Опущение матки: причины и признаки заболевания, факторы риска, консервативное и хирургическое лечение патологии, польза лечебной физкультуры и примеры упражнений Кегеля

Опущение матки: причины, симптомы и лечение, последствия, упражнения Кегеля для женщин

Опущение матки – это патология, при которой детородный орган меняет свое положение и сдвигается в сторону тазового дна. Заболевание чаще появляется в зрелом возрасте, когда женщина входит в менопаузу. Однако в последние годы все чаще опущение матки выявляется у молодого населения, что обусловлено образом жизни и генетической предрасположенностью. Опущение матки после родов бывает при серьезных травмах мышц таза, которые вызваны анатомическими особенностями и крупным плодом.

Что такое опущение матки?

Чтобы говорить об опущении матки, необходимо понимать анатомию органов малого таза у женщины. Матка – это полый мышечный орган. Он выполняет две функции: детородную и менструальную. В нормальном положении матка находится в середине малого таза. Спереди располагается мочевой пузырь, а сзади – кишечник. Матка поддерживается связками. Они прочно удерживают детородный орган на своем месте.

Опущение матки – это патологическое изменение ее положения в сторону тазового дна. На начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно, но быстро прогрессирует и заявляет о себе. При опущении полость детородного органа смещается в сторону влагалища. Методика лечения и прогноз зависят от того, насколько выражено опущение матки, какой образ ведет женщина и как функционирует ее репродуктивная система.

Классификация патологии

Опущение матки классифицируют на стадии:

первая – самая опущенная стенка влагалища находится не ниже одного сантиметра от места расположения девственной плевы;
вторая – опущенная стенка влагалища находится ближе, чем один сантиметр от девственной плевы или даже выходит за ее пределы (но не более одного сантиметра);
третья – выпавшая стенка влагалища находится ниже, чем один сантиметр от места расположения девственной плевы;
четвертая – нижняя часть матки располагается за пределами вульвы.

Четвертая стадия опущения матки или шейки матки – это полное выпадение детородного органа.

По виду опущение матки делят на:

цистоцеле – преобладает выпячивание передней стенки матки, которое часто сочетается с нарушением функции мочевого пузыря и недержанием мочи;
ректоцеле – выпячивание отмечается в задней части, что часто провоцирует запоры или недержание газов с каловыми массами;
смешанная форма – в этом случае отмечается одновременное выпячивание передней и задней стенки матки, которое сопровождается изменением функции мочевого пузыря и кишечника.

Причины опущения матки

Чаще всего опущение матки у женщин обнаруживается в зрелом возрасте. Во многом эластичность связок, поддерживающих детородный орган, обеспечивает гормональный фон. Благодаря эстрогенам, матка находится в анатомически правильном положении. С возрастом уровень эстрогенов снижается. В период менопаузы они вовсе не вырабатываются в организме женщины. Это приводит к ослаблению связочного аппарата. Поэтому около 50% женщин в период менопаузы сталкиваются с разными стадиями опущения матки.

Другими причинами патологии становятся:

многочисленные беременности и роды;
тяжелые физические нагрузки;
травмы органов малого таза;
генетическая предрасположенность;
хронические запоры.

Согласно мнению экспертов, каждая женщина может столкнуться с опущением матки. Нельзя заранее сказать, будет ли в будущем у пациентки опущение матки. Но можно выделить негативные факторы. К провокаторам заболевания можно отнести: вредные привычки, воспалительные процессы органов малого таза, рождение крупных детей (более 4000 гр.), плохую экологию, соматические заболевания и прочие.

Симптомы

На начальных стадиях симптомы патологии могут отсутствовать. Заболевание прогрессирует быстро и со временем у женщины появляются жалобы. Они зависят от стадии опущения матки.

Симптомы опущения матки:

неприятные ощущения во влагалище, ощущение постороннего предмета;
болезненные ощущения в нижней части живота и пояснице;
дискомфорт во время интимной близости;
нарушение функции мочеиспускания – задержка или непроизвольное выделение мочи;
нарушение функции кишечника – запоры или недержание кала;
нарушение менструального цикла;
рецидивирующие вагиниты и циститы.

Последствия опущения матки

Последствием опущения матки становится полное выпадение органа. Патология со временем серьезно ухудшает качество жизни пациентки. Слизистая выпавшего органа трескается и кровоточит. Женщина испытывает сильные боли при опущении матки. Последствия патологии в виде недержания мочи и кала приводят к социальной дезадаптации.

Женщина с опущением матки не может жить полноценной интимной жизнью, у нее отсутствует оргазм при интимной близости, наблюдаются постоянные выделения из половых путей, присутствует неприятный запах от интимных органов из-за подтекания мочи.

