Симптомы и лечение абсцесса простаты

Симптомы и лечение абсцесса простаты

К довольно опасному процессу, при котором формируются одиночные или множественные гнойные образования в железистых тканях, относится абсцесс простаты. Данное заболевание требует немедленного врачебного вмешательства, тщательного обследования и возможного помещения больного в стационар.

Что такое абсцесс простаты

Патология может носить как первичный, так и вторичный характер. В первом случае абсцесс образуется самостоятельно, а во втором – на фоне острого либо хронического простатита. В ходе болезни происходит гнойное поражение тканей предстательной железы с возникновением замкнутой гнойной полости. При неблагоприятных условиях течение недуга осложняется прорывом гнойных выделений в мошонку, промежность, уретру, область брюшины или клетчатку малого таза. Если своевременно не распознать заболевание, повышается риск развития перитонита либо сепсиса. У 16 % пациентов данное состояние заканчивается смертельным исходом.

Причины и симптомы абсцесса простаты

5 % мужчин, страдающих острой или хронической формой простатита, сталкиваются с абсцессом предстательной железы. Этому способствует неправильно подобранная терапия либо некорректное выполнение трансуретральных инструментальных вмешательств. Иногда патология осложняет выполнение операций на простате или мочевом пузыре, что связывают с обструкцией водных протоков железистого органа сформировавшимися конкрементами.

Вторичный абсцесс диагностируют при инфицировании организма, например, при фурункулёзе, остеомиелите, ангине, хроническом тонзиллите и пр. Возбудителями здесь выступают грамположительные микроорганизмы.

Провоцирующими факторами развития недуга служат:

• инструментальные манипуляции, проводимые на уретре,
• частое применение уретральных катетеров,
• почечная недостаточность в хронической форме,
• иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, СПИД),
• трансплантация (пересадка) органов.

У пожилых мужчин абсцесс может осложнить течение аденомы простаты. У молодых пациентов заболевание может стать первоначальным проявлением таких патологий как сахарный диабет, цирроз печени.

Кроме этого в группу риска возникновения абсцесса входят лица, страдающие:

• хроническими воспалениями в отдельных органах и тканях,
• туберкулёзом,
• наркоманией, алкоголизмом.

Малоподвижный образ жизни, нерегулярная половая жизнь, перегревание или переохлаждение организма могут послужить фактором, провоцирующим развитие патологии.

Интересно! Более 50 % мужчин, у которых был выявлен абсцесс простаты, страдают сахарным диабетом.

К основным симптомам заболевания относятся:

• слабость, вялость,
• боли в мышцах и суставах,
• стойкое повышение температуры тела,
• учащённая потливость, сердцебиение,
• нарушение сна,
• возможно нарушение сознания,
• учащённое мочеиспускание либо острая задержка мочи,
• появление в урине крови.

Пациента мучают интенсивные, резкие, пульсирующие боли в поясничном отделе, анусе, промежности.

Классификация и стадии абсцесса простаты

Специалисты разделяют абсцесс предстательной железы на две стадии, имеющие характерные симптомы: инфильтративную и гнойно-деструктивную. Инфильтративная стадия отличается ярко выраженной симптоматикой: интоксикацией, ознобом, признаками тяжёлого септического состояния. Дефекация и процесс мочеиспускания у пациента нарушаются, сопровождаясь сильными болями.

Гнойно-деструктивная стадия сопровождается отграничением гнойного образования, в результате чего стихает болевой синдром и снижается температура тела. Однако это не означает, что критический момент миновал – в этот период гнойник может прорваться и вызвать серьёзные осложнения.

Диагностика патологии

Уролог или андролог при подозрении на абсцесс простаты должен направить пациента на диагностику:

• обследование крови и мочи,
• бактериальный посев клеток простаты,
• мазок из уретры,
• УЗИ, ТРУЗИ, КТ простаты.

При наличии патологического процесса в крови выявляют признаки острого воспаления: увеличенные показатели лейкоцитов и пониженную скорость оседания эритроцитов. В моче также обнаруживается протеинурия и лейкоцитурия. В ней же либо в мазке из уретры находят патогенную микрофлору, указывающую на абсцесс в железе.

При ректальной пальпации простаты можно нащупать округлое образование, выступающее за пределы тканей. Кроме этого чувствуется, что орган наполнен жидкостью, очень чувствителен, напряжён, увеличен в размерах. Пальцевое обследование предстательной железы через прямую кишку нужно проводить очень осторожно, иначе можно спровоцировать бактериологический шок.

ТРУЗИ предстательной железы проводится для определения в ней гипоэхогенного округлого очага, оценки его размеров и локализации, а также для контроля процесса пункции при заборе биоматериала.

Если врач подозревает, что образовался свищ, он назначает:

• уретроскопию,
• цистоскопию,
• аноскопию.

Отталкиваясь от совокупности симптомов и результатов обследования, ставится диагноз и назначается соответствующее лечение.

Лечение абсцесса простаты

Тактика лечения данного заболевания зависит от стадии воспалительного процесса. Если выявлена стадия инфильтрации, то применяется консервативное лечение с использованием антибиотиков и иммуностимуляторов. Снять болевой синдром помогают парапростатические блокады.

Если гнойник успел сформироваться, то полагается хирургическое вмешательство. В любой больнице при абсцессе простаты применяют дренирование. Процедуру выполняют через промежность или трансректально. Контролируется ход операции с помощью УЗИ. Когда дренаж полости будет установлен, его не убирают неделю, что позволяет полностью избавиться от гноя.

Медикаменты

В основном абсцесс предстательной железы вызывают бактерии, поэтому для их уничтожения используют антибактериальные медикаменты. Врач учитывает особенности организма пациента, а также устойчивость микробов к действующим компонентам лекарств. Кроме этого назначаются дезинтоксикационные средства и противовоспалительные медпрепараты. Их принимают в послеоперационном периоде для ускорения выздоровления.

Важно! Медикаментозное лечение абсцесса предстательной железы эффективно только на ранних стадиях болезни.

