Реабилитация после операции: сроки, этапы и методы восстановления пациентов после операций

Особенности реабилитации пациентов после операций различных типов

Любая хирургическая операция — серьезное вмешательство в организм, и не следует рассчитывать, что после нее все будет «как раньше». Даже если хирург, проводивший операцию, настоящий гений медицины и все прошло успешно, для восстановления сил и функций организма необходима реабилитация.

Реабилитация после операции: так ли она необходима?

«Зачем вообще нужна реабилитация после операции? Все заживет, и организм восстановится сам», — так, увы, в нашей стране думают многие. Но следует учитывать, что у ослабленного организма возможности к самовосстановлению снижены. Некоторые операции, в частности на суставах и позвоночнике, требуют обязательных восстановительных мероприятий, иначе есть риск, что человек так никогда и не вернется к привычному образу жизни. К тому же без реабилитации после операции велик риск развития осложнений, вызванных долгой неподвижностью. И не только физических — таких, как атрофия мышц и пролежни, а также пневмония, вызванная застойными явлениями — но и психологических. Человек, который еще недавно мог двигаться и сам себя обслуживать, оказывается прикованным к больничной койке. Это очень непростая ситуация, и задача реабилитации — вернуть человеку и хорошее самочувствие, и душевный комфорт.

Современная реабилитация предусматривает не только восстановление двигательных функций, но и снятие болевого синдрома.

Этапы, сроки и методы послеоперационной реабилитации

Когда следует начинать послеоперационную реабилитацию? Ответ прост — чем раньше, тем лучше. На самом деле, эффективная реабилитация должна начинаться сразу после окончания операции и продолжаться до тех пор, пока не будет достигнут приемлемый результат.

Первый этап реабилитации после операции называют иммобилизационным. Он продолжается с момента завершения операции до снятия гипса или швов. Длительность этого периода зависит от того, какое именно оперативное вмешательство перенес человек, но обычно не превышает 10–14 дней. На этом этапе реабилитационные меры включают в себя дыхательную гимнастику для профилактики воспаления легких, подготовку пациента к занятиям лечебной физкультурой и сами упражнения. Как правило, они очень просты и поначалу представляют собой лишь слабые сокращения мышц, но по мере улучшения состояния занятия усложняются.

С 3–4 дня после операции показана физиотерапия — УВЧ-терапия, электростимуляция и другие методы.

Второй этап , постиммобилизационный, начинается после снятия гипса или швов и продолжается до 3 месяцев. Теперь большое внимание уделяется увеличению объема движений, укреплению мышц, уменьшению болевого синдрома. Основой реабилитационных мероприятий в этот период являются лечебная физкультура и физиотерапия.

Постиммобилизационный период разделяют на два этапа: стационарный и амбулаторный . Это связано с тем, что реабилитационные мероприятия необходимо продолжать и после выписки из стационара.

Стационарный этап предполагает интенсивные восстановительные меры, так как пациент должен покинуть больницу как можно раньше. На этом этапе в реабилитационный комплекс входит лечебная физкультура, занятия на специальных тренажерах, по возможности — упражнения в бассейне, а также самостоятельные занятия в палате. Важную роль играет и физиотерапия, особенно такие ее разновидности, как массаж, электрофорез, лечение ультразвуком (УВТ).

Амбулаторный этап также необходим, ведь без поддержания достигнутых результатов они быстро сойдут на нет. Обычно этот период продолжается от 3 месяцев до 3 лет. В амбулаторных условиях больные продолжают занятия лечебной физкультурой в санаториях и профилакториях, поликлинических кабинетах лечебной физкультуры, врачебно-физкультурных диспансерах, а также дома. Врачебный контроль состояния пациентов осуществляется дважды в год.

Особенности восстановления пациентов после медицинских манипуляций различных типов

Полостная операция

Как и все лежачие больные, пациенты после полостных операций должны выполнять дыхательные упражнения для профилактики пневмонии, особенно в тех случаях, если период вынужденной неподвижности затягивается. Лечебная физкультура после операции сначала проводится в положении лежа, и лишь после того, как швы начнут заживать, врач позволяет выполнять упражнения в положении сидя и стоя.

Также назначается физиотерапия, в частности, УВЧ-терапия, лазеротерапия, магнитотерапия, диадинамотерапия и электрофорез.

После полостных операций пациентам показана специальная щадящая диета, особенно если операция производилась на ЖКТ. Больным следует носить поддерживающее белье и бандажи, это поможет мышцам быстро восстановить тонус.

Операции на суставах

Ранний послеоперационный период при хирургических манипуляциях на суставах включает в себя ЛФК и упражнения, снижающие риск осложнений со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, а также стимуляцию периферического кровотока в конечностях и улучшение мобильности в прооперированном суставе.

После этого на первый план выходит укрепление мышц конечностей и восстановление нормального паттерна движения (а в случаях, когда это невозможно — выработка нового, учитывающего изменения в состоянии). На этом этапе, кроме физкультуры, используются методы механотерапии, занятия на тренажерах, массаж, рефлексотерапия.

После выписки из стационара необходимо поддерживать результат при помощи регулярных упражнений и проводить занятия по адаптации к обычной повседневной двигательной активности (эрготерапия).

