Повреждение костей таза: классификация, симптомы, лечение и сроки восстановления

Травмы костей таза: диагностика, лечение, осложнения и реабилитация

Повреждение костей таза чаще всего случается при сильном травматическом воздействии, во время дорожно-транспортных происшествий, падения с высоты, занятий спортом, катастроф механического и природного происхождения. Трещины и переломы могут стать следствием экстремального отдыха, огнестрельных ранений. Существуют причины, связанные с различными заболеваниями, развитие которых ухудшает привычную прочность костей: остеопороз, остеомиелит, артроз, онкология, туберкулез.

Классификация повреждений костей таза

По характеру повреждения все травмы делятся на три вида:

• ушибы;
• трещины;
• переломы.

Следует помнить о серьезности любого дефекта. С жалобами нужно обращаться к хирургу или к травматологу.

Ушиб таза

Возникает на фоне механического воздействия при падении с высоты. Причиной также может служить сильный удар неострым предметом. При такой травме формируется тупое повреждение. Страдают только мышцы и сосуды. Возникает внутреннее кровотечение. Кровь накапливается в соединительной ткани. На поверхности кожи формируется сильный отек и гематома. Она окрашивает покров в багрово-синюшный цвет. Больной жалуется на тупую ноющую боль. Перечисленные симптомы возникают на месте травмы. Они заметно ограничивают движения.

Трещины

Медики классифицируют такую травму как незавершенный перелом, частичное повреждение целостности кости. Оно может возникать по причине падения, сильного удара, когда прочность сочленений уступает силе нагрузки. Часто такое случается и при увеличении интенсивности тренировок. В качестве предрасполагающего фактора выступает выполнение неизвестного для себя упражнения, пониженная плотность кости, неполноценное питание, болезни щитовидной железы, длительный прием анаболических стероидов. У женщин появление трещины может случиться из-за наступления климакса.

Для обозначения локализации патологии и ее уточнения медики классифицируют подобные дефекты как одиночные и множественные. По отношению к осевой линии сустава различаются линейные, спиральные и косые трещины. Их формирование вызывает боль, усиливающуюся при выполнении любого движения. В покое она может быть тупой, пульсирующей или покалывающей.

По интенсивности синдром мало чем отличается от того, который возникает при переломе: при трещине нарушается целостность надкостницы, в ней расположены рецепторы, которые посылают импульсы в мозг, сигнализируя о возникшем дефекте.

На поверхности кожи в месте повреждения образуется отек, который в течение суток нарастает и увеличивается в размерах, потом постепенно проходит. Из-за боли и отечности возникает ограничение подвижности. Человек вынужденно старается принять определенное положение.

Переломы

Это наиболее сложное повреждение опорно-двигательного аппарата, которое часто сопровождается опасными для жизни человека осложнениями. Переломиться таз способен где угодно. Для определения характера травмы используется классификация, в основу которой положены разные критерии.

По локализации дефекта существуют следующие виды переломов:

• травмы тазобедренного кольца без нарушения его непрерывности;
• повреждение тазобедренного кольца с нарушением его непрерывности;
• двойное вертикальное нарушение костной ткани таза (перелом Мальгеня);
• травма вертлужной впадины;
• нарушение целостности таза, приводящее к повреждению внутренних органов.

По характеру травмы различают:

• стабильные (краевые и изолированные) переломы — повреждения, не затрагивающие тазовое кольцо;
• нестабильные с нарушением целостности кольца;
• повреждение краев и дна вертлужной впадины;
• переломы костей, совмещенные с вывихами.

Если нарушается целостность кожных покровов, диагностируется открытый перелом. Когда переламывается только кость, речь идет о закрытом типе травмы.

В области перелома развиваются обширные кровоподтеки, мягкие ткани отекают, разливается интенсивная боль, усиливающаяся при движении и пальпации. Она способна привести к шоку, к обмороку. Конечности перестают сгибаться. При наличии подвижных отломков слышен характерный хруст. Отмечается учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение, падение артериального давления.

Диагностика

После поступления пострадавшего в медицинское учреждение, его сначала осматривает хирург или травматолог. Он собирает анамнез, ставит предварительный диагноз. Для подтверждения используются инструментальные методы обследования:

• рентгенография;
• ультразвуковая диагностика;
• ангиография.

Если эти способы оказываются малорезультативными, может быть применена КТ или МРТ. Расшифровка снимков помогает назначить больному адекватное лечение.

Методы терапии

Ушибы и трещины лечатся консервативно. Пациенту показан постельный режим, полный покой, диета: продукты с высоким содержанием кальция и фосфора. В первые часы нужно прикладывать к поврежденному месту холод. Он помогает снижать объем кровотечения и притупляет боль.

При ушибе назначаются противовоспалительные препараты («Диклофенак», «Кетопрофен»), для местного воздействия используется «Вольтарен». Для снятия отечности выбираются противоаллергические средства («Супрастин»).

При трещине применяется эластичное бинтование, для приема внутрь выписываются нестероидные противовоспалительные препараты. Боль снимается при помощи «Темпалгина» или «Кетопрофена». Лечение ушиба тазовой кости при падении можно проводить в домашних условиях, больных с трещинами и с переломами госпитализируют.

Выбор тактики лечения во многом зависит от характера травмы. Сначала пострадавшему оказывается неотложная помощь. Больного укладывают в правильное положение, фиксируют его в определенной позе, делают обезболивание. Потом производится устранение последствий повреждения кости.

При переломах тяжелой степени показана хирургическая операция, во время которой врач осуществляет прочную фиксацию травмированных костей, используя для этого металлические конструкции: штифты, пластины, винты. Параллельно устраняются травмы внутренних органов. После начинается долгий восстановительный период.

