Перикардит: механизм развития, характерные признаки, принципы лечения и возможные осложнения

Перикардит

В переводе с латинского языка, «перикардит» означает заболевание сердечной сумки воспалительного характера. Между оболочками, которые окружают сердце, имеется выпот (жидкость) до 30 мл, уменьшающая их трение. При выпотном перикардите объем жидкости значительно превышает нормальные значения.

Виды перикардита в зависимости от скопления жидкости

Экссудативный перикардит часто возникает на фоне других заболеваний. Скорость поступления жидкости и ее объем влияют на клиническое течение заболевания и тактику врача.

Медленное накапливание выпота способствует постепенному растяжению сердечной сумки, поэтому патология длительное время остается не выявленной. Не определяются изменения давления внутри перикарда, а также гемодинамики внутри сердца. Максимальные объемы жидкости до 2-х литров начинают себя проявлять, когда сдавливаются нервные окончания и органы, окружающие сердце.

Стремительное скопление жидкости приводит к формированию грозного для жизни состояния – тампонаде сердца.

Классификация экссудативного перикардита

В зависимости от клинических проявлений заболевание имеет следующую классификацию:

острый перикардит – его продолжительность не более 1,5 месяца;

подострый перикардит длиться от 6 недель до 6 месяцев;

хронический перикардит – длиться более 6 месяцев.

Заболевание имеет иную классификацию, которая зависит от состава выпота:

вначале болезни между оболочками присутствует серозный экссудат. В его составе можно обнаружить альбумины.

фибринозный перикардит сопровождается образованием выпота с присутствием в нем фибриновых нитей;

геморрагический экссудат характерен для заболевания с сильным повреждением сосудов. При этом обнаруживается много эритроцитов;

при обсеменении жидкости бактериями обнаруживается гнойный выпот.

Симптомы перикардита

Клиника заболевания тесно связана со скоростью накопления патологической жидкости. При ее медленном поступлении организм адаптируется, поэтому даже существенный объем не вызывает резкого ухудшения состояния. Быстрое накопление приводит к резкому ухудшению самочувствия.

Симптомы и лечение перикардита выявляет и проводит только врач. Во время опроса, пациент предъявляет следующие жалобы:

боль в грудной клетке, которая усиливается при глотательных движениях;

не прекращающаяся икота;

одышка, которая усиливается при положении человека лежа. Из-за этого приходится спать, отдыхать полусидя.

При обследовании удается обнаружить следующие изменения:

бледность кожи лица с проявлением цианоза и отека;

глухость сердечных тонов;

выбухание вен шеи;

увеличение печени в размерах;

учащенное сердцебиение, на вдохе пульс становится реже;

на рентгеновском снимке обнаруживается «треугольное сердце».

При тампонаде сердца летальный исход может наступить из-за нарушения моторной функции, снижения сердечного выброса и остановки.

Причины экссудативного перикардита

Заболевание редко проявляется, как ни с чем не связанная патология. Инфекционный перикардит имеет две формы:

неспецифическая форма – возбудителями являются вирусы, бактерии, например, стафилококки, пневмококки;

специфическая форма – возбудители определенного заболевания, например, брюшного тифа, оспы, вызывают клинические изменения, из-за которых развивается перикардит.

На фоне перенесённого инфекционного заболевания может развиться констриктивный перикардит. При этом околосердечные листки утолщаются и плотно сжимают сердце. Другое название патологии слипчивый перикардит.

Туберкулезный перикардит возникает при проникновении в перикард микобактерий из средостенных узлов.

Гнойный выпотной перикардит может развиться в послеоперационный период на сердце, а также после прорыва абсцесса легкого или на фоне заболеваний, снижающий иммунитет.

К перикардиту неинфекционной природы приводят:

злокачественное заболевание околосердечной оболочки;

метастазирование от других органов;

конечная стадия различных соматических заболеваний. Например, уремический перикардит развивается при хронической почечной недостаточности;

тяжелые аллергически е реакции;

патологии соединительной ткани.

При тяжелых механических травмах грудной клетки (ушибы, сдавления) может развиться травматический перикардит. Как правило, симптомы перикардита выражены и опасны для жизни, поэтому затмевают проявление первичного заболевания.

Диагностика экссудативного перикардита

В первую очередь при постановке диагноза специалист ориентируется на данные, полученные при субъективном и объективном обследовании пациента – это опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Дифференциальная диагностика перикардита исключит другое заболевание со схожими симптомами, например, бронхит, эзофагит, сердечная астма и др.

Инструментальные методы исследования подтвердят или исключат патологию. К ним относятся:

Рентген грудной клетки;

Большое значение уделяется пункции перикарда, при которой берется жидкость и проводится ее исследование.

Лечение экссудативного перикардита

Выявляются симптомы, и лечение перикардита у взрослых проходит в стационарных условиях под наблюдением врача. Разрешить ситуацию возможно с помощью медикаментозных препаратов и хирургического вмешательства. Лечение экссудативного перикардита самостоятельно, а также с помощью средств народной медицины исключено. Терапия направлено на устранение симптомов, а также этиологию и патогенез основного заболевания. Пациенту назначается антибиотики, противовирусные препараты. Лечение констриктивного перикардита оперативное. Лечение эпистенокардического перикардита заключается в назначении глюкокортикостероидов, а также препаратов из группы НПВС.

Как лечить перикардит, если возникла тампонада сердца? Проводится, после обезболивания и назначения диуретиков пункция сердца, то есть откачивание жидкости с помощью иглы и шприца.

