Остеопороз позвоночника

Лечение остеопороза позвоночника

Остеопороз — это болезнь, которая уменьшает плотность костной ткани. В результате кости теряют прочность, становятся хрупкими и легко ломаются. Болезнь чаще всего развивается у пожилых людей в возрасте от 60 лет. Женщины страдают от остеопороза в 3 раза чаще мужчин.

Костная ткань человека постоянно обновляется. В этом процессе участвует два типа клеток: остеокласты и остеобласты. Остеокласты разрушают костную массу, а остеобласты воссоздают. При остеопорозе остеокласты активизируются, костная ткань быстрее разрушается, чем формируется. Кости становятся пористыми и хрупкими, легко возникают переломы. Болезнь чаще всего поражает позвонки, кости таза, запястья и предплечий.

Больше всего костной ткани образуется в 16 лет, когда формирование костной массы преобладает над разрушением. В 30-50 лет разрушение и восстановление костной ткани происходит одинаковыми темпами. После 50 лет ускоряются процессы разрушения костной ткани. Ежегодно пожилой человек теряет 2–5% костной массы. Таким образом остеопороз костей возникает из-за старения организма. Болезнь развивается постепенно в течение нескольких лет.

Причины и факторы риска

Остеопороз — метаболическая (обменная) болезнь. В механизме его возникновения ключевое влияние оказывают снижение массы кости и перестройка ее нормальной структуры на микроскопическом уровне. По данным современных исследований на вероятность развития заболевания влияет около 80 факторов. Самыми значимыми из них считаются следующие:

  • Возраст. Уменьшение объема костной ткани и снижение ее плотности — естественные процессы старения организма. При этом риск появления остеопороза и переломов в престарелом возрасте (60 лет и старше) возрастает в 10 раз.
  • Отягощенный семейный анамнез. Наличие остеопороза у ближайших родственников увеличивает вероятность развития заболевания.
  • Постоянный приём некоторых гормональных средств. Риск возникновения остеопороза повышается после терапии глюкокортикостероидами. При этом существует прямая зависимость между высокими дозировками препаратов и вероятностью развития заболевания.

  • Наличие вредных привычек. У курящих и употребляющих алкоголь лиц увеличивается скорость потери костной массы и нарушаются процессы нормального формирования костей. Кроме того, злоупотребление спиртными напитками негативно влияет на активность ряда гормонов, участвующих в обмене веществ.
  • Ряд гормональных состояний и эндокринных заболеваний. Так, симптомы остеопороза позвоночника у женщин часто дебютируют в климактерическом периоде, а раннее наступление менопаузы повышает риск развития заболевания. Возможными причинами болезни у обоих полов также являются проблемы со щитовидной или паращитовидными железами, синдром Кушинга и гипогонадизм (дисфункция яичек или яичников).

Самостоятельными и значимыми причинами появления остеопороза являются низкое поступление кальция извне, а также нехватка витамина D. Кальций — элемент, участвующий в образовании костной ткани и поддержании ее нормальной структуры. Витамин D является биологически активным веществом, обеспечивающим метаболические процессы в кости. Кроме того, его недостаток приводит к плохому всасыванию кальция в желудочно‑кишечном тракте. 1

Факторы риска развития остеопороза

Вышеуказанный патологический процесс проявляется на фоне следующих причин:

  • Сбои в деятельности эндокринной системы;
  • Желудочно-кишечные заболевания хронического характера;
  • Недостаток витамина D и кальция;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Отсутствие достаточной двигательной активности;
  • Нарушения в организме гормонального характера;
  • Продолжительный прием глюкокортикостероидных препаратов;
  • Чрезмерное употребление алкогольных напитков и табачных изделий;
  • Избыточное использование кофе;
  • Повышенные физические нагрузки;
  • Обменные сбои, обусловленные недостаточным поступлением полезных веществ, необходимых для нормального состояния костной системы;
  • Несбалансированное питание. Остеопороз позвоночника и потребность в лечении данной патологии могут быть обусловлены частым использованием диет или неправильным рационом питания, в котором преобладают жирные блюда.

