Что такое экстрасистолы

Преждевременная деполяризация предсердий (I49.1)

При наджелудочковой экстрасистолии эктопический очаг автоматизма возникает в ткани предсердий или в АВ-соединении. Наджелудочковая экстрасистолия может наблюдаться как у здоровых лиц, так и при заболеваниях сердца.

— Предсердные экстрасистолии.
— Экстрасистолии из АВ соединения.
— Желудочковые экстрасистолии.

Предсердные экстрасистолы могут формироваться в СА узле (редко), в правом или левом предсердии. Атриовентрикулярные экстрасистолы возникают в верхней, средней или нижней части АВ соединения. Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) могут исходить из правого или левого желудочка.

— Ранние экстрасистолии.
— Средние экстрасистолии.
— Поздние экстрасистолии.

Экстрасистолы могут возникать в ранней диастоле после предшествующего сокращения /ранние экстрасистолы/, в середине диастолы или в конце ее, в момент регистрации очередного зубца Р или интервала PQ /поздние экстрасистолы/. После экстрасистол наблюдается удлиненная по сравнению с обычной пауза — неполная или полная компенсаторная пауза.

— Редкие экстрасистолии — менее 5 в 1 мин.
— Средние экстрасистолии — от 6 до 15 в 1 мин.
— Частые экстрасистолии — более 15 в 1 мин

по плотности
— Одиночные экстрасистолии.
— Парные экстрасистолии- следующие друг за другом 2 экстрасистолы
— групповые или залповые — 2 , 3 и более экстрасистол, следующих одна за другой

по периодичности
— Спорадические экстрасистолии.
— Аллоритмированные экстрасистолии — бигеминия, тригеминия и т.д.

по скрытому характеру экстрасистолии

— Явные экстрасистолы.
— Скрытые экстрасистолы. Скрытые экстрасистолы из АВ соединения не проводятся ни к предсердиям, ни к желудочкам. Их воздействие проявляется замедленным проведением через АВ соединение очередного синусового комплекса с имитацией АВ блокады.

по проведению экстрасистол

— Блокада проведения (антеро- и ретроградная).
— «Щель» в проведении.
— Сверхнормальное проведение.

по форме
— Мономорфные -экстрасистолы, форма которых на ЭКГ идентична между собой.
— Полиморфные — наблюдается изменения формы комплексов PQRST.

по очагу возбуждения:

— Монотопная экстрасистолия подразумевает общий источник внеочередных сокращений. Экстрасистолию считают монотопной при наличии постоянного интервала сцепления (предэктопического интервала) с предшествующим синусовым комплексом.
— политопная экстрасистолия.

Интерполированными (вставочными) считаются экстрасистолы, после которых отсутствует компенсаторная пауза.

Блокированные экстрасистолы обычно блокируются в области АВ узла, вызывая снижение скорости проведения для последующего импульса. Блокированная предсердная экстрасистола характеризуется появлением на ЭКГ деформированного зубца Р без последующего комплекса QRS.

Как возникают экстрасистолы?

Основной причиной является нарушение сердечного ритма, которое происходит за пределами синусового узла. Экстрасистолы могут возникать как у кардиологических пациентов, так и у здоровых людей, и часто остаются незамеченными.

Большинство экстрасистол безвредны. Тем не менее, они могут быть симптомами болезни сердца. Поэтому, если вы испытываете какие-либо описанные ниже симптомы, всегда следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить или диагностировать заболевание сердца.

В зависимости от точного места происхождения в сердце они классифицируются как суправентрикулярные экстрасистолы (SVES), которые генерируются выше уровня желудочка, или желудочковые экстрасистолы (VES), которые генерируются в желудочке.

Экстрасистолы могут встречаться изолированно, парами или в так называемых «коротких залпах».

