Фибринозный перикардит: общеклинические характеристики

Перикардит: симптомы и причины

Перикардит – это воспаление наружной оболочки сердца. Чаще всего имеет инфекционный, ревматический или постинфарктный характер. Перикардит имеет следующие симптомы:

• Слабость;
• Постоянная боль за грудиной, которая усиливается при вдохе;
• Кашель;
• Сильная одышка.

Перикардит протекает с выпотеванием жидкости между перикардиальными листками (наблюдается при экссудативном перикардите). Такая патология опасна развитием нагноения и тампонады сердца (когда накопившееся жидкость сдавливает сердце и сосуды) и может потребовать немедленного хирургического вмешательства.

Перикардит может являться симптомом системного, инфекционного, кардиального заболевания, а также осложнением при разнообразных патологиях внутренних органов или травмах. Часто именно перикардит в клинической картине заболевания приобретает первостепенное значение, а остальные проявления патологии уходят на второй план. Диагностика перикардита не всегда производится при жизни больного, примерно в 4 – 7% случаев признаки перенесенной патологии определяются только на вскрытии. Перикардиты могут наблюдаться в любом возрасте, но, как правило, встречаются среди взрослого и пожилого населения, при этом заболеваемость перикардитом у женского пола выше, чем у мужского.

При серозном перикардите воспалительный процесс распространяется на серозную тканевую оболочку сердца (париетальную, висцеральную пластинку и перикардиальную полость). Увеличивается проницаемость и расширяются кровеносные сосуды, происходит инфильтрация лейкоцитов, откладывается фибрин, добавляется спаечный процесс и формируются рубцы, кальцифицируются перикардиальные листки и сдавливается сердце.

Перикардит имеет следующие причины:

• Ревматизм (также поражается эндокардит и миокардит);
• Туберкулез (при распространении инфекции из очагов в легких по лимфатическим протокам к лимфатическим узлам.)

Оба заболевания являются проявлением инфекционно-аллергического процесса.

Некоторые состояния увеличивают риск развития перикардита, среди которых:

• Инфекционные и вирусные заболевания- грипп, корь;
• Бактериальные процессы- туберкулез, ангина, скарлатина;
• Сепсис;
• Грибковое и паразитарное поражение;
• Пневмония;
• Плеврит;
• Эндокардит (лимфогенный или гематогенный путь);
• Аллергическое поражение (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия);
• Системные заболевания соединительных тканей (красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматизм и прочие);
• Патологии сердца (инфаркт миокарда, эндокардит или миокардит);
• Хирургические вмешательства;
• Злокачественные процессы;
• Нарушения обменных процессов (токсическое воздействие при уремии и подагре);
• Лучевое поражение;
• Пороки развития сердца (кисты и дивертикулы перикарда);
• Отеки;
• Гемодинамические нарушения (в результате жидкость накапливается в перикардиальном пространстве).

В Юсуповской больнице больным с перикардитом оказываются все виды лечения высококвалифицированными врачами. Специалисты подробнейшим образом собирают все анамнестические данные, проводят диагностические исследования на новейшем оборудовании. Сотрудники Юсуповской больницы заботятся о своих клиентах не только в условиях стационара, поэтому больным с перикардитом даются точные клинические рекомендации после выписки.

Патогенез

Сухой перикардит – острый процесс, который в среднем длится 2-3 недели. По истечению этого строка человек либо выздоравливает, либо же заболевание осложняется увеличением количества выпота и, как следствие, развивается экссудативный перикардит.

Если разобраться, то обозначение «сухой перикардит» не совсем правильное, так как во время данной болезни происходит пропотевание плазмы в перикард. В последующем этапе жидкая её часть всасывается, а на поверхности перикарда входящий в её состав фибриноген откладывается в виде фибрина. Со временем толщина этой отложившейся массы увеличивается, она плотно срастается с листками перикарда. При вскрытии тяжи фибрина разрываются, вследствие чего сердце имеет «ворсинчатый» вид, а сами листки перикарда стают матовыми с отдельными гиперемированными участками на них (из-за наличия воспалительного процесса).

Если данный вид перикардита не лечить, или лечить неправильно, наступает экссудативный перикардит. Для него характерным является увеличение количества жидкости в перикарде. Накапливается она в боковых полостях перикардиальной сумки и позади неё. Сердце оттесняется кпереди. Возникает сердечная недостаточность.

