Причины смерти от цирроза

Причины смерти от цирроза

Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.

Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.

Цирроз печени — это смертельно опасное прогрессирующее заболевание, при котором функциональные клетки органа замещаются соединительной тканью. Вследствие этого нарушается структура печени и ее нормальное функционирование. Наиболее распространенной причиной часто является чрезмерное употребление алкогольных напитков. Также цирроз печени может развиться на фоне вирусных гепатитов, аутоиммунных заболеваний, токсического воздействия на орган, патологий желчного пузыря и прочее.

Причины смерти от цирроза

Иногда клиническая картина заболевания осложняется какими-либо сопутствующими заболеваниями или особыми состояниями. Смерть от цирроза печени могут спровоцировать и приблизить следующие факторы:

Алкоголизм

Медицинская статистика доказала, что абсолютное большинство лиц, чрезмерно употребляющих алкоголь, подвержены заболеванию печени. В том случае, если пациенту удается справиться с пагубной привычкой и вести здоровый образ жизни, врачи дают вполне благоприятный прогноз, обещающий достаточное количество лет жизни. Если же больной человек продолжит злоупотреблять алкоголем, тяжелейшие осложнения могут развиться в течение нескольких месяцев. На последних стадиях болезни алкоголь смертелен в 100% случаев.

Асцит (водянка)

Это состояние наступает после того, как печень перестает выполнять свои функции. В брюшной полости начинает скапливаться довольно большое количество жидкости, живот сильно раздувается. Подобное состояние очень тяжело переносится пациентами. Жидкость приходится регулярно удалять, что довольно болезненно и травматично. Живут после подтверждения асцита обычно совсем недолго, человек умирает за 2-3 года.

Внутренние кровотечения

Связана эта патология с тем, что увеличившийся объем крови (из-за того, что пораженная печень не может ее в себя вбирать) поступает в другие внутренние органы, не рассчитанные на больший объем. Чаще всего не выдерживают желудок и кишечник. Под действием дополнительного давления их стенки достаточно легко рвутся. Это сопровождается тошнотой и рвотой коричневой жидкостью.

Сепсис (заражение крови)

Причиной этого состояния становится сильнейшая интоксикация, связанная с нарушением функций печени.

Инфекции

При любом заражении вирусными или бактериальными инфекциями пациенту требуется прием лекарственных средств, но больной орган не справляется с выводом их из организма, что ведет к возникновению смертельно опасных осложнений.

При первых же признаках цирроза следует уделить особое внимание профилактике заболеваний

Перитонит

Очень часто ассоциирован с асцитом и проведением процедуры лапароцентеза.

Опухолевые процессы

Сам цирроз может быть последствием гепатита, который также часто приводит к развитию карциномы печени.

Печеночная энцефалопатия

В данном случае опасен не сам диагноз (абсолютная гибель всех гепатоцитов), а вирусы и бактерии, которые угрожают организму, оставшемуся без своего естественного фильтра. Иммунитет оказывается несостоятельным, а люди часто гибнут от сопутствующих заболеваний, с которыми организм не в состоянии бороться.

Заболевания внутренних органов, связанные с циррозом печени

Чаще всего при воспалении печени страдают еще и почки. При отказе почет человек испытывает мучительные боли при попытке сходить в туалет. Подобное состояние означает, что жить остается буквально пару месяцев.

Энцефалопатия головного мозга

Наступает в результате отравления токсинами, которые в здоровом организме выводятся печению. Человек в таком состоянии находится в сильной опасности, потому что может причинить себе серьезный вред.

Существует еще множество заболеваний, способных осложнить течение цирроза печени, но большинство из них при правильном образе жизни и своевременном обращении к лечащему врачу не мешает человеку жить относительно долго.

Нужно отметить, что при заболевании одну из решающих ролей играют возраст и пол. Необходимо знать, что смертность среди женщины наиболее высока.

Стадии алкогольного цирроза печени

Заболевание протекает в несколько этапов:

1. Компенсация.Это ранняя стадия, для которой характерно воспаление печени. Больной может ощущать слабость, плохой аппетит.
2. Субкомпенсация.Усиление воспаления органа, повышение его плотности. Появляются новые симптомы: желтый оттенок кожи, тошнота, рвота, потеря веса;
3. Декомпенсация. Значительное ухудшение состояния. Симптомы ещё больше усиливаются. Появляется атрофия мышц на руках. Велик риск летального исхода.
4. Терминальная. Деформация и уменьшение объёма печени. Увеличение селезёнки. Развитие более тяжёлых форм сопутствующих заболеваний. Вследствие органического поражения головного мозга на этой стадии алкогольного цирроза печени велика вероятность комы и летального исхода.

