Постгерпетическая невралгия: симптомы, длительность болевого синдрома, лечение

Диагностика

Ветрянка – опоясывающий герпес – постгерпетическая невралгия. Всегда ли этот круг замыкается и как лечить такое осложнение?

Постгерпетическая невралгия тройничного и других нервов – распространенное осложнение герпетической инфекции, вызванной вирусом герпеса 3 типа. У больного появляется зудящая сыпь на коже по ходу иннервации, которая приносит дискомфорт и снижает качество жизни. Для лечения используют лекарственные средства из группы антиконвульсантов и антидепрессантов. Прогноз при невралгии благоприятный.

Общая информация

Герпетическая инфекция, вызванная вирусом герпеса 3 типа (вирус Зостер), возникает у взрослых и детей. При первичном попадании в организм, возбудитель вызывает ветряную оспу. Несмотря на лечение, вирусные частицы сохраняются в структурах нервной системы на всю жизнь. При этом, какие-либо симптомы заболевания отсутствуют.

Перенесенная инфекция вирусом герпеса 3 типа может повторно обостриться. В этом случае на коже возникает зудящая сыпь, которая сопровождается болевыми ощущениями по ходу пораженного нерва. Опоясывающий лишай на фоне противогерпетических препаратов проходит в течение 7-10 дней, но боль остается. Это состояние и является постгерпетической невралгией.

Причины возникновения

Высокий риск развития постгерпетической невралгии наблюдается у пожилых людей в возрасте старше 60 лет. Основное условие для возникновения патологии – перенесенная ранее герпетическая инфекция 3 типа. Вероятность появления осложнений со стороны нервной системы у людей среднего возраста достигает 10%. При достижении 70 лет – 75%.

Изменения в нервных структурах развиваются на фоне провоцирующих факторов. Это:

  • иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекцию и инфекционные болезни, вызванные другими возбудителями;
  • обширные очаги поражения кожи герпетической инфекцией;
  • позднее начало приема противовирусных лекарств.

Патогенез поражения изучен плохо. В медицине считают, что длительное нахождение вируса герпеса 3 типа в организме приводит к неправильному ответу иммунной системы на возбудителя. Образующиеся вируснейтрализующие антитела начинают взаимодействовать с белками нервных волокон, вызывая невралгию.

Клинические проявления

Постгерпетическая невралгия любой локализации развивается после острой герпетической инфекции. Последняя проходит две последовательные стадии – продромальных явлений и везикулярных высыпаний. Болевые ощущения возникают в продрому и локализуются в области межреберных, тройничного или других нервов. К стадии специфических высыпаний боль усиливается. Это период острой герпетической невралгии.

Постгерпетическая невралгия характеризуется болевым синдромом. Он может возникнуть в любое время, вне зависимости от давности последнего обострения герпетической инфекции. Боль носит различный характер:

  • постоянные давящие и тупые болевые ощущения, в некоторых случаях они сопровождаются жжением;
  • периодические стреляющие боли;
  • болевой синдром, возникающий при прикосновении к коже и ношении одежды (боль сопровождается сильным чувством жжения).

Болевые ощущения сопровождаются и другими проявлениями: зудом, онемением кожи, слабостью в мышцах и быстрой утомляемостью при физической нагрузке, ощущением «мурашек» и покалывания.

Хроническая боль приводит к психическим нарушениям:

  • бессонница, частые пробуждения в утренние часы;
  • снижение аппетита, приводящее к истощению;
  • тревожное расстройство;
  • быстрая умственная усталость;
  • депрессия.

Психические расстройства и хронический болевой синдром приводят к снижению социальной и профессиональной адаптации. Больной избегает работы и отказывается от своих хобби.

Поражение тройничного нерва

Герпетическое поражение тройничного нерва – распространенная форма постгерпетической невралгии. Тройничный нерв иннервирует кожу лица, разделяясь на три ветви. При его поражении наиболее часто болевые ощущения локализованы в области нижней челюсти и щеки, и носят односторонний характер. Боль появляется остро, иногда на фоне небольшого жжения и покраснения кожного покрова. Продолжительность – несколько дней.

Тройничный нерв и его зоны иннервации

Одновременно с болевым синдромом могут возникнуть герпетические высыпания. Первоначально они имеют вид небольших пятен красноватого цвета, расположенные на коже нижней челюсти и нижней части лица, с одной стороны. Постепенно, они превращаются в папулы, в центре которых образуется полость с прозрачной жидкостью. Это стадия везикул. При разрушении их оболочек образуется эрозия, покрытая корочкой.

Поражение седалищного нерва

Седалищный нерв иннервирует область поясницы и нижние конечности. Симптомы его поражения чаще выявляются в пожилом возрасте. Основное проявление постгерпетической невралгии седалищного нерва – боль в спине на уровне крестца, переходящая на наружно-заднюю поверхность бедра, голени и стопы.

Боль может быть режущей, тянущей или стреляющей. При этом у больного возникает корешковая симптоматика, проявляющаяся усилением болевых ощущений при резком изменении положения тела, смехе, кашле и др. Это связано с дополнительным раздражением корешка нерва при его натяжении.

Седалищный нерв

Пациент принимает специфическую позу – он лежит на спине, подгибая ногу со стороны поражения в колене и поворачивает ее кнаружи. В подобном положении натяжение седалищного нерва и корешков спинномозговых нервов уменьшается, приводя к снижению выраженности боли. При попытке сесть или встать в кровати, больной опирается на руки, затем на здоровую ногу и только после этого опускает пораженную конечность.

При внешнем осмотре в положении стоя выявляется «противоболевой сколиоз» – это поза, которая уменьшает интенсивность неприятных ощущений. Позвоночник искривлен в больную сторону. Это позволяет уменьшить натяжение седалищного нерва. При хроническом сохранении симптоматики наблюдается рефлекторное напряжение мышц поясницы.

В области иннервации седалищного нерва выявляются покалывания и трофические нарушения в виде побледнения или покраснения кожи, а также повышенной потливости. Кожная чувствительность также нарушена.

Поражение межреберного нерва

Невралгия межреберного нерва приводит к одностороннему появлению общей симптоматики невралгии. После обострения герпетической инфекции в области иннервации возникают вышеописанные симптомы, как правило, их интенсивность не меняется в течение дня. При физических нагрузках, кашле, чихании и глубоком дыхании боль становится сильнее. Трофические нарушения мышц и паралич мускулатуры живота и спины не характерны из-за двусторонней иннервации.

Межреберный нерв

Помимо местных симптомов, обострение вирусной инфекции сопровождается общей симптоматикой: повышением температуры тела, головной болью, общей слабостью и др. Одновременно с болью или перед ней на коже в области ребер возникают герпетические высыпания по ходу пораженного нерва.

