Перелом пяточной кости со смещением: симптомы, лечение, реабилитация

Заболеания

Сколько заживает перелом пяточной кости?

Стопа – последний отдел нижней конечностей. Представляет собой сложное соединение, состоящее более чем из тридцати костей и двух суставов.

Сущность перелома пяточной кости, код травмы по МКБ-10

Пяточная кость повреждается редко, перелом здесь встречается в 4% случаев всех травмирований. Обычно сочетается с повреждениями лодыжек, грудной клетки. Происходит повреждение из-за вклинивания таранной кости в пяточную, последняя раскалывается.

В МКБ-10 патология имеет различные коды в зависимости от того, сколько и какая из костей сломалась. Все аномалии, связанные с данной областью (кроме травмы голеностопа), обозначаются кодом S92.

Симптомы и виды переломов

Перелом пятки сопровождается симптомами:

  • боль в поврежденной области;
  • отек;
  • гематомы;
  • уплощение и расширение плюсны;
  • болезненные ощущения в лодыжках и позвоночнике.
  • внутрисуставные;
  • внесуставные (переломы тела и бугра кости; последние разделяются на вертикальные и горизонтальные).

Травмы пятки бывают:

  • компрессионными;
  • изолированными;
  • краевыми.

В зависимости от месторасположения осколков определяют перелом пятки со смещением и без такового.

Судя по имеющимся нарушениям целостности кожи и мягких тканей, выделяют открытый и закрытый перелом; исходя из раздробленности костей – оскольчатый и прямой.

Причины

Возникают травмы пяточной кости вследствие прямых падений на стопу с высоты, сильных ударов ступни, усталостного дефекта, компрессии пяток во время дорожно-транспортного происшествия.

Диагностика

Чтобы убедиться в присутствии перелома пяточной кости, проводят ряд инструментальных диагностических процедур. Назначаются:

  • Рентгенография. Исследование осуществляется в двух проекциях. Рассматривают таранную, медиальную и латеральную кости.
  • МРТ или КТ. Устанавливают точное месторасположение трещины, позволяют увидеть состояние рядом расположенной области, мягких тканей, сосудов.

Первая помощь

При получении травмы ступни больному необходимо оказать неотложную помощь. Она заключается в:

  • обездвиживании конечности;
  • обработке ее антисептическим раствором;
  • наложении стерильной повязки на место перелома;
  • прикладывании холодного компресса поверх бинта (он уменьшит боль, поможет снизить отечность).

Если болевые проявления интенсивные, можно дать пострадавшему обезболивающий препарат, предварительно уточнив у пациента, есть ли у него аллергия на определенный медикамент.

После принятия неотложных мер больного необходимо доставить в травмпункт.

Лечение

Лечится перелом преимущественно консервативными методами. В случае, если имеется сильное смещение (в норме угол Белера, или физиологически правильное расположение костей, составляет от 20 до 40 градусов, при явной патологии – меньше), раздробленность костей с множественными осколками, расположенными в различных областях, показано хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Традиционные методы при отсутствии открытого перелома включают в себя:

  • Накладывание циркулярной гипсовой повязки: бинтуется область, начиная от пальцев стопы до середины бедра, в результате чего происходит моделирование продольного свода. Возможно применение металлических вставок-супинаторов. Носят гипс полтора-два месяца, умеренные нагрузки на сломанную ногу разрешаются только по прошествии 12 недель.
  • Прием обезболивающих лекарств («Кетанов», «Диклофенак», «Анальгин» и др.).

Оперативный способ

Показан при переломе со смещением, сильной раздробленности пяточной кости, ее смещении (угол Белера значительно уменьшен), обнаружении множественных осколков в области перелома. Во время операции осуществляется наружный остеосинтез: восстанавливается анатомически правильное расположение костных частей одна к другой, через них проводятся металлические спицы, обеспечивающие полноценное и полное срастание кости.

Чужеродные имплантаты пострадавший носит на протяжении 6 недель, после их удаления накладывается гипс на срок до 8 недель.

В ситуации, когда наблюдается застарелый перелом, назначается резекция стопы (устраняется вальгусная деформация, формируются правильные своды, восстанавливается нормальная ширина).

Реабилитация после перелома пятки

Восстановительные мероприятия начинаются сразу после снятия гипса и занимают достаточно продолжительное время. Реабилитационный период длится от 8 до 12 недель в зависимости от степени тяжести перенесенной травмы, наличия смещенной кости и включает в себя лечебную физкультуру, физиотерапию, соблюдение диеты, ношение ортезов для снижения нагрузки.

Физиотерапевтические процедуры

Назначаются следующие виды лечения:

  • парафиновые аппликации – оказывают согревающее воздействие, улучшают кровообращение;
  • электрофорез – способствует питанию тканей, улучшает усвоение лекарства;
  • лазерная терапия – стимулирует регенеративные процессы;
  • магнитотерапия – воздействие магнитного поля положительно сказывается на заживлении травм.

Физиопроцедуры препятствуют возникновению жидкостных застоев, предупреждают мышечную атрофию, нормализуют кровообращение.

ЛФК до и после снятия гипса

Физкультура играет важную роль в восстановительном процессе. Через две недели после иммобилизации рекомендуют совершать движения пальцами, по истечении месяца допускается наступать на ногу, можно начать ходить с костылями, не снимая гипс.

После снятия гипсовой повязки рекомендуют проделывать следующие упражнения:

  • сгибать и разгибать ногу в коленном суставе;
  • катать мяч по полу поочередно одной и второй стопой;
  • совершать круговые движения ногой;
  • практиковать неспешную ходьбу и медленный бег по ровной поверхности.

Начинать разрабатывать больную ногу нужно постепенно, все упражнения следует выполнять осторожно, соблюдая технику безопасности и постоянно увеличивая нагрузку.

Также применяется гимнастика, направленная на разработку и укрепление ослабленных мышц конечности.

Народная медицина

Нетрадиционные способы избавления от недуга должны рассматриваться лишь как дополнение к основному лечению. Народные рецепты практикуются в борьбе с посттравматическими отеками и болью, для ускорения процессов заживления ран.

