Холецистит хронический — симптомы и лечение

Холецистит хронический — симптомы и лечение

Что такое холецистит хронический? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьяна Александра Георгиевича, хирурга со стажем в 31 год.

Над статьей доктора Хитарьяна Александра Георгиевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Что это такое?

Хронический холецистит – это воспалительная патология желчного пузыря, которая развивается по причине инфицирования этого органа патогенными микроорганизмами.

Данный диагноз обычно ставят людям после 40 лет, причем заболеванию в большей степени подвержены женщины. При развитии хронической формы нарушается моторная функция желчного пузыря. Заболевание может иметь разное течение – вялотекущее, рецидивирующее, атипичное.

Диагностика

В период обострения в анализе крови появятся признаки воспаления: увеличение числа лейкоцитов и доля палочкоядерных форм, ускорение СОЭ, вырастет уровень билирубина, появится С-реактивный белок, увеличатся трансаминазы. При ремиссии кровь может никак не реагировать.

При УЗИ определяются деформации и утолщение стенок желчного пузыря, меняется структура желчи. Самый информативный метод — комбинированная с УЗИ эндоскопия — ультрасонография. Во время процедуры отлично видна и стенка пузыря и функционирование общего желчного протока, легко взять желчь на анализ.

Дуоденальное зондирование — получение разных порций желчи на исследование — классика диагностики холецистита, в желчи под микроскопом ищут признаки инфекционного агента и высевают её на питательную среду, посмотреть, что растёт и как реагирует на антибиотики.

В некоторых случаях прибегают к рентгенологическому исследованию, когда по выделению контрастного вещества с желчью в динамике смотрят её накопление и выведение. Аналогичное выделение контраста совмещают с эндоскопией.

Компьютерная томография даёт характеристику не только самого пузыря, но и окружающих структур, хотя далеко не все камни в просвете пузыря можно увидеть, некоторые камни не задерживают рентгеновские лучи, поэтому не видны. Но при КТ хорошо видны сосуды и протоки в трёхмерном изображении. Аналогичный результат достигается при МРТ, только без вредного облучения.

Осложнения

При несвоевременном обращении за медицинской помощью или молниеносном течении заболевания хронический холецистит приводит к:

• Воспалению желчных протоков (острый холангит). Повышение температуры до фебрильных значений (40-42 0 С), выраженный интоксикационный синдром, сильные боли в правом подреберье.
• Перфорации (разрыв) стенки пузыря. Содержимое изливается наружу, в брюшную полость, развивается перитонит.
• Гнойному воспалению пузыря. В просвете органа обнаруживают гной.
• Абсцессу и флегмоне пузыря. Ограниченное и распространенное гнойное расплавление органа. Сопровождается повышением температуры тела, выраженной интоксикацией, сильными болями.

В ряде случае в ответ на холецистит развивается воспалительный процесс в печени (реактивный гепатит).

Какая боль при холецистите?

Во время приступов данного недуга женщина сталкивается с сильнейшей режущей болью в районе правого подреберья или в подложечной области. Боль расходится по всей правой половине тела, захватывая место от шеи до лопатки. Боль также может переместиться на весь живот и усиливаться при каждом вздохе. Во время обострения нередко проявляется тошнота и рвота с желчью. Кожа при обострении такой болезни желтая и бледная, язык в налете, в полости рта отмечается сухость. Брюшная стенка в верхней части неподвижна, болит при надавливании.

Здесь нужно сказать, что такие же симптомы, как у холецистита, могут быть и у другой болезни. Неприятные и режущие ощущения в груди и в правой лопатке отмечается при ишемической болезни сердца. Самое главное — выяснить причину, которая провоцирует те самые боли. Обострение холецистита происходит при употреблении в большом количестве неправильной, жирной пищи и других «запретных» продуктов. Рецидив обострения может появится из-за стресса, нервного выгорания и ситуаций, повлиявших на психику и психическое состояния в целом. Люди, страдающие желчнокаменной болезнью или перихолециститом могут столкнуться с приступом болезней из-за сильных физических нагрузок. Обострение может спровоцировать даже езда на машине по плохим дорогам с ямами, езда на велосипеде или на лошадях.

болит спина и в правом подреберье при холецистите

У желтухи, которая появляется после приступа, может быть несколько причин. Обычно она появляется при желчнокаменной болезни, но может проявиться и при гипермоторной дискинезии. В некоторых случаях при таких болезнях возможен кал бело-серого цвета. Такое явление будет в течение пары дней.

Есть у человека легкая форма желчнокаменной болезни, обострение появляется и уходит неожиданно. После некоторого времени после приступа, обычно на другие сутки, болеющий идет на поправку.

Лечение холецистита острой и хронической форм

Терапия заболевания имеет 4 основных направления:

1. Устранение или ослабление симптомов;
2. Воздействие на причину заболевания;
3. Восстановительная терапия органа;
4. Коррекция образа жизни для профилактики рецидивов.

В этих целях применяют медикаментозное лечение, физиотерапию, диетическое питание, хирургические методы лечения.

Важно! При острой форме заболевания в первые дни назначают щадящее голодание с внутривенным питанием организма. Это позволяет разгрузить гепатобилиарную систему.

Медикаментозная терапия включает следующие классы препаратов:

• антибиотики;
• спазмолитики;
• обезболивающие средства;
• НПВС для ликвидации воспалительного процесса;
• пищеварительные ферменты;
• желчегонные средства;
• пре- и пробиотики;
• прокинетики – для восстановления естественной эвакуаторной функции желчного пузыря и его протоков.

Препараты назначают в комплексе, с поправками на общее состояние пациента. Если диагностирован хронический холецистит, терапия антибиотиками проводится только в стадии обострения.

Физиотерапию используют при выходе из острой формы, в основном при лечении некалькулезной патологии. Назначают:

В период ремиссии большое внимание уделяют курортно-санаторному лечению с применением щелочных минеральных вод.

Хирургическое лечение панкреатита используют на стадии обострения при наличии выраженных деструктивных изменений или обширного гнойного процесса. Холецистостомию (дренирование) применяют для откачивания инфицированной желчи, чаще всего ее проводят методом лапароскопии. Холецистэктомию (удаление желчного пузыря) проводят открытым способом или с использованием лапароскопа.

Диетическое питание для каждого пациента разрабатывают индивидуально. Основой служит диета №5 по Певзнеру. Основные правила:

1. Продукты перед употреблением измельчают.
2. Из рациона удаляют раздражающие ингредиенты: острое, специи, соленья и маринады, растения с высоким содержанием эфирных масел (репа, редька, чеснок, мята, мелисса), чай, кофе, газировку.
3. Избегают жареной пищи и животных жиров, включая жирные сорта мяса, сливочное масло, жирный творог и сливки, сало, копчености, ливер, колбасы; при калькулезном холецистите исключают яичные желтки и ограничивают количество растительных масел – их желчегонное действие может спровоцировать приступ колики.
4. Стараются ограничить содержание бродильных продуктов – бобовых, капусты, свежих фруктов, сладостей.

Питание должно быть дробным, не менее 5-6 раз в день с потреблением большого количества чистой негазированной воды – 1,5-2 литра.