Диагностика

Определить опущение матки достаточно просто. Необходимо обратиться к гинекологу. Врач проведет обследование и выявит патологию. От стадии опущения матки будет зависеть методика лечения пациентки.

Лечение опущения матки

Лечение опущения матки в домашних условиях невозможно. Для коррекции патологии используются поддерживающие устройства и хирургическое вмешательство. С помощью таблеток вылечить патологию не удается. Женщинам, у которых причиной опущения матки стал дефицит эстрогенов, назначается гормональная терапия.

Каждой женщине в течение жизни важно следить за интимным здоровьем, чтобы не столкнуться с опущением матки. Для профилактики используются упражнения Кегеля. Немаловажное значение имеет образ жизни, отношение к беременности и прочие факторы.

Консервативные методы и поддерживающая терапия

Если причиной опущения матки стали гормональные изменения, то женщине назначается заместительная терапия. Все препараты подбираются индивидуально. Также используются противовоспалительные средства, рекомендуется гинекологический массаж и соблюдение общих рекомендаций.

Пессарий при опущении матки

Пессарий – это небольшое устройство, изготовленное из силикона. При опущении матки пессарий необходимо носить постоянно. Устройство вставляется во влагалище и поддерживает полость детородного органа в правильном положении. Кроме этого, пессарий возвращает в правильное анатомическое положение мочевой пузырь и кишечник. Пессарий при опущении матки необходимо носить постоянно и снимать только для проведения гигиенических процедур.

Операция при опущении матки

Хирургическое вмешательство при опущении матки рекомендуется при выраженной форме патологии. Стоит отметить, что есть риск рецидива. Поэтому даже после операции женщины вынуждены соблюдать определенные правила.

Операция при опущении матки предполагает подшивание стенок влагалища, использование слинговых корсетов, протезов.

Реабилитация и рекомендации в период восстановления

После хирургического лечения опущения матки пациентка несколько дней проводит в стационаре. Важно дозировать физическую активность. После выписки врач дает индивидуальные рекомендации:

следить за здоровьем интимной сферы;
в течение полутора месяцев воздержаться от интимной близости и физических нагрузок;
не допускать запоров и своевременно опорожнять мочевой пузырь;
правильно питаться;
отказаться от вредных привычек;
заниматься профилактикой опущения матки в будущем.

Профилактика опущения матки у женщин

В домашних условиях можно заниматься профилактикой опущения матки. Для этого рекомендуется не поднимать тяжести, следить за работой кишечника, ответственно подойти к планированию и ведению беременности.

Упражнения Кегеля для женщин при опущении матки:

сокращения мышц – напрягать и расслаблять мышцы влагалища;
дыхание – на вдохе втягивать мышцы влагалища, а на выдохе расслаблять;
удержание – во время мочеиспускания задержать струю на несколько секунд и опять расслабиться;
лифт – представить, что влагалище – это лифт, а с каждым последующим этажом он поднимается, и мышцы напрягаются сильнее;
мостик – из положения лежа на спине поднимать таз, одновременно сжимая интимные мышцы.

Упражнения Кегеля при опущении матки можно выполнять в любом возрасте. Тренировка мышц влагалища необходима всем женщинам. Это простая и эффективная профилактика опущения матки.

Лечебная Физическая Культура при опущении матки

Опущение матки – смещение органа книзу из-за ослабления мышц и связок, поддерживающих его в нормальном положении.

Это мышцы и связки тазового дна, которые подлежат укреплению в процессе специальных упражнений. ЛФК при опущении матки является основной частью безоперационного лечения, хорошим методом профилактики.

Признаки и последствия

С опущением матки сталкивается около 30 % женщин, и каждая должна знать о симптомах и причинах заболевания для того, чтобы вовремя начать профилактические мероприятия и лечение.

Причины опущения матки:

регулярно испытываемые сильные физические нагрузки;
возрастная атрофия мышц промежности;
многочисленные роды или их тяжелое течение;
увеличенное внутрибрюшное давление из-за запоров, ожирения, опухолей;
перенесенные операции на половых органах, вызвавшие их травмы;
патологические процессы в развитии матки и других органов малого таза;
нарушение выработки половых гормонов.

В процессе развития заболевания наблюдаются четыре стадии:

Опущение органа ниже нормального уровня, но шейка матки не покидает пределов влагалища при натуживании или нахождении женщины в обычном состоянии.
В случае напряжения мышц (кашель, дефекация) матка выглядывает из влагалища, но в обычном состоянии скрыта. На этом этапе женщина уже может заметить патологию визуально.
Неполное выпадение органа – шейка с телом матки частично выступают из влагалища даже без натуживания.
Полное выпадение матки вместе со стенками влагалища из половой щели.