Народные средства

Не существует народных методов, помогающих вылечить абсцесс предстательной железы.

Однако в качестве дополнительной терапии для укрепления организма можно воспользоваться:

• сокотерапией,
• усиленным употреблением свежих овощей и фруктов,
• приёмом отваров лекарственных трав (ромашка аптечная, календула, дубовая кора, кипрей).

Оперативное вмешательство

Традиционный способ лечения гнойника, образовавшегося в тканях предстательной железы – это вскрытие через промежность. Однако маленькие абсцессы, содержащие до 6 мл гноя, удаляют при помощи терапевтической пункции.

Процесс манипуляции выглядит так:

• пациента укладывают на операционный стол, на бок,
• делают местную анестезию,
• врач вводит указательный палец в прямокишечный канал, чтобы определить проблемную область простаты,
• в 2-3 см выше анального отверстия делают прокол длинной специальной иглой. При этом за её продвижением тщательно следят, используя палец, введённый в аноректальный канал,
• операция проводится под контролем УЗИ, с постоянным сканированием хода процесса через область живота или прямую кишку.

По завершении полость гнойника промывают от частичек гноя. Для этого используют более толстую иглу. Данная манипуляция также выполняется с использованием ультразвуковой аппаратуры. В заключение вводится один грамм Канамицина или другого антибиотика.

Если объёмы гнойного содержимого в абсцессе превышают 8 мл либо развивается парапростит, проводится открытая хирургическая операция со вскрытием гнойника под общей анестезией.

Интересно! Простатическая ткань довольно плотная, потому при введении иглы прилагаются некоторые усилия.

Прогноз

Ранняя диагностика патологии позволяет обеспечить благоприятный прогноз на выздоровление, а также сохранить репродуктивную функцию мужчины. Если вовремя не распознать болезнь, можно столкнуться с генерализацией инфекции, развитием уросепсиса и летальным исходом.

Возможные осложнения

В запущенных случаях, а также при отсутствии адекватного лечения абсцесса у пациента могут выявить:

• Уросепсис. Сопровождается повышением температуры тела, лихорадкой, резкой слабостью, тахикардией, рвотными позывами, уменьшением количества урины.
• Перитонит. Характеризуется острым болевым синдромом, тошнотой, рвотными позывами, ознобом, отсутствием аппетита.
• Образование флегмоны в забрюшинной, подкожной клетчатке промежности, брюшной стенке, мошонке. Сопровождается отёчностью, сильной болью, уплотнением в зоне воспаления, увеличением лимфоузлов.

Профилактика абсцесса простаты

Предотвратить развитие острого простатита и абсцесса предстательной железы можно, выполняя следующие профилактические мероприятия:

• заниматься спортом: пробежки, спортивная ходьба, посещение бассейна,
• не переохлаждаться и не перегреваться,
• регулярно заниматься сексом, используя барьерную контрацепцию,
• своевременно пролечивать хронические и инфекционные патологические процессы,
• ежегодно посещать уролога для медицинского осмотра.

При первых неприятных симптомах нужно немедленно обратиться к урологу. Промедление с консультацией может стоить жизни пациенту.

Отзывы

1. Абсцесс простаты, симптомы и лечение которого зависят от стадии процесса, может послужить причиной развития бесплодия, хронической формы простатита, острого тромбофлебита или тромбоза вен. Самолечение в данном случае недопустимо. Нельзя игнорировать недомогание, даже если оно проявляется не выражено. Лучше сразу обратиться за врачебной помощью и начать лечение. Врач-андролог Попов Р. Т.
2. В течение десяти лет у меня несколько раз возникали абсцессы простаты. Картина болезни такова: вначале появляется жжение при мочеиспускании, тяжесть внизу живота, затем ломота в суставах. Через пару дней повышается температура до 38-39 C, наблюдается слабость, сонливость. При мочеиспускании обнаруживаются зеленоватые выделения в больших количествах. Так как я уже неоднократно с этим сталкиваюсь, то сразу иду в больницу, где прохожу полную диагностику, после которой мне внутривенно вводят антибиотики. Не знаю, с чем связаны частые рецидивы: стараюсь избегать угрожающих факторов, не страдаю сахарным диабетом и прочими заболеваниями, которые провоцируют абсцесс. Ни один из многочисленных врачей помочь мне в этом вопросе не может. Алексей, 37 лет.

Посмотрите видео абсцесс простаты:

Чем опасен абсцесс предстательной железы

Содержимое:
1. Что такое абсцесс простаты
   1. Причины образования абсцесса
   2. Симптоматика абсцесса
   3. Чем опасен абсцесс
2. Как убрать гной из простаты
   1. Дифференциальная диагностика
   2. Хирургия абсцесса
   3. Медикаментозная борьба с воспалением
3. Какие последствия после абсцесса

Острое воспаление приблизительно в 5% случаев формируется в абсцесс предстательной железы, характеризующийся тяжелым состоянием пациента и крайне неблагоприятным прогнозом. По разным статистическим данным каждый 10-15 мужчина с подобным диагнозом умирает. Ситуацию осложняет проблематичность диагностирования патологических изменений на ранней стадии, когда лечение особенно эффективно.

Что такое абсцесс в простате

Воспаление предстательной железы, спровоцированное инфекцией, нередко приводит к появлению гнойных образований. В большинстве случаев полости с экссудатом располагаются в разных частях тканей, имеют небольшой объем и рассасываются самостоятельно.

При неблагоприятном стечении обстоятельств гнойное воспаление предстательной железы продолжает прогрессировать. Маленькие по размерам полости объединяются в одну, происходит формирование абсцесса. После созревания гной прорывается в прямую кишку, мошонку, промежность, уретральный канал или брюшную полость.

По своей этиологии принято различать несколько видов заболевания:

1. Первичный абсцесс – формируется по причине заражения простаты инфекцией, попавшей через мочеиспускательный канал во время половых отношений.
2. Вторичное гнойное заболевание – возникает на фоне уже существующего воспаления смежных органов мочеполовой системы мужчины. Инфекция проникает из почек, мочевого пузыря.
   Заражение железы происходит как следствие других заболеваний человеческого организма. Чтобы справиться с вторичным абсцессом требуется устранить первопричину патологии, без этого формирование абсцесса продолжится.

