Синусит (sinusitis): причины возникновения, как проявляется и диагностируется, профилактика и лечение воспаления

Синусит у взрослых

Синусит относят к числу самых распространенных заболеваний. Чаще всего синусит развивается в качестве осложнения острой респираторной вирусной инфекции. Это заболевание одинаково часто встречается во всех возрастных группах. По длительности синусит разделяют на острый (менее 3 месяцев), острый рецидивирующий ( 2-4 эпизода в год), хронический синуситы (более 3 месяцев).

Среди причин развития синуситов выделяют следующие:

Аномалии строения носовых структур;
Приобретенные деформации носа, например, искривление перегородки;
Острые вирусные инфекции;
Аденоиды;
Полипоз носа;
Хронические воспалительные заболевания дыхательных органов;
Аллергические реакции;
Частые переохлаждения;
Нелеченый кариес.

Симптомы синусита у взрослых

Синусит развивается из-за попадания вредных микроорганизмов в пазухи носа. В результате может возникнуть воспаление одной пазухи или сразу нескольких.

Симптомы синусита зависят от формы, вида и распространенности воспалительного процесса. Их делят на местные и общие.

К местным симптомам синусита относят:

Заложенность носа;
Затруднение дыхания через нос;
Болезненность над поверхностью пораженной пазухи носа;
Отечность век, области носа.

Общие симптомы включают:

Общая слабость;
Повышение температуры;
Головная боль.

Лечение синусита у взрослых

Какие антибиотики можно применять при синусите?

Какие капли можно применять при синусите?

Для снятия отека слизистой оболочки и облегчения дыхания через нос назначаются сосудосуживающие средства, такие как:

Назол;
Тизин;
Виброцил;
Отривин;
Длянос.

Некоторые из компонентов, например, виброцил содержат также противоаллергический компонент. Однако, эти препараты не стоит применять дольше 3 дней.

Большой популярностью пользуются капли для промывания носа на основе морской воды. Солевые растворы очищают слизистую оболочку и увлажняют ее. Эти препараты не содержат каких-либо лекарственных компонентов и поэтому не имеют противопоказаний и побочных эффектов. Их можно применять у детей, беременных женщин и при кормлении грудью. К этим препаратам относят:

Аквалор;
Аквамарис;
Физиомер;

При синуситах аллергической природы назначают капли противоаллергического действия — Кромогексал, Аллергодил и др.

При особо сложных и неподдающихся лечению синуситах применяют капли с содержанием глюкортикостероидов — гормонов, обладающих противовоспалительным действием. Эти препараты снимают отек и воспаление слизистой оболочки. Назначить эти препараты может только лечащий врач из-за возможных побочных эффектов. К этим препаратам относят:

Назонекс;
Авамис;
Фликсоназе;
Насобек.

Если синусит не лечить, воспалительный процесс может перейти в хроническую форму. Воспалительный процесс может перейти на ухо и вызвать средний отит или воспаление среднего уха. Это происходит потому, что гной из пазухи носа попадает в носоглотку, а оттуда в полость среднего уха. Самым грозным осложнением синусита может стать менингит или воспаление мозговых оболочек. Это может случится, если гной из носовой пазухи прорвется в область головного мозга.

Народные средства лечения

Одним из наиболее эффективных народных средств для лечения синусита является алоэ. Сок этого растения обладает противовоспалительным и бактерицидным действием. Для приготовления сока листья алоэ держат около 3 дней в холодильнике, затем промывают в воде, а затем отжимают через марлю. Сок закапывают в нос по 2-3 капли в каждую ноздрю.

Полезными свойствами обладает и облепиха. Для приготовления сока необходимо тщательно измельчить около 50 г плодов и смешать с таким же количеством оливкового масла.

Эффективными для лечения синусита являются средства на основе цикламена. Сок корня этого растения раздражает слизистую оболочку носа и улучшает секрецию. При этом количество отходящей слизи увеличивается, что способствует очищению пазух.

