Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) при патологиях верхней и нижней полых вен: главные симптомы и лечение

Патологии верхней и нижней полых вен

Кровеносная система – одна из важнейших в организме человека, состоящая из сердца и сосудов, по которым движется кровь. Самыми крупными являются полые вены.

Верхняя полая вена выполняет функцию сбора крови, идущей от тканей головы, шеи, верхних конечностей, грудной клетки, пищевода, брюшной полости, вен между ребер.

По нижней полой вене кровь движется снизу вверх. Она поступает от нижних конечностей, живота, органов таза.

Любое повреждение этих сосудов вызывает серьезные изменения в процессе кровообращения и нарушает правильную работу сердца.

Сдавление, тромбоз полых вен вызываются разными причинами. Чаще всего эти недуги являются следствием широкого спектра заболеваний. С подобными повреждениями сталкиваются в кардиологии, гематологии, гинекологии, онкологии. Лечение предполагает устранение патологии сосудов и ее первопричины.

Синдром верхней полой вены чаще беспокоит мужчин. Повреждением нижней полой вены обычно страдают женщины, что связано с гинекологическими проблемами, беременностью и процессом родоразрешения.

Синдром полой вены предполагает проведение комплексных терапевтических мероприятий. Наряду с консервативными методами, применяется оперативное вмешательство. Важно вовремя диагностировать заболевание и пройти курс лечения.

1. Система верхней и нижней полой вены
2. Причины возникновения синдрома и характерные симптомы
3. Синдром верхней полой вены
4. Синдром нижней полой вены
5. Диагностика
6. Терапевтическое воздействие
7. Прогноз и профилактика

Система верхней и нижней полой вены

Для понимания того, что представляет собой заболевание полых сосудов и какие последствия для здоровья несут изменения их деятельности, необходимо рассмотреть общий принцип, лежащий в основе функционирования этих систем.

Верхняя полая вена – это сосуд, находящийся на передней стенке сердца. Его ширина составляет примерно 1,5–2 см, а длина достигает 7–8. Сама вена образуется в результате слияния плечеголовных сосудов и находится в окружении:

• в передней части – тимуса (вилочковой железы) и переднего края правого легкого, покрытого плеврой;
• сзади – передней поверхности (корня) правого легкого;
• с правой стороны – плевры;
• слева – части аорты.

Эти сосуды располагаются около сердца, камеры которого в момент расслабления воздействуют на них.

Во время дыхания вены также находятся под давлением грудной клетки.

Основная функция верхней полой вены – сбор венозной крови, которая насытилась углекислым газом, из верхней части тела: от головы, шеи, рук, верхней части груди, а также от бронхов и легких, частично от стенок брюшной полости. У вены отсутствуют клапаны. Сосуд впадает в полость перикарда (сердечной сумки) и в правое предсердие.

Его притоком служит непарный сосуд с двумя клапанами на конце, где собирается кровь от жил, располагающихся между ребрами.

Нижняя полая вена достигает в диаметре 2–3,5 см и имеет длину в грудной части – 2–4 см, в брюшной – около 18. Сосуд образуется путем слияния двух подвздошных вен в области 4 и 5 позвонков.

Движение крови осуществляется снизу вверх. Кровь поступает от нижней части туловища: нижних конечностей, органов таза, диафрагмы, живота. С левой стороны располагается аорта.

Вена не имеет клапанов. В процессе дыхания происходит изменение ее диаметра: на вдохе сжимание сосуда, на выдохе – расширение.

Это самая мощная система организма, осуществляющая передвижение примерно 70% венозной крови.

Причины возникновения синдрома и характерные симптомы

Синдром верхней полой вены

Причины сдавливания просвета верхней полой вены могут быть самые различные. В большинстве случаев патология является следствием хронических заболеваний:

• онкологической природы (рак легкого, крови, груди);
• гинекологических проблем;
• аномальных процессов в щитовидной железе;
• туберкулеза.

Симптомы синдрома верхней полой вены имеют некоторые особенности. Обычно признаки нарастают постепенно. Если причиной заболевания является плотная закупорка тромбом, симптомы проявляются стремительно, без каких-либо предварительных сигналов о патологическом процессе.

Общими свидетельствами того, что повреждена верхняя полая вена, являются:

• синюшная окраска лица и области грудной клетки;
• отечность на лице, при которой изменяются мимика, черты;
• головная боль, приступы головокружения, обмороки;
• тошнота;
• кашель с одышкой, интенсивность которой с каждым разом нарастает;
• чувство усталости, недомогание.

Синдром нижней полой вены

Нарушения в работе нижней полой вены встречаются реже по сравнению с патологией верхней. Причиной заболевания также является закупорка просвета сосуда или его сдавливание.

1. Сдавливание сосуда в период беременности или вследствие онкологических заболеваний.

У беременных женщин, по мере развития плода, матка увеличивается и создает препятствия для нормального функционирования нижней полой вены. С наибольшей вероятностью этот синдром будет обнаружен при наличии многоводия или при больших размерах плода. При этом симптоматика проявляется лишь в 10% случаев заболевания. Нередко беременность осложняется и другими патологическими процессами нарушения гемостаза.

При сдавлении нижней полой вены возникают следующие симптомы:

• боль в области живота и поясницы;
• отечность нижних конечностей, живота, лобка (если отек затрагивает голень и переходит на бедро, усиливается к вечеру и спадает утром, это свидетельствует о развитии такого посттромботического синдрома);
• гепатоюгулярный рефлюкс – набухание вен шеи при нажатии в зоне правого предреберья.

2. Тромбоз сосуда.

Это одна из самых распространенных причин возникновения синдрома нижней полой вены. Нередко он сопровождается другими заболеваниями, что осложняет диагностику и требует комплексного подхода к лечению.