Прогноз гнойного воспаления зависит от стадии, на которой была обнаружена патология, адекватно назначенной терапии и общего состояния пациента.

Причины образования абсцесса

Гной в простате появляется вследствие нескольких факторов. В урологических рекомендациях выявляются основные источники инфицирования железы с последующим формированием абсцесса:

• Острый простатит – неправильное или несвоевременно назначенное лечение приводит к ухудшению состояния пациента и перехода воспаления в хроническую форму. Одно из вероятных последствий неадекватной терапии, появление гнойных образований.
• Хирургические операции – ТУР, простатэктомия и другие виды трансуретральных вмешательств, провоцируют воспаление и дают предпосылки для формирования абсцесса.
• Хронический простатит – застойные явления провоцируют камнеобразование, что приводит к обструкции железистых протоков. На фоне нарушений созревание гнойного заболевания достаточно вероятное развитие патологии.
• Гематогенный перенос гнойной инфекции – возникает при гидраденитах, ангинах, остеомилитах, хронических тонзиллитах и других болезнях, катализаторами которых выступают анаэробные бактерии.

Выделяют несколько факторов, увеличивающих вероятность образования абсцесса при простатите: слабый иммунитет, застойные явления в области таза, курение и нерегулярные половые отношения.

Симптоматика абсцесса

Существует несколько этапов формирования гнойного образования. Симптомы абсцесса простаты во многом зависят от того на каком периоде развития находится заболевание:

• Инфильтративная стадия – проявления похожи на те, что обнаруживаются при общем сепсисе организма:
  1. выраженная интоксикация;
  2. озноб и лихорадка;
  3. высокая температура;
  4. потливость;
  5. тахикардия;
  6. потери сознания;
  7. бред.

  Болевой синдром имеет одностороннее распространение, в зависимости от того какая часть железы поражена, исключение составляют гнойные образования, расположенные в средней доле. Со временем происходит иррадиация неприятных ощущений в область прямой кишки, промежности. Дефекация и мочеиспускание проблематично и сопровождается резкими пульсирующими болями.

Гнойно-деструктивная стадия – на этом этапе проходит вся симптоматика, диагностируется так называемый холодный абсцесс. Развитие гнойного образования не сопровождается признаками, мужчина думает, что болезнь отступила. Сформировавшийся гнойник прорывает парауретральную клетчатку, околопузырчатое пространство или любую другую часть мочеполовой системы.
Полного опорожнения абсцесса при самопроизвольном вскрытии не происходит. Высока вероятность повторного нагноения. Признаки, указывающие на заболевание: слизь и гной, обнаруживаемые в кале и урине.

К симптомам характерным для абсцесса предстательной железы относятся проявления ничем не отличающиеся от тех, что диагностируются при остром простатите. Даже при своевременном обращении к врачу дифференцировать заболевание достаточно сложно. Потребуется ряд диагностических тестов и инструментальных исследований.

Чем опасен абсцесс

Гнойное заболевание проявляется только на первой стадии формирования. На начальном этапе симптомы интоксикации: высокая температура, галлюцинации, доставляют много беспокойств мужчине. Но главную опасность представляет прорыв абсцесса, когда гной выходит из простаты и попадает в прямую кишку или брюшной отдел.

Осложнения зависят от направленности экссудата. Наиболее тяжелым считается гной из простаты прорвавшийся в прямую кишку. Наступает общий сепсис организма, что нередко заканчивается летальным исходом.

Вскрывшийся абсцесс всегда несет угрозу здоровью мужчины. Даже при прорыве в сторону мошонки, (наиболее безопасный исход) состояние приводит к хроническому бесплодию. Задача медицинского персонала не допустить развития и самопроизвольного вскрытия абсцесса.

Как убрать гной из простаты

Ранняя диагностика абсцесса до окончания его формирования, важное условие для полного исцеления пациента и минимизации рисков осложнений. Игнорировать появившиеся симптомы опасно. Для выявления заболевания требуется ряд урологических тестов и клинических исследований.

Дифференциальная диагностика

Определить наличие гноя в простате исключительно по анализу существующей симптоматики невозможно. Выявление нарушений требует проведения ряда диагностических процедур. По совокупности результатов исследований складывается общая клиническая картина. В стандартные виды обследования при подозрении на абсцесс входят:

• Исследования крови – обнаруживаются признаки, указывающие на острое воспаление:
  1. увеличивается число лейкоцитов;
  2. уменьшается время, необходимое для оседания эритроцитов.

• Анализы мочи – бактериологическое исследование выявляет наличие патогенной микрофлоры. Дополнительно проводят забор секрета простаты, что также подтверждает диагноз.
• Ректальное пальцевое исследование – обнаруживает опухолевое образование с ярко выраженной флюктуацией. Железа при прикосновении болезненна, ткани напряжены и существенно увеличены в объемах сверх допустимых норм. Неосторожное проведение пальпации приводит к развитию токсического шока.
• Ультразвуковое исследование – наиболее информативный источник, используемый при дифференциальной диагностике. Выявляется сам гнойник в виде гипоэхогенного очага. Появляется возможность определить размеры и локализацию абсцесса. УЗИ признаки не всегда дают ясную картину. В таких случаях в качестве дополнительного метода исследований применяют МРТ.

После прорыва гнойника для выявления патологии проводят уретроскопию, аноскопию и цистоскопию. На этом этапе симптомы схожи с проявлением острого простатита, пиелонефрита и эпидидимита.

Хирургия абсцесса

По результатам исследований и урологических тестов определяется дальнейшая тактика лечения. Если обнаруживается сформировавшееся гнойное уплотнение, проводится хирургическое вскрытие абсцесса предстательной железы. На этом этапе не удастся обойтись без операции, так как состояние угрожает жизни мужчины.