Осложнения экссудативного перикардита

Одно из грозных осложнений – тампонада сердца. Согласно статистике встречается в 40% случаев. При этом сердце не способно полноценно сокращаться.

Если воспаление захватывает миокард, то возникает мерцательная аритмия и тахикардия.

Острый перикардит может переходить в хроническую форму, при этом лепестки сердечной сумки срастаются, формируются рубцы, спайки, препятствующие нормальной работе сердца.

Профилактика экссудативного перикардита

Профилактика перикардита направлена на своевременное лечение основных заболеваний, спровоцировавших данное осложнение. Любые инфекционные патологии должны диагностироваться, лечиться только специалистом.

При механических травмах грудной клетки человек должен немедленно быть госпитализирован, чтобы избежать этиологии и развития тампонады.

Последствия экссудативного перикардита

Острый перикардит может перейти в хроническую форму, которая хуже поддается лечению. Чем раньше начато лечение – тем меньше осложнений. Без них прогноз благоприятный – небольшой объем экссудата всасывается, и сердце продолжает работать в нормальном режиме. Согласно статистике на протяжении 5 лет выживают 7 из 10 пациентов. При тампонаде сердца умирает каждый второй человек.

Диагностика перикардита

Опытные специалисты «клиники АБС» помогут определить причину перикардита с учетом знаний и практического опыта. Осуществят дифференциальную диагностику с помощью качественного, европейского оборудования. Своевременное обращение – залог выздоровления и предупреждение развития грозных для жизни осложнений.

Особенности диагностики и лечения в клинике

В «клинике АБС» диагностика и лечение осуществляется с учетом индивидуальных особенностей организма каждого пациента. С этой целью составляется план, в котором расписаны все мероприятия: от диагностики до реабилитации. Медикаментозное лечение проводится только качественными, проверенными препаратами. Можно с уверенностью доверить свое здоровье профессионалам своего дела, которые работают на результат и дорожат своей репутацией.

Виды перикардита, симптомы и основные принципы лечения

Признаки перикардита у взрослых и детей. Лечение экссудативного перикардита и других видов

Перикардит – острое заболевание ревматического, инфекционного, или постинфарктного характера. Патология чаще всего является осложнением болезни внутренних органов. Воспаление может сопровождаться образованием жидкости, которая скапливается в тканях сердца, чем замедляет его подвижность. В таком случае ставится диагноз выпотной перикардит, но существует еще несколько видов этого заболевания.

Симптомы перикардита у взрослых и детей

Основной признак рассматриваемого заболевания – сильная боль в груди, кашель. Больной отмечает облегчение состояния, когда наклоняет туловище вперед. Симптомы перикардита у взрослых и детей достаточно характерны:

острая пронизывающая боль;
усиление боли при кашле, глубоком вдохе и выдохе;
неприятные ощущения в шее, лопатках, левой руке (не всегда);
одышка в покое, усиливающаяся в положении лежа.

Существует ряд признаков, которые помогут дифференцировать воспаление перикарда:

Адгезивный перикардит – ноющая боль в сердце, с постепенным нарастанием интенсивности, и одышка, усиливающаяся при физических нагрузках.
Констриктивный перикардит – опасное состояние, при котором жидкость не выводится из тканей сердца, приобретая гнойный характер. Больного беспокоят отеки лица, нижних конечностей.
Экссудативный – может развиться на фоне длительного повышения температуры. На фоне постоянных болевых приступов отмечается снижение артериального давления и замедление пульса.
Фибринозный – жидкость в тканях сердца практически не скапливается, поэтому клиническая картина «смазана». Отеки отсутствуют, боль в груди ноющая, самочувствие в пределах нормы. Признаки фибринозного перикардита часто принимают за стенокардию, что приводит к неправильному лечению.

Выделяют еще несколько видов и форм перикардита – инфекционный, вирусный, грибковый. Такая классификация зависит от причины развития воспаления тканей сердца.

Диагностические мероприятия

Диагностика острого перикардита сердца не представляет трудностей – слишком характерны симптомы. Но выносить окончательный вердикт только по клинической картине нельзя. Для подтверждения диагноза необходимо полноценное обследование пациента. В рамках диагностических мероприятий назначают:

рентгенограмму грудной клетки;
электрокардиограмму – наиболее информативный вид обследования. Например, инфекционный перикардит на ЭКГ можно диагностировать и без четкой симптоматики;
компьютерную томографию.

Врач должен получить результаты анализа крови – это даст возможность исключить сердечный приступ и выяснить, какие вирусы или бактерии стали причиной воспаления. Только при таких данных можно будет сделать грамотные терапевтические назначения.

Лечение перикардита – общие принципы

Лечение экссудативного перикардита и других видов воспаления начинают с назначения нестероидных противовоспалительных средств. Ибупрофен, Диклофенак в сочетании с Омепразолом снимает болевые приступы и снижает интенсивность воспалительного процесса. В случае позднего диагностирования заболевания, когда перикардит определяется как хронический, пациенту будет назначен Колхицин. Это отличное противовоспалительное средство, которое в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами дает мощный болеутолящий эффект.

Назначение антибактериальной терапии уместно только в том случае, если диагностирован инфекционный перикардит. Важно выявить возбудителя, что поможет подобрать наиболее эффективные антибиотики. Лечение будет непродолжительным. Облегчение наступает уже через 5–7 дней терапии, но обычный курс длится 21 день.