Также возможен второй вариант осложнений – отложившейся фибрин приводит к рубцеванию, и как следствие происходит утолщение перикарда и сращивание его листков.

При правильно подобранном лечении фибриногеновые массы полностью дезорганизируются под действием ферментов и всасываются перикардом.

Симптомы перикардита

Перикардит может протекать без симптомов. В таких случаях болезнь выявляют на рентгено- или эхокардиограмме, выполненных по другому поводу, например при диспансеризации, профосмотре или плановом обследовании при других заболеваниях.

Характерным признаком перикардита при умеренных выпотах является одышка при нагрузке вплоть до ортопноэ — затруднённого дыхания в положении лёжа. Для прекращения ортопноэ пациенту приходится сесть и наклониться вперёд.

Другой частый симптом — это боль за грудиной и/или в области передней стенки грудной клетки, которая ощущается как распирание или наполнение.

Неспецифические симптомы, такие как тошнота, нарушение глотания, охриплость и икота, связаны со сдавлением перикардиальным выпотом расположенных рядом структур: пищевода, плевральных мешков лёгких, нисходящего отдела аорты и диафрагмы [3] [8] [10] .

В некоторых случаях симптомы перикардита проявляются только на этапе осложнений, например при развитии тампонады сердца. У пациента нарастает одышка, учащается сердцебиение, снижается артериальное давление, замедляется пульс, бледнеет кожа, выступает холодный липкий пот, кружится голова и возникает предобморочное состояние.

Причины воспаления перикарда

Перикардиты сердца делятся на инфекционные и неинфекционные:

Инфекционные:

• туберкулез; , корь и др.);
• микробные поражения (ангина, скарлатина, сепсис);
• грибковые инфекции.

Неинфекционные:

• системные (аутоиммунные) заболевания соединительной ткани (ревматические болезни);
• болезни сердца (инфаркт миокарда и др.)
• обменные и токсические нарушения (почечная недостаточность);
• травмы сердца; (тиреотоксикоз, гипотиреоз и др.);
• онкология и др.

В случае неясной этиологии заболевания принято говорить об идиопатическом перикардите.

Диагностика перикардитов в «МедикСити»

анализы при перикардите

Анализы крови при перикардите

Какие различают перикардиты?

По патофизиологическому механизму перикардит подразделяют на:

• экссудативный перикардит (когда в полости накапливается воспалительная жидкость – экссудат);
• адгезивный перикардит (когда преобладает «сухое» воспаление и формируются спайки);
• констриктивный перикардит (когда происходит сдавление сердца и обызвествление стенок перикарда).

Такое разделение весьма условно, потому что на различных этапах патологического процесса вид воспаления может трансформироваться. А формирование участков обызвествления является исходом любого перикардита при отсутствии адекватной терапии.

Популярные вопросы и ответы

Какие могут быть осложнения при перикардите?

В целом, перикардит считается заболеванием с благоприятным исходом, так как своевременная квалифицированная помощь приводит к полному выздоровлению у большинства пациентов. В редких случаях при тяжелом течении болезни могут наблюдаться следующие осложнения:

• утолщение или слипание листков перикарда (наружного и внутреннего), что приводит к затруднению работы сердца и развитию сердечной недостаточности;
• тампонада сердца (скопление большого количества жидкости между листками перикарда), что так же приводит к затруднению работы сердца, развитию сердечной недостаточности и возможной остановке сердца;
• образование фистул (отверстий) внутренней грудной артерии – это возможно только при гнойном перикардите и относится к редким осложнениям.

Когда вызывать врача на дом при перикардите?

Перикардит, как правило, развивается постепенно. Поэтому при возникновении основных жалоб и симптомов необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики.

Чаще всего больные жалуются на одышку (в покое или при небольших физических нагрузках), боли в области сердца, сердцебиение, общую слабость.

Можно ли вылечить перикардит народными средствами?

Вариантов лечения перикардитов достаточно много. Как правило, они зависят от причины перикардита (лечение заболевания, вызвавшего перикардит, приводит к исчезновению симптомов перикардита, вплоть до выздоровления). Назначает лечение при перикардитах только врач после полного обследования и установления причины заболевания.

Народные средства при лечении перикардитов применяются как дополнительная терапия и только при лечении сухих (фибринозных) перикардитов. Среди них: