Содержание калия в крови в норме и причины его отклонений

Калий в крови: норма в анализе, функции, изменения уровня и их причины

Калий играет важнейшую роль во многих биохимических процессах, и хотя в крови его содержится всего около двух процентов всех запасов организма, недооценивать изменение концентрации в любую из сторон недопустимо. Уровень калия в крови у здорового взрослого человека составляет 3,5-5,5 ммоль в литре.

Калий считается основным катионом, то есть положительно заряженной частицей, внутри клетки. Он принимает участие в создании и поддержании градиента ионов и мембранного потенциала, процессах возбуждения нервов и сокращения мышц. Основная его часть содержится именно в клетках, в то время как внеклеточная жидкость бедна им. Калий тесно взаимодействует с другим элементом — натрием, который, в отличие от первого, накапливается внеклеточно, за счет чего и создается ионный градиент.

Разница концентрации внутриклеточного и внеклеточного калия обеспечивается малой проницаемостью оболочек клеток для элемента, а также активной работой так называемого Na/K-насоса — фермента, закачивающего калий внутрь клетки, но не «пускающего» туда натрий.

Калий участвует в поддержании рН, регуляции водно-солевого обмена, активирует ферменты, обеспечивает образование электрических импульсов и сократимость мышц, в том числе — миокарда. Он создает положительные условия для кровоснабжения мозга и сохранения активной мозговой деятельности, участвует в работе иммунной системы, поддержании кровяного давления.

В плазме содержание калия представляет собой постоянную величину, отклонение которой в ту или иную сторону всегда означает серьезные проблемы, так как запасов элемента на «экстренный случай» попросту нет. Снижение калия создает угрозу смерти от остановки сердца, которое не в состоянии проводить импульсы и реагировать на них мышечными сокращениями.

При понижении концентрации калия в сердце нарушается его ритмическая работа, в мышечных волокнах появляется слабость, внутренние органы, которые находятся в постоянном движении (перистальтика кишечника, например) замедляют свою активность, развиваются парезы, параличи, мышечная гипотония.

Показатель калия крови зависит от поступающего из вне его количества, соотношения между внутриклеточным и внеклеточным содержанием, активности выделения из организма почечным фильтром, потовыми железами, пищеварительным трактом.

Для нормализации внутри- и внеклеточного равновесия калия организму необходимо довольно долгое время, тогда как на нехватку либо излишек минерала с пищей он реагирует очень остро. Чтобы предотвратить калиевый дефицит, почки практически полностью возвращают элемент обратно в кровь, а степень его выведения зависит от плазменной концентрации, скорости фильтрации мочи, кислотно-основного равновесия и влияния гормонов надпочечников.

При снижении фильтрационной способности клубочков калий задерживается в крови, а гормон надпочечников альдостерон способствует повышению выделения калия почечными канальцами. Изменения рН крови неизбежно сказываются на калиевом обмене. Так, при закислении внутренней среды организма калий выходит в плазму и фильтруется почками, при ощелачивании — наоборот, интенсивно накапливается в клетках. Накопление внутриклеточного минерала провоцирует рост уровня инсулина.

Перед тем, как трактовать данные анализа калия в сыворотке крови и решать вопросы относительно дальнейшего обследования и терапии, врач должен исключить возможные погрешности, которые могут быть связаны с неправильным получением крови для исследования, условиями ее хранения, пренебрежением возможной гиперклеточностью крови и т. д.

Ложное увеличение показателя возможно при разрушении эритроцитов (гемолиз), которое не исключается при неправильной технике взятия крови для исследования. Продолжительное хранение забранной для исследования крови до центрифугирования тоже вызывает ложную гиперкалиемию, так как элемент выходит из кровяных клеток уже после получения образца. Еще быстрее калий выйдет в плазму при хранении крови в условиях низкой температуры, лейкоцитозе и тромбоцитозе, добавлении в кровь антикоагулянтов.

Во всех случаях, когда уровень калия крови выходит за допустимые пределы, врач должен убедиться в правильности результата, при необходимости — провести повторное исследование, так как и отсутствие лечения, и неправильная тактика в случае погрешностей чреваты очень серьезными последствиями.

Показания для проведения

Определение калия в крови показано при подозрении на такие заболевания, как:

гломерулонефрит;
пиелонефрит;
поражение почек при сахарном диабете;
амилоидоз, почечная форма;
инфаркт миокарда;
стенокардия;
артериальная гипертензия;
дисритмии сердца;
недостаточность надпочечников (аддисонова болезнь).

Причины возникновения нехватки калия

Дефицит макроэлемента под влиянием специфических обстоятельств может быть спровоцирован одной или несколькими из таких причин:

В рационе женщины недостаточно продуктов, содержащих много калия. Как только организм обнаружит такую недостачу, он станет более рационально распоряжаться содержащимся в крови калием: уменьшит процесс выведения макроэлемента с мочой и потом. Однако вскоре наступает момент, когда восполнить нехватку уже нечем;
Имели место приёмы мочегонных препаратов, слабительных, в рационе наблюдается значительное количество соли и консервантов с содержанием натрия;
Пребывание женщины в состоянии высокой необходимости в калии – обычно это происходит при беременности, в лактационный период, а также после перенесённой операции;
Имеются болезни щитовидки;
Слишком высокая экскреция компонента при мочеиспускании или вызванные лечением этой патологии гормональные отклонения;
Неумеренные нагрузки, сопровождаемые усиленным потоотделением. Вместе с потом в таких случаях вымывается значительная часть К+.

Самые частые причины образования дефицита калия среди женщин: увлечённость диетами с целью коррекции собственного веса.