Целебные снадобья используются в виде:

  • настоев;
  • примочек;
  • компрессов.

При переломах пятки народные целители советуют применять:

  • Живокость. Траву заливают водой, кипятят, употребляют по 1 ст. ложке трижды в день.
  • Ламинарию: 1 ч. ложку заваривают одним стаканом кипятка, выпивают в охлажденном виде перед приемом пищи.
  • Золотой ус: листья измельчают, добавляют оливковое масло. Смесь ставят на водяную баню, прогревают, настаивают в течение часа. Втирают выше места перелома, повторяют процедуру ежедневно на протяжении месяца, пока боль не перестанет беспокоить, а травма не начнет заживать.
  • Сырой картофель. Овощ трут на терке, полученную кашицу выкладывают на поврежденную область для снятия болезненности и предупреждения отека.
  • Пихтовое масло. Его втирают в кожу над травмированной областью.
  • Сок из моркови, огурца, сельдерея. Их смешивают с водой в равных соотношениях, пьют по одному стакану два раза в день до еды.
  • Мед: 2 столовые ложки смешивают с 1 чайной морской соли. Используют в качестве основы для компресса.
  • Конский каштан: 300 грамм растения заливают полулитром спирта, настаивают. В настойке обмакивают ткань, бинтуют больное место.

В качестве обезболивающих и противовоспалительных лекарственных средств при переломах пяточной кости рассматриваются лук, мумие, шиповник, кора граната, цветочная пыльца.

Ортез

Представляет собой приспособление, которое призвано:

  • снизить нагрузку на больную ногу;
  • предупредить атрофию мышц пятки;
  • восстановить утраченные функции, вернуть работоспособность.

Для эффективного восстановления во время реабилитации часто используется ортопедический сапог. Он надежно фиксирует пятку, не допускает возникновения тромбов, укоряет срастание костей.

Массаж

Подобная процедура назначается сразу после получения травмы. Сначала разрабатываются ткани, которые находятся над гипсовой повязкой. Это позволяет не допустить атрофию, улучшает кровоток в мышцах и их питание. Затем массируется вся конечность.

Массаж должен делать квалифицированный специалист, так как перелом пяточной кости и его лечение имеют свои особенности. В противном случае может произойти смещение отломков и дальнейшее усугубление патологии.

Применение ванночек

Используют ванночки на основе травяных и растительных сборов для того, чтобы снизить отечность, нормализовать кровообращение, восстановить тонус, ускорить процессы заживления. Принимают процедуры после снятия гипса.

Рекомендуют рецепт на основе отваров ромашки, чабреца, шиповника с добавлением морской соли (на 1 л воды требуется 100 г)

Питание

Дабы наступил прогресс в лечении, с целью быстрейшего восстановления после травмы больным нужно разработать специальную диета, основанную на увеличенном потреблении протеинов, кальция, кремния, витаминов.

В рацион пациента надо включать:

  • мясо;
  • рыбу;
  • орехи;
  • молочные продукты;
  • фрукты;
  • смородину.

Обувь после перелома

Травма пятки требует ношения специальной обуви, оснащенной супинаторами. Ее носят на протяжении полугода и более. Если в результате перелома получило развитие плоскостопие, то в такой ситуации туфли и ботинки для пациента изготавливаются по индивидуальному заказу (с учетом размеров стопы, степени ее деформации). Рекомендуют также использовать ортопедические стельки, которые помогут снизить нагрузку и снять усталость в ногах.

Осложнения и профилактика

Перелом стопы может осложняться:

  • артритами;
  • тромбозами;
  • инфицированием;
  • раздражением в зоне наложения швов, сухожилий;
  • деформациями суставов;
  • нагноением (одновременно с этим рана продолжает болеть дальше и долго не заживает);
  • коллапсом кости.

Чтобы не допустить недуг, следует соблюдать меры профилактики:

  • избегать по мере возможности травмирований, падений, ударов;
  • равномерно распределять нагрузку;
  • передвигаться по прямым ровным поверхностям;
  • соблюдать технику безопасности на производстве, во время спортивных тренировок и соревнований, в домашних условиях;
  • в повседневной жизни носить удобную обувь на низком каблуке.
  • предоставлять организму ежедневный полноценный отдых.

Перелом в области нижних конечностей провоцирует образование и развитие заболеваний всего опорно-двигательного аппарата. Поэтому важно своевременно выявлять и лечить аномалии, так как даже признаки застаревшего повреждения могут свидетельствовать о серьезных нарушениях здоровья человека. При ушибе стопы необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Как лечить перелом пяточной кости

Пяточная кость является самой большой костью стопы и выполняет весьма важную функцию. Именно она выступает в роли опоры, от которой отталкивается человек при хождении.

Следует отметить, что пяточная кость отличается высокой прочностью и выносливостью, а потому травмировать ее сложно. Тем не менее встречаются случаи переломов пяточной кости, и их незамедлительно стоит лечить.

Причины перелома

Причинами перелома могут стать различные действия, оказывающие травмирующее воздействие на область стопы. Это:

  • неудачное падение во время прыжка с высоты;
  • сильный удар тупым предметом в область пятки;
  • регулярные чрезмерные нагрузки на стопу, которые привели к возникновению дефектов
  • пяточной кости.

Чаще всего перелом пяточной кости становится результатом неудавшегося прыжка с большой высоты, а точнее неправильного приземления на выпрямленные ноги.

Классификация травмы

Различают несколько видов повреждения пяточной кости. Помимо отрытых и закрытых переломов, травмы пяточной кости принято классифицировать по их характеру: перелом со смещением или без него, по локализации повреждения: перелом тела пяточной кости или бугра. Также различают краевые переломы со смещением обломков или без них.

Важно! Простой перелом может перерасти в более тяжелую форму и затронуть не только пяточную кость, но и таранную кость, лодыжки или позвоночный столб. Поэтому при обнаружении симптомов сразу же обратитесь к специалисту.

Симптомы

Отличить перелом пяточной кости помогут следующие симптомы:

  • наличие резкой боли и постоянного дискомфорта в области стопы;
  • отек стопы;
  • появление гематомы на поврежденной области;
  • уплощение свода стопы;
  • увеличение размеров пятки.

