«Жирная печень»: причины,
симптомы, осложнения
«Жирная печень» — заболевание, которое характеризуется избыточным накоплением жира в печеночных клетках. 1 У этого заболевания несколько имен — жировой гепатоз, стеатоз, жировая дистрофия, но каждое из них означает только одно — с ним не стоит шутить, и его ранняя диагностика, равно как и последующее лечение, должны быть своевременными и всесторонними.
Для начала стоит запомнить, что жировой гепатоз печени может быть связан с алкогольным или неалкогольным повреждением печени. 2 Дальше мы будем говорить о неалкогольном повреждении. В последнее время количество пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) значительно увеличилось. Так, по статистике, в 2007 году НАЖБП была выявлена у 27% пациентов, в то время как в 2014 году эта цифра возросла до 37%. Таким образом, на данный момент НАЖБП занимает первое место по частоте среди хронических заболеваний печени. 1
Диета при жировом гепатозе
Клинически гепатоз не проявляется специфическими симптомами, с помощью которых можно отличить его от других форм поражения печени. Пациента беспокоит тяжесть в желудке, кожные высыпания, дискомфорт в зоне подреберья и диспепсические расстройства (горечь во рту, тошнота, кишечная дисфункция). При выраженном застое желчи развивается желтуха, которая сопровождается зудом и изменением окраски кожи и слизистых.
Лечение имеет несколько основных направлений:
- лекарственная терапия;
- диетотерапия;
- изменение образа жизни.
В этой статье мы более подробно остановимся на особенностях питания. Стол №5 зачастую назначается гастроэнтерологами при поражении гепатобилиарнго тракта, а именно печени, желчевыделительных протоков и пузыря. Основные задачи диетического рациона заключаются в:
- нормализации функционирования одного из важнейших органов;
- регуляции метаболизма (липидного обмена);
- стимуляции продукции желчи и предупреждении ее застоя. Это позволяет облегчить переваривание пищи и ее усвоение;
- коррекции гликемии, то есть уровня глюкозы.
Иначе говоря, стол №5 необходим для снижения нагрузки на печень и уменьшения поступления жиров в организм.
Основные принципы
Чтобы улучшить состояние пациента и помочь печени побороть заболевание, необходимо учитывать некоторые правила:
- потребление пищи должно осуществляться малыми порциями. Промежуток между приемами еды составляет не больше 2 часов. Таким образом, нормализуется аппетит у пациента, предупреждается переедание, и регулярно поступает желчь в кишку, что в свою очередь не позволяет пузырю и протокам растягиваться;
- суточный объем питья – минимум 2 литра. Это требуется для очищения организма от токсинов и нормализации водно-электролитного баланса. Кроме негазированной минералки можно пить зеленый чай, компоты, кисель, нежирный кефир или отвар шиповника;
- полный отказ от спиртного. Алкоголь после поступления в организм распадается в печени на токсические вещества. Они в свою очередь разрушают гепатоциты и предрасполагают накоплению жиров;
- ограничения касаются соли. Ежедневный ее объем не должен превышать 8 г. При злоупотреблении солеными продуктами увеличивается риск развития отеков;
- питательный рацион необходимо обогатить белковыми изделиями. В сутки рекомендуется не менее 100 г;
- употребление холодных или горячих блюд чревато нарушением желчеоттока, в связи с чем следует отдавать предпочтение теплым продуктам;
- максимальный объем липидов в сутки – 80 г. Если у пациента есть сопутствующее ожирение, диетолог может временно ужесточить рацион и уменьшить разрешенное количество до 50 г. Полный отказ от жиров также не желателен;
- пациент должен готовить блюда на пару. Кроме того, разрешается варить, тушить и запекать изделия. О жареных продуктах нужно забыть.
Запрещенные продукты
Первым делом необходимо исключить перченые приправы, майонез, горчицу, хрен, маринады, копчености, консервацию, соленья, полуфабрикаты и субпродукты.
Кроме того, в список запрещенных изделий входит:
- жирная мясная продукция, например, свинина;
- свежие мучные изделия;
- сливки;
- транс-жиры (маргарин);
- сало, смалец;
- жирные рыбные изделия (лосось);
- кофе;
- острый сыр;
- жирные щи, наваристые бульоны;
- шоколад, какао;
- торты, пирожные;
- колбасы;
- чеснок, лук;
- орехи;
- кислые фрукты;
- вкусовые усилители, пищевые красители и ароматизаторы.
Стол №5 должен учитывать энергетические потребности пациента (его работу, пол, возраст), а также предупреждать обострение сопутствующих заболеваний. Данный рацион питания разработан с учетом особенностей течения гепатоза и механизма его развития.