Чтобы не довести маточные проблемы до четвертой стадии, необходимо знать первые признаки болезни, проявляющиеся при скрытом ее течении:

ощущение тяжести, распирания во влагалище;
расстройство менструального цикла, увеличение количества выделяемой крови;
частые позывы к дефекации, мочеиспусканию;
недержание мочи при напряжении – кашле, смехе, чихании;
влагалищные выделения с примесями крови;
неприятные ощущения во время интимной близости.

Позитивное влияние ЛФК

Грамотно подобранный комплекс упражнений, их правильное и систематическое выполнение помогут укрепить тонус тазовых мышц и предотвратить развитие осложнений. Если болезнь не зашла далеко, то можно избежать оперативного вмешательства.

Укреплять нужно мышцы влагалища, малого таза, брюшного пресса. Тренировка брюшного пресса способствует нормализации внутрибрюшного давления, сбалансированной работе кишечника. Сильные мышцы, поддерживающие позвоночник совместно с брюшным прессом, обеспечивают оптимальное положение таза, что влияет на положение внутренних органов.

Два комплекса упражнений

Лечебная физкультура при опущении матки разработана с такими целями:

укрепление мышц дна таза, что автоматически помогает повысить мышечный тонус влагалища, сфинктера прямой кишки и уретры;
укрепление циркулярных, продольных пучков слоя мышц влагалища;
укрепление мышц корсета туловища – паравертебральных мышц, брюшного пресса.

Физическую активность можно использовать и для достижения других целей:

укрепить иммунитет;
оживить деятельность ферментов;
сбалансировать работу эндокринной системы;
ускорить метаболические процессы и вывод продуктов жизнедеятельности клеток.

Упражнения Кегеля

Целью гимнастики Кегеля является тренировка нижних мышц влагалища. Одна из них охватывает петлей влагалищный вход и уретру. Напрягая эту луковично-пещеристую мышцу, можно сокращать стенку промежности и стягивать сфинктер уретры. Вторая мышца при сокращении сжимает задний проход и стенки влагалища. Эта мышца более крупная, поэтому сильнее напрягает заднюю стенку матки.

ЛФК по Кегелю выполняется в произвольном месте. Она очень эффективна, так как можно несколько раз в день заниматься без специальных условий и приспособлений.

Началом будут сжимания ануса с подтягиванием его слегка вверх. Нельзя выполнять упражнение до сильного утомления, потому что опущение матки может усилиться. Необходимо освоить правильную технику дыхания: плавный вдох через нос, затем медленный выдох. С мышечными сокращениями ритм дыхания синхронизировать не обязательно. Главное – не задерживать дыхание. Брюшной пресс расслаблен, участвует в дыхательных движениях. Первые упражнения не должны быть слишком продолжительными. Постепенно время и число повторов увеличивается.
Прерывания. Чтобы четко ощутить, какие мышцы надо напрягать, нужно попробовать прервать процесс мочеиспускания. Струю мочи останавливает сокращение мышцы луковично-пещеристой. Необходимо стараться не напрягать ягодичные и бедренные мышцы. Повторять остановку струи 4 раза. Когда закрепится ощущение нужной мышцы, сокращения можно будет проводить без прерывания мочеиспускания. Другая мышца определяется сжатием ануса.
Медленные сжатия. Удобнее выполнять лежа. Напрягать, расслаблять эти же мышцы. Только возрастает продолжительность сокращений. Существует несколько вариантов:

удерживать в напряжённом состоянии 20 секунд (10 раз);
сжать, досчитав до 3, расслабить на такое же время и т. д. (15 раз);
сжимать 5 сек., расслаблять – 10 сек. (7 раз), сжимать 5 сек., расслаблять 5 сек. (7 раз), сжимать 30 сек., расслаблять 30 сек. (3 раза), повторить первый этап.

Этажи. Напряжение всех слоев мышц, начиная с поверхностных и постепенно переходя к более глубоким. Начать, слегка напрягая мышцы, держаться 3 сек., сжать сильнее ещё на 3 сек., наконец, жестко напрячь ещё на 5 сек.. Расслабление тоже производить в три этапа.
Частые сокращения. Чередовать напряжения с расслаблениями в максимально высоком темпе. На вдохе – напрячь, на выдохе – расслабить. Допускается сделать наоборот.
Выталкивания и мигания. Можно выполнять сидя, но для пациентов с выпадением матки лучше это делать, лежа на полу. Заняв исходное положение, нужно начать тужиться со средними усилиями. Повторить 10 раз. Мигания – поочередные сжатия-расслабления мышц влагалища и ануса.

В сети есть уроки на видео, с показом и пояснением выполнения упражнений по Кегелю и другой лечебной гимнастики при опущении матки.

ЛФК по Атабекову

Упражнения Кегеля – не единственная методика ЛФК, разработанная для лечения опущения матки. Одним из наиболее эффективных является комплекс упражнений Атабекова. Комплекс делится на две части, различающиеся позицией выполнения упражнений – стоя или лежа.