Патогенез экстрасистолии

В основе возникновения экстрасистол лежит появление эктопического очага триггерной активности, а также существование механизма re-entry. Появление экстрасистол при физической нагрузке может свидетельствовать об ишемической этиологии. В случае учащенного сердцебиения на каждое сокращение приходится выброс меньшего объема крови. Этот процесс осложняет имеющиеся патологии сердца и сосудов. При отсутствии сердечных болезней нечастые экстрасистолические удары не влияют на кровоток по сосудам.

На благополучный исход заболевания влияет выявление причины экстрасистолии, своевременная диагностика и правильное лечение экстрасистолии.

Классификация

Классификация экстрасистол очень разнообразна и зависит от нескольких факторов. Во-первых, от места возникновения импульса — различают наджелудочковые, т.е. суправентрикулярные (предсердные, атриовентрикулярные) и желудочковые экстрасистолы.

По причине возникновения выделяют функциональные (идиопатические) с неизвестной причиной и органические, развившиеся в результате определенной патологии.

Среди экстрасистол выделяют ранние, возникающие в начале диастолы (фаза расслабления сердца) и поздние — ближе к концу диастолы. первый вариант считается более опасным, поскольку может привести к жизнеугрожающим аритмиям.

Особое внимание сегодня отводится желудочковым экстрасистолам благодаря их более худшему прогнозу по сравнению с наджелудочковыми. Специалисты используют градацию ЖЭС по Лоуну-Вольфу-Району:

  • Класс 0 — экстрасистолия отсутствует;
  • Класс I — редкие. одиночные экстрасистолы;
  • Класс II — менее 30 ЭС в час, до 1 в минуту;
  • Класс III — более 30 ЭС в час, свыше 1 в минуту;
  • Класс IV — парные ЭС или желудочковая пароксизмальная тахикардия (3 ЭС подряд и более);
  • Класс V — ранние ЭС — феномен R на T, когда зубец R почти наслаивается на зубец Т предыдущего нормального комплекса.

Классы III-V классифицируются как опасные для жизни и часто предшествуют пароксизмальным желудочковым тахикардиям и фбрилляции желудочков.

Помимо классификации по количеству и формам экстрасистолии в практической медицине имеет значение классификация, позволяющая определить прогноз для пациента исходя из симптоматики. Это классификация ЖЭС по Биггеру:

  • Доброкачественные желудочковые аритмии — желудочковые экстрасистолы, возникающие у лиц без заболеваний сердца. Их называют “идиопатическими” желудочковыми аритмиями. Прогноз жизни у таких людей благоприятен, а вероятность возникновения жизнеугрожающих желудочковых аритмий (фибрилляция желудочков) не отличается от людей, не страдающих экстрасистолией.
  • Потенциально злокачественные желудочковые аритмии — отличаются от предыдущей градации наличием у пациента органического заболевания сердца. Чаще всего это ишемическая болезнь сердца (большее значение имеет перенесенный инфаркт миокарда), поражение сердца при артериальной гипертензии. Особое значение придается сократительной способности миокарда, сниженной фракции выброса и симптомам хронической сердечной недостаточности (одышка при физической нагрузке или в покое, отеки нижних конечностей, жидкость в брюшной полости, увеличение печени др). У такой категории пациентов еще не было эпизодов желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков, но вероятность их появления очень высока.
  • Злокачественные желудочковые аритмии представляют собой стойкие эпизоды пароксизмов желудочковых тахикардий и эпизоды внезапной сердечно-сосудистой смерти, пережитой благодаря успешной сердечной реанимации. В этом случае прогноз жизни крайне неблагоприятен.

Потенциально злокачественная аритмия может перерасти в злокачественную, если основное сердечное заболевания не лечится адекватно, если не подобрана правильная схема терапии, пациент не соблюдает рекомендации врача по нормализации образа жизни (отказ от алкоголя, курения, снижение веса, диета, регулярные физические нагрузки), лечению (нерегулярный прием препаратов или просто отказ от лечения). Во всех перечисленных случаях состояние больного быстро ухудшается. рано или поздно развиваются эпизоды фатальных аритмий.