Очистить простату от гноя можно несколькими способами:

• Промежностная операция – предпочтительный метод, обеспечивающий большую хирургическую видимость. По статистике эта техника вскрытия абсцесса снижает риск вторичного инфицирования и появления свищей. Удаление через промежность проводится с предварительным бужированием простаты.
• Трансректальная хирургия – отличается меньшей травматичностью. Вскрытие и дренирование абсцесса простаты выполняется через анальное отверстие. Такая техника применяется исключительно в тех случаях, когда гнойное образование подходит непосредственно к слизистой оболочке прямой кишки. Существует высокий риск появления свищей, поэтому трансректальный доступ используется крайне редко.

В постоперационный период делают дренирование простаты и внутриполостную обработку противомикробными и дезинтоксикационными препаратами.

Медикаментозная борьба с воспалением

Консервативное лечение проводится на ранних этапах гнойного заболевания предстательной железы. На инфильтративной стадии снять воспаление и устранить экссудат можно с помощью следующих препаратов:

• цефалоспоринов;
• фторхинолов;
• аминогликозоидов;
• иммуностимуляторами.

Медикаментозное лечение проводится с целью устранить инфекционное воспаление и восстановить защитные резервы организма. Одновременно назначают курс обезболивающих препаратов и спазмолитиков.

В качестве первой помощи делают персакральную или парапростатическую блокаду. Проводят постоянный мониторинг состояния мужчины. При тенденции к формированию абсцесса планируют проведение хирургического вмешательства.

Какие последствия после абсцесса

Образование гнойного экссудата не проходит бесследно для мужского здоровья. Последствия абсцесса проявляются во время развития заболевания и после его окончания. Наиболее часто осложнения появляются в виде:

• Бесплодие – если гнойное заболевание приводит к образованию рубцов в семенных каналах, а также переходит в область мошонки при прорыве абсцесса, диагностируется временное или хроническое ухудшение качества сперматогенеза. Может потребоваться хирургическая коррекция для устранения функциональных изменений.
• Снижение потенции – осложнение, характерное для всех форм простатита. Как правило, симптом уходит при возобновлении нормальной работы предстательной железы.
• Рецидивы – еще одно последствие абсцесса, высокая вероятность повторного заболевания. Если не устранить первопричину появления гноя, в ближайшие несколько лет пациент повторно столкнется с идентичной проблемой.
• Постоперационные осложнения – нередки появления свищей. Для устранения требуется хирургическое вмешательство. Восстановление пациента проходит медленно, связано с дискомфортом для него и окружающих.

В течение всего курса терапии мужчине придется предохраняться во время секса. В гнойном экссудате находятся возбудители инфекционного воспаления. Вероятность заражения партнерши высока. Перестать использовать контрацептивы можно только после разрешения лечащего врача.

Чтобы не допустить рецидива абсцесса, важно соблюдать те же профилактические меры, как и для острого простатита. Необходимы занятия спортом, корректировки питания, отказ от вредных привычек, регулярное прохождение физиотерапии. Тщательное соблюдение рекомендаций уролога и своевременное проведение профилактического лечения – залог предотвращения будущего рецидива.

Хирургическое вмешательство при простатите: операция, противопоказания и последствия удаления простаты у мужчин

Простатит – это инфекция или воспаление предстательной железы и наиболее распространенная проблема у мужчин в возрасте до 50 лет. Для лечения заболевания, помимо применения лекарственных препаратов, средств народной медицины и изменения образа жизни, нередко требуется хирургическое вмешательство (операция). Простатит и операция — рассмотрим подробнее оперативные методы и их особенности.

Показания и противопоказания

Некоторые группы пациентов не реагируют на лекарственное лечение. Одна из таких групп – пациенты с хроническим простатитом и синдромом хронической тазовой боли. В дополнение к обычным симптомам, они испытывают депрессию, усталость, слабость, недомогание, синдром раздраженного кишечника и когнитивные нарушения. Для таких пациентов операция необходима для облегчения этих признаков.

К показаниям к оперативному вмешательству относят:

• Задержка мочи, сопровождаемая сильнейшими болями. Иногда боли настолько острые, что пациент не может сдать анализы мочи, она накапливается, вызывая боль в нижней части живота и неспособность к мочеиспусканию;
• Инфекции мочевыводящих путей (постоянные/периодические). Редко хирургическое вмешательство необходимо для лечения хронического бактериального простатита, не отвечающего на длительное лечение антибиотиками. Операция может быть выполнена, чтобы устранить зараженные участки простаты;
• Значительное кровоизлияние, рецидивирующая гематурия;
• Абсцесс простаты. Если антибиотики не оказывают эффекта в лечении инфекции, у пациента развивается абсцесс предстательной железы. В этом случае необходимо его дренирование;
• Хирургическое вмешательство показано при раке простаты.

Операция от простатита у мужчин не распространенный метод лечения. Обращение к нему специалистов – вынужденная мера (злокачественные образования).

Любой из методов хирургического лечения простатита имеет противопоказания и последствия. Перечислим их:

• Хирургическое вмешательство чаще всего противопоказано пациентам с острым бактериальным простатитом из-за возможности развития системной инфекции, хотя размещение небольшого дренажного катетера безопасно;
• Трансуретральную резекцию абсцесса простаты не рекомендуется проводить пациентам с острым бактериальным простатитом, надрез может привести к импотенции из-за повреждения нерва, резекция может повлиять на распространение бактерий, что приведет к сепсису;
• У пациентов с острой задержкой мочи введение катетера может вызвать сильнейший дискомфорт;
• Лечение простатита лазером не проводится на пациентах со злокачественными новообразованиями предстательной железы;
• Хирургическое вмешательство противопоказано пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также лицам, недавно перенесшим инфаркт миокарда;
• Операция не проводится на фоне пониженных тромбоцитов, почечной недостаточности, аневризмы аорты брюшной полости или грудного отдела, цистита, пиелонефрита, наличия сгустков крови в ногах/легких.

Простатэктомия

Простатэктомия – оперативный метод лечения локализованного рака предстательной железы, часто проводится в сочетании с лучевой/химиотерапией и включает в себя ряд процедур по удалению части или всей железы.