Если вы обнаружили у себя какой-либо из этих симптомов, срочно обращайтесь в травмпункт.

Диагностика

Чтобы как можно быстрее вернуться в прежнюю форму, необходимо пройти диагностику у врача. Не стоит пренебрегать данным этапом, так как именно во время него пациенту будет назначен курс лечения, способный вернуть пятке прежнюю подвижность.

Фото перелома пятки, а точнее его рентгеновский снимок, потребуется врачу для классификации травмы. Специалист назначит рентгенографию в прямой и боковой проекциях с изучением таранной кости, медиальной, а также латеральной лодыжки.

Важно! Тянуть с визитом к врачу не стоит, помните: чем раньше вы начнете лечение, тем больше вероятность избежать осложнений.

Лечение

Назначенное врачом лечение будет зависеть от того, как именно была классифицирована травма. Лечение перелома пяточной кости без смещения происходит за счет осуществления консервативной терапии.

При обнаружении симптомов перелома пятки со смещением и лечение, и реабилитация протекают немного сложнее. Выздоровление возможно только при оперативном вмешательстве.

Консервативное лечение

Если перелом носит легкий характер, то есть он без смещения и не является оскольчатым, то с целью полной иммобилизации поврежденной области будет наложен гипс.

Применяются ортопедические супинаторы, сделанные из гибкого металла, которые располагают между стопой и гипсом. За счет них обеспечивается правильное образование костной мозоли в травмированном участке.

Перед тем как снять гипс, потребуется пройти повторную рентгенографию.

Даже врач не может определить, сколько заживает перелом пяточной кости у конкретного пациента и когда можно будет наступать на ногу, так как у каждого человека это происходит по-разному.

Однако минимальный срок восстановления составляет 8 недель.

Хирургическое лечение

Чаще всего оперативное вмешательство требуется, когда опасения пациента, обнаружившего симптомы оскольчатого перелома пяточной кости, подтвердились после консультации со специалистом. Также на операцию направляются пациенты, у которых была диагностирована травма пяточной кости со смещением. Эти две категории повреждений принято характеризовать как тяжелые.

Остеосинтез — эффективный метод лечения перелома пяточной кости со смещением, а также оскольчатого повреждения. Протекает эта процедура следующим образом: металлическими спицами врач прокалывает кость в нескольких местах, а затем придает отломкам прежнее естественное положение. Уже после этого на поврежденную область накладывается гипс.

Важно! Многие задаются вопросом: нужна ли операция при переломе пятки со смещением? Да, нужна, именно она предотвратит возникновение осложнений.

Реабилитация

После того как пациент прошел курс лечения, будь то консервативная терапия или оперативное вмешательство, ему на следующие несколько дней назначается постельный режим. Только по истечении некоторого времени пациенту будет разрешено передвигаться, опираясь на костыль.

Костыль необходим для того, чтобы пациент ни в коем случае не наступал на поврежденную конечность. В противном случае могут появиться серьезные последствия. Только лечащий специалист может определить, сколько носить гипс. Обычно его носят 2-3 месяца.

После этого уже наступает реабилитационный период. В ходе него пациенту назначается ряд процедур, которые мы детально изучим.

Физиотерапевтические процедуры

Среди различных физиотерапевтических процедур при реабилитации после повреждения пяточной кости наиболее эффективными являются следующие:

  1. Электрофорез. Электроды устанавливаются выше и ниже поврежденной области так, чтобы они находились параллельно друг другу. За счет таких манипуляций создается электрическое поле, благодаря которому в организм через кожные покровы проникает лекарственное вещество. Для максимальной пользы следует пройти эту процедуру 10-20 раз.
  2. Лазеротерапия. Данная процедура способствует восстановлению и обновлению поврежденных клеток. Ликвидируются повреждения и отечность тканей.
  3. УВЧ-терапия. Терапия имеет согревающий эффект, который расширяет сосуды, улучшает кровоток, а самое главное, снижает болевые ощущения. При своей высокой эффективности процедура занимает не более 15 минут.

Замена гипса ортезом

При переломе ортез на пятку вполне может быть назначен врачом уже после снятия гипса. Ортез поспособствует более быстрому восстановлению после получения травмы за счет следующих преимуществ:

  • гарантирует снижение нагрузки на кость пятки;
  • осуществляет перекат стопы, схожий с физиологическим;
  • уменьшает болевые ощущения и сроки восстановления;
  • уменьшает отек нижней конечности и атрофию мышц.

Массаж

Курс массажа должен быть назначен пациенту лечащим специалистом. Ни в коем случае нельзя проходить какую-либо процедуру без консультации врача, иначе это может не только замедлить восстановление после перелома пяточной кости, но и привести к различным осложнениям.

Массаж может быть назначен врачом еще до снятия гипса. На начальной стадии реабилитации разминать легкими движениями можно участки выше и ниже гипсовой повязки. Такие манипуляции помогут уменьшить атрофию мышц.

Уже после снятия гипса можно переходить к более активным действиям. Тут следует быть аккуратным. Массаж не должен причинять дискомфорт.

При появлении каких-либо болевых ощущений следует приостановить курс массажа. Если боль дает о себе знать после приостановки, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Бальнеопроцедуры

Лечебные ванны пользуются большой популярностью из-за того положительного влияния, которое они оказывают на поврежденный участок тела. Ванны способствуют уменьшению болевых ощущений, улучшают микроциркуляцию и повышают тонус мышц. Они обладают многочисленными полезными свойствами, которые ускоряют процесс реабилитации после перелома пяточной кости.

Нелишним будет и контрастный душ. Для достижения положительного результата достаточно пройти всего 10 таких процедур.

Лечебная физкультура

Для скорейшего восстановления не обойтись без лечебной физкультуры. Только так можно вернуть поврежденной конечности прежнюю подвижность. Следующие упражнения после перелома пяточной кости особенно эффективны:

  1. Пациент держится за спинку впереди стоящего стула и поднимает поврежденную ногу вперед или в сторону и старается задержать ее в таком положении несколько секунд.
  2. Пациент, лежа на спине, делает ногами перекрестные движения.
  3. Пациент делает вращательные движения травмированной ногой.