Эндопротезирование шейки бедра

Несмотря на всю серьезность операции, реабилитация при протезировании шейки бедра обычно проходит относительно быстро. На ранних этапах пациенту необходимо выполнять упражнения, которые укрепят мышцы вокруг нового сустава и восстановят его подвижность, а также не дадут образоваться тромбам. В реабилитацию после эндопротезирования шейки бедра входит также обучение новым двигательным навыкам — врач покажет, как правильно садиться, вставать и наклоняться, как выполнять обычные повседневные движения без риска травмировать бедро. Большое значение имеют занятия ЛФК в бассейне. Вода позволяет свободно двигаться и облегчает нагрузку на прооперированное бедро. Очень важно не прекращать курс реабилитации досрочно — в случае с операциями на бедре это особенно опасно. Нередко люди, почувствовав, что могут спокойно передвигаться без посторонней помощи, бросают занятия. Но неокрепшие мышцы быстро слабеют, а это повышает риск падения и травмы, после чего все придется начинать сначала.

Медицинская реабилитация — идея не новая. Еще в Древнем Египте целители использовали некоторые приемы трудовой терапии для ускорения выздоровления своих пациентов. Врачи античной Греции и Рима также использовали в лечении физкультуру и массаж. Основоположнику медицины Гиппократу принадлежит следующее изречение: «Врач должен быть опытным во многих вещах и, между прочим, в массаже».

Операции на сердце

Такие операции — настоящее чудо современной медицины. Но скорейшее выздоровление после такого вмешательства зависит не только от мастерства хирурга, но и от самого пациента и его ответственного отношения к своему здоровью. Да, операции на сердце не ограничивают подвижность так, как хирургические манипуляции на суставах или позвоночнике, но это не означает, что восстановительным лечением можно пренебречь. Без него пациенты нередко страдают депрессией, и у них ухудшается зрение из-за отека структур глаза. Статистика показывает, что каждый третий пациент, не прошедший курс реабилитации, скоро снова оказывается на операционном столе.

В программу реабилитации после операций на сердце обязательно входит диетотерапия. Больным показаны дозированные кардионагрузки под контролем врача и лечебная физкультура, занятия в бассейне (через полгода после операции), бальнеотерапия и циркулярный душ, массаж и аппаратная физиотерапия. Важная часть реабилитационной программы — психотерапия, как групповая, так и индивидуальная.

Возможно ли проведение реабилитации на дому? Специалисты полагают, что нет. Дома просто невозможно организовать все необходимые мероприятия. Конечно, простейшие упражнения пациент может выполнять и без присмотра врача, но как быть с физиотерапевтическими процедурами, занятиями на тренажерах, лечебными ваннами, массажем, психологической поддержкой и другими необходимыми мерами? К тому же дома и пациент, и его домашние часто забывают о необходимости систематической реабилитации. Поэтому восстановление следует проходить в специальном учреждении — санатории или реабилитационном центре.

В какой реабилитационный центр обратиться после операции?

Мы попросили дать комментарий для наших читателей представителя Центра реабилитации «Три сестры», и вот что он нам рассказал:

«Сегодня наиболее действенной считается европейская модель реабилитации, которая сочетает индивидуальный подход к пациентам с интенсивностью занятий. Согласно международным стандартам во время реабилитационного периода на занятия с пациентом отводится до 6 часов в день, и по большей части — один на один с инструктором, что и реализовано в нашем центре. Кроме того, в нашем центре мы используем принятый мировым врачебным сообществом комплексный показатель динамики восстановления, в который в числе прочего входят навыки самообслуживания, двигательные характеристики и когнитивные показатели… Лучшим мировым показателем считается коэффициент 1,5, у нас в центре на момент выписки он составляет 1,3.

Следует отметить, что вовлеченность родных и близких пациента очень важна для успеха восстановления. Понимая, что семья пациента несет большие моральные и финансовые нагрузки, мы ввели у себя систему «все включено». Все необходимые расходы по лечению и проживанию пациента оплачиваются по единому тарифу, который впоследствии не меняется, и лечение в нашем центре не влечет за собой внезапных дополнительных расходов. Таким образом, можно уверенно планировать бюджет на услуги медицинской реабилитации.

Обратите внимание на возможность прохождения реабилитационного курса в нашем центре после операций, проведенных за границей. Мы предоставляем мировой уровень обслуживания, а за счет отсутствия языкового барьера и пребывания среди соотечественников результативность реабилитации в «Трех сестрах» может быть гораздо выше».

Отрыв бицепса. Как не перестараться на тренировке

Бицепс – это крайне важная мышца плеча. И пусть отрыв бицепса не самая распространенная спортивная травма, однако, крайне болезненная и требует длительной реабилитации.

Под отрывом бицепса обычно понимается разрыв дистального сухожилия, которое скрепляет его с лучевой костью в районе локтя.

Как следует из названия, «бицепс», или двуглавая мышца плеча, состоит из двух головок: длинной и короткой. Короткая крепится к клювовидному отростку лопатки, длинная – к самой лопатке по плечевой кости. Вторым концом бицепс соединен с лучевой костью. Вот именно дистальные сухожилия и крепят его к лучевой кости, позволяя человеку сгибать и разгибать руку в локте, управлять предплечьем, поворачивая ладонь вверх (супинация).

Во время тренировок дистальное сухожилие подвергается высокой и интенсивной нагрузке. Его легко травмировать или порвать после череды повторяющихся микротравм.

К чему ведет отрыв бицепса?

Разрыв одного из дистальных сухожилий бицепса влечет за собой невозможность передавать нагрузку от мышц к костям предплечья. Как уже было сказано, он может произойти после нескольких повторяющихся микротравм, но у спортсменов чаще это происходит в результате одного травматического события: резкого толчка, рывка и т.д.

Оно обычно сопровождается «хлопающим ощущением» в руке и острой болью. Разрыв дистального сухожилия бицепса может произойти и на преобладающей, и на второстепенной руке атлета.

Однако травма, пусть и редка, но крайне опасна своими последствиями. В большинстве случаев разрыв дистального сухожилия является абсолютным – мышцы и кость утрачивают какую-либо связь, рука теряет функциональность. Иногда сухожилие не полностью отделяется от места крепления и в этом случае потеря силы обычно менее выражена.

Последствия разрыва бицепса у спортсменов

Разрыв дистального сухожилия сопровождается резкой болью и утратой подвижности. К сожалению, такие травмы не заживают сами по себе — с большой долей вероятности потребуется хирургическое вмешательство. Без него сухожилие будет продолжать отрываться от кости и скользить вверх по руке по мере сокращения мышцы.

В процессе заживания неизбежно образуется рубцовая ткань, спайки с окружающими тканями, и сухожилие частично утратит свою эластичность. Бицепс при этом теряет примерно 30% силы при сгибании локтя и 40% при повороте предплечья (особенно при вращении ладони вверх).

Конечно, для пациентов, которые не занимаются спортом, это может быть допустимо, но вот для соревнующегося атлета или просто активного человека это окажется концом карьеры.

Факторы риска

Разрыв дистального сухожилия бицепса обычно происходит, когда согнутая рука резко распрямляется в локте. Это однозначно может произойти в контактных видах спорта: регби, хоккее, лакроссе, американском футболе, гандболе и т.д.

Факторы повышенного риска:

принадлежность к мужскому полу;

возраст от 30 лет;

спортсмен «выходного дня», который практикует нерегулярные тренировки и занимается физической активностью от случая к случаю;

прием кортикостероидов. Как систематический прием, так и местные инъекции ослабляют связки;

длительный курс некоторых антибиотиков. Группа хинолонов (обычно заканчиваются на «…флоксацин») отрицательно влияет на эластичность и прочность сухожилий.

Отрыв бицепса при становой тяге

Пример травмоопасного упражнения – становая тяга. Как ни странно, отрыв бицепса здесь одна из самых распространенных травм. Основная причина: неправильная техника выполнения.

Человек вместо того, чтобы удерживать штангу прямыми руками, немного сгибает их в локтях, будто пытаясь сделать подъем на бицепс. Если штанга весит более 100 кг, руки неизбежно распрямятся под её тяжестью. И вам ещё повезет, если отделаетесь просто болью в локтях. Чем резче рывок — тем вероятнее отрыв бицепса.

Симптомы отрыва бицепса

«Всплеск ощущений», напоминающий хлопок в руке и острая боль;

Сухожилие не ощущается при сгибании локтя;

Появление опухоли и синяка в районе локтя и на бицепсе;

Серьезная слабость при движениях: сгибании руки, повороте предплечья;

В течение следующих нескольких дней развивается выпуклость в районе плеча из-за того, что бицепс втянут – это так называемый «синдром (деформация) Попая».

Лечение отрыва бицепса

Обычно, чтобы поставить диагноз, достаточно визуального осмотра и анамнеза травмы. Тем не менее, скрининг с помощью УЗИ или рентгена часто полезен, чтобы определить место разрыва и измерить степень втягивания сухожилий.

Иногда сухожилие рвется на стыке мышцы, а не отделяется от костей. В этом случае хирургическое вмешательство обычно менее успешно. Кроме того, при хронических или пропущенных повреждениях важно распознать значительно втянутое сухожилие, потому что в этом случае регенерация ткани может быть невозможной. В это случае важную информацию можно получить либо с помощью УЗИ, либо с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Нехирургическое лечение

Большинство случаев дистального разрыва сухожилия бицепса требует хирургического вмешательства, особенно если травма случилась на преобладающей руке. Сухожилие должно быть восстановлено в течение двух недель после повреждения, в противном случае могут возникнуть серьезные последствия.

Есть вариант вживления донорских связок (аллотрансплантатов), которые обычно берут из трупов, однако, он обычно менее успешен для полного восстановления, что критично для спортсмена.

Консервативное лечение целесообразно для пожилых людей, особенно если разрыв случился на второстепенной руке. В этом случае пациент скорее всего даже не ощутит потерю функциональности. Обычно назначается сочетание физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры, а также противовоспалительные препараты и мази.

Также хирургическое вмешательство часто неэффективно в запущенном случае, когда пациент обратился за помощью слишком поздно – развиваются хронические и неисправимые нарушения тканей. Рука частично утрачивает силу, но все-таки может функционировать.

Хирургическое лечение

Разрыв дистального сухожилия бицепса требует немедленного оперативного вмешательства. Операция может проводиться как под общим, так и местным наркозом.

Хирург делает два надреза в области локтевого сгиба, через которые продевается оторванное сухожилие и крепится к лучевой кости. Методов крепления несколько:

небольшие имплантаты (анкеры);

интерферентые винты (титановые, либо рассасывающиеся).