В медицинской науке принято говорить о следующей классификации тромбоза:

• первичный, при котором тромб некрепко прикрепляется к стенкам сосуда и образуется в результате формирования новообразований различной природы, перенесенных травм или врожденных заболеваний;
• вторичный, для которого характерны более прочное присоединение тромба и формирование тромбофлебита.

Симптоматика синдрома имеет свои особенности, связанные с местом образования тромба и степенью развития патологии. Особую опасность для жизни человека представляет поражение сосудов, идущих от печени. Если посмотреть на фото пациента, страдающего данным типом патологии, можно заметить характерное изменение цвета кожи. Возникают симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота. Почки и печень не выполняют свои функции в полном объеме, может возникнуть состояние анурии, когда количество выделяемой мочи снижается или она не выделяется. Больного лихорадит, временами повышается температура.

Если задеты сосуды поясничного отдела, в этой области развивается сильный отек. Человек испытывает интенсивные боли. Ярко выражен гепатоюгулярный рефлюкс.

Диагностика

Диагностика повреждения верхней полой вены предполагает проведение ряда исследований:

• рентгенография легких направлена на выявление патологии, изменений в функционировании органов сердечно-сосудистой и кровеносной систем, а также на определение границ и степени распространения патологического очага;
• магнитно-резонансная и компьютерная томография (МРТ, КТ), дающие более точную картину о локализации сдавливания, тромбоза или новообразования, состоянии лимфоузлов, органов средостения;
• флебография – дифференциальная диагностика, направленная на обследование вен нижних конечностей, выявление степени и места закупоривания сосуда.

В качестве дополнительных методов применяются:

• офтальмологическое исследование состояния глазного дна;
• УЗИ сосудов шеи и головы;
• биопсия, бронхоскопия – при заболевании органов грудной клетки.

Терапевтическое воздействие

На выбор методики лечения синдрома верхней полой вены влияет фактор, вызвавший изменения в сосудах. Может быть назначено консервативное лечение, подразумевающее использование лекарственных препаратов (антикоагулянтов).

Если процесс возникает на фоне онкологических новообразований, требуются лучевая и химиотерапия, проведение операции.

Когда причина дисфункции полой вены – тромбоз, необходима тромболитическая терапия, включающая прием препаратов противосвертывающего действия.

В некоторых случаях может потребоваться удаление тромба. При необратимом изменении стенок сосуда требуется неотложная помощь. Проводится хирургическая операция, направленная на резекцию поврежденного участка, то есть его удаление с последующим соединением сохраненных частей.

Радикальными методами лечения являются стентирование (расширение до оптимального размера) и шунтирование (создание с помощью трансплантатов дополнительного пути, по которому проходит ток крови, обходя поврежденный участок).

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и лечение синдрома позволяют избежать серьезных последствий для здоровья человека.

Прогноз зависит от общего состояния организма и от того, что стало первопричиной заболевания, какое распространение получил патологический процесс.

При повреждении нижней полой вены существует риск развития посттромбофлебитического синдрома, особенно нижних конечностей. Одним из проявлений недуга является варикозное расширение вен. Развившийся тромбофлебит в 90% случаев становится причиной постфлебитического синдрома, связанного с патологией венозных сосудов конечностей.

Чтобы избежать развития серьезных нарушений, связанных с работой венозных сосудов, необходимо соблюдать простые рекомендации. Важно следить за своим здоровьем, правильно питаться, не пренебрегать посильной физической нагрузкой. Положительное влияние оказывает специальная гимнастика, которую можно самостоятельно выполнять дома. Полезно также чаще бывать на свежем воздухе.

Синдром нижней полой вены

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

• Код по МКБ-10
• Причины
• Патогенез
• Симптомы
• Осложнения и последствия
• Диагностика

• Что нужно обследовать?
• Как обследовать?
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• К кому обратиться?
• Профилактика
• Прогноз

Иногда, во время беременности и не только, диагностируют синдром нижней полой вены. Называть данный синдром заболеванием не совсем корректно: скорее, это нарушение адаптации организма к увеличению матки или другим изменениям венозного кровообращения.

В большинстве случаев синдром обнаруживается у женщин с многоплодием, многоводием, крупным плодом, при беременности, сочетающейся с сосудистой гипотонией, а также при опухолях и нарушениях свертываемости крови.

Код по МКБ-10

Причины синдрома нижней полой вены

Изначальная причина синдрома до сих пор окончательно не установлена. Тем не менее, доказано, что провоцирующими факторами могут стать:

• высокая сворачиваемость крови;
• измененный биохимический состав крови;
• инфекционные венозные заболевания;
• наследственный фактор.

Кроме периода вынашивания ребенка, значительно реже синдром нижней полой вены может развиваться при эхинококкозе, опухолевых процессах в брюшной полости. Пациентам с подобными патологиями необходимо быть особенно бдительными относительно своего здоровья.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Патогенез

Патогенез синдрома специфичен, но зависит от особенностей конкретного организма. Чаще всего наблюдается нарушение проходимости основания нижней полой вены, что зачастую может сочетаться с формированием тромба на пораженном участке сосуда.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптомы синдрома нижней полой вены

Симптомы данного синдрома зависят от степени пережатия или закупорки просвета нижней полой вены. Наиболее выраженные признаки наблюдаются при максимальной закупорке сосуда в сочетании с ухудшением проходимости вен печени и почек.

Первые признаки синдрома, на которые следует обратить внимание – это ощущения «ползания мурашек» в ногах, с последующим онемением.

Далее болезнь развивается в зависимости от локализации закупорки нижней полой вены.

• Если нижняя полая вена перекрывается выше участка расхождения почечных артерий, то могут наблюдаться следующие проявления:
  • нефротический синдром;
  • отеки нижних конечностей;
  • белок в моче;
  • почечная недостаточность.
• Если закупорка произошла ниже участка расхождения почечных вен, то возможно появление таких симптомов:
  • кровоизлияния под кожу (синяки);
  • отеки нижних конечностей и половых органов;
  • варикозное расширение вен;
  • боль и слабость в ногах.

