
Обзор препаратов от аритмии сердца
Механизмы действия антиаритмических средств можно классифицировать в зависимости от их влияния на интактное сердце (клиническая классификация) или в соответствии с их действием на клеточном уровне, описанным в исследованиях in vitro (классификация в зависимости от характера влияния на потенциал действия).
Последняя из упомянутых классификаций используется чаще всего, хотя ее практическое значение весьма ограниченно.
Согласно этой классификации антиаритмические препараты подразделяются на 3 группы в зависимости от их основной точки (точек) действия в интактном сердце.
К первой группе относятся средства, основным действием которых является замедление проведения в АВ-узле. Таким образом, эти препараты могут оказаться полезными в лечении аритмий суправентрикулярного происхождения.
Во вторую группу объединены лекарственные средства, оказывающие действие в основном при желудочковых нарушениях ритма сердца. К третьей группе относятся препараты, которые действуют на предсердия, желудочки и (в случаях синдрома WPW или АВРТ) на дополнительные АВ-пути.
Таким образом, антиаритмические средства последней группы могут быть эффективными как при суправентрикулярных, так и при желудочковых аритмиях.
Классификация антиаритмических средств в зависимости
от основной точки (точек) действия в интактном сердце
Точка действия | Примеры лекарственных средств |
АВ-узел | Верапамил, дилтиазем, аденозин, дигоксин, БАБ |
Желудочки | Лидокаин, мексилетин |
Предсердия, желудочки, дополнительные пути АВ-проведения | Хинидин, дизопирамин, амиодарон, флекаинид, прокаинамид, соталол, пропафенон |
Чем проводят медикаментозное лечение?
В практике кардиологов и терапевтов часто используют международную классификацию антиаритмических средств по классам и поколениям. Так, выделяют четыре типа, которые представлены в списке лекарств от аритмии сердца по названиям. Мембраностабилизирующие первого класса разделяют на группы I a, I b и I c, в зависимости от их типа воздействия. Препараты группы I а и I c влияют на натриевые ионные каналы, I b – на калиевые. Второй класс составляют блокаторы бета-адренорецепторов. Третий – удлиняющие и замедляющие прохождение потенциала, блокирующие ток ионов калия через мембраны. Четвертый – антиаритмики, влияющие на ток кальция в сердечных мышцах. Пятый – объединяет другие медикаменты со схожим действием. Согласно разделению, в лечении используют:
- I класс:
- I a – «Хинидин», «Прокаинамид», «Дизопирамид», «Аймалин»;
- I b – «Лидокаин», «Мексилитин», «Тримекаин», «Дифенин»;
- I с – «Флекаинид», «Пропафенон», «Этацизин», «Аллапинин».
- II класс: «Пропранолол», «Метопролол», «Бисопролол», «Эсмолол», «Атенолол», «Анаприлин».
- III класс: «Амиодарон», «Сотанолол», «Дофетилид», «Азимилид», «Бретилий».
- IV класс. «Верапамил», «Дилтиазем».
- V класс: «Дигоксин», «Магния сульфат», «Калия хлорид»,» Аденозинотрифосфат».
Механизм действия и фармакодинамика препаратов
Нормальный синусовый ритм сердца нарушается при изменении возбудимости, автоматизма, проведения или образования импульсов по миокарду. Принцип действия препаратов от аритмии заключается в выраженном воздействии на передачу ионов и электрические потенциалы кардиомиоцитов (мышечных клеток сердца). Это позволяет нормализовать частоту и силу сокращений при помощи лекарств без операции или установки кардиостимулятора. В зависимости от класса и группы препараты оказывают такое действие:
- стабилизируют мембраны кардиомиоцитов и воздействуют на натриевые и калиевые каналы;
- влияют на адренергические рецепторы и симпатическую нервную систему;
- блокируют ток в мембранах клетках сердца.
В стенке каждой мышечной клетки сердца расположено множество каналов, через которые поступают ионы калия, натрия, кальция и хлора. При передвижении частиц формируется потенциал действия, и импульсы распространяются по проводящей системе. Подобный процесс обеспечивает сократимость в правильном ритме. При аритмии нервные импульсы проходят аномально. Это происходит в результате новых очагов активности, или при блуждании тока в неправильном направлении. Лекарства от аритмии препятствуют этому. Рассмотрим детальнее каждый из классов и характеристику его представителей.