Реабилитация и сроки восстановления

При сложных травмах больной вынужден долгое время находиться в обездвиженном положении, в результате привычные двигательные функции утрачиваются. Чтобы полностью восстановить работоспособность применяется разрабатывающий массаж, лечебная физкультура, процедуры физиотерапии: магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, миостимуляция. Длительность реабилитации устанавливает лечащий врач.

Определить сроки заживления трещины и перелома в тазобедренном суставе сложно. Выздоровление зависит от многих факторов: возраста больного, состояния плотности его костей, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, локализации травмы. В среднем на полное восстановление у молодых людей уходит 4-6 недель. У пожилых пациентов кости срастаются за 3-4 месяца. Прогноз при травмах такого типа при адекватной терапии благоприятный.

Возможные осложнения и последствия

Недооценивать серьезность ушиба нельзя. Отсутствие лечения может привести к развитию подкожной гематомы, ущемлению мышечной ткани бедер в фациальных ложках, формированию оссификатов, травматической отслойки эпидермиса. При многочисленных ушибах нередко развивается артроз, который со временем полностью обездвиживает человека.

Если игнорировать трещину, она углубится и трансформируется в перелом таза. Подобное состояние нередко сопровождается более опасными осложнениями:

• развитие парестезий;
• нарушение целостности сосудов, нервов;
• открытые травматические кровотечения;
• повреждения органов репродуктивной и мочевыводящей системы;
• формирование посттравматической инфекции;
• неправильное срастание костей;
• образование костных наростов;
• атрофия мышечной ткани.

В тяжелых случаях происходит укорачивание одной нижней конечности, наступает частичная или полная потеря подвижности. По статистике 5% больных умирает от поздних осложнений.

Диагностика и лечение при переломе костей таза

Перелом таза относится к одной из самых серьезных травм. Повреждение тазовых костей встречается нередко, особенно у людей пожилого возраста. Трудности в области диагностики вызывает большое количество мягких тканей, под которые спрятан скелет человека.

Какие особенности имеет перелом тазовых костей, симптомы и диагностика от наших специалистов.

Анатомические особенности

Перелом тазовых костей в 6% случаев заканчивается смертельным исходом. Такая страшная статистика объясняется возрастом пострадавших. В основном кости таза ломают люди старше 65 лет, у которых происходят возрастные изменения костной ткани. Выделяют несколько причин перелома костей таза:

1. ДТП;
2. Падение с высоты.

Простое падение здорового человека не вызовет перелома таза, та как кости надежно спрятаны под мягкие ткани, которые служат естественным амортизатором. Люди в пожилом возрасте плохо усваивают кальций, кости становятся хрупкими и неудачное приземление при падении может вызывать перелом.

Если перелом обусловлен ДТП, то обычно это множественное повреждение. А при серьезной травме смертность повышается, и умирают 4 человека из 10.

Тазовая часть скелета состоит из тазового кольца. Костное кольцо образуют следующие части:

• Две большие тазовые кости;
• Крестец.

Тазовые кости соединяются с нижними конечностями и служат защитой для жизненно важных внутренних органов. Тазовое кольцо подразделяют по особой вертлужной впадине на две группы полуколец:

• Переднее;
• Заднее.

Переднее полукольцо объединяет ветви лонной части и симфиз. Заднее полукольцо состоит из крестца, подвздошная косточка, связок и суставов. Через заднее полукольцо основная нагрузка с тела перемещается на ноги человека. Стабильность полуколец обеспечивают связки и мышцы, которые соединяют кости в единый аппарат.

Травма обоих колец сопровождается сильным внутренним кровотечением из губчатой части кости. Внутри мягких тканей может скапливаться до трех литров крови. Открытых переломов таза практически не встречается, так как они вызывают сильное кровотечение, которое приводит к смерти пострадавшего.

Классификация травм тазового кольца

Перелом тазовых костей разделяют на группы в зависимости от силы механического воздействия и сложности повреждения. Различают три типа травм:

• А — самый легкий вид травмы, кольцо не разорвано и его целостность сохранена;
• В — перелом передней части кольца, заднее полукольцо сохраняет целостность, связки, и сосуды не повреждены, отсутствует вертикальное смещение;
• С — оба полукольца повреждены, может сопровождаться разрывом мышц и сосудов.

Каждый из типов подразделяется на подклассы, в зависимости от вида перелома и его расположения в полукольце.

Тип А

Этот самый простой вид травмы подразделяется на две группы:

• А1 — кольцо целое, имеется незначительная трещина лонной кости;
• А2 — Лонная кость повреждена с двух или одной стороны. Но при двухстороннем повреждении кольцо сохраняет свою целостность за счет седалищной части скелета.

Тип В

При переломе типа В травмируются передняя часть лонной кости, седалищная часть или симфиз. Травма может сопровождаться повреждениями в переднем полукольце или быть самостоятельной. После повреждения развиваются последствия в виде блокады в подвздошном суставе крестцового отдела.

Различают два подвида перелома типа В:

• В1 «Открытая книга» — Возникает когда механическое воздействие направлено с переда таза на заднюю его часть. Тазобедренная часть под воздействием силы удара сдавливается и повреждается лобковый симфиз. Кости раскрываются наподобие книги. Если кости разошлись на растение не более 2 см, то это свидетельствует о целостности сустава. При большем открытии диагностируется разрыв крестцово-подвздошной связки;
• В2 «закрытая книга» — В отличие от первого случая, тазобедренное полукольцо сдавливается сбоку и кости наоборот, сближаются.

Тип С

При типе С разрываются оба полукольца и такая травма носит имя травматолога, который ее открыл — Мальгеня. Из-за особенностей анатомического строения скелета человека поврежденная часть таза смещается в верхнюю часть.

Травма Вертлужной впадины

При переломе тазобедренной части нередко травмируется вертлужная впадина. Различают три вида травмы этой кости:

1. Отломлена крайняя часть кости, бедро при этом вывихнуто назад и к верхней части;
2. Перелом донной части впадины без смещения;
3. Перелом донной части впадины со смещением бедра к внутренней части таза.

При переломе вертлужной впадины больного нельзя трогать, транспортировка допускается только в специальном реанимобиле. Операция и последующая терапия требуют много времени и осуществляются только в стационаре.

Диагностика и первая помощь больному

Оказать первую помощь больному с переломом тазобедренного сустава сложно. Пострадавшего лучше не беспокоить, а передвигать с места можно только при помощи жестких носилок или щита. Предварительно больному внутривенно вкалывается обезболивающий препарат. На тазовую часть надевается специальная повязка и шина. После травмы необходимо сразу вызвать скорую помощь.

При визуальном осмотре, врач должен оценить, какая асимметрия у тазового отдела, как располагаются бедра пострадавшего. Обращается внимание на наличие гематом. При переломе тазобедренного отдела кровоподтеки образуются по бокам и спереди тела. Специалист должен попробовать медленно свести и развести костные ткани таза. Это действие поможет оценить, насколько разошелся симфиз.

Если пациент тучный, то гематома может подняться выше таза, к животу. Отечность и кровоподтек вызовут симптом «острого живота».

При оторванных передневерхней и передненижней осях, у больного появляются индивидуальные симптомы. При травмировании передневерхней части, у больного проявляется симптоматика:

• Резкая боль в области нижней части живота;
• На месте локализации повреждения образуется отечность;
• С поврежденной стороны таза нога становится короче.

Поврежденная передненижняя часть вызывает симптоматику:

• Острая боль в паховой области;
• При сгибании бедра боль усиливается;
• Больной теряет возможность передвигаться на ногах.

После визуального осмотра и стабилизации состояния больного, его отправляют на рентгеновский снимок.

Во время рентгена пациент должен находиться в лежачем состоянии. Выявить перелом задней части таза: копчика и крестца поможет проекция с боку тела. Травмы вертлужной впадины диагностируются при помощи снимка в косой проекции.

Если снимок не дает возможность четко диагностировать состояние костей, сосудов и связок, то больной направляется на компьютерную томографию. Процедура дает возможность четко представить линии перелома, обнаружить осколки.

Терапевтические воздействия

Лечение следует начинать с выведением человека из шокового состояния. Далее, при помощи капельного введения, восполняются потерянные объемы крови. Обезболить тазовую часть помогает блокада. Раствор обезболивающего препарата вводиться в мягкие ткани, это помогает снять острую боль и остановить потерю крови.

Вводится самый простой анестетик Новокаин в объеме 300 мл. Восстановление кровяного объема осуществляется разными препаратами, которые подбираются с учетом общей клинической картины пациента. В сложных случаях потребуется переливание донорской крови.

Иммобилизация сломанных частей осуществляется различными методами:

1. При помощи выдержки больным определенного положения тела;
2. Вытяжкой скелета при помощи специальных гирь;
3. При помощи стержневого устройства.

Выдержка определенного положения тела потребует минимум одного месяца времени. Пострадавший месяц лежит с раздвинутыми бедрами и согнутыми ногами. Под коленную часть помещается специальный валик. Поза называется лягушачьей.

Второй метод лечения при помощи лежания относительно новый — сращивание тазовых костей в гамаке. Кости соединяются под воздействием тяжести тела и постепенно срастаются. Пролежать в гамаке придется не менее 1,5 месяцев.

Самым эффективным методом лечения является стабилизация костного скелета при помощи металлических стержней и пластин. Они устанавливаются на открытой операции, когда мягкие ткани больного рассекаются, косточки ставятся на место. Восстановление при помощи спиц и платин потребует 1 месяца, на реабилитацию будет затрачено еще 6 недель.

Реабилитация после травмы

Реабилитационный период потребует терпения и выдержки от пациента. Первые дни после продолжительного лежания тазобедренный сустав будет вызывать боль при любой попытке пошевелиться. Разработать суставы поможет правильно подобранная ЛФК. Упражнения подбираются индивидуально для каждого пациента, учитывая особенности травмы, физические возможности пациента.

Первые две недели у пациента наблюдается неустойчивость на ногах и болевой симптом при каждом движение. Но упражнения необходимо делать каждый день. Комплекс усложняется постепенно, и новые нагрузки ускоряют восстановление. ЛФК выполняется строго под наблюдением специалиста.

Дополнительно в реабилитационный период включается массаж и электрофорез. Процедуры помогут восстановить кровообращение в тазовой области и привести мышцы в тонус.

Сколько продлиться реабилитация зависит от упорства пациента и его индивидуальных особенностей организма. Дети восстанавливаются быстрее взрослых и начинают ходить самостоятельно на 2–3 неделю. Людям после 45 на восстановление потребуется не менее 3 месяцев.

Возможные осложнения

Травма тазобедренной части вызывает различные осложнения, которые могут проявиться еще на этапе повреждения и будут вызваны переломом. К таким относятся:

1. Обильные кровопотери;
2. Шок после полученной травмы;
3. Повреждение мочеполовой системы;
4. Повреждение органов ЖКТ.

Патологии, вызванные травмой, имеют выраженную симптоматику и купируются, прибывшей на место происшествия, бригадой скорой помощи. Повреждения внутренних органов восстанавливаются оперативным путем в хирургическом отделении.

После восстановления у пациента могут развиться отдаленные осложнения:

• Боль при ходьбе в области паха или таза;
• Нарушение движений, шаткость при ходьбе;
• Во время родов у женщины возможен рецидив;
• Артроз тазобедренного сустава.

Предупредить травму практически невозможно. Людям необходимо соблюдать технику безопасности на производстве, быть внимательнее во время езды на личном автотранспорте, остерегаться, переходя дорогу. Пожилым стоит воздержаться от дальних путешествий, пеших подъемов по лестницам и избегать взбиваний на стулья, столы, стремянки.

Перелом тазовых костей одна из самых серьезных травм, но у здорового человека она случается редко.

Поддерживая свой организм в тонусе, и не набирая лишний вес, вы предупредите опасные повреждения. Но если несчастный случай уже произошел, то лучше соблюдать советы врача и довести реабилитационный курс до полного восстановления организма.

Перелом таза – причины, виды, симптомы и лечение

Пожалуй, одним из серьезных повреждений является перелом таза. Опасность такой травмы заключается в том, что при переломах костей таза появляется очень сильное кровотечение, часто нарушается целостность органов, находящихся в области таза. Шесть процентов из всех переломов таза приводят к смерти пострадавшего человека из-за потери большого количества крови или травматического шока.

Таз выполняет защитную функцию, пряча в себе некоторые внутренние органы, кроме этого, он связывает между собой ноги человека с верхней частью туловища.

Строение таза

Кольцо таза имеет три тазовые кости. В задней части таза расположен крестец. Между тазовыми костями есть тонкие костные швы. Соединение костей лобка имеет название лобковый симфиз. К повздошной кости прикрепляется крестец повздошно-крестцовыми сочленениями. Сбоку таза есть часть сустава, которая называется вертлужной впадиной.

Из-за чего может возникнуть травма

Перелом костей можно получить из-за следующих моментов:

• автомобильная авария;
• природный катаклизм — возникновение обвала, схождение лавины;
• крушение или разрушение здания;
• сильный удар, полученный во время спортивного соревнования, а также в драке;
• падение человека с определенной высоты при занятии альпинизмом, парашютным спортом, джампингом, во время строительных высотных работ;
• сильный удар тазом об водную гладь во время неумелого ныряния;
• при остеопорозе, когда кости становятся истонченными, хрупкими и подверженными риску различных травм.

В подавляющем числе повреждений, переломы костей таза получают люди, попавшие в автомобильную катастрофу. Большее количество из пострадавших являются пешеходами, а меньшее — водителями или пассажирами авто.

Разновидности травмы

Чтобы назначить корректное лечение, доктору необходимо знать, с какой травмой он имеет дело. Для этого врачи разделяют травму на несколько видов.

1. Стабильный перелом без нарушения тазового кольца.
2. Стабильный перелом костей таза с нарушением тазового кольца.
3. Перелом тазового дна или части сустава, иногда может проходить параллельно с вывихом.
4. Переломовывих кости таза, когда перелом тазовых костей заключает в себе еще и вывих в лоне или соединении суставов в крестце.

Кроме этого, иногда встречается повреждение типа Мальгеня, когда две части малого или большого таза ломаются, а сам перелом проходит сквозь лобок и седалищную косточку спереди и сквозь две повздошные сзади. По сути, перелом типа Мальгеня можно считать наиболее тяжелым среди всех повреждений таза. Также бывает открытая травма, при которой нарушается целостность кожи и закрытый, когда кожа остается в невредимом состоянии. Классификация переломов костей таза, помогает врачам назначить правильное лечение.

Возможные осложнения и последствия

Если произошел перелом таза, последствия бывают достаточно серьезными. Часто, люди, перенесшие травму, особенно перелом Мальгеня, сталкиваются со следующими проблемами:

• атрофия или гипотрофия мышечной ткани ног;
• постоянные болезненные ощущения в месте повреждения;
• неправильная походка, прихрамывание;
• нарушение двигательной активности в тазовой области;
• возникновение костных заболеваний, например, радикулита, остеоартрита, остеомиелита;
• нарушения функций мочеполовой системы, внутренних детородных органов, а также кишечника;
• неправильное срастание костных отломков;
• возникновение наростов костной ткани.

Кроме последствий, данный вид травмы может вызвать следующие осложнения:

• присоединение вторичной инфекции в момент получения травмы или при лечении;
• разрыв мышц, нервных отростков, сосудов, сухожильных тканей;
• внешняя или внутренняя травматическая потеря крови.

Если сломан таз, последствия зависят от вида травмы, и последующих лечебных мероприятий. Много больных, получив такую травму, продолжают двигаться, что приводит к повреждению таза со смещением.

Клиническая картина

Переломы таза довольно серьезны, симптомы таких травм сильно выражены, что позволяет отличить их от простого ушиба. Признаки перелома бывают местными и общими. Первые проявления могут разниться, это зависит от локализации травмы. Кроме этого, есть симптомы присутствующие при травматическом шоке и повреждениях органов, находящихся в области таза.

Местная симптоматика

• невооруженным взглядом видно, что таз деформирован, особенно когда отломок смещается;
• сильные болезненные ощущения в месте травмы;
• наличие подкожного кровоизлияния в месте повреждения;
• развитие отечности, которая бывает различной по размеру и располагается в ближайших тканях;
• нарушение подвижности ног;
• наличие кровотечения, если перелом открытый;
• подвижность костных сегментов и характерный звук;
• изменение длины ноги со стороны травмы (не всегда).

Симптоматика в зависимости от места повреждения

1. Если человек повредил верхний отдел или часть повздошной кости, уменьшаются движения в области суставов таза, боль ощущается в крыле повздошной кости, появляется симптом заднего хода, то есть болевой синдром становится меньше, если пациент идет задом наперед.
2. Если поврежден копчик, боль становится сильнее, когда специалист надавливает на верхнюю часть крестцового отдела пациента.
3. Если переломано кольцо таза, болезненность ощущается в самом тазу и в промежности. Болевой синдром становится сильнее, когда человек пытается пошевелить ногами. Если кольцо таза целое, то болезненные ощущения локализуются в районе промежности или лобка. Болевой синдром становится сильнее, если специалист пальпирует область травмы или больной пытается пошевелить одной ногой.
4. При повреждении ветвей лобковой кости болевой синдром уменьшается, если пациент принимает позу «лягушки».
5. При травмах лобкового симфиза боль становится сильнее, если разводить конечности и уменьшается, если ноги слегка согнуть и плотно соединить.
6. Во время травмы заднего полукольца болезненные ощущения есть только на стороне травмы. Гематомы, при таком виде повреждений локализуются на промежности, а у пациентов мужского пола на мошонке.
7. Повреждения вертлужной впадины зачастую осложняются вывихнутым суставом, что усиливает болевой синдром, нога на стороне перелома принимает вынужденное положение, функции сустава резко ограничены.

