Внутричерепная гипертензия
Медицинский редактор: Дружинкина В.Ю., невролог.
Ноябрь, 2020.
Синонимы: внутричерепная гипертензия, ликворо-гипертензивный синдром, синдром ликворной гипертензии, интракраниальная гипертензия, внутричерепное давление, ВЧД.
Код по МКБ-10: G93.2.
Внутричерепная гипертензия — повышение давления ликвора внутри черепной коробки. Ведущие симптомы — интенсивные головные боли в лобно-теменной области и чувство давления на глазные яблоки. В основе терапии лежит применение мочегонных препаратов, призванных снижать внутричерепное давление за счет выводимой жидкости.
Внутричерепная гипертензия не является самостоятельным заболеванием, это синдром, который сопутствует ряду болезней/травм черепа и головного мозга. Отдельно выделяется первичная или идиопатическая внутричерепная гипертензия, причины которой точно не установлены. Данную патологию выносят в диагноз после исключения других возможных факторов повышения внутричерепного давления (ВЧД).
Внутричерепным давлением считают разницу между давлением в черепе и атмосферным, то есть данный термин определяет силу, с которой жидкость внутричерепной коробки давит на головной мозг. Нормальные показатели указанной разницы находятся в пределах 5-15 мм рт. столба. При повышении внутричерепного давления говорят об интракраниальной или внутричерепной гипертензии.
Головной мозг защищен от механических воздействий и сотрясений черепной коробкой, а также жидкой средой – ликвором или мозговой (цереброспинальной) жидкостью. Она находится в субарахноидальном, эпидуральном пространствах (полостях между мозговыми оболочками) и в мозговых желудочках (полостях, находящихся в тканях мозга).
Головной мозг, ликвор и внутрисосудистая кровь находятся в динамическом равновесии. При изменении уровня давления одного из компонентов давление в других преобразуется, что обеспечивается свойствами крови и мозговой жидкости (поддержка кислотно-щелочного баланса), эластичностью стенок кровеносных сосудов и мозговой ткани. При воздействии определенных причин происходит срыв регуляции внутричерепного давления, что ведет к развитию ликворной гипертензии.
Как возникает гипертензионный синдром
Гипертензия – современное название повышенного внутричерепного давления. Ранее использовался термин «гипертония». Возникает она из-за давления жидкости на вещество мозга.
Гидроцефалия или ликворно гипертензионный синдром, в простонародье «водянка мозга», появляется вследствие скопления избытка жидкости в сегментах головного мозга.
Если гипертензия и гидроцефалия развиваются параллельно, то это называют гипертензионно-гидроцефальным синдромом.
Это заболевание головного мозга обусловлено тем, что в желудочках мозга и под его оболочками собирается ликвор – спинномозговая (цереброспинальная) жидкость, отток и обратное всасывание которой нарушаются.
Данное заболевание считается самостоятельным в отечественной медицине, зарубежные ученые считают синдром спутником серьёзных неврологических недугов.
Строение и предназначение человеческого мозга предопределяет значительное потребление кислорода, усиленное кровоснабжение (приток крови к четырём основным артериям и её последующий отток по венам), ритмичность транспортировки ликвора по четырём полостям (желудочкам) мозга и между его оболочками.
Желудочки соединяются между собой сплетениями сосудов, которые и вырабатывают ликвор. Дальше он внедряется в венозные сосуды и вырабатывается заново.
Нарушение движения ликвора приводит к избытку венозной крови, что вызывает увеличение размера желудочков.
Особенности заболевания
Важное значение для специалиста имеет информация об истории жизни и болезни ребенка, наследственность. Основной причиной развития синдрома ВЧГ является перинатальное гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы (ЦНС). Дети с отягощенным акушерским анамнезом входят в группу риска по развитию внутричерепной гипертензии.
Течение синдрома ВЧГ хроническое, периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Как и любое хроническое заболевание, стремиться вылечить его полностью не имеет смысла. Основная задача врача состоит в том, чтобы перевести течение болезни в стадию ремиссии.
Следует понимать, что в стадии ремиссии такой ребёнок ничем не отличается от здорового сверстника. Он так же хорошо развит в психо-речевом и моторном развитии. Если это не так, то это уже другое состояние, но важно знать, что синдром ВЧГ не вызывает задержки в развитии ребенка. Во врачебной практике встречаются случаи распространения синдрома ВЧГ в одной семье (среди родных и двоюродных братьев и сестер).