Клинические рекомендации при травматическом перикардите несколько отличаются. В таком случае может не назначаться медикаментозная терапия. Больному достаточно придерживаться постельного режима, чтобы восстановиться после травмы. Если же причина перикардита – проникающее ранение грудной клетки, то применяется хирургическое вмешательство, а в дальнейшем – антибактериальная терапия.

Врач-кардиолог может в ходе ведения терапии менять медикаментозные назначения. Нередко применяют:

Глюкокортикостероиды, обладающие мощным противовоспалительным эффектом. Именно они являются ведущими препаратами в терапии, если причиной хронического перикардита у детей стало аутоиммунное заболевание (красная системная волчанка и так далее).
Диуретики (мочегонные). Эти средства способны быстро и безопасно выводить из организма лишнюю жидкость. Важно их принимать при отеках нижних конечностей, лица и шеи.
Анальгетики наркотического ряда. Эти препараты используют в лечении перикардита крайне редко, так как могут привести к тяжелой наркотической зависимости.

Осложнения на фоне тяжело текущего перикардита

Прогнозы врачей, как правило, благоприятные. Если же перикардит протекает в тяжелой форме и лечение не было начато вовремя или проводилось неправильно, то возможно развитие осложнений:

Сердечная недостаточность. Обычно развивается после констриктивного перикардита – сердечная ткань кальцинируется, становясь жесткой и мешая сердцу нормально двигаться, сокращаться.
Тампонада сердца. Развивается при стремительной выработке жидкости в очаге воспаления. Экссудат заполняет собой все пространство и вызывает остановку сердца.

Подобные осложнения требуют немедленного оказания медицинской помощи, часто – хирургического вмешательства.

Лечение любого вида перикардита длится в среднем 3 месяца. После выздоровления человек может вести привычный образ жизни, но с ограничением физических нагрузок и периодическими осмотрами у врача-кардиолога.

Какие причины развития констриктивного перикардита, его этиология и диагностика

Сам по себе констриктивный перикардит представляет фиброзное утолщение листков перикарда. В это же время происходит облитерация полости органа, что в итоге провоцирует сдавливание сердца. При этом может наблюдаться активное нарушение диастолической работы желудочков кровяного насоса.

Проявляется заболевание общей слабостью, возникновением одышки во время физической работы. Также могут разбухать шейные вены, появляются гепатомегалия, асцит. Подтверждается констриктивный перикардит при помощи ЭКГ или ЭхоКГ. Более подробно про заболевание, причины его возникновения, диагностику недуга и лечение читайте далее.

Почему возникает заболевание?
Констриктивный перикардит: патогенез
Симптоматика недуга
Как диагностировать заболевание?
Лечение заболевания
Прогнозирование, осложнения и последствия
Итоги

Почему возникает заболевание?

Перикардит констриктивного типа чаще всего возникает вследствие других заболеваний. Иными словами, он является осложнением инфекций или других недугов. К списку основных причин воспаления следует отнести следующие:

Инфекции. Они могут иметь бактериальную, грибковую или вирусную природу. К числу провокаторов относятся туберкулез, ревматизмы, ангина или скарлатина.
Травмы непосредственно перикарда. В их число входят ножевые и огнестрельные ранения. Перикардит может возникнуть и при сильном давлении в результате падений или ударов при автоаварии.
Аллергии. Они влияют на общее состояние организма, ослабляя иммунитет. Аутоиммунные заболевания тоже не следует исключать как фактор, который может вызвать перикардит.
Системные болезни. Это заболевания крови, соединительных тканей. В их число входит развитие злокачественных образований.
Все процессы, влияющие на нормальное функционирование кровяного насоса. Это могут быть: инфаркт миокарда, неудачные операции и прочее.

Последний пункт может быть вызван несколькими заболеваниями:

подагра – нарушает обмен пуринов, которые содержатся в ядрах клеток,
гипотиреоз – возникает при дисфункции щитовидки,
почечная недостаточность – когда один из органов может не справляться со своими функциями.

Обратите внимание! Если врач не может найти причину перикардита, то речь идет об идиопатической форме недуга. В этом случае считается, что перикардит возникает без влияния видимых факторов.

Однако если изучать тематику глубже, можно узнать, что идиопатическая форма носит вирусную этиологию. В этом случае современные технологии просто не позволяют выявить первопричину.

Констриктивный перикардит: патогенез

Изначально образуется грубая рубцовая ткань, что приводит к уменьшению габаритов околосердечной мышцы. Она создает давление на сердце, мешая его нормальному расширению. Это же нарушает процесс работы желудочков при диастоле.

Иногда встречается выпад кальция в течение констриктивного длительного перикардита. Это приводит к панцирному сердцу, что мы рассмотрим немного позже. Отложения могут быть сплошными или ограниченными. Последний тип выглядит как фиброзно-известковая полоса. Наблюдается она у полых или легочных сосудов.

При констриктивном типе перикардита склеропатия может коснуться сердца или окружающих органов. Поражение затрагивает:

плевру,
диафрагму,
субдиафрагмальную брюшину,
стволы венечных сосудов,
капсулу селезенки или печени.

Все это может вызвать диффузный миофиброз или коронарную недостаточность. Если при перикардите имеются утолщения листков, то сама мышца может прирасти к диафрагме или плевре, сдавливая сосуды – 2 полые и портальную вены.

Давление в системных венах может вырасти и привести к правожелудочковой недостаточности, когда у больного наблюдается ограниченное наполнение правого желудочка в процессе диастолы. Если же сбои происходят в работе противоположного желудочка, то при констриктивном или другом перикардите снизится ударный объем сердечной мышцы.

Атрофия миокарда и снижение веса кровяного насоса могут произойти при перикардите в результате уменьшения рабочей нагрузки на мышцу.

Симптоматика недуга

Пришло время детально рассмотреть констриктивный перикардит, вернее его симптомы. Как правило, недуг характеризуется постепенно прогрессирующим течением. Перикардит развивается в 4 периода:

скрытый,
начальная стадия,
выраженная клиническая,
дистрофический этап.

Первый период перикардита может продолжаться в течение пары месяцев или даже лет. В это же время наблюдается наличие острого или первичного перикардита, формируются спайки листков перикарда, что не оказывает негативного влияния на общее функционирование мышцы.

На начальном этапе наблюдается цианоз кожи лица, может возникнуть одутловатость шеи и ушных раковин. В этот же период набухают шейные вены, повышается давление в венах.

На стадии выраженных клинических проявлений перикардита больные жалуются на потерю сил, подъем ЦВД и усиление отеков и цианоза. А вот присутствие одышки здесь не наблюдается.

Обратите внимание! Дистрофический период у группы больных людей вызывает ухудшение общего состояния: проявляется истощение, изменения в жизненно важных органах, нарушается работа печени, наблюдаются отеки конечностей. Все это приводит к атрофии скелетной группы мышц, влияет на работу суставов и сердечный ритм.

Как диагностировать заболевание?

Корректное заключение может быть вынесено на основании следующего:

Анализ поступивших жалоб. Сюда же входит сбор анамнеза, выяснение следующих фактов: когда проявились первые симптомы, какова эффективность предыдущего лечения, если оно имело место.
Общий осмотр пациента. Он включает ознакомление с работой сердца, цветом кожи, наличием шумов со стороны перикарда.
Кровь и урина берутся для общего и биохимического анализа. Это предоставляет возможность оценить само воспаление, выяснить его этиологию.
Иммунологическое обследование. Дает возможность изучить плазму крови, наличие в ней антител и белков, которые являются индикаторами аутоиммунных процессов.
ЭКГ. Данные могут помочь выяснить специфику болезни и воспалительных процессов.
УЗИ сердца. Позволяет найти скопления жидкости, если таковые имеются.

Во внимание берутся также результаты проведения рентгенографии. Так врач выявит возможные изменения сердца. Инвазивные способы диагностики используются для выявления инфекций, вызвавших заболевание перикарда. Применяются при возникновении сомнений в других методах диагностики.

В результате пункции можно провести анализ полученного выпота. Проводится такая процедура по строгим показаниям. Это может быть развивающаяся тампонада, констриктивный перикардит, природа которого неизвестна лечащему врачу.

Лечение заболевания

На практике в большинстве случаев врачи советуют провести процедуру перикардэктомии. Показанием к данной процедуре является увеличение давления в венах, но при условии, что имеются хоть какие-то подозрения на активный туберкулезный процесс. Неблагоприятные прогнозы могут наблюдаться, если у больного низкий выброс из-за развития заражений в области миокарда. Результаты подобного вмешательства достаточно хороши – 90% заканчиваются успешно, и может наблюдаться улучшение состояния пациента.

Терапия может включать в себя следующее:

Общеукрепляющие процедуры. Сюда входит прием препаратов, стимулирующих выработку гормонов, отвечающих за активный обмен веществ, витаминных комплексов, средств, отвечающих за нормальное функционирование иммунной системы.
Прием медикаментов. Это могут быть гормональные и негормональные средства, направленные на удаление локального воспаления. Могут назначаться антибиотики, а также препараты, стимулирующие работу сердца.
Оперативное вмешательство. Делается лишь в случаях острой необходимости – при образовании рубцов и спаек между листками перикарда, низкой эффективности медикаментозного лечения или его отсутствии. В таком случае может проводиться рассечение образований. Могут также полностью удалить внешнюю оболочку сердца больного.

Обратите внимание! Констриктивный перикардит, который прогрессировал продолжительный срок, лучше всего лечить диуретиками или гликозидами. Лечение может включать и прием каптоприла, но только в случаях, когда у пациента не наблюдается артериальная гипотензия.

Прогнозирование, осложнения и последствия

Как правило, больных ждут неприятные новости, если они не проходят своевременную терапию, не позволяют проводить хирургическое вмешательство, или у них не наблюдается эффект от перикардэктомии. Чаще всего операции продляют жизнь пациентов на срок от 10 до 15 лет. При определенных условиях можно придерживаться некоторых вольностей в это время:

Если отсутствует декомпенсация – можно в этот период давать физическую нагрузку на организм.
Если наблюдаются остаточные нюансы в виде сердечной недостаточности, следует получить группу инвалидности.

Если же не произвести своевременную диагностику и терапию, больного ждут следующие осложнения:

Проявляется аритмия. Чем она чревата, мы уже рассматривали в одной из предыдущих статей.
Синдром «панцирного сердца». Такое нарушение происходит в результате скопления и отложения кальция в месте, где воспаляется перикард. Таким образом, вокруг главной мышцы образуется налет в виде панциря, что затрудняет ее работу.
Асцит. Представляет собой скопление жидкости в области брюха. Ее количество в полости может достигать 25 л.

Тампонада сердца. В этом случае сердце сжимается жидкостью, находящейся вокруг него в результате проблемы с перикардом.
Сердечная недостаточность. Она развивается достаточно часто, если не соблюдать элементарных правил заботы о здоровье. При недостаточности мышца не может полноценно выполнять свои функции.

Итоги

При своевременном лечении наблюдаются хорошие результаты операций. Смертность при этом незначительная для хирургического вмешательства подобного рода. Практически все пациенты за оптимальный срок поправляются.

