Приапизм у мужчин: причины, симптомы и лечение

Что такое приапизм?

Медицинский термин «приапизм» означает болезненную и продолжительную эрекцию, которая не имеет отношения к сексуальному возбуждению. Неординарная реакция не исчезает даже после секса. Патология характеризуется длительным сохранением эрекции на протяжении нескольких часов либо суток. Состояние протекает на фоне дугообразного искривления члена, отмечается отсутствие влечения и желания. Мастурбация либо секс не приносят удовольствия, возбужденность не проходит, а оргазм и эякуляция не наступают.

Читайте в статье

Этиология приапизма

Приапизм является редким заболеванием — оно фиксируется у 0,2% пациентов в области урологии. Болезненное возбуждение считается ургентным состоянием в андрологии, урологии, которое нуждается в экстренной медицинской помощи.

В медицинской литературе перечислено около 50 причин, провоцирующих болезненность мужского полового органа. Патогенные факторы вызывают еще и ночной приапизм, что доставляет дискомфорт мужчине.

Различают несколько форм этой болезни, поэтому нужно рассмотреть основные причины ее развития.

Психогенный тип приапизма наблюдается у лиц, страдающих от:

• шизофрении;
• эпилепсии;
• неврозов.

Нейрогенный тип патологии вызван такими состояниями:

• черепно-мозговые травмы;
• опухоль спинного и головного мозга;
• склероз рассеянный;
• миелит;
• энцефалит.

Ночной приапизм может проявляться из-за психотравмирующих инцидентов, когда резко прерывается сексуальный акт на фоне испуга. Подобная ситуация является следствием внезапного спазма кровеносных сосудов, расположенных в половом члене. В редких случаях патология формируется по причине ущемления органа женским влагалищем, если она страдает от вагинизма.

Травматическая форма недуга считается следствием поражения промежности, полового члена. Это провоцирует развитие окклюзии пенильных вен, отчего и появляется ишемический приапизм. Если же повреждаются кавернозные артерии, можно наблюдать неишемическую форму болезни.

Причины блокировки венозного оттока от пениса:

• анемия;
• меланома;
• васкулит;
• лейкоз и талассемия;
• рак простаты, толстого кишечника и мочевыделительной системы.

Что касается интоксикационной формы, то она развивается на фоне злоупотребления спиртными напитками, веществами наркотического типа. Иногда виной всему влияние яда пауков и некоторых насекомых. Медикаментозный приапизм — это следствие применения лекарственных средств с побочными эффектами.

Опасные препараты:

• психостимуляторы;
• антидепрессанты;
• медикаменты от импотенции;
• антигипертензивные средства.

Зафиксированы случаи, когда патология появлялась у лиц, страдающих сахарным диабетом, малярией, подагрой, а также амилоидозом. В 50% всех случаев врачам не удается определить этиологический фактор, поэтому ставится диагноз идиопатического приапизма.

Клиническая картина приапизма

Развитие острой формы патологии происходит внезапно, ситуация не имеет отношения к влечению сексуального характера. Отличительной особенностью эрекции, протекающей на фоне приапизма, считается то, что она поражает кавернозные тела. Спонгиозное тело остается неувеличенным, а головка — мягкой. Это приводит к тому, что напряженный орган искривляется, приобретает дугообразную форму и направление к животу. Симптомы приапизма очень специфичны, поэтому их сложно спутать с чем-либо.

Ишемическая форма заболевания дает знать о себе через некоторое время после эрекции. Сопровождается болями у основания пениса, промежности, можно заметить отечность, гиперемию. Мастурбация и половое сношение не заканчиваются оргазмом, эякуляцией и послаблением эрекции. Приапизм отличается от обычной, безболезненной эрекции тем, что наблюдается нормальное мочеиспускание.

Длительность возбужденного состояния может наблюдаться от четырех часов до нескольких суток. Продолжительный ишемический приступ способен спровоцировать необратимые и мучительные последствия:

• импотенцию;
• гангрену;
• кавернозный фиброз;
• кавернит гнойного типа.

При обнаружении подозрительной симптоматики нужно обратиться к врачу и обследоваться. Лечение приапизма осуществляется по назначению доктора.

Лечение и профилактика приапизма

В редких случаях недуг проходит самостоятельно, обычно нужна срочная помощь медиков. Что касается консервативных методик, то они достаточно эффективны только в первые 24 часа.

Цель диагностики – определить провоцирующие факторы и основную форму патологии, выполнив специальный анализ. Для этого проводится исследование — газовый состав крови, биопсия кавернозной ткани. Не обойтись без кавернозографии и УЗДГ кровеносных сосудов пениса.

Купировать приступ болезненной эрекции помогают следующие способы:

• гирудотерапия — применение пиявок в районе корня пениса;
• пресакральные и паранефральные блокады;
• сидячие ванночки, наполненные прохладной водой.

Если отсутствует положительный результат, то делают пункцию кавернозного тела с аспирацией крови. После этого выполняется их ирригация с помощью растворов, внутривенно вводятся адренергические средства и антикоагулянты (Адреналин, Мезатон, Фенилэфрин и прочие).

В случае позднего обращения к врачам или отсутствия эффекта от консервативных методик показана обязательная шунтирующая операция. Смысл хирургического вмешательства заключается в том, что формируется венозный отток через кровеносную систему спонгиозного тела либо бедренную подкожную вену.

Если возникают необратимые процессы, то спасти половую функцию поможет фаллопротезирование. Радикальная терапия приапизма предполагает эмболизацию и лигирование фистулы.

Важно помнить, что для успешной реабилитации необходимо вовремя обратиться за медицинской помощью. В случае самолечения могут развиться опасные осложнения: гангрена полового члена, некроз, дисфункция эректильная. Своевременная грамотная терапия поможет полностью избавиться от патологии, сохранив сексуальную мужскую функцию.

Приапизм у мужчин: причины и лечение

Импотенция – самая сложная и деликатная проблема мужского здоровья. Но не менее опасно для человека длительная эрекция. Приапизм — это патология мочеполовой системы, при которой есть риск получить травму пениса. Важно вовремя обратиться к врачу и купировать симптомы проявления. Как проявляется внешне приапизм у мужчин (фото).

1. Общее описание болезни
2. Виды
3. Ишемический
4. Неишемический
5. Рецидивирующий
6. Перемежающий
7. Причины и факторы риска развития болезни
8. Симптомы
9. Диагностика
10. Особенности приапизма у детей
11. Осложнения
12. Лечение
13. Профилактика
14. Видео

Общее описание болезни

Приапизм — это длительная эрекция, которая продолжается более 4 часов. При этом сексуальная стимуляция и мастурбация не помогают снизить напряжение полового органа. Ткани пениса могут быть травмированы, если вовремя не предпринять меры.

Эрекция может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Чем дольше сохраняется стояк, тем опаснее последствия. Приапизм сопровождается болевыми ощущениями в области промежности и общим психологическим дискомфортом.

Стояк может возникать непроизвольно, даже при отсутствии полового возбуждения. При патологии наблюдается нарушение кровообращения в области органов малого таза. Могут страдать от болезни взрослые мужчины, подростки и маленькие дети.

Приапизм имеет классификацию по особенностям развития нарушения кровообращения и частоте проявления симптомов. Если эрекция наблюдается более 4 часов, оргазм отсутствует и любые методы сексуального воздействия не помогают — вызывайте скорую помощь.

Ишемический

Самый распространенный вид — венозный. Его еще называют ишемическим. При таком виде нарушения происходит блокировка кровоснабжения по венам, образуется застой в пещеристом теле пениса.

Процесс сопровождается кислородным голоданием. Чем дольше пациент не предпринимает никаких мер по устранению стояка, тем выше вероятность развития в последствии половой дисфункции. Процесс может стать необратимым.

Сохранить сексуальную способность мужчины удастся, если обратиться за помощью вовремя. Спустя сутки непрерывного эректильного состояния сохранить половую функцию удается только в 11% случаев. В экстренных случаях показано хирургическое лечение.

Неишемический

Артериальный вид приапизма считается менее опасным, так как не сопровождается кислородным голоданием. Неишемический (артериальный) — это излишнее кровоснабжение полового члена. Но при этом все полезные вещества и кислород поступают в достаточном количестве.

Риск развития импотенции гораздо ниже, чем при ишемическом виде патологии. Однако если эрекция наступила по причине травм тканей, то следует обратиться за помощью к врачу. Отечность может спровоцировать дальнейшую дисфункцию органа.

Рецидивирующий

Приступы могут повторяться. Такой вид приапизма называется рецидивирующим или интермиттирующим. Патологический процесс повторяется эпизодически с короткими периодами детумесценции.

Проявляется рецидив на фоне первичного ишемического приапизма. Провоцировать его могут заболевания крови и центральной нервной системы, когда нарушена связь нервных импульсов.

Выявить причину развития болезни в 50% случаев невозможно. Длительная эрекция сохраняется без видимых на то причин, требуется точная диагностика. При первых признаках повторной длительной эрекции обратитесь к специалисту, так как при рецидиве вероятность необратимой импотенции возрастает до 90%.

Перемежающий

Классифицировать болезнь можно по времени проявления: дневные и ночные приступы. Перемежающийся ночной приапизм — это форма заболевания, при которой во время сна у пациента наблюдается длительная и болезненная эрекция.

Такое нарушение может иметь постоянный или периодический характер. Мужчина часто просыпается по ночам от боли. Протекает такой вид мучительно, так как нарушается не только сексуальная функция, но и развивается бессонница.

Однако после пробуждения эрекция прекращается, в отличие от ишемического вида нарушения. Механические способы как прикладывание льда, ходьбы и физические упражнения быстро помогают справиться с симптомами.

Последствиями перемежающего ночного нарушения могут быть сексуальные расстройства, нарушения психики и частая эмоциональная возбудимость. Иногда возникают приступы агрессии. Желание вступать в половой контакт у мужчины ослабевает.

Причины и факторы риска развития болезни

Из-за длительной эрекции половой акт не принесет желаемого удовлетворения. Стояк сопровождается болезненными ощущениями. Образование застоя травмирует половой орган.

Общие причины приапизма:

• заболевания центральной нервной системы (рассеянный склероз, черепно-мозговые травмы, нарушение работы головного мозга, опухоль, травмы спинного мозга),
• интоксикация организма (употребление наркотиков, злоупотребление спиртными напитками, почечная дисфункция хронического типа),
• патологии крови (лейкоз, серповидно-клеточная анемия),
• сахарный диабет, заболевания обмена веществ,
• наличие сгустков крови в мочеполовой системе,
• отравление тяжелыми металлами, ядами (укусы ядовитых насекомых и змей),
• употребление лекарственных сексуальных стимуляторов,
• лечение антидепрессантами, психотропными препаратами, непрямыми антикоагулянтами,
• травмы области промежности, внутренних органов мочеполовой системы и пениса.

Виагра, Левитра или другие препараты, которые разработаны для симптоматического лечения импотенции, могут вызывать продолжительный стояк. В инструкции по применению указано, что при нарушении приема или из-за индивидуальной реакции организма рекомендуется обратиться к врачу, если эрекция наблюдается более 4 часов.

Такой же эффект могут вызывать интракавернозные инъекции (уколы в член). Среди побочных эффектов возникает приапизм при приеме Варфарина (антикоагулянты), антидепрессантов и психотропных веществ.

Симптомы

При каждом виде патологии симптоматика отличается. Основное сходство — наличие длительной эрекции более 4 часов, сопровождаемый болевым синдромом.

Общие симптомы приапизма:

• наличие длительной эрекции, которая может возникать без сексуального возбуждения,
• недостаточность кровоснабжения члена, головка остается мягкой,
• наличие болевого синдрома и дискомфорта в области промежности,
• изгиб полового органа к животу,
• слабое или отсутствие семяизвержения,
• продолжительность эрекции более 4 часов,
• покраснение и отек тканей.

