Рак прямой кишки — прогнозы выживаемости | Статистика выживаемости при онкологии на Oncoforum

Рак прямой кишки — прогнозы выживаемости

В последнее время наблюдается ухудшение ситуации относительно рака прямой кишки, особенно напряженная обстановка в индустриальных городах, так как более 60% пациентов проживают именно в них. Это связывают с изменением образа жизни, привычек питания и экологической обстановки.

Прогнозы выживаемости и заболеваемость

Согласно статистическим данным, ежегодно в мире регистрируется более 1 млн. пациентов с раком прямой кишки, из них погибает более 600 000. В большинстве случаев патология затрагивает лиц старше 40 лет, но имеется тенденция к омоложению заболевания. Рак прямой кишки встречается примерно одинаково у мужчин и у женщин. Доля болезни среди всех злокачественных новообразований равна 10%.

По данным разных источников, рак прямой кишки занимает одну из главных позиций среди онкологических заболеваний. За последние годы в структуре заболеваемости он переместился с 6 места на 3. В 2014 году в России было зарегистрировано 25230 первичных пациентов с этим диагнозом, при этом на учете на конец года состояло примерно 143200 больных. Из них 50% прожили больше 5 лет после постановки диагноза, но около 24,9% умерли в течение года.

Распространенность болезни в разных странах

Заболеваемость на 100 000 населения

Исходя из наблюдений ученых, наблюдается рост заболеваемости раком прямой кишки, особенно в развитых странах. Они сделали вывод, что чем выше уровень благосостояния и экономического развития, тем выше риск развития опухоли. Около ста лет назад показатели заболеваемости в Японии были очень низкими; это связано с тем, что население этой страны имеет высокую культуру питания и тщательно следит за своим здоровьем. В последние тридцать лет заболеваемость раком прямой кишки в Японии значительно увеличилась, что связывают не с изменением образа жизни местных жителей, а с бомбардировкой в Хиросиме и Нагасаки в 1945 году.

Прогноз выживаемости и стадии рака прямой кишки

Стадии рака прямой кишки и прогноз выживаемости – взаимосвязанные понятия. Выделяют 4 стадии опухолевого процесса, зависящие от размеров новообразования и степени его распространения.

На 1 стадии выявляется опухоль небольших размеров, она расположена в пределах слизистой оболочки. Прогноз пятилетней выживаемости на этом этапе довольно высок и после лечебных процедур равняется 93%. Как правило, производится хирургическое иссечение новообразования и небольшого количества тканей вокруг него.

2 стадия характеризуется поражением мышечного слоя кишки и увеличением размеров опухоли, но лимфатические узлы на этом этапе в процесс не вовлечены. Лечебные мероприятия подразумевают оперативное вмешательство и химиопроцедуры, пятилетняя выживаемость достигает 75%.

3 стадия означает распространение рака на всю стенку кишечника, опухоль окружает его и дает метастазы в отдаленные лимфатические узлы. По количеству пораженных лимфоузлов выделяют IIIA, IIIB и IIIC этапы. Лечение заключается в радикальной операции, лучевой и химиотерапии. Пятилетняя выживаемость равна 45%. Чем меньше пораженных лимфоузлов, тем лучше прогнозы.

При 4 стадии рак распространяется за пределы прямой кишки и поражает окружающие органы и ткани, а также дает отдаленные метастазы. На этом этапе проводят комплексные лечебные процедуры, пятилетняя выживаемость не больше 6%.

В развитых станах учет пациентов с таким диагнозом ведется длительное время, но в России информация собирается только с 1990 года, поэтому данных недостаточно. В среднем прогноз выживаемости при раке прямой кишки достигает 48%, после радикальных хирургических операций этот показатель колеблется от 35 до 75%. Успех лечения зависит не только от стадии процесса, но и от объема манипуляции, степени тяжести, количества метастазов и квалификации хирурга.

Метастазы в регионарных лимфоузлах снижают выживаемость до 25-40%. Разработка современных методов лечения и диагностики не повлияла на показатели, они остаются неизменными многие десятилетия. Это связано с высоким риском развития рецидивов, которые появляются в 38% случаев, а также поздним обнаружением злокачественного новообразования.

Удельный вес пациентов от общего числа первичных больных с раком прямой кишки в зависимости от стадии процесса за 2004-2014 года:

Удельный вес пациентов в %

Влияние различных факторов на прогнозы выживаемости

Прогнозы при раке прямой кишки обусловлены не только стадией патологического процесса, но и величиной опухоли и ее локализацией. Если рак прямой кишки расположен только в поверхностном слое слизистой оболочки, то шансы на успешное выздоровление есть у 85% пациентов. Поражение мышечного слоя уменьшает показатель до 67%, еще больше ухудшается ситуация при повреждении серозной оболочки (брюшины), в этом случае положительного результата можно добиться в 49% случаев.

Одним из важных прогностических факторов является объем оперативного вмешательства, а точнее, уровень резекции. Иссечение пораженного сегмента на минимальном удалении от здоровых тканей снижает шансы на положительный результат и приводит к повторному хирургическому вмешательству. Пятилетняя выживаемость в данном случае достигает 55%. Обширная резекция позволяет улучшить показатели и добиться пятилетней выживаемости в 70% случаев.