Профилактика перикардита включает следующее:

своевременное выявление и терапия инфекций,
предотвращение травм области грудной клетки,
обращение к доктору при возникновении симптоматики или подозрении на заболевание.

В этом случае риск появления перикардита может минимизироваться.

Экссудативный перикардит

. или: Выпотной перикардит

Мужчины
Женщины
Дети
Беременные
Акции

Симптомы
Формы
Причины
Диагностика
Лечение
Осложнения и последствия
Профилактика
Дополнительно

Симптомы экссудативного перикардита

Ведущим симптомом экссудативного перикардита является боль в груди. Болевые ощущения имеют следующие особенности:

начинаются обычно внезапно, реже постепенно;
имеют постоянный характер, длятся часами и сутками, могут быть как слабо выраженными, так и интенсивными;
однообразны, могут быть острыми, тупыми, либо проявляться чувством жжения или давления;
локализуются (располагаются) за грудиной (в области сердца), могут распространяться в шею, руку, левое плечо;
усиливаются при вдохе, в положении лежа на спине, при движениях и глотании; уменьшаются в положении сидя или при наклоне вперед.

Также характерны одышка, головокружение, общая слабость, иногда повышается температура до 37 – 37,5° С.

Формы

По клиническим проявлениям выделяют следующие формы экссудативного перикардита:

острый перикардит (длительность заболевания менее 6 недель);
подострый перикардит (длительность заболевания от 6 недель до 6 месяцев);
хронический перикардит (длительность заболевания более 6 месяцев).

По этиологии (причинному фактору, вызвавшему экссудативный перикардит), выделяют инфекционные, асептическиеи идиопатические перикардиты.

Инфекционные перикардиты (воспаление околосердечной сумки, вызванное каким-либо инфекционным возбудителем):
- ревматические(вызванные бета-гемолитическим стрептококком – микроорганизмом, вызывающим ревматические болезни);
- бактериальные(вызываемые различными бактериями, в том числе возникающие при пневмонии (воспалении легких), сепсисе (заражении крови), брюшном тифе (инфекционном заболевании, вызываемым микроорганизмом сальмонеллой тифа), сибирской язве (особо опасном инфекционном заболевании, вызыыаемым микроорганизмом бациллус антрацис), и других инфекционных заболеваниях);
- туберкулезные(возникают как осложнение туберкулеза (инфекционного заболевания, вызываемого микобактерией туберкулеза));
- протозойные(вызванные простейшими микроорганизмами);
- грибковые (вызванные грибками);
- вирусные(возникающие при вирусной инфекции).

Асептические перикардиты (воспаление околосердечной сумки, не связанное с инфекцией):
- связанные с аллергическими заболеваниями (аллергические перикардиты);
- связанные с заболеваниями крови (гемофилией (тяжелым нарушением свертывания крови), тромбоцитопатиями (нарушениями строениятромбоцитов – кровяных пластинок, отвечающих за свертывание);
- связанные с заболеваниями соединительной ткани (системными заболеваниями, поражающими все органы организма, при которых нарушено строение соединительной ткани, выполняющей опорную функцию в органах);
- связанные со злокачественными опухолями, в том числе злокачественными заболеваниями крови – лейкозами;
- вызванные травмой(травматические перикардиты)– возникают при повреждении (ранении) сердца холодным или огнестрельным оружием, а также при закрытой (тупой) травме грудной клетки, например, при сильном ударе, при падении с высоты, или при автомобильной аварии;
- вызванные повреждающим действием радиоактивного излучения (лучевые перикардиты);
- связанные с инфарктом миокарда (постинфарктные) или с оперативным вмешательством на сердце (например, после рассечения рубцовых спаек на клапане сердца – посткомиссуротомные перикардиты);
- связанные с нарушением обмена веществ, например, при уремии – накоплении в крови мочевой кислоты при нарушенной функции почек или при подагре – заболевании, связанном с нарушением обмена пуринов (веществ, содержащихся в большом количестве в ядре клетки);
- связанные с длительным приемом некоторых лекарственных препаратов — глюкокортикостероидов (гормональные препараты, применяемые для снижения воспаления при ревматизме (заболевании, возникающим как осложнение после ангины или скарлатины, при котором поражаются суставы и сердце), бронхиальной астме (нарушение функционирования бронхов, чаще связанное с аллергией, приводящее к их спазму (сужению просвета) и приступам удушья) и многих других заболеваниях), противоопухолевых (химиотерапевтических) препаратов, также как неадекватная реакция на вакцинацию (прививку);
- связанных с кровотечением в полость перикарда (образованием гемоперикарда) при длительном и интенсивном приеме антикоагулянтов (препаратов, препятствующих свертыванию крови) и антитромботических средств (препаратов, предотвращающих образованию тромбов);
- при гиповитаминозах (недостаточном поступлении витаминов, чаще витамина С – аскорбиновой кислоты) – возникают при выраженном и длительном гиповитаминозе.

Идиопатические перикардиты – воспаление перикарда (околосердечной сумки), возникающее без видимой (выясненной после обследования) причины.

По клиническим проявлениям выделяют экссудативный перикардит:

с тампонадой сердца (состояние, возникающее при скоплении большого количества жидкости в полости перикарда, в результате чего сердце становится не способным к перекачиванию крови);
без тампонады сердца.

