Проба Манту и ее роль в предупреждении туберкулеза у детей

Лечение

Проба Манту и ее роль в предупреждении туберкулеза у детей

В деле предупреждения туберкулеза используются разные средства. В частности, с детским туберкулезом помогает бороться массовое использование пробы Манту.

Почти сразу после того, как ребенок появляется на свет, он знакомится с таким понятием, как вакцинация. Первые прививки все мы получаем еще в родильном отделении, причем прививок, обычно, делается сразу несколько. В дальнейшем традиция вакцинации продолжается в адрес подрастающих детей. Более того, все в том же родильном доме заводится сертификат профилактических прививок (прививочный лист, прививочная карта).

Напомним, что сертификат профилактических прививок остается одним из наиболее значимых медицинских документов человека после амбулаторной медицинской карты. Заполняется прививочная карта практически всю жизнь человека, естественно, по мере проведения реальной вакцинации. На основе сертификата профилактических прививок человеку может быть выдана по необходимости и медсправка 063/у – медсправка о прививках. Не стоит, кстати сказать, полагать, что медсправка о прививках – это и есть прививочный сертификат. Это не так. Медсправка 063/у – это именно справка, выписываемая на бланке и содержащая информацию о прививках, почерпнутую из сертификата профилактических прививок.

Впрочем, вакцинация – это понятие, которое, в первую очередь, имеет отношение именно к детям. Все дело в том, что большинство прививок действительно предназначается человеку до достижения им совершеннолетия. Взрослые получают вакцинацию очень редко, речь идет всего об одной-двух прививках.

Детям же прививки делаются комплексно и целенаправленно по нескольким причинам. Прежде всего, в качестве такой причины выступает несформированность иммунитета. Иммунная система ребенка слаба, чрезвычайно уязвима и еще практически не знает форм и способов борьбы с внешними угрозами. Таким образом, опасное заболевание может легко поразить детский организм, и иммунитет будет фактически бессилен. Прививка же готовит иммунитет ребенка к борьбе с конкретными болезнями, точнее, с их возбудителями, заранее знакомя иммунитет с ними при сохранении безопасности для здоровья.

Кроме того, вакцинация детей имеет место в целях предупреждения эпидемий. Слабый детский иммунитет не снижает восприимчивости к болезням, что может привести к их массовым вспышкам.

Таким образом, за счет детской иммунизации решаются одновременно задачи сохранения здоровья как отдельно взятого ребенка, так и населения вообще (в первую очередь, конечно, детского населения).

Прививочный лист обычно содержит не только список вакцин, которые уже были сделаны данному ребенку, но также и рекомендуемый перечень прививок. Он называется календарем прививок, и традиционно вкладывается в каждый прививочный сертификат или вовсе печатается непосредственно на обороте его бланка. Не во всех случаях удается следовать календарю профилактических прививок, причем причины могут быть самыми различными. Например, у ребенка могут быть противопоказания к каким-либо вакцинам, аллергии и т.п. В таких ситуациях, напомним, оформляется медотвод, который также вкладывается в прививочный сертификат.

Иногда прививки противопоказаны человеку вообще как таковые. Прививочная карта, соответственно, теряет свою значимость, однако она все же может существовать – исключительно для накапливания методводов и данных о противопоказаниях к вакцинам.

Детские прививки разнообразны, но в тоже время они типовые. Есть конкретный список прививок, которые проверяются, в частности, у ребенка, поступающего в детский сад. Среди прививок особое место занимает проба Манту, которая сама по себе, кстати, не является прививкой. Собственно, именно поэтому она называется «проба». Манту является одной из основных мер борьбы против туберкулеза в стране, применяемой исключительно в адрес детей, которые, как известно, не должны проходить ежегодную профилактическую флюорографию. Благодаря пробе Манту можно с достаточной точностью сказать, есть ли в организме туберкулезная палочка Коха.

Если палочка в организме ребенка присутствует, то место введения препарата постепенно воспаляется, становится явно заметным. В норме воспаление также присутствует, однако, в пределах специально устанавливаемого максимума.

Между прочим, изначально первичный иммунитет против туберкулеза и туберкулезного менингита у ребенка формируется благодаря вакцине БЦЖ, вводимой еще в роддоме. Однако действие БЦЖ не распространяется на случаи прямого контакта ребенка с больным человеком. Во избежание такой вероятности рекомендуется регулярное проведение проб Манту.

В рамках этой пробы ребенку вводится туберкулин. У ребенка без БЦЖ реакции на него не будет вообще никакой. У ребенка, в организме которого присутствует только БЦЖ и нет активной туберкулезной палочки, проба Манту вызовет воспаление в месте введения туберкулина размером не более сантиметра. Превышение этого диаметра, а также этот же диаметр для детей без БЦЖ – тревожный сигнал. Впрочем, и этот сигнал не является окончательным выводом. Это лишь повод, чтобы ребенок прошел дополнительное обследование. Дело в том, что проба Манту, к сожалению или к счастью, часто дает ложноположительные результаты.