Кроме этого, может повышаться кровяное давление, появиться слабость и ощущение тревожности, усилиться сердцебиение.

Синдром верхней и нижней полой вены

Появляется синдром верхней и нижней полой вены из-за расстройства кровообращения в верхней полой вене.

Физиологически через верхнюю полую вену течет венозная кровь из верхней части туловища. Нормальный кровоток может быть нарушен опухолевыми процессами, аневризмой, увеличенными лимфатическими узлами, тромбами.

Обычно подобный синдром развивается постепенно. Больной может отмечать у себя периодические головные боли, нарушения сна, кровотечения из носа или горла, ухудшение зрения, трудности с засыпанием в лежачем положении. Со временем у больного появляются отеки, посинение и выделение вен верхней части тела. Одновременно выявляются и симптомы основной патологии, которая изначально спровоцировала непроходимость.

Лечение синдрома верхней и нижней полых вен назначается в зависимости от степени закупорки и её локализации. Консервативная терапия предусматривает прием фибринолитических, антикоагулирующих и дезагрегантных препаратов.

Осложнения и последствия

Синдром нижней полой вены у беременных не всегда приводит к каким-либо негативным последствиям. Дело в том, что у большего количества пациенток отток венозной крови с нижней части тела происходит посредством непарной и позвоночной вены, поэтому синдром нижней полой вены может не сопровождаться нарушением кровообращения.

Опасность представляет ситуация, при которой развивается коллаптоидное состояние. Обычно это происходит во время операции «кесарева сечения» и учитывается врачами.

При значительном придавливании маткой нижней полой вены ухудшается кровообращение непосредственно в матке и почках. Вследствие этого страдает состояние будущего ребенка, а также нарушается клубочковая фильтрация у женщины. Перечисленные процессы могут послужить причинами преждевременной отслойки плаценты, формирования тромбов и варикозного расширения вен.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Диагностика синдрома нижней полой вены

Лабораторные методы: общие анализы крови и мочи, биохимия крови, оценка свертываемости крови.

• флебография (вид рентгенологического исследования, которое проводится после введения внутривенно контрастного вещества, что позволяет определить место сужения сосуда);
• допплеровское исследование ультразвуком;
• дуплексное сканирование;
• метод магнитно-резонансной или компьютерной флебографии.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика направлена на исключение экстравазального сдавливания нижней полой вены опухолевым или воспалительным процессом. При этом важно определить наличие или отсутствие опухоли по результатам УЗИ, КТ или флебографии.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

К кому обратиться?

Лечение синдрома нижней полой вены

На данный момент не разработано четкой схемы лечения синдрома нижней полой вены. В большинстве ситуаций применяют консервативную терапию с обязательным назначением препаратов, влияющих на сворачиваемость крови, как прямого, так и непрямого воздействия.

При назначении лекарства следует учитывать продолжительность заболевания, которую при данном синдроме определить практически не представляется возможным. Известно, что наибольший эффект противотромботические средства оказывают лишь на начальных этапах формирования закупорки.

Немаловажное значение имеет также поддержание нормальной работы почек и печени.

Применяют до и после оперативного вмешательства, чаще по 0,3 мл инъекционно п/к.

Кровотечения, подкожные гематомы, кровоизлияния.

Препарат не применяют внутримышечно.

Чаще всего принимают перорально, от 2 до 10 мг в сутки.

Кровоточивость, кровоизлияния, анемия, дерматиты, головная боль.

Во время терапевтического курса следует контролировать степень свертываемости крови.

Средство для инфузионной терапии. Доза препарата подбирается только индивидуально.

Кровоточивость десен, гематомы, покраснения кожи, внутренние кровотечения.

Назначают осторожно при заболеваниях печени и почек, а также в пожилом возрасте.

Вводят внутривенно капельно, от 10 до 1000 мл в сутки.

Рвота, зуд кожи, болезненность в пояснице.

Во время лечения обязательно контролируют почечную функцию.

Принимают по 75 мг трижды в сутки.

Учащенное сердцебиение, диспепсия, тромбоцитопения, шум в ушах, ощущение слабости.

Не рекомендуется принимать одновременно с кофеин содержащими напитками.

Основные витамины, которые способствуют укреплению венозных стенок – это токоферол и аскорбиновая кислота. Пища, богатая этими витаминами, снижает вероятность формирования тромбов и закупорки нижней полой вены.

Токоферол (в. E) присутствует в бобах, злаках, печени, брокколи, а также в растительных маслах.

Аскорбиновая кислота в достаточном количестве находится в ягодах, винограде, киви и цитрусах.

Кроме этого, желательно употреблять пищу, богатую каротином, рутином, а также такими микроэлементами, как медь, железо и цинк. Для этого необходимо чаще готовить блюда из капусты, орехов, красных фруктов и овощей, мяса.

Из фармацевтических препаратов особенно рекомендуются Аевит и Аскорутин, которые назначают по 1 таблетке или капсуле дважды в сутки, в течение 3-4 недель. При беременности необходимо подбирать витаминный препарат только под контролем врача.

Физиотерапевтическое лечение при синдроме нижней полой вены применяется крайне редко. Возможно назначение лечебной физкультуры, мануальной терапии (согласно показаниям).

Гомеопатия уже много лет занимается лечением заболеваний такого рода, как синдром нижней полой вены. Врачи гомеопаты в данном случае советуют применять средства, укрепляющие сосудистые стенки, регулирующие кровообращение и улучшающие свойства крови. Тактика лечения обычно определяется в зависимости от болезни или состояния, которые могли спровоцировать закупорку вены.