Гимнастика из позиции стоя:

Сильно сомкнуть прямые ноги до напряжения в бедренных мышцах. Удерживаться 10 сек.. После расслабления, через короткий промежуток, повторить. Сделать 8 раз. Для большего эффекта между ногами поместить палку.
Вытянувшись, приподнять таз, напрячь как можно больше ягодицы, сфинктер, бедра. Держать 1 минуту, расслабиться. 2 повтора.
То же самое упражнение с сомкнутыми стопами. Будет выполнить сложнее.
Не смыкая ног поочередно напрягать, расслаблять промежность, нагружая луково-пещеристую мышцу. Силу напряжения постепенно увеличивать раз от раза.
Махи ногами с одновременным напряжением брюшного пресса и промежности.
Классическая «ласточка» с удержанием позиции 0,5-1 мин.
Правую ногу вытянуть вперед, производить круговые вращения до 15 оборотов. То же с левой ногой.

Упражнения в позиции лежа:

«Велосипед». Крутить ногами в прямом и в обратном направлении. Поясница должна прилегать к полу, напрягать только бедра. Продолжительность – около 5 мин.
Опереться на слегка согнутые и разведенные ноги, приподнять, опустить таз. В поднятом положении напрягать промежность, задержавшись на 5 сек.
Повернуться на бок, локоть упереть в пол. Верхнюю ногу вытянуть вперед, согнув в колене. Прямую нижнюю ногу медленно приподнимать вверх с напряжением промежности. Сохранять позицию на счет до 10, затем расслабиться. Повтор – 15 раз.
Лечь на живот. Вытянуться, приподняв руки и ноги. Постараться продержаться 30 секунд с последующим расслаблением. Сделать 2 раза.
Лежа на спине, поднять прямые ноги до ощущения напряжения в брюшном прессе. Таз лежит на полу. Совершать вращательные движения одной ногой, отведенной в сторону. Повторить другой ногой.
Встать в позицию «березка», упершись руками в поясницу. Втянуть живот, скрестить ноги в «ножницы» и развести, снова лечь. Повторить несколько раз.
Встать на четвереньки, выгнуться вверх, голова – вниз. Затем прогнуться в обратном направлении, голова – вверх. Мышцы максимально напряжены. Повтор до 20 раз.
Положить валик под поясницу в позиции лежа на спине. Поднять правую ногу до образования прямого угла с телом, держать 20 сек. Поменять ноги. Выполнить 7 раз.
То же без валика, только с обеими ногами одновременно. Удерживать в поднятом положении 10 сек.
Поднять прямые ноги, постараться наклонить их максимально к телу, коснувшись кистями пальцев ног, вернуться в первоначальное положение.
Соорудить валик под живот. Вытянуться, приподняв руки, ноги. Сделать 8 раз.
Из положения на четвереньках отвести назад прямую правую ногу, потом – левую. Повторить 7 раз.

Эффективным дополнением к упражнениям Кегеля и Атабекова является йога. Она преследует те же цели и укрепляет мышцы дна таза. Занятия йогой помогут улучшить функционирование репродуктивной и мочевыводящей систем, усилят кровоток.

Виды используемых поз:

Випарита карани. Смысл использования данной практики – расположить тело так, чтобы матка заняла свое естественное место. Лечь на пол, подложив валик или подушку, чтобы немного приподнять таз. Упереть вытянутые ноги в стену под прямым углом к туловищу. Находиться в таком положении 5 минут. В течение дня повторять 3 раза. С увеличением числа занятий опоры постепенно убираются.
Лодка. Сидя на полу, отклониться назад спиной, чтобы она образовывала угол с полом примерно в 60 градусов, и поднять прямые ноги на такой же угол. Руки вытянуть вперед. Сохранять позицию 0,5 мин., постепенно доводя до 1 мин. Важно не задерживать дыхание, делая медленные глубокие вдохи, выдохи. Сначала для упрощения можно использовать половину лодки – ноги согнуты в коленях.

Занятия нужно проводить терпеливо и регулярно. Первые результаты не придут мгновенно. Оправдано применение йоги на 1 и 2 стадии заболевания и для профилактики.

В заключение

Систематические занятия ЛФК обязательно принесут свою пользу женщинам, страдающим опущением матки, если выполнять упражнения правильно и соблюдать другие рекомендации врачей.