Затем руку необходимо зафиксировать и обездвижить ортезом минимум на 3 недели. После этого ещё на полгода запрещено любое поднятие тяжестей.

Чаще всего операция по сшиванию дистального сухожилия безопасна, но не без определенных рисков даже для здоровых рук. В локтевой области находится ряд важных нервов и сосудов. Риск осложнений после операции оценивается в 6–10%. К ним относятся:

повреждение сенсорного или моторного нервов от стягивания сухожилия на «лучевой бугристости»;

разрастание костной ткани (гетеротопическая оссификация) на месте мягких тканей;

повторный отрыв сухожилия;

повреждение кровеносных сосудов.

Реабилитация после отрыва бицепса

Примерно через три недели можно начинать восстановление руки после отрыва бицепса. Заниматься этим нужно сразу же после того, как будет снята фиксирующая шина и заживут швы после операции. В противном случае сухожилие начнет утрачивать эластичность.

Главная цель упражнений постепенно растянуть связку до полной амплитуды движения. Реабилитация после отрыва бицепса должна сопровождаться постепенным увеличением нагрузки. Также для улучшения тонуса понадобятся сеансы лечебного массажа (нужное количество подберет травматолог).

К более-менее активным занятиям в тренажерном зале можно приступать лишь спустя 4 месяца. Помните о том, что восстановление должно идти постепенно, но непрерывно.

Восстановление и реабилитация после удаления опухоли

Реабилитация после удаления опухоли — один из основных методов лечения пациента с онкологическим заболеванием на пути к выздоровлению.

Максимальное улучшение функциональных возможностей играет важную роль, которая заключается в физиологической и психоэмоциональной адаптации пациента. Возвращение человека, прошедшего все этапы операции, в социальную среду является главной задачей специалистов. В этом процессе принимают участие врачи разных уровней. Они оценивают состояние больного и определяют варианты восстановительной терапии.

Задачи восстановительного периода

Необходимо обозначить мероприятия, которые будут преследовать такие цели:

1. Улучшение адаптационных возможностей.
2. Восполнение потерянных функций.
3. Получение новых навыков.
4. Возвращение к привычному образу жизни.

Поэтому реабилитацию начинают сразу, как только разрешит врач.

Особенности реабилитации пациентов с онкологией

Каждый пациент требует индивидуального подхода на этом этапе терапии. Специалисты составляют план, согласно которому происходит восстановление организма. Для человека, перенесшего рак, нужно ставить задачи, которые он сможет выполнить. Из более простых функций складываются более сложные цели. При освоении определенного навыка переходят к следующему, а через время оценивают полученный эффект и делают выводы.

Это связано с тем, что онкологическая патология — это не только патологическое состояние, приносящее физические страдания. В такой ситуации человек переживает огромную психоэмоциональную травму, которая отражается не только на нем самом, но и влияет на окружающих. Восприятие мира меняется у близких людей. Поэтому большая моральная ответственность при оказании помощи лежит на психологах и психотерапевтах. Они работают не только с больным, но и с родственниками.

Кроме этого, в разработке плана реабилитационных мероприятий принимают участие:

• хирурги-онкологи;
• радиологи;
• физиотерапевты;
• врачи по лечебной физкультуре;
• средний и младший медицинский персонал.

Выбор методик восстановительной терапии зависит от многих факторов. Специалисты при принятии решения опираются на следующие данные:

• вид опухоли;
• размеры;
• локализация новообразования;
• возрастной критерий;
• наличие осложнений;
• проведенный объем лечения;
• сопутствующая патология;
• динамика состояния пациента.

Направления реабилитации

Реабилитационные мероприятия в программе лечения злокачественной патологии направлены на улучшение качества жизни пациента. При этом варианты терапии должны быть подобраны таким образом, чтобы не допустить развития рецидива опухоли. Курс восстановления подразумевает следующие виды методик:

• проведение физиотерапии;
• выполнение массажа;
• занятия лечебной физкультурой.

Внимание! Выбор восстановительных процедур зависит от особенностей онкологической патологии и определяется врачом.

Физиотерапия

Физическое воздействие применяется в качестве симптоматической терапии. Лечение помогает устранить болевой синдром, уменьшает воспалительные процессы, возвращает утраченные функции. Однако некоторые виды физиотерапии противопоказаны. Это связано с биологической стимуляцией клеток, что может вызвать пролиферацию раковых клеток. Также ограничение касается использования такого вида восстановления при метастазировании опухоли.

Некоторые физиотерапевтические мероприятия назначают при реабилитации после удалении опухоли головного мозга. Применяют магнитотерапию, которая убирает отечность тканей и болевые ощущения.

Миостимуляция способствует улучшению работы мышечной системы, таким образом, предупреждая развитие парезов конечностей. Лазеротерапия и фототерапия используются реже, учитывая их активное воздействие на клетки. Такие методы физического воздействия эффективны и в процессе реабилитации после удаления опухоли спинного мозга.

Миостимуляция

Физиотерапия хорошо зарекомендовала себя в качестве метода реабилитации после удаления опухоли прямой кишки. Используют воздействие магнитных волн, лазер. Быстрый восстановительный эффект обеспечивает:

• электрофорез,
• диадинамотерапия,
• УВЧ-терапия.