Блокаторы натриевых каналов
Эти лекарства способны блокировать вход натрия в клетку. Они замедляют прохождение волны возбуждения по миокарду, что может привести к прекращению аритмии.
- угнетение работы синусового узла и других водителей ритма;
- снижение возбудимости миокарда;
- уменьшение скорости проведения возбуждения;
- снижение артериального давления;
- уменьшение минутного объема крови.
Внутри класса выделяют подклассы, основываясь на свойствах препаратов влиять на разные виды аритмий. К примеру, некоторые из медикаментов лучше справляются с наджелудочковыми нарушениями ритма, другие с желудочковыми.
І А класс
В эту группу входят, лекарственные средства, которые имеют мембраностабилизирующий эффект: «Новокаинамид», «Хинидин», «Аймалин».
«Хинидин» – алкалоид. Добывают его с коры хинного дерева.
Показания:
- желудочковые и наджелудочковые тахикардии;
- фибрилляция предсердий;
- экстрасистолия;
- профилактика приступов пароксизмальной тахикардии.
Противопоказания:
- сердечная недостаточность;
- активный воспалительный процесс в миокарде;
- полная предсердно-желудочковая блокада;
- тромб в полостях предсердий;
- беременность;
- мерцательная аритмия вследствие тиреотоксикоза.
Побочные эффекты:
- диспепсия;
- головокружение;
- нарушение слуха, зрения;
- артериальная гипотензия;
- сердечная недостаточность;
- атриовентрикулярная блокада;
- тромбоцитопеническая пурпура.
«Новокаинамид» – синтетическое производное новокаина.
Показания:
- пароксизмальная желудочковая и наджелудочковая тахикардия;
- фибрилляция предсердий;
- трепетание предсердий;
- желудочковая экстрасистолия.
Противопоказания:
- сердечная недостаточность;
- артериальная гипотензия;
- атриовентрикулярная блокада;
- нарушение функции печени и почек;
- паркинсонизм.
Побочные эффекты:
- аллергические реакции;
- тошнота;
- рвота;
- бессонница;
- возбуждение;
- головная боль;
- судороги;
- артериальная гипотензия;
- нарушение проводимости сердечной мышцы;
- трепетание желудочков.
«Аймалин» – алкалоид раувольфии.
Показания:
- желудочковая аритмия у больных инфарктом миокарда;
- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
Противопоказания:
- тяжелые нарушения проводимости;
- миокардиты;
- недостаточность кровообращения ІІІ степени;
- артериальная гипотензия.
Побочное действие:
- общая слабость;
- тошнота;
- рвота;
- артериальная гипотензия;
- чувство жара.
І В класс
К этому классу относят: «Лидокаин», «Тримекаин», «Мексилетин».
Их отличие в том, что они слабо влияют на синусовый узел, предсердия и атриовентрикулярное соединение, потому при наджелудочковых аритмиях не дают желаемого эффекта, но желудочковые тахикардии и экстрасистолии снимают превосходно. Также эти таблетки от аритмии прекрасно справляются с нарушениями, которые возникают вследствие передозировки сердечными гликозидами.
Наиболее яркий представитель группы – «Лидокаин».
Показания:
- желудочковая экстрасистолия;
- желудочковая тахикардия;
- профилактика фибрилляции желудочков, особенно в остром периоде инфаркта миокарда;
- гликозидная интоксикация;
- наркоз.
Противопоказания:
- эпилепсия;
- аллергия на лидокаин;
- синдром слабости синусового узла;
- брадикардия;
- кардиогенный шок;
- атриовентрикулярные блокады І-ІІІ степени;
- глаукома.
Побочные эффекты:
- психомоторное возбуждение;
- головокружение;
- судороги;
- нарушение зрения и речи;
- коллапс;
- аллергия.
І С класс
Включает в себя «Этацизин», «Флекаинид», «Пропафенон» (торговое название «Ритмонорм»).
Представители этого подкласса обладают сильным антиаритмическим действием. Также они способны сами спровоцировать аритмию (проаритмический эффект) у некоторых больных с инфарктом миокарда или сердечной недостаточностью.
«Пропафенон»
Показания:
- предупреждение и лечение желудочковой экстрасистолии;
- фибрилляция предсердий;
- наджелудочковые тахикардии;
- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
- синдром Клерка-Леви-Кристеско.