На эффективность лечебных мероприятий также оказывает влияние возраст пациента и его состояние. Конечно, в большинстве случаев рак прямой кишки регистрируется в 40-45 лет, но он может появиться в любом возрасте. Пятилетняя выживаемость лиц старше 45 лет достаточно высокая, это связано с особенностями строения лимфатических и кровеносных сосудов в этот период: они тонкие, узкие и их мало. Поэтому раковые клетки медленнее распространяются по организму. У молодых все устроено иначе, до 30 лет дистальный отдел толстой кишки окружен развитой сосудистой сетью, поэтому у них наблюдается раннее метастазирование и снижаются показатели выживаемости.

В любом случае комплексные терапевтические мероприятия не могут дать 100% гарантию успеха. Рецидивы отмечаются у большинства пациентов (80%). Особенно часто они развиваются в первые 2 года после операции, поэтому требуется динамичное наблюдение за состоянием больных, так как своевременное обнаружение повторной опухоли улучшает эффективность процедур на 35%.

Влияние факторов риска на вероятность развития рака прямой кишки

Никто не может назвать точные причины возникновения рака прямой кишки, но, несмотря на это, специалисты выявили факторы риска, которые способствуют его образованию:

Предраки: выделяются несколько типов предраковых состояний, которые могут переродиться в злокачественную опухоль. Большую роль играют полипы, которые встречаются у 50% людей старше 75 лет и у 25% в возрасте 50 лет. Их своевременное обнаружение и удаление значительно снижает риск развития опухоли;

Генетическая предрасположенность: у пациентов с отягощенным семейным анамнезом в 5-6 раз выше риск формирования рака прямой кишки. Примерно 5% всех случаев опухоли вызвано мутацией генетического материала;

Особенности питания: рост заболеваемости раком прямой кишки в развитых странах побудил ученых выявить причины этого явления. Они обнаружили, что у людей с ожирением и лиц, которые предпочитают мясо и жареные продукты, опухоль регистрируется чаще. При этом растительная пища заметно снижает риск возникновения рака (в 40-50 раз);

Возраст: более 90% пациентов с раком прямой кишки старше 50 лет;

Сахарный диабет: патология увеличивает риск возникновения опухоли на 30-40%;

Курение: эта вредная привычка вызывает развитие различных злокачественных новообразований, в том числе в 30-40 раз увеличивает вероятность формирования рака прямой кишки. Примерно 12% смертельных исходов связано именно с курением;

Хронические воспалительные заболевания пищеварительной системы: длительно протекающая воспалительная патология неблагоприятно сказывается на обменных процессах и увеличивает скорость и частоту формирования новообразований до 50%.

Прогнозы выживаемости и лечебные мероприятия

Выживаемость при раке прямой кишки зависит от комплекса лечебных мероприятий. Основной метод лечения при этом новообразовании – оперативное вмешательство. По данным за 2014 год 53% пациентов (14184) провели радикальное хирургическое лечение. Комбинированное лечение использовали только в 41%. Чтобы изучить эффективность от проведенных процедур, пациентов обследовали после радикальной операции и наблюдали за ними долгое время. В 53% случаев им провели сфинктеросохраняющие вмешательства, в 42% — экстирпацию прямой кишки.

После гистологического исследования полученного материала врачи доказали, что у 96% пациентов обнаруживается аденокарцинома. В большинстве случаев (51,5%) преобладает экзофитный рост (внутрь полости кишечника), в 12,5% – эндофитный (вглубь тканей), в 36% — смешанный. Метастазы выявлены у 36% пациентов.

Всех исследуемых пациентов поделили на 3 группы:

1. Больные после классических радикальных операций (35,2%);

2. Пациенты после расширенных операций и лимфаденэктомии (44,5%);

3. Больные с предшествующей лучевой терапией перед операцией (20,3%).

Осложнения после лечения встречались одинаково часто во всех исследуемых группах: 20%, 23% и 25% соответственно. Летальность составила 3,5%, при этом основной причиной трагического исхода был перитонит (58%).

Большую проблему для хирургов представляет местно-распространенный вид рака прямой кишки, который поражает окружающие ткани и органы. Такой тип диагностируется в 40-50% случаев, 30% из них подвергаются радикальным операциям, представляющим частичное или полное удаление поврежденных органов (матка, мочевой пузырь, толстый кишечник, печень и т.п.). При этом после резекции пораженных органов послеоперационные осложнения наблюдаются в 33% случаев по причине гнойно-воспалительных процессов, при полном удалении конгломерата (эвисцерации) побочные реакции регистрируются в 50% . Последний вид операции подразумевает сложный реабилитационный период, который напрямую влияет на продолжительность жизни пациентов: пятилетняя выживаемость составила 30,6%.

Многочисленные исследования показали, что у 55% пациентов после операции выявляются метастазы в печени. Они могут поражать всю ткань печени (в 65%), одну из долей (24,5%) или один сегмент (10,4%). Если вовремя провести их удаление, то можно добиться 5-летней выживаемости у 30-43% больных. Поэтому очень часто проводят одномоментное удаление не только первичного патологического очага, но и резекцию печени.

Диагностика и лечение рака прямой кишки в Юсуповской больнице

Рак прямой кишки – злокачественное новообразование, связанное с повышенным риском местного рецидива. Большая сложность объясняется непростыми анатомическими особенностями прямой кишки:

• Ограничением костными структурами таза;
• Расположением вблизи от мышц тазового дна и других органов;
• Наличием анального сфинктера, нескольких уровней кровоснабжения и оттока лимфы в различных направлениях.

Это ухудшает прогноз после лечения заболевания.

Врачи Юсуповской больницы проводят диагностику рака прямой кишки, ранних метастазов и рецидивов с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей. Онкохирурги выполняют радикальные операции, иссекают опухоль в пределах здоровых тканей.

После операции назначают новейшие химиотерапевтические препараты, которые уничтожают раковые клетки. Первичный очаг и пути метастазирования облучают с помощью современных аппаратов для радиотерапии. Всё это в комплексе позволяет улучшить прогноз выживаемости после операции по поводу рака прямой кишки 2,3 и 4 стадии.

Особенности лечения рака прямой кишки

Врачи Юсуповской больницы проводят мультидисциплинарное лечение рака прямой кишки. Проводится радикальное или местное лечение, выполняются сфинктеросохраняющие операции или брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с открытого доступа или лапароскопическим путём. Для прогноза заболевания имеют значение следующие факторы:

• Опыт хирурга;
• Хирургическая техника;
• Оценка распространённости опухоли на предоперационном этапе.

Хирурги Юсуповской больницы имеют большой опыт выполнения оперативных вмешательств на прямой кишке, виртуозно выполняют все разработанные сегодня операции. До начала хирургического лечения проводится комплексное обследование пациента. Оно включает анализ жалоб и истории развития болезни, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию. Для определение регионарных и отдалённых метастазов выполняют ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

В соответствии с рекомендациями Национального Института Рака проводят предоперационную или послеоперационную лучевую терапию, в основном в комбинации с химиотерапевтическим лечением. Она улучшает локальный контроль над опухолью, несмотря на то, что не всегда увеличивает общую выживаемость при раке прямой кишки.

Для того чтобы улучшить прогноз выживаемости при раке прямой кишки в Юсуповской больнице во время операции определяют проксимальную границу прямой кишки (место слияния теней). Эндоскопическое определение наиболее важно для назначения неоадъювантной терапии в случае, если опухоль находится на расстоянии 15 см над краем анального канала по отметкам на ригидном ректоскопе.

Классификация рака прямой кишки tnm

В России принята TNM классификация рака прямой кишки. Выделяю 4 стадии рака прямой кишки.

Критерий Т обозначает «опухоль». Тx устанавливают в том случае, когда недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Tis – это преинвазивная карцинома. При T1опухоль распространяется в подслизистый слой стенки кишки. Т2 обозначает, что новообразование распространяется на мышечный слой прямой кишки и не прорастает её стенку. Если опухоль прорастает все слои стенки кишки с распространением в жировую клетчатку без поражения соседних органов, онкологи применяют обозначение Т3. Для новообразований, расположенных в верхнеампулярном отделе прямой кишки и ректосигмоидном отделах ободочной кишки (покрытых брюшиной), символ Т3 характеризует распространение раковой опухоли до субсерозного слоя. Она не прорастают серозную оболочку.

На стадии Т4 новообразование прорастает в окружающие органы и ткани или серозную оболочку при локализации в верхнеампулярном отделе прямой кишки и ректосигмоидном отделах ободочной кишки (покрытых брюшиной). Т4а обозначает прорастание висцеральной брюшины, Т4б – прорастание в другие органы.

Критерий N – лимфатический узел. Nх говорит о том, что недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. Если нет поражения регионарных лимфатических узлов, состояние обозначают как N0. При N1имеются метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узлах:

• N1а – в одном регионарном лимфатическом узле;
• N1б – в двух или трёх лимфатических узлах;
• N1с – имеются диссеминаты в брыжейке без поражения регионарных лимфатических узлов;
• N2 – метастазы в более чем трёх регионарных лимфатических узлах;
• N2а – поражено 4-6 лимфатических узлов;
• N2б – метастазы в семи и более лимфатических узлах.

Критерий M обозначает наличие метастазов:

• МО – отсутствуют признаки отдалённых метастазов;
• М1 – есть отдалённые метастазы;
• М1а – наличие отдалённых метастазов в одном органе;
• М1б – отдалённые метастазы присутствуют более чем в одном органе или по брюшине.

Нулевая стадия рака прямой кишки устанавливается в случае Тis, N0, M0. Первая стадия определяется как T, N0, M0. При IIA стадии ситуация выглядит как Т3, N0, M0, IIB –Т4а, N0, M0, IIC – Т4б, N0, M0. Рак прямой кишки 3 стадия имеет 3 варианта течения:

• IIIA – Т1 – Т2, N1/ N1с M0 или Т1 N2а M0;
• IIIB –Т3 – Т4а N1/ N1с, M0, Т2 – Т3 N2а M0 или Т1 – Т2 N2б M0;
• IIIС – Т4а N2а M0, Т3 — Т4а N2б M0 или Т4б, N1 – N2, M0.