Общая симптоматика и травматический шок

Симптомы перелома тазобедренной кости, появляются из-за большой потери крови. Кожа пострадавшего человека становится бледной, сразу и сильно снижается давление в артериях. В большинстве случаев переломы костей таза сопровождает травматический шок, и повреждаются органы, которые находятся в тазу. Пострадавший может потерять сознание.

При нарушении целостности внутренних органов

• В ситуациях, когда разрывается мочеиспускательный канал, моча задерживается в мочевом пузыре, а из уретры возникает кровотечение. На промежности появляется кровоподтек. При этом мочевой пузырь увеличивается и становится невозможным введение катетера. При таком повреждении специалист вводит катетер через разрез в животе.
• Если повредился сам мочевой пузырь, в моче появляется кровь, а специалист не может определить контуры органа посредством прощупывания через переднюю нижнюю часть живота.
• Если разорваны стенки влагалища или прямой кишки эти области начинают кровоточить. Определить наличие повреждения можно во время осмотра у гинеколога или ректального обследования урологом.

Во время повреждения этих или других органов, внизу живота сильно отекают ткани, и появляется сильно выраженные болезненные ощущения.

Оказание первой помощи

Если человек получил перелом костей таза, ему нужно дать обезболивающий препарат, положить на твердую поверхность, подложив под немного согнутые и разведенные в стороны ноги валик из одеяла или других вещей. Стоит заметить, что при некоторых видах травмы раздвинутые ноги вызывают еще больший приступ боли, в таком случае нужно помочь пострадавшему принять ту позицию, при которой ему будет максимально комфортно.

Если есть свой автомобиль, то нужно сразу же доставить человека в ближайшее медицинское учреждение, где ему окажут квалифицированную помощь. Но перевозить человека можно только транспортом, в котором достаточно места, чтоб лечь. Если такого транспортного средства нет, необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи.

Если случился перелом тазобедренной кости, первичная иммобилизация в домашних условиях невозможна, особенно, не зная вид травмы. Поэтому пострадавшему ни в коем случае нельзя двигаться, пытаться вставать, шевелить ногами. Эти действия могут привести к тому, что костные отломки повредят внутренние органы. По приезду в больницу, доктора проведут все требующиеся мероприятия и проведут иммобилизацию.

Диагностические мероприятия

Человека, получившего такую травму, транспортируют в положении лежа на спине в травматологический пункт, хирургическое, диагностическое или ортопедическое отделение. Если случился перелом костей таза, транспортировка должна быть максимально аккуратной, дабы не сместить костные отломки и не привести к осложнениям.

Для того чтобы определить травму, специалист проводит внешний осмотр, проводит пальпацию и расспрашивает об обстоятельствах повреждения. Во время надавливания болезненные ощущения становятся сильнее, костные отломки бывают подвижными, слышен хруст трения их друг о друга. Однако при переломе со смещением надавливать на область травмы опасно, поэтому доктора редко используют пальпацию как метод диагностики травм опорно-двигательного аппарата.

1. Пациенту обязательно проводится рентгенологическое исследование в передней проекции, а если специалист подозревает, что сломан копчик, то снимок делается еще и в боковой проекции. Снимок сбоку позволяет увидеть, есть ли смещение костей.
2. Проводится компьютерная томография, позволяющая увидеть не только кости, но и мышечную ткань, связки, сосуды.
3. При подозрении на повреждение внутренних органов, доктор проводит ультразвуковое исследование через переднюю брюшную стенку, выполняется лапароскопия, уретрография, а также ректальное обследование.
4. В некоторых случаях врач назначает проведение магнитно-резонансной томографии.

На основании результатов обследования, доктор назначает пострадавшему лечение.

Лечение переломов таза

Если произошел перелом таза, лечение заключается в принятии болеутоляющих и противовоспалительных препаратов. Дополнительно может быть назначен кальций и витамин Д. Кроме этого, проводятся хирургические и физиотерапевтические мероприятия. Больному по прибытии в стационар, сразу же вводят блокатор, чтоб не допустить развития травматического шока. Для этого используется морфин, новокаин и другие сильнодействующие препараты.

При открытых переломах проводится антисептическая обработка травмированной кожи, при инфицировании раны назначаются антибактериальные препараты. Если во время травмы повреждаются внутренние органы, то проводится их лечение хирургическим методом.

Сроки заживления

В случаях, когда проводится неправильное лечение перелома тазовой кости или пациент пренебрегает рекомендациями и назначениями врача, то кости срастаются неправильно и делают это очень долго. При правильном же лечении скорость заживления зависит от некоторых факторов:

1. Типа кости;
2. Места локализации травмы;
3. Уровня снабжения кровью области повреждения;
4. Наличия у пациента вредных привычек и др.

Если лечение начато своевременно, то кости в среднем срастаются за месяц или полтора. Намного больше времени требуется на полное восстановление. Этот период может занять не меньше года.

Травмы костей таза: диагностика, лечение, осложнения и реабилитация

Повреждение костей таза чаще всего случается при сильном травматическом воздействии, во время дорожно-транспортных происшествий, падения с высоты, занятий спортом, катастроф механического и природного происхождения. Трещины и переломы могут стать следствием экстремального отдыха, огнестрельных ранений. Существуют причины, связанные с различными заболеваниями, развитие которых ухудшает привычную прочность костей: остеопороз, остеомиелит, артроз, онкология, туберкулез.

Классификация повреждений костей таза

По характеру повреждения все травмы делятся на три вида:

• ушибы;
• трещины;
• переломы.