В первую очередь, стоит прибегнуть к мастурбации или вступить в половой контакт. Если эякуляция отсутствует, можно приложить к паховой области холод, приседать. Не получилось достичь оргазма, и эрекция продолжается – обращайтесь к врачу.

Диагностика

Длительный стояк — это серьезный повод для беспокойства. При продолжительности эрекции более 4 часов следует обратиться к хирургу, андрологу или урологу. Врач определит причину нарушения сексуальной функции и назначит дополнительные исследования.

• допплерография сосудов полового члена,
• кавернозография,
• газовое исследование крови,
• аспирированный состав пещеристого тела,
• УЗДГ полового органа,
• биопсия пениса.

Врач обозначит отличия приапизма от гиперсексуальности (сатириазис). Ночная возбудимость также является нормой для мужчин. Дополнительно по результатам диагностического исследования понадобится консультация гематолога, проктолога, невролога.

Особенности приапизма у детей

Патология может проявляться у мальчиков в детском возрасте уже с 4-5 лет. Как правило эрекция может наступать из-за переполненного мочевого пузыря или нарушения работы центральной нервной системы.

Диагностировать болезнь у детей школьного возраста сложнее, так как мальчики не хотят признаваться в деликатной проблеме. Приапизм у детей обычно проявляется на фоне тяжелых заболеваний.

Причины детской патологии:

• заболевания крови и раковые опухоли,
• серповидно-клеточная анемия,
• отклонения развития центральной нервной системы,
• травмы головного и спинного мозга,
• неправильное развитие мочеполовой системы,
• сахарный диабет,
• дисфункция почек,
• наличие сгустков крови,
• отравление организма.

Лечение детей гормональными препаратами не проводится. Используется консервативная терапия для устранения причины, вызвавшей приапизм. Рекомендуется дополнительно посетить психолога и объяснить ребенку, чем опасно это заболевание.

Осложнения

Вовремя предпринять меры — главная задача при обнаружении симптомов. В домашних условиях можно попробовать охлаждение, отвлечение и мастурбацию. Последствия недуга могут быть необратимыми.

• эректильная дисфункция,
• омертвение полового органа,
• гангрена,
• обострение воспалительных заболеваний,
• тромбоз глубоких вен (летальный исход).

По сравнению с остальными негативными последствиями импотенция — не самое страшное, что может случиться с мужчиной. По прошествии суток развивается гангрена. Постоянное усиленное кровообращение может спровоцировать тромбоз, что закончится смертью.

Лечение

Есть два варианта успешного лечения: медикаментозный и хирургический. При незамедлительном обращении за помощью есть шанс устранить проявление болезни препаратами.

Медикаменты для лечения приапизма:

• сосудосуживающие препараты (мезатон, фенилефрин),
• снижающие свертываемость крови лекарства (гепарин).

Продолжительность эрекции более 20 часов становится показанием к проведению операции. Хирургические методы помогут полностью устранить эрекцию и восстановить нормальное кровообращение.

Техники операционного лечения приапизма:

1. Ebbehoj или Winter. Лечение проводится под местным наркозом. Для восстановления функциональности органов малого таза вводится толстая игла через головку полового органа к пещеристому телу. При помощи прибора происходит отсасывание лишней крови.
2. Техника, при которой устанавливается шунт. Устройство ставится между кавернозным телом и губчатым. Может выполняться только с одной стороны, при необходимости обрамляет обе полости кавернозного тела.
3. El-Ghorab. Для лечения используется шунтирование. Устанавливается устройство между головкой полового органа и двумя кавернозными телами. Это сложная открытая техника, требующая разрезов плоти. Проводится под наркозом.

Есть еще хирургические пути решения проблемы, но они более опасны и имеют противопоказания. Для сохранения эректильной функции пациенту предложат имплантацию протеза, чтобы сохранить возможность полового возбуждения.

Профилактика

Меры профилактики помогут предотвратить повторный приступ. Общие рекомендации даст лечащий врач. Однако следует учитывать анамнез пациента.

1. Лечение хронических заболеваний мочеполовой системы.
2. Своевременное лечение серповидно-клеточной анемии, сахарного диабета и других хронических патологий.
3. Отказ от вредных привычек: употребления спиртного и наркотиков.
4. Использование сексуальных стимуляторов и других медикаментов только по врачебному назначению.

Не занимайтесь самолечением. Применение даже растительных лекарственных средств лучше согласовать с врачом. Купировать заболевание поможет здоровый образ жизни, стабильное эмоциональное состояние и лечение сопутствующих хронических заболеваний.

Видео

Узнайте подробнее, как можно бороться с приапизмом из видео.

Что такое приапизм, его причины и методы лечения

Приапизм — это урологическое заболевание, при котором у мужчин возникают спонтанные (без сексуального возбуждения) многочасовые и очень болезненные эрекции. Эякуляция не приводит к снятию симптома, а зачастую только усугубляет его. Первые описания приапизма датированы еще 1616 г. На сегодняшний день данная патология составляет всего 0,3% от случаев обращения за стационарной урологической помощью. Приапизм − патология редкая, но коварная. Некоторые ее формы чреваты необратимой импотенцией, ампутацией члена и даже летальным исходом.

Общее описание и симптомы

Возникнуть приапизм у мужчин может в любом возрасте. Основную группу риска составляют дети от 5 до 10 лет и взрослые от 20 до 50 лет. Причиной приапизма является нарушение венозного или артериального кровообращения в тканях полового члена. Какие конкретно процессы лежат в основе развития заболевания − до сих пор остается невыясненным.

