Флегмонозный аппендицит

Острый аппендицит

Анатомия и функция отростка. Лимфоидная ткань появляется в червеобразном отростке (аппендиксе) спустя 2 нед после рождения. Количество фолликулов между 12 и 20 годами нарастает до 200. Продукция секреторных иммуноглобулинов осуществляется частью ассоциируемой с кишечником лимфоидной ткани и возникает для защиты внутренней среды организма. Аппендэктомия не предрасполагает к развитию рака кишечника или изменению иммунной системы.

Червеобразный отросток полезен, но не обязателен. Его основание расположено в заднемедиальном участке слепой кишки, где сливаются три мышечных пучка толстой кишки. Длина и локализация свободного конца вариабельны: тазовый, ретроцекальный или другой нижний квадрант. Врожденные дефекты отмечаются редко и не представляют клинического значения. Кровоснабжение осуществляется с помощью аппендикулярной артерии.

Общие сведения

Флегмонозный аппендицит представляет собой одну из стадий острого воспаления аппендикса. Возникает приблизительно через 12-24 часа после начала заболевание в результате прогрессирования патологии, характеризуется гнойным воспалением тканей и появлением на поверхности отростка фибриновых пленок. Острый аппендицит – одно из самых распространенных заболеваний в абдоминальной хирургии. Эта патология встречается у 4-5 человек на 1000 населения и составляет около 80% всех случаев острого живота. Количество флегмонозных форм при этом достигает 50%. Флегмонозный аппендицит наиболее часто диагностируется в возрастной группе 20-40 лет, у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Более высокий процент заболеваемости наблюдается у беременных.

Осложнения флегмонозного аппендицита

Осложнения

Флегмонозный аппендицит, как одна из форм гнойного процесса в брюшной полости, в случае отсутствия своевременного лечения может осложниться такими патологическими состояниями:

Прогрессирование флегмонозного поражения с его переходом в деструктивные формы аппендицита (гангренозный, гангренозно-перфоративный);

Местный и распространенный перитонит (серозно-фибринозный или гнойный);

Пилефлебит – гнойное воспаление и тромбоз вен печени;

Аппендикулярный инфильтрат – соединение большого сальника, петель тонкого кишечника и брюшной стенки между собой вокруг измененного аппендикса для его ограничения от свободной брюшной полости;

Аппендикулярный абсцесс – гнойное расплавление аппендикса в ограниченном пространстве;

Абдоминальный сепсис и септический шок – системное распространение гноеродных микробов по всем органам и тканям с развитием тяжелых нарушений их функции.

Первые симптомы

Один из основных симптомов аппендицита – это резкая боль в области живота. Но, кроме болей, пациент может столкнуться с дисперсией, повышенной температурой, приступами тошноты и рвоты. Рассмотрим каждый из этих симптомов отдельно.

Боль в области живота

Это характерный симптом для данного заболевания, но боль может возникать не только в районе солнечного сплетения, но и в любой другой точке на животе больного. Может возникать боль разного характера и разной интенсивности. Через несколько часов она смещается немного вправо, то есть в район проекции воспаленного аппендикса. При смене положения тела или во время кашля болевые ощущения могут усиливаться.

Резкая боль в животе

Приступы тошноты

При аппендиците у пациента одновременно с болью бывают приступы тошноты с рвотой и без неё. Это своего рода рефлекс организма на возникающую боль в животе. Вместе с тошнотой у больного пропадает аппетит, появляется общая слабость организма. Даже на голодный желудок может возникать рвота, а сама рвотная масса – это желтая слизь.

Рвота при аппендиците

Лихорадка

Повышенная температура тела – это обычное состояние больного при аппендиците. Как правило, температура не поднимается выше 37,5-38 градусов, хотя в редких случаях она может быть и выше. Появляется после возникновения боли в животе.

Высокая температура

Диспепсия

Интоксикация организма нередко сопровождается диспепсией или расстройством акта дефекации. У пациента появляется понос или запор. Параллельно с этим, в патогенез вовлекается и мочевой пузырь, из-за чего возникают частые позывы к мочеиспусканию. Моча окрашена в характерный темный цвет.

Диспепсия

Лечение

аппендици фото.jpg

Лечение острого аппендицита хирургическое. При отсутствии осложнений оно заключается в аппендэктомии (удаление аппендикса), выполненной в экстренном порядке. Для аппендэктомии используют местное обезболивание. Общее обезболивание выполняется у детей, у людей с неуравновешенной психикой, а также при неуверенности в диагнозе, когда может потребоваться расширение доступа. При обычной полостной технике выполняется разрез в правой подвздошной области длиной 4–8 см.

При лапароскопической аппендэктомии удаление червеобразного отростка выполняется через проколы на передней брюшной стенке. Данная техника малотравматична и высококосметична. Однако при наличии осложнений и деструктивных формах аппендицита не применяется.

Тактика при лечении осложненных форм острого аппендицита зависит от характера осложнения.

При аппендикулярном инфильтрате, склонном к рассасыванию, операция в экстренном порядке не делается. Больной лечится консервативно с помощью антибиотиков и физиотерапии. После рассасывания инфильтрата через 2−3 месяца выполняется аппендэктомия (удаление червеобразного отростка) в плановом порядке, так как возможен рецидив заболевания.

При развитии гнойников в брюшной полости необходимо их вскрытие и дренирование с назначением антибактериальной терапии.

Тактика лечения гнойного перитонита, причиной которого явился аппендицит, проводится по общим правилам лечения перитонита: устранение источника перитонита, тщательный туалет брюшной полости, дренирование брюшной полости с последующим ее промыванием, воздействие на общее состояние больного.

Прогноз. Профилактика

При неосложнённом течении острого аппендицита и выполнении операции в течение первых суток прогноз благоприятный, пациент обычно проводит в клинике 2-3 суток. При проведении операции в течение двух суток заболевания прогноз в целом также благоприятный, однако вероятность осложнений чуть выше и длительность пребывания в стационаре увеличивается за счёт проведения курса антибактериальной терапии — до 5-7 дней. При перитоните и других осложнённых формах острого аппендицита успех и продолжительность лечения будут зависеть от многих факторов: объёма операции, наличия и степени распространённости перитонита, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Поэтому при появлении симптомов необходимо сразу обратиться к врачу.

Проверенного способа предотвратить аппендицит не существует. В качестве первичной профилактики можно рекомендовать питание с высоким содержанием клетчатки: фрукты, овощи, бобовые, овсянка, коричневый рис, цельная пшеница и другие цельнозерновые продукты. О днако нет достоверных данных, что такое питание предупреждает развитие воспаления аппендикса.

Согласно исследованиям, в редких случаях причиной аппендицита может стать накопление инородных тел в аппендиксе. В связи с этим рекомендуется, не употреблять семена фруктов и овощей, а также тщательно пережёвывать растительную пищу [10] .

ГБУЗ СК «ГП № 4» г. Ставрополя
Adblock
detector