Синусит

Синуситы — общее название воспалительных процессов, развивающихся в придаточных пазухах носа. Синусит сопровождается насморком, выделением слизи и гноя, высокой температурой, головной болью, отечностью лица в проекции носовых пазух.

Синус — латинское слово, которым в медицине называют придаточную пазуху носа — пустую полость в лицевой кости черепа. Синусы расположены попарно с обеих сторон лица, они соединены узкими каналами с носоглоткой. Диаметр каналов — от 1 до 2 мм.

Различают 4 пары синусов:

верхнечелюстные (гайморовы);
лобные;
клиновидные;
решетчатые.

Придаточные пазухи носа выполняют несколько важных функций:

согревают холодный воздух при дыхании;
очищают воздух от бактерий;
формируют очертания лица;
«облегчают» кости черепа.

Изнутри синусы выстланы оболочкой, которая выделяет слизь — защитную жидкость, стекающую в носоглотку через каналы. Воспаление слизистой оболочки в одной из пазух вызывает синусит.

Виды и классификация синуситов

В зависимости от того, какие именно пазухи поражены воспалительным процессом, различают такие виды синуситов:

гайморит;
фронтит;
сфеноидит;
этмоидит.

Гайморит — наиболее распространенный вид воспаления, который образуется в верхнечелюстных (гайморовых) пазухах носа. При фронтите возбудители заболеваний поражают слизистую оболочную лобных пазух, сфеноидит — название воспаления оболочки клиновидного синуса, этмоидитом называют воспалительный процесс, развивающийся в решетчатой кости носа.

По характеру течения заболевания синуситы делятся на острые и хронические: острое заболевание возникает внезапно, имеет ярко выраженные симптомы и может длиться не более 6-8 недель, хронические синуситы имеют менее яркие проявления, их лечение занимает более продолжительное время. Кроме того, хронические заболевания отмечаются частыми рецидивами.

Синусит — заболевание, которому подвержены как взрослые, так и дети. Детские синуситы отмечаются более острыми формами течения болезни и более сложной диагностикой.

По своей форме синуситы бывают:

экссудативными (с выделениями слизи, гноя);
продуктивными (с образованием наростов, тканей).

В первую группу входят:

серозные;
катаральные;
гнойные синуситы.

пристеночно-гиперпластические;
полипозные синуситы.

Катаральный и серозный синуситы характеризуются воспалением слизистых оболочек синусов с выделением большого количества прозрачной слизи без образования гноя. При гнойном заболевании в носоглотку выделяется гной зеленого или зелено-желтого оттенка, иногда со сгустками крови.

При развитии гиперпластического синусита в синусе разрастается ткань слизистой оболочки носовой пазухи. Даже если воспалительный процесс стихает, то канал, по которому слизь должна выходить в носоглотку, все равно остается сузившимся или полностью перекрытым. Полипозный синусит характеризуется разрастанием тканей слизистой оболочки в виде полипов, которые также затрудняют отток слизи из пазухи носа.

Существует классификация синуситов в зависимости от причины возникновения заболевания:

травматический — причиной воспаления является травма костей лица;
бактериальный — возбудителем воспалительного процесса стали бактерии (стафилококки, стрептококки);
вирусный — возбудители — вирусы (ОРВИ, грипп);
грибковый;
аллергический — воспаление произошло в результате аллергической реакции;
медикаментозный.

При инфекционной природе синусита имеет значение путь проникновения инфекции. Возбудитель заболевания может проникнуть в синусы с вдыхаемым воздухом, через кровь или корни больных зубов, если речь идет о гайморите.

Воспалительный процесс может одновременно развиваться на слизистых оболочках носовых пазух и в носовой полости — такое воспаление называют риносинуситом. Если поражена группа носовых пазух с одной стороны лица — развивается гемисинусит, в случае, когда воспаление затронуло все синусы — пансинусит, опасное заболевание, характеризующееся тяжелым, нередко осложненным течением.