Приступ приапизма начинается со спонтанной эрекции, при которой член встает и изгибается дугой по направлению к животу, но головка при этом остается мягкой, а нижняя часть ствола – ровной и расслабленной. Спустя несколько часов возникают болевые ощущения, вызванные давлением на ткани кавернозных тел. Боль аккумулируется у корня члена и иррадиирует по всей паховой области. Мочеиспускание не нарушено, поскольку губчатое тело не затронуто. Кожа и головка члена постепенно принимают синеватый оттенок.

Спустя 12 часов после манифестации приступа приапизма в клетках кавернозных тел происходит скопление тромбоцитов. Через сутки начинается отмирание клеток гладкомышечной ткани и их трансформация в фибропласты. Затем формируются тромбы, пористые кавернозные тела подвергаются фиброзу (рубцеванию).

Без врачебной помощи через 10-12 суток приступ приапизма обычно заканчивается самопроизвольно, но с необратимым нарушением структуры кавернозных тел. Кровь не сможет больше их наполнять, эрекция станет невозможной. Но такой исход при данном заболевании можно считать «удачным», поскольку велик риск более серьезных осложнений.

Классификация приапизма и провоцирующие факторы

Известно более 50 различных факторов, способных спровоцировать приапизм. К наиболее частым относятся следующие:

• Патологии нервной системы;
• Интоксикации алкоголем, наркотиками (17% пациентов);
• Метастазирование опухолей мочеполовых органов;
• Фармакологические факторы: самостоятельное интракавернозное введение сосудорасширяющих средств, прием ингибиторов ФДЭ-5 (15% пациентов);
• Заболевания крови;
• Терапия некоторыми психотропными препаратами.

Наиболее тяжелые виды приапизма (ожог кавернозных полостей) возникают при введении в член наркотических средств, анестетиков. У детей причиной патологии чаще всего является серповидно-клеточная анемия, у взрослых – интракавернозные инъекции сосудорасширяющих веществ для лечения импотенции.

Редкие виды приапизма:

1. Стрессовый. Может возникнуть одновременно у нескольких лиц. Подобное произошло при извержении Везувия в 1944 г.
2. Врожденный. Возможен у ребенка с родовыми травмами или аномалиями развития сосудов.
3. Частичный, при котором болезненна и напряжена только часть члена.

Приапизм, возникший в рамках патологических процессов или по причине травмы, называется вторичным. Если причину развития заболевания определить не удается, то диагностируется идиопатическая форма (64% пациентов).

По гемодинамическим признакам приапизм делится на 2 типа:

• Венозный (ишемический, веноокклюзивный) – самый частый, прогностически неблагоприятный. Провоцируется нарушением кровооттока от полового члена, вследствие чего возникает гипоксия, рубцевание кавернозных полостей;
• Артериальный. В урологической практике встречается в 50 раз реже венозного. Болевых ощущений не вызывает, срочного лечения не требует, поскольку кровоснабжение кавернозных тел не нарушается. Вызывается данный тип приапизма посттравматическими артериальными фистулами (свищ). Мужчины обращаются к врачу не из-за боли, а по причине дискомфорта, который вызывает постоянная эрекция.

Согласно анатомической классификации приапизм делится на 3 типа:

1. Однокорпоральный (крайне редкий) – наполнение кровью одного из кавернозных тел.
2. Двукорпоральный (типичный вид) – кровенаполнение обоих кавернозных тел.
3. Трехкорпоральный – затрагивается губчатое тело, окружающее мочеточник. При данной форме возможно нарушение мочеиспускания.

В зависимости от характера течения выделяют четыре формы патологии:

1. Острая, возникшая впервые.
2. Интермиттирующая (рецидивирующая), проявляющаяся периодическими приступами, продолжающимися примерно по 3 часа и проходящими самостоятельно.
3. Хроническая. Характерна для артериального приапизма.
4. Псевдоприапизм (перемежающийся, или ложный). Возникает эпизодически по ночам, проходит при физической активности.

Точно определить форму приапизма можно только методами инструментальных и лабораторных исследований.

Методы диагностики

При возникновении длительной спонтанной эрекции необходимо обратиться к урологу, андрологу или хирургу. Оптимальный вариант – вызвать бригаду «скорой помощи», поскольку промедление в ряде случаев чревато ампутацией члена. Не следует терять время на народные методы. В домашних условиях можно лишь приложить холод к паху до приезда врача.

Приапизм диагностируется визуально, но для определения его формы потребуются дополнительные методы исследования:

1. Дуплексная допплерография.
2. Ангиокавернозография (анализ скорости оттока крови из кавернозных полостей).

Допплерография сосудов полового члена

1. Газометрия пенильной крови.
2. УЗИ брюшной полости для обнаружения препятствий венозному оттоку.

При необходимости проводят МРТ-сканирование области малого таза.

Лечение

Метод лечения выбирается в зависимости от итогов диагностических мероприятий. Артериальный приапизм может длиться годами, не влияя на структуру кавернозной ткани. Если ее сосуды существенно не повреждены, то врачи придерживаются тактики динамического наблюдения. В ряде случаев происходят спонтанные ремиссии приапизма. Если ситуация не разрешается, то проводят лечение:

• Эмболизация (закупорка) артерии саморассасывающимися материалами в районе фистулы;
• Перевязка (лигирование) фистулы. Решение об оперативном вмешательстве принимается по результатам селективной ангиографии.

Для лечения рецидивирующего приапизма применяются инъекции «Люпрона», «Псевдоэфедрина».

Терапия ночного приапизма (подробнее о нем мы писали в статье о ночных эрекциях) включает профилактический прием транквилизаторов, антидепрессантов, снотворных, а также психотерапевтические методы. Если приступы долгие и не проходят самостоятельно, их купируют пункцией или интракавернозным введением адреномиметиков. В качестве крайних мер применяется антиандрогенная (гормональная) терапия, фаллопротезирование.

Венозный приапизм требует срочного лечения. В первые 6 часов с момента начала приступа целесообразно применение консервативной терапии в виде инъекционного введения дофамина, адреналина, реланиума, кроверазжижающих препаратов, прикладывания холода. Если данные средства не дают положительной динамики в течение часа, то используют хирургические методы.