Противопоказания:
- сердечная недостаточность;
- кардиогенный шок;
- синусовая брадикардия;
- слабость синусового узла;
- артериальная гипотензия;
- нарушение проводимости сердца;
- миастения;
- спазм бронхов;
- обструктивные заболевания легких.
Побочные эффекты:
- тошнота;
- рвота;
- гастроэнтерит;
- запор;
- головокружение;
- бессонница;
- спазм бронхов;
- анемия;
- лейкопения.
Бета-адреноблокаторы
Очень многие заболевания сопровождаются повышенным тонусом симпатической нервной системы (артериальная гипертензия, ИБС, вегетососудистая дистония). Это приводит к выбросу в кровь большого количества адреналина, который увеличивает частоту генерируемых импульсов. Бета-блокаторы способны уменьшать подобное влияние и нормализировать пульс, оказывая при том выраженный гипотензивный эффект.
Представители класса делятся на:
- неселективные бета-адреноблокаторы: «Анаприлин» («Пропранолол»), «Соталол»;
- селективные бета-блокаторы: «Бисопролол» («Конкор»), «Небивалол», «Метопролол», «Атенолол»;
- альфа-бета-адреноблокаторы: «Карведилол», «Лабеталол».
«Анаприлин»
Показания:
- артериальная гипертензия;
- стенокардия;
- синусовая тахикардия;
- инфаркт миокарда;
- гипертрофическая кардиомиопатия;
- пролапс митрального клапана;
- вегетососудистая дистония;
- комбинированная терапия феохромоцитомы;
- эссенциальный тремор.
Противопоказания:
- кардиогенный шок;
- атриовентрикулярная блокада ІІ-ІІІ степени;
- синоатриальная блокада;
- синдром слабости синусового узла;
- синусовая брадикардия;
- стенокардия Принцметала;
- артериальная гипотензия;
- острая и хроническая сердечная недостаточность;
- тяжелая бронхиальная астма;
- синдром Рейно.
«Метопролол»
Показания:
- гипертония;
- ишемическая болезнь сердца;
- инфаркт миокарда;
- тахиаритмии;
- мигрень.
Противопоказания такие же, как и для «Анаприлина».
«Карведилол» более эффективен в тех случаях, когда нарушения ритма соединяются с хронической сердечной недостаточностью.
Блокаторы калиевых каналов
Эти медикаменты блокируют преимущественно калиевые каналы, но при том имеют влияние и на бета-адренорецепторы.
- замедлять проводимость импульсов по миокарду;
- уменьшать автоматизм синусового узла;
- расширять сосуды сердца и наполнять их кровью;
- снижать давление.
Наиболее часто применяемое средство от аритмии из этой группы – «Амиодарон» («Кордарон»).
Показания:
- желудочковая тахикардия;
- фибрилляция желудочков;
- фибрилляция и трепетание предсердий;
- пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
- узловая тахикардия.
Противопоказания:
- брадикардия;
- заболевания щитовидной железы;
- чувствительность к йоду;
- фиброз легких;
- печеночная недостаточность;
- беременность;
- кормление грудью.
Блокаторы медленных кальциевых каналов
Эти препараты блокируют ток кальция по медленным каналам внутрь кардиомиоцитов. В практической деятельности их делят на дигидропиридиновые производные («Нифедипин», «Амлодипин») и негидропиридиновые («Верапамил»).
Разница между группами состоит в том, что первая способна рефлекторно учащать частоту сердечных сокращений, поэтому для лечения аритмий не используются!
«Верапамил»
Показания к применению:
- пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
- трепетание и мерцание предсердий;
- повышенное артериальное давление;
- экстрасистолия;
- вазоспастическая стенокардия;
- ишемическая болезнь сердца.
Противопоказания:
- брадикардия;
- синдром слабости синусового узла;
- желудочковая тахикардия;
- тахикардия с широким комплексом QRS;
- кардиогенный шок;
- атриовентрикулярная блокада ІІ-ІІІ степеней;
- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
- артериальная гипотензия;
- острый инфаркт миокарда;
- сердечная недостаточность;
- синоатриальная блокада;
- печеночная недостаточность.
Другие противоаритмические средства
- сердечные гликозиды: «Дигоксин»;
- препараты калия: «Панангин», «Аспаркам»;
- метаболические лекарства: «Аденозин», «АТФ-лонг», «Рибоксин».