Однозначно выявить наличие либо отсутствие заражения ребенка опасной формой туберкулеза сможет врач-фтизиатр. Обычно в рамках этого фтизиатры практикуют детскую флюорографию и рентгенографию, консультирование, осмотры, обследования.

Отметим, что от рождения ребенка и до восьми-девяти лет действие прививки БЦЖ постепенно ослабевает и сходит на нет. Соответственно, результаты пробы Манту год от года, раз от раза могут быть разными. Чем младше ребенок, тем, соответственно, выше вероятность ложноположительного результата. Особенно следует опасаться положительных реакций Манту у детей в возрасте двенадцати-четырнадцати лет.

Принимая во внимание, что проба Манту – это все же тест, которые не столь однозначен и точен, как того хотелось бы, все чаще предлагаются какие-то альтернативные методики. Однако они не зря до сих пор не получают распространения. Дело в том, что их эффективность не доказана вообще. Единственная инновация в этой сфере, которая реально действует, — это Диаскин-тест. Однако этот тест имеет отношение лишь к отделению друг от друга случаев, когда положительные результаты пробы Манту продиктованы инфицированием, и когда они являются следствием действия БЦЖ. Диаскин-тест есть, таким образом, дополнение, но не замена пробы Манту. Соответственно, родителям лучше ориентироваться на пользу пробы Манту, а не на поиски замены для нее.

В заключение обозначим, что сегодня туберкулез для нашей страны остается одной из самых актуальных проблем в системе здравоохранения. Причем особенно страшен детский туберкулез, показатели по которому, к сожалению, не показывают тенденции к своему уменьшению. Соответственно, борьба с этим заболеванием на всех уровнях требует к себе внимательного отношения, большой ответственности и последовательности. При этом вакцинопрофилактика, то есть использование прививок и их производных, сохраняет за собой лидирующее положение в качестве методики диагностирования детского туберкулеза и его предупреждения.

Проба Манту

Проба Манту – это метод исследования, с помощью которого врачи оценивают реакцию организма на попадание в него антигена возбудителя туберкулеза. Реакция Манту используется для подтверждения диагноза туберкулёза и оценки эффективности лечения. В Юсуповской больнице для пробы Манту используют только препараты туберкулина, зарегистрированные в РФ. Выполняет пробу Манту специально обученная медицинская сестра, а результаты оценивает врач, который прошёл специальную подготовку.

Иногда тест люди называют «прививка Манту». Это некорректный термин, поскольку после введения туберкулина в организме пациента не вырабатываются антитела к микобактерии туберкулёза. Врачи оценивают реакцию организма на введение.

Туберкулин – это фильтрат убитой нагреванием культуры микобактерий туберкулеза человека и бычьего вида. Он очищен методом ультрафильтрации или иным способом, осажден трихлоруксусной кислотой, обработан этиловым спиртом и наркозным эфиром и растворён в стабилизирующем растворителе. Препарат представляет собой бесцветную прозрачную жидкость, которая не содержит осадка или посторонних примесей.

Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы вызывает у вакцинированного БЦЖ или инфицированного микобактериями туберкулёза организма специфическую аллергическую реакцию замедленного типа в виде местной реакции – инфильтрата (папулы) и покраснения.

Для чего делают пробу Манту

Пробу Манту делают с целью выявления лиц, впервые инфицированных микобактерией туберкулёза, с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин, определения эпидемиологических показателей по туберкулёзу. Целью исследования является отбор контингентов для противотуберкулёзной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте двух месяцев и старше, которые не получили прививку в родильном доме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ, для ранней диагностики туберкулёза у детей и подростков. При массовой туберкулинодиагностике применяют единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с двумя туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении.

Индивидуальную диагностику туберкулином проводят для определения поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину, диагностики и дифференциальной диагностики туберкулёза, и других заболеваний, определения «порога» индивидуальной чувствительности к туберкулину, активности туберкулёзного процесса, оценки эффективности противотуберкулёзного лечения. Чем заменить Манту? Для индивидуальной туберкулинодиагностики применяют, кроме пробы Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении, пробы Манту с различными дозами туберкулина, накожную градуированную пробу Пирке, определение туберкулинового титра. Для проведения индивидуальной туберкулинодиагностики используют очищенный туберкулин в стандартном разведении и сухой очищенный туберкулин.

Противопоказания к проведению пробы Манту

Абсолютные противопоказания к постановке пробы Манту отсутствуют. При проведении этой реакции используют инактивированный туберкулин, в котором нет живых возбудителей болезни. Он не может нанести вреда здоровью. Доза препарата столь мала, что не может вызвать аллергии, опасной для жизни. По этой причине проба Манту до сих пор остаётся одним из самых распространенных методов массовой диагностики туберкулёза, хотя и довольно неточным.