Диагноз «рак прямой кишки 4 степени» устанавливается при любом размере опухоли независимо от количества поражённых лимфатических узлов в случае наличия отдалённых метастазов. Для адекватного стадирования опухоли в Юсуповской больнице проводят исследование как минимум 12-15 лимфоузлов в удалённом препарате, но меньшее число после облучения.

Симптомы рака прямой кишки

На начальной стадии заболевания рак прямой кишки имеет бессимптомное течение. Его выявляют во время рутинного обследования. Наиболее частыми признаками злокачественной опухоли прямой кишки являются следующие симптомы:

• Примесь крови в кале;
• Изменение частоты, консистенции и формы стула;
• Запоры, чередующиеся с поносами;
• Боль в животе;
• Тенезмы (постоянные, режущие, тянущие, жгущие боли в области прямой кишки, без выделения кала).

Боль в прямой кишке полости таза является грозным симптомом. На поздней стадии развития рака прямой кишки возникают осложнения:

• Массивное кровотечение;
• Толстокишечная непроходимость;
• Прободение;
• Прорастание в другие органы;
• Формирование ректовагинального, прямокишечного или ректопузырного свища.

Лимфоваскулярная инвазия, периневральная инвазия, наличие депозитов опухоли вне лимфоузлов относятся к отрицательным прогностическим факторам. При раке прямой кишки 4 стадии продолжительность жизни небольшая.

Прогноз выживаемости при раке прямой кишки

Определение стадии рака прямой кишки имеет первостепенное значение для выработки показаний к оперативному вмешательству, поскольку лучшего способа лечения не существует. Для локализованных опухолей вероятность излечения выше. Вовлечение в патологический процесс регионарных лимфатических узлов резко снижает благоприятный прогноз. Важными показателями являются размер новообразования и глубина его прорастания. Некоторые факторы взаимосвязаны: чем больше размер опухоли, тем более вероятен риск метастазирования в регионарные лимфоузлы.

При выявлении рака прямой кишки первой стадии, или стадии IIA вероятность полного излечения составляет 90%. При стадии II B прогноз пятилетнее выживаемости ухудшается до 70%. Если диагностирован рак прямой кишки 3 стадия, излечиваются 50% больных. Даже при наличии опухоли четвёртой стадии имеют шанс излечиться от 10% до 20% больных. Если вторичные очаги поражения образовались в лёгких или костях, прогноз будет чрезвычайно неблагоприятным. Рак прямой кишки обычно распространяется сначала в лимфатические узлы, а затем – в печень. Если в печени определяется единственный метастаз, его удаляют хирургическим путём. Когда у пациента выявлена высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки, прогноз оптимистичный.

Лечение рака прямой кишки

Когда диагноз и стадия рака прямой кишки не вызывают сомнений, профессора и врачи высшей категории на заседании экспертного совета принимают решение о тактике лечения. Применяют хирургическое лечение, облучение новообразования до и после операции. Химиотерапию проводят в соответствии с международными общепринятыми стандартами.

Пациентам Юсуповской больницы доступны все самые современные методы лечения рака прямой кишки, включая такие, как брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки лапаротомическим или лапароскопическим методом, колостомия, хирургическое удаление метастазов в печени.

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки выполняется под общей анестезией. Сначала хирург-онколог выполняет рассечение передней брюшной стенки и производит отсечение сигмовидной кишки на 10-15 см выше новообразования. Затем нисходящий участок сигмовидной кишки выводит наружу и подшивает к брюшной стенке, формируя колостому для последующего вывода каловых масс.

Затем накладывает швы на рану и выполняет доступ через промежность. Сначала выполняется круговой разрез тканей вокруг заднего прохода, потом удаляет прямую кишку и окружающие её ткани. Промежность наглухо ушивает. После операции прогноз пятилетней выживаемости хороший.

Колостомия – операция, при которой формируется специальное отверстие, которое называется колостома. Через него из организма удаляются каловые массы. Оперативное вмешательство производится после удаления прямой кишки. При необходимости, выполняется пластика прямой кишки. Операции проводят (в абсолютном большинстве случаев) малотравматичным лапароскопическим методом.

Паллиативные резекции выполняются при наличии отдалённых метастазов рака. Они помогают предупредить в послеоперационном периоде такие осложнения, как кровотечения из распадающейся опухоли, выраженный болевой синдром, зловонные, раздражающие ткани кишечные выделения. Тем самым улучшается качество жизни запущенных онкологических больных.

Химиотерапия является одним из методов комбинированного лечения рака прямой кишки. Пациентам проводят адъювантную (дополнительную) химиотерапию после операции при поражении опухолью регионарных лимфатических узлов. Иммуномодулирующая терапия заключается в назначении пациентам после хирургического лечения при отсутствии метастазов в регионарных лимфоузлах цитостатика и иммуномодулятора.

Лучевая терапия используется в качестве предоперационного метода лечения рака прямой кишки (для уменьшения стадийности рака). Облучение проводят после операции для сокращения частоты рецидивов. Радиотерапию используют в качестве основного метода лечения местнораспространённого неоперабельного рака прямой кишки.

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят специалисты контакт центра. Звоните по телефону Юсуповской больницы, клиника работает ежедневно и круглосуточно. Вас запишут на консультацию онколога в удобное для вас время.

Сколько живут после операции при раке прямой кишки?