Боль в поврежденной ноге должна пройти со временем. Нельзя точно определить, когда перестанет болеть пятка. Однако если по истечении длительного срока боль не прекращается, то необходимо обратиться к врачу.

Важно! Следует понимать, что только врач определяет, как именно разрабатывать ногу после перелома пятки, а также продолжительность выполнения назначенных упражнений.

Питание

Корректировка питания — весьма важный этап процесса восстановления, на который следует обратить особое внимание. Правильно подобранный рацион способен укрепить кости, тем самым он является своего рода профилактикой не только переломов пяточной кости, но и других различных повреждений.

Для того чтобы уменьшить риск переломов, употребляйте в пищу больше продуктов, богатых кальцием: молоко, яйца, различные сыры. Многие овощи, такие как брокколи, белокочанная и савойская капуста, тоже содержат в себе большое количество кальция. Чемпионом по содержанию такого компонента является различная зелень: базилик, петрушка и укроп.

При недостатке в организме витамина D кости также становятся очень хрупкими и увеличивается риск их травмирования. Поэтому следует больше времени проводить под солнцем, однако делать это необходимо в безопасное время суток, а именно утром или вечером.

Совет. Зимой недостаток витамина D может увеличиться, так как солнце в это время года выглядывает редко. В таких случаях можно употреблять витамин D в виде добавки по рецепту врача.

Полноценный курс реабилитации включает в себя все указанные пункты. При их выполнении восстановление будет наиболее безболезненным и быстрым. Но необходимо осознавать, что не стоит осуществлять реабилитацию после перелома пятки без смещения в домашних условиях, тем более в тяжелых случаях.

Все процедуры должны проводиться под наблюдением специалистов, будь то лечебная физкультура или же физиотерапия.

Возможные осложнения

При несоблюдении врачебных указаний очень часто могут возникнуть различные осложнения. Они могут повлечь за собой серьезные проблемы. Не исключены нарушения функций пяточной кости или хромота. Однако это, как оказывается, еще не самое страшное.

Возможны еще более опасные осложнения:

  1. Деформирующий артроз суставов. Он влечет за собой истощение и разрушение хрящевой ткани. Результатом становится изменение внешнего вида стопы. Самым главным последствием артроза суставов является блокировка подвижности.
  2. Посттравматическое плоскостопие. Может возникнуть вследствие неправильного сращивания костных отломков. Вызывает расстройство всего опорно-двигательного аппарата.
  3. Появление костных выступов, плантарного фасциита. Происходит из-за разрастания костной и хрящевой тканей. Последствием может стать потеря чувствительности стопы.

Профилактика

Конечно же, нельзя на 100% обезопасить себя от перелома пяточной кости, но не лишним будет соблюдать некоторые меры профилактики:

  • проводите разминку перед спортивными занятиями;
  • подбирайте качественную и подходящую спортивную обувь;
  • осуществляйте пробежку только в специально предназначенных для этого местах;
  • в случае появления болевых ощущений прекратите физическую активность.

Такие нехитрые меры вполне могут предотвратить получение серьезных травм, в том числе и перелома пяточной кости.

Заключение

К сожалению, в 40% случаев после перелома пяточная кость функционирует неполноценно. Очень часто не удается восстановить прежнюю подвижность, даже несмотря на пройденный курс лечения.

Поэтому следует быть крайне осторожным и придерживаться профилактических рекомендаций.


Перелом пяточной кости: лечение и восстановление после травмы

Переломы пяточной кости составляют около 3 % от общего числа переломов

Перелом пяточной кости — не такой частый вид травмы, как перелом берцовых костей или лучевой кости в типичном месте. Медицинская статистика утверждает, что на долю этого вида повреждения костей приходится 3% всех переломов.
Наши предки передвигались в основном на четырех конечностях. Однако в процессе эволюции, человек стал ходить на двух ногах, что привело к смещению центра тяжести. В результате стопы стали испытывать большую нагрузку, ведь теперь им приходится выдерживать на себе вес всего тела. В случае, если человек страдает ожирением, это давление становится еще больше. С нагрузкой при простой ходьбе или беге у здорового человека они справляются легко. Однако проблемы могут возникнуть в случае резких прыжков или падения с высоты. Одной из костей, которая может не выдержать таких нагрузок, является пяточная кость.

Восстановление в этом случае будет играть существенную роль, ведь рецидив может сильно осложнить жизнь и к нормальной жизни возвращаться придется очень долго. Здесь большое значение будут играть физиотерапевтические процедуры и специальная ортопедическая обувь.

Причины разлома кости
1. Разлом кости конечности чаще всего случается вследствие падения на ноги с большой высоты. Причем степень тяжести повреждения не всегда будет зависеть лишь от высоты падения. К примеру, от положения стопы при приземлении будет зависеть, в каком направлении будут смещаться отломки.
2. Причиной травмы кроме падения с высоты может послужить очень мощный удар или сильное сдавливание.

Как определит перелом?
Для переломов пяточной кости характерны боли в области повреждения и невозможность нагрузки стопы. Обращают на себя внимание вальгусная и варусная деформация пятки, расширение пяточной области, отечность стопы, наличие характерных кровоподтеков в пяточной области и на подошвенной поверхности стопы. Своды стопы уплощены. Активные движения в голеностопном суставе вследствие отека мягких тканей и натяжения пяточного сухожилия резко ограничены, а в подтаранном суставе невозможны.
В случае падения с высоты с приземлением на пяточные бугры возможны сочетанные повреждения пяточных костей и позвоночника. Поэтому рекомендуется проводить рентгенологическое обследование даже при отсутствии жалоб в первые дни после травмы. Сочетанные переломы составляют от 9,9 до12% от всех переломов пяточных костей.

Размеры в наличии: 41 , 43, 43 , 45, 45 , 46

Размеры в наличии: 41, 42, 43, 45, 46

Размеры в наличии: 35-38, 39-41, 42-44

Наиболее частые травмы:
1. без смещения;
2. со смещением;
3. многооскольчатые переломы;
4. разлом медиального или латерального отростка.

