РЭГ (реоэнцефалография) сосудов головного мозга

Методика и противопоказания для проведения РЭГ сосудов головного мозга

Изучается полученная реоэнцефалограмма, которая имеет волнообразный вид и состоит из анакроты (растущей части), катакроты (спадающей части), инцизуры (изгиб между ними) и дикротического зубца, возникающего сразу за ней.

По волнам полученного графика врач оценивает работу сосудов

Врач оценивает регулярность волн, характер построения их вершин, внешний вид анакроты и катакроты, расположение инцизуры и глубину дикротического зубца. Так же изучается наличие дополнительных волн.

После оценки полученных данных можно говорить о следующих результатах на основе внешнего вида реограммы:

  • дистонический тип РЭГ говорит о возможных гипотонических отклонениях, снижении пульсового наполнения и проблемах оттока крови по венам;
  • ангиодистонический тип свидетельствует о снижении тонуса стенок сосудов и снижении скорости кровотока;
  • гипертонический тип говорит о повышенном давлении и тонусе сосудов, по которым кровь поступает к голове и их затруднённому оттоку.

Амплитудный показатель реограммы (АПР) говорит об объёмном пульсовом наполнении:

  • АПР меньше нормы не более чем на 40% говорит об умеренном снижении пульсового кровенаполнения;
  • при 40–60% — значительное снижение;
  • при 60–90% — резко выраженное;
  • при 90–100% — критическое.

Очень важен для изучения коэффициент асимметрии (КА), который указывает на различия в кровенаполнении разных участков мозга. В зависимости от выраженности КА различают несколько степеней ассиметрии:

  • менее 7% — отсутствует выраженная асимметрия;
  • 8–14% — слабая асимметрия;
  • 15–25% — умеренная асимметрия;
  • более 26% — сильно выраженная асимметрия.

Какие отклонения показывают внешние характеристики волн — таблица

Возможный диагноз Вид реоэнцефалографии
Церебральный атеросклероз
Волны приобретают куполообразную сильно выраженную форму.
Артериальный гипотонус Увеличенная амплитуда, резкий подъём с острой вершиной, укороченная анакрота.
Артериальный гипертонус Уменьшенная амплитуда, удлинённая анакрота с дополнительными волнами, смещённая вершина.
Сосудистая дистония Плавающие зубцы, дополнительные волны на катакроте.
Затруднение оттока крови Катакрота увеличена, множество небольших волн перед следующим циклом.
Спазм сосудистых стенок Округление вершины волны.

Как проходит манипуляция

Методика выполнения реоэнцефалографии довольно доступна и проста.

Для начала пациент усаживается в удобном для него положении. Далее металлические электроды-пластинки смазывают специальной пастой и фиксируют повязку с ними на голове с помощью резинки.

После, в среднем 10 минут, показания выводятся на бумагу или монитор и читаются невропатологом или неврологом.

Данные получают с помощью изменения сопротивления тканей организма под воздействием электрического тока, пропущенного между 2 электродов. РЭГ не имеет противопоказаний.

Нередко под влиянием стрессов сосуды головы спазмируются, этот эффект краткосрочен. Перед проведением обследования пациента необходимо успокоить. Во время манипуляции врач может попросить больного изменить позу, посмотреть в другую точку и повернуть голову. Совершение определенных движений во время исследования позволяет обнаружить малейшие нарушения.

Принцип действия аппарата

Суть реоэнцефалографии заключается в том, что при помощи специального аппарата – реографа – через головной мозг пропускают электрический ток слабой частоты, в результате чего на мониторе визуализируется сопротивление тканей мозга. Таким образом выявляются нарушения в артериях, венах и мелких сосудах.Наличие в приборе шести каналов обеспечивает возможность обследования одновременно нескольких участков мозга.В проекции исследуемых зон с помощью эластичной резиновой ленты устанавливаются металлические электроды, которые передают изображение на монитор.

  • жалобы пациента на головокружение;
  • ухудшение состояния при изменении атмосферного давления;
  • остеохондроз;
  • шум в ушах;
  • изнуряющие головные боли;
  • подозрение на ишемическую болезнь;
  • провалы в памяти;
  • ослабление зрения;
  • потеря слуха;
  • атеросклероз;
  • гипертонический криз;
  • дистония;
  • гипертензия артерий головного мозга.

При всех патологиях, связанных с нарушением состояния сосудов – их кровенаполнением, изменением скорости кровотока и вязкости, необходимо проведение РЭГ.

Ход исследования

Для проведения процедуры реоэнцефалографии не требуется специальная подготовка. Если непосредственно перед процедурой вы возбуждены, находитесь в стрессе или только что испытали значительные физические нагрузки, следует успокоиться, постараться максимально расслабиться. Показателем готовности к исследованию можно считать спокойное дыхание и медленный ровный пульс. Перед исследованием желательно воздержаться от приема лекарств и употребления веществ, которые влияют на тонус сосудов и кровообращение (препараты для лечения гипертонии, нитроглицерин). Если вы регулярно принимаете такие средства, накануне процедуры или в день ее проведения следует проконсультироваться с врачом относительно целесообразности очередного их приема.

После подписания пациентом письменного соглашения на проведение исследования, его укладывают на кушетку или усаживают в удобное кресло. Волосы собирают в пучок и смазывают кожу головы специальным гелем. Он помогает избежать раздражения, зуда, дискомфорта и покраснений.

На голову надевают специальный прибор для записи реоэнцефалограммы, который имеет от 2 до 6 и более каналов. Количество сканируемых участков равно количеству каналов. Процедура включает наложение круглых металлических электродов, диаметром от 5 до 30 мм на голову пациента. Электроды закрепляют при помощи резиновых лент и специальной пасты, которая минимизирует сопротивление.

Чтобы регистрации состояния сосудов бассейна внутренней сонной артерии электроды накладывают на переносье и сосцевидный отросток. Чтобы диагностировать бассейн позвоночных артерий, один электрод фиксируется на сосцевидном отростке, второй – на большом затылочном отверстии. Информацию и состоянии наружной сонной артерии получают путем крепления электродов к ходу височной артерии, у наружного края надбровной дуги и в передней части слухового прохода.

При реоэнцефалографии оценивают не только форму, но и цифровые параметры сосудов, что позволяет получить максимально объективный и точный результат. Также учитываются особенности РЭГ, которые зависят от возрастной категории пациента. Во время диагностики применяют специфические функциональные пробы. Они помогают разграничить функциональные изменения от органических. Чаще всего используют пробу с нитроглицерином, в комбинации с другими лекарственными веществами. Также во время исследования пациента часто просят изменить положение тела, повернуть голову или выполнить другие действия, которые отражаются на артериальном давлении, а значит и на РЭГ.

Оценка результатов

Результаты РЭГ фиксируются графически и расшифровываются с учетом возраста пациента, так как показатель тонуса/эластичности сосудов различается для разных возрастных групп, а значит уровень нормы и отклонений также не может быть постоянным.

Во время реоэнцефалографии фиксируется информация о волнах, которые указывают на степень кровенаполнения отдельных участков мозга и сосудов. Для врача важны такие характеристики как регулярность волн, характер закругления вершины, наличие дополнительных волн, дикротический зубец (формируется между верхними и нижними пиками волн). К примеру, сильное округление вершины указывает на сосудистый спазм, а отсутствие дополнительных волн, плоские вершины и сглаженная реоэнцефалография на церебральный атеросклероз.

Не пытайтесь самостоятельно оценить результат и поставить диагноз. Это прерогатива профильного медицинского специалиста.

Как проходит обследование

Реоэнцефалография выполняется с помощью специального аппарата – реографа. Обычно саму запись реоэнцефалограммы проводит медицинская сестра, а вот интерпретирует ее уже врач функциональной диагностики, неврологи или нейрохирург.

Во время тестирования пациент находится в сидячем или лежачем положении. К его голове с помощью эластичной ленты прикрепляют электроды, которые для улучшения электропроводимости смазывают специальным гелем. Во время реоэнцефалографии одни электроды отсылают электрические сигналы, а другие – воспринимают их после прохождения через ткани головного мозга. Эти воспринятые сигналы обрабатываются реографом и выводятся на мониторе компьютера или на бумаге в виде кривой, которая отображает электропроводимость тканей. Вся процедура занимает несколько минут. Сразу после записи реоэнцефалограммы пациент может вернуться к своей обычной деятельности.

В зависимости от того, о каком участке головного мозга нужно получить информацию, электроды могут размещаться в разных отделах головы.