Реакцию Манту не делают детям, младше двенадцати месяцев. Их иммунитет окончательно не до сформировался, поэтому по результатам пробы невозможно судить о зараженности организма туберкулёзом. Реакция будет ложноотрицательной, если ребенок болен. Пробу Манту проводят не ранее, чем через четыре недели после вакцинации, поскольку любые прививки могут повлиять на результаты и реакция очень часто становится ложноположительной.

Пробу Манту не проводят в детских коллективах, в которых объявлен карантин, даже если отдельные дети здоровы. В этом случае её откладывают до снятия карантина. Не проводят пробу Манту больным инфекционными заболеваниями или при обострении хронических болезней до полного исчезновения их симптомов. К хроническим болезням врачи относят и сезонную аллергию, проявляющуюся как кожными высыпаниями, так и признаками ринита или другими симптомами. Откладывают до выздоровления пациента пробу Манту при наличии кожных заболеваний, аллергических состояний (бронхиальной астмы, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями, ревматизма в острой и подострой фазах). Не делают пробу пациентам, страдающим эпилепсией, и при наличии тяжёлой аллергической реакции к компонентам препарата или возникновения тяжелой реакции кожи при предыдущем проведении пробы Манту.

Техника проведения пробы Манту

Перед проведением пробы Манту пациенту измеряют температуру, его осматривает врач. Для проведения внутрикожной пробы Манту в Юсуповской больнице используют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с тонкими короткими иглами, имеющими короткий косой срез. Не применяют шприцы и иглы с истекшим сроком годности. Перед употреблением медицинская сестра проверяет дату их выпуска и срок годности. Запрещается использование инсулиновых шприцев для проведения туберкулинодиагностики.

Для проведения пробы Манту медицинская сестра использует следующие материалы:

  • Бикс размером 18×14 см со стерильными ватными шариками;
  • Линейки миллиметровые длиной 100 мм, изготовленные из пластмассы;
  • Флакон ёмкостью 50 мл с этиловым спиртом;
  • Флакон объёмом 50 мл с нашатырным спиртом;
  • Пинцеты анатомические длиной 15 см;
  • Иглы инъекционные N 0840 для извлечения туберкулина из флакона.

Медсестра тщательно обтирает ампулу с туберкулином марлей, смоченной 70% этиловым спиртом. Затем шейку ампулы подпиливает специальным ножом и отламывает. Шприцем, которым осуществляют пробу Манту, и иглой N 0845 извлекает туберкулин из ампулы. Набирает две дозы туберкулина (0,2), насаживает иглу туберкулинового шприца, выпускает раствор до метки 0,1 в стерильный ватный тампон. Ампулу после вскрытия сохраняет в асептических условиях не более двух часов.

Проба Манту производится пациентам обязательно в положении сидя, так как у эмоционально лабильных лиц инъекция может стать причиной обморока. 70% этиловым спиртом обрабатывают участок кожи на внутренней поверхности средней трети, и просушивают стерильной ватой. Тонкую иглу срезом вверх вводят в верхние слои натянутой кожи параллельно её поверхности. После того, как отверстие иглы введено в кожу, из шприца вводят одну дозу туберкулина (0,1 мл раствора). Какие размеры пробы Манту? В коже образуется папула беловатого цвета в виде «лимонной корочки» размером не менее 7-9 мм.

Оценка результатов пробы Манту с 2 ТЕ

Результат пробы Манту врач оценивает через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах. Линейкой с миллиметровыми делениями медицинская сестра измеряет и регистрирует поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. Если инфильтрат отсутствует, при учёте реакции на пробу Манту измеряют и регистрируют гиперемию.

При постановке пробы Манту реакцию считают:

  • Отрицательной – при полном отсутствии инфильтрата или покраснения либо при наличии реакции от укола (0-1 мм);
  • Сомнительной – если инфильтрат имеет размер 2-4 мм или определяется только покраснение любого размера без инфильтрата;
  • Положительная проба Манту считается при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более.

Слабоположительными считают реакции Манту с размером инфильтрата от 5 до 9 мм в диаметре, средней интенсивности – в диапазоне от 10 до 14мм, выраженными – в пределах 15-16 мм. Гиперергическая (большая) Манту у детей и подростков считается в следующих случаях: реакция у детей и подростков с диаметром инфильтрата 17мм и более, у взрослых – 21 мм и более, а также везикуло-некротические реакции вне зависимости от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него. Усиливающейся реакцией считают увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей пробой Манту. Положительная проба Манту видна на фото.

Ложноотрицательные результаты можно получить в следующих случаях:

  • При возрастной недостаточности иммунитета, несбалансированном питании, почечной недостаточности, сахарном диабете, угнетении иммунитета лекарственными препаратами (глюкокортикоидами);
  • У больных онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией, саркоидозом;
  • При заболевании тяжёлыми формами туберкулёза;
  • Если пациент перенёс вирусные (корь, ветряную оспу, эпидемический паротит, грипп, инфекционный мононуклеоз);
  • При сочетанном инфицировании микобактериями туберкулёза приводит и ВИЧ;
  • После иммунизации живыми вакцинами (против кори, эпидемического паротита и краснухи).