В последнее время интерес представляют следующие гомеопатические препараты:

• Crotalus (полосатый гремучий змей) – используются средства марки Хеель, такие как Кроталус-Хеель и Кроталус-Хеель форте, в разведениях 12, 30, 200;
• Aesculus (вытяжка конского каштана) – назначается в виде инъекций (препараты Aesculus Ingeel и Aesculus Ingeel Forte), либо в виде растворов Aesculus Heel, Arnica Heel или Arteria Heel по 10-15 капель трижды в сутки;
• Vipera berus (препарат из яда гадюки) – используется в виде инъекций препарата Vipera berus Ingeel. Дозировка D–15, 30, 200.

Кроме этого, могут быть назначены препараты, приготовленные на основе свертывающих факторов: тромбина, фибриногена, фибрина и пр. В перспективе рекомендуется применять средства Aorta suis Ingeel, Arteria suis Injeel, Vena suis Ingeel, которые изготовлены из тромботического материала.

Оперативное лечение назначают при тромбозе нижней полой вены:

• при наличии тромбоэмболии просвета нижней полой вены;
• при блокировке венозных сосудов печени или почек с нарушением функции органов;
• при коарктации нижней полой вены;
• при «задавненном тромбозе» (более 14-20 суток).

Операции не рекомендуются, если у пациента имеется декомпенсация сердечной деятельности, свежий инсульт сосудов головного мозга.

Операция выполняется под интубационной анестезией с использованием препаратов миорелаксирующего действия. Хирург проводит срединную лапаротомию, торакофренолюмботомию, либо различные виды внебрюшинного доступа. Ствол нижней полой вены выделяют, накладывают зажимы и производят радикальное удаление тромба, либо другой причины, которая препятствует нормальному кровообращению в сосуде. Если обнаруживается суженный участок, то проводится балонная дилатация с дальнейшим стентированием.

Народное лечение

По согласованию с врачом можно использовать следующие народные рецепты:

• Берут 15 г листа вербены, заваривают в стакане кипящей воды. Принимают по 1 ст. л. каждый час, до улучшения состояния.
• Пьют по трети стакана настоя из зверобоя, подорожника, сушеницы, кориандра, корневища солодки и череды. Чтобы приготовить настой, понадобится 2 ст. л. равноценной смеси перечисленных растений и 220 мл кипящей воды. Лекарство принимают за полчаса до приема пищи.
• Принимают молотый мускатный орех, запивая обычной теплой водой или чаем.
• Принимают внутрь 0,3 г мумие дважды в сутки, можно в сочетании с медом и молоком. Продолжительность приема – до 25 дней подряд.

Лечение травами часто включает в себя и сложные многокомпонентные рецепты:

• Готовят смесь из 25 г травы тысячелистника, 100 г цвета бессмертника, 50 г брусничных листьев, 50 г коры крушины и столько же березовых листьев. Заваривают 1 ст. л. сбора 250 мл кипящей воды, настаивают в термосе не меньше 4-х часов. Пьют по 100 мл трижды в сутки до еды.
• Готовят равнозначную смесь из листа шалфея, цвета ромашки, корневища алтея и льняного семени. Две столовые ложки сбора заливают кипятком (250 мл), выпивают на протяжении дня.
• Готовят сбор из равных частей хвоща, шишек хмеля, травы донника. Заваривают 2 ст. л. сбора в 250 мл кипящей воды, выдерживают 2 ч. Пьют по 100 мл трижды в сутки до приема пищи.

[39], [40], [41], [42]

Профилактика

Профилактика может быть основана на вероятных причинах синдрома нижней полой вены. Важно предотвратить начало появления проблемы, а также предупредить обострения.

• Необходимо контролировать степень сворачиваемости крови. Если имеются какие-либо нарушения, следует посоветоваться с доктором относительно дальнейшего лечения или профилактических мероприятий.
• Желательно своевременно лечить любые заболевания сердечно-сосудистой системы и органов кроветворения.
• При первых признаках синдрома нижней полой вены нужно обратиться к доктору. Самолечение в подобном случае недопустимо.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Прогноз

Врачи в большинстве случаев дают относительно неплохой прогноз заболевания. Единственное условие: синдром нижней полой вены должен быть обнаружен своевременно.

[52], [53], [54], [55], [56]

Синдром нижней полой вены — причины, симптомы, лечение

В просвете сосуда циркулирует венозная кровь. Направляется в правое предсердие для дальнейшего распределения по малому кругу кровообращения.

Тромбозы, приводящие к сдавливанию НВП , являются причиной нарушения кровообращения.

Синдром НПВ — это закупорка сосуда по той или иной причине.

Согласно статистике, синдром диагностируется в большинстве случаев у женщин. Связано это репродуктивной функцией.

1. Где находится и ее функции
2. Что из себя представляет тромбоз нижней полой вены
3. Причины
4. Симптомы
5. Осложнения
6. Диагностика
7. К какому врачу обратиться
8. Лечение
9. Медикаментозная терапия
10. Рекомендации по питанию
11. Гомеопатия
12. Оперативное вмешательство и противопоказания к нему
13. Народная медицина
14. Настой из трав №1
15. Настой из листьев вербены с медом
16. Профилактика
17. Полезное видео: Особенности синдрома нижней полой вены

Где находится и ее функции

Берет начало от двух подвздошных вен. Располагается за органами.

Образуется на уровне 4-5 поясничных позвонков на задней стенке живота. Слева проходит брюшная аорта. Затем проходит через диафрагму, проникнув через специальное отверстие, и впадает в перикард.

Заслонка или евстахиев клапан препятствует обратному попаданию венозной крови.

• сбор отработанной крови таза, нижних конечностей и органов брюшной полости;
• доставка крови в сердечную мышцу для дальнейшего преобразования;
• участие в дыхательном процессе — отличительной чертой от аорты является способность расширяться в процессе выдоха.