В большинстве медучреждений придерживаются ступенчатого подхода к лечению приапизма. Последовательность этапов:

1. Пункция кавернозных полостей, промывание растворами адреномиметиков (фенилэфрин). Основная задача − снятие давления кавернозных тел и отводящих вен. Метод действенен при приапизме, вызванном патологиями нервной системы, интракавернозным введением сосудорасширяющих препаратов. Применяется для пациентов, обратившихся в пределах суток с начала приступа.
2. Спонгиокавернозное шунтирование – обеспечение сообщения кавернозных тел с губчатым (спонгиозным) телом. Метод наиболее результативен при системных патологиях крови, алкогольной, наркотической интоксикации. Применяется при отсутствии результата от пункции. Недостаток – вероятность склерозирования кавернозных тел и сложности с последующим фаллопротезированием.
3. Сафенокавернозное шунтирование – обеспечение сообщения между кавернозным телом и бедренной веной. Метод эффективен даже в тяжелых случаях. Применяется при отсутствии результата от спонгиокавернозного шунтирования.

Таблица 1. Использование хирургических методов лечения венозного приапизма в зависимости от продолжительности приступа и его причин

Причина приапизма	Время, прошедшее с начала приступа
	До 24 часов	От 1 до 3 суток	Более 3 суток
Введение вазоактивных веществ	Пункция, сафенокавернозное, шунтирование	Пункция, спонгиокавернозное, сафенокавернозное шунтирование	Спонгиокавернозное, сафенокавернозное шунтирование
Инъекции наркотических веществ	Сафенокавернозное шунтирование	Сафенокавернозное шунтирование	Сафенокавернозное шунтирование
Введение анестетиков
Наркотические, алкогольные интоксикации	Пункция, спонгиокавернозное, сафенокавернозное шунтирование	Спонгиокавернозное, сафенокавернозное шунтирование
Патологии нервной системы		Пункция, спонгиокавернозное, сафенокавернозное шунтирование	Спонгиокавернозное, сафенокавернозное шунтирование
Заболевания крови
Идиопатический приапизм		Спонгиокавернозное, сафенокавернозное шунтирование	Сафенокавернозное шунтирование

Решение о хирургическом вмешательстве принимается на основании показателей интракавернозного давления и pH крови. Пациента под подпись информируют о высоком риске развития эректильной дисфункции.

Если операция проведена в течение суток, то есть шанс на сохранение эректильной функции. Если прошло более 24 часов, то даже при успешном купировании симптома в большинстве случаев развивается импотенция. При негативном исходе целесообразно сразу применить фаллопротезирование пластическими имплантатами. Гидравлические модели не подойдут, поскольку важно сохранить размер члена и не допустить рубцевания кавернозных тел. Через 3-4 месяца можно провести реимплантацию и заменить пластический эндопротез на гидравлический трехкомпонентный.

Реабилитация

После операции пациент несколько суток находится на стационаре, получает интенсивную антибактериальную терапию, а также обезболивающие препараты. В первые 3 дня проводится самомассаж члена с целью выдавливания остаточной крови. На 3-4 день эрекция обычно спадает. При своевременно проведенной операции и отсутствии осложнений через 10 дней возвращается нормальное состояние члена и возможность физиологических эрекций.

Если операция производилась на фоне развившегося кавернита, то необходимо дренирование кавернозных тел. Эрекция спадает не сразу из-за паралича гладкомышечной мускулатуры, может продолжаться в течение 12 часов.

Если лечение ограничилось консервативной терапией, то пациент периодически проходит плановые осмотры. Возможно назначение курса профилактических инъекций.

Полное излечение приапизма происходит у 32% пациентов. У 39% развивается диффузный фиброз кавернозной ткани, у 29% − очаговый фиброз.

Осложнения приапизма

Приапизм чреват осложнениями как при самопроизвольном разрешении, так и после врачебного вмешательства. В последнем случае решающую роль играет стадия болезни и квалификация специалистов.

Осложнения приапизма (в скобках приведена частота в % от общего числа случаев):

• Острый кавернит – воспаление кавернозных тел (87,2%);
• Острый тромбофлебит вен члена (10,6%);
• Парафимоз – ущемление головки крайней плотью (2,1%).

Ключевым моментом при хирургическом лечении является предотвращение кавернита. Вызывается осложнение в основном стафилококками и стрептококками, поэтому целесообразно применение гликопептидов («Ванкомицин»), цефалоспоринов 1,2 поколения и ингибитор-защищенных аминопенициллинов. Цефалоспорины 3, 4 поколения и фторхинолоны демонстрируют низкую эффективность.

В ходе операции также важно не повредить уретру, в противном случае вероятно развитие гангрены Фурнье.

Последствия острого кавернита:

1. Тромбофлебит вен полового члена (54,5%).
2. Флегмона члена (18%).
3. Гангрена члена (9%).
4. Бактериостатический шок (18%).

В последнем случае возникает потенциальная угроза жизни.

Исходы острого кавернита:

• Кавернозный фиброз – гибель кавернозной ткани (94,6%);
• Ампутация члена (1,8%);
• Летальный исход (3,6%).

Кавернозный фиброз приводит к полной эректильной дисфункции. При попытках фаллопротезирования хирурги сталкиваются со значительными трудностями вследствие грубого рубцового поражения кавернозных тел, повышается риск интраоперационных осложнений.

Профилактика

Специфических мер профилактики приапизма не существует, но некоторые факторы риска его развития исключить можно. Чтобы не спровоцировать артериальную форму патологии, следует избегать травм промежности (вероятны при экстремальной езде на велосипеде или байке, слишком активном сексе) .

Мужчинам с нарушениями эректильной функции важно быть крайне осторожными при самостоятельном интракавернозном введении препаратов простагландина Е1, папаверина. Непредсказуемой может быть реакция на ингибиторы ФДЭ-5 («Виагра»).