Следует отметить, что физическое воздействие не показано в случае, когда имеют место злокачественные новообразования костных структур. Реабилитация после удаления опухоли подвздошной кости исключает физиотерапевтические мероприятия. Фантомные боли купируют медикаментозными средствами.

После хирургического вмешательства единственным средством полноценного восстановления двигательной функции у пациента является эндопротезирование. Искусственная трансплантация позволяет быстро вернуться к нормальной жизни, что особенно важно для людей молодого возраста.

Показания к массажу

При злокачественных новообразованиях, опухолях с высокой вероятностью рецидива общая и локальная мануальная стимуляция не проводится. Это связано с возможным распространением видоизмененных клеток по организму во время манипуляций.

Массаж в послеоперационном периоде назначается, как метод реабилитации после трепанации черепа. Удаление опухоли центральной нервной системы не проходит без последствий. Изменения касаются двигательных и вербальных функций. Чаще всего отмечаются неврологические расстройства в виде парезов, параличей конечностей, нарушение чувствительности определенных областей иннервации. Процедура восстанавливает кровообращение, улучшает лимфодренаж в тканях, способствует нормальной нейромышечной проводимости.

Восстановительный этап после оперативного вмешательства на различных органах включает выполнение дыхательной гимнастики. Специальные упражнения можно проводить в период, когда пациент соблюдает постельный режим. Сразу после резекции опухоли двигательная активность больного снижена. Однако правильный ритм и частота дыхания во время вынужденного положения предупреждают такое осложнение, как застойная пневмония. Занятия до 4-6 раз в день:

• улучшают кровообращение в малом и большом круге;
• увеличивают концентрацию кислорода в тканях;
• нормализуют обменные процессы на клеточном уровне.
• уменьшают вероятность развития неврологических расстройств, связанных с недостаточным кровоснабжением головного мозга.

Лечебная физкультура является неотъемлемой частью реабилитации после удаления опухоли мозга и периферических отделов нервной системы. При онкологических заболеваниях другой локализации также необходима физическая активность. Это может быть пассивная помощь медицинского персонала в послеоперационном периоде с целью профилактики пролежней и улучшения кровообращения в органах. Однако особую роль играют специальные упражнения, которые помогают восстановить утраченные двигательные функции.

Гимнастику подбирают с учетом особенностей пациента, возрастного критерия, вида патологии. ЛФК при реабилитации после удаления опухоли позвоночника может отличаться от упражнений, которые необходимы для восстановления больного, перенесшего операцию на костях с последующей трансплантацией или эндопротезированием. В каждом конкретном случае работает специалист по лечебной физкультуре. В процессе терапии используются вспомогательные средства. Выполняют следующий комплекс:

1. Вводная часть — позволяет настроить пациента на предстоящую физическую нагрузку. В положении лежа, а затем, сидя на кровати, производят простейшие движения верхними и нижними конечностями в медленном темпе. Длительность — до 5 минут.
2. Основная часть — преследует цель улучшить общий тонус организма, положительно воздействовать на координацию, повысить устойчивость тела при движениях. Для лучшего результата используют палки, мячи и другой инвентарь. При этом активные действия сочетают с упражнениями на расслабление и дыхание. Проводят в течение 15 минут. Сюда включают:
   — одноименные и разноплановые движения конечностями, с постепенным усложнением элементов;
   — гимнастика для равновесия с поэтапным уменьшением площади опорной поверхности и увеличением центра тяжести;
   — тренировка равновесия в ходьбе.
3. Заключительная часть — в течение 3 минут нагрузку снижают, выполняют дыхательные упражнения и произвольные расслабляющие движения в конечностях.

Требования к питанию в послеоперационном периоде

После удаления определенного вида опухолей в послеоперационном периоде необходимо придерживаться специальной диеты. Особое питание — важное условие реабилитации после удаления почки с раковой опухолью, а также при онкологических процессах кишечника. Ограничение питьевого режима касается первых суток после хирургического вмешательства. Односторонняя нефроэктомия подразумевает снижение нагрузки на оставшийся здоровый орган. В этом случае придерживаются следующих рекомендаций:

1. Постепенное расширение объема пищи, начиная с минимального количества легкоусвояемых блюд.
2. Ограничивают потребление белка. Предпочтение отдают диетическим сортам мяса — индейке, телятине, кролику. Лучше готовить нежирную рыбу. Растительная белковая пища на время исключается.
3. Кратность приема еды должна составлять не менее пяти раз в сутки небольшими порциями.
4. Количество соли в день допускается не более 5 грамм. Общее количество включает содержание ее в других продуктах.
5. Нельзя употреблять продукты консервации. Это связано с избыточным содержанием химических элементов при производстве.

Особенности реабилитации после удаления опухоли мочевого пузыря заключаются в употреблении повышенного количества воды уже с первых суток после операции. В течение 24 часов необходимо выпить не менее 1, 5 литров жидкости, в дальнейшем — до 3 литров. При этом врач обязательно должен контролировать объем поступившего питья и выделенной мочи, а также ее качество. Ограничивают употребление соленых, копченых, жареных, острых блюд.

При операциях на кишечнике также необходимо соблюдение диеты. В первые сутки пациенту назначается инфузионная терапия с целью профилактики обезвоживания. Начиная со второго дня, проводят оральную регидратацию. Врач разрешает принимать жидкую протертую пищу по мере появления признаков восстановления перистальтики в нижних отделах пищеварительного тракта. К концу недели рацион постепенно расширяют. А через 10-14 дней — ограничения диеты снимают. Однако пациенту нельзя допускать возникновения запоров. Поэтому необходимо учитывать эту особенность во время приготовления пищи.