Упражнения Кегеля при опущении матки

Причины, симптомы, диагностика недержания мочи
Лечение недержания мочи
Операции при недержании мочи

Причины, симптомы, гиперактивного мочевого пузыря
Диагностика: Уродинамическое исследование
Лечение гиперактивного мочевого пузыря

Аденома предстательной железы: симптомы и причины
Аденома предстательной железы: диагностика и лечение
Рак предстательной железы
Цистоскопия
Хирургическое лечение аденомы предстательной железы
Биопсия предстательной железы

Упражнения Кегеля при опущении матки

Нам поступает большое число вопросов на эту тему в комментариях ко всем нашим видео, которые посвящены анатомии и физиологии, хирургии тазового дна. Когда обращаешься с этой проблематикой в Youtube, социальные сети или делаешь запрос в поисковых системах попадаешь на такое количество разнообразных ресурсов, которые несут в себе такое обилие порой бредовой информации, что это создаёт в цветущих умах аудитории различные ассоциации, тягу к экспериментам, надежды и последующие разочарования. Поэтому мы решили предоставить здесь информацию из области доказательной медицины, области клинической практики, то есть той реальности, с которой вам придется так или иначе столкнуться.

Анатомия тазового дна

Стандартная схема тазового дна женщины в профиле.

Существует, как минимум, две группы мышц тазового дна. Именно на этом уровне понимания присутствует большинство заблуждений. У этих двух групп или двух этажей, совершенно разные функции.

1 этаж – это, так называемая, леваторная мускулатура.

Верхний этаж это тот этаж, который ближе к органам брюшной полости. Это мышцы, которые формируют диафрагму таза. Они напоминают веерообразную структуру, которая закрывает весь выход из малого таза. Сзади она подобна ладоням, которые закрывают выход из малого таза, стабилизируя анатомическое положение всех тазовых органов.

Основная функция этой структуры — противодействие внутрибрюшному давлению, которое распространяется со стороны брюшной полости.

В musculus levator ani (мышца, поднимающая задний проход или «леватор»), которая закрывает выход из малого таза выделяется три группы мышц:

musculus puborectalis (лонно-прямокишечная), которая выполняет строго специфическую функцию — подтягивает прямую кишку к лону вверх и формируют колено прямой кишки. Проще говоря, функционал этой мышцы является одним из компонентов удержания содержимого прямой кишки.
musculus pubococcygeus (лонно-копчиковая мышца) и iliococcygeus (подвздошно-копчиковая) формируют те самые «ладони», о которых упомянуто выше.

Как эта мускулатура проявляет себя в реальной, обычной жизни женщины? Функционал, который связан с удержанием органов малого таза задействуется только тогда, когда у женщины в животе повышается внутрибрюшное давление, например при кашле, чихании, прыжках или осуществлении какого-либо физического действия. Эти мышцы снимают нагрузку со связочного аппарата тазового дна. Если бы этих мышц не было или их функционал был снижен, вследствие повреждения, например, в процессе родов или неадекватной физической нагрузки, то все давление распространялось бы на связочный аппарат тазового дна. Это одна из причин развития выраженного опущения (выпадения) тазовых органов (опущения матки, цистоцеле и др.). Тренировки мышц тазового дна в этой стуации практически бесполезны.

Нижний этаж – это урогенитальная диафрагма – мышцы, которые сжимают влагалище, уменьшают его объем и одновременно обеспечивают удержание содержимого мочевого пузыря. Из ни в коем случае нельзя путать с леваторами. Это совершенно другая анатомическая структура.

Если посмотреть на рисунок 3, 1 — лонный симфиз, 2 — лонные кости, 3 — влагалище, 4 — мочеиспускательный канал, 5 — урогенитальный треугольник (уретро-вагинальный сфинктер, который подобно манжетке охватывает влагалище и мочеиспускательный канал, глубокая поперечная мышца промежности и подковообразная часть урогенитальной диафрагмы). Именно эти мышцы, которые формируют урогенитальную диафрагму, и обеспечивают функцию, удержания мочи и сжатия влагалища.

Помимо леваторной мускулатуры и мышц урогенитальной диафрагмы, в «зоне интереса» существуют еще мышцы передней брюшной стенки и ягодичные. Когда женщина, прочитав в интернете про то, что тренировки мышц тазового дна – это, когда нужно «втягивать всё в себя», женщина сокращает всё подряд: и мышцы брюшного пресса, и ягодичные мышцы, и леваторную мускулатору… К сожалению, те мышцы, которые должны сокращаться в этой ситуации, остаются не задействованными.

Для того, чтобы правильно организовать процесс тренировки нужно, как минимум, базово разбираться в анатомии и физиологии тазового дна.

Американский гинеколог Арнольд Кегель работал в начале-середине 20 века и основным его достижением были вовсе странные упражнения, которые можно увидеть на многочисленных сайтах, а то, что он разработал системный подход к тренировке мышц тазового дна, основанный на объективных критериях.

Он предложил перинеометр — устройство, измеряющее давление внутри влагалища. Это своего рода груша (как в ручном тонометре), которая соединена с аппаратом по измерению давления.