Следует помнить о серьезности любого дефекта. С жалобами нужно обращаться к хирургу или к травматологу.

Ушиб таза

Возникает на фоне механического воздействия при падении с высоты. Причиной также может служить сильный удар неострым предметом. При такой травме формируется тупое повреждение. Страдают только мышцы и сосуды. Возникает внутреннее кровотечение. Кровь накапливается в соединительной ткани. На поверхности кожи формируется сильный отек и гематома. Она окрашивает покров в багрово-синюшный цвет. Больной жалуется на тупую ноющую боль. Перечисленные симптомы возникают на месте травмы. Они заметно ограничивают движения.

Трещины

Медики классифицируют такую травму как незавершенный перелом, частичное повреждение целостности кости. Оно может возникать по причине падения, сильного удара, когда прочность сочленений уступает силе нагрузки. Часто такое случается и при увеличении интенсивности тренировок. В качестве предрасполагающего фактора выступает выполнение неизвестного для себя упражнения, пониженная плотность кости, неполноценное питание, болезни щитовидной железы, длительный прием анаболических стероидов. У женщин появление трещины может случиться из-за наступления климакса.

Для обозначения локализации патологии и ее уточнения медики классифицируют подобные дефекты как одиночные и множественные. По отношению к осевой линии сустава различаются линейные, спиральные и косые трещины. Их формирование вызывает боль, усиливающуюся при выполнении любого движения. В покое она может быть тупой, пульсирующей или покалывающей.

По интенсивности синдром мало чем отличается от того, который возникает при переломе: при трещине нарушается целостность надкостницы, в ней расположены рецепторы, которые посылают импульсы в мозг, сигнализируя о возникшем дефекте.

На поверхности кожи в месте повреждения образуется отек, который в течение суток нарастает и увеличивается в размерах, потом постепенно проходит. Из-за боли и отечности возникает ограничение подвижности. Человек вынужденно старается принять определенное положение.

Переломы

Это наиболее сложное повреждение опорно-двигательного аппарата, которое часто сопровождается опасными для жизни человека осложнениями. Переломиться таз способен где угодно. Для определения характера травмы используется классификация, в основу которой положены разные критерии.

По локализации дефекта существуют следующие виды переломов:

• травмы тазобедренного кольца без нарушения его непрерывности;
• повреждение тазобедренного кольца с нарушением его непрерывности;
• двойное вертикальное нарушение костной ткани таза (перелом Мальгеня);
• травма вертлужной впадины;
• нарушение целостности таза, приводящее к повреждению внутренних органов.

По характеру травмы различают:

• стабильные (краевые и изолированные) переломы — повреждения, не затрагивающие тазовое кольцо;
• нестабильные с нарушением целостности кольца;
• повреждение краев и дна вертлужной впадины;
• переломы костей, совмещенные с вывихами.

Если нарушается целостность кожных покровов, диагностируется открытый перелом. Когда переламывается только кость, речь идет о закрытом типе травмы.

В области перелома развиваются обширные кровоподтеки, мягкие ткани отекают, разливается интенсивная боль, усиливающаяся при движении и пальпации. Она способна привести к шоку, к обмороку. Конечности перестают сгибаться. При наличии подвижных отломков слышен характерный хруст. Отмечается учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение, падение артериального давления.

Диагностика

После поступления пострадавшего в медицинское учреждение, его сначала осматривает хирург или травматолог. Он собирает анамнез, ставит предварительный диагноз. Для подтверждения используются инструментальные методы обследования:

• рентгенография;
• ультразвуковая диагностика;
• ангиография.

Если эти способы оказываются малорезультативными, может быть применена КТ или МРТ. Расшифровка снимков помогает назначить больному адекватное лечение.

Методы терапии

Ушибы и трещины лечатся консервативно. Пациенту показан постельный режим, полный покой, диета: продукты с высоким содержанием кальция и фосфора. В первые часы нужно прикладывать к поврежденному месту холод. Он помогает снижать объем кровотечения и притупляет боль.

При ушибе назначаются противовоспалительные препараты («Диклофенак», «Кетопрофен»), для местного воздействия используется «Вольтарен». Для снятия отечности выбираются противоаллергические средства («Супрастин»).

При трещине применяется эластичное бинтование, для приема внутрь выписываются нестероидные противовоспалительные препараты. Боль снимается при помощи «Темпалгина» или «Кетопрофена». Лечение ушиба тазовой кости при падении можно проводить в домашних условиях, больных с трещинами и с переломами госпитализируют.

Выбор тактики лечения во многом зависит от характера травмы. Сначала пострадавшему оказывается неотложная помощь. Больного укладывают в правильное положение, фиксируют его в определенной позе, делают обезболивание. Потом производится устранение последствий повреждения кости.

При переломах тяжелой степени показана хирургическая операция, во время которой врач осуществляет прочную фиксацию травмированных костей, используя для этого металлические конструкции: штифты, пластины, винты. Параллельно устраняются травмы внутренних органов. После начинается долгий восстановительный период.

Реабилитация и сроки восстановления

При сложных травмах больной вынужден долгое время находиться в обездвиженном положении, в результате привычные двигательные функции утрачиваются. Чтобы полностью восстановить работоспособность применяется разрабатывающий массаж, лечебная физкультура, процедуры физиотерапии: магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, миостимуляция. Длительность реабилитации устанавливает лечащий врач.

Определить сроки заживления трещины и перелома в тазобедренном суставе сложно. Выздоровление зависит от многих факторов: возраста больного, состояния плотности его костей, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, локализации травмы. В среднем на полное восстановление у молодых людей уходит 4-6 недель. У пожилых пациентов кости срастаются за 3-4 месяца. Прогноз при травмах такого типа при адекватной терапии благоприятный.