Таблица 1. Биохимические маркеры костного метаболизма

Представленные в таблице костные маркеры являются предикторами потери костной массы, переломов костей скелета и используются для мониторинга антиостеопоретической терапии. По этим биохимическим показателям можно судить об эффективности терапии, об адекватности дозы препарата и о его переносимости. Особенно полезны костные маркеры для оценки эффективности терапии в сравнительно короткие промежутки времени, когда денситометрическое исследование еще не информативно (полагают, что повторные денситометрические исследования надо выполнять не чаще одного раза в год). Уровень маркеров костного метаболизма изучался в основном у женщин постменопаузального периода. Оказалось, что уровень почти всех маркеров, за исключением IPCP, повышен и коррелирует со снижением МПК [6]. Полагают, что сочетание денситометрии и исследования биохимических маркеров костного метаболизма позволит получить более полную информацию о риске развития постменопаузального остеопороза. По мнению P. Delmas (1996) увеличение скорости костной резорбции (по оценке уровней биохимических маркеров) существенно повышает риск развития переломов независимо от исходной костной массы пациентов [7]. Это связано с тем, что хрупкость кости при остеопорозе зависит не только от МПК, но и от нарушения микроархитектоники костной ткани, выраженность которой можно оценить с помощью биохимических маркеров костной резорбции. Это предположение подтверждается данными P. Garnero et al. (1996), полученными в рамках исследования EPIDOS [6]. Доказано, что увеличение уровня СТх или свободного диоксипиридинолина на 1SD от нормы ассоциировалось с 1,3- и 1,4-кратным увеличением риска переломов шейки бедра (рис. 5).

Рисунок 5. Комбинированная оценка МПК и скрытой костной резорбции для определения риска перелома шейки бедра у пожилых. МПК определялась по критериям ВОЗ с учетом показателей ниже 2,5 SD от нормальных показателей МПК у молодых здоровых женщин (Ts core

При этом снижение МПК шейки бедра и увеличение маркеров костной резорбции, независимо друг от друга, связаны с высоким риском переломов шейки бедра. Для оценки эффективности проводимой терапии рекомендуется исследовать биохимические маркеры через каждые три месяца после начала лечения. При исследовании биохимических маркеров необходимо принимать во внимание факторы, влияющие на воспроизводимость результатов: диета, условия хранения материала, биологические факторы (циркадные и сезонные колебания, менструальный цикл, возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний и т. д.).

Многолетний опыт изучения остеопороза за рубежом показывает, что ни один из существующих в настоящее время лекарственных препаратов не может надежно восстановить количество и качество кости, поэтому основной мерой в борьбе с этим заболеванием является профилактика. Профилактику остеопороза надо начинать рано и уделять особое внимание средовым факторам, влияющим на достижение пика костной массы, который наступает примерно к тридцати годам. В числе этих факторов — питание и физическая активность, адекватное поступление в организм витамина D и инсоляция. К наиболее важным периодам относятся период роста кости (юношество), беременность, лактация и перименопауза. Пик костной массы может быть значительно улучшен за счет включения в рацион продуктов с повышенным содержанием кальция (прежде всего молочные и рыбные продукты). Суточное потребление кальция должно составлять в среднем 1000 — 1500 мг, предпочтительно с пищей. Регулярные физические упражнения с весовой нагрузкой в период роста кости приводят к увеличению пика костной массы. У взрослых после достижения пика костной массы адекватное потребление кальция, постоянная физическая нагрузка и наличие регулярного менструального цикла также способствует сохранению костной массы. Профилактику остеопороза среди взрослого населения нужно проводить в «группах риска».

Проблема лечения остеопороза за рубежом изучается давно, причем особенно активно в последнее десятилетие, что связано с введением денситометрии. Однако до настоящего времени не разработаны общепринятые терапевтические программы и режимы лечения этого заболевания, что, по-видимому объясняется его многофакторной природой и сложным патогенезом. Основная цель лечебных мероприятий — сбалансирование процессов костного метаболизма и сохранение или улучшение качества жизни пациента. Для этого необходимо добиться замедления или прекращения потери костной массы; уменьшить болевой синдром в позвоночнике и периферических костях; улучшить функциональное состояние больного и предотвратить возможные падения; восстановить трудоспособность и психоэмоциональное состояние. Наряду с этиопатогенетической терапией препаратами, направленными на нормализацию процессов ремоделирования костной ткани и на сохранение минерального гомеостаза, применяется и симптоматическая терапия, включающая в себя диету с повышенным содержанием солей кальция и фосфора, нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, миорелаксанты, которые позволяют уменьшить болевой синдром, мышечное напряжение и тем самым расширить двигательную активность пациента и ускорить начало реабилитационных мероприятий.

Реабилитация подразумевает лечебную физкультуру, ношение корсетов, плавание, курсы легкого массажа.

Все препараты для лечения остеопороза можно разделить на три группы:

  • эстрогены;
  • бисфосфонаты;
  • кальцитонины;
  • тиазидные диуретики;
  • производные фтора;
  • анаболические стероиды;
  • фрагменты паратиреоидного гормона;
  • гормон роста.
  • активные метаболиты витамина D;
  • иприфлавон (остеохин);
  • оссеин-гидроксиаппатитный комплекс (остеогенон).

В этиопатогенетической терапии остеопороза предпочтение отдается группе препаратов, подавляющих резорбцию костной ткани, вследствие их более высокой эффективности и сравнительно небольшого побочного действия.

В целом терапия остеопороза должна быть комплексной и проводить ее следует длительно в виде непрерывного или курсового лечения. Поскольку в настоящее время нет идеального препарата для лечения остеопороза, перспективна комбинированная терапия, в которой сочетаются препараты с различным механизмом действия, что позволяет потенцировать их антиостеопоретическое действие, снизить частоту и выраженность побочных эффектов.

