Коагулограмма при беременности
Системой гемостаза называется совокупность механизмов, которые обеспечивают сохранение жидкого состояния крови и ее текучесть, предупреждают и останавливают кровотечения, а также отвечают за целостность кровеносных сосудов.
Анализ крови, который позволяет оценить ее свертывающую и противосвертывающую способности, называется коагулограммой или гемостазиограммой. В осуществлении гемостаза участвуют факторы свертывания, противосвертывающей или антикоагулянтной и фибринолитической систем.
Во время беременности изучение гемостазиограммы проводится в обязательном порядке при постановке женщины на учет и в 30 недель гестации.
Дополнительное изучение коагулограммы назначается по показаниям.
Основные показания к проведению анализа
- Плановые операции. Во время оперативного вмешательства всегда существует некоторый риск кровотечения. Поэтому важны знания о состоянии свертывающей системы крови.
- Беременность. В этот период могут происходить изменения в женском организме, причем как положительные, так и негативные. Проводится обычно раз в триместр. Если диагностируется фетоплацентарная недостаточность или гестозы – чаще.
- Сосудистые нарушения (повышенное тромбообразование, варикозное заболевание).
- Болезни печени.
- Аутоимунные патологии.
- Нарушение свертываемости крови.
- Сердечно-сосудистая патология (инфаркт, инсульт, ИБС).
- При назначении антикоагулянтов.
- Для правильного подбора дозы ацетилсалициловой кислоты и препаратов на ее основе.
- Назначение контрацептивных препаратов. В этом случае анализ делается раз в 3 месяца.
- Лечение пиявками (гирудотерапия). Коагулограмму проводят для предупреждения геморрагий.
В здоровом организме нормально функционирующая система гемостаза – природная защита от чрезмерной потери крови при нарушении целостности сосудистой стенки. Многие знают об опасности для здоровья и жизни человека тромбов, но природа ничего не создает зря: тромбообразование является той самой защитой от кровопотери. Попробуем выяснить, как работает природная система гемостаза.
Кровь постоянно находится в жидком состоянии. Причем эта жидкость имеет определенный состав и физические параметры. Системы организма неутомимо поддерживают это состояние на протяжении всей жизни. Однако случаются различные ситуации: например, в результате повреждения стенки сосуда открывается кровотечение. Первое вещество, которое выделяется при этом в крови – тромбопластин. Он запускает работу свертывающей системы: активизирует белки, которые в норме присутствуют в крови. Эти белки и образуют сгусток в месте нарушения целостности сосуда. Осуществляется цепочка, приводящая к тромбообразованию: из протромбина синтезируется тромбин, активирующий фибриноген, из которого, в свою очередь, образуется фибрин. Именно в фибрине, как насекомые в паутине, застревают тромбоциты, образуя тромб. Фибриновый сгусток «латает» ранку в сосуде, кровотечение останавливается.
В здоровом организме обе системы − свертывающая и противосвертывающая − находятся в равновесии. Но есть еще и третья система – рассасывающая (фибринолиз). Именно она обеспечивает растворение кровяного сгустка после восстановления целостности сосуда. Показатели коагулограммы позволяют сделать заключение о состоянии всех систем.
Расшифровка нарушений в результатах и их причины
Ниже представлена таблица отклонений от нормы в коагулограмме, которые являются при беременности опасными и их возможные причины.
| Показатель | Числовое значение в пределах нормы | Возможное отклонение | Причины |
| АЧТВ | 15-20 секунд | повышение до 25-39 сек. понижение до 10-12 сек. | недостаток витамина К, болезнь Виллебранда, заболевания печени. ДВС-синдром, воспалительные процессы. |
| Фибриноген | 6 г/л | Увеличение свыше 6 г/л | Инфекционные заболевания, некротические процессы, ожоги и травмы, волчанка, инфаркт, опухоль |
| D-димер | 250 нг/мл | Увеличение, свыше, чем в 4,5 раза | Гестоз, болезнь почек, внутренние гематомы и кровоизлияния |
| Уровень тромбоцитов | 150-350 * 109 9 на 1 л. крови | увеличение; уменьшение. | диарея, токсикоз, частая рвота, тромбоэмболия, обезвоживание, хронические кровотечения, плохое питание, нарушения работы в иммунной системе. |
Тромбиновое время
Это период, за который формируется сгусток после смешивания плазмы и тромбина. Во время беременности он должен составлять 10,3-25 с. Повышенные значения могут наблюдаться по таким причинам:
- пониженный фибриноген (менее 0,5 г/л);
- увеличенное количество билирубина в сыворотке крови;
- терапия антикоагулянтами;
- заболевания печени;
- прохождение фибринолитической терапии.
Пониженные значения тромбинового времени могут говорить о развитии ДВС-синдрома, а также указывать на высокий уровень фибриногена в сыворотке крови.
Что включает в себя стандартная гемостазиограмма
Для диагностики системы гемостаза в МЖЦ используют наиболее информативные коагулогические тесты:
- АЧТВ и ПВ — характеризуют внешний и внутренний пути свертывания крови, помогают установить риск тромбоза и дефицит плазменных факторов: 1, 2, 5, 7, 8, 9, 10 и 12-го;
- Тромбоэластограмма — быстрый скрининг противосвертывающего звена гемостаза, определяет склонность к кровотечениям;
- РКМФ — маркер возможных тромбозов, нарушений маточно-плацентарного кровотока и связанной с ними гипоксии плода. Используется для контроля терапии антикоагулянтами (гепарином);
- Агрегация тромбоцитов — исследование функций клеток, ответственных за свертывание. Помогает выявить причины бесплодия, невынашивания беременности и неудач ЭКО, а также одну из форм болезни Виллебранда.
Нормальный гемостаз – залог успешного течения беременности и легких родов. Поэтому качеству свертываемости крови уделяется особе внимание. В этот период количество крови в организме женщины увеличивается, любые сбои свертываемости чреваты осложнениями.
Если вы принимаете хоть какие препараты, предупредите об этом врача
Плановая коагулограмма проводится для беременных каждый триместр. Если у врача есть сомнения по поводу здоровья будущей матери, кровь нужно сдавать чаще.
С развитием беременности норма показателей коагулограммы изменяется, именно поэтому исследование проводится минимум 3 раза за беременность.
Изменения показателей в организме беременной – нормальное явление. Так он готовится к большой кровопотере, неизбежной во время родов. Важно, чтобы гемостаз на этом этапе был высокий, а любые кровотечения останавливались быстро, чтобы не угрожали матери и ребенку.