По большому счету, это технология биологической обратной связи (БОС). Женщина, сокращая правильные мышцы (урогенитальную диафрагму), видит изменение показателей давления внутри влагалища.

Подобный подход позволяет увидеть базовые (начальные) параметры сокращения и следить за прогрессом в процессе тренировки.

Упражнения по укреплению мышц тазового дна

С чего начать тренировки мышц тазового дна? Идеально — с консультации специалиста, который разбирается в этом вопросе. Если Вы посмотрите любые международные рекомендации на эту тему, там есть замечательная фраза: «instructor—guided pelvic muscle training», что означает тренировка с инструктором! Специалист, осмотрит Вас и определит в каком состоянии находятся Ваши мышцы тазового дна, проведет с Вами разъяснительную беседу и подскажет как правильно выполнять упражнения.

В публикации Арнольда Кегеля от 1948 года сказано, что только 75% женщин после 20-минутной консультации специалиста в состоянии делать то, что нужно. Остальные даже после инструктажа не могут корректно выполнять упражнения. Без инструктажа этот показатель – менее 10-20%.

Для того, чтобы в бытовых условиях попробовать начать корректную тренировку мышц урогенитальной диафрагмы, можно использовать простой метод. Попытайтесь остановить акт мочеиспускания — то есть во время мочеиспускания сократите некие мышцы, которые остановят этот процесс. Поняв, что это за структуры, сокращайте их во время тренировки.

ВАЖНО! Тренироваться во время мочеиспускания нельзя! Это категорически неправильно!

Упражнения можете повторять трижды в день по 10-15 раз, сокращая мышцы на две-три секунды и расслабляя их также на две-три секунды. Занятия на протяжении месяца должны дать Вам ощутимые результаты при условии правильной методологии.

Упражнения по укреплению мышц тазового дна с биологической обратной связью (БОС)

Второй вариант тренировок – использование аппаратуры с биологической обратной связью. На сегодняшний день, в частности в нашем центре, где работают эксперты в области нейроурологии используются профессиональная аппаратура для биологической обратной связи (БОС).

При выполнении БОС- терапии женщине устанавливается специальный датчик внутрь влагалища, который одновременно показывает сокращение мышц и может стимулировать правильные мышцы, чтобы подсказать женщине, как это делать. Также устанавливается датчик на мышцы брюшного пресса, чтобы женщине показывать прямо на экране визуально, что она сокращает не то, что нужно, а дальше включается специальная компьютерная программа с анимацией. Буквально 5-7 таких тренировок, как правило, позволяет женщине очень хорошо ощутить свои мышцы и начать дальше уже самостоятельно тренироваться.

Кому тренировка мышц тазового дна может реально помочь?

Женщины с лёгкими формами недержания мочи при напряжении, характеризующимися потерей нескольких капель при кашле, чихании, прыжках, беге (не более одной прокладки в день). Если недержание мочи имеет более выраженные проявления, то вероятность, что эти упражнения значимо помогут, практически сводится к нулю.
Пациентки с гиперактивностью мочевого пузыря (ГАМП) и даже с, так называемым, ургентым недержанием мочи (потеря во время позыва). ГАМП — ситуация, когда женщина часто ходит в туалет, у неё есть неудержимые позывы, что может даже сопровождаться потерей мочи на пути к туалету (не обязательно). Механизм действия тренировки мышц тазового дна в этом случае основан на «сомато-висцеральной интеграции». Смысл ее в том, что функционирование мочевого пузыря изменяется в ответ на стимуляцию рефлексогенных зон, расположенных в мышцах урогенитальной диафрагмы.
Женщины, которые проходят реабилитацию после родов и хотят быстрее восстановиться, снова почувствовать свои мышцы, решить проблему недержания мочи (в легкой форме).

Важно! Приступать к занятиям можно через четыре-пять месяцев после родов! Должны пройти процессы первичного заживления и прекратиться все выделения.

4. Женщины с небольшими, ранними формами опущения тазовых органов. Это самые начальные проявления опущения матки, мочевого пузыря и в меньшей степени прямой кишки.

Кому тренировка мышц тазового дна скорее всего не поможет?

Как было сказано ранее, – это пациентки со средними и тяжелыми формами недержания мочи при напряжении и женщины с выраженным пролапсом тазовых органов. Для того, чтобы понимать, помогут Вам тренировки по укреплению мышц тазового дна или нет — проконсультируйтесь у компетентного специалиста, работающего в клинике, где представлены все технологии диагностики и лечения патологий данной сферы.

Симптомы опущения матки, методы лечения, виды операций, диагностика

Список гинекологических заболеваний весьма широк и далеко не последнее место в нем занимает такая патология, как опущение матки. В принципе, данная формулировка является неверной, так как не отображает всю глубину заболевания.