Иногда для получения более точных результатов проводятся фармакологические пробы – то есть запись реоэнцефалограммы до и после введения определенных препаратов. Чаще всего выполняют фармакологические пробы с лекарственными средствами, расширяющими сосуды головного мозга – винпоцетином, нитроглицерином, никотиновой кислотой, папаверином. Иногда также такие функциональные пробы проводят до и после физической нагрузки, до и после прижатия сонной артерии с одной стороны, с наклонами головы в одну сторону. Все эти модификации позволяют выявить спазм церебральных артерий и оценить коллатеральный кровоток (кровоток через обходные артерии).

коллатеральный кровоток

Дополнительные возможности реоэнцефалографии предоставила ее совместная запись с ультразвуковым обследованием головного мозга.

Функциональная и органическая патология сосудов

При наличии изменений тонуса на реограмме в ответ на прием сосудорасширяющих или сосудосуживающих препаратов, можно сделать вывод о функциональном характере изменений стенок сосудов головного мозга.

Атеросклероз

У больного с атеросклерозом сосудов головного мозга, наблюдается снижение пульсового притока крови, повышение тонуса мозговых сосудов.

На реограмме волны приобретают сглаженный характер, теряют вид пиков. Их вершины могут выглядеть как дугообразные арки, даже как плато. Параллельно, возможно исчезновение дополнительных волн на катакроте (рис.2).

Также снижены или отсутствуют изменения на реограмме при пробах с применением сосудорасширяющих препаратов.

Реограмма в норме (1) и при атеросклерозе сосудов головного мозга (2)

Инсульты

При геморрагических инсультах наблюдается закругление или уплощение вершины зубцов реограммы в сочетании с отсутствием или незначительной выраженностью дополнительных зубцов на нисходящей части кривой пульсовой волны, свидетельствующие в пользу повышения сосудистого тонуса и уменьшения кровенаполнения в системе того сосуда, в котором произошел разрыв. Кровенаполнение в соседних сосудистых бассейнах может изменяться по типу уменьшения тонуса и увеличения кровенаполнения. При поражении более крупных сосудов отмечаются более выраженные изменения на реограмме.

На реограмме при наличии внутримозговых кровоизлияний появляются высокоамплитудные, островершинные волны с крутыми восходящей и нисходящей частями, полифазные волны.

Проблемы с артериями шеи

Заболевания шейно-грудного отдела позвоночника могут вовлекать в патологический процесс сосуды вертебро-базиллярного бассейна. При этом на РЭГ могут отмечаться как снижение кровотока, так и нарушение венозного оттока. При регистрации РЭГ у таких больных необходимо проводить функциональные пробы с наклонами и поворотами головы, для определения степени вовлечения изменений.

Артериальная и внутричерепная гипертензия

При гипертонической болезни отмечаются признаки повышения тонуса сосудов мелкого калибра, а также признаки увеличения периферического сопротивления.

Проблемы с сосудами приводят к патологии мозга

При наличии внутричерепной гипертензии, на РЭГ отмечается повышение тонуса мозговых сосудов. Такая реакция имеет компенсаторный характер, она помогает сохранять кровоснабжение мозга на достаточном уровне в условиях сужения просвета питающих сосудов.

С началом декомпенсации, отмечается нарушение венозного оттока на фоне сохранного высокого тонуса артерий. В случае декомпенсации отмечается как нарушение венозного оттока, так и снижение тонуса артерий.

Возрастные изменения

С возрастом, основные показатели реограммы меняются. И поэтому при анализе полученных данных, составлении заключения, необходимо учитывать отраженные в таблице параметры.

Основные реологические показатели и их значения (Эниня, 1968)

Показатели Возраст
1-5 6-10 11-20 21-30 31-60 71-85
Амплитуда Ом 0,14 ±0,01 0,18 ±0,02 0,14 ±0,01 0,13 ±0,01 0,12 ±0,01 0.13 ±0,01
Время анакроты 0,13 ±0,02 0,12 +0,01 0,12 ±0,01 0,10 ±0,01 0,13 ±0,01 0,19 ±0,01
Время быстрого подъёма 0,09 ±0,01 0,10 ±0,01 0,13 ±0,01 0,11 ±0,01 0,10 ±0,01 0,09 ±0,01
Время изгнания 0,27 ±0,01 0,27 ±0,01 0,29 ±0,01 0,29 ±0,01 0,30 ±0,01 0,29 ±0,01

Таким образом, реоэнцефалография будучи неинвазивным методом, не имеющим практически противопоказаний, позволяет объективно оценивать мозговое кровообращение, тонус и эластичность сосудов головного мозга при различных заболеваниях человека.

ГБУЗ СК «ГП № 4» г. Ставрополя
Adblock
detector