Причины возникновения синусита

Основной причиной заболевания является проникновение в организм болезнетворных микроорганизмов — вирусов и бактерий. Когда они попадают в организм, железы на слизистой оболочке в носовых пазухах начинают усиленно вырабатывать слизь. Слизистые выделения скапливаются в синусах и постепенно забивают каналы, по которым они выводятся в носоглотку. Скопившаяся в носовых пазухах слизь является отличной питательной средой для размножения болезнетворных бактерий.

Аллергическая реакция организма на какой-либо раздражитель тоже может спровоцировать синусит: при вазомоторном рините вместе со слизистой оболочкой носа отекает слизистая придаточных пазух, это приводит к закупорке каналов и скоплению слизи в придаточных пазухах.

Травмы лица тоже могут привести к воспалению: искривленная перегородка носа, травмы костей лица провоцируют воспаления слизистых оболочек носовых пазух. Также синуситы могут возникать при врожденной деформации костных структур.

Зачастую причиной возникновения гайморита является инфекция, которая попала в гайморову пазуху из корня пораженного зуба — например, при хроническом пародонтите или пульпите, если корень зуба пророс в придаточную пазуху. После удаления корня канал пломбируют, при этом пломбировочный материал попадает в гайморову пазуху, с высокой долей вероятности вызывая воспаление слизистой оболочки.

Симптомы синусита

Основные симптомы синусита — заложенность носа и появление обильных выделений, как правило, слизисто-гнойного характера.

повышение температуры тела свыше 38 С;
выделение из носа сначала прозрачной слизи, а с развитием болезни — зеленого и желто-зеленого цвета;
головные боли разной степени интенсивности;
заложенность носа;
гнусавый оттенок голоса;
боль в области верхнечелюстных пазух, в висках и скуле с пораженной стороны;
слезотечение.

резкое повышение температуры до 38 С и выше;
сильная головная боль в области лба, особенно по утрам;
озноб;
невозможно дышать носом с пораженной стороны;
из носа со стороны больной пазухи выделяется слизь, иногда с примесью гноя;
развивается светобоязнь — человеку становится больно смотреть на яркий свет;
если одновременно развивается грипп — отекает кожа над бровями и веки.

Фронтит — самая тяжелая форма синуситов, тяжело переносимая больным человеком. Запущенное заболевание чревато разрастанием полипов, образованием свищей, тяжелыми осложнениями (воспалением мозговых оболочек и др.).

Человек, заболевший этмоидитом, ощущает:

нарушение носового дыхания с частичной потерей обоняния;
боль в области основания носа и переносицы;
покраснение и отек верхнего и нижнего века;
повышение температуры тела.

Чаще всего этмоидит сопровождается развитием других видов синусита: если он развивается в переднем отделе решетчатой кости носа, то скорее всего, попутно развивается гайморит или фронтит, заднем — сфеноидит.

Признаки, сопровождающие развитие сфеноидита:

боли в области глаза, затылка;
при хроническом сфеноидите возможно ухудшение зрения, так как воспаление может затронуть зрительный нерв;
болезненные ощущения внутри головы.

Диагностика синусита

Диагностику синусита может выполнить любой квалифицированный врач, основываясь на опросе больного и наружном осмотре, в любом случае при появлении первых симптомов заболевания необходимо сразу обратиться за медицинской помощью.

Методы диагностики

При синуситах назначается ряд лабораторных исследований:

общий анализ крови;
бакпосев отделяемого из носа с определением флоры и чувствительности к антибиотикам.

Инструментальные методы применяют для уточнения диагноза и выявления общей картины заболевания:

рентгенограмма придаточных пазух в трех проекциях;
компьютерная и магнитно-резонансная томография;
ультразвуковое исследование околоносовых пазух;
биопсия;
пункция;
фиброоптическая эндоскопия;
диафаноскопия.

При проведении пункции, содержимое пораженной пазухи забирается при помощи иглы, которой врач прокалывает стенку пораженного синуса — эта процедура позволяет не только произвести отбор содержимого для исследования, но и произвести очистку пазухи от гноя.

Помощь других специалистов

В зависимости от причины возникновения заболевания может понадобиться помощь других профильных специалистов:

иммунолога;
аллерголога;
стоматолога;
пульмонолога.

Лечение синусита

Успех лечения напрямую зависит от действий самого пациента после появления первых признаков синусита: чем раньше человек обратиться за помощью, тем быстрее будет процесс выздоровления и меньше риск возможных осложнений. Попытки вылечиться самостоятельно дома или перенести болезнь на ногах, принимая болеутоляющие лекарства — прямой путь к хроническим синуситам и тяжелым осложнениям заболевания.

Лечение проводят методами консервативного лечения и хирургического вмешательства.

Основная задача при лечении синусита — избавиться от причин, которые его вызвали: инфекционные заболевания, аллергическая реакция, болезни зубов, травмы, аденоидит. В качестве медикаментозного лечения назначаются, антибактериальные, противовирусные, противогрибковые, антигистаминные и обезболивающие препараты.

Параллельно с применением системных препаратов, назначается местное лечение. Непроходимость каналов и соустий, соединяющих носоглотку и пораженные синусы ликвидируется путем назначения сосудосуживающих лекарств (сроком не более 5 дней). Носовые пазухи промывают антибактериальными растворами.

Для выздоравливающих пациентов применяют физиотерапевтические методы лечения — КУФ-терапию, электрофорез, ультразвуковое воздействие и др.

В крайних случаях, если лечение терапевтическими методами положительного результата не принесло, используют хирургическое вмешательство. Операция обязательном порядке проводится при полипозном гайморите, т.к. это заболевание не поддается лечению консервативным путем.

Самый простой метод — пункция (прокол) придаточной пазухи. Она проводится при помощи специальной иглы для диагностики и очистки синуса от гноя.

В более тяжелых случаях применяют гайротомию — операцию по вскрытию придаточной пазухи для ее очистки, удаления инородных тел или создания дополнительного канала для отвода гноя.

Профилактика

Для профилактики синуситов нужно придерживаться нескольких несложных правил:

по возможности избегать переохлаждений;
своевременно лечить кариозные зубы;
укреплять иммунитет;
при подозрении на аллергии проконсультироваться с аллергологом: если полностью избежать контакта с раздражающим фактором не получается, принимать назначенные антигистаминные препараты;
своевременное устранение дефектов носовой перегородки: искривленные кости и хрящи затрудняют отток слизи из придаточных пазух, вызывая ее скопление;
адекватно и до конца лечить ОРВИ, ОРЗ, простудные заболевания.

Синусит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Соавтор, редактор и медицинский эксперт – Максимов Александр Алексеевич.

Дата последнего обновления: 23.10.2019 г.

sinusit.jpg

Синусит – термин, объединяющий в себе группу заболеваний инфекционно-воспалительного характера острого или хронического течения, обусловленных поражением синусов (придаточных полостей) носа. Часто диагностируется воспаление слизистой вирусной, бактериальной, реже грибковой природы происхождения. Развитие аллергического синусита возможно при повышенной чувствительности организма к аллергенам.

Причины 1

Врожденные аномалии развития носовых структур.
Деформации носа, приобретенные в процессе жизни, например искривление перегородки вследствие травмы либо стойкое изменение слизистой после перенесенного гипертрофического ринита.
Хронические воспалительные процессы в верхних дыхательных путях.
Острые вирусные инфекции.
Аденоиды.
Полипоз носа.
Микозы, при которых воспаление слизистой придаточных синусов вызывается грибковой инфекцией.
Микоплазмоз.
Респираторный хламидиоз.
Аллергические реакции: сенная лихорадка, сезонный поллиноз, вазомоторный ринит.
Частые переохлаждения.
Глубокий кариес.
Некачественное удаление зубов верхней челюсти.

По характеру течения заболевание бывает острым, подострым и хроническим. В зависимости от этиологии различают грибковый, бактериальный, медикаментозный, смешанный, аллергический синусит и другие. Каждая разновидность патологии отличается своими особенностями и характерными для определенного вида синусита симптомами.

По локализации воспаления различают следующие виды заболевания.

Гайморит. Распространенное заболевание, обусловленное воспалительным поражением одной либо одновременно обеих верхнечелюстных пазух. Попавшая в полость инфекция провоцирует воспаление и отек слизистой. Разбухание эпителия приводит к сужению соустья, которое соединяет гайморову пазуху с носовым ходом. Из-за этого нарушается естественное и своевременное очищение полости, а слизь, продуцируемая в большом количестве, начинает скапливаться и сгущаться. 2 Синусит верхнечелюстной пазухи сопровождается сильными головными болями и выраженными проявлениями общей интоксикации.

Этмоидит. Инфицирование слизистой ячеек решетчатой кости. Для этого вида синусита характерна давящая боль в районе корня носа, переносицы, а также в глазах, голове. Острый этмоидит часто распространяется на глазницу, приводя к выпячиванию глазного яблока, отеку век.

Фронтит. Данное воспаление развивается в слизистой оболочке лобного синуса. Это более тяжелое заболевание по сравнению с другими видами синуситов. Больного мучают сильные, иногда невыносимые боли в голове и области лба. У некоторых сильно отекает надбровная дуга и верхнее веко со стороны воспаленной пазухи. Другими симптомами синусита лобных пазух могут быть снижение обоняния, светобоязнь, высокая температура тела.

Сфеноидит. Воспаление эпителия клиновидного синуса. Нередко развивается одновременно с этмоидитом. Клинические проявления: боли в теменной области, затылке, глубине головы. Поражение зрительных нервов приводит к болям в глазнице и прогрессирующей потере зрения.

Пансинусит. Наиболее тяжелая форма синусита носа с одновременным поражением всех околоносовых полостей. Для патологии характерны общая интоксикация, интенсивные постоянные боли в районе воспаленных синусов и в голове. При недостаточном лечении часто приобретает хроническое течение.

Симптомы у взрослых

Такая болезнь, как синусит, очень распространена среди взрослых. Возникает из-за пропадания патогенных микроорганизмов в околоносовые полости. Может развиться воспаление как одного, так и одновременно нескольких придаточных синусов.

Симптомы синусита варьируются в зависимости от вида, формы, течения заболевания и степени распространенности воспалительного процесса. Признаки синусита делятся на местные и общие. 3

Местные проявления:

заложенность носа (насморк) с выделениями различного характера;
преходящая частичная либо полная потеря обоняния;
затруднение дыхания через нос;
ощущение пересыхания в носовых ходах и глотке;
кашель с обильным отхаркиванием слизисто-гнойной мокроты, свидетельствующие об острой инфекции;
покраснение и отечность век, области носа, иногда скул;
повышенная чувствительность или болезненность в проекции пораженной пазухи.

Общие проявления:

фебрильная температура при остром синусите, субфебрилитет – при хроническом;
боль в голове и районе воспаления;
потеря аппетита;
раздражительность;
недомогание;
снижение внимания и концентрации;
нарушение сна.

При появлении нескольких из вышеперечисленных симптомов необходимо обязательно обратиться к оториноларингологу, который после необходимого обследования порекомендует действенные средства от синусита.

Аллергический синусит

Аллергическим синуситом называют заболевание синусов носа, развивающееся на фоне бурной реакции организма на определенный вид аллергенов. Эта патология приводит к выраженному отеку и гиперемии слизистой носовых ходов, чиханию, обильным выделениям из носа, воспалению пазух.

Причины. Аллергическое поражение синусов развивается как следствие ринита такой же природы возникновения. Основной причиной синусита данного вида является усиленная продукция гистамина – вещества, вырабатываемого в ответ на контакт с раздражителем.

Распространенные аллергены: 4

шерсть и чешуйки кожи животных;
бытовая и промышленная пыль;
определенные медикаменты;
солнечные лучи;
пыльца растений;
бытовая химия;
клещ Dermatophagoides.

Причиной развития аллергического синусита также может быть наследственная предрасположенность.

Симптомы. Острый процесс начинается с зуда в носовых ходах. Человек часто чихает, из носа начинает выделяться слизь. Слизистая отекает, при этом ее цвет может меняться с розового на синюшный. Отек препятствует полноценному очищению околоносовых пазух, так как соустья сужаются. В скопившейся слизи начинают активно размножаться возбудители воспаления. Длительное течение аллергического синусита может привести к развитию гиперплазии слизистой носовых проходов, формированию полипов, стойким необратимым изменениям структур носа.

Диагностика. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациента, данных инструментальных и лабораторных исследований. Во время риноскопии визуализируется отечность слизистой, ее гиперемия или синюшность. В некоторых случаях видны единичные полипы. При лабораторном исследовании слизистого секрета в нем обнаруживается большое количество эозинофилов. При аллергическом синусите положительный результат дают скарификационные кожно-аллергологические пробы с аллергенами.

Лечение. Основной задачей является исключение контакта с аллергенами, то есть исключение факторов-провокаторов. Аллерген-специфическая иммунотерапия проводится в случае, когда воспаление уже развилось, а аллерген, вызвавший первичную аллергию, известен. Неспецифическая этиотропная терапия состоит из курсового приема антигистаминных средств. Хирургическое лечение синусита показано при единичных или множественных полипах, удалить которые возможно путем лазерной деструкции.

Средства от синусита

Сосудосуживающие капли и спреи. Действенными лекарствами от синусита, снимающими отек слизистой, являются спреи либо капли, обладающие сосудосуживающим действием, способные быстро купировать признаки воспаления. Эти средства применяются местно. Действующее вещество сужает сосуды, тем самым устраняя отек. Такие препараты, как ТИЗИН ® Эксперт или ТИЗИН ® Классик, способствуют быстрому восстановлению носового дыхания (5–10 минут согласно инструкции). Спреи удобны в использовании, поскольку флаконы оснащены дозаторами-распылителями. Заложенность носа вследствие аллергии помогает устранить ТИЗИН ® Алерджи. Как правило, уже спустя 5 минут после распыления средства пропадает отек слизистой, и носовое дыхание улучшается.

Антибиотики. Главными в лечении синусита гнойно-воспалительного характера являются антибактериальные лекарства. 5 Без них невозможно убить патогенные бактерии, вызвавшие воспаление. Антибиотик назначает только врач и только после получения результата бактериологического анализа биоматериала, подтверждающего бактериальную природу патологии.

Антигистаминные препараты. Применения одних сосудосуживающих средств при аллергическом синусите бывает недостаточно. Антигистаминные средства помогают снизить восприимчивость организма к различного рода аллергенам, купировать проявления аллергической реакции и самого заболевания.

Jin-Young Min, Bruce K. Tan. Risk Factors For Chronic Rhinosinusitis. Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology. 2015 Feb; 15(1): 1–13. Джин-Юнг Мин, Брюс К.Тан Факторы риска хронического риносинусита.
Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Гуров А.В., Изотова Г.Н., Юшкина М.А., Киселева О.А. Возможности антибактериальной терапии затянувшихся и рецидивирующих форм риногенного синусита, а также синусита с наличием коморбидного фона. Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения г. Москвы. Медицинский совет, 2016 (6): 12-16.
Карпищенко С.А., Фаталиева А.Ф. Современная концепция лечения острого риносинусита. ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им.И.П.Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия. ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия. РМЖ «Медицинское обозрение» №9(II) от 22.10.2019: 93-96.
Курбачева О.М., Польнер С.А., Смирнов Д.С. Аллергический ринит. Вечная проблема и её современное решение. Государственный научный центр «Институт иммунологии» Федерального медико-биологического агентства России, Москва
Медицинский совет, 2015 (3): 84-91.
Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015; 152(2 Suppl):S1-S39.
Розенфельд Р.М., Пиччирилло Дж.Ф., Чандрасекхар С.С. и др. Клиническое руководство (обновлённое): синусит у взрослых.