Существуют различные типы простатэктомии:

Радикальная простатэктомия – хирургическое вмешательство по удалению всей железы и лимфатических узлов. Операция показана для лечения локализованного рака простаты. Радикальная простатэктомия также делится на несколько типов:

• Роботизированная радикальная простатэктомия. Хирург делает несколько небольших разрезов в нижней части живота, чтобы удалить простату. Специалист находится на специальной консоли и использует инструменты, прикрепленные к механическому устройству (роботу). Роботизированный подход – более точный и нервосберегающий метод, не влияющий на качество сексуальной жизни;
• Открытая радикальная простатэктомия. Хирург делает надрез в нижней части живота (позадилонная хирургия);
• Лапароскопическая радикальная простатэктомия. Хирург помещает в области надреза видеокамеру и другие инструменты для удаления простаты.

Открытая простатэктомия показана больным с тяжелыми симптомами и сильным увеличением простаты.

Все виды простатэктомии проводятся под общей анестезией или используется спинномозговая анестезия, это значит, что пациент находится в сознании, но не испытывает боли. Длительность процедуры – 2-3 часа. Срок восстановления – от 4 до 6 недель. Пребывание в больнице составляет 1-3 дня.

Большинство мужчин нуждаются в мочевом катетере в течение 5-10 дней. Возобновление сексуальной активности возможно по истечении 6-8 недель.

Менее 10% мужчин испытывают осложнения после простатэктомии, и они, как правило, поддаются лечению и краткосрочны.

Резекция простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП) – метод хирургического вмешательства, используемый облегчения симптомов увеличенной железы.

Во время ТУРП специальный инструмент (резектоскоп) помещается в уретру. С его помощью хирург обрезает ткани вокруг простаты, блокирующие мочу, тем самым, увеличивая размер мочеиспускательного канала.

Резекция может быть проведена для профилактики осложнений:

• Воспаление мочевого пузыря;
• Нарушение работы почек;
• Недержание;
• Мочекаменная болезнь;
• Гематурия.

Длительность операции – от 60 до 90 минут, используется общий наркоз. Пребывание в стационаре составляет 1-2 дня. Большинство пациентов нуждаются в катетере в течение 4-7 дней. Боль при мочеиспускании уходит в течение 1-4 недель.

Срок восстановления составляет порядка 4-6 недель, возобновить сексуальную активность можно через 5-6 недель.

После резекции большинство мужчин испытывают значительное облегчение симптомов. У большинства пациентов не наблюдается рецидивов в течение 7-15 лет.

Дренирование абсцесса

Абсцесс простаты – редкое осложнение и довольно часто постановка диагноза задерживается в связи с тем, что абсцесс имитирует симптомы заболеваний мочевых путей. Для лечения абсцесса предстательной железы (и накопления гноя) применяется метод дренирования.

Процедура проводится с помощью УЗИ и специальной пункционной иглы, которую вводят в предстательную железу путем пункции низа живота. Предварительно в прямую кишку вводится указательный палец для определения области простаты. Содержимое полости, заполненной гноем, отсасывают специальными инструментами и промывают антисептическими средствами, затем полость дренируют резиновыми трубками.

Небольшие абсцессы вскрывают пункционным методом, большие нарывы (более 6 мм гноя) вскрывают промежностным доступом, абсцесс дренируют непосредственно через прямую кишку.

Процедура проводится под общим наркозом, продолжительность – 60-90 минут. Дренаж находится в полости в течение 48-72 часов после операции. Срок восстановления – 3-4 недели.

Лечение простатита лазером

Лазерная операция – малоинвазивный метод, используемый для устранения симптомов, вызванных увеличением железы. Хирург помещает “сферу” (лазерный инструмент) в уретру (без надреза). Лазер удаляет избыточную ткань, блокирующую уретру, путем:

• Абляции. Лазер сжигает избыток тканей;
• Энуклеации. Лазер срезает ткань.

Типы лазерных процедур:

• Фотоселективная вапоризация. Избыток ткани испаряется под действием лазера;
• Гольмиевая лазерная абляция. Аналогичная процедура, используется другой тип лазера;
• Гольмиевая лазерная энуклеация. Операция с использованием инструмента под названием морцеллятор, он измельчает ткани простаты на мелкие кусочки, которые затем легко удаляются.

У лазерной хирургии существует целый ряд преимуществ:

• Низкая вероятность развития кровотечения. Процедура подходит пациентам с проблемами свертываемости крови;
• Отсутствие необходимости пребывания в клинике после операции. Лазерная операция может быть проведена в амбулаторных условиях;
• Быстрое восстановление – около недели;
• Отсутствие необходимости установки катетера. Хотя иногда установка катетера требуется на период до 24 часов;
• Эффективность. Улучшения заметны сразу;
• Отсутствие рецидивов. Лазерная операция навсегда устраняет проблемы с мочеиспусканием, так как удаленная ткань не может заново вырасти;
• Отсутствие побочных эффектов (иногда присутствует недержание, кровь в моче, жжение при мочеиспускании), побочные симптомы проходят в течение нескольких дней.

Лапароскопия

Операция выполняется с помощью специальных микрокамер, помещенных внутрь брюшной полости через небольшие отверстия. Лапароскопическая хирургия устраняет необходимость в большом надрезе, поэтому риск заражения сведен к минимуму.

Срок восстановления составляет 4-6 недель, период в стационаре – до недели (обычно 3-4 дня). Метод используется для удаления злокачественных новообразований предстательной железы, которые не распространились за ее пределы.

К основным побочным эффектам после операции относят проблемы с эрекцией и недержание мочи. К плюсам – отсутствие кровотечения, неинвазивность метода, а также минимальное повреждение близлежащих тканей. После процедуры пациенту устанавливают мочевой катетер на срок до 3 дней.