Заключение

Приапизм – опасное заболевание, непредсказуемое по времени возникновения и характеру течения. При первых проявлениях тупой боли на фоне спонтанной эрекции нужно любым доступным способом сразу обратиться за урологической помощью, не выжидая регламентированные 4 или 6 часов. Достаточно времени будет потеряно на приезд врача, транспортировку в стационар, диагностику. Не каждый специалист имел дело с приапизмом, поэтому не факт, что адекватная помощь на месте будет оказана быстро. Важно помнить, что в 50% случаев после приступа приапизма мужчина остается импотентом вследствие промедления с лечением.

Причины, симптомы и варианты лечения приапизма

Что такое приапизм у мужчин? Это опасная патология, которая характеризуется болезненной эрекцией полового органа и специфическими признаками, не проходящими во время полового акта: человек не способен испытать оргазм и эякулировать, секс приносит ему лишь боль, а не удовольствие. Приступ приапизма может продолжаться от 4 часов до 6 суток. Подобное состояние нельзя назвать симптомом чрезмерной сексуальности, так как оно проявляется по причине неправильного кровообращения в половом органе.

• Головка полового органа не наполняется кровью, нависает на член. Сам пенис изогнут и повернут к животу.
• Мужчина испытывает такие ощущения в члене, как в затекшей ноге. Боль нарастает и становится очень интенсивной. Она продолжается до тех пор, пока не исчезнет эрекция.
• Наблюдается резкая боль, начинающаяся у корня полового органа и распространяющаяся на пах и прямую кишку.
• Человек не чувствует сексуального желания, не пытается осуществить сношение. Если же половой акт произошел, то он не доставляет удовольствия и не снижает напряженность пениса.
• Болезнь сопровождается трудностями при мочеиспускании, так как член постоянно поднят вверх.
• Кожа на пенисе становится красной, а при прогрессировании болезни синеет.

Все симптомы индивидуальны. Любые ненормальные проявления должны насторожить мужчину и стать причиной визита к врачу.

Виды приапизма

Болезнь подразделяется на несколько видов, зависящих от характера ее протекания и причин возникновения.

По характеру протекания выделяют:

1. Острую форму – возникает внезапно и выражается яркими симптомами.
2. Хроническую форму – появляется периодически, болезненная эрекция проходит сама по себе.

По причине формирования болезнь бывает:

• Ночной – возбуждение во время сна.
• Венозной – появляется при неправильном оттоке крови из полового органа.
• Артериальной – характеризуется чрезмерным притоком крови к пенису.
• Идиопатической – самая распространенная форма патологии, причины которой неизвестны.
• Интоксикационной – возникает в результате злоупотребления алкоголем или наркотиками, кроме того, эту форму патологии может спровоцировать укус ядовитого насекомого.
• Медикаментозной – наблюдается по причине приема определенных медикаментов или при лечении потенции с помощью уколов в половой орган.
• Травматической – обусловлена травмами члена или мужской промежности.
• Психогенной – проявляется у мужчин, которые болеют неврозом или шизофренией.
• Нейрогенной – характеризуется заболеваниями нервной системы, опухолью спинного или головного мозга.

Помимо описанных форм, медики выделяют еще несколько типов заболевания:

• Неишемический, или артериальный, приапизм. Здесь речь идет об усиленном токе крови в половом члене, из-за чего вены не успевают выводить ее из кавернозного тела.
• Ишемический, или веноокклюзивный, приапизм характеризуется проблемами с венозным кровотоком по причине повышенной вязкости крови или появления небольшого тромбоза. Это приводит к застоям крови, отечности пениса и сжиманию сосудов внутри него, что грозит образованием гангрены.

У каждой формы приапизма имеются свои симптомы и причины возникновения.

Причины заболевания

Медики не могут дать окончательного ответа на вопрос, что же конкретно является главным фактором развития приапизма. Известны лишь вторичные причины появления заболевания:

• патологии кровеносной системы, которые влияют на свертываемость крови;
• неврологические проблемы: травма или онкология мозга;
• мужские болезни;
• отравление организма или проблемы с печенью;
• операция по удалению селезенки;
• лечение некоторыми медикаментозными препаратами;
• наличие сахарного диабета;
• тромбоз или малярия.

От того, что стало причиной патологии, медики отталкиваются при назначении лечения.

Самое главное – обнаружить нарушения вовремя, пока болезнь не стала хронической.

Диагностика приапизма

Диагностика заболевания зависит не только от медиков, но и от самого мужчины, который может обнаружить проблему самостоятельно. Если эрекция длится очень долго и не пропадает после секса, то у человека проявился приапизм.

Диагностирует проблему уролог, хирург или андролог. Пациента нужно полностью обследовать для исключения других заболеваний мочеполовой системы. Тип приапизма определяют путем введения в пенис тонкой иглы и забора исследуемого материала.

При обследовании проводят следующие процедуры:

1. осмотр пациента и сбор анамнеза;
2. проведение пальпации полового члена;
3. ректальное исследование;
4. взятие крови и мочи на анализ;
5. замер парциального и интракавернозного давления газа в крови кавернозного тела;
6. ангиографию или дуплексную допплерографию назначают в том случае, когда у больного подозревают артериальную форму болезни.

Лечение приапизма

Случаи несвоевременного выявления патологии и поздно проведенного лечения грозят тяжелыми последствиями. Серьезные проблемы возникают при не ишемическом приапизме. Сюда можно отнести воспалительный процесс в кавернозном теле, который появляется при проникновении в организм инфекции. В этом случае головка полового органа не видоизменяется.

Самые тяжелые осложнения наблюдаются в случае прогрессирования ишемического приапизма. Здесь речь идет об омертвлении ткани члена, которое может привести к гангрене и его ампутации.

Для того чтобы избежать всех этих опасных явлений, нужно обращаться за квалифицированной помощью при первых же проявлениях патологии. Стоит помнить, что вылечить приапизм без медицинской помощи, своими силами, невозможно.

