможно увеличить продолжительность жизни больного и убрать нежелательную симптоматику. При быстром прогрессировании исход болезни неблагоприятный, что приводит к смерти пациента через несколько лет после появления первых признаков [8] .

Раннее выявление и точный диагноз важны, так как сосудистую деменцию частично можно предотвратить. Ишемические изменения в головном мозге необратимы, но у пациента могут быть периоды стабильности или даже некоторого улучшения. Поскольку сердечно-сосудистые заболевания являются неотъемлемой частью этиологии сосудистой деменции, необходимо заниматься их профилактикой. Этого можно достичь через уменьшение факторов риска, таких как высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина или профилактику сахарного диабета. Кроме этого, физическая активность считается наиболее эффективным методом предотвращения снижения когнитивных функций.

Доказано, что антиоксиданты, особенно витамины Е и С, полиненасыщенные жирные кислоты снижают риск развития сосудистой деменции, в то время как продукты с высоким содержанием холестерина, сниженное потребление фолиевой кислоты и витамина В12 повышают вероятность заболевания.