Что из себя представляет тромбоз нижней полой вены

Патологическое состояние, при котором полностью или частично нарушается кровообращение. Сдавление просвета приводит к застойному явлению – утолщаются стенки кровеносного сосуда.

Сдавливание нижней полой вены – редкое явление, приобретающее хроническое течение заболевания.

Тромбоз НПВ – опасное состояние, требующее экстренной госпитализации и врачебной помощи.

В большинстве случаев встречается у беременных и связано увеличением матки, которая сдавливает вену при росте плода.

Увеличение давления приводит к закупорке и выражается резким падением АД, обморочным состоянием.

Различают первичную и вторичную фазу закупорки НПВ.

Поражение может наблюдаться на одном из сегментов вены и классифицироваться согласно местоположению тромба:

• инфраренальный;
• ренальный;
• супраренальный.

Причины

Изначальная причина не установлена, однако существуют факторы, увеличивающие риск тромбоза.

• беременность свыше 25 недель беременности.
• аллергические процессы;
• эндокринные нарушения острого типа;
• варикозная болезнь;
• патологии крови: повышенная свертываемость, изменение биохимического состава;
• наследственная предрасположенность;
• реже: эхинококкоз печени и опухоли органов брюшной полости.

Воспаление венозной стенки с образованием тромбофлебита также является провоцирующим фактором.

При отрыве тромба закупорка может произойти в любом сосуде и нижняя полая вена не исключение.

Симптомы

Признаки зависят от степени сдавливания венозного просвета и локализации патологического процесса.

Тромбоз почечного сегмента характеризуется следующими симптомами:

• боль в поясничном отделе и в нижней части живота;
• нефротический синдром;
• уремия;
• резкое увеличение количества мочевины в биохимическом анализе крови;
• появление белка в моче.

Для закупорки печеночного сегмента характерно наличие таких признаков как:

• отечность нижних конечностей;
• образование синяков;
• желтушность кожных покровов в области живота;
• выраженное расширение вен груди и живота;
• болевой синдром.

В начале заболевания отмечается наличие «мурашек», ползущих от ног. Конечности постепенно онемевают.

Повышается артериальное давление, учащается сердцебиение и появляется ощущение тревожности и беспокойства.

Осложнения

Последствия и осложнения вариабельны. Зависят от нескольких факторов:

• беременность;
• возраст;
• локализация.

По сравнению с другими причинами тромбоза беременность занимает лидирующую позицию.

Ухудшенное кровообращение способствует тромбообразованию и отслойке плаценты.

Закупорка почечного отдела приводит к серьезным нарушением.

Развивается тяжелая почечная недостаточность. При отсутствии лечения возможен летальный исход.

• гепатоспленомегалия;
• давление на фиброзную оболочку печени;
• повышенный риск внутреннего кровотечения;
• желтуха.

Диагностика

Для выявления заболевания проводится ряд диагностических процедур, позволяющих выявить степень тяжести и локализацию процесса.

Основной вид диагностики заключается в использовании инструментальных методов:

• флебография или ангиография – вид рентген-диагностики, позволяющий определить суженное место;
• ультразвуковая допплерография;
• радиоиндикаторный способ;
• венокавография или артериография для выявления опухолевых почечных процессов;
• компьютерная флебография или МРФ.

Для определения состава крови проводятся лабораторные исследования:

• анализ крови общий;
• анализ крови биохимический;
• коагулограмма;
• исследование общего анализа мочи.

К какому врачу обратиться

Лечение

Четкой схемы лечения патологии нет.

В большинстве случаев проводится консервативное лечение в комплексе с различными процедурами.

Медикаментозная терапия

Основная фармацевтическая группа, применяемая в лечении тромбозов. К ним относятся антикоагулянты, позволяющие разжижать кровь и препятствовать усилению тромбообразованию.

Лечение осуществляется на основании симптомов заболевания и причин, приведших к нему.

Назначаемые лекарственные препараты:

• Варфарин – антикоагулянт для приема вовнутрь;
• Фраксипарин – внутримышечные инъекции;
• Рефортан – для замещения плазмы при потере крови;
• Курантил – в целях разжижить кровь.

Обязательно проводится антибиотикотерапия в малых дозах, для устранения возможной микробной инфекции.

Для укрепления сосудистых стенок и повышения их упругости назначается витаминотерапия: Е и С.

Можно употреблять продукты с содержанием данных витаминов, либо принимать фармацевтические средства: Аевит и Аскорутин.

Рекомендации по питанию

Для повышения эластичности необходимо отдать предпочтение таким продуктам как:

• злаковым культурам;
• бобам;
• растительному оливковому маслу;
• говяжьей или куриной печени;
• капусте — брокколи.

В больших количествах: виноград, киви, ягоды (смородина, малина, ежевика). Из цитрусовых – апельсины и грейпфрут.

Под запретом: острая пища и газированные напитки, в частности минеральная соленая вода.

Гомеопатия

Гомеопатия применяется достаточно часто.

Лечение проводят средствами на основе тромбина и фибриногена.

Из часто назначаемых средств ведущие позиции занимают препараты на основе яда гадюки и полосатой гремучей змеи.

Оперативное вмешательство и противопоказания к нему

Показания к тромбэктомии:

• флотирующий тромб, способствующий развитию тромбоэмболии;
• коарктация;
• блокировка кровоснабжения сосудов жизненно важных органов;
• давний тромбоз от 14 до 20 дней;
• неэффективность консервативного лечения;
• частые рецидивы синдрома.

Операция противопоказана лицам с инфекционным процессом острой формы, с декомпенсацией сердечной патологии и свежем инсульте в анамнезе.

Хирургическое вмешательство основано на баллонной дилатации с последующим стентированием сосуда.