Правильный подход к организации реабилитационного периода с учетом индивидуальных особенностей организма помогает быстро восстановить нарушенные функции и улучшить качество жизни пациента.

Разрыв бицепса в локте

Отрыв дистального сухожилия бицепса

Под разрывом дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса) подразумевается его частичный или полный отрыв от места прикрепления на лучевой кости. Эта травма характерна в основном для мужчин среднего возраста, занимающихся тяжелым трудом или спортом. Отрыв дистального сухожилия бицепса не такое уж редкое явление, как это считалось ранее. В подавляющем большинстве случаев пациентам с этим видом травмы требуется специальное хирургическое лечение.

Отказ от операции неминуемо приводит к снижению силы верхней конечности и выраженному косметическому дефекту в области плеча. В этой статье мы обсудим причины и факторы, способствующие отрыву дистального сухожилия бицепса, и подробно остановимся на симптомах, методах диагностики и лечения этой травмы.

Дистальное сухожилие двуглавой мышцы (бицепса) прикрепляется к бугристости лучевой кости. Проксимально, то есть сверху, бицепс прикрепляется двумя сухожилиями к лопатке. Двуглавая мышца достаточно мощная, она, как мост, перебрасывается от лопатки к предплечью над плечевой костью.

Во время сокращения двуглавая мышца сгибает верхнюю конечность в локтевом суставе. При отрыве сухожилия может страдать функция всей верхней конечности и локтевого сустава. Обычно уменьшается сила сгибания в локтевом суставе и супинации (вращения наружу) предплечья. Пациенты с отрывом бицепса хуже переносят физическую нагрузку. Наиболее часто дистальное сухожилие бицепса отрывается от лучевой кости.

В непосредственной близости от места прикрепления дистального сухожилия бицепса на предплечье расположены важные нервы и сосуды. В связи с этим операции по рефиксации сухожилия к лучевой кости очень серьезны и иногда могут сопровождаться осложнениями.

Большинство разрывов дистального сухожилия бицепса происходят на фоне дегенерации или в результате значительной перегрузки локтевого сустава в течение жизни.

Повреждение наиболее часто встречается у мужчин в возрасте от 40 до 55 лет, занимающихся физическим трудом или спортом. Курение, прием стероидов и некоторых других групп лекарственных препаратов могут способствовать повреждению сухожилия бицепса.

Пациенты при отрыве дистального сухожилия бицепса обычно отмечают резкую острую боль в области локтевого сустава. Обычно отрыв происходит при поднятии каких-либо тяжестей. Движения в локтевом суставе после отрыва сухожилия обычно не страдают. В области локтевой ямки часто наблюдаются отечность, дефект мягких тканей в области оторванного сухожилия бицепса, деформация двуглавой мышцы плеча.

Деформация проявляется в смещении брюшка двуглавой мышцы (бицепса) кверху по сравнению с другой рукой. Некоторые пациенты во время отрыва слышат или ощущают щелчок или хлопок в области локтевого сустава.

Обычно врач-специалист без труда диагностирует отрыв бицепса на основании данных анамнеза и осмотра пациента. Рентгенография чаще всего не дает какой-либо важной для диагностики информации и выполняется рутинно для исключения переломов костей. Иногда магнитно-резонансная томография может быть эффективной, особенно при частичных повреждениях сухожилия бицепса.

Консервативное лечение, как правило, показано пожилым пациентам и людям с невысокими требованиями к физической активности. Однако стоит отметить, что даже при условии успешного прохождения курса консервативного лечения и лечебной физкультуры может отмечаться уменьшение силы сгибания в локтевом суставе и супинации предплечья на 30-40% по сравнению со здоровой рукой.

В современных условиях для активных пациентов обычно рекомендуется хирургическое восстановление разрывов дистального сухожилия двуглавой мышцы.

Больным, особенно тем, у которых имеется свежий разрыв сухожилия бицепса, обычно проводится малотравматичная операция. Пациентам, у которых имеются частичные разрывы сухожилия бицепса, при неэффективности консервативного лечения может быть показано хирургическое восстановление отрыва.

Операция выполняется под проводниковой или общей анестезией (наркозом). При малоинвазивной методике чуть выше и ниже локтевой ямки выполняются два небольших кожных разреза, через которые выделяется оторванное сухожилие, прошивается и фиксируется к лучевой кости.

Существует множество вариантов фиксации сухожилия к кости. К основным фиксаторам, помогающим хирургу прочно прикрепить сухожилие к кости, можно отнести: пуговицы, анкер, интерферентный винт. Винты могут быть как титановыми, так и биодеградируемыми (рассасывающимися).

После операции руку иммобилизируют специальным ортезом сроком до 3 недель. Подъем тяжестей и занятия спортом запрещаются в течение 6 месяцев после операции.

Наш опыт и данные зарубежных врачей неоспоримо свидетельствуют, что ранняя хирургическая рефиксация сухожилия бицепса способствует максимально полному сохранению силы в локтевом суставе и переносимости физических нагрузок.