Интервал между любыми профилактическими прививками и пробой Манту должен составлять не менее одного месяца. Плановые прививки можно проводить после учета пробы Манту через 72 часа. К ложноположительной реакции при проведении пробы Манту может привести инфицирование нетуберкулезной микобактериями и предыдущая вакцинация БЦЖ.

Иногда после пробы Манту у пациентов повышается температура тела, возникает общее недомогание, головная боль. Эти симптомы не требуют вмешательства и проходят самостоятельно. Где сделать пробу Манту в Москве? Пробу Манту можно сделать, позвонив по телефону контакт центра. Отзывы пациентов о проведении пробы Манту в Юсуповской больнице положительные.

Диагностика и профилактика туберкулеза

Диагностика туберкулеза


У детей младше 14 лет для диагностики туберкулеза большую ценность представляют внутрикожные туберкулиновые пробы (реакция Манту, Диаскинтест), которые являются основным методом выявления туберкулеза у детей младше 14 лет. Данный метод считается наиболее безопасным.


Проба Манту заключается во введении внутрикожно туберкулина – туберкулезного аллергена.

Пробу Манту производит по назначению врача специально обученная медицинская сестра.

Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра, проводившая эту пробу спустя 72 часа после проведения пробы путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах.

Положительная реакция Манту возможна у тех людей, в чьем организме присутствуют микробактерии туберкулеза.

Кому необходимо проводить реакцию Манту:

  • всем здоровым детям, привитым БЦЖ, реакцию Манту проводят 1 раз в год.
  • детям из групп риска (не привитые БЦЖ, страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью, заболеваниями крови, системными заболеваниями, получающие гормональную терапию больше 1 месяца, ВИЧ-инфицированные, часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями почек и органов дыхания).
  • при необходимости (обследование ребенка на туберкулез, подготовка к прививке БЦЖ).

Существуют некоторые противопоказания к проведению пробы Манту, которые могут дать ложноположительный результат:

  • кожные заболевания
  • аллергические заболевания
  • карантин в детском саду
  • противопоказанием к проведению реакции Манту является эпилепсия.

Перед проведением пробы ребенку необходимо исключить из рациона высокоаллергенные продукты (шоколад, какао, сладости, цитрусовые, клубнику, персики, яйца, блюда из курицы), а также другие продукты, которые вызывали у ребенка аллергическую реакцию.

Оценку результатов проводит врач через 72 часа.

Почему пробу Манту необходимо проводить ежегодно?

Ответ прост: если проба Манту проводится ежегодно, врач, имея данные прошлогодней пробы, увидит разницу и своевременно заподозрит инфицирование, благодаря чему заболевание можно будет победить в кратчайшие сроки.

Проба Манту безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с соматическими заболеваниями.

Помимо реакции Манту в диагностике туберкулеза используют диаскинтест – инновационный

препарат, используемый для диагностики туберкулезной инфекции.

Диаскинтест рекомендован для использования в качестве скрининга с 8-летнего возраста, а также по показаниям у детей до 7 лет.

Диаскинтест предназначен для постановки внутрикожной пробы, которая проводится по тем же правилам что и проба Манту с туберкулином. Оценка результатов проводится также через 72 часа.

В состав препарата входит аллерген – белок, состоящий из двух антигенов, являющихся специфическими для микобактерии туберкулеза.

Т-спот и квантифероновый тест – два теста, в основе которых лежит иммунологический способ диагностики туберкулеза по крови. Этот способ определения носительства туберкулеза очень информативен. Он позволяет исключить ложноположительные реакции. Для проведения исследований осуществляется забор крови из вены.

Существует ряд показаний к проведению данных исследований, среди которых ложноположительные или положительные результаты пробы Манту, контакты с людьми, болеющими активной формой туберкулеза, наличие ВИЧ-инфекции и другие.

Противопоказаний к применению не имеет, так как является абсолютно безопасным и не имеет побочных реакций. Ограничений по возрасту также не имеет.

У подростков старше 14 лет и взрослых основным методом определения ранних форм туберкулеза является флюорография. Массовая флюорография является традиционным методом выявления туберкулеза. Ее проводят гражданам 1 раз в 2 года.

Если после флюорографии или других методов исследования возникло подозрение на туберкулез, – проводят рентгенографию органов грудной клетки.

Для диагностики туберкулеза проводят бактериологическое исследование (микроскопия мазков мокроты от кашляющих больных).

Диагноз туберкулезной интоксикации устанавливается только после обследования в условиях специального противотуберкулезного учреждения.

Всемирная Организация здравоохранения (ВОЗ) разработала стратегию ликвидации туберкулеза, цель которой – «Остановить глобальную эпидемию туберкулеза».

«К 2035 году ни одна из семей, где есть больные туберкулезом, не должна нести катастрофических расходов» — ВОЗ.

