Как быстро снизить артериальное давление в домашних условиях

Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии

Авторы: Задионченко В.С. 1 , Щикота А.М. 2 , Ялымов А.А. 3 , Шехян Г.Г. 3 , Тимофеева Н.Ю. 2 , Оганезова Л.Г. 4 , Терпигорев С.А. 5 , Кабанова Т.Г. 5 , Никишенков А.М. 5
1 ФГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия
2 ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ
3 ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия
4 ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва
5 ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», Москва

В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии (АГ), в т. ч. у пациентов с высокой коморбидностью (например, при сочетании АГ с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), сахарным диабетом (СД), нефропатией, гипертрофией миокарда левого желудочка сердца). Дана классификация АГ, описаны основные группы гипотензивных препаратов с характеристикой механизма их действия и возможных побочных эффектов. Также внимание уделено немедикаментозной терапии: психологической разгрузке, отказу от курения и ограничению потребления спиртных напитков, физической нагрузке и рациональному питанию. Авторы статьи подробно охарактеризовали гипотензивный препарат из группы блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина II – кандесартан (Гипосарт, компания «Акрихин»). Представлены результаты многоцентровых рандомизированных исследований кандесартана у больных с АГ, нефропатией на фоне СД и сердечной недостаточностью.
Представленный алгоритм направлен на достижение протективного эффекта в отношении органов-мишеней. В статье приведена доказательная база эффективности и безопасности препарата кандесартан. Кандесартан обладает хорошим дозозависимым антигипертензивным эффектом у всех категорий больных АГ и может быть рекомендован для более широкого клинического использования.

Ключевые слова: блокатор АТ1-рецепторов ангиотензина II, кандесартан, Гипосарт, артериальная гипертония, нефропатия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

Для цитирования: Задионченко В.С., Щикота А.М., Ялымов А.А. и др. Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии. РМЖ. 2017;4:296-301.

The algorithm of selection of the drug for the treatment of hypertension
Zadionchenko V.S. 1, Schikota A.M. 1, Yalymov A.A. 1, Shehyan G.G. 1, Timofeeva N.Y. 1, Oganezova L.G. 2,3 Terpigorev S.A. 3, Kabanova T.G.3, Nikishenkov A.M. 3

1 Moscow State Medical Stomatological University named after A.I. Evdokimov
2 Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow
3 M.F. Vladimirskiy Moscow Regional Research and Clinical Institute

The article presents the algorithm of choosing the optimal antihypertensive drug for the treatment of hypertension in patients with high comorbidity (for example, in case of hypertension combination with chronic heart failure, diabetes, nephropathy, hypertrophy of the myocardium of the left ventricle of the heart). The article also gives a classification of arterial hypertension, describes the main groups of antihypertensive drugs with a description of their mechanism of action and possible side effects. Special attention is given to a non-pharmacological treatment: a psychological discharge, smoking cessation and limited alcohol consumption, physical activity and a balanced diet. The authors described in detail the hypotensive drug from the group of blockers of AT1-receptor of angiotensin II — candesartan (Giposart, Akrikhin company). The article presents the results of a multicenter randomized research of candesartan in patients with hypertension, nephropathy, with diabetes mellitus and heart failure.
The aim of using the algorithm is to achieve a protective effect in respect of targeted organs. The article provides the evidence base of efficiency and safety of candesartan. Candesartan has a good dose-dependent antihypertensive effect in all categories of patients with hypertension and can be recommended for a wider clinical use.

Key words: blocker AT1-receptor of angiotensin II, candesartan, Geocart, hypertension, nephropathy, heart failure, myocardial infarction
For citation: Zadionchenko V.S., Schikota A.M., Yalymov A.A. et al. The algorithm of selection of the drug for the treatment of hypertension // RMJ. 2017. № 4. P.296 –301.

В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии

Артериальная гипертония (АГ) – заболевание, имеющее генетическую предрасположенность и характеризующееся стойким повышением систолического (>140 мм рт. ст.) и диастолического (>90 мм рт. ст.) артериального давления (АД). Подсчитано, что АГ имеют более 1 млрд человек в мире, и примерно 7,1 млн смертей в год связаны с этой патологией. С учетом приведенных выше фактов оптимальная гипотензивная терапия должна не только снижать АД, но и предотвращать осложнения, связанные с АГ [1].
АГ можно эффективно лечить с помощью различных препаратов, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина II (БРА), антагонисты кальция (АК), диуретики, альфа-блокаторы и бета-адреноблокаторы (БАБ). АД изменяется на протяжении суток, следовательно, риск многих сердечно-сосудистых осложнений также неодинаков в различные часы, поэтому гипотензивные препараты, минимизирующие суточные колебания АД, проявляют наибольшую эффективность в контролировании АД и потенциально позволяют лучше всего защитить сердечно-сосудистую систему [2, 3].