Лечение
Переломы пяточной кости без смещения лечатся травматологом консервативно. Проводится иммобилизация гипсовой лонгеткой от колена до пальцев стопы сроком на 3-8 недель. Вне зависимости от отсутствия или наличия смещения фрагментов при поступлении пациенту строго запрещают наступать на ногу, поскольку ранняя нагрузка может вызывать вторичное смещение отломков. В последующем назначают ЛФК, физиолечение, массаж. Больному рекомендуют носить ортопедическую обувь с супинаторами, как минимум, в течение 6 месяцев.

При переломе пяточной кости со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. Особую трудность представляет лечение многооскольчатых компрессионных переломов тела пяточной кости, сопровождающихся большим смещением костных фрагментов, повреждением суставных поверхностей таранной и пяточной костей. При неэффективности закрытой репозиции выполняют остеосинтез с использованием аппарата Илизарова. Применять накостные и внутрикостные металлоконструкции следует с осторожностью из-за большой опасности осложнений.
В отдаленном периоде после переломов пяточной кости часто развивается посттравматическое плоскостопие, деформации стопы, артрозы сустава Шопара и подтаранного сустава. Возможно образование костных выступов, нарушающих опорную функцию конечности.

В зависимости от того, какого типа был перелом пяточной кости, реабилитация может затянуться от трёх месяцев до двух лет. Начало реабилитационного периода тоже может начинаться в разное время. Обычно первые движения стопой разрешаются с того момента, когда они не вызывают сильной боли.

Особенности лечения перелома пятки в зависимости от вида

Перелом пятки – следствие не только удара или падения, но и неудачной постановки ноги. Иногда неправильное движение или невнимательность, неосторожность приводит к серьезной травме, которая требует длительного этапа реабилитации и лечения. Только гипсовая повязка может использоваться в течение 1-2 месяцев. Перелом пяточной кости в некоторых случаях приводит к оперативному вмешательству, а человек надолго будет прикован к больничной койке.

Физиологически кость стопы крепко прикреплена к основному скелету с помощью мышц и связок. Нарушить ее целостность трудно, поэтому нужна огромная сила, чтобы сломать кость, образовать трещину. Часто повреждения у людей являются легкими, а заживление происходит в короткие сроки.

Как распознать проблему

Если сильно задета пяточная кость, перелом, скорее всего, произошел после падения с большой высоты, а человек при этом выпрямил конечность. В таком случае диагностируют множественные патологии. Они сопровождаются травмой плюсневой кости, лодыжки и даже позвоночника. Человек с такими проблемами остро почувствует боль и не сможет встать.

Стопа опухает, а человек может потерять сознание, ощущать чувство тошноты. Но явным признаком перелома пятки ноги считают вальгусное и варусное деформирование с расширением. В некоторых случаях возможно появление гематомы. Медик во время осмотра обязательно увидит увеличение зоны ахиллово сухожилия, в середине стопы – гематому, а сама пятка будет уплощена и расширена.

Из-за отсутствия открытой раны и видимых переломов, человек может ошибочно полагать, что у него простой ушиб, который со временем самостоятельно пройдет. Такое поведение приводит к осложнениям, ведь кости при отсутствии лечения срастаются неправильно, искажая походку и доставляя невероятный дискомфорт больному. Распознать пяточный перелом следует с помощью рентгена.

Симптомы недуга открытого типа спутать с другой патологией тяжело. В месте поражения заметна равная рана с кровотечением. В некоторых случаях пациент сможет увидеть острые участки переломанных костей.

Легкая травма даст возможность человеку немного опираться на стопу, а вот в более тяжелых случаях он этого сделать не сможет. Амплитуда движения будет крайне ограниченной, а во время этого человек ощутит резкую боль.

Перелом пяточной кости имеет такой спектр распространенных симптомов:

  • Гематома;
  • Отек ступни, который распространяется на голень;
  • Кровотечение при открытом типе;
  • Деформация пятки;
  • Болезненность во время пальпации;
  • Смещение отломков костей наружу;
  • Ограниченность подвижности стопы;
  • Утолщение нижней части ноги;
  • Потеря сознания при интенсивном болевом шоке.

Если человек получил травму или оступился и сломал пятку, ему следует немедленно оказать медицинскую помощь. Для этого нужен рентген и осмотр квалифицированным специалистом, который и назначит необходимый вариант терапии.

Диагностика

Перед тем как провести курс лечения медик обязательно проведет опрос. Потерпевший должен рассказать о происшествии, не забывая подробностей. Параллельно следует сообщить об имеющихся хронических заболеваниях, приеме препаратов. Медику нужно знать обо всех сопутствующих проблемах данного случая.

После внешнего осмотра проводят пальпацию пораженной зоны для определения места перелома, чтобы медик мог исключить возможное смещение кости. Затем человека отправляют в инвалидной коляске (выдают ему костыли) на рентген. Если пятка сломана, эту процедуру проводят в следующих вариациях:

  • Проекция по Броден, Харрис;
  • Боковая;
  • Переднезадняя.

Такой детальный осмотр дает полную картину, поэтому лечащий врач точно определяет не только тип перелома и возможные трещины, но и покажет местонахождение осколков кости. Для более детальной информации, которая визуализирует состояние сосудов и нервов следует провести МРТ.

Частые типы переломов

Классификация травм включает в себя несколько категорий в зависимости от места проблемы и его типа. Переломы пяточной кости могут затрагивать сустав и происходить внутри его или же не касаться этой зоны. В первом случае страдает подтаранный сустав. Это самый частый вариант. Если же его область не задета, диагностируют внесуставной вид перелома.

При наличии тонкого куска кости, который отломался во время травмы, медик выделяет краевую форму патологии. Изолированная вариация возможна при переломе лишь пяточной кости. Смещение со сдвигом осколков поврежденной твердой ткани свидетельствует о смещенной форме, компрессионный вариант требует вытяжения.

Профилактические мероприятия

Чтобы не получить перелом пяточной кости, лечение которого может занять много времени, следует тщательно соблюдать меры предосторожности и безопасности в состоянии покоя или движения. Часто такие травмы получают профессиональные спортсмены, поэтому тут важна полная безопасность и контроль ситуации.