Последствия и рецидивы

Перечислим некоторые негативные последствия хирургического вмешательства при лечении простатита, в том числе при удалении простаты у мужчин:

• Сильное кровотечение – редкий, но возможный эффект. Некоторые пациенты теряют большое количество крови во время операции, хотя лазерный метод и лапароскопия являются исключениями;
• Временное затруднение мочеиспускания. В этом случае применяются мочевые катетеры;
• Инфекции мочевыводящих путей – редкое, но возможное осложнение. Инфекция чаще всего развивается в месте размещения катетера, в этом случае требуется прием антибиотиков;
  Недержание;
• “Сухой” оргазм. Оперативное вмешательство может спровоцировать ретроградную (обратную) эякуляцию, это значит, что сперма, выделяющаяся во время эякуляции, попадает в мочевой пузырь, не выходя из полового члена. Ретроградная эякуляция не является вредным или опасным состоянием и не влияет на качество сексуальной жизни. Этот долгосрочный побочный эффект наблюдается примерно у 75% мужчин, перенесших операцию на предстательной железе, чаще всего является побочным симптомом ТУРП;
• Эректильная дисфункция;
• Лимфедема – отек мягких тканей – редкое, но возможное осложнение после удаления лимфатических узлов вокруг простаты;
• Изменение длины пениса – возможный эффект после операции, связанный с укорочением мочеиспускательного канала, когда часть его удаляется вместе с простатой;
• Паховая грыжа – проведение простатэктомии повышает шансы возникновения заболевания в будущем.

Необходимость повторного лечения

В некоторых случаях простатит после операции требует повторного хирургического вмешательства, либо потому что симптомы возвращаются в течение некоторого времени, либо потому что улучшение не наступило.

Рецидивы чаще всего случаются после простатэктомии и дренирования абсцессов, реже после резекции простаты или лазерного метода (крайне редко). В некоторых случаях лечение требуется, поскольку происходит сужение (стриктура) уретры или шейки мочевого пузыря.

Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. Выбор способа оперативного вмешательства зависит от симптомов заболевания, общего состояния здоровья пациента, реакции на медикаментозное лечение, решение принимает только лечащий врач.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство благотворно влияет на течение болезни и устраняет ее симптомы.

Видео с описанием операции

Гнойный простатит. Абсцесс предстательной железы

Абсцесс предстательной железы — далеко зашедшая форма простатита, он нередко сочетается с воспалительным поражением заднего отдела мочеиспускательного канала, семенного холмика (семенной бугорок) и семенных пузырьков. Осложнениями острого простатита являются абсцесс предстательной железы, парапростатит и тромбофлебит глубоких вен таза (Лопаткин Н.А. и др., 1978).

Острый простатит вызывают разнообразные инфекционные возбудители, среди которых наибольшее значение имеют эшерихия коли, стафилококк, стрептококк, трихомонада, гонококк, реже — микобактерии туберкулеза.

Проникновение микроорганизмов в выводные протоки долек железы вызывает лишь катаральное воспаление — катаральный простатит. Если микроорганизмы проникают не только в протоки, но и в дольки железы, проходимость протоков нарушается, в паренхиме железы образуются множественные мелкие гнойники, это фолликулярный простатит. При особо вирулентной инфекции или запоздалом и недостаточно энергичном лечении отдельные гнойнички, расплавляя строму и паренхиму железы, сливаются между собой, формируя один или несколько абсцессов.

При гематогенной инфекции воспалительный процесс развивается во многих дольках железы, а при переходе воспаления на паренхиматозную ткань отдельные очаги расплавляются, разрушая перегородки и образуя мелкие абсцессы. При их слиянии возникает большой абсцесс, пронизанный соединительнотканными перегородками. Поражение железы становится тотальным, она заполняется гноем. Абсцесс может поражать всю железу или быть ограниченным. Чаще он располагается в боковых долях железы — ближе к мочеиспускательному каналу или прямой кишке. При переходе воспаления с предстательной железы на парапростатическую клетчатку возникает парапростатит.

Гнойники могут прорываться из предстательной железы в мочеиспускательный канал, прямую кишку, вперед — в лобково-простати-ческое и предпузырное пространство, в седалищно-прямокишечную ямку и даже через брюшинно-промежностную фасцию в околопрямокишечную клетчатку.

В начальных стадиях процесса при катаральном поражении протоков долек железы больной обычно жалуется на учащенное и болезненное мочеиспускание. Последние порции мочи мутноваты, содержат сероватые включения типа коротких нитей, которые при исследовании под микроскопом оказываются состоящими из гноя. При пальпации через прямую кишку предстательная железа не увеличена и не изменена, слегка болезненна. Общее состояние больного не нарушается. Температура тела нормальная. Картина крови без отклонений от нормы.

При фолликулярном простатите появляются постоянные боли в промежности и заднем проходе. Мочеиспускание учащается, становится болезненным. В моче на глаз заметна примесь гноя. При исследовании предстательная железа равномерно слегка увеличена, болезненна; при осторожной и тщательной пальпации в паренхиме железы можно обнаружить отдельные мелкие уплотнения. Появляются общие симптомы воспаления: субфебрильная температура тела, нарушения сна, небольшой лейкоцитоз.

Абсцесс предстательной железы сопровождается резко выраженными общими и местными симптомами. Температура тела повышается до 40 °С, нередко возникает озноб. Резко ухудшается общее состояние, появляется бессонница. В крови нарастают лейкоцитоз (до 12,0—16,0 х 109/л), нейтрофилез. Отмечаются сильные боли в области промежности, заднего прохода, особенно при мочеиспускании и дефекации. Мочеиспускание учащено, затруднено и очень болезненно, иногда бывает задержка мочи. Исследование предстательной железы через прямую кишку позволяет установить ее значительное увеличение, болезненность и напряжение.

В зависимости от локализации и распространенности процесса увеличивается либо вся железа, либо ее половина. При гнойном расплавлении значительных участков железы, прилегающих к прямой кишке, можно отметить выраженное размягчение и флюктуацию. При вовлечении в воспалительный процесс парапростатической клетчатки, в случае прорыва в нее гнойника предстательной железы, границы простаты не определяются, контуры сглажены. Важную информацию дает УЗИ.