Народная медицина

Рецепты нетрадиционной медицины принимают после консультации с врачом и при отсутствии аллергической реакции. Из целебных трав готовят отвары, способствующие поднятию иммунитета и разжижающие кровь.

Настой из трав №1

• Тысячелистник – 25 г;
• Бессмертник – 100 г;
• Листья брусники – 50 г;
• Березовые и крушинные листья – по 50 г.

Перемешивают и 1 столовую ложку смеси заливают крутым кипятком (200 мл). Настаивают 4 часа в тепле. В течение дня настой выпивается.

Настой из листьев вербены с медом

Листья вербены -15 г заливают стаканом кипятка, добавляют ложку меда и настаивают около 2 часов.

Употреблять рекомендуется перед едой по 1 столовой ложке.

Профилактика

Не заниматься самолечением.

Контролировать свертываемость крови путем сдачи анализов на гемостазиограмму.

Во время заниматься лечением варикозной болезни конечностей и сердечными патологиями.

Следить за режимом питания и отказаться от вредных привычек.

Крепкий алкоголь и табак способствуют увеличению гемоглобина, что ведет к сгущению крови.

Полезное видео: Особенности синдрома нижней полой вены

Синдром верхней полой вены

Клиническая картина синдрома верхней полой вены (СВПВ) очень показательна при выраженном блоке венозного оттока. Как правило, главный признак — выраженная отёчность головы и шеи с синюшным оттенком за счёт просвечивания через кожу «тёмной» венозной крови. Шея настолько сильно отекает, что её почти нет. Набрякшие веки и раздутые губы, на лице и шее контурируются и выбухают расширенные вены. Руки отекают несильно, поскольку сокращения мышц «выдавливают» кровь из мелких вен в центровой сосуд.

Пациент жалуется на головные боли и шум в голове, что объясняется отёком. Давление в головном мозге у ранее здорового человека должно оставаться в норме, за этим следит специфический гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). У пожилых людей, а также при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях и диабете функция ГЭБ страдает, поэтому внутричерепное давление может повыситься. Проявляется это и скачками артериального давления — кризами, и потерей сознания, и сонливостью, и судорогами.

Может определяться небольшая отёчность передней грудной стенки в верхних отделах — надключичной и подключичной областях. Небольшой диффузный отёк называют пастозностью, при ней надавливание на кожу оставляет небольшое вдавление. Отекают голосовые связки, и голос меняется на негритянский тембр — как бы «толстый» и осиплый. Из-за застоя в лёгких возникают кашель, одышка. За счёт отёка глотки и пищевода беспокоит ощущение нарушения проходимости твёрдой пищи — дисфагия. Возникает чувство распирания груди изнутри.

Симптомы синдрома верхней полой вены

В зависимости от причины синдрома, симптоматика может развиваться медленно или быстро. Быстро — при агрессивных опухолях, таких как злокачественная лимфома и мелкоклеточный рак лёгкого. Постепенно проявляются клинические признаки при метастазах в лимфатические узлы рака и венозный тромбоз. Выраженность признаков синдрома верхней полой вены зависит от уровня, на котором частично перекрывается вена и степени сужения её просвета.

При любой скорости развития синдрома верхней полой вены наступает тот момент, когда без экстренной медицинской помощи обойтись невозможно.

До середины прошлого века синдром верхней полой вены (СВПВ), а если быть точным, то синдром её сдавления, вызывал только третичный сифилис, когда гуммы разрушали стенку грудной аорты с формированием аневризматических мешков, сдавливавших органы средостения и верхнюю полую вену в том числе. Третичный сифилис искоренили антибиотиками, но с начала ХХ века распространилось курение, а с ним и тысячекратно выросла заболеваемость раком лёгкого, который и стал основной причиной неотложного состояния, вызванного нарушением кровообращения очень крупной вены и впадающих в неё сосудов.

Сколько людей ежегодно настигает СВПВ, точно неизвестно, медицинская статистика учитывает только этиологическую причину — рак лёгкого, но не его осложнения, тем не менее, в последние годы пациенты с СВПВ всё чаще попадают в онкологическую реанимацию по причине критичной для жизни тяжести состояния. Большинство всех диагностированных СВПВ обусловлены распространённым раком лёгкого, причём восемь случаев из десяти вызваны опухолью правого лёгкого. Если разбираться с морфологией, то преимущественно венозный синдром инициирует мелкоклеточный рак лёгкого, реже плоскоклеточный, и совсем редко аденокарцинома. Два последних относят к немелкоклеточному раку лёгкого.

На втором месте по частоте индукции СВПВ стоят онкогематологические заболевания — высокозлокачественные лимфомы или лимфосаркомы, поражающие переднее средостение, чаще лимфобластные и диффузные крупноклеточные. Как правило, это очень агрессивные, растущие буквально за несколько дней опухоли. Синдром развивается при метастазах в лимфоузлах средостения любого рака, но чаще это органы, лимфоколлекторы которых находятся в средостенной клетчатке: молочная железа, пищевод и желудок. Метастазы герминогенных опухолей яичка распространяются от забрюшинных до надключичных зон преимущественно по лимфатическим путям, но на их долю приходится немного случаев СВПВ.

Почему так происходит?

Полые вены впадают в правые отделы сердца: предсердие и желудочек. При расслаблении правого предсердия в него под небольшим давлением подаётся почти бескислородная венозная кровь. Из предсердия кровь идёт в правый желудочек, откуда она выжмется в лёгочную артерию, чтобы в альвеолах лёгких насытиться кислородом и по лёгочным венам вернуться в сердце, но в левые отделы, которые через аорту погонят обогащённую кислородом питательную жидкость ко всем органам.