Медицинская помощь

После постановки диагноза медик переходит к основному этапу терапии. Его задача проста – восстановить двигательные возможности и целостность продольного свода пятки. В зависимости от типа, формы, локализации и тяжести травмы назначают соответствующий метод лечения при переломе пяточной кости. Оказывает влияние на ход, скорость заживания и выбранный способ терапии возраст пациента и его состояние здоровья.

Медицинская помощь может проводиться такими методиками:

  • Репозиция;
  • Использование компрессионной повязки, отреза;
  • Скелетное вытяжение;
  • Оперативное вмешательство.

Наложение гипса

Первая оценка снимка рентгена проводится по углу Белера. В норме он составляет около 20-40 градусов. Определив все параметры проблемы, медик сделает укол обезболивающего (Новокаин или Лидокаин). При наличии процесса смещения необходимо проведение процедуры вправления костей. Это делают ручным способом на специальном деревянном клине.

Далее накладывается компрессионная гипсовая повязка, которая обездвижит суставы голени и стопы. В ней обязательно должен находиться металлический супинатор. Лечение перелома пяточной кости со смещением требует 8 недель пребывания в таком состоянии, а после этого поврежденную ногу можно начинать разрабатывать.

О том, сколько нужно будет ходить в гипсе при переломе со смещением обязательно расскажет лечащий врач, ведь в определенное время пациент должен будет приходить на консультацию медика. После снятия гипса он даст рекомендации о том, когда можно нагружать все отделы ноги.

Иногда необходимо вытяжение скелета. При этом больному вводят через пятку специальную металлическую спицу.

В передней области производят клеевое вытяжение. В таком состоянии человек проводит 1,5 месяца. Параллельно на больную ногу накладывают циркулярную повязку из гипса. Ее следует снять по истечении 2 месяцев. Через 2 недели после этого медики разрешат пациенту производить легкую нагрузку, но полная трудоспособность наступает лишь через 5 месяцев.

Накладывание гипса без смещения

Этот перелом пяточной кости не осложняется дополнительными процедурами. Лечащий врач сразу же накладывает гипс до колена. Нагружать стопу запрещено, поэтому передвигается пациент с помощью костылей. Параллельно больному выдают рецепт с точной дозировкой и режимом приема кальция, витаминных комплексов. Уже через 4 недели человеку разрешено нагружать переднюю часть стопы. Находиться в гипсе нужно 1,5 месяца.

Если ранее был перелом пятки со смещением, но основной этап лечения пациенту произвели, на ногу накладывают облегченную вариацию гипса – ортез. С его помощью человек сократит нагрузку на больную кость, уменьшит период реабилитации, но мышцы его не будут атрофироваться, как это происходит во время ношения гипса. На все манипуляции пациент потратит около 2-3 месяцев в зависимости от возраста и других сопутствующих заболеваниях.

Если же пациент не будет придерживаться рекомендаций медика, а произведет полную нагрузку стопы слишком рано, произойдет смещение обломков кости. Это одна из причин развития деформирующего артроза. В таком случае курс лечения продлится еще на 4 месяца, а супинатор применяют в течение 1 года.

Операция

Такой метод лечения производится при наличии открытой формы травмирования. Медики будут бороться за полное восстановление целостности мягких тканей. В это время нужно максимально обеззаразить рану, чтобы не дать возможности инфекции проникнуть в организм.

Кроме того, медики могут применить металлические конструкции. Это ювелирная работа, когда специалист буквально собирает ногу заново.

В некоторых случаях операция необходима и при закрытой форме перелома, если другие методы оказались малоэффективными, диагностировано большое количество костных кусков, которые были смещены. Возможно использование остеосинтеза наружного типа. Процедура производится с помощью того же аппарата Илизарова. Спицы, которые путем прокола ввели в разные места ноги, крепят к полусферам. Натягивают их в такое положение, чтобы отломанные куски костей заняли привычное место.

Во время лечения пациента переводят на специальную диету. В меню должно быть большое количество блюд с магнием, коллагеном и кальцием. Поэтому так важно принимать витаминные комплексы, которые помогут быстрее восстановить ногу.

Процесс восстановления

Вторым шагом к выздоровлению после курса лечения является реабилитация. Порой этот период времени длится дольше, чем сама терапия. Но отказаться от таких процедур и начать полноценную жизнь после снятия гипса невозможно. В первые дни человек не сможет ходить без помощи в привычном темпе. Многие продолжают использовать костыли или палочку еще несколько недель после снятия компрессионной повязки. А нормально ходить пациенты начинают через 3-6 месяца.

В сложных случаях хромота остается навсегда. Поэтому очень важно в это время восстановить мышечный тонус, нормализовать кровообращение и возобновить утерянную двигательную активность. Медицине известны такие реабилитационные варианты:

  • Физиотерапия;
  • Массаж;
  • ЛФК.

Самое доступное, что может сделать пациент – перекатывать стопой небольшой мяч по полу или же просто разгибать пальцы.

Легкие массажные движения помогут разогнать кровообращение и подпитать все области, которые во время ношения гипса недополучили необходимые вещества.

Если человек пережил сложную операцию, ему понадобится помощь профессиональных инструкторов. Занятия будут проводиться под их присмотром на тренажерах. Среди физиотерапевтических манипуляций можно посещать электрофорез, прогревание, фонофорез или воздействие лазером.

Перелом пяточной кости со смещением и без смещения. Период реабилитации при переломе пяточной кости

Человек прошел за сотни лет огромный путь эволюции, и теперь он умеет ходить прямо. Благодаря этому нагрузка с позвоночника переместилась на стопы. Стопам приходится держать на себе весь вес человеческого тела.

Пяточная кость – это единственная в человеческом теле, которая способна выдерживать такие нагрузки. К сожалению, какими бы сильными ни были кости, они подвержены переломам. Это не очень приятное ощущение.