Разрешенные продукты
Диета разрешает употреблять натуральные продукты, которые легко усваиваются и приносят пользу не только печени, но и всему пищеварительному тракту. В меню можно включать:
- сухари (без приправ);
- овсянку, гречку, рис;
- яйца. В сутки разрешается один белок;
- картофельное пюре;
- салаты из свежих овощей, заправленные растительным маслом (оливковым, кукурузным);
- супы-пюре, в том числе вегетарианские, с вермишелью, крупой или на молоке;
- творожную, тыквенную запеканку;
- нежирную сметану для заправки;
- сливочное масло (ограничено);
- нежирные мясные изделия (телятину, курятину, говядину). Это могут быть паровые котлеты, фрикадельки, кнели или суфле;
- мед, варенье, мармелад;
- нежирные рыбные изделия (треску, судак или навагу);
- спелые фрукты, в том числе курагу, изюм;
- обезжиренный творог, кефир или молоко;
- овощи (морковь, огурцы, свеклу, картошку, кабачки).
Примерное меню диеты № 5щ
1-й завтрак. Биточки мясные паровые 100-120 г, каша гречневая протертая 1 /2 порции, чай.
2-й завтрак. Творог свежеприготовленный 100 г, яблоко, печеное 100 г.
Обед. Суп-лапша вегетарианский 1/2 порции, куры отварные 100-120 г, каша рисовая протертая, компот яблочный протертый без сахара.
Полдник. Сухарики без сахара, отвар шиповника.
Ужин. Рулет мясной паровой, фаршированный омлетом, 100 г, пюре морковное 1/2 порции, творожный пудинг без сахара, 100-120 г, чай. На ночь. Кисель.
На весь день. Хлеб белый 200 г, сахар 30 г.
При наличии упорного застоя желчи у больных с хроническим холециститом, «постхолецистэктомическим синдромом», обусловленным ангиохолитом, хроническим персистирующим гепатитом, дискинезией желчных путей на фоне спаечного процесса в холедоходуоденальной зоне, показана диета № 5 жировая (5ж), в которой количество жира увеличено до 120 г (60 г животных и 60 г растительных).
Главные правила
Больной жировым гепатозом должен уменьшить количество потребляемых калорий. Важно заменить продукты с большим содержанием насыщенных жирных кислот на полиненасыщенные или мононенасыщенные. К таким продуктам относится рыба, растительные масла, кунжут, авокадо.
Вместо жареной пищи нужно употреблять отварные блюда или блюда на пару. Для больного жировым гепатозом лучше всего приготовить на обед или ужин овощной суп или запеченные овощи. Вместо сахара желательно есть фрукты и мед.
Диету при жировом гепатозе нужно соблюдать до полного исчезновения симптомов болезни. Отсутствие диеты может привести к развитию других серьезных осложнений в работе печени. К ним относится сахарный диабет, хронический холецистит, атеросклероз, цирроз печени и другие.
Классификация и стадии развития жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
В настоящий момент общепринятой классификации НАЖБП не существует, однако ряд авторов выделяет стадии течения заболевания и степени неалкогольного стеатогепатита (НАСГ).
Оценка стеатоза печени и гистологической активности НАЖБП по системе E.M. Brunt: [9] [10] [11]
- I степень (мягкий НАСГ) — стеатоз крупнокапельный, не более 33-66% поражённых гепацитов;
- II степень (умеренный НАСГ) — крупно- и мелкокапельный, от 33% до 66% поражённых гепацитов;
- III степень (тяжелый НАСГ) — крупно- и мелкокапельный, больше 60% поражённых гепацитов.
Также можно условно разделить степени стеатоза, фиброза и некроза по результату теста ФиброМакс — степени выраженности жировой инфильтрации:
- S1 (до 33% жировой инфильтрации);
- S2 ( 33-60% жировой инфильтрации)
- S3 (более 60% жировой инфильтрации)
- F1,F2, F3, цирроз.
Советы врачей
Чтобы остановить развитие дистрофии печени, важно соблюдать рекомендации специалиста и изменить диету. Заболевание лечится медикаментозными препаратами, но диета при жировом гепатозе – главное условие для получения положительного терапевтического эффекта. Чтобы предупредить появление признаков болезни, важно понять, что это не кратковременное ограничение, а образ жизни.
Не стоит забывать, что коррекция пищевых привычек должна сопровождаться занятиями физкультурой. Упражнения способствуют сжиганию жира и усилению обмена веществ. Достаточно ходить 20 минут в день, чтобы обеспечить оптимальную нагрузку для организма и снизить риск жирового перерождения клеток печени.