Сердечные гликозиды применяют в тех случаях, когда нужно купировать наджелудочковую тахикардию, восстановить синусовый ритм при фибрилляции предсердий. Но они противопоказаны при брадикардии, внутрисердечной блокаде и синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. При передозировке могут появиться тошнота, рвота, боль в животе, головная боль, носовое кровотечение, нарушение зрения, бессонница как следствие гликозидной интоксикации.
Препараты калия помогают уменьшить активность электрических процессов в миокарде. Применяют их для лечения (хоть и в большей мере для профилактики) наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма. Побочные эффекты: злокачественное замедление частоты сердечных сокращений, тошнота, рвота, ухудшение атриовентрикулярной проводимости.
12 лучших лекарств для сердца
В нашем рейтинге – самые эффективные препараты для поддержания сердечно-сосудистой системы. Мы собрали препараты для улучшения работы сердечной мышцы, лекарства для стимуляции метаболизма, средства первой помощи, блокаторы кальциевых каналов и бета-адреноблокаторы.
Препараты первой помощи для сердца
Это группа препаратов, которые принимаются при острой боли в сердце, как первая помощь при стенокардии, инфаркте миокарда или сердечной недостаточности. Главное при сердечном приступе – вызвать скорую помощь, а до ее приезда – принять один из этих препаратов (одобренных вашим лечащим врачом).
Патогенез аритмии
Для возникновения некоторых сердечных аритмий порой достаточно микроскопических структурных или функциональных изменений в тканях сердца. Например, иногда электрический импульс, движущийся по определённому пути в сердце, может на каком-то участке начать циркулировать повторно по одному и тому же замкнутому пути. Этот механизм называется «повторный вход». Он ответственен за многие пароксизмальные тахиаритмии , которые внезапно возникают и так же внезапно обрываются. [1]
Другие аритмии возникают по механизму патологического автоматизма, когда группа клеток в сердце начинает генерировать электрические импульсы с частотой, которая им в норме не свойственна.
Ещё один механизм развития аритмий сердца — постдеполяризации, когда клетки в отдельных участках сердца приобретают способность после нормальной генерации электрического импульса вдруг начинать генерировать ещё целый залп частых последовательных электрических импульсов.
Основные клинические формы нарушений ритма сердца
- Экстрасистолия.
- Тахиаритмии (тахикардии).
- Наджелудочковые.
- Желудочковые.
По характеру клинического течения нарушения ритма сердца могут быть острыми и хроническими, преходящими и постоянными. Для характеристики клинического течения тахиаритмий используют такие определения, как «пароксизмальные», «рецидивирующие», «непрерывно рецидивирующие» [2].
Таблетки от сердца, назначаемые пожилым людям
С возрастом организм по-разному реагирует на лекарства, и если раньше одни таблетки помогали, то при обострении хронических болезней могут быть противопоказаны к применению. В любом случае лучше посоветоваться с врачом и пройти необходимое обследование, сделать электрокардиограмму.
Кардиолог поставит точный диагноз и назначит лечение в соответствии с особенностями организма и наличием индивидуальных показаний. Вместе с сердечными препаратами могут назначаться лекарства для профилактики атеросклероза, противотромбозные и укрепляющие стенки сосудов, снижающие артериальное давление.
Пожилым людям могут рекомендоваться разные таблетки от сердца:
- Адонис-Бром, Целанид, Дигоксин, содержащих сердечные гликозиды с выраженным кардиотоническим действием, для стимуляции миокарда и коррекции аритмии.
- Нитроглицерин или Нитрокор, Моносан, Кардикет применяются для купирования приступов стенокардии и относятся к вазодилататорам.
- Конкор, Бипрол, Атенол, Бетакард, Коргард и другие β-блокаторы для профилактики инфаркта, при повышенном давлении и сильно выраженных сердечных сокращениях.
- Коринфар, Кордафлекс, Верапамил или Лекоптин, Веракард и остальные блокаторы кальциевых каналов расширяют артерии, расслабляют стенки сосудов, действуют при артериальной гипертензии.
- Кокарбоксилаза, АТФ, Витрум Кардио Омега-3, метаболические лекарственные средства для улучшения обмена веществ.
Также назначаются многие иные кардиотонические средства из групп, входящих в Классификацию кардиологических препаратов, согласно клиническим рекомендациям, принятым Российским кардиологическим обществом. Применение передового опыта и разработок ученых, научно-исследовательских и образовательных учреждений в этой области медицины позволяет успешно внедрять самые эффективные методики лечения заболеваний.