Что чувствует человек при повышении артериального давления?

Очень часто артериальная гипертония не проявляется клинически — больные чувствуют себя совершенно здоровыми. Их сосуды адаптируются к высокому давлению, воспринимая его как абсолютную норму. В то же время различные органы и системы, особенно сердце, сосуды испытывают чрезмерные нагрузки. При отсутствии правильно подобранного лечения это неизбежно приводит к развитию осложнений гипертонии. Среди них инсульт и инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, нарушение работы почек и другие патологии 2 .

Повышение АД может сопровождаться головной болью, которая, как правило, локализуется в области затылка и имеет пульсирующий характер. Болевой синдром может восприниматься и как чувство тяжести в голове. Зачастую при высоком АД боль не очень интенсивная, и многие люди могут даже не обращать на нее внимания. В одних случаях головная боль возникает во время пробуждения, в других — во время эмоциональных всплесков, а в третьих — при изменении погоды 2 .

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Средства действуют быстро, рекомендуются в экстренных ситуациях. Давление снижается из-за подавления перехода ангиотензина 1 в ангиотензин 2. Это вещество, взаимодействующее с рецепторами эндотелия сосудов, стимулирует секрецию альдостерона надпочечниками. Если фермент не влияет на рецепторы, давление остается в норме. При правильном применении образуются следующие действия в организме:

• расширение стенок сосудов;
• нормализация системного кровотока;
• снижение нагрузки с миокарда и легочной ткани;
• предотвращение инфаркта, инсульта, гипертонического криза, сердечной недостаточности;
• снижение агрегации тромбоцитов, препятствие тромбоза;
• улучшение кровотока в почках, препятствие диабетической нефропатии.

При пероральном употреблении всасывание веществ происходит в стенках кишечника. Связь с белками плазмы крови средняя. Метаболиты переходят через грудное молоко, поэтому противопоказаны при лактации. Метаболизм осуществляется в печени, выведение почками.

При постоянном применении у многих пациентов развивается сухой кашель. Это не серьезный побочный эффект, но постепенно он изматывает, приводит к головным болям. Поэтому больные отказываются от таблеток.

Ингибитор Каптоприл

Состоит из одноименного действующего вещества, выпускается в таблетках для быстрого снижения давления под язык. Средняя цена — 40-50 руб. Список показаний к применению:

• артериальная гипертензия;
• сердечная недостаточность, нарушение функции левого желудочка;
• перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе;
• диабетическая нефропатия.

Лекарство противопоказано при беременности, лактации, несовершеннолетнем возрасте, индивидуальной непереносимости компонентов. Возможны следующие побочные эффекты:

• головная боль, головокружение, онемение конечностей;
• учащение ЧСС, пониженное давление;
• диспепсия, нарушение формирования стула, гипербилирубинемии, холестаз, панкреатит;
• сухой кашель;
• ацидоз;
• местные и системные аллергические реакции.

Лекарство разрешено принимать при почечной, печеночной недостаточности, но с осторожностью. Врач корректирует дозировку, чтобы не возникло побочных эффектов. При патологиях не рекомендуется одновременное употребление с диуретиками.

Эналаприл против гипертензии

Состоит из эналаприла малеата, выпускается в таблетках. Средняя цена 15-40 рублей. Показания к применению:

• стабильная артериальная гипертензия;

Средство противопоказано к применению при системных аллергических состояниях в анамнезе, стенозе почечных артерий, гиперкалиемии. Его нельзя использовать при беременности, лактации, в несовершеннолетнем возрасте. Побочные эффекты:

• усталость, головная боль, депрессия, нервозность, онемение конечностей, шум в ушах;
• гипотензия, обмороки, боль за грудиной, приливы;
• диспепсия, нарушение формирования стула, гипербилирубинемия, панкреатит, воспаление языка;
• агранулоцитоз;
• нарушение функции почек и диуреза;
• сухой кашель;
• импотенция;
• местная и системная аллергия, облысение.

Лекарство можно употреблять в условиях нарушения функции печени, но с осторожностью. При одновременном использовании с диуретиками, БАДами, препаратами кальция следят за микроэлементным и минеральным составом крови, мочи.

Антагонисты кальция

Блокируя проникновение ионов кальция в клетки, эти препараты вызывают рефлекторное расслабление мышечных стенок сосудов, снижают их тонус. В результате расширения просвета артерий ток давление крови уменьшается. Среди побочных эффектов таких средств: тахикардия, нарушения сердечного ритма, головокружение. Популярные таблетки этой группы:

Препараты эффективно снижают давление при различных формах гипертонии, но плохо сочетаются с гипотензивными средствами других групп, имеют много противопоказаний.