Наша клиника своего рода уникальна. Мы специализированно занимаемся вопросами диагностики и лечения практически всех заболеваний по профилю травматологии и ортопедии. Врачи клиники используют самые последние мировые достижения при лечении пациентов. Постоянное обучение и стажировки позволяют нашим специалистам быть в курсе современных мировых тенденций и практических наработок, используемых для лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Обращайтесь к нам, и мы непременно поможем вам.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Реконструкция, шов дистального сухожилия бицепса при отрыве — от 59500 до 79500 рублей

• Пребывание в клинике (стационар)
• Анестезия (эпидуральная)
• Шов, реконструкция сухожилия бицепса
• Расходные материалы
• Импланты (биодеградируемые винты или пуговицы) от ведущих зарубежных производителей

* Анализы для госпитализиации и послеоперационный ортез в стоимость не входят

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Пункция коленного сустава
• Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
• Снятие послеоперационных швов

Отрыв бицепса

Операции и манипуляции

Отрыв бицепса

Отрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча от места прикрепления к лучевой кости — не редкая травма среди спортсменов, занимающихся бодибилдингом, пауэрлифтингом, или просто посещающих «качалку». Отрыву бицепса часто предшествует длительный период болей, сопровождающих нагрузку, но спортсмены редко реагируют на эти «звонки» и продолжают тренировки. Другой вариант – резкая пиковая нагрузка, встречаемая при попытке транспортировки неподъёмной мебели, брёвен, бетонных изделий и прочих тяжёлых и крупногабаритных предметов.

При отрыве дистального сухожилия бицепса существует 2 варианта действий, 1 – ничего не делать (или консервативный метод), 2- хирургически фиксировать сухожилие бицепса к месту, от которого оно оторвалось (или оперативный метод).

Если вы планируете использовать свой бицепс и дальше, продолжать спортивные нагрузки, или хотя бы сохранить нормальный внешний вид своего плеча, то вам потребуется операция. И тут встаёт вопрос, какой метод фиксации является оптимальным? Традиционно для этих целей используются анкерные фиксаторы, пуговчатые фиксаторы и тенодезные винты. Какой же метод фиксации является оптимальным? Ответ на этот вопрос ищите в конце статьи.

Симптомы отрыва бицепса плеча на уровне локтевого сустава.

-Характерная клиническая картина в виде отёка и боли в проекции передней суставной ямки локтевого сустава

-указание на острую, жгучую боль этой локализации при подъёме тяжести «на бицепс», ощущение щелчка или хлопка в области передней локтевой ямки

-западение в месте расположения сухожилия бицепса

-слабость сгибания в локтевом суставе

-боль при попытке сгибания в локтевом суставе

-дефигурация бицепса плеча за счёт сокращения оторванного брюшка и его смещения в сторону плечевого сустава

Диагностика отрыва бицепса плеча.

Классическая клиническая картина в большинстве случаев достаточна для диагностики любого полного отрыва дистального сухожилия бицепса плеча, однако в ряде случаев при частичных разрывах а также для инструментального подтверждения диагноза, целесообразно выполнить МРТ или сонографическое исследование.

Хирургическое лечение отрыва бицепса плеча.

В современной хирургической практике фиксация бицепса к лучевой кости выполняется в большинстве случаев через 2 доступа. Доступ на уровне нижней трети плеча используется для обнаружения оторванного сухожилия бицепса, в то время как доступ на уровне верхней трети предплечья используется для рефиксации сухожилия. Для рефиксации сухожилия могут использоваться как анкерные фиксаторы (якоря) так и пуговчатые фиксаторы с или без тенодезного винта. Последние исследования показали что использование пуговчатых фиксаторов приводит к более надёжной первичной фиксации сухожилия

Ниже представлен клинический случай хирургического лечения отрыва бицепса от лучевой кости при помощи пуговчатого фиксатора. Первый этап – доступ в обалсти нижней трети плеча, выделение сухожилия бицепса и его прошивание.

Второй этап – доступ в проекции места прикрепления бицепса. После обнаружения бугристости лучевой кости, которая является местом прикрепления сухожилия бицепса, оно обрабатывается при помощи долота и бура для обеспечения поверхности к которой будет прирастать сухожилие.

При помощи спицы и канюлированного сверла 4,0 мм выполняется рассверливание канала в лучевой кости.

Сухожилие проводится через свой естественный канал к месту прикрепления, пуговица проводится на противоположную месту прикрепления сухожилия поверхность.

Затягивание нитей на пуговице приводит к прижатию прошитой части сухожилия к лучевой кости и надёжной его фиксации.

Проводится оценка амлитуды движений и степени натяжения сухожилия.

В чём плюсы и минусы приведённой выше методики? Лучше ли она чем фиксация при помощи анкерных фиксаторов или интерферентных винтов?

Для того чтобы ответить на этот вопрос обратимся к самому надёжному источнику, JBJS, journal of bone and joint surgery, за 2014 год. Так, по мнению Watson проведшему систематический анализ всех предшествующих исследований в данной области спортивной травматологии и ортопедии количество послеоперационных осложнений, в числе главных из которых были повторные отрывы сухожилия от места прикрепления, составило 26,4 % (75 из 284) в группе якорных фиксаторов, 20,4% (34 из 167) в группе интерферентных винтов, 44,8% (13 из 29) в группе внутрикостных винтов, и 0 % (0 из 18) в группе кортикальных пуговиц.