Причины

Экссудативный перикардит, как правило, является следствием других заболеваний, то есть возникает как осложнение. Причинами, приводящими к воспалению перикарда (околосердечной сумки), могут быть:

инфекционные заболевания (бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные (вызванные простейшими), туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), ревматизм (заболевание, возникающее как осложнение после ангины или скарлатины, при котором поражаются суставы и сердце));
аллергические заболевания и аутоиммунные процессы (состояния, при которых иммунитет вызывает повреждающее действие на собственные ткани организма);
травматические повреждения перикарда (ранения сердца огнестрельным и холодным оружием, закрытые (тупые) повреждения сердца при сильном ударе в грудную клетку, при падении с высоты или автомобильной травме), а также повреждение организма радиоактивным излучением (лучевая болезнь);
системные (общие) заболевания организма – заболевания крови, соединительной ткани (ткань организма, которая находится во всех органах и выполняет опорную и защитную функцию), злокачественные опухоли;
заболевания сердца (инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы вследствие кислородного голодания и замещение его грубой рубцовой тканью), операции на сердце и перикарде;
нарушения обмена веществ (при подагре – заболевании, проявляющимся нарушением обмена пуринов – основных составляющих ядра клетки, гипотиреозе (пониженном выделении гормонов щитовидной железой), почечной недостаточности (состояние, при котором почки неполноценно выполняют свою функцию по очищению крови и выведению токсинов) и других заболеваниях.

В тех случаях, если причина перикардита не может быть обнаружена при обследовании, говорят о идиопатическом перикардите, то есть перикардите, возникающем без видимой причины.
Однако, как правило, такие перикардиты имеют вирусное происхождение, просто возбудителя не удается выявить применяемыми методами обследования.

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

Диагноз экссудативного (выпотного) перикардита устанавливается на основании:

анализа жалоб (на постоянные боли в груди, одышку, отеки, слабость) и данных анамнеза заболевания (когда появились симптомы, после какого события или заболевания, какое лечение было проведено и его эффективность, как изменялись симптомы заболевания с течением времени);
анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции и травмы, вредные привычки, образ жизни) и семейного анамнеза (наличие заболеваний сердца и других заболеваний у родственников);
анализа данных общего осмотра больного (цвет кожных покровов, поза), аускультации (выслушивания) сердца – врач может выслушать изменение тонов сердца и патологический шум со стороны перикарда, перкуссии (простукивания) сердца – врач может обнаружить изменение перкуторного звука и расширение границ сердца;
данных общего и биохимического анализа крови и мочи – врач может выявить признаки воспаления, нарушения обмена веществ, или другие признаки заболеваний, которые привели к перикардиту;
данных иммунологического обследования (определение антител и белков-маркеров аутоиммунного процесса (повреждения тканей организма собственным иммунитетом));
данных электрокардиографии (ЭКГ) – могут быть выявлены специфические признаки воспаления перикарда;
данных эхокардиографии (ЭхоКГ) – ультразвукового исследования сердца. Помогает обнаружить скопление жидкости в перикарде, а также нарушения процессов сокращения и расслабления сердца;
результатов рентгенографии грудной клетки – может выявить изменение границ сердца на рентгеновском снимке;
результатов дополнительных инвазивных методов обследования (с вмешательством в организм) – катетеризация полостей сердца, ангиография – данные методы применяются при сомнении в диагнозе, а также для диагностики заболеваний сердца, вызвавших перикардит;
результатов пункции (прокола специальной иглой через грудную клетку) перикарда и анализа перикардиального выпота – пункция полости околосердечной сумки проводится по строгим показаниям – либо при нарастающей тампонаде сердца (сдавлении сердца жидкостью в полости перикарда), либо при тяжело протекающем экссудативном перикардите неясного происхождения для уточнения причины (обнаружения инфекции, опухолевых клеток и др.).

Возможна также консультация терапевта.

Лечение экссудативного перикардита

Лечение экссудативного перикардита должно в первую очередь включать в себя лечение заболевания, его вызвавшего. Для лечения непосредственно воспалительных процессов в перикарде (оболочке сердца) применяют:

общеукрепляющую терапию – витамины, препараты, стимулирующие обмен веществ, иммуномодуляторы (препараты, улучшающие работу иммунной системы);
лекарственное лечение – гормональные и негормональные противовоспалительные препараты; лекарственные средства, улучшающие работу сердца (по показаниям), антибиотики (при наличии инфекционного процесса);
пункцию перикарда с удалением экссудата – одновременно является диагностической и лечебной процедурой;
оперативное лечение – проводится при скоплении большого количества жидкости в перикарде либо при неэффективности лекарственного лечения.

Осложнения и последствия

В большинстве случаев при адекватном лечении экссудативный перикардит излечивается без каких-либо последствий или с незначительным снижением устойчивости к физическим нагрузкам.

Однако при несвоевременном лечении или тяжести заболевания, вызвавшего перикардит, могут возникнуть следующие осложнения:

тампонада сердца (сдавление сердца жидкостью, скапливающейся в полости перикарда, что затрудняет его сокращение и расслабление и может вызвать остановку сердца);
развитие сердечной недостаточности (состояния, при котором сердце не может полноценно выполнять свою функцию, что приводит к нарушению кровоснабжения всех органов и тканей организма);
переход в другие формы перикардита (сухой (воспаление перикарда без скопления в его полости жидкости), констриктивный (воспаление перикарда с его утолщением и возникновением в его полости рубцовых перемычек (спаек) и сдавлением сердца));
нарушения ритма сердца (аритмии).

Профилактика экссудативного перикардита

Специфической профилактики перикардита нет. Рекомендуется:

своевременное лечение инфекционных и других заболеваний;
предотвращение травм грудной клетки;
своевременное обращение к специалисту при появлении симптомов заболевания.