Как распознать и устранить «сердечное буйство»

Обнаружив у себя проявления экстрасистолии, дистоник обращается к врачу. Выслушав жалобы больного и собрав анамнез, он уже может поставить предварительный диагноз. Подтверждается он с помощью ЭКГ и УЗИ сердца.

Ультразвуковое исследование, как правило, не выявляет никаких патологических изменений сердечной мышцы.

На ЭКГ видны все типы экстрасистол. Они определяются как наслаивание одного импульса на другой, либо как расширения и деформации.

В сомнительных случаях врач может назначить дополнительное обследование в виде ЭКГ-мониторинга по Холтеру. Это более трудоемкий процесс. Во время него наблюдение за пациентом производится в течение 1–2 суток. К нему подключают портативный аппарат, постоянно фиксирующий работу сердца и в покое, и в состоянии бодрствования. Затем вся информация поступает в компьютер и расшифровывается с помощью специальной программы.

Лечение экстрасистолии при ВСД направлено на нормализацию работы нервной системы и установление психического равновесия.

Сразу стоит отметить, что сердечные, антиаритмические препараты в данной ситуации неэффективны, а в отдельных случаях даже могут навредить.

Седативные препараты в виде Валерианы сыграют определенную роль, но они начинают действовать через 1час после приема. Более эффективными будут Корвалол или Валидол.

Самым действенным методом станет прием психотропных препаратов в виде бензодиазепиновых транквилизаторов. Они восстановят и стабилизируют сердечный ритм, уберут тахикардию и обязуют сердце биться ровно. Кроме этого, транквилизаторы снизят уровень адреналина в крови. Это поможет устранить тревожность и беспокойство, избавит от чувства страха.

В терапии экстрасистолий положительный эффект оказывают дыхательные упражнения. Во время приступа пациенту рекомендуют дышать глубоко и ровно, что помогает немного сбросить напряжение.

В межприступный период можно принимать настои успокоительных трав: ромашки, липы, мелиссы, лаванды и др. Рекомендуют также периодически проходить курс физиотерапии.

На форумах, посвященных проблемам ВСД, люди освещают вопрос экстрасистолии. Одни пугаются этого состояния и просят совета, как избежать его повторов. Другие же, наоборот, успокаивают и утверждают, что при дистонии это нормально и не стоит этого бояться. Рекомендуют заниматься спортом в умеренном количестве или просто в течение дня больше двигаться, подвергать себя закаливающим процедурам в виде обливания прохладной водой, отказаться от вредных привычек.

Многие советуют «относиться ко всему философски и вести размеренную жизнь».

Экстрасистолия при нейроциркуляторной дистонии – один из неприятнейших ее симптомов, доставляющий массу дискомфортных ощущений. Но не стоит ее бояться и опасаться за свое здоровье. Это один из тех признаков, который, при отсутствии сердечных заболеваний, носит исключительно неврологический характер. Уделяя внимание своему психическому здоровью, вы сможете сократить частоту приступов, и избавите себя от других проявлений ВСД.

Лечебная тактика у больных с экстрасистолией

  1. Больные без признаков сердечно-сосудистых заболеваний, но с ЖЭ, которая не сопровождается клиническими проявлениями, должны находиться под динамическим наблюдением и не нуждаются в приеме антиаритмических препаратов.
  2. Пациенты, у которых отмечаются одиночные монофокусные ЖЭ, но без нарушения гемодинамики, нуждаются в аутотренинге, психотерапии, применении психотропных препаратов, а также в адекватном лечении основного заболевания.
  3. Лица, страдающие ЖЭ высоких градаций (парной, частой), нуждаются в индивидуальной ААТ для профилактики злокачественных желудочковых аритмий.
  4. Пациенты, у которых зафиксирована желудочковая экстрасистолия высоких градаций, обусловленная проаритмогенным действием антиаритмических препаратов, интоксикацией сердечными гликозидами или иными средствами, должны немедленно прекратить прием провоцирующего препарата.
  5. Больные, у которых отмечаются прогностически «неблагоприятные» аритмии (ФЖ и ЖТ), рефракторные к ААТ, сопровождающиеся нарушением коронарного кровотока и гемодинамики, нуждаются в хирургическом вмешательстве (в проведении р/ч аблации эктопического очага или имплантации кардиовертера-дефибриллятора).

Зачастую в клинической практике лечение желудочковой экстрасистолии вызывает определенные трудности, что объясняется индивидуальной чувствительностью больных к разным препаратам, недостаточной выраженностью антиаритмического эффекта и возникновением побочных действий ЛС.

Если говорить об антиаритмических препаратах IC класса с доказанной эффективностью, назначаемых перорально для восстановления правильного сердечного ритма, то особое место среди них занимает пропафенон. Проведенные клинические исследования доказали, что пропафенон отличается высокой эффективностью и хорошей переносимостью при желудочковой экстрасистолии, поэтому он относится к препаратам 1-го ряда в лечении данных аритмий (показатель эффективности больше 70 %). Достижение такого результата возможно за счет прямого влияния этого препарата на потоки ионов натрия и калия в кардиомиоцит, что приводит к снижению возбудимости миокарда. Пропафенон способен блокировать адренорецепторы и имеет хороший профиль безопасности. Так, по сравнению с антиаритмиками класса IА (дизопирамидом, прокаинамидом, хинидином) и некоторыми препаратами класса IС (лоркаинидом, флекаинидом) прием пропафенона обычно не ухудшает функцию левого желудочка. Согласно экспериментальным и клиническим данным, пропафенон обладает менее выраженным аритмогенным действием, чем энкаинид или флекаинид.

Эффективность пропафенона при лечении ЖЭ была изучена в работе профессора Дощицына В. Л. В исследование было включено 43 пациента, у которых наблюдалась желудочковая экстрасистолия, при этом 33 из них страдали хроническими формами ИБС. С целью лечения ЖЭ больные принимали Пропанорм® в дозе 150 мг 2-3 раза в день. Через 12 месяцев лечения пациентам было проведено суточное мониторирование ЭКГ, результаты которого показали достоверное снижение количества ЖЭ (больше, чем на 70 %) у 67 % больных. При этом тяжелых побочных эффектов от приема Пропанорма зафиксировано не было.

Через год лечения Пропанормом было отмечено улучшение качества жизни пациентов с желудочковой экстрасистолией. Благоприятные изменения на фоне антиаритмической терапии отмечались у больных, исходно жаловавшихся на неприятные ощущения, провоцируемые аритмией. Так, у пациентов уменьшились болевые ощущения, повысилась физическая активность, улучшились социальная активность, жизнеспособность, психическое благополучие. В целом больные начали выше оценивать общее состояние своего здоровья.

Таким образом, Пропанорм – это безопасный и эффективный препарат для лечения ЖЭ и может назначаться больным ИБС, у которых отсутствуют признаки декомпенсированной ХСН и острого коронарного синдрома.

При лечении ЖЭ доза Пропанорма составляет 450-900 мг в сутки.

Поскольку желудочковая экстрасистолия нуждается в контроле, используется два режима приема Пропанорма:

  • короткие курсы по 4-8 недель с перерывами;
  • постоянное применение.

Интересные статьи по теме:

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Препарат Пропанорм может быть найден
в удобной пациенту аптеке, в том числе с использованием on-line сервисов, например:

  • Антиаритмические препараты:
  • Заболевания:

Информация на данном сайте не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может быть заменой очной консультации врача.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД НАЗНАЧЕНИЕМ ПРЕПАРАТА, ПОЖАЛУЙСТА, ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ПОДРОБНОЙ ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ

ГБУЗ СК «ГП № 4» г. Ставрополя
Adblock
detector