Основными компонентами стратегии являются комплексное лечение и профилактика ориентированные на пациента (ранняя диагностика, скрининг контактных лиц, лечение всех больных туберкулезом, включая больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью).

В рамках этой стратегии планируется к 2035 году снизить вероятность летального исхода от туберкулеза на 95%.

Профилактика туберкулеза у детей

Профилактика туберкулеза – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также его выявление.

Наиболее эффективным мероприятием является предупреждение контакта с больным активной формой туберкулеза.

Во многих странах туберкулез встречается чаще, чем в нашей стране. Это говорит о том, что во время поездок за границу необходимо избегать опасных и продолжительных контактов с вероятно инфицированными людьми.

Основным способом профилактики туберкулеза у детей является прививка БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) и БЦЖ-м (для щадящей первичной иммунизации).

Вакцина БЦЖ была создана в 1919 году на основе ослабленного штамма микобактерии.

Вакцинация БЦЖ высокоэффективна для профилактики тяжелых форм туберкулеза у детей.

В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка.

Если ребенок не был привит в роддоме при отсутствии противопоказаний, прививка проводится в поликлинике после снятия противопоказаний. После прививки иммунитет вырабатывается через 2 месяца. Если ребенок не привит до 6-месячного возраста, то в 6 месяцев необходимо ему провести туберкулиновую пробу Манту. Если она положительная – ребенка направляют к фтизиатру.

Вакцину БЦЖ вводят внутрикожно на границе средней и верхней трети наружной поверхности левого плеча.

На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре. У новорожденных нормальная прививочная реакция развивается спустя 4-6 недель. Обратному развитию реакция подвергается в течение 2-3 месяцев.

У 90-95% вакцинированных на месте образуется поверхностный рубчик.

Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные прививки проводятся в 7 и 14 лет при отрицательной пробе Манту.

Дети, привитые от туберкулеза, болеют в 15 раз реже и значительно легче, чем непривитые.

В случае, если ребенок имеет медицинский отвод, и в роддоме ему не провели вакцинацию БЦЖ, перед тем, как он будет выписан, – вся семья должна быть обследована флюорографически.

Существуют противопоказания к вакцинации БЦЖ, среди которых недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г.), первичное иммунодефицитное состояние, туберкулез в семье и др.).

Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-м. Детям в возрасте 2 месяцев и старше предварительно проводят пробу Манту.

Профилактика туберкулеза у взрослых


Профилактикой туберкулеза у взрослых является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболеваний на ранних стадиях (флюорография).

В целях выявления туберкулеза периодически проводятся медицинские осмотры.

Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров граждан установлены законодательно.

В семье, где проживает беременная женщина , все лица должны быть обследованы флюорографически на туберкулез.

Очень важно в профилактике туберкулеза соблюдать правила ведения здорового образа жизни,

  • отказ от вредных привычек,
  • полноценное питание,
  • физическая активность,
  • пребывание на свежем воздухе
  • своевременное лечение любых заболеваний
  • борьба со стрессами
  • соблюдение правил личной гигиены.

Мероприятия в очаге

Больной туберкулезом (бактериовыделитель) должен быть госпитализирован для проведения курса противотуберкулезной терапии до прекращения выделения им бактерий. После изоляции больного проводят заключительную дезинфекцию.

Лица, находящиеся или находившиеся в контакте с больным туберкулезом, в соответствии с законодательством Российской Федерации проходят обследование в целях выявления туберкулеза.

При кашле больной должен отворачиваться и соблюдать правила личной гигиены. Мокроту сплевывать в отдельную плевательницу.

Помещение, где находится больной, должно подвергаться ежедневной влажной уборке с дезинфицирующими средствами.

Благодаря вакцинопрофилактике и наличию эффективных противотуберкулезных препаратов, можно контролировать данное заболевание.


От туберкулеза не застрахован никто, особенно ребенок.

Берегите себя, своих детей и близких от туберкулеза!

СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»

Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации (ред. от 29.10.2009)»

Письмо Минздрава России от 07.04.2017 n 15-2/10/2-2343 «о направлении клинических рекомендаций «выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях»» (вместе с «клиническими рекомендациями «выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», утв. Российским обществом фтизиатров 07.03.2017.

Прививка от туберкулеза и проба Манту

Туберкулез – это тяжелое хроническое заболевание, которое ежегодно уносит миллионы жизней, в том числе и детских. Защитить своего ребенка от туберкулезной инфекции можно, сделав ему прививку (БЦЖ). В станах с высокой заболеваемостью туберкулезом, к которым относится Россия, данная мера профилактики является обязательной и строго контролируемой государством.

О вакцине БЦЖ

БЦЖ (название вакцины происходит от первых букв имени и фамилии ее создателя) – это иммунобиологический препарат, который содержит живые ослабленные туберкулезные палочки. Данная вакцина не защищает от инфицирования микобактерией (возбудителем туберкулеза), но способствует синтезу в организме ребенка специфических антител. Высокая концентрация в крови этих антител сводит к минимуму вероятность развития первичного туберкулезу и, что самое важное, не допускает возникновение особо опасных и тяжело поддающихся диагностике и лечению форм внелегочного туберкулеза (таких как туберкулез костей или туберкулезный менингит). Об этом как раз и должны помнить родители, сомневающиеся в том, делать ли БЦЖ своему ребенку.