Дополнительно

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Авторы

Кардиология. Национальное руководство. – Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. – М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007 – 1255 с.
Внутренние болезни. Учебник: В 2 т. / Под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, А.С. Галявича. – М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2004. – Т.2. – 648 с.

Что делать при экссудативном перикардите?

Выбрать подходящего врача кардиолог
Сдать анализы
Получить от врача схему лечения
Выполнить все рекомендации

Острый перикардит неуточненный (I30.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Клинико-морфологическая классификация острого перикардита

Острые перикардиты (менее 6 недель от начала заболевания):
1. Катаральный.
2. Сухой или фибринозный.
3. Выпотной или экссудативный (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический):
— с тампонадой сердца ;
— без тампонады сердца.

Этиология и патогенез

В зависимости от этиологии все перикардиты можно подразделить на три большие группы: идиопатические, инфекционные, неинфекционные.
В практике врача наибольшее значение имеют перикардиты, развивающиеся при системных заболеваниях соединительной ткани и васкулитах Васкулит (син. ангиит) — воспаление стенок кровеносных сосудов
, нарушениях метаболизма (почечной недостаточности, подагре), травме сердца, метастазах опухолей в сердце.

Этиологическая классификация перикардитов

I. Идиопатические перикардиты

II. Инфекционные перикардиты:

2. Вирусные:
— вирус Коксаки А, В, ECHO;
— вирус гриппа;
— вирус иммунодефицита человека;
— вирусы гепатита А, В, С;
— вирус инфекционного мононуклеоза;
— аденовирусы;
— вирус герпеса;
— вирус кори.
3. Грибковые (гистоплазмоз, кандидамикоз, бластомикоз).

5. Вызванные спирохетами (сифилис, желтушный лептоспироз).

III. Перикардиты при ваcкулитах и системных заболеваниях соединительной ткани:

IV. Перикардит, развивающийся при заболеваниях органов, с которыми контактирует перикард:

— расслаивающая аневризма аорты с прорывом в полость перикарда;
— заболевания легких и плевры (пневмония, плеврит, тромбоэмболия легочной артерии);
— аневризма желудочка сердца;
— острый инфаркт миокарда;
— постинфарктный синдром.

V. Перикардит при заболеваниях, сопровождающихся нарушением обмена веществ:

VI. Неопластические перикардиты:

VII. Травматические перикардиты:

VIII. Перикардиты при лучевой терапии («лучевой» перикардит).

IX. Перикардиты с неясным патогенезом и в сочетании с различными синдромами:

— перикардит после перенесенного повреждения миокарда и перикарда (результат иммунных нарушений);
— перикардиальный жировой некроз;
— воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
— болезнь Уиппла;
— цепиакия;
— синдром Леффлера;
— талассемия и другие врожденные анемии;
— лекарственно-индуцированные перикардиты (новокаинамид, гидралазин, апрессин, изониазид, миноксидип, метисергид, антикоагулянты, фенитоин, доксорубицин);
— панкреатит;
— саркоидоз;
— холестериновый перикардит, не связанный с гипотиреозом (микседемой);
— жировая эмболия;
— желчный свищ с проникновением в перикард;
— синдром Висслера-Фанкони (субсепсис аллергический);
— синдром Стивенса-Джонсона (буллезная форма обширной экссудативной многоформной эритемы);
— болезнь Гоше;
— диафрагмальная грыжа;
— дефект межпредсердной перегородки;
— болезнь Фабри (наследственный дефект галактозидазы);
— болезнь Кастлемана (гигантская гиперплазия лимфоузлов, ангиофолликулярная гиперплазия лимфоузлов);
— гистиоцитоз Х;
— синдром кампилодактилии-плеврита-перикардита;
— легкое фермера (экзогенный аллергический альвеолит, обусловленный актиномицетами);
— афибриногенемия, гипофибриногенемия;
— герпетиформный дерматит;
— гиперэозинофильные синдромы;
— ювенильная ксантогранулема;
— миелоидная метаплазия;
— врожденный констриктивный перикардит .

Патогенез

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Сухой (фибринозный) перикрадит

Экссудативный перикардит

Тампонада сердца

Тампонада сердца представляет собой декомпенсированную фазу сдавления сердца, которое обусловлено накоплением выпота и повышением давления в полости перикарда.
При «хирургической» тампонаде (кровотечениях в перикард) давление в полости перикарда повышается в течение нескольких минут или часов.
При воспалительных процессах небольшой интенсивности признаки сдавления сердца возникают через несколько дней или недель.
Факторы, способствующие развитию тампонады: гиповолемия Гиповолемия ( син. олигемия) — уменьшенное общее количество крови.
, пароксизмальные тахиаритмии Пароксизмальная тахиаритмия — это проявляющийся приступообразно патологически быстрый сердечный ритм (обычно от 100 до 400 ударов в минуту — либо в верхних камерах сердца (фибрилляция предсердий) или в нижних (фибрилляция желудочков))
и сопутствующий острый перикардит.

