Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника — распространенное расстройство пищеварения. Болезнь сопровождается чувством дискомфорта, болью в животе, чувством неполного опорожнения, вздутием и урчанием в животе, запорами и/или диареей. Это функциональное расстройство кишечника, при котором боль в животе непременно связана с дефекацией или изменениями характера и консистенции стула, и это отличает его от функциональной диареи или запора, где боли отсутствуют, и от функционального вздутия, которое не сопровождается модификациями характеристик испражнений.
Боль беспокоит как минимум 1 день в неделю за последние 3 месяца и связана как минимум с 2 или более признаками:
- боль связана в дефекацией;
- связана с изменением частоты стула;
- связана с изменением формы стула.
Врачи при постановке диагноза CРК и разделения больных на клинические варианты руководствуются Бристольской шкалой формы стула и используют типы 1 и 2 формы кала для идентификации запора и типы 6 и 7 выделяемых испражнений — для идентификации диареи.
Бристольская шкала формы кала:
1 тип – отдельные плотные комочки, стул по типу «овечьего»
2 тип – кал по типу колбаски, состоящей из комочков
3 тип – вид колбаски с трещинами на поверхности
4 тип – гладкая, мягкая каловая колбаска
5 тип – мягкие шарики с ровными краями
6 тип – кашецеобразный стул, мягкие комочки фекалий с пористой структурой
7 тип – водянистые или полностью жидкие фекалии без плотных комочков.
Особенности течения синдрома раздраженной кишки: склонность к персистированию (от лат. рег-sisto — постоянно пребывать, оставаться) клинической картины (как правило, на протяжении первых двух лет от начала заболевания), рецидивирующему течению с частыми обострениями (особенно в первые 3 месяца после постановки диагноза), одновременное наличие (изначально или появление в последующем) симптомов иных функциональных заболеваний, потенциальная возможность трансформации СРК в клинику других гастроинтестинальных расстройств взаимодействия «ЦНС–кишка».
Значение диеты
При составлении диеты врач обязательно учитывает пусковые механизмы, в частности, эндокринопатии, неврозы, вегетососудистую дистонию, а также вкусовые привычки больного, индивидуальную непереносимость отдельных продуктов.
Специальная программа питания решает следующие задачи:
- Восстановить нарушенный обмен веществ.
- Усилить процессы репарации в слизистой пищеварительного канала.
- Нормализовать моторную функцию органов желудочно-кишечного тракта, участников патологического процесса.
- Компенсировать поступление питательных веществ и энергии.
- Избавиться от вздутия живота, поноса, воспалённого геморроя.
Диета при раздражённом кишечнике с примерным меню подбирается индивидуально. Желательно, чтобы это делал специалист в области диетологии с учётом основных клинических проявлений синдрома: поноса, запора или боли.
Программа питания обеспечивает постепенную нормализацию функций желудочно-кишечного тракта. Самому пациенту следует проявить максимум внимания к тому, после каких блюд появляются неприятные симптомы, чтобы исключить их из рациона.
Какие симптомы вызывает СРК?
Синдром раздраженного кишечника, как правило, протекает длительно, с эпизодами обострений 2 . Для расстройства характерна повторяющаяся боль в животе, которая сопровождается изменениями стула 14 .
Выделяют 4 варианта СРК, которые принципиально важны для определения тактики лечения 3 :
- с преобладанием запора, когда чаще всего имеет место твердый или комковатый стул;
- с преобладанием диареи – при наличии жидкого или водянистого кала;
- смешанный вариант;
- неспецифический, когда трудно определить преобладающую консистенцию каловых масс.
Метеоризм чаще встречается при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запора, чем при форме с выраженной диареей 9 .
Распространенность симптомов метеоризма при СРК значительна и беспокоит от 66 до 90% людей 10 . При этом субъективные ощущения могут значительно отличаться у разных людей. Так, для некоторых вздутие — это ощущение скопившегося газа или чувство давления. Другие люди описывают дискомфорт как перенасыщение пищей или распирание в разных частях живота — верхней, средней или нижней 10 . А для третьих метеоризм — это растяжение, то есть заметное увеличение окружности живота. Человек отмечает, что он выглядит «как воздушный шар» или «как будто я беременна» 10 .
Однако заметное «растяжение» и вздутие живота могут появиться независимо друг от друга, хотя часто они возникают одновременно 10 .
Метеоризм при СРК обычно менее выражен утром, но усиливается в течение дня и после еды 8 , а также, когда человек испытывает стресс или тревогу 1 . У женщин симптомы часто появляются во время менструации 1 , что связывают с действием женских гормонов 9 .
Симптомы при СРК могут включать и «внекишечные» проявления 8 :
- тошноту и изжогу;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- учащенные, неудержимые или ночные позывы к мочеиспусканию;
- боль в пояснице, мышцах и суставах;
- болезненный половой акт у женщин;
- проблемы со сном.