Сколько длится постгерпетическая невралгия?

Болевые ощущения сохраняются 3-4 недели. У 10-20% больных боль наблюдается 2-3 месяца, несмотря на проводимую терапию.

Диагностические мероприятия

Диагностикой заболевания занимается врач-невролог. Обследование проводится по следующему алгоритму:

  1. Сбор жалоб и анамнеза заболевания. Важно выяснить дату появления опоясывающего лишая, текущие инфекционные заболевания и другие факторы риска.
  2. При внешнем осмотре проводится оценка состояния кожи в области локализации болевого синдрома. Боль может возникнуть за несколько дней до высыпаний.
  3. Оценка позы пациента. Для поражения седалищного нерва характерен сколиоз или сгибание пораженной ноги с ее отклонением кнаружи. При неврологическом исследовании, специалист выявляет снижение силы мышц, уменьшение рефлексов, а также расстройство чувствительности.
  4. Проведение клинического и биохимического анализа крови. Выявляются воспалительные изменения: повышение количества лимфоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов, а также увеличение содержания С-реактивного белка и фибриногена.
  5. При необходимости проводят инструментальное обследование с УЗИ, компьютерной или магнитно-резонансной томографией. Методы позволяют оценить структуру нервных образований и выявить воспалительные изменения.
  6. Молекулярные методы диагностики, например, иммуноферментный анализ, имеют ограниченную ценность для врача. Их используют в случае дифференциальной диагностики с другими инфекционными поражениями нервной системы.

Интерпретирует полученные результаты только врач-невролог. Самостоятельные попытки постановки диагноза могут стать причиной начала неадекватного лечения в домашних условиях. Заболевание при этом переходит в хроническую форму и становится причиной прогрессирующих психических расстройств.

Подходы к терапии

Лечение основывается на применении лекарственных средств. Специалисты рекомендуют больным с герпетической инфекцией не дожидаться развития болевого синдрома, а начинать принимать Ацикловир и другие противовирусные средства сразу после выявления специфической сыпи.

Для устранения симптоматики используют антидепрессанты и антиконвульсанты. Среди последних назначают Габапентин и Прегабалин. Препараты уменьшают выраженность болевых ощущений и предупреждают их прогрессирование. Габапентин используют по 300 мг один раз в сутки. На второй день дозировку увеличивают до 600 мг, разделяя ее на два приема. В третий день суммарная доза Габапентина доводится до 900 мг. В последующие дни дозу постепенно увеличивают до 3600 мг в день. После исчезновения симптомов Габапентин принимают в поддерживающей дозировке – 600-1200 мг в сутки. Прегабалин используют в дозировке 150-300 мг каждый день. Это позволяет уменьшить объем используемых лекарственных средств.

Препараты применяемые в терапии постгерпетической невралгии

Вторая группа медикаментов – циклические антидепрессанты: Амитриптилин, Доксепин или Нортриптилин. Их используют при сочетании невралгии с депрессией, тревожным расстройством или нервной возбудимостью. Антидепрессанты назначаются в терапевтических дозировках.

В качестве дополнительных препаратов назначают пластыри с Лидокаином или Капсаицин. Пластыри (Версатик и др.) используются местно. После нанесения их оставляют на целый день. Лидокаин оказывает местное обезболивающее действие и устраняет зуд. Местные анестетики не используются у больных с аллергией и индивидуальной непереносимостью. Капсаицин оказывает локальное раздражающее действие, препятствуя распространению болевых импульсов.

При выраженном болевом синдроме могут использоваться опиоидные анальгетики: Метадон, Трамадол и др. Они назначаются только лечащим врачом и могут использоваться непродолжительное время. Нестероидные обезболивающие в виде таблеток или мазей не эффективны.

Лечение народными и гомеопатическими средствами недопустимо. Указанные методы не имеют доказанной эффективности и безопасности. Их использование в качестве единственного метода терапии может стать причиной прогрессирования патологии.

Негативные последствия

Осложнения постгерпетической невралгии развиваются в отсутствии лечения или его позднем начале. Основные негативные последствия следующие:

  • бессонница, связанная с постоянным зудом и жжением в области поражения;
  • уменьшение аппетита, приводящее к снижению массы тела;
  • хроническая боль провоцирует депрессию, которая прогрессирует, приводя к социальной и профессиональной дезадаптации;
  • уменьшается способность концентрировать внимание и заниматься одним типом деятельности;
  • быстрая умственная и физическая утомляемость.

Выраженность симптомов без терапии усиливается. В результате этого, больные могут обращаться за медицинской помощью с преобладающими психическими нарушениями.

Возможности профилактики

Для того, чтобы уменьшить вероятность прогрессирования патологии и развития негативных последствий, неврологи рекомендуют придерживаться следующих советов:

  1. Если человек не болел ветряной оспой, то эффективна специфическая профилактика с помощью вакцинации. Она может быть проведена в любом возрасте вне острых инфекционных заболеваний.
  2. При наличии герпетической инфекции своевременно обратиться к врачу и соблюдать назначенное лечение. Самостоятельный прием медикаментов, гомеопатии и народных средств недопустим.
  3. Используя любые лекарственные средства, следует соблюдать назначения врача и инструкцию по применению. Отказываться от курса терапии противогерпетическими медикаментами при исчезновении симптомов не следует.
  4. Снизить уровень стрессовых ситуаций.
  5. Два раза в год пить комплексные витамины после консультации с врачом.
  6. Избегать переохлаждения или перегрева организма.
  7. Регулярно заниматься спортом, сохраняя адекватный уровень физической нагрузки.
  8. Отказаться от вредных привычек: табакокурения и употребления спиртных напитков.

Герпетическая невралгия

Герпетическая невралгия – это заболевание, которое характеризуется поражением периферических нервных отростков и развивается на фоне вируса герпеса. Чаще всего встречается у людей с ослабленным иммунитетом, в группу риска попадают старики и больные аутоиммунными заболеваниями.

Возбудитель заболевания – вирус герпеса

Герпетическая невралгия: что это такое

Причин, по которым активизируется и проникает в нерв вирус герпеса существует много, основная – это снижение защитных функций организма, иногда факторов, спровоцировавших развитие герпетической невралгии может быть много:

  • осложнения после перенесенных инфекционных заболеваний;
  • постоянные стрессы;
  • переживания и психические расстройства;
  • онкология;
  • авитаминоз;
  • ВИЧ – инфекция.

Вследствие сниженного иммунитета вирус размножается и поражает нерв, вызывая воспалительный процесс.

Симптомы

Герпетическая невралгия может иметь различную локализацию и симтоматику, характерную для области поражения. Герпетическая невралгия тройничного нерва возникает неожиданно и не имеет никаких начальных симптомов. За несколько часов боли нарастают и сопровождаются лихорадкой. В следующие 2-3 дня клиническая картина выглядит так:

  • сильные головные боли, пульсирующие со стороны поражения;
  • интенсивные резкие боли на лице, похожие на удар током, неясной локализации;
  • от боли ломит все суставы и мышцы, человек слабеет, испытывает сильное недомогание;
  • наблюдается значительное повышение температуры.

Многие принимают данные признаки за банальное ОРВИ и начинают лечиться противовирусными лекарственными средствами. Через несколько дней появляется жжение в районе тройничного нерва и появляются дополнительные симптомы заболевания:

  • головная боль и на лице становится сильнее, человек не может ее терпеть;
  • кожа на лбу, висках и за ушами начинает сильно чесаться;
  • на пораженной половине лица распространяется внушительный отек;
  • слизистые оболочки покрываются высыпаниями с пузырьками, которые могут сливаться в более крупные бляшки.

Активное высыпание продолжается на протяжении 7-14 дней, затем появляются корочки, пузырьки лопаются и высыхают, затем отваливаются.

Проявления постгерпетической невралгии тройничного нерва

Если речь идет о герпетической межреберной невралгии, симптомы нарастают постепенно и выглядят несколько иначе:

  1. Сначала появляется жжение и зуд кожного покрова грудной клетки в районе ребер. Многие чувствуют онемение на коже в области ребер. Это указывает на месторасположение пораженного нерва.
  2. Появляется сильная боль между ребрами, которая становится более интенсивной при резком движении, пальпации, внезапном сокращении мышц (кашле, чихании). Переохлаждение может вызвать боль в плече жгучего пульсирующего характера.
  3. В области ребер появляется герпетическая сыпь, которая выглядит как пузырьки с жидкостью. Сыпь быстро распространяется, вызывает отек, воспаление кожного покрова и боль становится более интенсивной.
  4. Через несколько дней пузырьки высыхают, покрываются корочками и отваливаются.

Сыпь на коже – характерный симптом герпетической межреберной невралгии

С развитием клинической картины заболевания добавляются другие симптомы:

  • больной ощущает слабость, его мучают головные боли;
  • появляется раздражительность и постоянное чувство усталости;
  • может повышаться артериальное давление;
  • нарушается сон;
  • больной теряет аппетит;
  • повышается температура тела;
  • могут появляться сердечные боли.

Пораженные нервные волокна могут заявлять о себе болью разной интенсивности длительное время, даже несколько лет. Герпетическая невралгия – это тяжелое заболевание, которое может спровоцировать развитие серьезных осложнений:

  • патологии ЦНС;
  • энцефалитный менингит;
  • невроз;
  • постгерпетическая невралгия или невропатия.

Поэтому, при появлении малейших признаков герпесной инфекции необходимо обращаться к врачу.

Диагностика

Диагностика герпетической невралгии не составляет труда. Дигностические мероприятия составляют минимум:

  • визульный осмотр пациента;
  • лабораторное исследование биологических материалов – мочи и крови.

Для исключения подозрения на другие патологии в некоторых случаях врач назначает дополнительно:

  • УЗД брюшной полости;
  • рентгенологическое исследование позвоночного столба;
  • ЭКГ.

После постановки точного диагноза врач назначает лекарственную терапию, которая проводится в амбулаторных условиях.

Герпетическая невралгия – группы и факторы риска

В первую очередь болезнь может проявляться у людей, уже однажды познакомившихся с вирусом герпеса (те, которые переболели ветрянкой), но выработавшиеся однажды антитела помогут организму справиться с вирусом. Если иммунные клетки активны, то для человека все закончится обычным пузырьком, который вскоре покроется корочкой. На этом болезнь закончится. Но есть люди, которые при активации вируса герпеса в организме подвергаются герпетическому поражению нервных отростков. В группу риска входят:

  • старики и люди пожилого возраста с ослабленным иммунитетом;
  • перенесенное инфекционное заболевание, ослабевшее защитные функции организма;
  • локализация высыпания, чем ближе к поверхности кожи находятся нервные отростки, тем больше вероятность их поражения.

Как уменьшить риск постгерпетической фазы?

Чтобы снизить выделение вируса и уменьшить его распространение в организме, необходимо как можно быстрее начать принимать противовирусные препараты. Герпетическая невралгия заметно уменьшится и новые очаги не будут появляться.

Лечение заболевания

Необходимо помнить, что для назначения лечения нужно обращаться только к врачу, нельзя заниматься самолечением. Все терапевтические мероприятия назначаются индивидуально, в зависимости от степени и локализации поражения, возраста больного и его анамнеза.

Противовирусные препараты – основные средства лечения герпетической невралгии

Лечение является комплексным:

  1. Основными средствами для лечения герпетической невралгии являются противовирусные препараты – Ацикловир, его назначают до 5 раз в сутки. Наибольший лечебный эффект оказывают Валацикловир и Ганцикловир, они являются комбинированными препаратами и принимаются по 500 мг трижды в сутки.
  2. Антидепрессанты назначаются для снижения раздражительности и чувствительности. Эти препараты помогают снизить болевой синдром, подавляя болевое восприятие больного. Рекомендуется принимать только по назначению врача, особенно у пожилых людей. Один из таких препаратов – Амитриптилин.
  3. Для лечения тройничного нерва используют противоэпилептические средства – Габапентин или Карбамазепин. Они достаточно хорошо переносятся больными, даже в преклонном возрасте.
  4. Местно назначают обезболивающие мази и пластыри с Лидокаином. Необходимо учитывать возможную аллергическую реакцию.
  5. Если боль сильная и не проходит длительное время, применяют опиоидные анальгетики – Метадон или Морфин.

Можно ли полностью вылечить межреберную невралгию

Межреберная невралгия (дистония) – острый болевой синдром в зоне иннервации межреберных нервов. Мужчины и женщины подвержены заболеванию с одинаковой частотой. С возрастом число больных увеличивается.

Этиология заболевания различна. Часто межреберная дистония маскируется симптомами сердечных, желудочнщ-кишечных, легочных, почечных заболеваний, что затрудняет проведение своевременной диагностики и лечения, приводит к осложнениям. Ввиду разнообразия симптоматики, лечение проводят терапевт, вертебролог, невропатолог, кардиолог, гастроэнтеролог, пульмонолог, онколог.

Причины патологии

Межреберная невралгия возникает вследствие следующих причин:

  • переохлаждения;
  • инфекционных процессов в организме;
  • травматического поражения нервов при травмах позвоночника и грудной клетки;
  • сдавливания нервов мышечным аппаратом груди и спины, обусловленного непомерными физическими нагрузками, длительным нахождением в неудобной позе, хроническим вертеброгенным болевым синдромом, злокачественными процессами в легких и плевре, аневризмой аорты;
  • раздражения межреберных нервов вследствие заболеваний позвоночника – остеохондроза, спондилеза, межпозвоночной грыжи, сколиоза;
  • дисфункции реберно-позвоночных суставов, обусловленной их деформацией (артроз, травмы);
  • искривления позвоночника, деформации грудной клетки;
  • патологий нервной системы – полирадикулоневрита, рассеянного склероза;
  • интоксикаций некоторыми медикаментами, алкоголем, солями тяжелых металлов, ионизирующим излучением;
  • соматических и эндокринных болезней, в частности, заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и сахарного диабета;
  • ослабленного иммунитета;
  • гиповитаминозов группы В, анемии;
  • использованием тесного белья у женщин;
  • интенсивным ростом скелета у детей;
  • возрастными изменениями у пожилых.

Формы

По патогенетическому фактору различают 2 основные формы заболевания:

  • корешковая – обусловлена раздражением корешков спинного мозга, характеризуется сильной болью в груди, похожей на сердечную;
  • рефлекторная – вызвана мышечным напряжением в межреберных промежутках.

По симметричности поражения выделяют одно- и двустороннюю дистонию. Двусторонняя межреберная невралгия часто встречается на фоне герпетической инфекции, лучевой интоксикации, иммунодефицита.

В зависимости от локализации боль возникает:

  1. В верхнем отделе грудной клетки, вокруг ключиц – иррадиация вследствие раздражения или сдавливания нервных корешков в нижних отделах позвоночника. Алгия ощущается во время наклонов туловища, при поворотах головы, отдает в шею, руку, плечо на стороне поражения.
  2. За грудиной, между лопатками – невралгия грудного отдела позвоночника.
  3. Между лопатками, ниже подмышечной ямки, левом боку, области сосков – лопаточно-реберная дистония. Алгия может длиться долго, быть ноющей или кратковременной, колющей. Ощущается при вдохе и выдохе.
  4. В переднем отделе груди – около грудины, в области подмышек. Боль длительная ноющая.

Исходя из вида поврежденных нервных волокон, симптоматика невралгии следующая:

  • чувствительные пучки – пронзительная боль;
  • двигательные – одышка (нарушены двигательные функции мышц и диафрагмы);
  • вегетативные – вегетативная симптоматика;
  • смешанный вариант.

Признаки

Одним из основных признаков межреберной невралгии является межреберная боль (торакалгия), которая имеет следующие особенности:

  • распространяется по ходу межреберья от позвоночника к грудине;
  • усиливается при резких движениях, смехе, кашле, чихании, поворотах туловища, подъеме рук, затрагивании пораженного места;
  • чаще носит приступообразный жгучий, стреляющий характер, «как удар тока», но может быть и ноющей;
  • во время приступа продолжительностью несколько секунд – 2-3 мин. пациент замирает, задерживает дыхание на вдохе, старается избегать любых движений;
  • длительность и интенсивность может меняться, не зависит от времени суток (не уменьшается ночью);
  • пациент вынужден находиться в определенной позе, чтобы минимизировать объем движений;
  • иррадиирует в разные участки в зависимости от локализации – в молочную железу, область сердца у женщин, на уровне нижних ребер с левой стороны, лопаточную, эпигастральную область у мужчин;
  • носит опоясывающий характер, если локализуется по ходу 1-2 межреберных нервов;
  • наблюдается нарастание интенсивности по мере прогрессирования заболевания.

Другие симптомы межреберной невралгии:

  • нарушение сна (бессонница);
  • у детей – судороги, гипервозбудимость, нарушения речи;
  • спазмы мышц и онемение в месте поражения;
  • повышенное потоотделение;
  • гиперемия или бледность кожи в зоне поражения;
  • одышка;
  • парестезии – чувство «ползания мурашек», «пробегания электрического тока»;
  • зуд при герпетической этиологии, затем сыпь в области межреберья, появляющаяся на 2-4-й день боли. Сыпь представлена розовыми пятнами, превращающимися в пузырьки, которые со временем подсыхают. После пузырьков остается временная пигментация на коже.

Диагностика

Диагностика основывается на жалобах, сборе анамнеза, объективном осмотре больного. Во время сбора анамнеза врач спрашивает о перенесенных травмах, операциях, образе жизни больного, хронических заболеваниях, учитывает возрастные изменения.

Читайте также по теме

При объективном осмотре определяют состояние мышечного тонуса, локализацию боли, степень нарушения чувствительности. При подозрении на наличие других патологий, смазанности клинической картины дополнительно применяют:

  • магниторезонансную (МРТ) и компьютерную томографию (КТ) – с целью исключения грыж, злокачественных процессов, изучения состояния мышц, связок, нервных тканей;
  • миелографию – исследование корешков спинного мозга посредством введения контрастного вещества в спинномозговой канал. Наиболее информативен при совместном проведении в КТ;
  • рентгенологическое исследование грудной клетки и позвоночника – обнаружение травматических, дегенеративно-дистрофических процессов;
  • электроспондилографию – оценивает состояние позвоночника;
  • электронейрографию – выявляет последствия травм;
  • электрокардиографию – при схожей симптоматике с сердечно-сосудистыми патологиями;
  • ультразвуковое исследование – выявление воспалительных процессов, заболеваний внутренних органов;
  • контрастную дискографию позвоночника, обнаруживающую изменения в межпозвоночных дисках;
  • гастроскопию – при подозрении на патологию желудочно-кишечного тракта в анамнезе;
  • общий анализ и посев кала – для выявления бактериального возбудителя при инфекционной этиологии;
  • общий и биохимический анализ крови и мочи – обнаружение заболеваний внутренних органов;
  • серологический анализ крови – диагностика состояния иммунной системы, выявление вирусных возбудителей.

Дифференциальная диагностика

Распознать межреберную невралгию часто бывает сложно из-за схожести проявлений с другими заболеваниями. Необходимо диагностировать межреберную невралгию с:

  1. Сердечно-сосудистыми заболеваниями. Торакалгия часто иррадиирует в левую лопатку, область сердца, что напоминает сердечные заболевания, в частности, стенокардию. В отличие от последней боли при дистонии не купируются препаратами нитроглицеринового ряда, усиливаются при движениях и пальпации (при стенокардии провокация алгий вызвана физическими нагрузками, приступ сжимающего характера). Диагноз подтверждет проведение ЭКГ.
  2. Грудным радикулитом и межпозвоночной грыжей – алгии носят эпизодический характер на фоне постоянных тупых болей в спине. Уменьшаются во время ночного сна. Диагностику подтверждает РГ грудного отдела позвоночника при подозрении на радикулит, МРТ позвоночника при предполагаемой грыже.
  3. Приступами желудочно-кишечных болей, при которых возможна иррадиация в грудную клетку. При заболеваниях желудка (гастрит, язва) алгии меньшей интенсивности, более длительные. Для панкреатита характерны боли опоясывающего характера, но он всегда двусторонние. При расстройствах ЖКТ боли связаны с приемом пищи, что является главным отличием от межреберной невралгии. Подтверждает диагноз гастроскопия, лабораторные анализы.
  4. Почечной коликой – сходные симптомы наблюдаются при невралгии нижних ребер – схваткообразные боли в области поясницы, отдающие в ногу, пах. Подтвердить диагноз помогает УЗИ.
  5. Плевритом, атипичной пневмонией, злокачественными опухолями грудной области – диагноз основывается на данных РГ, КТ, МРТ.

Лечение

Лечение межреберной невралгии комплексное и этапное. Включает патогенетическую (этиотропную), направленную на устранение первопричины и симптоматическую терапию, купирующую приступы торакалгии, сопутствующие признаки. Виды лечения – медикаментозное, физиотерапевтическое, лечебная гимнастика, массаж, мануальная терапия, средства народной медицины.

Тактика этиотропной терапии зависит от генеза невралгии. Патогенетическое лечение включает:

  • антибиотики, противовирусные – при инфекционных заболеваниях;
  • противовоспалительные средства, анальгетики, хондропротекторы, иммуномодуляторы, физиотерапию, массаж, ЛФК, народные средства – при заболеваниях позвоночника;
  • дезинтоксикационную терапию при лекарственном, алкогольном, лучевом, химическом отравлении;
  • терапию соматических и эндокринных болезней лекарствами соответствующих групп;
  • витамины, общеукрепляющие, иммуностимуляторы при гиповитаминозах и иммуннодефицитных состояниях;
  • хирургическое вмешательство при злокачественных процессах в организме.

Межреберная невралгия: симптомы и лечение

Невралгия — это название, данное боли, возникающей в нервах. Эта боль обычно начинается без раздражения болевых рецепторов.

Существует много типов невралгии, один из которых — межреберная невралгия. Она вызвана компрессией межреберного нерва в грудной клетке или передней части брюшной области. Межреберная невралгия — редкое заболевание, сопровождающееся болью по ходу межреберных нервов.

Эти нервы расположены между ребрами, и любое раздражение или давление на нерв приводит к повреждению нерва, сопровождаемому симптомами боли и потерей функции, что приводит к состоянию, известному как межреберная невралгия.

Причины возникновения

Причин возникновения межреберной невралгии достаточно много, однако суть их всех сводится к двум:

  • раздражение или защемление межреберного нерва в межреберье;
  • защемление корешка спинномозгового нерва в грудном отделе позвоночного столба.

Защемление корешков, как правило, возникает на фоне таких заболеваний позвоночника, как остеохондроз грудного его отдела, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), спондилит, межпозвонковая грыжа, прогрессирующий кифоз и прочие.

Большинство случаев межреберной невралгии является результатом именно раздражения или защемления нерва волокнами межреберных мышц в межреберном пространстве. Спазм мышц может возникнуть вследствие травматического повреждения, повышенной физической нагрузки без разминки, психоэмоционального стресса. Воспаление наружной и внутренней межреберных мышц и связанный с ним спазм возникают на фоне общего или локального переохлаждения, инфекционных заболеваний (в частности, герпеса).

Реже межреберная невралгия может развиться на фоне следующих заболеваний:

  • пищевая токсикоинфекция (острый гастроэнтерит);
  • спондилопатии;
  • заболевания ребер и деформации грудной клетки;
  • рассеянный склероз;
  • аллергические заболевания;
  • токсическая (алкогольная) полинейропатия;
  • сахарный диабет;
  • заболевания органов пищеварительного тракта, вызывающие дефицит в организме витаминов группы В (хронические гастрит, колит, гепатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки);
  • аневризма грудной аорты.

Микротравмы, полученные путем регулярных избыточных физических нагрузок, особенно в сочетании с переохлаждением, также могут повлечь за собой межреберную невралгию.

Симптомы

У взрослых основным симптомом межреберной невралгии является болевой синдром. Причем всегда возникает мгновенная острая боль. Воспаление нерва может застать врасплох, так как может проявиться внезапно. Человек начинает испытывать сильнейший дискомфорт, ему становится сложно выполнять обыденные обязанности.

Боль может усиливаться при эмоциональном разговоре, кашле, поворотах туловища. Даже в состоянии покоя человеку не становится легче. Высокая интенсивность боли может беспокоить на протяжении 4-7 дней. Кожа в области расположения раздраженного нерва обычно теряет чувствительность. Но если ощупывать участок поражения, то боль может резко усиливаться.

Второстепенными симптомами проявления межрёберной невралгии могут быть:

  • бледность кожных покровов или, наоборот, покраснение;
  • повышенное потоотделение;
  • непроизвольное сокращение мышц;
  • потеря сознания (при низком болевом пороге у некоторых людей возможна).

Чаще всего боль возникает в грудной клетке и распространяется вдоль ребер. В зависимости от первопричины межреберной невралгии боль может распространяться и за пределы грудной клетки, а это вводит в заблуждение врача в правильной постановке диагноза. Воспаление нерва в межреберном пространстве провоцирует болевые ощущения со всех сторон. К тому же боль может распространиться за пределы пораженной области: в поясницу, спину, лопатки.

Как отличается сердечная боль от боли при невралгии? Болевые ощущения при межреберной невралгии постоянны, усиливающиеся при поворотах тела, наклоне, глубоком вдохе, чиханье, кашле, при прощупывании ребер и промежутков между ними. При ИБС (стенокардии) боль четко связана с нагрузкой (возникает при физической нагрузке и проходит после ее прекращения) и носит не колющий, а сжимающий (реже давящий) характер. Боль возникает резко и проходит быстро, особенно при приеме нитроглицерина, боли в сердце не усиливаются при изменении положения или глубоком вдохе, чаще всего сердечная боль сопровождается изменением АД (снижением или повышением) и нарушением ритмичности пульса.

Межреберная невралгия с левой стороны

При межреберной невралгии слева симптомы также проявляются в виде интенсивной боли, характер которой меняется в зависимости от фактора ее проявления. Однако при таком поражении неприятные ощущения иррадируют в область сердца, поэтому торакалгию нередко принимают за признаки инфаркта миокарда.

Развитие левосторонней межреберной невралгии у мужчин и женщин сопровождается разными симптомами. У женщин болевой синдром затрагивает молочные железы, а приступы у мужчин проходят быстрее.

Локализация боли при межреберной невралгии с левой стороны зависит от числа пораженных нервов. В ряде случаев неприятные ощущения приобретают опоясывающий характер.

Диагностика

Первичная диагностика межреберной невралгии проводится на основании жалоб и сбора анамнеза, а также объективного осмотра пациента. Зачастую полученных данных оказывается достаточно для диагностики заболевания. В сложных диагностических случаях, а также с целью дифференциальной диагностики с другими патологиями, имеющими схожие проявления, проводят дополнительное обследование, в которое, в зависимости от показаний, входят:

  • магниторезонансная и компьютерная томография (для исключения новообразований, грыжи);
  • рентгенологическое обследование грудной клетки и позвоночника в прямой, боковой и косой проекциях;
  • электронейрография (при подозрениях на последствия травм);
  • электрокардиография (для исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы);
  • ультразвуковое исследование;
  • контрастная дискография;
  • гастроскопия (для исключения патологий желудочно-кишечного тракта);
  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • серологический анализ крови; и т. д.

Информативность компьютерной томографии повышается при совместном проведении с рентгенконтрастным обследованием ликворопроводящих путей спинного мозга (миелографией).

В некоторых случаях межреберная невралгия указывает на наличие других болезней, например, новообразований спинного мозга или органов грудной клетки, плеврита.

Выявить патологию на ранней стадии, а также проводить мониторинг эффективности лечения можно при помощи электроспондилографии. Метод позволяет оценить состояние позвоночника и определить степень поражения.

Необходима дифференциальная диагностика межреберной невралгии с другими заболеваниями:

  • сердечно-сосудистые патологии (стенокардия, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда);
  • межпозвонковая грыжа;
  • грудной радикулит;
  • плеврит;
  • рак легкого и другие новообразования грудной клетки;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, острый панкреатит, язвенная болезнь желудка);
  • атипичная пневмония;
  • почечная колика; и др.

Лечение межреберной невралгии

Необходимый объем лечебных мероприятий назначается после обследования больного и подтверждения диагноза. Нельзя заниматься самодиагностикой, поскольку болевые ощущения могут маскировать почечную колику, сердечные заболевания. Следует своевременно обратиться к врачу, который может назначить рентген легких, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости.

Если причиной заболевания явилось ущемление корешков спинномозговых нервов, то справиться с невралгией может только лечение патологии, приведшей к ущемлению – остеохондроза, грыжевого образования межпозвоночного диска и пр. Назначается специфическая медикаментозная терапия — нестероидные и стероидные обезболивающие препараты (в т.ч. в виде эпидуральных инъекций), миорелаксанты, лечебный массаж и гимнастика, мануальная терапия. В тяжелых случаях назначается вытяжение позвоночного столба либо хирургическая коррекция выявленных патологий.

При вирусной этиологии невралгии (опоясывающий лишай, ОРВИ) назначается специфическое противовирусное лечение с применением иммуностимулирующей терапии, успокоительных средств.

Медикаментозная терапия

В первую очередь специалист поможет больному уменьшить болевые ощущения межреберного ущемления нерва и может назначить следующие препараты.

  1. Нестероидные противовоспалительные лекарства (Диклофенак, Мелоксикам), они снимут боль и окажут прямое действие на воспалительный процесс в организме. Данные средства имеют несколько лекарственных форм: растворы для инъекций, таблетки, мази, свечи.
  2. Миорелаксанты (Сирдалур, Толперил), которые уменьшают выраженность спазма мышечных волокон.
  3. Успокоительные средства на основе растительных компонентов (Седасен, Персен, Ново-Пассит).
  4. Витамины группы В (Нейробион, Нейрорубин). Витамин В восстанавливает поврежденные нервные структуры, улучшают прохождение импульса по ним.
  5. Обезболивающие средства. Хороший эффект оказывают мази на основе пчелиного и змеиного ядов: Апизартрон, Випросал.

Массаж и мануальная терапия

Помимо медикаментозного лечения в домашних условиях при межреберной невралгии применяются и другие методики:

Метод Описание
Массаж Воздействие должно осуществляться при помощи осторожных массажных движений без чрезмерного надавливания на мышцы. Для массажа целесообразно использовать средства с согревающим эффектом. Они будут способствовать расслаблению мышц и освобождению сдавленного межреберного нерва
Точечный массаж Воздействие осуществляется при помощи надавливаний на определенные точки, связанные с больной зоной биоэнергетическими механизмами. Данная методика вызывает улучшение посредством мобилизации собственных защитных резервов организма
Иглоукалывание Воздействуя на определенные точки, специалист по иглотерапии стимулирует механизмы, которые способствуют устранению мышечного дисбаланса в глубоких слоях мышц спины
Мануальная терапия К этой методике следует прибегать после окончания острого периода. Суть метода — устранение смещения позвонков путем возвращения каждого из их на свое место. После возвращения позвоночного столба к изначальному состоянию нормализуется размер межпозвонковых отверстий и устраняется патологическое воздействие на нервный корешок

Несколько народных рецептов

Снятие боли – это только первый этап в лечении межреберной невралгии в домашних условиях. Для получения стабильного результата и гарантии от возвращения приступов нужен длительный курс лечения. Сделать это можно народными средствами, но только в том случае, если врач подтвердил диагноз.

Если больной не уверен в происхождении боли, применение любых средств может нанести вред. Кроме того, будет потеряно время для начала правильного лечения. Основная проблема в применении народных средств – длительность курса. Необходимо продолжать процедуры достаточно долго, остановка на полпути не принесет результата, а может и ухудшить состояние.

Список популярных народных средств терапии которые применяют дома:

  1. Листья герани – Берут несколько листков растения, и накладывают на полотенце из льна, после следует укутать локализованную боль. Для удобства, поверх полотенца наматывают бинт, и одевают что ни будь теплое, для полного прогревания. Боль стихает постепенно в течении 2-3 часов. Компресс применяют не менее 2 раз в сутки.
  2. Куриное яйцо отваривают вкрутую и пока оно горячее прикладывают на место локализации межреберной невралгии. По мере остывания яйца болевые эффекты будут утихать.
  3. Ивовая кора – Целебная кора, которая способна помочь в устранении межрёберной невралгии. Мелко размельченную кору кладут в железную емкость и заливается кипятком (250 мл). Затем железная емкость помещается на плиту, и на небольшом огне кипятиться 15-20 минут. После снимаем и даем остыть. Как остынет его нужно процедить и принимать 20 мл — 4 раза в сутки.
  4. Настойка на основе тимьяна – Тимьян способен устранить болевые симптомы недуга. 10 граммов растения заливают 100 мл спирта и оставляют на сутки для настаивания. После, содержимое фильтруют и принимают 3 раза в день – по 15 капель.
  5. Использования хрена – Для этого собирают его листья, мелко измельчают, и прикладывают на правую сторону груди, сверху укутывают теплым платком (желательно шерстяным).
  6. Чесночное масло – Около 25 мл чесночного масла разводят коньяком (500 мл), если нет коньяка, можно использовать спирт. Готовым составом протирают височные части и лоб. Эссенция позволяет устранить боль, реализуя гомеопатический синдром.
  7. Черная редька – Хорошо справляется с болью сок свежей, черноплодной редьки. Выжимают из овоща сок, немного разогревают и наносят на место, где расположен больной нерв.
  8. Спринцевание ромашкой – Для приготовления понадобятся цветки растения, 4 столовых ложки заливают 1 стаканом горячей воды, и кипятят около 10 минут. Готовый отвар выпивают по 1/3 содержимого стакана, 3 раза в день после употребления пищи.
  9. Применение ванн с шалфеем – Берется 4 столовые ложки шалфея, и заливают кипятком (500 мл). Некоторое время дают настояться, и выливают в наполненную ванну. В конце добавляют горсть морской соли. Ванну необходимо принимать каждый день по 15 минут.

Профилактика

Профилактические мероприятия межрёберной невралгии заключаются в соблюдении всем известных правил:

  • следить за питанием, оно должно быть рациональным;
  • избегать переохлаждений различного рода, стрессов;
  • беречь свое здоровье;
  • лечить внутренние заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • следить за правильной осанкой;
  • регулярно делать физические упражнения;
  • лечить инфекционные заболевания при первых проявлениях.

Также хорошо себя зарекомендовал профилактический массаж с использованием специальных согревающих мазей, улучшающий кровообращение и лимфоотток.

Постгерпетическая невралгия: симптомы и лечение

Постгерпетическая невралгия – это наиболее частое осложнение опоясывающего лишая. Болезнь хотя и не опасна для жизни человека, но очень мучительна. Постгерпетическая невралгия не дает человеку спать, работать, вызывает депрессию и резко снижает качество жизни. Теоретически она может возникнуть после любого эпизода опоясывающего лишая, хотя имеются некоторые предрасполагающие факторы. Длительность заболевания различна: в среднем она составляет около 12 месяцев, но в части случаев эта патология может сохраняться годами. Для лечения заболевания используют различные группы препаратов. В настоящее время предпочтение отдают антиконвульсантам. В этой статье мы поговорим о причинах возникновения постгерпетической невралгии, симптомах и методах лечения.

Постгерпетическая невралгия относится к целому классу болевых ощущений: невропатической боли, которая имеет свои особенности. Так вот, среди всех существующих видов невропатической боли постгерпетическая невралгия занимает 3-е место по распространенности, уступив пальму первенства только лишь болям в нижней части спины и диабетическим болям.

Опоясывающий герпес — что это?

Опоясывающий лишай (герпес) является результатом реактивации вируса герпеса 3-го типа (Varicella zoster). Реактивации, потому что первая встреча с этим вирусом заканчивается для человека развитием ветряной оспы. После ветряной оспы вирус на всю жизнь прячется в нервных ганглиях. При снижении иммунитета он выходит из «убежища», размножается и вызывает поражение нервных проводников и кожи, что и называется опоясывающим лишаем.

Опоясывающий герпес длится около 3-4-х недель. Болезнь характеризуется появлением на коже пузырьков, которые затем подсыхают и образуют корочки. Когда корочки отпадают, остается пигментация на некоторое время. Высыпания располагаются в зоне пораженного нервного ганглия: в виде поперечных полос на туловище, продольных полос на конечностях и в зоне иннервации черепно-мозговых нервов на лице и голове. При этом само появление сыпи и все стадии ее развития сопровождаются зудом, жжением, болями различной интенсивности и характера (стреляющими, сверлящими, тупыми и ноющими, жгучими и так далее), а также повышением температуры и интоксикацией. При благоприятном исходе опоясывающий лишай проходит бесследно. В некоторых же случаях он оставляет после себя постгерпетическую невралгию. Когда же она возникает и почему? Давайте выясним.

Причины постгерпетической невралгии

В медицине принято считать, что постгерпетическая невралгия возникает в результате воспалительного процесса в нервных ганглиях и периферических нервах. Воспаление провоцирует размножающийся вирус. Нарушается взаимодействие и разумный баланс между болевыми и противоболевыми системами в организме, страдает механизм контроля над возбудимостью болевых нейронов центральной нервной системе.

Однако невралгия осложняет не все случаи опоясывающего лишая. Факторами риска для ее развития считают:

  • пожилой возраст. По статистике частота возникновения постгерпетической невралгии у лиц старше 60 лет составляет 50%, то есть каждый второй случай заканчивается мучительно для больного. В то время как в возрастной группе от 30 до 50 лет это осложнение встречается с частотой 10%. После 75 лет болезнь поражает 75% пациентов. Цифры говорят сами за себя. Предположительно, основную роль в этом играет способность к регенерации (то есть заживлению), быстрой ликвидации воспалительного процесса у молодых лиц и снижение иммунитета в пожилом возрасте;
  • место расположения сыпи. Постгерпетическая невралгия чаще развивается при локализации сыпи на туловище;
  • массивность высыпаний. Чем больше площадь поражения, тем вероятнее развитие невралгии. Косвенно это может быть связано с низким иммунным ответом, неспособностью организма локализовать поражение одним-двумя ганглиями;
  • выраженность болевого синдрома в остром периоде (в периоде появления сыпи). Чем сильнее боли в этом периоде, тем выше вероятность развития постгерпетической невралгии;
  • время начала приема противогерпетических средств, блокирующих размножение вируса. Чем позже начато специфическое лечение, тем выше вероятность развития осложнения.

Отдельно от этого списка стоит отметить более частое возникновение постгерпетической невралгии у лиц женского пола, что пока не имеет объяснения.

Симптомы постгерпетической невралгии

Под постгерпетической невралгией принято понимать боль, сохраняющуюся после заживления высыпаний. Боль может ощущаться больным от 3-4-х недель до нескольких лет. В среднем, этот вид невропатической боли существует около года.

Какой характер носит боль? Она может быть нескольких видов:

  • постоянная. Боль обычно имеет тупой, давящий, глубинный характер с оттенком жжения;
  • периодическая. Эта разновидность боли проявляется простреливающей, колющей, действующей словно «удар током»;
  • аллодиническая. Эта боль внезапная, жгучего характера, которая возникает в ответ на незначительное прикосновение, как неадекватная реакция на внешний раздражитель. Например, касание одежды может вызывать подобные ощущения.

У одного больного могут наблюдаться все три типа боли одновременно.

Боль распространяется по ходу пораженных нервных проводников, то есть ощущается там, где была локализована сыпь, хотя на коже при этом нет никаких проявлений.

Помимо болей, в пораженной области могут возникать и другие сенсорные ощущения, которые, тем не менее, также доставляют неприятные ощущения. Это могут быть:

  • зуд;
  • онемение;
  • покалывание, чувство ползания мурашек, наличия инородного тела («сидит какое-то насекомое», «что-то прилипло» и так далее).

Обычно пораженная область обладает повышенной чувствительностью к любым прикосновениям (хотя при этом может ощущаться онемение самой кожи).

Хотя основным проявлением болезни является только лишь боль, она вызывает изменения в других сферах жизни человека, нанося ему вред. Болевые ощущения провоцируют:

  • снижение физической активности;
  • бессонницу;
  • хроническую усталость;
  • снижение аппетита и, в связи с этим, даже массы тела;
  • состояние тревоги и постоянного беспокойства, что в ряде случаев заканчивается депрессией;
  • снижение социальной активности.

Как видим, постгерпетическая невралгия приводит к снижению качества жизни больного человека. Поэтому необходимо с ней активно бороться. Для этого прибегают к помощи лекарственных средств.

Лечение постгерпетической невралгии

Для того, чтобы уменьшить риск возникновения постгерпетической невралгии, необходимо начать лечение опоясывающего лишая противогерпетическими препаратами (из группы Ацикловира) в течение первых 72 часов от начала заболевания. Таким способом блокируется активное размножение (а значит, и распространение) вируса и уменьшается площадь высыпаний. Следовательно, устраняются факторы риска постгерпетической невралгии, на которые возможно повлиять.

На сегодняшний день для борьбы с постгерпетической невралгией используют следующие средства:

  • антиконвульсанты;
  • трициклические антидепрессанты;
  • пластыри с лидокаином;
  • капсаицин;
  • опиоидные анальгетики.

Обычные анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид и другие) являются неэффективными в борьбе с невропатической болью.

Антиконвульсанты

Из этой группы препаратов применяют Габапентин (Габагамма, Тебантин, Нейронтин, Конвалис, Катэна) и Прегабалин (Лирика, Альгерика). Особенностью применения Габапентина является необходимость титрования дозы до эффективной. Это выглядит следующим образом: в первый день приема доза составляет 300 мг 1 раз вечером; во второй – по 300 мг утром и вечером; в третий — по 300 мг 3 раза в день; четвертый, пятый, шестой день – утром 300 мг, днем 300 мг, вечером 600 мг; седьмой, восьмой, девятый, десятый день – утром 300 мг, днем 600 мг, вечером 600 мг и так далее по нарастающей. Обычно эффективная доза составляет 1800-3600 мг/сутки. Когда боль прекратится, человек должен принимать поддерживающую дозу около 600-1200 мг/сутки. Прегабалин назначается в дозе 150-300 мг/сутки, разделив дозу на 2-3 приема. Эти препараты очень хорошо переносятся, редко вызывают побочные эффекты (головокружение, сонливость), что немаловажно для людей пожилого возраста, имеющих сопутствующие заболевания. Недостатком можно считать их относительную дороговизну.

Трициклические антидепрессанты

Из этой группы принято использовать Амитриптилин и Нортриптилин. Причем у пожилых людей предпочтительнее использовать Нортриптилин ввиду его лучшей переносимости. Они показаны больным с сопутствующими психическими расстройствами (депрессией). Доза Амитриптилина составляет от 12,5 до 150 мг/сутки, Нортриптилина – от 25 до 100 мг/сутки. Следует иметь в виду, что данные препараты противопоказаны при инфаркте миокарда, гипертрофии предстательной железы, глаукоме. Поэтому их назначение требует внимательного изучения анамнеза жизни пациента и учета состояния здоровья в целом.

Пластыри с лидокаином

Такие пластыри стали довольно популярными в последнее время благодаря легкости использования и исключительно местном применении. Пластырь (Версатис) наклеивается на пораженную область и оставляется на 9-12 часов. Максимальное количество пластырей, которое можно использовать в течение суток – три. Помимо непосредственного обезболивающего действия, пластырь защищает кожу от внешних воздействий (прикосновений, трения одежды), что само по себе уменьшает боль. Достоинством пластырей является отсутствие системных эффектов, поскольку лидокаин всасывается местно, практически не оказывая влияния на другие органы и ткани.

Капсаицин

Капсаицин – это вещество, получаемое из красного острого перца. Используется в виде мази (капсаициновая мазь, Никофлекс и другие). Подходит далеко не всем, поскольку само по себе нанесение мази может сопровождаться значительным жжением. Механизм действия препарата основывается на истощении болевых импульсов, то есть фаза обезболивания наступает не сразу. Мазь необходимо наносить 3-5 раз в день.

Опиоидные анальгетики

Этой группой препаратов стоит, по возможности, пользоваться ограниченно. В основном эта линия средств назначается при нестерпимых болях на небольшой промежуток времени и, конечно, только врачом. Возможна их комбинация с Габапентином или Прегабалином. Наиболее часто из этой группы лекарств применяют Оксикодон, Трамадол, Морфий, Метадон.

Еще одним средством, но уже немедикаментозной помощи при постгерпетической невралгии считается иглорефлексотерапия. В ряде случаев она может самостоятельно помочь в избавлении от мучительных болей.

Существуют также народные методы лечения постгерпетической невралгии. Наиболее распространенными из них считаются:

  • растирки из сока черной редьки;
  • растирки из чесночного масла (например, 1 ст. л. масла развести в 500 мл водки, втирать 2-3 раза в день);
  • травяные компрессы (из листьев полыни, герани);
  • мази на основе прополиса и пчелиного воска.

Следует сказать, что для лечения постгерпетической невралгии часто приходится комбинировать различные методы, поскольку при отдельном использовании они дают недостаточный эффект.

Постгерпетическая невралгия относится к тем заболеваниям, которые легче предупредить, чем лечить. Конечно, не всегда это возможно, но своевременно начатое лечение опоясывающего герпеса в большинстве случаев помогает избежать этого мучительного осложнения. Следует помнить также, что постгерпетическая невралгия часто заканчивается выздоровлением и очень редко сохраняется на многие годы, поэтому при возникновении симптомов постгерпетической невралгии не стоит отчаиваться. Время и грамотное лечение сделают свое дело, и болезнь отступит.