Синусит

Синусит – инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку околоносовых пазух. Может иметь вирусную, бактериальную, грибковую или аллергическую природу. К общим симптомам, характеризующим течение синуситов, относятся повышение температуры тела, боль в проекции придаточных пазух, затруднение носового дыхания, серозно-гнойное отделяемое из носа. Синуситы распознаются на основании данных рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ околоносовых пазух, диагностической пункции. При синуситах проводится антибиотикотерапия, физиотерапия, лечебные промывания, пункции и дренирования, традиционные и эндоскопические операции на придаточных пазухах носа.

Причины синуситов
Классификация
Симптомы синуситов
- Симптомы этмоидита
- Симптомы фронтита
- Симптомы сфеноидита
Осложнения синусита
Диагностика синусита
Лечение синусита
Цены на лечение

Общие сведения

Синусит – воспалительный процесс в одной или нескольких придаточных пазухах носа. Синуситы диагностируются у 0,02% взрослого населения; у детей инфекции верхних дыхательных путей осложняются развитием синусита в 0,5% случаев. В отоларингологии к синуситам относятся воспаления: верхнечелюстной пазухи – гайморит, лобных пазух – фронтит, клиновидной пазухи – сфеноидит, лабиринта решётчатой кости – этмоидит. По течению выделяют острый и хронический синуситы. Отмечается повышенная температура, головная боль, заложенность и гнойные выделения из носа, отек лица в зоне воспаленной пазухи. При отсутствии лечения развиваются серьезные осложнения: воспаление зрительного нерва и оболочек глаза, остеомиелит, абсцесс мозга, менингит.

Причины синуситов

Носовая полость сообщается с семью придаточными (параназальными) пазухами: двумя лобными, двумя верхнечелюстными, двумя решетчатыми и одной клиновидной. Пазухи соединены с носовой полостью узкими ходами. Через эти ходы осуществляется постоянное дренирование (очищение) пазух. Если пазухи по какой-то причине перестают очищаться, в них застаивается секрет и создаются благоприятные условия для развития синусита.

Соустья носовых пазух могут блокироваться при различных деформациях внутриносовых структур (гипертрофические риниты, искривление носовой перегородки, аномалии строения решетчатого лабиринта и носовых раковин). Вирусная инфекция является еще одним фактором риска возникновения синуситов. В результате воспаления слизистая оболочка придаточных пазух и носовой полости отекает. Слизистые железы начинают вырабатывать большое количество секрета. Соустья параназальных пазух еще больше сужаются из-за отека слизистой и забиваются густым патологическим секретом.

Нарушение вентиляции, застой отделяемого и дефицит кислорода в тканях пазух становятся толчком для интенсивного развития условно-патогенной флоры. К вирусной инфекции присоединяется бактериальная. Степень выраженности проявлений синусита зависит от вирулентности вызывавших воспаление микробов. Широкое применение антибиотиков приводит к тому, что бактериальная флора, ставшая причиной развития синусита, нередко отличается повышенной резистентностью (устойчивостью) к большинству антибиотиков.

В последние годы синуситы все чаще вызываются грибками. Причина этой тенденции также кроется в неоправданном использовании антибиотикотерапиии, которая отрицательно влияет на состояние иммунной системы, нарушает нормальный состав микрофлоры и создает благоприятные условия для развития микозной инфекции. Синуситы на начальной стадии не обязательно провоцируются микробами. Отек слизистой оболочки, приводящий к закрытию соустий параназальных пазух, может быть вызван вдыханием холодного воздуха и ряда химических веществ.

Однако, самой частой причиной развития синуситов являются иммунодефицитные состояния и аллергические реакции. Аллергия вызывает вазомоторный ринит, одним из проявлений которого является отек слизистой носовой полости. Процесс неоднократно повторяется. В результате хронические синуситы развиваются примерно у 80% больных вазомоторным ринитом.

Классификация

В зависимости от локализации процесса выделяют следующие виды синуситов:

Гайморит. Воспалительный процесс поражает гайморову (верхнечелюстную) пазуху.
Этмоидит. Воспаление развивается в решетчатом лабиринте.
Фронтит. Патологический процесс охватывает лобную пазуху.
Сфеноидит. Воспаление возникает в клиновидной пазухе.