Цирроз опасен своими осложнениями

Опасность для жизни у больных циррозом печени представляют осложнения. К основным осложнениям относят кровотечения, печеночную энцефалопатию и кому, асцит, а так же развитие рака печени.

Кровотечение. Фиброзные рубцы в печени сдавливают внутрипеченочные кровеносные сосуды, что приводит к повышению давления в сосудах, приводящих кровь в печень, и их расширению. Это называется портальная гипертензия. В расширенных портальных сосудах образуются мешотчатые выпячивания — так называемое варикозное расширение вен. Наиболее часто варикозное расширение вен наблюдается в пищеводе, желудке, прямой кишке. Разрывы таких сосудов приводят к тяжелым и опасным для жизни кровотечениям.

Наиболее опасны кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Поэтому всем больным с диагнозом цирроз печени показано проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) не реже одного раза в год для уточнения наличия варикоза вен, оценки риска кровотечения и при необходимости проведения профилактического лигирования этих вен. Это небольшая операция, которая проводится через эндоскоп и заключается в сдавлении варикозных узлов с помощью латексных лигатур. Такая операция проводится экстренно в случаях кровотечения для его остановки, но при наличии риска кровотечения ее лучше проводить профилактически. Кроме того, большое значение имеет соблюдение определенной диеты. Врач может также порекомендовать прием лекарств, снижающих давление в портальных сосудах, а также устраняющих эрозии и язвы слизистой оболочки.

Печеночная энцефалопатия и кома. При прогрессировании цирроза нарушается способность печени обезвреживать токсические вещества. Головной мозг особенно чувствителен к воздействию токсических веществ, в первую очередь аммиака, образующегося в кишечнике вследствие переваривания белковой пищи (так называемые «азотистые шлаки»). В результате наблюдаются расстройства функции центральной нервной системы в виде снижения памяти, замедления реакций, сонливости, заторможенности, дрожания рук, нарушении координации и др. При прогрессировании энцефалопатии развивается опасное для жизни коматозное состояние.

Поэтому пациенты с циррозом печени должны проходить регулярное обследование, направленное на оценку наличия и степени печеночной энцефалопатии, назначение адекватного лечения. Больным рекомендуют придерживаться диеты с различной в зависимости от тяжести нарушения функции печени степенью ограничения употребления животного белка (в основном, красного мяса). Назначаются лекарства, устраняющие запоры и уменьшающие токсичность «азотистых шлаков», препараты, связывающие аммиак в крови, и др.

Асцит, отеки. Асцит означает скопление жидкости в брюшной полости. Асцит является следствием портальной гипертензии, а также снижением синтеза альбумина в печени. Одновременно жидкость может скапливаться в грудной клетке (в полости плевры), наблюдаются отеки. Наблюдаются увеличение живота, уменьшение количество мочи, одышка. Асцит может осложняться развитием инфицирования брюшной полости, нарушением работы почек и др. Врач назначает таким больным диету с ограничением соли, мочегонную терапию, в основе которой применение спиронолактона, препараты для профилактики бактериальной инфекции и других осложнений. Пациент должен избегать избыточного назначения мочегонных, массивного выделения мочи (более 2-2,5 литров в сутки), регулярно контролировать выделение жидкости, анализы крови и наблюдаться врачом.

Первичный рак печени — это злокачественная опухоль, которая, в отличие от метастазов в печень рака других локализаций, развивается непосредственно в ткани печени. Цирроз печени является предраковым состоянием. Наибольший риск рака печени у больных вирусным и алкогольным циррозом печени. После устранения причины цирроза печени риск развития рака печени уменьшается в десятки раз, но все-таки он остается.

Так как ранние стадии первичного рака печени имеют успешное лечение, все больные циррозом печени должны регулярно (не реже 1 раза в 6 месяцев) проходить обследование, включающее обязательное ультразвуковое исследование и исследование уровня онкомаркера печени – альфафетопротеина. В некоторых случаях требуются дополнительные исследования ( магнитно-резонансная томография и др.).

Диагностика цирроза печени

Цирроз печени часто обнаруживается неожиданно, при обследовании по другому поводу. Специфическая диагностика включает оценку жалоб, осмотр кожных покровов и слизистой рта. Кроме того, применяется лабораторная методика.