Схема терапии основана на внимательном осмотре пациента и проведении некоторых исследований. Для оказания первой помощи врачи охлаждают пенис путем использования холодных грелок или льда. Затем медик выполняет пункцию, с помощью которой удаляет из полового органа лишнюю кровь.

После этого проводится промывка физиологическим раствором, пока кровь не станет ярко-красной. На конечном этапе мужчине вводят фенилэфрин, который предотвращает повторное появление заболевания. Кровь, взятую из пениса, отправляют в лабораторию, где ее внимательно изучают. После того как выявляют причину, спровоцировавшую болезнь, специалисты назначают лечение или восстанавливающие процедуры.

Если описанный вариант лечения не принес желаемого эффекта, то врачи проводят операцию. Хирургическое вмешательство считается крайней мерой, которая опасна некоторыми осложнениями. Например, после операции может возникнуть импотенция, эректильная дисфункция или занесение в организм инфекции.

Осложнения и профилактика приапизма

Так уж сложилось, что большая половина мужчин, которые страдают от приапизма, откладывают визит к специалистам.

Стоит знать, к каким осложнениям могут привести подобные действия:

• инфекция в половом органе;
• полная импотенция;
• тромбоз;
• гангрена.

Для того чтобы мужчина никогда не столкнулся с приапизмом, стоит соблюдать несколько правил:

• избегать травмирования полового органа и промежности;
• не злоупотреблять алкоголем и полностью отказаться от наркотиков;
• отказаться от самостоятельного лечения проблем с эрекцией;
• регулярно показываться врачам для осмотра, предотвращающего развитие опасной патологии;
• не злоупотреблять приемом препаратов, стимулирующих эрекцию.

Если визит к врачу произошел вовремя, то прогноз лечения благоприятный. В том же случае, когда болезнь запущена, есть риск развития опасных осложнений.

• Про этоТаблетки для возбуждения женщины цена и название
• Полезные продуктыКакие продукты снижают холестерин в крови быстро и эффективно
• Про этоКакие существуют возбуждающие смазки для женщин быстрого действия
• ВитаминыРейтинг лучших витаминных комплексов для мужчин

Простатит не оказывает влияние на эрекцию, но оказывает влияние на сексуальную активность мужчины.

Приапизм: симптомы, причины, классификация и лечение

На фоне патологически стойкой эрекции, которая не прекращается после интимной близости и не связана с сексуальным возбуждением, диагностируется приапизм. Это патологическое состояние способно сохраняться в течение 2-3 часов либо суток, характеризуется выраженным искривлением члена дугой. Секс либо онанизм не помогают ослабить эрекцию, отсутствуют семяизвержение и оргазм. Терапия проводится медикаментозным методом либо хирургическим путем, что обусловлено этиологическим фактором и формой состояния. Рассмотрим подробнее, что такое приапизм у мужчин, какие причины приводят к стойкой эрекции?

• 1 Что такое приапизм?
  • 1.1 Классификация приапизма
• 2 Причины и симптомы приапизма
• 3 Диагностика и методы лечения
• 4 Возможные осложнения

Что такое приапизм?

Итак, приапизм – что это такое (фото)? Это достаточно редкое явление, которое встречается у сексуально активных мужчин 18-50 лет. Патология характеризуется эрекцией, которая возникает на фоне отсутствия сексуального возбуждения. Присутствует выраженный болевой синдром, отечность полового члена. Мастурбация и половой акт не помогают ослабить эрегированное состояние.

Интересно: впервые приапизм как патологическое состояние был описан в 1616 году, а свое название он получил по имени античного божества сладострастия и плодородия – Приапа, главным достоинством которого считался огромный эрегированный член.

В урологической практике патологическое состояние относится к ургентным патологиям, которые требуют незамедлительной медицинской помощи.

Классификация приапизма

В медицинской практике приапизм классифицируется с учетом поражения внутри репродуктивного органа. Бывает однокорпоральный, двухкорпоральный и трехкорпоральный приапизм – диагностируется при поражении одного или двух пещеристых тел и/или губчатой полости.

Выделяют три формы приапизма у мужчин:

1. Ишемическая (вено-окклюзивная) форма. Данный тип болезненной эрекции встречается чаще всего – в 95% картин от всех случаев приапизма. Развивается состояние вследствие застойных явлений крови и уменьшения парциальной нагрузки кислорода в пещеристых телах полового органа. Эта форма сопровождается минимальной скоростью кровообращения в кавернозных телах либо полной остановкой оного.
2. Неишемическая форма (артериальная). Чаще всего развивается вследствие повреждения пещеристых артерий либо на фоне травмы промежности/репродуктивного органа, вследствие чего сформировались артериололокунарные фистулы. При таком виде приапизма болевой синдром полностью отсутствует либо мужчины испытывает легкие болезненные ощущения. Данный вариант благоприятен с точки зрения прогностической картины.
3. Рецидивирующая форма является разновидностью ишемического вида. При этой форме патологического состояния болезненная и продолжительная эрекция перемежается небольшими периодами детумесценции – эрекция спадает, член становится мягче. Этот тип предстает наименее изученным видом, в большинстве картин в основе этиологии лежат серьезные нарушения в организме.

Приапизм – патологическое состояние, требующее экстренной помощи врачей. Если при неишемической форме прогноз благоприятный, но при ишемическом типе приапизма риск развития эректильной дисфункции приближается к 90%.

Причины и симптомы приапизма

Причины, приводящие к длительной болезненной эрекции, многообразны. В медицинских источниках указывают более 50 факторов, способных спровоцировать патологическое состояние у мужчин. В большинстве случаев патогенез – это совокупность 2-х и более факторов.

Приапизм – это не всегда следствие каких-либо заболеваний. Состояние может развиться на фоне острой психоэмоциональной ситуации, когда происходит внезапное прерывание полового акта из-за шока, испуга. Иногда этиология патологической эрекции обусловлена ущемлением пениса во влагалище при вагинизме.