К какому врачу обратиться?
При появлении симптомов ликворно-гипертензионного синдрома нужно обратиться к неврологу. Опытный специалист принимает в медицинском центре «СмартМед» по предварительной записи. Записаться на консультацию можно по телефону @. Доктор примет в удобное для пациента время.
Невролог из клиники «СмартМед» имеет многолетний опыт лечения шума в голове различного происхождения, в том числе и вызванного внутричерепной гипертензией. Чтобы установить причину плохого самочувствия, врач проведет визуальный осмотр.
Обследование начинается с изучения жалоб пациента, неврологического тестирования. Доктору важно знать историю болезней человека, условия возникновения, частоту и интенсивность шума в голове.
Повышенное ВЧП невозможно определить по внешним признакам
Обязательно врач назначает инструментальные методы исследования:
- Спинальная или люмбальная пункция. Предназначена не только для исследования спинномозговой жидкости, но и для измерения внутричерепного давления. Процедура инвазивная, предполагает введение пункционной иглы в спинномозговой канал, а затем подключение манометра.
- МРТ головы. Позволяет выявить причины и признаки внутричерепной гипертензии: отек головного мозга, тромбоз сосудов, увеличение или сужение мозговых желудочков, кисты, опухоли, гематомы, кровоизлияния. Исследование является самым информативным и безопасным. В медицинском центре «СмартМед» МРТ головы проводят на новом сверхточном томографе Siemens Symphony 1,5 Тесла, благодаря чему удается получить 3D картинку высокой точности. Обследование занимает не более 15 мин., специальной подготовки не требуется.
- УЗИ головы. Применяется для детей первого года жизни. Исследование проводят через открытый родничок.
- УЗИ сосудов, питающих головной мозг. Позволяет оценить состояние артерий, а также направление, скорость и интенсивность кровотока в них, выявить основные сосудистые нарушения, которые могут стать причиной высокого ВЧД и шума в голове.
- Электроэнцефалография. Предназначена для изучения электрической активности головного мозга, позволяет выявить участки раздражения различных мозговых структур.
Дополнительно невролог может назначить консультацию офтальмолога. Отек зрительного нерва, который удается обнаружить при осмотре глазного дна, является верным признаком повышенного ВЧД. По необходимости к обследованию привлекаются другие узкопрофильные специалисты: нейрохирург, онколог.
Важно! Достоверность обследования при внутричерепном давлении зависит от технических параметров диагностического оборудования и квалификации врача-диагноста.
Лечение высокого внутричерепного давления
Жить с повышенным внутричерепным давлением довольно сложно, и к тому же – опасно. Если не лечить заболевание, у пациента развивается гормональный дисбаланс, нарушается система нервной регуляции, снижаются интеллектуальные способности.
Основа лечебной программы заключается в использовании препаратов, снижающих продуцирование цереброспинальной жидкости и активизирующих процесс ее всасывания. В тяжелых случаях врачи принимают решение о необходимости хирургического шунтирования.
Доброкачественная внутричерепная гипертензия (ДВГ)
Это одна из разновидностей ВЧД, которую можно отнести к временному явлению, которое вызывается рядом неблагоприятных факторов. Состояние доброкачественной внутричерепной гипертензии обратимо и не представляет серьезной опасности, так как в этом случае сдавливание головного мозга происходит не из-за влияния какого-либо инородного тела.
Вызвать ДВГ могут следующие факторы:
- Гиперпаратиреоз;
- Сбои в менструальном цикле;
- Отмена некоторых препаратов;
- Гиповитаминоз;
- Ожирение;
- Беременность;
- Передозировка витамина A и др.
Доброкачественная внутричерепная гипертензия связана с нарушением всасывания или оттока цереброспинальной жидкости. Пациенты жалуются на головные боли, усиливающиеся при движении, а иногда даже при чихании или кашле. Основное отличие заболевания от классической гипертензии головного мозга заключается в том, что у больного не наблюдается никаких признаков угнетения сознания, а само состояние не имеет каких-либо последствий и не требует специального лечения. [adsen]