Перелом пяточной кости можно получить вследствие травмы. Такие переломы могут вызывать различного рода осложнения. Когда человек падает на свои пятки, масса тела перенаправляется на таранную кость. Эта самая кость врезается в пяточную, после чего раскалывает ее на части. Раздробленная на части кость будет срастаться значительно дольше.

Виды переломов пяточных костей

Степень перелома зависит от того, какая сила была приложена к этому. Существует несколько их разновидностей:

  • Наиболее распространенным переломом является тот, при котором отломки кости смещаются в сторону. Такие переломы не требуют репозиции.
  • Открытый перелом. Отломок кости прорезает мягкую ткань и выходит наружу. Такие травмы могут вызвать повреждения костных мышц. Травма заживает в несколько раз дольше, чем при других видах переломов.
  • Переломы со смещениями отличаются тем, что отломки расходятся в разные стороны. Для быстрого заживления потребуется вмешательство специалиста.
  • Оскольчатый перелом пяточной кости является самым редким видом среди всех переломов. Кость раскалывается на кусочки. Обычно таких осколков насчитывается более трех.

При закрытом переломе мягкая ткань не разрушается, хотя нервные окончания и сухожилия могут быть повреждены.

Причины возникновения переломов

Чаще всего переломы пяточных костей могут возникнуть из-за неудачного падения с высоты. Также травма может образоваться при попадании ноги в глубокую ямку, например во время пробежки. Для утренней пробежки следует выбирать более ровную тропинку, а еще лучше бегать на стадионе.

Спортсмены также могут получить подобную травму в процессе игры в футбол, баскетбол, а также при спуске с горы на лыжах. С такими переломами нужно сразу обращаться в больницу. В противном случае могут возникнуть осложнения.

Также существует так называемый усталостный перелом, который может возникнуть из-за постоянной нагрузки на пятки. Чаще всего такую травму можно встретить у военнослужащих срочной службы. Молодые люди не выдерживают нагрузок, которые им приходится переживать в рядах вооруженных сил.

Диагностика переломов

Самым главным мероприятием при диагностике является рассказ обо всех обстоятельствах, при которых был получен перелом пяточной кости. Например, пациент получил травму при падении с высоты. Доктору нужно знать, с какой высоты было совершено падение. Также нужно рассказать лечащему врачу обо всех болезнях, а также травмах, полученных в прошлом. Не стоит забывать упоминать о лекарствах, если осуществляется их прием. Принимаемые лекарственные препараты могут плохо сочетаться с теми, которые назначит лечащий врач.

Составив анамнез, доктор может перейти непосредственно к обследованию. В первую очередь доктор будет осматривать место повреждения. После этого проверяется, не нарушено ли кровообращение в стопе. При подобном переломе необходимо полное обследование, чтобы выяснить, нет ли повреждений позвоночника и тазовой кости.

Чтобы подтвердить свой диагноз, врач проводит визуальный осмотр, назначает рентген. Рентгеновский снимок покажет перелом пяточной кости. Последствия можно будет ликвидировать, правильно наложив гипс.

Еще одним визуальным средством определения перелома является компьютерная томография. Она необходима в том случае, если рентген дал неудовлетворительный результат. Место травмы обрабатывается рентгеновскими лучами, после чего результат поступает в компьютер для обработки. Для диагностики томография является лучшим видом визуализации. Это связано с тем, что компьютер обрабатывает снимок с разных сторон, под разными углами.

Первая помощь при переломах

В первую очередь больного нужно уложить на лопатки на относительно ровную поверхность или сразу на носилки. Ноги должны быть согнуты в коленях. Для этого стоит подложить под колени валик. Например, свернутое в несколько раз одеяло. Желательно снять со стопы обувь, но делать это нужно осторожно. Чтобы снизить боль, необходимо на перелом пяточной кости приложить холодный компресс. Если человек не испытывает тошноты, ему можно дать лекарства, снижающие боль. Например, медикамент «Анальгин».

Когда первая помощь оказана, необходимо в срочном порядке сообщить о происшествии в скорую помощь. Если нет возможности позвонить, нужно самостоятельно доставить пострадавшего в больницу. При транспортировке необходимо следить за тем, чтобы нога находилась в неподвижном состоянии.

Лечение переломов

После осмотра доктор составит план лечения. При этом он должен учитывать причины, по которым произошла травма. Лечение будет зависеть от того, какой степени перелом.

Может возникнуть деформация костей, если был сильный перелом пяточной кости. Лечение должно быть таким, чтобы за кратчайший срок восстановить естественную структуру кости. Чаще всего для восстановления кости необходимо хирургическое вмешательство, но бывают случаи, когда операция не нужна.

В том случае, когда перелом не имеет осложнений, достаточно наложить на ногу гипсовую повязку. Срастание кости происходит на протяжении 8 недель. При лечении главное — не наступать на поврежденную ногу.

Если у человека перелом пяточной кости без смещения, его ногу необходимо фиксировать только гипсовой повязкой, начиная от стопы и заканчивая коленным суставом. Чтобы не произошло смещение фрагментов кости, нога должна быть в положении флексии. Такой тип перелома менее опасен, так как нога срастется немного быстрее, чем в более сложном случае.

Если же лечение не может протекать без хирургического вмешательства, врачи будут ждать момента, когда у пациента спадет отек. Для быстрого восстановления необходима операция, проведенная в кратчайший срок, после того как был перелом пяточной кости. Лечение после такой операции будет более эффективным.

Существует два вида хирургического вмешательства для восстановления кости. Первый вариант — это внутренняя фиксация, при которой кости составляют друг с другом через открытый доступ. Вторым вариантом является чрескожная фиксация. В этом случае делается небольшой надрез, и кости фиксируют винтами.

Нога фиксируется на срок 2,5-3 месяца. После этого гипс или винты снимаются, и врач назначает дозированную нагрузку на ногу. Общий срок восстановления после перелома составляет до 4 месяцев.

Реабилитация

Кости являются такой частью человеческого тела, которая может восстанавливаться. Но стоит заметить: чем сложнее травма, тем больше времени необходимо для восстановления. Нужно набраться терпения, если был не обычный перелом, а перелом пяточной кости. Реабилитация у каждого протекает по-разному, так как тяжесть травмы отличается в различных ситуациях. Бывают случаи, когда перелом такой сильный, что даже вмешательство врачей не сможет восстановить функцию ноги.