Этиология длительной болезненной эрекции у мужчин базируется на следующих болезнях и состояниях:

• Нейрогенные причины. Приапический приступ может быть следствием рассеянного склероза, опухолей головного и спинного мозга. Иными словами, развивается из-за заболеваний центральной нервной системы. Риск приапизма возрастает при энцефалите, черепно-мозговых травмах;
• Психогенные причины. Чаще всего патологическая эрекция развивается при эпилепсии, шизофрении, на фоне длительных неврозов;
• Травматические причины обусловлены сильным ударом в промежность или повреждением полового органа. При травмах возникает ишемическая/неишемическая форма. Стойкая эрекция выявляется при болезнях: лейкоз, васкулит, анемия специфического вида, рак железистого органа, почек, мочевого пузыря, ЖКТ;
• Интоксикационные причины. Это потребление алкогольной продукции, наркотиков. Также может развиться медикаментозный приапизм, базирующийся на применении препаратов – психостимуляторы, гипотензивные лекарства, таблетки, стимулирующие эрекцию у мужчин или аналогичные медикаменты в виде инъекций, которые вводят в кавернозное тело.

Описаны случаи болезненной эрекции у пациентов, которые страдают сахарным диабетом 1 и 2 типа, подагрой, малярией. Примерно у 40-55% мужчин диагностируется идиопатическая форма приапизма, иными словами, диагностические мероприятия не смогли установить точную причину патологического состояния.

Приапизм развивается внезапно, сексуальное возбуждение отсутствует. Характерной особенностью состояния выступает то, что набухает только ствол полового органа, при этом головка остается на ощупь мягкой. Репродуктивный орган искривляется в сторону живота – дугой.

При ишемическом виде через 2 часа эрекции наблюдаются болезненные ощущения в пенисе и области промежности, половой орган значительно отекает, изменяется его цвет – становится красным или синеет. Половой акт или мастурбация не помогают ослабить эрекцию, наоборот, болевой синдром усиливается, общее состояние мужчины ухудшается.

Мучительная эрекция может сохраняться в течение 2-3 часов либо нескольких суток. На фоне приапизма возможно свободное мочеиспускание, но, поскольку половой орган загнут к животу, струя мочи направлена вверх.

Диагностика и методы лечения

Когда эрекция продолжается дольше 3-х часов, при этом секс и онанизм не помогают ослабить оную, то этот симптом свидетельствует о нарушении. Необходимо незамедлительно обратиться за помощью к медицинскому специалисту – урологу, андрологу либо хирургу. Основу диагноза составляют визуальные симптомы приапизма – стойкая эрекция, отечность цвета, мягкая головка и пр. Чтобы установить причину проводятся диагностические мероприятия.

Важно: диагностика приапизма подразумевает дифференциацию ишемической формы от неишемического вида. Для определения вида патологии осуществляется допплерография сосудов репродуктивного органа, кавернозография, исследуют газовый состав крови, которая аспирирована из пещеристых тел.

Проведение УЗДГ детородного органа позволяет определить на фоне ишемического приапизма существенное уменьшение скорости кровообращения, а газометрия способствует выявлению признаков дефицита кислорода, ацидоза и гиперкапнии. Также отличить вид приапизма помогают ощущения мужчины. При ишемическом виде присутствует болевой синдром, а при неишемическом типе отсутствует.

Дополнительно проводится биопсия тканей полового органа. Она позволяет оценить жизнеспособность пещеристых тел. Также может потребоваться консультация других специалистов – гематолога, невролога и проктолога. Приапизм дифференцируют от гиперсексуальности – это состояние сопровождается сохранением сексуального желания, семяизвержения и оргазма.

Медикаментозное лечение обеспечивает требуемый терапевтический эффект только в первые 24 часа приапизма. Купировать приступ помогают прохладные ванны, блокады посредством новокаина, гирудотерапия – пиявки ставят на ствол полового члена.

При отсутствии лечебного эффекта проводятся следующие мероприятия:

1. Пункция пещеристых тел с аспирацией биологической жидкости.
2. Ирригация пещеристых полостей лекарственными растворами.
3. Введение в кавернозные тела препаратов, способствующих разжижению крови.
4. Использование адренергических лекарств.

Если мужчина обратился за помощью поздно – через 30-40 часов после возникновения приступа либо терапия ишемической формы не дает нужного результата, то проводится хирургическое лечение посредством шунтирования. Суть вмешательства – создается венозный отток от пещеристых тел, пролегающий через венозную систему губчатой полости либо подкожную вену в районе бедра.

Если на фоне продолжительность приступа приапизма в тканях члена развились необратимые преобразования, то единственный способ, помогающий сохранить половую функцию – это фаллопротезирование.

Возможные осложнения

В урологической практике стойкая болезненная эрекция относится к группе патологических нарушений, которые требуют немедленной помощи медиков. Своевременное обращение значительно увеличивает шансы на благоприятный прогноз. При запущенном ишемическом виде развивается некроз тканей, проявляется гангрена полового члена. Головка пениса становится синей, потом чернеет. В этом случае единственный путь лечения – ампутация.

При неишемической форме возникает воспалительный процесс в пещеристых телах, при этом головка не затрагивается. В некоторых картинах невылеченный приапизм приводит кавернозному фиброзу, что нивелирует возникновение нормальной эрекции при возбуждении.

Кавернозный фиброз – это уплотнение либо склеивание кавернозных тел, что приводит к деформации полового члена. Эти процессы сопровождаются заменой нормальной ткани на фиброзную, что нарушает эластичность белочной оболочки пещеристых тел. Наблюдается уменьшение их объема, на 90% ухудшается кровоснабжение пениса, выявляется полная импотенция.

Прогноз благоприятный, если мужчина обращается к доктору своевременно. Лечение позволяет нивелировать патологическую эрекцию, что сохраняет пациенту полноценную эректильную функцию. Чтобы предупредить рецидив рекомендуется избегать травм полового члена и органов промежности, своевременного лечить урологические, неврологические и гематологические заболевания.