Научное название опущения матки – это пролапс половых органов. Страдают им женщины не только менопаузального возраста (см. климакс у женщин), но и достаточно молодые. Частота встречаемости патологии растет по мере увеличения количества прожитых лет:

до 30 лет опущение гениталий наблюдается у 10%
в возрасте 30 – 45 лет пролапс регистрируется в 40%
в 50-летнем и более старшем возрасте патология обнаруживается у каждой второй женщины

Пролапс гениталий – что это?

Предупреждает выхождение матки, мочевого пузыря, тонкого кишечника и прямой кишки за пределы брюшной полости прочный каркас, в состав которого входят мышцы и соединительная ткань. Тазовое дно или тазовая диафрагма представлена тремя слоями мышц, которые не только поддерживают половые и другие в пределах малого таза, но и обеспечивают смыкание половой щели, сужают просвет прямой кишки, участвуют в поддержании внутрибрюшного давления и играют немаловажную роль в процессе родов. Помимо тазового дна поддержку матки осуществляет связочный аппарат (различные связки собственно матки).

Об опущении матки говорят, когда она и ее шейка смещаются и находятся ниже анатомической и физиологической границ, вследствие чего половые органы спускаются до входа в вагину или выпадают за ее пределы. Таким образом, пролапс половых органов обусловлен не только несостоятельностью мышечного слоя тазового дна, но и растяжением и/или повреждением поддерживающих матку связок.

Что приводит к опущению матки?

Из вышесказанного становится понятным, что к пролапсу половых органов приводит нарушение вследствие ослабления либо травмирования мышц тазового дня и связок, поддерживающих матку. Опущение стенок матки вызывается множеством причин, которые можно подразделить на 4 группы:

травматическое повреждение дна таза;
так называемая «системное» недоразвитие соединительной ткани (наличие грыж различной локализации, варикозная болезнь, дисплазия суставов и прочее);
нарушенное производство стероидных гормонов;
экстрагенитальные заболевания (нарушение обмена веществ, микроциркуляции).

Основным фактором, который ведет к пролапсу половых органов, является родовый процесс. Чем большее количество родов имеется в анамнезе женщины, тем вероятнее развитие описываемой патологии. Но опущение матки может развиться и после первых родов. Все зависит от того, как они протекали. Затяжные роды, особенно длинный потужной период, аномалии родовых сил, роды плодом в тазовом предлежании или наложение акушерских щипов или использование вакуумэкстракции плода ведет к травмам мышц тазового дна. Также большое значение имеет тяжелая физическая нагрузка, в частности постоянное поднятие или ношение тяжестей. Даже здоровым женщинам не рекомендуется подъем тяжелого более 5 кг.

Возраст женщины

Также важен и возраст женщины, чем старше она становится, тем меньше тонус мышц брюшного пресса, и конечно, тазового дна, а кроме того, в пре- и менопаузальном периоде уменьшается выработка половых гормонов, которые обуславливают тонус мышечной ткани и снижается эластичность соединительной ткани (см. как избавиться от приливов при климаксе).

Травмы и оперативные вмешательства

Операции, травмы в районе промежности и влагалища могут привести к повреждению мелких артерий, вен и нервов, что нарушает питание мышц тазового дна, а значит и его поддерживающую функцию. Гинекологические операции, конкретно удаление матки приводят к нарушению анатомического взаиморасположения органов в малом тазу, что провоцирует в дальнейшем пролапс гениталий.

Запоры

Кроме того, постоянные запоры и кашель способствуют повышению внутрибрюшного давления, вследствие чего органы, находящиеся в малом тазу выдавливаются наружу, то есть во влагалище.

Ожирение, гормональные нарушения

Играет роль в опущении матки и ожирение, как из-за гормональных нарушений, так и из-за недостаточности тонуса мышц.

Генетическая расположенность

Генетическая предрасположенность, то есть «системное» недоразвитие соединительной ткани, тоже имеет место быть при данной патологии. Так, у испанок и азиаток или у женщин с отягощенной наследственностью по заболеваниям соединительной ткани (астигматизм, пролапс митрального клапана и другое), опущение гениталий встречается гораздо чаще.

Как правило, в развитии заболевания играет роль воздействие нескольких факторов. Когда нарушается состоятельность тазового дна, а поддерживающие связки растягиваются, матка за счет повышения внутрибрюшного давления выталкивается во влагалище, параллельно происходит опущение передней влагалищной стенки наряду с мочевым пузырем, что носит название – цистоцеле и задней стенки вместе с прямой кишкой (ректоцеле). Кроме того, наполнение мочевика и/или ампул прямой кишки увеличивает давление в них, что усиливает опущение влагалища и матки. Таким образом, формируется замкнутый круг.