Главный показатель-биохимический анализ крови. Повышение значений АЛТ и АСТ, биллирубина и фракций глобулинов, а также снижение количества фракций альбуминов говорит о стойком нарушении функций. Отклонения в показателях креатинина и мочевины указывают на отклонение в деятельности почек.

Общий развернутый показывает сниженный гемоглобин, превышение уровня лейкоцитов и понижение тромбоцитов.

Специфические маркеры вирусных гепатитов методом ПЦР качественным.

Проба на аммиак. Он не расщепляется и накапливается, провоцируя интоксикацию.

Выявление онкологии – тест на альфа-фетопротеин (АФП).

Определение концентрации иммунноглобулинов А и G, а также Т-лимфоцитов обнаруживает аутоиммунную агрессию к собственным составляющим.

Тестирование кала на скрытую кровь выявляет следы кровотечения в ЖКТ.

Кроме лабораторных проб, точную информацию получают при аппаратном тестировании.

• МРТ и компьютерная томография, способны выявить некроз на начале развития. Они фиксируют опухолевые новообразования и фиброзные очаги.
• УЗИ обнаруживает фиброзные участки, определяет габариты и изменение структуры. Исследование органов брюшной полости УЗИ ОБП показывает увеличение железы — гепатомегалию и селезенки — спленомегалию, размер воротной вены. Заключение используется для подбора правильной терапевтической тактики.
• Эластометрия определяет степень фиброза.
• Биопсия – забор биоматериала путем прокола делают в стационаре. Информативный способ позволяет определить тип, первопричину и степень повреждения.
• ФЭГДС выявляет варикозное расширение сосудов желудка и пищевода, наличие узлов.
• Сцинтиграфия – радионуклидное обследование, помогает оценить функционирование. Вводится химическое радиофармацевтическое соединение. По его дальнейшему распределению в организме судят о способности захватывать и нейтрализовать токсины. В такой ситуации эта функция снижается. Оседание элемента в костях позвоночника и таза говорит о критическом положении.

В компенсированной фазе можно приостановить разрушение. Вылечиться полностью не получится. Важно вовремя обнаружить перемены, и принять меры. Для этого нужна консультация специалиста – гепатолога или гастроэнтеролога.

Патогенез цирроза печени

В основе патофизиологии цирроза лежит повреждение и некроз паренхимы (основной ткани) печени с деструкцией и гибелью гепатоцитов (клеток печени), а также системное поражение интерстициальной ткани.

При всех формах ЦП нарушается иммунологическое равновесие организма, преобладающими становятся аутоиммунные процессы: иммунная система человека принимает собственные клетки печени за чужеродные и повреждает их. В конечном итоге, это приводит к разрушению гепатоцитов и структуры печени в целом. Однако при этом каждая форма ЦП имеет свои патогенетические особенности:

• при вирусных гепатитах повреждающим агентом является сама вирусная частица, которая, размножаясь в клетке, разрушает её, вызывая цитолиз;
• при алкогольном ЦП прямое токсическое воздействие на мембраны гепатоцитов оказывает ацетальдегид с развитием алкогольной жировой болезни печени и алкогольного стеатогепатита;
• при метаболическом ЦП ведущую роль в патогенезе играет ожирение и сахарный диабет через стадию неалкогольного стеатогепатита с инсулинорезистентностью и последующей запрограммированной гибелью клеток печени.

В основе патогенеза более редких причин цирроза печени лежат ещё более частные механизмы развития повреждения и разрушения гепатоцитов и структуры печени:

• нарушение обмена и накопления железа при гемохроматозе;
• накопление меди при болезни Вильсона — Коновалова;
• окклюзия в системе воротной вены при гепатопортальном склерозе.

Цирроз формируется на протяжении многих лет. С течением времени происходят изменения генетического аппарата клеток печени, в результате чего появляются новые патологические клетки. Этот процесс в печени является иммуновоспалительным, он поддерживается чужеродными агентами, в роли которых могут выступать разные субстраты:

• вирус гепатита В;
• алкогольный гиалин;
• денатурированные белки;
• некоторые лекарственные средства;
• медьбелковые и железобелковые комплексы (ферритин).

В итоге повреждения паренхимы печени развивается гепатоцеллюлярная (печёночно-клеточная) недостаточность за счёт диффузного фиброза и трансформации ткани печени в анормальные узлы-регенераты. [3] [4] [5]