Нижняя полая вена собирает «отработанную» кровь от всех органов ниже диафрагмы. Верхняя полая вена — от органов, расположенных выше диафрагмы. Бассейны обеих вен чётко разграничены, определённые сосудистые веточки несут кровь в верхнюю полую, другие — строго в нижнюю, но есть и сосудистые сообщения между «верхними» и «нижними», называемые анастомозы. При сужении просвета верхней полой вены, частично эти анастомозы сбрасывают избыток крови через ветви, идущие к нижней полой вене.

Верхняя полая вена тонкостенная, её мышечная оболочка — одно название, венозная кровь от головы и шеи идёт практически под давлением силы тяжести, движению помогают развитые мышцы рук и плечевого пояса. Рядом с веной в средостении проходят мощная аорта, где огромное давление крови, состоящие из хрящевых колец трахея и бронхи, и стелются цепочки лимфатических узлов, откачивающие лимфу от лёгких и других ближайших органов. Вот эти цепочки и создают проблемы, когда в них развиваются метастазы. Если аорта может противостоять сдавлению извне, то верхняя полая вена легко спадается, и не выполняет своей основной функции.

Вторичные раковые образования в лимфатических узлах деформируют их и увеличивают в размерах, что способно нарушить проходимость вены. Через стенку вены прорастает опухоль средостения, что характерно для крайне агрессивных злокачественных лимфом и мелкоклеточного рака лёгкого. К опухолевому поражению может присоединиться венозный тромбоз, который возникает даже без опухолевого поражения средостения. К примеру, чрезвычайно способствуют повышенной свёртываемости крови злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта и рак яичников. Всё это — опухоль, тромб, метастазы в лимфатических узлах нарушают отток крови, вызывая венозный застой с отёком.

Диагностика синдрома верхней полой вены

С одной стороны диагностика синдрома верхней полой вены проста: внешний вид настолько специфичен, что диагноз ставится сразу, и на первый взгляд совершенно достаточно взглянуть на больного. Если больной имеет анамнез — историю онкогематологического или онкологического заболевания, когда есть данные гистологического исследования. Тогда ограничиваются констатацией всех зон опухолевого поражения и приступают к терапии. Но в половине случаев синдром верхней полой вены развивается в дебюте заболевания, то есть СПВП — первый и единственный явный признак злокачественной опухоли.

Необходимо выяснить, чем вызван синдром, и только тогда его лечить. О наличии злокачественной опухоли говорит морфологическое исследование кусочка опухоли, химиотерапия и лучевая терапия проводятся только при наличии морфологического подтверждения рака. Исключения из этого незыблемого правила есть и тяжёлые проявления синдрома верхней полой вены в их числе, тогда лечение проводится по жизненным показаниям до получения клеточного анализа. Тем не менее, в специализированных клиниках сегодня есть возможность срочно верифицировать — получить морфологическое подтверждение рака.

Всегда выполняется рентгенография органов грудной клетки с послойной томографией средостения, но лучше сделать компьютерную томографию. Исследования помогают сориентироваться с последующей диагностикой — где делать пункцию или брать биопсию. При подозрении на рак лёгкого выполняется исследование мокроты на клетки рака, биопсия при бронхоскопии, возможна пункционная биопсия средостенного лимфатического узла, эндоскопическое исследование средостения, при подозрении на злокачественную лимфому берут пункцию из подвздошной кости или грудины.

Получение гистологического материала начинают с простой диагностической методики, при неудаче обращаются к более сложной. Просто разобраться с диагнозом, если есть другие визуальные опухоли или увеличенные периферические лимфоузлы, откуда можно взять клетки для микроскопического исследования. Без понимания, какой злокачественный процесс вызвал синдром сдавления верхней полой вены невозможно подобрать оптимальное лечение, хотя в крайне тяжёлых случаях, когда под угрозой жизнь и промедление смерти подобно, вводят химиопрепараты широкого спектра, действующие на все возможные причины СВПВ.

Лечение синдрома верхней полой вены

Цель лечения — избавить больного от патологических симптомов, но на первом этапе главное — спасти ему жизнь. Понятно, что бессмысленно обращаться в общебольничную сеть и даже самую хорошую городскую реанимационную службу: пока доктора поймут, что это, и вызовут на консультацию онколога, а тот пригласит химиотерапевта и радиолога, уйдёт время, а состояние больного будет только ухудшаться. В Отечестве нет государственной «скорой онкологической помощи», только плановая госпитализация, что для больного первичным СВПВ крайне трагично, ведь ему нужна не просто онкология, а онкологическая реанимация.

Если СВПВ — первое проявление злокачественной опухоли, то перспективы терапии весьма неплохие, потому что высоко агрессивные мелкоклеточный рак лёгкого, злокачественная лимфома и герминогенные опухоли яичка потенциально излечимые заболевания, очень хорошо отвечающие на первую химиотерапию. В этом случае эффект первого введения цитостатика чудесным образом возвращает пациенту лицо, поскольку буквально за пару часов уходят тягостные проявления болезни.

При истории онкологического заболевания, когда уже пройдены и операция, и лучевая терапия на первичную опухоль, и несколько курсов химиотерапии по поводу метастазов, а СВПВ обусловлен дальнейшим прогрессированием рака, нет перспектив на излечение, но улучшить качество жизни и продлить её тоже возможно. Специализированная онкологическая реанимация обеспечит максимально возможное поступление воздуха в лёгкие, избавит от избыточной жидкости, снизит отёчность головного мозга, предупредит развитие судорог, минимизирует воздействие венозного застоя на сердце и в некоторых случаях уменьшит сдавление верхней полой вены подключением лучевой терапии на очаг в средостении.

При синдроме верхней полой вены у первичного онкологического больного успех обязателен, и даже при длительной истории рака успех возможен, надо только попасть туда, где не только знают, но и имеют возможность оказать квалифицированную экстренную и обязательно онкологическую помощь. Реанимационная служба Европейской клиники удовлетворяет этим высоким требованиям и готова спасать в любое время.