Как правило, медицина для борьбы с онкологией подключает несколько методов терапии, но операция при раке прямой кишки является основным способом лечения. Удаление опухоли считается наиболее результативным, хотя перед оперативным вмешательством иногда назначают специальные препараты для химиотерапии.

Показания к оперированию

В связи с возможным развитием метастаз при обнаружении злокачественного образования, контролируется не только зона поражения, но и все пространство, заполненное брюшными органами. Лечение нехирургическими методами не всегда приносит положительный результат, образование может увеличиваться. Возникает риск развития непроходимости, что жизненно опасно для человека. Когда осложнения вызывают серьезные опасения для жизни человека, становится вопрос об оперативном вмешательстве. Кроме того, если есть противопоказания к полному удалению опухоли, избежать негативных последствий, путем уменьшения образования в размере поможет операция на прямой кишке.

Виды оперативного вмешательства

Кишечник расположен в труднодоступном месте, где близко сконцентрированы артерии и волокна нервов, поэтому все операции на прямом кишечнике отличаются повышенной сложностью. Методы оперативного вмешательства можно разделить на две основные группы:

В зависимости от локализации и стадии протекания заболевания, специалист определяет ход операционного вмешательства.

• Паллиативные. Менее травматичные, нерадикальные и органосохраняющие виды хирургического вмешательства. Проводятся в случае возникновения осложнений, несущих угрозу жизни и здоровью больного. Во время операции опухолевые ткани могут полностью не удаляться.
• Радикальные. Сложная процедура, которая направлена на полное удаление злокачественного образования и рядом расположенных тканей. Врачи разработали несколько способов резекции:
  • Внутрибрюшная. Удаляется значительный объем конечной части ободочной кишки и проксимальная область прямой, околопрямокишечная клетчатка и прилегающие лимфатические узлы. Сфинктер, кровеносные сосуды и нервные волокна, которые принимают участие в выводе мочи и половой функции, сохраняются.
  • Низкая передняя. Злокачественное образование вместе с близлежащими тканями удаляется через незначительный разрез в брюшной стенке. Сфинктер и наружное отверстие сохраняются.
  • Операция Кеню-Майлса. Брюшно-промежностная ампутация направлена на резекцию прямой кишки и соседних тканей. Создается колостома, которая выводится через стенку брюшины. Проводится крайне редко, поскольку врачи стараются сохранить функции кишечника.
  • Тазовая экзентерация. Проводится в ситуации, когда злокачественный процесс перешел на соседние внутренние органы.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационное восстановление

Реабилитация после операции требует особенного подхода. Начинается период восстановления еще в операционной, когда под наблюдением проводится купирование возможных осложнений и остановка кровотечения. Впоследствии самыми сложными оказываются первые 2 суток. В это время нужно отслеживать работу органов сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также контролировать функции пищеварительного тракта.

Через 2 дня больному могут разрешить садиться и на 3—4 сутки вставать. Пренебрегать этой рекомендацией не стоит, для скорейшего восстановления физическая активность по мере сил необходима. Важным пунктом в программе реабилитации уделяется питанию. Еда должна легко усваиваться и способствовать нормализации стула. Для снижения давления на брюшную полость и поддержания живота, больному рекомендуется ношение бандажа.

Лечение после операции

Не в каждом случае операция может прекратить развитие онкологии, не всегда получается полностью извлечь образование. К сожалению, рост злокачественной опухоли может возобновиться. Поэтому после хирургического вмешательства назначается курс приема химиопрепаратов или лучевой терапии. Для снятия послеоперационных болевых ощущений больному приписывают болеутоляющие и специальные препараты для стимуляции пищеварительных процессов.

Образ жизни

Привычное до хирургических манипуляций существование после операции меняется кардинально. Значительно изменяется работа кишечника. Человека могут беспокоить расстройства, вздутие, недержание. Со временем произойдет полное восстановление, но пока человек должен наладить рацион. Принимать разрешенную пищу следует не меньше 5 раз на день, маленькими порциями. Рекомендуется увеличить долю выпиваемой жидкости и полностью отказаться от вредных привычек.

Для повышения качества жизни важно делать специальную гимнастику, которая направлена на укрепление мышц прямой кишки.

Последствия болезни и сколько живут?

У каждого, кто слышит диагноз «онкология», возникает вопрос о проценте выживаемости. Этот показатель обуславливает глубина проникновения в ткани злокачественного процесса и присутствие метастаз. Прогноз выживаемости значительно увеличивается при своевременной диагностике и вовремя проведенных лечебных мероприятий. В таких ситуациях современная медицина озвучивает общепринятый пятилетний срок жизни после лечения. В том случае, если были обнаружены метастазы, 5 лет живут после операции около 30—50% больных. Средний показатель следующий: около 46% пациентов живут 1 год, а 54% — 5 лет.

Рак прямой кишки 4 стадии

Рак прямой кишки 4 стадии характеризуется наличием отдаленных метастазов — вторичных очагов в легких, печени, костях, головном мозге или других органах. Иногда опухоль распространяется на брюшину — тонкую оболочку из соединительной ткани, которая покрывает внутренние органы и стенки брюшной полости. Это состояние называется канцероматозом брюшины.