Запрещенные продукты
Хотя диета №3 по Певзнеру предлагает полностью исключить из меню следующие запрещенные продукты:
Сдобное тесто, слоеное тесто, хлеб, изготовленный из муки высшего сорта.
Мясо жирных сортов, из птицы запрещены гусь и утка. Полуфабрикаты, рафинированные продукты.
Копченые и любые консервированные продукты (в том числе и фрукты).
Рыба соленая и копченая, а также рыба жирных сортов.
Яйца, приготовленные в виде яичницы.
Из круп под запрет попадает манная крупа, вермишель, бобовые, пшеница, рожь, ячмень;
Молочные продукты: мягкие сыры, а также все молочные продукты, за исключением тех, которые не содержат лактозу.
Из овощей не следует включать в меню: репу, лук, чеснок, редис, редьку, грибы. Картофель следует ограничивать.
В качестве десертов не следует использовать любые изделия, содержащие кремы, а также кисель.
Из фруктов и ягод не следует употреблять: абрикосы, арбузы, вишня, гранат, грейпфрут, груши, манго, нектарины, персики, сливы, хурма, черешни, яблоки.
Подсластители: кукурузный сироп, мед, сахарные спирты (ксилит, мальтит, сорбит), сироп агавы, фруктоза.
Соусы нельзя жирные, острые, на основе горчицы.
Из напитков под запрет попадает крепкозаваренный чай (в том числе ромашковый чай), кофе и какао, молочная сыворотка, спиртное, фруктовые соки.
Питание
Диета при синдроме раздраженного кишечника зависит от степени заболевания и выраженных симптомов. Рекомендуется исключить любые пищевые добавки и тщательно изучать состав продуктов. Алкоголь, кофеин, сладкие ненатуральные напитки – все они непременно должны без сожаления быть исключены из рациона.
Питание при синдроме раздраженного кишечника обязано включать следующие продукты:
- нерафинированные пищевые продукты, с большим содержанием клетчатки;
- овощи и фрукты (ешьте их сырыми, если нет вздутия. Диета при синдроме раздраженного кишечника с метеоризмом предусматривает употребление только вареных овощей);
- пшеничные отруби;
- кисломолочные изделия, если они нормально усваиваются организмом.
Также оказывают влияние на нормализацию пищеварительных процессов мясные и рыбные блюда, приготовленные на пару. При желании можно их отварить.
Избегайте сорбита и ксилита, которые содержатся во многих жевательных резинках. Эти добавки действую как слабительное средство и способствуют развитию СРК. Чай и кофе желательно пить редко: ограничьте их прием парой раз в день. В первую очередь употребляйте травяные чаи: отвары из спелых плодов черемухи и черники помогают при запорах, а мята и ромашка предупреждают появление боли в животе.
Лечение синдрома и диета
Когда пациенту говорят, что у него нет патологических изменений в толстой кишке, а всё вызвано изменённой функцией кишечника, он даже обижается, предполагая, что его заподозрили в психических отклонениях. Психика и нервная система, конечно, связаны одним головным мозгом, но всё-таки психические патологические состояния довольно сильно отличаются от нарушений периферической нервной системы. Синдром раздражённой кишки и есть функциональное нарушение иннервации кишечника, никакого отношения к сумасшествию он не имеет.
Как при любых гастроэнтерологических заболеваниях большое значение придаётся диетическому режиму, так еда становится почти культом: регулярная, размеренная и частая, сугубо индивидуальная. С исключением продуктов, провоцирующих неприятности, и, конечно же, предполагается отказ от газированных напитков и курения.
При СРК с диареей ограничиваются фрукты и овощи, не рекомендуются жевательные резинки. При запоре всё совершено наоборот. Метеоризм требует избегания молочных продуктов и капусты с виноградом, а также животных жиров — сливочного масла и сала.
Боль купируют спазмолитиками, и в первую очередь, но-шпой и дротаверином или баралгином. При диарее показан приём лоперамида (имодиум) и пробиотиков. При запорах начинают и продолжают наполнять еду клетчаткой и обильным питьём с высокой физической активностью, а после уже приходят к слабительным. Слабительные — палка о двух концах, с одной стороны эти препараты помогают опорожнению, с другой — приучают кишку к лености.
Специфическое средство — тримебутин — влияет на весь комплекс симптомов, но вопрос его приёма необходимо обсудить с врачом. Пробиотики подходят не все, а с бактериями не ниже 109, чтобы капсула гарантированно рассасывалась не по дороге, а в кишечнике. По данным клинических исследований очень позитивно сказываются на пациенте когнитивная поведенческая терапия, гипноз и психологическая поддержка.