Синдром нижней полой вены: что это такое?

Стали замечать, что через какое-то время, когда приляжете отдохнуть, вдруг начинает кружиться голова, подташнивает и становится нечем дышать? Почему такое происходит, нет ли опасности для будущего малыша и как справиться с этим неприятным состоянием?

Ирина Исаева
Врач акушер-гинеколог, г. Москва

Синдром нижней полой вены – это состояние, возникающее при сдавлении нижней полой вены беременной маткой в области поясницы. Он характеризуется резким падением артериального давление и может привести к осложнениям. Поскольку вена сдавливается, то данный синдром также называют синдромом сдавления нижней полой вены. Оба термина правильные и имеют право на существование.

Как проявляется синдром нижней полой вены?

При сдавлении нижней полой вены в положении лежа или полусидя у беременной женщины внезапно происходит резкое падение артериального давления. И возникают следующие симптомы:

• головокружение;
• потемнение в глазами;
• ощущение нехватки воздуха;
• шум в ушах;
• бледность кожи лица;
• тошнота, а иногда и рвота;
• возможна потеря сознания (происходит при снижении систолического артериального давления менее 80 мм. рт. ст.);
• учащенное сердцебиение (тахикардия);
• боли за грудиной;
• на ногах появляется выраженный венозный рисунок.

Причины возникновения синдрома нижней полой вены

Чтобы разобраться, почему у будущей мамы может возникнуть синдром нижней полой вены, нужно немного углубиться в анатомию.

Итак, нижняя полая вена – это крупный сосуд, по которому венозная кровь оттекает от нижних конечностей и некоторых органов таза. Расположена она вдоль позвоночника по левой стороне. К 20–25 неделям беременная матка увеличивается настолько, что ее задняя стенка теперь прилежит к передней стенке нижней полой вены. И, если женщина ложится на спину, а иногда и полусидит, увеличенная матка прижимает нижнюю полую вену к позвоночнику. Это приводит к тому, что венозная кровь не оттекает от нижней части тела выше, в правое предсердие. Далее венозная кровь не поступает в полном объеме в правый желудочек сердца, откуда она выталкивается в легочную артерию и распределяется по сосудам легких для обогащения кислородом. Так венозная кровь (бедная кислородом) превращается в артериальную (богатую кислородом). Получается, что из-за сдавления крупной вены, снижается в итоге количество артериальной крови, которая притекает ко всем органам и тканям. В частности, нарушается кровоснабжение сердца и головного мозга, что и приводит к возникновению неприятных симптомов этого состояния.

Опасно или нет?

Кратковременное сдавление нижней полой вены не представляет опасности ни для самой женщины, ни для плода.

А вот, если это состояние затягивается, то страдает не только самочувствие беременной женщины, но и ваш малыш. Ведь снижается маточный кровоток, и у плода возникает острая гипоксия – к нему уменьшается поступление с кровью кислорода. При этом будущая мама может заметить, что сначала шевеления малыша становятся более сильными и частыми, а затем ослабевают.

Также сдавление нижней полой вены можно считать фактором риска возникновения отслойки нормально расположенной плаценты.

Помимо маточного кровотока, у будущей мамы возникает нарушение кровотока в почках и может развиться острая почечная недостаточность.

При длительном сдавлении нижней полой вены и беременной, и еще не родившемуся малышу нужна экстренная медицинская помощь.

Также сдавление нижней полой вены приводит к повышению давления во всей венозной системе. А это чревато развитием варикозного расширениея вен, в частности вен ног и прямой кишки. В последнем случае это часто приводит к возникновению геморроя.

Что делать при синдроме нижней полой вены?

Какого-либо медикаментозного лечения при синдроме нижней полой вены будущей маме не требуется.

Если беременная женщина, лежа на спине, почувствовала головокружение, тошноту, в глазах потемнело и т.д., то нужно немедленно перевернуться на бок, лучше на левый. После изменения положения тела симптомы быстро начнут исчезать.

Если сдавление было длительным, то для уточнения состояния плода, будущей маме следует обратиться к врачу.

Как предотвратить?

Чтобы синдром нижней полой вены не возникал, стоит уже с 20 недель беременности спать на боку, предпочтительнее на левом. Для удобства можно использовать специальные подушки для беременных (особенно это актуально на поздних сроках). Но можно класть между ног и обычную подушку или одеяло, и под спину также рекомендуется что-то подложить (свернутый плед, подушку и т.п.).

Для улучшения гемодинамики и профилактики застоя венозной крови будущим мамам полезны умеренные физические упражнения, например, ходьба или плаванье, а лучше и то и другое.

Анатомические особенности и не только…

Синдрому нижней полой вены подвержены далеко не все женщины, которые лежат на спине после 25 недель. Чаще данное патологическое состояние возникает:

• у худых женщин (когда нет жировой прослойки между внутренними органами и давление матки на нижнюю полую вену существенное);
• если у беременной женщины крупный плод (вес плода 4 и более килограмм);
• при многоводии;
• при многоплодии (вынашивании двух и более плодов);
• при больших миоматозных узлах, особенно если они располагаются на задней стенке матки;
• у женщин, склонных и до беременности к гипотонии (низкому артериальному давлению).

Риск развития синдрома нижней полой вены у беременных увеличивается не только за счет анатомических особенностей, но и потому что:

• во время беременности объем циркулирующей крови увеличивается на 1–1,5 л, что повышает нагрузку не только на артерии, но и на вены;
• происходит активный рост матки (от веса в 70–100 г она достигает массы в 1 кг и более);
• увеличивается вес плода и количество околоплодных вод (их масса, суммированная с весом матки, и будет тем грузом, который может давить на нижнюю полую вену).

Соответственно, чем срок беременности больше, тем давление на сосуд сильнее и симптомы выраженнее.