Для определенных категорий маленьких пациентов существует специальный вариант вакцины от туберкулеза с уменьшенным количеством микробных тел – БЦЖ-М. Этот препарат показан деткам, которым нельзя делать обычную прививку БЦЖ:

  • Недоношенным малышам с массой тела более 2000 г (БЦЖ вводится только детям с весом более 2500 г).
  • Новорожденным, перенесшим гемолитическую болезнь, внутриутробное инфицирование, поражение ЦНС разной тяжести.

Помимо этого, БЦЖ-М показана, если прививка от туберкулеза из-за противопоказаний не была проведена в роддоме.

Однако существуют ситуации, при которых ребенку нельзя делать ни БЦЖ, ни БЦЖ-М. В частности вакцинация от туберкулеза не проводится детям с иммунодефицитами и малышам, имеющим в семье случаи тяжелых реакций на БЦЖ у братьев и сестер. Также не подлежат вакцинации и ревакцинации дети, переболевшие туберкулезом или имеющие положительную пробу Манту.

Сроки и правила вакцинации

В соответствии с национальным календарем иммунизации противотуберкулезная вакцинация проводится детям в возрасте 3-7 дней в роддоме, то есть до первого контакта с туберкулезной палочкой. Если по каким-то причинам сделать прививку в роддоме не удалось (например, были противопоказания), ее делают в поликлинике. При этом родители, которых пугает прививка в роддоме, должны знать, что после двухмесячного возраста, чтобы исключить возможное инфицирование микобактерией, их малышу перед вакцинацией придется ставить пробу Манту. Кроме того вакцинация от туберкулеза, проведенная не по календарю прививок, сместит весь график иммунизации (интервал между БЦЖ или БЦЖ-М и другими прививками должен быть не меньше месяца).

Ревакцинация от туберкулеза в соответствии с календарем прививок проводится в 6-7 лет и исключительно детям, имеющим отрицательную пробу Манту (то есть не имеющим иммунитета к данной инфекции).

Чтобы прививка была эффективной и безопасной, препарат должен быть введен внутрикожно в левое плечо ребенка. Только в таком случае можно добиться развития локального инфекционного процесса и выработки специфического иммунитета.

Рубец после БЦЖ

Ограниченный воспалительный процесс и как результат рубчик размером 3-10 мм на месте введения вакцины БЦЖ – это нормальная реакция организма на прививку от туберкулеза. Первые признаки этой реакции (покраснение и припухлость) появляются уже через 1-1,5 месяца после вакцинации или в течение недели после ревакцинации. На месте припухлости со временем образуется гнойничок, после его разрешения формируется корочка и рубчик (где-то через 5-6 месяцев). Вмешиваться в местный инфекционно-воспалительный процесс нельзя – нельзя дезинфицировать, бинтовать, вскрывать, раздирать ранку.

Намного хуже обстоит дело с отсутствием рубчика после введения БЦЖ. Такая ситуация требует консультации детского фтизиатра, поскольку косвенно указывает на то, что иммунитет у ребенка не сформировался.

Осложнения после БЦЖ

После прививки БЦЖ возможно развитие следующих осложнений:

  • Лимфаденита (воспаления) подмышечных лимфатических узлов, это состояние еще называют БЦЖитом.
  • Холодного абсцесса – полости размерами более 1 см, наполненной гноем и микобактериями, в месте введения вакцины.
  • Келоидного рубца.
  • Воспаления плечевой кости.

Развитие этих осложнений в большинстве случаев связано с нарушением правил введения вакцины. Ребенок с ненормальной реакцией на БЦЖ берется под наблюдение фтизиатров и пролечивается противотуберкулезными препаратами. В последующем таким детям ревакцинация от туберкулеза не проводится.

Последствия отказа от БЦЖ

Отказ родителей делать прививку БЦЖ своему малышу в странах с высокой заболеваемостью туберкулезом и невозможностью изолироваться от контакта с больными людьми подвергает ребенка на высокий риск заражения туберкулезной палочкой и развития тяжелой формы болезни.

Подтверждением этому может послужить статистика:

  • Ежегодно в России регистрируют около 60000 случаев впервые выявленного туберкулеза, среди которых более 2000 случаев приходятся на детей до 14 лет.
  • Данные про туберкулез 2015 года также не стали исключением. За 9 месяцев поточного года активная форма болезни была диагностирована впервые у 57835 людей, в том числе у 2126 детей.
  • Среди всех заболевших в 2015 году более 23000 больных имеют бациллярный туберкулез, то есть заразный.

Все эти люди, а также те, кто не лечится или не обращается за медицинской помощью при наличии подозрительных симптомов (хронического кашля, кровохаркания) потенциально опасны для окружающих, особенно для маленьких детей.