Если диагностирована злокачественная опухоль прямой кишки четвертой стадии, обычно лечение не может привести к ремиссии. Пациента нельзя вылечить, но существуют эффективные методы, которые помогают продлить жизнь и справиться с серьезными симптомами. Таким пациентам все еще можно помочь.

Классификация рака прямой кишки 4 стадии

На четвертой стадии первичная опухоль может иметь любые размеры. Иногда она прорастает через всю толщу прямой кишки, иногда — нет. Близлежащие по отношению к прямой кишке (их называют регионарными) лимфатические узлы могут быть «чистыми» или содержат раковые клетки. Обязательное условие для 4 стадии — метастазы. В зависимости от их количества и локализации, выделяют 3 подстадии:

• При подстадии 4A метастазы обнаруживаются в одном органе, например, только в легких или печени. При этом брюшина не затронута.
• Подстадия 4B характеризуется наличием отдаленных метастазов более чем в одном органе. Например, могут быть одновременно поражены легкие и печень.
• При подстадии 4C имеется канцероматоз брюшины. Это опасное осложнение, оно приводит к асциту (скоплению жидкости в животе) и сильно снижает выживаемость. Но и против него существуют эффективные методы лечения.

Почему при раке прямой кишки возникают метастазы?

Способность к метастазированию — общее свойство раковых клеток, именно оно делает онкологические заболевания такими опасными. В настоящее время до конца не известны причины, по которым клетка отрывается от «материнской» опухоли, мигрирует в организме и дает начало вторичному очагу на новом месте. Уже известны некоторые молекулярные механизмы, но на ряд вопросов ученым еще предстоит ответить.

Иногда у пациентов, страдающих раком прямой кишки, обнаруживают всего один метастаз. Такой рак 4 стадии проще лечить, но он — скорее исключение, чем правило. В большинстве случаев метастазов много, их невозможно удалить хирургически.

Опухолевые клетки при раке прямой кишки могут распространяться в организме разными способами:

• Гематогенно — с током крови.
• Лимфогенно — с током лимфы.
• Опухоль может «расползаться» по поверхности брюшины.

Какими симптомами проявляется рак прямой кишки 4 стадии?

В первую очередь таких пациентов беспокоят симптомы, вызванные первичной опухолью в кишке (зачастую они отсутствуют на первой стадии и начинают появляться на второй):

• Боль в заднем проходе.
• Изменение количества и консистенции стула (стал более плотным, жидким), диарея и запоры.
• Чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации.
• Примесь крови в стуле.
• Боль в животе.
• Вздутие живота.
• Постоянная слабость, повышенная утомляемость.
• Снижение массы тела вплоть до сильного истощения.

Выраженность симптомов зависит от размера опухоли, от того, проросла ли она через стенку прямой кишки, распространилась ли на соседние ткани, сигмовидную и ободочную кишку.

Также возникают проявления, вызванные метастазами. Если вторичные очаги находятся в легких, беспокоит одышка, упорный хронический кашель, боли в грудной клетке. Во время кашля может отходить мокрота с примесью крови.

Метастазы в печени приводят к желтухе, тошноте, рвоте, болям под правым ребром. Из-за нарушения оттока желчи стул обесцвечивается, а моча становится темной. При поражении головного мозга беспокоят головные боли, тошнота, рвота, головокружение, нарушение движений и чувствительности, другие неврологические симптомы. Костные метастазы проявляются в виде болей в костях, приводят к патологическим переломам.

Канцероматоз брюшины и метастазы в печени могут привести к асциту — осложнению, при котором в животе скапливается жидкость. Если ее больше 500 мл, возникают некоторые симптомы: живот заметно увеличивается в размерах, беспокоит чувство дискомфорта, одышка, нарушается работа внутренних органов.

Какие методы диагностики применяют при раке прямой кишки 4 стадии?

Первичную опухоль обнаруживают во время колоноскопии и ректоскопии. Для того чтобы подтвердить злокачественный характер новообразования, прибегают к биопсии: с помощью специального инструмента получают фрагмент опухоли и отправляют его для микроскопического исследования в лабораторию.

Затем назначают обследование, которое помогает оценить степень распространения рака и выявить отдаленные метастазы. Оно может включать следующие методы диагностики:

• КТ и МРТ.
• ПЭТ-сканирование.
• Рентгенографию грудной клетки.
• Радиоизотопное исследование костей.
• Ангиографию.
• УЗИ органов брюшной полости.

Лечение рака прямой кишки 4 стадии

С пациентом работает команда, в которую могут входить врачи разных специальностей: онколог, хирург-онколог, химиотерапевт, врач лучевой терапии. Лечебную тактику выбирают в зависимости от размеров и расположения первичной опухоли, количества и локализации метастазов, состояния здоровья, возраста больного. Обычно лечение носит паллиативный характер, то есть его цель — не вылечить пациента, а продлить жизнь, повысить ее качество, избавить от симптомов.