Возможные осложнения и последствия

Недооценивать серьезность ушиба нельзя. Отсутствие лечения может привести к развитию подкожной гематомы, ущемлению мышечной ткани бедер в фациальных ложках, формированию оссификатов, травматической отслойки эпидермиса. При многочисленных ушибах нередко развивается артроз, который со временем полностью обездвиживает человека.

Если игнорировать трещину, она углубится и трансформируется в перелом таза. Подобное состояние нередко сопровождается более опасными осложнениями:

• развитие парестезий;
• нарушение целостности сосудов, нервов;
• открытые травматические кровотечения;
• повреждения органов репродуктивной и мочевыводящей системы;
• формирование посттравматической инфекции;
• неправильное срастание костей;
• образование костных наростов;
• атрофия мышечной ткани.

В тяжелых случаях происходит укорачивание одной нижней конечности, наступает частичная или полная потеря подвижности. По статистике 5% больных умирает от поздних осложнений.

Лечение и последствия переломов тазовых костей

Травмы опорно-двигательного аппарата в зоне таза являются следствием несчастных случаев, ДТП, сдавления под влиянием механической силы. Свыше 75% повреждений составляют нарушения целостности лобкового симфиза, сочленений, соединяющих нижний отдел позвоночника с тазовым поясом (в том числе и такое патологическое состояние, как перелом подвздошной кости); около 20% — деформации вертлужной впадины. Все они сопровождаются сильной болью, представляют опасность для жизни (в тяжелых формах могут оканчиваться летально), требуют безотлагательного обращения к врачу.

Анатомические особенности

Таз — расположенная в нижней части (основании) позвоночника опорная система скелета, защищающая внутренние органы (мочевыделительные, репродуктивные, прямую кишку) и выступающая в роли связующего звена между туловищем и ногами.

Структура комплекса включает:

• крестец;
• неподвижные, соединенные костными швами 3 парные кости (седалищную, лобковую, подвздошную).

Последние, скрепляясь в наружно-боковой части, формируют вертлужную впадину (ВВ) — составной элемент тазобедренного сустава.

Лонные кости, смыкаясь впереди, образуют лобковый симфиз.

Непрерывность системы обеспечивают крестцово-подвздошные суставы, посредством которых с крестцом сочленяются подвздошные кости.

Классификация переломов тазовых костей

Помимо одно- и двухсторонних повреждений, травмы таза также систематизируются по типу локализации. Согласно описательно-патологоанатомическим характеристикам выделяются:

1. Переломы Мальгеня (заднего, переднего полукольца), ВВ и прочих элементов связующего звена.
2. Краевые, или изолированные, деформации.
3. Переломы с нарушением целостности системы.
4. Вышеуказанное патологическое состояние, характеризующееся сохранением непрерывности комплекса.

Современная медицина классифицирует травмы на 3 вида: стабильные (группа A), ротационно-нестабильные (B), нестабильные, сопровождающиеся полным разрывом сочленений крестца с подвздошными костями (C). Среди последних — вертикальные задние, передние. Добавочным типом являются переломовывихи.

Систематизация переломов тазовых элементов дополнительно выделяет открытые (в том числе огнестрельные и нанесенные холодным оружием), закрытые повреждения; деформации с нарушениями органов.

Сопутствующие повреждения

Любые типы травм сопровождаются кровотечениями, усугубляющими состояние больного. Краевые переломы вызывают относительно небольшие кровопотери (до 500 мл). Деформации группы C вертикального типа характеризуются утратами более 3 л жидких сред организма в короткие сроки.

Ряд патологических состояний отличается возникновением неврологических расстройств вследствие сдавлений нервных окончаний, находящихся в зоне поясничного отдела.

Тяжелые повреждения могут сочетаться с разрывами прямой кишки, мочевого пузыря, влагалища или уретры; при попадании содержимого органов в полость таза развиваются инфекционные процессы.

Клинические проявления

Главными признаками наличия переломов являются: деформация опорно-двигательного аппарата и боль в рассматриваемой области, отеки и подкожные гематомы, травматический шок. Последний сопровождается симптомами, в числе которых:

• бледность кожных покровов;
• резкое снижение АД;
• учащенное сердцебиение;
• холодный пот;
• потеря сознания.

Травмирование тканей, кровоизлияние в брюшную полость можно определить по проявлению клинической картины «острого живота» и выраженной отечности. При повреждениях прямой кишки, мочеиспускательного канала, влагалища наблюдаются кровотечения из указанных зон. Деформации мочевого пузыря выявляются по наличию крови в урине.

Местные симптомы, сопровождающие различные виды переломов, приведены в таблице ниже.

Тип повреждения	Признаки
Деформация копчика	Интенсивные болевые ощущения, усиливающиеся при нажатии на крестец. Нарушается (затрудняется) дефекация. При разрыве нервов наблюдается недержание мочи.
Перелом ости или крыла подвздошной кости	Укорочение конечности (изменение длины обусловлено смещением отломка). Больной может передвигаться преимущественно спиной вперед.
Патологии, сопровождающиеся разрушением целостности тазового кольца	Появление резкого дискомфорта в области между копчиком и лобковыми костями.
Переломы с сохранением непрерывности системы	Боли, локализующиеся в зоне лобка, промежности, увеличивающиеся при движении конечностью, в ходе пальпирования.
Разлом верхнего конца бедра	Симптом «прилипшей пятки» — наблюдается отсутствие возможности поднять ногу; возможно наличие гематом, явно различимого хруста.
Травмы лобкового симфиза	Ярко выраженный дискомфорт при разведении конечностей. Пострадавший вынужден находиться в неестественном положении (с чуть согнутыми, плотно сдвинутыми ногами).
Переломовывих ВВ, осложненный тазобедренным вывихом	Нарушение функций сустава.
Перелом Мальгеня	Асимметрия таза; гематомы в промежности (у пациентов-мужчин — в области мошонки).

Выраженность описанных выше симптомов определяется тяжестью полученного повреждения.