Классификация и стадии развития артериальной гипертензии

Гипертоническая болезнь в зависимости от величины повышенного АД разделяют на три степени [9] . Кроме того, с учетом повышения риска сердечно-сосудистых заболеваний в масштабе «годы-десятилетия» уже начиная с уровня АД выше 115/75 мм рт. ст., выделяют еще несколько градаций уровня артериального давления.

Если значения систолического и диастолического АД попадают в разные категории, то степень артериальной гипертонии оценивается по наивысшему из двух значений, причем неважно — систолическому или диастолическому. Степень повышения АД при диагностике гипертонической болезни устанавливают при неоднократных измерениях в разные дни.

В нашей стране продолжают выделять стадии гипертонической болезни [10] , в то время как в Европейских рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертонии какие-либо стадии не упоминаются. Выделение стадий призвано отразить этапность течения гипертонической болезни от ее начала до появления осложнений.

Этих стадий три:

• I стадия подразумевает, что пока еще нет явного поражения тех органов, которые наиболее часто поражаются при этой болезни: отсутствует увеличение (гипертрофия) левого желудочка сердца, нет значительного снижения скорости фильтрации в почках, которая определяется с учетом уровня креатинина в крови, в моче не выявляется белок альбумин, не обнаруживается утолщение стенок сонных артерий или атеросклеротические бляшки в них, и т. д. Такое поражение внутренних органов обычно протекает бессимптомно.
• Если есть хотя бы один из перечисленных признаков, диагностируют II стадию гипертонической болезни.
• Наконец, о III стадии гипертонической болезни говорят тогда, когда имеется хотя бы одно сердечно-сосудистое заболевание с клиническими проявлениями, связанное с атеросклерозом (инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия напряжения, атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей), или, например, серьезное поражение почек, проявляющееся выраженным снижением фильтрации и/или значительной потерей белка с мочой.

Не всегда эти стадии закономерно сменяют одна другую: например, человек перенес инфаркт миокарда, а через несколько лет присоединилось повышение АД — получается, у такого больного гипертоническая болезнь сразу III стадии. Смысл выделения стадий в основном состоит в том, чтобы ранжировать больных по степени риска сердечно-сосудистых осложнений. От этого зависят и лечебные мероприятия: чем выше риск, тем интенсивнее проводимое лечение. Риск при формулировке диагноза оценивают четырьмя градациями. При этом 4-ая градация соответствует наибольшему риску.

Самые эффективные быстродействующие таблетки

Пациентов с гипертонией всегда волнует, как быстро сбить высокое давление в домашних условиях при появлении симптомов криза. Существует целый перечень средств из разных групп. Чаще всего применяются такие таблетки от повышенного давления:

1. «Эналаприл».
2. «Фуросемид».
3. «Каптоприл».
4. «Анаприлин».
5. «Адельфан».

Быстро снять симптомы криза получится при помощи таблетки «Адельфана» или «Каптоприла», которую кладут под язык. В течение 10-20 минут давление снизится. Эффект, который дают препараты, быстро снижает показатель, но на довольно непродолжительный срок.

При необходимости лечения «Фуросемидом» появление мочеиспускания наступает в короткие сроки. Средство от высокого давления в дозировке 40 мг учащает диурез, который остается таким же в течение 6 часов.

Улучшение состояния связано с такими факторами:

1. Выведением лишней жидкости, которая задерживается в тканях.
2. Уменьшением объема крови, циркулирующей по сосудам.

Существуют препараты, быстро нормализующие давление, которые обеспечивают более продолжительный результат. В список включены:

1. «Бисопролол».
2. «Лозартан».
3. «Пропранолол».
4. «Диротон».
5. «Метопролол».
6. «Кордафлекс».

Удобство лечения такими лекарствами заключается в кратности приема (в течение суток не более двух раз). Препараты от гипертонии с длительным эффектом назначают пациентам, начиная со второй стадии болезни.

Чтобы получить стойкий результат, лечение нужно продолжать комбинированной терапией не менее трех недель. Поэтому, когда давление нормализуется, их следует принимать и дальше.

Препараты при гипертонии подбирают с учетом особенностей пациента и тяжести его состояния. В зависимости от ситуации, применяют таблетки только одного варианта, или комбинируют с другими средствами. Такой подход обеспечивает уменьшение терапевтической дозы и развития осложнений, побочных эффектов. Пациенты с диагнозом «гипертония» получают поддерживающие дозировки в течение всей жизни.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.