Хирургическое лечение

Если есть шанс, что первичную опухоль и метастазы удастся удалить, проводят хирургическое лечение в сочетании с другими методами. Возможные варианты:

• Хирургическое удаление первичной опухоли и вторичных узлов с последующим курсом химиотерапии и/или лучевой терапии.
• Курс неоадъювантной химиотерапии с последующим удалением первичной опухоли и вторичных узлов, затем курс химиолучевой терапии.
• Курс химиотерапии, затем — курс химиолучевой терапии, затем — удаление первичной опухоли и вторичных узлов. После операции снова назначают химиотерапию.
• Химиолучевая терапия, после которой выполняют хирургическое вмешательство и назначают курс адъювантной химиотерапии.

Зачастую достичь ремиссии не удается, но операция помогает продлить жизнь и улучшить состояние пациента. На прямой кишке обычно выполняют низкую переднюю резекцию, проктэктомию с коло-анальным анастомозом или абдомино-перинеальную резекцию.

Если радикальное удаление опухоли невозможно, но она привела к кишечной непроходимости, выполняют паллиативное вмешательство.

Химиотерапия

Химиопрепараты дополняют хирургическое вмешательство, а если рак неоперабелен, химиотерапия применяется в качестве основного метода лечения. Применяют разные сочетания препаратов:

• FOLFOXIRI: оксалиплатин + 5-фторурацил + лейковорин + иринотекан.
• CAPEOX: оксалиплатин + капецитабин (Кселода).
• FOLFIRI: 5-фторурацил + лейковорин + иринотекан.
• FOLFOX: 5-фторурацил + лейковорин + оксалиплатин.

Иногда химиотерапия помогает уменьшить неоперабельную опухоль и сделать ее операбельной. При раке печени применяют внутриартериальную химиотерапию: препараты вводят непосредственно в сосуд, питающий опухоль. Также может быть проведена химиоэмболизация, когда вместе с химиопрепаратом в сосуд вводят эмболизирующие частицы, перекрывающие его просвет. Таким образом, опухолевые клетки перестают получать кислород и питательные вещества.

В некоторых схемах к химиопрепаратам добавляют таргетные препараты (цетуксимаб, панитумумаб, регорафениб), иммунопрепараты (пембролизумаб).

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке прямой кишки 4 стадии может быть назначена до, во время или после операции, в сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия), для борьбы с кишечной непроходимостью, кровотечением, болью, отдаленными метастазами.

Лечение канцероматоза брюшины

Если раковые клетки распространились на брюшину, прогноз сильно ухудшается. Но в настоящее время существует эффективный метод лечения — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия, сокращенно — HIPEC. Сначала выполняют хирургическое вмешательство, во время которого врачи внимательно осматривают брюшную полость и удаляют все видимые очаги. Затем, с помощью катетеров, соединенных со специальным аппаратом, брюшную полость промывают раствором химиопрепаратов, нагретым до 42–43 градусов. Это помогает уничтожить оставшиеся мелкие очаги.

Лечение асцита при раке прямой кишки 4 стадии

При асците выполняют лапароцентез: в стенке брюшной полости делают прокол, удаляют лишнюю жидкость. Устанавливают временный или постоянный перитонеальный катетер для оттока жидкости. В брюшную полость может быть введен химиопрепарат: такую химиотерапию называют внутриполостной. Если эти меры не помогают, выполняют разные виды хирургических вмешательств.

Прогноз выживаемости

Как показали наблюдения последних лет, из 100 пациентов, у которых диагностирован рак прямой кишки 4 стадии, спустя пять лет остаются в живых примерно 12. Иными словами, пятилетняя выживаемость составляет 12%. Шансы невысоки, тем не менее, надежда есть у каждого пациента. Сдаваться не стоит ни в коем случае. Существует много эффективных методов лечения. Если они хотя бы немного помогают продлить жизнь больного — это тоже победа, и ради нее стоит бороться.

Какова продолжительность жизни после операции рака прямой кишки?

Рак прямой кишки — злокачественная опухоль клеток, выстилающих прямую кишку. Она растет в теле человека примерно 1,5-2 года и может прорасти в кости таза и соседние органы. Она образует очаги опухолей (метастазы) в лимфоузлах, головном мозге, позвоночнике, легких и печени.

Стадии заболевания:

1. 1 стадия — небольшая подвижная опухоль не глубже подслизистого слоя.
2. 2 стадия содержит 2 этапа. Этап 2А — новообразование занимает от 1/3 до 1/2 окружности слизистой, метастаз нет. Этап 2Б — появление метастаз в околокишечных лимфоузлах.
3. 3 стадия также имеет 2 этапа. Этап 3А — опухоль прорастает всю стенку органа и клетчатку около него, поражено больше половины прямой кишки. Этап 3Б — опухоль дает множественные метастазы во все соседние лимфоузлы.
4. 4 стадия: опухоль любого размера дает отдаленные метастазы во внутренние органы, или опухоль распадается, разрушая прямую кишку и прорастая сквозь ткани таза.

Обычно болезнь обнаруживается случайно на приеме у проктолога. Только 20% случаев выявляются на 1-2 стадиях, большинство больных приходят к врачу уже с метастазами.

1. Как лечат?
2. Подготовка к операции
3. Виды операций
4. Можно ли обойтись без операции?
5. Последствия операции
6. Как питаться?
7. Сколько живут после операции?

Как лечат?