Кальций

Кальций представляет собой микроэлемент, который в организме выполняет разнообразные функции. Так, кальций необходим для построения костей, выработки эмали зубов, сокращения скелетных и сердечной мышц, запуска каскада реакций свертывания крови и т.д. В норме обмен и концентрация кальция в крови на постоянном уровне регулируется гормонами, благодаря чему этот элемент может поступать из костей в кровь и обратно.

Выявление остеопороза; мышц;
Судороги;
Парестезии (ощущение онемения, бегания «мурашек», покалывания и т.д.); желудка и двенадцатиперстной кишки;
Панкреатит; ; ;
Сердечно-сосудистые заболевания (аритмия, нарушения тонуса сосудов);
Подготовка к хирургическим операциям;
Нарушения работы щитовидной и паращитовидных желез;
Злокачественные опухоли (легкого, молочной железы и др.) и метастазы в кости;
Заболевания почек, в том числе мочекаменная болезнь; ; или подозрения на заболевания костей.

Младенцы до 10 дня жизни – 1,9 – 2,6 ммоль/л;
Дети 10 дней – 2 года – 2,25 – 2,75 ммоль/л;
Дети 2 – 12 лет – 2,20 – 2,70 ммоль/л;
Дети 12 – 18 лет – 2,10 – 2,55 ммоль/л.

Гиперпаратиреоз (повышенная выработка гормонов паращитовидными железами);
Гипотиреоз и гипертиреоз (уменьшение или увеличение концентрации гормонов щитовидной железы);
Злокачественные опухоли и метастазы в кости;
Гемобластозы (лейкозы, лимфомы);
Гранулематозные заболевания (туберкулез, саркоидоз);
Остеомаляция (разрушение кости) вследствие гемодиализа;
Остеопороз;
Острая почечная недостаточность;
Недостаточность надпочечников;
Акромегалия; ;
Болезнь Педжета;
Гипервитаминоз Д (избыток витамина Д);
Гиперкальциемия (высокий уровень кальция) вследствие приема препаратов кальция;
Длительная неподвижность;
Синдром Вильямса;
Гипокалиемия (низкий уровень калия в крови);
Язвенная болезнь желудка;
Прием препаратов лития;
Передозировка тиазидными мочегонными.

Гипопаратиреоз и псевдогипопаратиреоз (низкий уровень гормонов паращитовидных желез в крови);
Гиповитаминоз Д (дефицит витамина Д) при малом количестве солнца, мальабсорбции, нарушении питания, беременности; ;
Острый панкреатит;
Хронические заболевания почек (нефрозы, нефриты, нефротический синдром, почечная недостаточность, ацидоз почечных канальцев, синдром Фанкони);
Печеночная недостаточность;
Цирроз печени;
Обструктивная желтуха;
Алкалоз;
Гипомагниемия (низкий уровень магния в крови);
Гиперфосфатемия (высокий уровень фосфора в крови);
Переливание большого количества крови с консервантом цитратом натрия;
Злокачественные опухоли молочной, щитовидной желез, легких, простаты;
Саркоидоз; ; .

Симптомы

Признаки повышения К+ в крови развиваются при его уровне в крови больше 6,5 ммоль/л, но более важна скорость его увеличения. У пациентов с медленно нарастающим уровнем K+ и хронической гиперкалиемией чаще всего симптомы отсутствуют даже при высоких уровнях (>7,0 ммоль/л). При быстро развившемся повышении уровня К+ появляется мышечная слабость, онемение лица, жалобы на «ватные» руки и ноги, нарушения сердечного ритма.

Симптомы гиперкалиемии также включают: боль в груди и загрудинную боль, которая напоминает боль при инфаркте миокарда, повышенное потоотделение, тошноту, слабость, рвоту и головокружение. Внезапная боль в груди должна насторожит в отношении опасного для жизни повышения уровня К+. У большинства больных симптомы включают выраженную сонливость и тяжелую брадиаритмию. При осмотре выявляются: уменьшение силы мышц, снижение сухожильных рефлексов, силы в руках и ногах, дряблый паралич мышц. При этом будут симптомы основного заболевания (почечная или сердечная недостаточность): сухая кожа, отеки лица и нижних конечностей, одышка.

Терапевтическая тактика

Тяжелое течение гиперкалиемии может вызвать опасное для жизни состояние – остановку сердечной и дыхательной деятельности. Поэтому комплексные лечебные мероприятия должны начинаться сразу после установки диагноза и определения концентрации катиона в крови. К основным терапевтическим мероприятиям относятся следующие назначения:

антагонисты калия – глюконат кальция вводят внутривенно под контролем показателей сердечной деятельности на кардиографе;
инсулин с раствором глюкозы – смесь препаратов вводят внутривенно, что перераспределяет катион внутрь клеток и приводит к снижению его в плазме крови;
тиазидные диуретики – внутривенные инфузии фуросемида способствуют выведению калия с мочой;
диализ – очищение крови путем применения специального аппарата, назначается при тяжелом течении патологического процесса;
ионнообменные смолы и слабительные средства – способствуют задержке катиона в кишечнике и выведению его с каловыми массами;
бета-миметики – сальбутамол перемещает ионы калия внутрь клеток;
бикарбонат – нормализует рН крови, нивелирует ацидоз в организме.

Необходимо проводить терапию основного заболевания, снизить дозировку или отменить лекарственные вещества, вызвавшие патологию. Рекомендуют диету, которая исключает продукты с большой концентрацией катиона.

Состояние с высоким содержанием калия крови необходимо выявлять на ранних стадиях развития болезни. Своевременная терапия позволит избежать возникновения тяжелых осложнений со стороны дыхательной и сердечной системы. Необходимо помнить, что гиперкалиемия может вызвать опасные для жизни состояния, требующие медицинского вмешательства в условиях реанимации.