Проба Манту

Проба Манту (туберкулинодиагностика) – это диагностический тест на наличие в организме человека туберкулезной палочки. По своей сути данный тест является специфической кожной аллергической реакцией на введение в организм аллергена (туберкулина).

Вакцинацией проба Манту не является и от туберкулеза не защищает. Основные цели ее проведения следующие:

  • Своевременное обнаружение туберкулеза у детей.
  • Выявление детей, которым необходимо делать вакцинацию или ревакцинацию от туберкулезной инфекции.

Проводится туберкулинодиагностика ежегодно всем деткам старше 12 месяцев. Ставится проба Манту внутрикожно в предплечье специальным шприцом с туберкулином (препаратом, содержащим отдельные белковые частицы микобактерий). Место укола нельзя чесать, тереть, мочить, обрабатывать антисептиками, заклеивать и бинтовать. Результат пробы снимается через 72 часа.

Важно: с помощью одной только пробы Манту определить, что человек действительно инфицирован и тем более болен туберкулезом нельзя. Это только ориентировочный тест, который в случае положительного результата требует дальнейшего обследования пациента и опровержения связи с недавней прививкой БЦЖ или аллергией.

Чтобы исключить влияние на результат туберкулинодиагностики вакцинации, в России была создана альтернатива пробе Манту – Диаскинтест. Этот тест позволяет выявить наличие в организме именно вирулентных штаммов микобактерий, которое вызывают туберкулез. Профилактика и диагностика данной патологии с каждым годом должна усовершенствоваться, поэтому в скором времени МОЗ РФ планирует использовать Диаскинтест для массового обследования детей наряду с пробой Манту.

Противопоказания к проведению туберкулинодиагностики:

  • кожные болезни;
  • аллергические состояния;
  • острые инфекционные недуги;
  • обостренные хронические заболевания;
  • карантин в детском учреждении, которое посещает пациент.

После выздоровления или улучшения состояния ребенка должен пройти хотя бы месяц, только тогда можно ставить пробу Манту. Помимо этого, нельзя проводить туберкулинодиагностику после вакцинации (необходимо соблюдать интервал не меньше месяца).

Проба Манту: расшифровка

Оценивают пробу манту по размеру папулы – уплотнения, которое образовалось в месте укола.

Варианты реакции:

  • отрицательная – на коже вообще нет никаких следов или заметен только след от укола;
  • сомнительная – папула 2-4 мм или только гиперемия;
  • положительная – папула диаметром от 5 до 16 мм;
  • гиперергическая – уплотнение более 17 мм.

В норме первые пробы Манту у вакцинированных детей должны быть положительными, в последующем реакция может стать сомнительной или отрицательной, это указывает на то, что ребенку необходимо делать ревакцинацию, поскольку уровень его противотуберкулезных антител понизился. В пользу же вероятного инфицирования туберкулезом свидетельствуют следующие признаки:

  • «вираж» туберкулиновой пробы (переход отрицательного результата в положительный);
  • увеличение размеров папулы на 6 и более мм в сравнении с предыдущим положительным результатом;
  • гиперергическая реакция;
  • положительная реакция с результатом 12 мм, сохраняющаяся более 3 лет.

Нередко встречаются и так называемые ложноположительные реакции, при которых в организме больного нет микобактерий, но проба Манту положительна. Причиной этому может быть аллергическая реакция, например, если ребенок склонен к аллергическим проявлениям, или перенесенное недавно инфекционное заболевание.

Что делать, если проба Манту положительная?

Все дети с подозрением на инфицирование туберкулезом направляются на консультацию к детскому фтизиатру, который тщательно изучает данные относительно проведенных вакцинаций, ревакцинаций от туберкулеза, результаты проб Манту и при необходимости дает направление на исследования: рентгенографию органов грудной клетки, анализ мокроты, крови (кровь на туберкулез исследуется методом ПЦР и ИФА). Кроме того, проводится обследование членов семьи ребенка для выявления возможных контактов с туберкулезной инфекцией. В последующем за детьми с впервые выявленным инфицированием ведется наблюдение, а при наличии показаний проводится специфическая химиопрофилактика.

Более полную информацию о туберкулезе у детей и вакцинации БЦЖ вы получите, просмотрев данный видео-ролик:

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

12,441 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Методы проведения профилактики туберкулеза у ребенка. Проба Манту.

Один из признаков инфицирования — положительный результат после введения под кожу туберкулина. Поэтому профилактика туберкулеза у детей заключается в ежегодном проведении пробы Манту. Используются и другие методы диагностики. Однако Манту остается самым массовым и доступным тестом. Проба позволяет определить, инфицирован ли маленький организм бациллой туберкулеза.

Туберкулиновая диагностика

Как выявить туберкулез у ребенка? Подростки и взрослые проходят флюорографию, а у детей единственным методом раннего выявления заболевания является туберкулиновая диагностика. Это профилактическое обследование проводится в детских садах и школах ежегодно.