Иногда пациенты начинают передвигаться, частично перенося вес на поврежденную ногу, уже через несколько недель. Если перелом был с осложнением, тогда придется научиться терпеть и ждать несколько месяцев, прежде чем можно будет наступить на ногу.

Через пару дней после травмы некоторые врачи советуют своим пациентам совершать несложные упражнения с небольшой нагрузкой. Например, движение голеностопным суставом. Пациенту, перенесшему операцию, можно будет нагружать ногу после заживления или после рекомендации врача.

На вторые сутки после того, как произошел перелом пяточной кости, можно разминать ногу руками.

На четвертые сутки можно заниматься физическими нагрузками, сидя на стуле. Более подробно о тренировках расскажет лечащий врач, который на протяжении всего лечения будет следить за ногой. Из больницы пациент выписывается не раньше чем через одну неделю. Это в том случае, если пациент идет на поправку и у него не возникло осложнений.

Когда будет снят гипс, можно разминать свою стопу мячом. Сев на стул, травмированную ногу нужно разместить на мяче, после чего совершать небольшие движения.

Реабилитация после перелома пяточной кости будет проходить успешнее, если человек будет носить специальную обувь. Перед совершением прогулок лучше всего проконсультироваться с врачом, который выдаст указания. Строго запрещено полностью переносить вес на травмированную ногу. Если нога будет слишком нагружена, фиксирующая конструкция будет разрушена, и кость снова повредится.

Через две недели пациенту разрешается использовать трость для ходьбы. Нужно быть очень осторожным, если доктор диагностировал перелом пяточной кости со смещением. Для быстрой реабилитации врачи назначают массаж, ванночки для ног, а также специальный комплекс лечебной физкультуры.

Осложнения

Врачи советуют своим пациентам бережно относиться к своей ноге. Даже если выполнять все рекомендации, нет 100% гарантии, что не возникнет осложнений.

Существует несколько факторов, которые пагубно влияют на восстановление кости. Например, курение. Пациент обязан предупредить своего лечащего врача о том, что он злоупотребляет табачными изделиями. Если этого не сделать, будет дольше заживать перелом пяточной кости. Последствия от табака могут быть различными, начиная от долгого заживления и заканчивая инфекционными заболеваниями и полным разрушением кости.

В связи с возникшим осложнением придется провести повторную операцию, а это не очень приятно и болезненно. В том случае, если хирургическое вмешательство было безрезультатным, происходит ампутация конечности.

Именно по этой причине стоит внимательно относиться к курсу лечения и не злоупотреблять вредными привычками, а лучше и вовсе отказаться от них.

К самым распространенным осложнениям можно отнести:

  • Артрит.
  • Раздражение сухожилий из-за скрепляющих скоб.
  • Хронические боли.
  • Тромбы.
  • Патологические изменения в суставах.

Сам перелом не так страшен, как осложнения, вызванные им. Конечно, лучше всего постараться избежать такого рода травм. В том случае, если перелом все-таки произошел, в кратчайшие сроки обращайтесь за помощью в больницу.

Перспективы лечения переломов

В том случае если травма была несильная, а перелом пяточной кости без смещения, нужно будет дождаться заживления мышц. Пациент сможет вернуться к обычному образу жизни приблизительно через 3,5-4 месяца.

Что касается сложных случаев, тогда полное восстановление произойдет не раньше чем через 2 года. На протяжении этого периода времени нужно отказаться от выполнения сложных работ, которые оказывают нагрузку на ноги. Даже если доктор приложит все свои усилия, он не сможет быстро восстановить повреждение при осложнениях. Конечно, если человек трудится на работе без нагрузок, ничего страшного с ногой не произойдет.

Если у пациента был перелом пяточной кости со смещением, ему необходимо подумать об удобной обуви. Лучше всего подбирать ее под заказ.

В некоторых случаях даже после полного восстановления у человека меняется походка. Чтобы этого избежать, во время реабилитации нужно понемногу нагружать ногу. Главное, не переусердствовать с нагрузками.

Дополнительное лечение

В осложненных случаях, когда операция не помогла, а нога срастается плохо, доктор назначает ортез. При переломе пяточной кости это незаменимое средство. Ортез считается облегченным гипсом, который способствует быстрому заживлению кости.

К сожалению, бывают случаи, когда один из суставов подвергается поражению артритом. В таком случае нужна дополнительная операция, в процессе которой у пациента удаляют сустав, а кости сращивают друг с другом. Чтобы восстановиться после такой операции, человеку понадобится более 2 месяцев. К тому же движение в сросшихся местах становится невозможным.

Гипс при переломе пяточной кости снимается не раньше чем через один месяц, это в том случае если не было осложнений. Перед тем как снимать гипс, доктор посмотрит на ногу и сделает еще один рентгеновский снимок, который покажет, насколько кость зажила.

Какой вид лечения перелома лучше?

Лучшие хирурги и травматологи всего мира не могут прийти к соглашению. А именно им сложно прийти к одному методу лечения переломов, который будет самым лучшим. Скорей всего, это связано с тем, что одно и то же лечение не подойдет разным людям из-за физиологии и разной степени тяжести перелома. Согласно исследованиям, в некоторых случаях восстановление протекало быстрее после хирургического вмешательства. В других же случаях восстановление было эффективным без вмешательства хирургов.

Закрытый перелом пяточной кости не всегда выявляется при рентгеновском исследовании. При этом имеются все симптомы перелома. Бывают и противоположные случаи: пациент не жалуется на боли, а на снимках видно, что присутствует перелом.

Врачи работают в нескольких направлениях, а именно:

  • Использование различных пластин и винтов.
  • Применение терапии для конкретного типа перелома.
  • Применение способов терапии для пациентов, злоупотребляющих курением.

Чтобы определиться с выбором лечения, необходимо пройти тщательное обследование, которое выявит сложность переломов. Также не нужно забывать о физиологической структуре каждого человека. Сопоставив эти вещи, можно выбрать самый подходящий курс лечения.