У больных экссудативным перикардитом с тампонадой сердца в клинической картине обычно преобладают симптомы, связанные с уменьшением венозного притока крови к сердцу и низким сердечным выбросом.
Основные симптомы:
— прогрессирующая общая слабость и неспособность больных выполнять даже минимальные физические нагрузки;
— сердцебиение (тахикардия рефлекторного происхождения);
— головокружение, а в тяжелых случаях — преходящие нарушения сознания, указывающие на недостаточную перфузию головного мозга;
— нарастающая одышка.
В результате сдавления органов, сосудов и нервных стволов, расположенных в непосредственной близости от сердца (трахеи, пищевода, полых вен, возвратного гортанного нерва) нередко появляются такие симптомы, как кашель (сдавление трахеи), дисфагия (сдавление пищевода), осиплость голоса (сдавление возвратного гортанного нерва).
Медленное прогрессирование тампонады сердца и ее длительное существование обуславливает нарастание признаков венозного застоя в большом круге кровообращения, причем увеличение печени и возникновение асцита Асцит — скопление транссудата в брюшной полости
обычно предшествуют появлению периферических отеков. Больные занимают вынужденное положение — сидя в постели, туловище наклонено вперед; иногда больные встают на колени, упираясь лбом и плечами в подушку (поза Брейтмана).

Диагностика

1. ЭКГ: регистрируются типичные изменения почти у 90% больных. Для перикардита характерно повышение интервала ST и зубца Т в остром периоде во многих отведениях с последующей инверсией зубца Т в течение 1-2 дней. Подъем сегмента ST часто бывает конкордантным, вогнутость его при перикардите направляется кверху. При наличии выпота в полости перикарда отмечается синусовая тахикардия и снижение вольтажа ЭКГ.

2. Трансторакальная ЭхоКГ — является стандартом диагностики выпотного перикардита и должна быть выполнена всем больным с острым перикардитом или подозрением на него. При наличии выпота визуализируется эхонегативное пространство между париетальными и висцеральными листками перикарда. При сухом перикардите параметры ЭхоКГ могут быть нормальными.

3. Рентгенография органов грудной клетки — при сухом остром перикардите тень сердца не изменена. При наличии выпота объемом более 250 мл наблюдают увеличение размеров и изменение конфигурации тени сердца (при остром выпоте — шаровидная форма, при длительно существующем выпоте форма сердца становится треугольной).

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

При остром перикардите нередко требуется дифференциальная диагностика с проявлениями ишемической болезни сердца (болевой синдром и нарушения деятельности сердца).
При перикардите, в отличие от болей коронарного генеза, боли имеют более постепенное начало, однообразны, длятся часами и сутками; не снимаются нитроглицерином, временно ослабевают при применении анальгетиков. Обычно отсутствует характерный для ишемической болезни сердца анамнез, боли появляются впервые.
На ЭКГ при остром перикардите отсутствуют изменения комплекса QRS и имеются специфические изменения, отличные от изменений ЭКГ при остром инфаркте миокарда.

Изменения на ЭКГ при остром перикардите:
— подъем сегмента SТ носит конкордантный характер;
— нередко отмечается постепенное распространение характерных изменений ЭКГ от нескольких отведений на почти все или на все отведения;
— сегмент ST в ранний период приподнят больше к концу электрической систолы и обращен вогнутостью вверх, а зубец Т сохранен и даже повышен;
— наблюдается более быстрая динамика изменений зубца Т уже в течение 1-2 дней;
— переход зубца Т в отрицательный происходит только после возвращения сегмента ST к изолинии.

Осложнения

Лечение

Показано ограничение физической нагрузки
У больных с острым перикардитом терапия направлена на уменьшение болей и активности воспаления.
Течение вирусного (идиопатического) перикардита обычно отличается доброкачественностью, без наклонности к значительному накоплению жидкости в перикарде или частым рецидивам.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются основой терапии и эффективны у 85-90% больных (по имеющимся данным). Применяются индометацин (75-225 мг в день), ибупрофен (1600-3200 мг в день), диклофенак (25-50-100 мг в день).
Предпочтение отдается ибупрофену, так как при его приеме более редки побочные эффекты. Ограниченно следует использовать индометацин, который снижает коронарный кровоток, особенно у пожилых пациентов.

Глюкокортикоиды используются если болевой синдром, несмотря на комбинированную терапию, рецидивирует. Слабый ответ на глюкокортикоиды обычно является следствием использования низких доз или быстрого снижения дозировки. У больных с острым перикардитом после увеличения дозировки преднизолона до 1-1,5 мг на 1 кг массы тела ежедневно в течение 4 нед. обычно отмечается уменьшение симптоматики.
Достаточно успешно использование «малых цитостатиков» — плаквенила и делагила (до 6-9 мес.).

Также проводится специфическая этиотропная терапия с учетом возбудителя.
Следует избегать дегидратации (назначение диуретиков может привести к развитию тампонады сердца), назначения В-блокаторов и других препаратов, урежающих сердечный ритм.
Тампонада сердца, развившаяся в результате выпотного перикардита, требует проведения неотложного перикардиоцентеза. Предварительно для стабилизации гемодинамики внутривенно капельно вводят 300-500 мл плазмы, коллоидных растворов или 0,9% раствора натрия хлорида, а также инотропные средства (дигоксин, добутамин). Это позволяет восстановить уровень системного АД и ударный объем и подготовить больного к проведению перикардиоцентеза.

Прогноз

Исходы острого перикардита:
— полное рассасывание выпота;
— организация выпота с образованием перикардиальных спаек;
— развитие констриктивного перикардита (у небольшого числа больных).

Летальность зависит от этиологии. Идиопатический и вирусный перикардит имеют легкое течение у 90% больных. Для туберкулезного, гнойного, опухолевого перикардита характерно более тяжелое течение. При нелеченном гнойном перикардите летальность составляет 100%.

Госпитализация

Большинство вирусных перикардитов лечится амбулаторно.

Неотложной госпитализации требует развитие тампонады сердца.