Классификация опущения матки

Следует отметить, что опущение, и следующее за ним выпадение матки всегда идет «рука об руку» с опущением влагалища. Выделяют следующие степени опущения матки:

о первой степени говорят, когда шейка матки достигает середину влагалища или находится выше;
вторая степень характеризуется смещением шейки матки и вагинальных стенок до преддверия влагалища;
при третьей степени шейка матки и влагалищные стенки находятся за пределами влагалища, а сама матка локализуется во влагалище;
если матка расположена за пределами влагалища, говорят о четвертой степени или о полном выпадении матки.

Как проявляется пролапс гениталий?

Следует отметить, что опущение матки является прогрессирующим заболеванием, только в одних случаях это происходит медленно, а в других очень быстро. Даже начальные признаки пролапса гениталий рано или поздно приведут к выпадению матки, если не заняться лечением своевременно.

Дискомфорт, боль

Начальные стадии пролапса гениталий характеризуются возникновением дискомфорта и тянущих болей в нижних отделах живота, потягивание в районе пояснице и/или крестца, что большинством пациенток остается незамеченным и расценивается как признаки будущей менструации. При опущении матки усиление данных симптомов отмечается после физической работы и подъема тяжелого, во время пеших прогулок. Позднее появляются неприятные ощущения или даже боль в минуты коитуса, секс не приносит прежнего удовольствия, а в дальнейшем становится невозможным вообще.

Ощущение инородного тела

Кроме того, женщина может отмечать «что-то лишнее, мешающиеся во влагалище», типа инородного тела. Появляются бели, также возможны кровянистые выделения, обусловленные механическим травмированием стенок влагалища, шейки и матки. Пациентка самостоятельно может прощупать в районе половой щели шейку матки или даже саму матку (при выпадении).

Нарушения менструального цикла

Отмечается нарушение и менструальной функции (см. причины нарушения менструального цикла). Менструации становятся обильными и длительными, а иногда развивается альгоменорея. Не исключается при пролапсе гениталий развитие бесплодия, хотя и сама беременность тоже не исключается.

Урологические расстройства

При опущении передней стенки влагалища и матки часто развивается цистоцеле. Эта патология провоцирует развитие урологических расстройств. Отмечается:

затруднение мочеиспускания
мочевой пузырь не опустошается полностью
моча застаивается в нем, обсеменяется патогенными микроорганизмами, что приводит к инфицированию нижних и верхних мочевыводящих путей
длительно текущий пролапс гениталий способствует развитию стеноза мочеточников, гидроуретера и гидронефроза
зачастую при опущении матки имеет место такой симптом, как недержание мочи при напряжении (то есть при покашливании, чихании или смехе, см. лечение недержания мочи у женщин).

Опущение прямой кишки

Если опускается задняя стенка вагины и матка, то часто развивается ректоцеле (опущение прямой кишки). Возникают проктологические проблемы: постоянные запоры, которые с одной стороны являются следствием заболевания, а с другой стороны провоцируют прогрессирование опущения гениталий. Отмечается невозможность удерживать газы и кал, часто развивается колит (см. симптомы колита кишечника).

Варикоз вен нижних конечностей

По мере прогрессирования заболевания нарастают проявления варикозной болезни вен нижних конечностей. Во-первых, это связано с нарушенным венозным оттоком из-за изменения расположения органов в малом тазу, с другой же стороны обусловлено недостаточностью соединительной ткани.

Язвы шейки матки и влагалища

Слизистая матки и вагины при пролапсе становится блестящей, трескается и покрывается ссадинами из-за постоянного травмирования и высыхания. В результате на шейке матки или стенках влагалища образуются язвы, которые кровоточат и инфицируются. Такие изъязвления очень плохо поддаются лечению.

Пример из практики: У меня на учете в женской консультации состояла женщина весьма преклонного возраста – 80 лет. Диагноз звучал так: Полное выпадение матки и влагалища. Несостоятельность мышц тазового дна. Недержание мочи при напряжении. У пациентки матка постоянно находилась за границами половой щели, но пессарии носить она отказывалась, а по возрасту и операция ей была противопоказана. Естественно, что она периодически пролечивалась в гинекологии по поводу трофической язвы шейки матки. Ей назначались мази с левомеколем, солкосерилом, актовегином. Лечилась она каждый раз довольно долго и выписывалась даже не с выздоровлением, а улучшением. Но, слава Богу, до отека и пролежней дело не доходило. Вот так и мучилась женщина до конца своей жизни. Из анамнеза известно, что родов было 4, всю жизнь занималась тяжелым трудом, плюс послевоенное время, когда мужчины были на вес золота – все эти факторы не могли не привести к пролапсу гениталий. Ведь в то время, когда пациентка еще была вполне молодой и здоровой женщиной, данные операции проводились редко и считались роскошью.