Низкий уровень лейкоцитов при онкологии
Лейкопенией называют уменьшение количества лейкоцитов в единице объема крови. Это состояние может встречаться при разных заболеваниях. Нередко оно развивается при онкологии.
Лейкоциты (белые кровяные тельца) — клетки, которые имеют разное строение и происхождение, но выполняют одну основную функцию — обеспечивают защиту организма от вредоносных агентов, которые проникают в него извне или образуются в нем самом.
Нормальное содержание лейкоцитов в крови взрослого человека — от 4,5*10 9 /л до 10*10 9 /л. При снижении их количества до 4*10 9 /л и менее говорят о лейкопении. Она может быть острой (до 3-х месяцев) или хронической, легкой, средней или тяжелой степени.
В зависимости от строения и функции, выделяют разные виды лейкоцитов: лимфоциты, эозинофилы, базофилы, нейтрофилы, моноциты. Чаще всего при лейкопении снижается количество не всех сразу, а определенных разновидностей белых кровяных телец.
Что это такое
Лейкоциты – это белые кровяные клетки, являющиеся основным компонентом иммунной системы. Они продуцируются в костном мозге и представлены по всему организму. Основная их функция – борьба с чужеродными патогенами и устранение продуктов распада тканей.
Повышенный или пониженный уровень лейкоцитов – один из индикаторов патологического процесса. Общий анализ крови позволяет установить как общее число лейкоцитов, так и соотношение различных видов этих клеток.
Различают следующие виды лейкоцитов:
- Нейтрофилы. Самые многочисленные лейкоциты, доля которых составляет от 40 до 70%¹. Эти клетки всегда наготове – перемещаются в места, куда проник чужеродный агент. Они пожирают и переваривают бактерии. Такое явление называется фагоцитозом. Кроме того, нейтрофилы борются с патогенами путем программируемой клеточной гибели – нетоза. При нетозе нейтрофил «взрывается» разбрасывая на бактерии свою ДНК и бактерицидные белки.
- Лимфоциты. В норме лимфоцитов примерно 20-35% от всех лейкоцитов. Это клетки, отвечающие за адаптивный иммунитет. Различают Т-лимфоциты и В-лимфоциты. Последние распознают антигены в нативном виде (в котором они внедрились в организм). Т-лимфоциты определяют антигены на поверхности антигенпрезентирующих клеток.
- Мононуклеарные макрофаги. К ним относятся моноциты, макрофаги и дендритные клетки. В диагностических целях определяются моноциты. У взрослого человека их 6-8% от общего числа лейкоцитов. Как и нейтрофилы, моноциты также осуществляют фагоцитоз. А еще они утилизируют погибшие лейкоциты.
- Эозинофилы. Основная функция эозинофилов – борьба с многоклеточными паразитами. Этот вид лейкоцитов также принимает участие в развитии аллергических реакций. Эозинофилы – довольно крупные клетки, а их доля составляет 0,5-2% от общего количества лейкоцитов².
- Базофилы. Самая малочисленная группа лейкоцитов, доля которой составляет 0,5-1%³. Это разновидность лейкоцитов, содержащих гранулы (гранулоциты). В гранулах есть активные вещества, такие как гистамин, ферменты или цитокины. Базофилы принимают участие в аллергических реакциях, нейтрализации токсических вещества, а также разжижении крови.
Нормальное содержание лейкоцитов в крови у детей
Норма лейкоцитов у детей в крови превышает их нормальное содержание в крови взрослых. В основе этого лежат физиологические особенности организма ребёнка, иммунитет которого ещё несовершенен, поэтому, необходима повышенная защита его организма от возможной инфекции.
Ниже представлена таблица — лейкоциты в крови у детей в зависимости от возраста:
| Возраст | Нормальный показатель, /л |
|---|---|
| Новорожденные | 9-30×109 |
| 1 месяц | 8-21×109 |
| 6 месяцев | 7-18×109 |
| 1 год | 6-15×109 |
| 1-2 года | 6-14×109 |
| 3-4 года | 5-12×109 |
| 5-7 лет | 5-10×109 |
Нормальное содержание лейкоцитов у детей зависит от их возраста. Количество лейкоцитов у детей до года значительно превышает показатели взрослых. По мере взросления ребёнка количество лейкоцитов в крови уменьшается. Возрастная динамика содержания лейкоцитов в крови отражена в таблице.
Причины возникновения лейкопении
Лейкопения у взрослых возникает вследствие целого ряда причин. Поэтому, когда у человека понижены лейкоциты, необходимо установить диагноз и определить причину болезни.
Снижение лейкоцитов может отмечаться при таких болезнях и состояниях:
- Заболевания костного мозга и клеток крови – миелофиброз, апластическая анемия, гиперспленизм, миелодиспластические синдромы, миелопролиферативный синдром.
- Наследственные состояния — низкий уровень лейкоцитов может отмечаться уже при рождении. К таким причинам относится синдром Костмана (врожденная нейтропения) и очень редкая болезнь миелокатексис.
- Инфекционные болезни – содержание лейкоцитов снижается при туберкулезе, ВИЧ или СПИД. Также это явление характерно для тяжелых вирусных инфекций, в том числе тех, что поражают костный мозг.
- Аутоиммунные заболевания – причины лейкоцитопении, связанные с такими заболеваниями, обусловлены тем, что у таких больных уничтожаются лейкоциты или те клетки костного мозга, которые их производят.
- Недостаток витаминов и минералов вследствие неполноценного питания — причины низкого уровня лейкоцитов в крови могут быть связаны с дефицитом витаминов В12 и В9, цинка, меди.
- Применение ряда лекарственных средств – количество белых клеток снижается при применении ряда препаратов, среди которых: Клозапин, Циклоспорин, Миноциклин, Сиролимус, Ламотриджин, Интерферон и др. У ребенка лейкопения может отмечаться после лечения антибиотиками. – состояние, спровоцированное слишком активной иммунной реакцией организма. Если гранулемы образуются в костном мозге, это может привести к лейкопении.
- Онкологические болезни, их лечение – лейкемия и другие разновидности рака могут привести к уменьшению количества белых кровяных клеток вследствие повреждения костного мозга. Также лейкоциты ниже нормы определяются у таких больных после химиотерапии, лучевой терапии, пересадки костного мозга.
Причины определенных разновидностей лейкопении могут быть связаны со следующими состояниями:
- Нейтропения – может развиваться вследствие вирусных заболеваний, острой лучевой болезни, бактериальных инфекций, малярии, приема цитостатических лекарств, гиперспленизма, ряда болезней крови.
- Эозинопения – отмечается на фоне стрессов у женщин и мужчин. Также развивается вследствие приема глюкокортикостероидов, злокачественных опухолей, ряда вирусных болезней.
- Лимфопения – развивается вследствие чрезмерного количества глюкокортикоидов в организме, после лучевой терапии, при иммунодефицитных синдромах и лимфомах. Такое состояние характерно для многих хронических болезней. Также причиной лимфопении часто является применение анти- лимфоцитарного глобулина или циклофосфамида.
- Моноцитопения – проявляется вследствие избытка глюкокортикоидов и повреждений костного мозга. Количество моноцитов может снижаться в острой фазе инфекционной болезни, при обострении туберкулеза, ревмокардита.
- Выделительная лейкопения возникает при интенсивной эмиграции лейкоцитов и активной их элиминации из системного кровотока в зону хронического воспаления. Подобное явление отмечается при хронических холециститах, гастритах, энтеритах, воспалениях слизистой дыхательных путей, мочевыделительной и половой систем.
Патологический лейкоцитоз: основные причины
В ряде случаев превышение нормы лейкоцитов свидетельствует о развитии патологии:
практически все инфекции (в основном связанные с бактериями и грибками, реже – вирусами);
воспалительные процессы разной природы;
лейкоз, лимфома и другие злокачественные образования;
получение травмы разных видов (физическая, электрическая, термическая).
Закончив физиологический цикл, лейкоциты поступают в селезенку, где уничтожаются и выводятся из организма. Поэтому при удалении селезенки, нарушении ее функций также наблюдается лейкоцитоз. Причем он имеет стойкий и выраженный характер (в этом случае повышается уровень лейкоцитов всех видов).
Что касается лейкопении (сниженного количества лейкоцитов в крови), она может быть одним из признаков таких болезне1 и нарушений:
истощения на фоне тяжелых патологий, длительного голодания;
иммунодефицит, в том числе связанный с ВИЧ;
тяжелые гнойно-септические состояния;
поражения костного мозга, особенно после приема лекарств или других болезней;
лучевая терапия, химиотерапия;
дефицит жизненно важных веществ – белки, витамины, минералы;
недостаточная деятельность щитовидной железы;
отдельные формы анемии;
отдельные формы лейкоза.
Что следует знать пациентам о применении колониестимулирующих факторов
1) Применение Г-КСФ сразу после ХТ (в первые сутки) или на фоне ХТ строго запрещено, это может привести к развитию тяжелой лейко- и нейтропении. К сожалению, иногда такое происходит, поэтому пациенты тоже должны быть осведомлены, что так делать нельзя.
2) Применение этих препаратов должно быть прекращено как минимум за 48 часов до начала цикла химиотерапии.
3) Г-КСФ не применяются для лечения афебрильной нейтропении (то есть если уровень нейтрофилов низкий, но повышения температуры тела нет).
4) Не применяют их также при осложнениях и инфекциях, которые не связаны с нейтропенией (например, если развилась пневмония, но при этом уровень лейкоцитов и нейтрофилов в норме или повышен).
5) В некоторых случаях разрешается введение колониестимулирующих факторов с целью профилактики развития фебрильной нейтропении, если у пациента имеются факторы высокого риска развития этого осложнения. Наличие этих факторов должен перед каждым циклом химиотерапии оценивать лечащий врач.
Участие самого пациента в процессе лечения – это неоценимая помощь врачу в борьбе с онкологическим заболеванием. Когда пациент внимателен к себе, интересуется происходящим и стремится к командной работе с врачом, выполняя его рекомендации, то лечение проходит легче. И с осложнениями, которые, к сожалению, нередки, справляться тоже становится проще.