Способ лечения рака прямой кишки определяется в зависимости от состояния больного, расположения и размера опухоли. Центральный метод лечения — операция. Но на 3-4 стадии ее недостаточно, и применяется комплексный подход:

• Лучевая терапия до и после операции;
• Хирургическое вмешательство;
• Полихимиотерапия.

Комплексное лечение серьезно повышает шансы на выздоровление.

В среднем операция рака прямой кишки стоит:

• в Израиле — от $ 20 000;
• в Германии — от € 15 000;
• в России — от 20 000 руб.

Подготовка к операции

Перед тем как будет произведена операция по удалению рака прямой кишки, пациент обследуется посредством:

• Пальпации;
• УЗИ брюшной полости;
• Эндосонографии;
• Рентгена грудной клетки;
• Анализа крови и кала;
• Ректоскопии;
• Колоноскопии.

Важно правильно питаться перед удалением опухоли.

Диета при раке прямой кишки до операции:

• Дробный (5-6 раз в день) режим питания;
• Нежирные кисломолочные продукты (протертый свежий творог, 3-дневный кефир, ряженка, простокваша);
• Овощи (морковь, цветная капуста, брокколи, томаты, свекла, кабачки, шпинат);
• Фрукты (яблоки, слива, абрикос);
• Ягодные пюре и компоты;
• Злаки, отруби, гречка, перловка и овсянка;
• Нежирная говядина, крольчатина, курятина, индейка;
• Нежирная рыба и морепродукты;
• Пища только отварная или приготовленная на пару.

Перед операцией (под общим наркозом) пациенту очищают желудок и дают антибиотик.

Виды операций

Оперативная хирургия зависит от характеристик опухоли и состояния больного.

На 1-2 стадиях удаляется опухоль, пораженные ткани и лимфоузлы и ближайшие здоровые ткани, чтобы избежать опасности метастаз.

1. Щадящая местная резекция наиболее эффективна на 1 стадии рака. Опухоль удаляется эндоскопом.
2. Открытая лапароскопия сводит боль и время восстановления к минимуму. Применяется на 1-2 стадиях.
3. Бесконтактная операция начинается с перевязки кровеносных и лимфатических сосудов, связанных с опухолью. Затем отсекается пораженное место.
4. Трансанальное иссечение устраняет некрупные опухоли в нижнем сегменте кишки, сохраняя сфинктер и лимфоузлы.
5. Передняя резекция применяется к опухоли в верхней части кишки. Надрезается низ живота, удаляется участок соединения прямой и сигмовидной кишок, концы кишечника сшиваются.
6. Низкая резекция применяется на 2-3 стадии. Прямая кишка удаляется, сфинктер сохраняется. Может понадобиться временная стома (отверстие для вывода кала в брюшной стенке).
7. Брюшно-промежностная экстирпация — удаление прямой кишки, участков анального канала и мышц сфинктера с созданием постоянной стомы.

Сфинктерсохраняющие операции минимизируют негативные последствия, гарантируют значительную длительность жизни без снижения ее качества.

Можно ли обойтись без операции?

На данном этапе лечение без операции рака прямой кишки невозможно.

Лучевая и химическая терапия, не могут заменить хирургическое вмешательство. Они — только часть комплексного лечения.

Оба вида терапии применяются до и после операции, позволяя уменьшить опухоль, ускорить выздоровление и снизить риск рецидива.

Последствия операции

Любое оперативное вмешательство может повлечь риски.

Среди неприятных последствий могут быть:

• Кровотечения в брюшину;
• Инфекции;
• Длительный период заживания;
• Разрыв сшитых концов кишечника и воспаление (перитонит);
• Расстройства пищеварения;
• Недержание кала и мочи;
• Сексуальная дисфункция (импотенция);
• Сращение (спайки).

После операции рак прямой кишки может вернуться в течение 2 лет. Чтобы вовремя обнаружить метастазы, нужно постоянно наблюдаться у врача (каждые 3-6 мес), проходить колоноскопию и обследования, делать анализ крови.

Как питаться?

Питание после операции может быть таким же, как и до болезни. Регулирование стула позволит избежать расстройств желудка, вздутия живота и неприятных запахов.

Желательная диета после операции та же, что и перед ней:

• Нужно отказаться от жирного, острого и жареного – лучше тушить, варить или готовить на пару.
• Пейте между приемами пищи от 2 литров жидкости в день.
• Питайтесь дробно (5-6 раз в день) и тщательно пережевывайте пищу, не ешьте очень горячее или холодное.

Сколько живут после операции?

Продолжительность жизни после удаления опухоли зависит от нескольких факторов:

1. Стадия, на которой было диагностировано заболевание. После операции на 1 стадии выживают 90-95% пациентов, на 2 стадии — 75%. На 3 до — 50%, а на 4 — 5-8%.
2. Размеры опухоли серьезно влияют на прогнозы после операции. При поверхностном поражении выживают 85% пациентов, при поражении мышц — 67%, разросшиеся метастазы снижают шансы до 49%.
3. Возраст больного: среди пациентов до 30 лет процент выживаемости значительно ниже, чем у пожилых.
4. Уровень резекции: резекция на границе с опухолью дает шанс 55% пациентов. При резекции на большем расстоянии — 70%.

В то же время больные раком прямой кишки живут без операции не более года. Поэтому именно своевременное обращение к врачу способно спасти жизнь.