Изолированные травмы тазовых костей сопровождаются развитием травматического шока у трети пациентов (от общего числа обследованных); тяжелые (множественные) деформации — появлением вышеуказанного синдрома у 100% больных.

Диагностика патологии

При обращении в клинику первичный диагноз выставляется врачом после опроса и осмотра пострадавшего. Дополнительные обследования включают:

• рентгенографию;
• компьютерную томографию;
• МРТ;
• уретрографию;
• УЗИ органов системы выделения.

В сложных случаях (при наличии признаков «острого живота») проводится диагностическая лапаротомия, лапароскопия.

Схема терапии, включающая прием препаратов, комплекс хирургических манипуляций и физиотерапевтических процедур, назначается лечащим врачом по окончании всех необходимых исследований.

Методы лечения переломов тазовых костей

Причинами переломов выступает множество факторов — автомобильные аварии, падения человека с высоты, нахождение в зоне чрезвычайных ситуаций (обвалов, землетрясений, взрывов и т.п.). Часто деформации происходят вследствие неловких движений, ударов, чрезмерных напряжений. При подозрении на наличие повреждений тазовых костей необходимо вызвать скорую помощь и попытаться облегчить состояние пострадавшего. Терапия может быть назначена только специалистом (хирургом-травматологом).

Запрещается самостоятельно перемещать больного: транспортировка без специальных приспособлений спровоцирует возникновение осложнений.

Первая помощь

После травмы следует аккуратно осмотреть человека.

Ослаблению болевого синдрома способствует принятие правильного положения (под колени подкладывается плотно свернутая одежда, одеяло, а под корпус — жесткая подушка), пероральное употребление анальгетиков (при наличии медицинских знаний допускается внутримышечное введение лекарственных средств).

Подозрение на развитие травматического шока требует обеспечения притока воздуха (ослабление ремней, поясов). При необходимости нужно воспользоваться нашатырем.

Если повреждение сопровождается кровотечением, необходимо остановить кровь (наложить повязки с указанием времени закрепления жгута), обработать кожные покровы антисептиком.

Оказывая первую помощь, не следует забывать о важности седативных средств. Настойка валерианы, Корвалол помогут больному расслабиться и успокоиться.

Купирование болевого синдрома

Обезболивающие медикаменты вводятся только врачом. Противошоковая терапия осуществляется путем задействования промедола, морфина и иных наркотических анальгетиков.

Доктор может купировать болевой синдром по методике Школьникова-Селиванова (раствор новокаина в определенной концентрации вводится в подвздошные мышцы).

Симптомы перелома Мальгеня пресекаются использованием лечебного наркоза.

Поскольку местные анестетики способны вызывать снижение АД, то они используются после окончания процедур по возмещения потери крови.

Восполнение утраченной крови

Небольшая кровопотеря возмещается переливанием, введением замещающих растворов в среднем через 24 часа после получения травмы. При массивных кровотечениях показано безотлагательное восполнение утраченного количества жидкой среды.

Оперативные вмешательства проводят в целях перевязки артерий; по окончании манипуляций врач назначает кровезаместительную терапию.

Иммобилизация

Задачей иммобилизации является предотвращение смещения отломков и возможное травмирование ими внутренних органов. Длительность, тип процедуры определяются видом травмы и местом ее локализации.

Лечение деформаций с разрывами целостности опорной системы предусматривает проведение скелетного вытяжения.

Изолированные переломы требуют фиксации пациентов на щитах, в специальных гамаках (под колени часто укладывают валики).

Консервативная терапия

Задействование консервативной терапии происходит при наличии неосложненных видов травм и предусматривает продолжительную (в срок свыше 3 месяцев) иммобилизацию пострадавшего.

Основные принципы лечения переломов костей таза, не сопровождающихся смещениями, разрывами тканей и иными патологиями, заключаются в таких методах, как:

• минимизирование движений;
• нахождение на жесткой поверхности.

Параллельно основной схеме назначаются массажи, физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение

Проведение хирургических вмешательств показано при тяжелых переломах и отсутствии эффекта от задействуемой консервативной терапии, при деформациях, сопровождающихся смещением отломков, расхождением лобковых костей, разрывах органов.

Фиксация происходит при помощи специальных металлоконструкций (винтов, спиц, пластин и проч.), проводится под анестезией.

Последствия и осложнения травмы

Как долго продлится лечение перелома, зависит от типа травмы и наличия осложнений. Средняя протяженность восстановительного периода — не менее 4 месяцев. В трудных случаях возможна инвалидизация пациента.

В числе последствий несвоевременного лечения переломов таза и отказа от обращения к доктору:

• появление костных наростов, хронических болей, радикулита;
• атрофия мышц;
• сексуальные дисфункции;
• существенное снижение работоспособности;
• проблемы с мочеиспусканием, дефекацией;
• парестезии;
• развитие инфекционных патологий.

Отказ от посещения клиники, несоблюдение врачебных рекомендаций могут спровоцировать неправильное сращение костей, укорачивание конечностей, потерю подвижности (частичную, полную).

Возможны ампутация и летальный исход (согласно статистическим данным, смертность от поздних осложнений достигает 5% от общего числа пациентов).

Реабилитация

Обязательное условие для предотвращения развития последствий травм — прохождение курса восстанавливающих процедур. Среди мероприятий, входящих в комплекс реабилитации:

• ЛФК, поддерживающая тонус мышц;
• физиотерапия;
• лечебные массажи;
• задействование медпрепаратов и линиментов.

Большое значение имеет соблюдение специальной диеты (употребление продуктов питания, обогащенных кальцием — рыбы, зелени, молока, орехов), совершение пеших прогулок (с постепенным увеличением их длительности).

Переломы тазобедренных костей относятся к тяжелым типам травм. Полное восстановление пациента возможно лишь при своевременном обращении в клинику и следовании советам лечащего врача.