Реакция Манту — определение повышенной чувствительности к туберкулину. Так называется экстракт, полученный из микобактерий туберкулеза (МБТ). После заражения бациллами или вакцинации БЦЖ в организме вырабатываются специфические антитела, что проявляется в иммунном ответе.

Применение пробы Манту — это введение 0, 1 мл туберкулина в кожу внутренней поверхности средней части предплечья. Обычно результат оценивают спустя 72 часа путем измерения уплотнения с помощью прозрачной линейки.

Проба Манту на туберкулез — норма у детей и оценка других результатов:

  1. след от укола — отрицательная реакция;
  2. уплотнение размером до 5 мм, покраснение — сомнительная реакция;
  3. папула диаметром 5 мм и более — положительная реакция;
  4. уплотнение размером 1,7 см и более, пузырек с жидким содержимым — чрезмерно сильная реакция (гиперергическая).

Результаты 3 и 4 — причина для направления на обследование в диспансер. Благодаря туберкулиновой диагностике возможно раннее выявление скрытно протекающей инфекции и активного туберкулезного процесса. Однако положительная реакция Манту не обязательно означает, что ребенок болен туберкулезом. Проба выявляет не только активную форму инфекции, но и присутствие возбудителя в организме.

Альтернативы Манту

Сколько лет существует туберкулин, столько времени этот препарат подвергается критике за несовершенство. При милиарной форме туберкулеза, часто встречающейся у детей, реакция может оказаться отрицательной.

Российский препарат для проведения иммунологического теста — Диаскинтест. Раствор содержит туберкулезный рекомбинантный аллерген. Препарат вводят внутрикожно в область предплечья любой руки. Проверяют результат через 48–72 часа (на второй или третий день).

Нормой у детей считается полное отсутствие покраснения, уплотнения, припухлости. Заметен только след от укола, бесцветное уплотнение или небольшой синяк (1–2 мм). Появление гипермии считается ложноположительной или сомнительной реакцией. Папула любого размера — положительный результат. Гиперергическая реакция — папула диаметром более 1,5 мм и пузырек (везикула).

Применяют в таких случаях следующий порядок действий. Сначала выполняют пробу Манту. Если получают положительный или сомнительный результат, то пациента направляют в туберкулезный диспансер. Фтизиатр проводит проверку реакции, используя подтест под на туберкулез детям (Диаскинтест).

Кроме того, применяется квантифероновый тест, позволяющий выявить специфический интерферон, который образуется в крови только у туберкулезных больных. Выполняют анализ крови на туберкулез ребенку обычно после пробы Манту и Диаскинтеста.

Существует более дорогостоящая диагностика, созданная в Университете Оксфорда. Это Т-spot или спот-тест, который отличается от пробы Манту более высокой чувствительностью. Сначала производится забор крови из вены, затем используют набор для проверки результатов теста. Педиатр или фтизиатр на приеме расскажет, как проверить ребенка на туберкулез без Манту с помощью экспресс-диагностики. Противопоказаний к этому методу меньше, чем к туберкулину.

Предупреждение заболевания

Важнейшее направление профилактики туберкулеза у детей — вакцинация и ревакцинация БЦЖ. Все лица старше 15 лет проходят ежегодно профилактический флюорографический осмотр. Туберкулез развивается длительное время, начинается постепенно, а его первоначальные симптомы похожи на признаки других инфекций. От момента заражения микобактерией до изменений в легких нередко проходят месяцы.

При положительных результатах туберкулиновой пробы или диагностики туберкулеза у детей без Манту ребенка направляют к фтизиатру. Врач противотуберкулезного диспансера опрашивает маленького пациента и родителей о контактах с туберкулезной инфекцией, жалобах. Врач осматривает рубец БЦЖ, пальпирует лимфоузлы, прослушивает легкие.

Врач учитывает результаты пробы Манту в предыдущие годы и вакцинации БЦЖ. Доктор обращает внимание при осмотре на рост и массу тела ребенка. При туберкулезной интоксикации наблюдается отставание больного от здоровых сверстников по физическому и умственному развитию.

Если маленький пациент относится к группе риска, то фтизиатр назначает лабораторные анализы на туберкулез у детей, рентгенографию грудной клетки. Основные методы диагностики позволяют определить форму заболевания.

После получения результатов обследования врач принимает решение о необходимости профилактического приема изониазида (противотуберкулезного препарата). При выявлении заболевания в активной форме направляют на стационарное лечение. Проводится профилактика туберкулеза у детей и подростков, которые были в контакте с больным (прием изониазида).

В очаге инфекции проводится санитарная обработка. Больного изолируют, помещение дезинфицируют. Посуду кипятит, мокроту больного собирают в специальные контейнеры. Необходима тщательная ежедневная уборка помещения с использованием мыльно-содового раствора.

Если в семье малыш контактирует с больным туберкулезом, то ему необходимо санаторно-курортное лечение.