Парапростатическая флегмона сначала развивается как абсцесс предстательной железы, затем как парапроктит. Состояние больного тяжелое. Больной ощущает «инородное тело в заднем проходе». Сильная пульсирующая боль локализуется в прямой кишке. Мочеиспускание и дефекация болезненны, возникают тенезмы.

Стенка кишки, соприкасающаяся непосредственно с абсцессом, истончена. Во время дефекации может произойти прорыв гнойника в прямую кишку. При мочеиспускании или дефекации, а также при катетеризации или ректальном исследовании пальцем возможен прорыв гнойника в мочеиспускательный канал. Опорожнение в мочеиспускательный канал — частый исход нелеченого абсцесса предстательной железы.

Опорожнение гнойника приводит к быстрому улучшению состояния больного, но подобные «самоизлечения» в ряде случаев приводят к образованию ректальных или уретральных свищей.

На основании диагноз абсцесса предстательной железы устанавливают по описанной симптоматике, в сомнительных случаях показана пункция подозрительных участков железы на присутствие гноя.

В тяжелых случаях абсцесс предстательной железы приходится дифференцировать с малярией, тифом, тазовым тромбофлебитом и др. Лихорадка неясного происхождения, особенно при дизурии у мужчин, должна наводить на мысль об остром простатите и его осложнениях. Диагноз уточняют с помощью УЗИ.

Лечение абсцесса предстательной железы оперативное. Абсцесс нужно вскрыть как можно раньше через промежностный доступ или через прямую кишку. Предпочтение отдают промежностному доступу. Больного укладывают на спину с согнутыми и приведенными к животу ногами, как для промежностного камнесечения.

Абсцесс предстательной железы можно вскрыть по Вильмсу после пункции гнойника. Пункцию лучше производить под контролем УЗИ или КТ, гнойник вскрывают по игле. После рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки, фасции зажимом Бильрота проникают к гнойнику и вскрывают его. Пальцем разделяют перемычки. Положение инструмента контролируют пальцем, введенным в прямую кишку. Через разрез вводят дренажную трубку для оттока гноя и санации полости гнойника после операции.

Промежностный доступ предусматривает поперечный разрез промежности. В мочеиспускательный канал вводят катетер, чтобы ориентироваться во время операции в положении мочеиспускательного канала и не поранить его. Дугообразный разрез от одного седалищного бугра до другого производят на 2 см кпереди от заднего прохода. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию, обнажают луковичную часть мочеиспускательного канала, пальцем или тупым инструментом проникают в клетчатку между поперечными мышцами промежности и луковицей полового члена спереди и прямой кишкой и запирательной мышцей — сзади. Затем оттягивают луковичную часть мочеиспускательного канала и поперечные мышцы кпереди, а прямую кишку и сфинктер кзади и пересекают сухожильный центр как можно ближе к луковице полового члена.

Тупо отделяют прямую кишку от мочеиспускательного канала, пересекают по средней линии прямокишечно-уретральной мышцы. Оттягивая луковичную часть мочеиспускательного канала кпереди, прямую кишку — кзади, обнажают и осматривают заднюю поверхность предстательной железы. Пальпаторно определяют положение катетера в мочеиспускательном канале, пунктируют иглой гнойник и по игле вскрывают абсцесс.

Если в воспалительный процесс вовлечена прямая кишка, ее стенка истончена, слизистая оболочка некротизирована, прибегают к вскрытию гнойника через стенку кишки. Зеркалами раскрывают прямую кишку, определяют место наибольших изменений слизистой оболочки (отек, гиперемия, некроз, участок наибольшего размягчения), которые, как правило, соответствуют вовлечению в воспалительный процесс слизистой оболочки кишки. Под контролем пальца пунктируют гнойник сбоку от средней линии и при получении гноя остроконечным скальпелем, лезвие которого зажато изогнутым инструментом, вскрывают гнойник.

Острие лезвия следует направить латерально от средней линии во избежание повреждения мочеиспускательного канала. Отверстие расширяют корнцангом, вводят палец и разрушают перемычки, соединяя отдельные гнойники в единую полость, после чего промывают ее раствором антисептиков и вводят дренаж на 1-2 дня. Создание хорошего оттока гноя обычно приводит к быстрому улучшению состояния больного и ликвидации процесса.

Если произошло самопроизвольное вскрытие гнойника в просвет кишки и гнойник плохо опорожняется, перфорационное отверстие в стенке прямой кишки расширяют через ее просвет.

Послеоперационное лечение включает сначала ежедневные перевязки, затем их проводят через 1-2 дня; санации полости гнойника растворами антисептиков (хлоргексидин, калиевая соль фурагина, диоксидин и др.). Общие мероприятия определяются общим состоянием больного. Больным обеспечивают постельный режим, покой, следят за регулярным действием кишечника, назначают теплые клизмы. Общая антибактериальная терапия включает антибиотики (полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, фторхинолоны).

Абсцесс предстательной железы ( Абсцесс простаты )

Абсцесс предстательной железы – это ограниченное скопление гноя в тканях простаты, развивающееся на фоне простатита или инфекционно-гнойного процесса экстрагенитальной локализации. Проявляется резкой пульсирующей болью в промежности и прямой кишке, интоксикацией, ознобами, лихорадкой, затрудненными мочеиспусканием и дефекацией. Диагностика включает ректальное пальцевое исследование простаты, ТРУЗИ, пункцию гнойника. В процессе лечения производят вскрытие абсцесса через промежность или прямую кишку, назначают противомикробную и дезинтоксикационную терапию.

МКБ-10

• Причины
• Симптомы абсцесса простаты
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение абсцесса предстательной железы
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Абсцесс предстательной железы может развиваться первично (как самостоятельная патология) или вторично (как исход острого простатита). Представляет собой серьезное инфекционно-воспалительное заболевание, которое характеризуется гнойным расплавлением тканей железы с формированием замкнутого гнойника. При неблагоприятном течении может осложниться прорывом гноя в мошонку, промежность, уретру, клетчатку малого таза, на переднюю брюшную стенку или в брюшную полость. Опасность несвоевременного распознавания болезни заключается в вероятности развития перитонита или сепсиса. Летальность при абсцессе простаты регистрируется в 3-16% случаев.