Watson JN, Moretti VM, Schwindel L, Hutchinson MR. Repair techniques for acute distal biceps tendon ruptures: A systematic review. J Bone Joint Surg Am 2014; 96(24): 2086-90. [http://dx.doi.org/10.2106/JBJS.M.00481] [PMID: 25520343]

Конечно это исследование не является единственным, в кадаверных исследованиях было так же доказано что пуговчатые фиксаторы оказываются наиболее прочными к пиковым нагрузкам в сравнении с анкерными и тенодезными винтами, а использование комбинированного метода (пуговица + тенодезный винт) не продемонстрировала никаких преимуществ в сравнении с изначальным пуговичным методом.

Caekebeke P, Vermeersch N, Duerinckx J, van Riet R. Radiological and Clinical Evaluation of the Transosseous Cortical Button Technique in Distal Biceps Tendon Repair. J Hand Surg Am. 2016 Dec. 41 (12):e447-e452. [Medline].

Cusick MC, Cottrell BJ, Cain RA, et al. Low incidence of tendon rerupture after distal biceps repair by cortical button and interference screw. J Shoulder Elbow Surg. 2014 Oct. 23(10):1532-6. [Medline].

Конечно выбор метода фиксации остаётся за оперирующим хирургом, и результаты лечения будут варьировать в зависимости от того, кто именно использует тот или иной метод, но по нашему мнению, пуговчатый фиксатор позволяет добиться надёжной фиксации, которая позволяет начать реабилитацию раньше (мы разрешаем активные движения уже через 3 недели после операции) и характеризуется крайне низким риском повторных разрывов.

В настоящее время для восстановления дистального сухожилия бицепса может использоваться один продольный или поперечный доступ. При наличии направителя для установки специальной низкопрофильной пуговицы нет необходимости делать разрез с противоположной стороны предплечья, а само сухожилие двуглавой мышцы можно обнаружить проксимально и вывести в рану. Учитывая удобство и надёжность методики в своей практике мы начали отдавать предпочтение имплантам фирмы Arthrex.

Клинический пример использования методики «одного доступа» с низкопрофильной пуговицей Arthrex.

Пациент Х.34 лет, травма при занятии в спортзале, при подъёме тяжести почувстовал «хлопок», хруст, почувстовал жгучую боль в проекции дистального сухожилия бицепса слева.

После травмы отметил появление деформации в области нижней трети левого плеча.

После травмы пациент самостоятельно выполнил МРТ и отправил по почте ortoweb@yandex.ru.

На МРТ диагноз отрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча был подтверждён. На представленных выше снимках отчётливо визуализируется оторванное сухожилие двуглавой мышцы плеча.

Пациенту предложено оперативное лечение, реинсерция сухожилия к лучевой кости по методике Артрекс (Arthrex). Отличиями данной методики является использование специальной пуговицы с направителем, выполнение операции из одного хирургического доступа, а также внутрикостное расположение сухожилие за счёт формирования в лучевой кости слепо заканчивающегося канала такого же диаметра как прошитое сухожилие. По нашему мнению данная методика позволяет добиться мощной первичной фиксации и ускоренного процесса прирастания сухожилия к кости за счёт его внутрикостного расположения.

После выполнения доступа, обнаружения дистального конца сухожилия и выведения его в рану, оно прошивается при помощи специальной иглы с нитиноловым ушком и суперпрочной нити Fiberloop.

После прошивания культи сухожилия нити проводятся через пуговицу таким образом, чтобы при их натяжении культя притягивалась к пуговице.

Фото с операции, культя сухожилия прошита Fiberloop, нити проведены через пуговицу, пуговица фиксирована на направителе. При проведении пуговицы через канал в кости нити должны быть натянуты. Чтобы пуговица раньше времени не «соскочила» с направителя.

После подготовки пуговицы в области бугристости лучевой кости делается канал при помощи спицы-сверла 3,2 мм до противоположной стороны шейки лучевой кости. Канал проводится под углом 30 градусов к локтевой кости, чтобы минимизировать риск повреждения межкостного нерва.

Следующим этапом производится измерение диаметра культи сухожилия.

После измерения диаметра сухожилия (в нашем случае диаметр составил 6 мм), в кости делается слепо заканчивающийся канал соответсвующего диаметра до глубины 1 см.

После проведения пуговицы на противоположную сторону лучевой кости, при помощи затягивания нитей культя погружается в сформированный канал.

После затягивания нитей культя прошивается и надежно фиксируется 5-6 узлами.

Так выглядит результат, культя сухожилия погружена в костный канал и надёжно фиксирована.

Внешний вид раны после ушивания.

В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется косыночная иммобилизация на срок до 3 недель.

Ранняя разработка амплитуды пассивных движений. Уже на следующие сутки после операции можно пассивно сгибать руку в диапазоне 100-60 градусов. Амплитуда движений постепенно увеличивается после снятия швов через 2 недели от операции. Прибавляя в среднем по 10 градусов разгибания в день к концу 3 недели возможно полное разгибание в локтевом суставе.

С 4 недели возможно выполнение активных движений в локтевом суставе.

С 7 недели возможно постепенное увеличение нагрузки, начинать следует с минимального веса – 0,5-1 кг и увеличивать его по 0,5 кг в 2 дня.

Занятия спортом, в том числе поднятием значительных весов (более 15 кг одной конечностью) следует отсрочить до 12 недель после операции.