Профилактика остеопороза заключается в сбалансированном питании, физической активности, и адекватном поступлении в организм витамина D

При комбинированной терапии лекарственные средства назначают одновременно или последовательно. Их выбор осуществляется индивидуально для каждого больного в зависимости от формы остеопороза, скорости костного обмена, тяжести клинического течения, сопутствующих заболеваний. Основным критерием эффективности любого антиостеопоретического средства является снижение частоты переломов, однако в каждом конкретном случае надо ориентироваться в первую очередь на показатели МПК по данным костной денситометрии и на биохимические маркеры костного обмена. Увеличение МПК более чем на 1% и нормализация биохимических показателей, если они были изменены, свидетельствуют об эффективности проводимой терапии. Учитываться должна и положительная динамика клинической картины: уменьшение болевого синдрома, повышение функциональной активности.

Таким образом, в настоящее время имеется довольно большой выбор диагностических методов, позволяющих установить диагноз остеопороза на разных стадиях, а также эффективных лекарственных препаратов, влияющих на различные звенья патогенеза остеопороза, способных уменьшить или купировать клинически выраженные симптомы заболевания, а также предупредить развитие переломов.

Литература

1. Guglielmi C.C., Gluer S., Majumdar B.A., et al. Current methods and advances in bone densitometry. Eur/ Radiol., 1995; 5, 129 — 139
2. Njeh C.F., Boivin C.M., Langton C.M. The role of ultrasound in the assedment of osteoporosis: a review. Osteoporosis Int. 1997; 7, 7 — 22
3. Lachman E. Osteoporosis: the potentialities and limitations of its roengenologic diagnosis. Am. J. Roengenol., 1955; 74, 712 — 715
4. Genant H.K., Wu .Y., van Kuijik C. et al. Vertebral fracture assesment using a semiquantitative technique. J. Bone Miner. Res. 1993; 12, 1649 — 1662
5. Smith R.W., Rizk J. Epidemiological studies of osteoporosis in women in Puerto-Rico and southeastern Michigan with special reference to age, race, national origin and to other related or associated findings. Clin. Ortop., 1996; 45, 31 — 48
6. Garnero P., Hausherr E., Chapuy M.C. et. Al. Markers of bone resorption predict hip fracture in elderly women: The EPIDOS prospective Study. 1996; 11.10. 1531 — 1538.
7. Delmas P.D., Garnero P. Utility of biohemical markers in osteoporosis. In: Marcus R., Feldman D,. Kesley J. (eds). Osteoporosis. New York: Academic Press inc. 1996; 1075 — 1088.

Профилактика и прогноз

Укрепления костной ткани в детском и подростковом возрасте может быть лучшей защитой от развития остеопороза в старшем возрасте. До 98% массы скелета женщина получает до 30 лет. Рекомендации по профилактике остеопороза следующие:

  • Придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой кальцием и витамином D.
  • Выполняйте физические упражнения
  • Вести здоровый образ жизни, не курить и не злоупотреблять алкоголем.
  • Принимать лекарства для улучшения плотности костной ткани по мере необходимости.

При адекватном лечении, прогрессирование остеопороза можно замедлить или остановить. Тем не менее, некоторые люди становятся инвалидами в результате нарушения плотности костной ткани. Почти у 26% пациентов с остеопорозом возникают переломы бедра, костей таза, позвонков, запястья, плеча. Переломы бедра встречаются достаточно часто и, как правило, после них 50 % пациентов не могут ходить самостоятельно. Кроме того, при переломе шейки бедра очень высок риск летальности, вследствие осложнений, вызванных длительной иммобилизацией (до 20 %). В возрасте 80 лет, у 15% женщин и 5% мужчин имеются переломы бедра. Таким образом, остеопороз является серьезным заболеванием, которое требует более ранней диагностики, профилактики и лечения.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Виды остеопороза

В зависимости от причин, выделяются первичный остеопороз и вторичный остеопороз.

Виды первичного остеопороза:

  • идиопатический остеопороз взрослых (причины появления не выяснены);
  • постменопаузальный остеопороз (тип 1);
  • идеопатический ювенильный остеопороз;
  • сенильный остеопороз (тип 2, у пожилых людей).

Вторичный остеопороз появляется вследствие различных причин, таких как эндокринные нарушения, воспалительные заболевания суставов, болезни крови и др.

Остеопороз может ограничиваться одной костью (локальный остеопороз, очаговый остеопороз), охватывать несколько находящихся рядом костей (остеопороз регионарный) или всю костную систему (системный остеопороз или диффузный остеопороз). Также выделяют пятнистый остеопороз.

ГБУЗ СК «ГП № 4» г. Ставрополя
Adblock
detector