Причины

К развитию заболевания предрасполагает ослабление местного и общего иммунитета, вызванное переохлаждением, венозным застоем в тазу, интеркуррентными заболеваниями, курением, нарушением регулярности половой жизни. Непосредственной причиной возникновения гнойного процесса являются:

• Острый простатит. Формирование абсцесса предстательной железы происходит у 5% пациентов с данной патологией. Этому способствует неадекватная терапия простатита или неосторожное выполнение трансуретральных инструментальных вмешательств.
• Хирургические вмешательства. В ряде случаев абсцесс простаты осложняет проведение операций на предстательной железе и мочевом пузыре (трансуретральной резекции простаты, ТУР мочевого пузыря и др.).
• Камнеобразование. Причиной патологии может служить обструкция выводных протоков железы образовавшимися камнями, что нередко встречается при хроническом простатите, аденоме простаты, уретрите и пр.
• Отдаленные очаги инфекции. Вторичный абсцесс возникает вследствие гематогенного переноса инфекции из очагов экстрагенитальной локализации, например, при гидрадените, фурункулезе, остеомиелите, ангине, хроническом тонзиллите и др. Этиологическими агентами в этом случае выступают грамположительные микроорганизмы.

Симптомы абсцесса простаты

В развитии абсцесса выделяют инфильтративную и гнойно-деструктивную стадии. Клинические проявления наиболее выражены в инфильтративной стадии. Патология характеризуется симптомами тяжелого септического заболевания: выраженной интоксикацией, высокой температурой гектического типа с ознобами, потливостью, тахикардией, иногда нарушением сознания и бредом. Боли, как правило, имеют одностороннюю локализацию, соответствующую пораженной доле простаты.

Отмечается иррадиация боли в промежность и прямую кишку; характер боли – резкий, пульсирующий. Дефекация и мочеиспускание затруднены и крайне болезненны; иногда развивается острая задержка мочи и стула, неотхождение газов. Во второй стадии вследствие отграничения гнойной полости наступает улучшение состояния: утихают боли, спадает температура. Однако это не означает, что болезнь миновала – в этот период сформировавшийся абсцесс предстательной железы может вскрыться в различные органы и ткани с развитием осложнений.

Осложнения

Абсцесс простаты может прорваться в парауретральную клетчатку или околопузырное пространство с развитием флегмоны. При вскрытии гнойника в уретру появляется пиурия, моча становится мутной, с примесью гноя, неприятным резким запахом. В случае вскрытия абсцесса простаты в прямую кишку формируется прямокишечный свищ, о чем свидетельствует примесь слизи и гноя в кале. Тем не менее, полного опорожнения гнойной полости при прорыве абсцесса не наступает, а это означает, что возможен рецидив нагноения простаты. Наиболее грозными осложнениями заболевания служат перитонит и сепсис.

Диагностика

В клинической урологии диагноз абсцесса предстательной железы устанавливается на основе совокупности проявлений, данных лабораторных и инструментальных исследований, диагностических операций (биопсии абсцесса простаты). Назначаются следующие процедуры:

• Пальцевое ректальное исследование. В процессе пальпаторного обследования простаты определяется округлое выступающее образование, ощущается флюктуация за счет жидкого содержимого абсцесса; предстательная железа увеличена, напряжена и чрезвычайно болезненна. При абсцессе исследование выполняется крайне осторожно из-за опасности развития бактериотоксического шока.
• УЗИ предстательной железы. ТРУЗИ выявляет на фоне увеличенной и отечной простаты гипоэхогенный очаг округлой или овальной формы. УЗИ помогает не только выявить гнойник, но и определить его размеры, локализацию, проконтролировать выполнение пункции абсцесса и забор содержимого для идентификации возбудителя.
• Лабораторные исследования. В крови определяются типичные признаки острого воспаления: увеличение количества лейкоцитов и скорости осаждения эритроцитов; в общем анализе мочи – лейкоцитурия, протеинурия. При бактериологическом исследовании мочи или мазка из уретры выявляется патогенная микрофлора.

При подозрении на развитие свищей проводится уретроскопия, цистоскопия, УЗИ мочевого пузыря, аноскопия, консультация проктолога. Заболевание дифференцируют с острым простатитом, пиелонефритом, эпидидимитом.

Лечение абсцесса предстательной железы

При подтверждении диагноза показана экстренная госпитализация в урологический стационар. Тактика в отношении гнойного процесса зависит от его стадии. В инфильтративной стадии применяется антибиотикотерапия цефалоспоринами, фторхинолонами, аминогликозидами; внутривенные инфузии растворов с целью дезинтоксикации, иммуностимулирующая терапия. С целью купирования острого болевого синдрома производятся пресакральные и парапростатические блокады.

Если по данным пальпации и УЗИ определяется сформировавшийся абсцесс предстательной железы, осуществляется его промежностное или трансректальное вскрытие и дренирование. Для профилактики повреждения мочеиспускательного канала в него вводится металлический буж, т. е. выполняется предварительное бужирование уретры. В большинстве случаев предпочтение отдается промежностному доступу, позволяющему широко вскрыть абсцесс, избежав при этом вторичного инфицирования и образования прямокишечно-уретральных свищей. В постоперационном периоде назначается противомикробная и дезинтоксикационная терапия.

Прогноз и профилактика

Своевременное лечение абсцесса предстательной железы способствует благоприятному прогнозу для жизни и сохранению репродуктивной функции. Трудоспособность утрачивается только на время болезни. Нераспознанный абсцесс данной локализации, как правило, приводит к генерализации инфекции и уросепсису.

Профилактика патологии – это, прежде всего, профилактика острого простатита. Она включает в себя физическую активность, исключение переохлаждений, нормализацию ритма половой жизни, лечение хронических очагов инфекции и урологических болезней. При появлении начальных симптомов заболевания необходима незамедлительная консультация врача-уролога.