Синдром верхней полой вены
Рак легкого — самая частая причина синдрома верхней полой вены.
Этот синдром возникает вследствие прорастания или сдавления вены опухолью или лимфатическими узлами и зачастую сопровождается внутрисосудистым тромбозом.
К моменту постановки диагноза синдром наблюдают приблизительно у 10% пациентов с мелкоклеточным и 2% — немелкоклеточным раком легкого.
Наличие синдрома верхней полой вены служит неблагоприятным прогностическим признаком, особенно при немелкоклеточном раке легкого, при котором этот синдром выступает маркером далеко зашедшего процесса.
Общие сведения
Под синдромом верхней полой вены (СВПВ), или кава-синдромом, понимают вторичное патологическое состояние, осложняющее многие заболевания, связанные с поражением органов средостения. В основе кава-синдрома лежит экстравазальная компрессия или тромбоз верхней полой вены, нарушающие отток венозной крови от головы, плечевого пояса и верхней половины туловища, что может приводить к жизнеугрожающим осложнениям. Синдром верхней полой вены в 3-4 раза чаще развивается у пациентов мужского пола в возрасте 30-60 лет. В клинической практике с синдромом верхней полой вены приходится сталкиваться специалистам в области торакальной хирургии и пульмонологии, онкологии, кардиохирургии, флебологии.
Верхняя полая вена (ВПВ) располагается в среднем средостении. Она представляет собой тонкостенный сосуд, окруженный плотными структурами — грудной стенкой, аортой, трахеей, бронхами, цепочкой лимфоузлов. Особенности строения и топографии ВПВ, а также физиологически низкое венозное давление обусловливают легкое возникновение обструкции магистрального сосуда. Через ВПВ оттекает кровь от головы, шеи, верхнего плечевого пояса и верхних отделов грудной клетки. Верхняя полая вена имеет систему анастомозов, выполняющих компенсаторную функцию при нарушении проходимости ВПВ. Однако венозные коллатерали не могут полностью заменить ВПВ. При синдроме верхней полой вены давление в ее бассейне может достигать 200-500 мм вод. ст.
Материалы и методы
В наших наблюдениях синдром верхней полой вены наблюдался у 86 пациентов в период с 1992 по 2008 гг. В группу сравнения вошло 80 пациентов с СВПВ за период с 1992 г. по 2003 г., в лечении которых использовались старые методики, в основную группу вошло 26 пациентов, в лечении которых использовались обходные шунтирующие операции. Диагностика СВПВ основывалась на клинической картине, данных компьютерной томографии, рентгенологического исследования, флебографии и манометрии [1].
В табл. 1 представлены данные о примененных методах лечения у больных основной группы и группы сравнения с СВПВ на базе ИОНХ АМНУ.
Учитывая анатомо-топографические особенности верхней полой вены и сосудов, впадающих в нее, выделяем следующие уровни поражения (рабочая классификация ГУ «ИОНХ АМНУ») (рис. 1).
Диагностика
Диагностические мероприятия для установления диагноза «синдром верхней полой вены» основываются на проведении инструментального обследования пациента. Но перед этим врачу необходимо ознакомиться с историей болезни, выяснить возможные причины формирования недуга, а также наличие и степень интенсивности проявления симптомов.
К инструментальным методикам диагностики относят:
- рентгенографию области грудной клетки. Снимки выполняют в нескольких проекциях;
- томографию – в частности компьютерную, спиральную и МРТ;
- флебографию – осуществляют для выявления места локализации болезнетворного процесса;
- УЗДГ вен – таких как сонные и надключичные;
- бронхоскопия – поможет определить причины формирования болезни, с обязательным осуществлением биопсии;
- лабораторные исследования мокроты.
При необходимости назначают диагностическую торакоскопию, медиастиноскопию и консультацию офтальмолога, во время корой проводится измерение внутриглазного давления. Кроме этого, необходимо дифференцировать эту патологию с застойной сердечной недостаточностью. После получения всех результатов обследований врач назначает наиболее эффективную для каждого пациента тактику лечения.
Лечение синдрома нижней полой вены
Терапия может быть консервативной или хирургической, но в первую очередь она направлено на устранение причины, вызвавшей закупорку сосуда.
В рамках медикаментозной симптоматической терапии могут быть назначены препараты для поддержания работы печени и почек, а также витамины, которые способны укрепить венозные стенки. Кроме того, показаны лекарственные средства, влияющие на свертываемость крови.
К оперативному лечению прибегают при коарктации и тромбоэмболии нижней полой вены, а также при обструкции сосудов печени и почек, сопровождающейся нарушением их работы. Существует несколько хирургических методик: тромболизис, тромэктомия, реканализация нижней полой вены.
Прогноз. Профилактика
Обычно прогноз благоприятный, у 70 % больных меньше чем через 72 часа симптомы исчезают и состояние улучшается [22] . Но возможны и тяжёлые, опасные для жизни эпизоды отёков, в том числе с развитием крапивницы и анафилаксии.
Острый ангионевротический отёк, вызванный ингибиторами АПФ, также может быть опасен для жизни. В одном исследовании из 91 пациента один умер, а шести пациентам интубировали трахею [23] .
Профилактика ангиоотёков
После перенесённого ангиоотёка пациенту рекомендуется по возможности избегать известных факторов отёка.
Врач может рассказать пациенту о возможности самостоятельно вводить адреналин с помощью шприц-ручки, например EpiPen.
Всем людям, у которых была анафилаксия, рекомендуется консультация аллерголога-иммунолога, чтобы определить причины и получить рекомендации, как вести себя, если ситуация повторится.