Первое место по распространенности занимает гайморит, второе – этмоидит, третье – фронтит и четвертое – сфеноидит. Возможно одно- или двухстороннее поражение. В процесс может вовлекаться одна или несколько пазух. Если воспаление охватывает все придаточные пазухи, заболевание называют пансинуситом.

Все синуситы могут протекать остро, подостро или хронически. Острый синусит, как правило, провоцируется насморком, гриппом, скарлатиной, корью и другими инфекционными заболеваниями. Заболевание продолжается 2-4 недели. Подострый синусит чаще всего является следствием неправильного или недостаточного лечения острого синусита. Симптомы заболевания при подостром течении синусита сохраняются от 4 до 12 недель. Хронический синусит становится исходом повторных острых синуситов инфекционной этиологии или развивается, как осложнение аллергического ринита. Критерием хронизации процесса является наличие симптомов синусита в течение 12 и более недель.

В зависимости от характера воспаления выделяют три формы синусита:

отечно-катаральная. Поражаются только слизистая оболочка параназальных пазух. Процесс сопровождается выделением серозного отделяемого;
гнойная. Воспаление распространяется на глубокие слои тканей придаточных пазух. Отделяемое приобретает гнойный характер;
смешанная. Имеются признаки отечно-катарального и гнойного синусита.

Симптомы синуситов

Клинические проявления гайморита подробно описаны в статье «Гайморит».

Симптомы этмоидита

Как правило, воспалительный процесс в передних отделах решетчатого лабиринта развивается одновременно с фронтитом или гайморитом. Воспалению задних отделов решетчатого лабиринта нередко сопутствует сфеноидит.

Больной этмоидитом предъявляет жалобы на головные боли, давящую боль в области переносицы и корня носа. У детей боли часто сопровождаются гиперемией конъюнктивы, отеком внутренних отделов нижнего и верхнего века. У некоторых пациентов возникают боли неврологического характера.

Температура тела обычно повышается. Отделяемое в первые дни заболевания серозное, затем становится гнойным. Обоняние резко снижено, носовое дыхание затруднено. При бурном течении синусита воспаление может распространиться на глазницу, вызывая выпячивание глазного яблока и выраженный отек век.

Симптомы фронтита

Фронтит, как правило, протекает тяжелее других синуситов. Характерна гипертермия, затрудненность носового дыхания, выделения из половины носа на стороне поражения. Пациентов беспокоят интенсивные боли области лба, больше выраженные по утрам. У некоторых больных развивается снижение обоняния и светобоязнь, появляется боль в глазах.

Интенсивность головных болей снижается после опорожнения пораженной пазухи и нарастает при затруднении оттока содержимого. В отдельных случаях (обычно – при гриппозном фронтите) выявляется изменение цвета кожи в области лба, отек надбровной области и верхнего века на стороне поражения.

Хронический фронтит часто сопровождается гипертрофией слизистой оболочки среднего носового хода. Возможно появление полипов. Иногда воспаление распространяется на костные структуры, приводя к их некрозу и образованию свищей.

Симптомы сфеноидита

Сфеноидит редко протекает изолированно. Обычно развивается одновременно с воспалением решетчатой пазухи. Пациенты жалуются на головную боль в глазнице, области темени и затылка или глубине головы. При хроническом сфеноидите воспаление иногда распространяется на перекрест зрительных нервов, приводя к прогрессирующему снижению зрения. Нередко хронический сфеноидит сопровождается стертой клинической симптоматикой.

Осложнения синусита

При синуситах в патологический процесс может вовлекаться глазница и внутричерепные структуры. Распространение воспаления вглубь может приводить к поражению костей и развитию остеомиелита. Самым распространенным осложнением синуситов является менингит. Заболевание чаще возникает при воспалении решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. При фронтите может развиться эпидуральный абсцесс или субдуральный (реже) абсцесс мозга.

Своевременная диагностика осложнений при синуситах иногда затруднена из-за слабо выраженной клинической симптоматики. Запущенные внутричерепные осложнения синуситов прогностически неблагоприятны и могут стать причиной летального исхода.