Недостаточность митрального клапана (митральная недостаточность)

Недостаточность митрального клапана возникает при поражении его аппарата, который состоит из: (1) митральных створок; (2) сухожильных хорд; (3) клапанного кольца и (4) сосочковых мышц. Поражение любого из этих компонентов может вызвать недостаточность митрального клапана. Наиболее частыми причинами являются ревматические атаки, эндокардит, разрыв сухожильных хорд, старческая кальцификация клапанного кольца, ишемическая дисфункция сосочковых мышц и дилатация левого желудочка, растягивающая клапанное кольцо.

ЭхоКГ оценка степени тяжести митральной недостаточности

Хотя диагноз митральной недостаточности может быть простым, эхо-оценка тяжести может быть затруднена. Необходимо сбалансировать всю информацию, полученную с помощью эхокардиографии. Степень тяжести относится к фракции регургитации, которая зависит от:

Размер отверстия в месте регургитации
Продолжительность времени, в течение которого отверстие остается открытым
Разница систолического давления между ЛЖ и ЛП на клапане.
Растяжимость левого предсердия.

Особенностями тяжелой хронической МН являются:

Объемная перегрузка ЛЖ — дилатация с гипердинамическим движением.
Объемная перегрузка ЛП — дилатация.
Большой объем регургитации — широкая струя, уходящая далеко в ЛП.
Неправильная работа клапана.

M-режим показывает, что размеры ЛЖ увеличены, как и скорость движения задней стенки и межжелудочковой перегородки (МЖП). ЛА увеличен. Могут быть признаки основной причины МН, например, множественные эхо-сигналы, указывающие на наличие вегетации из-за эндокардита, пролапса МК или задней створки.
Двухмерная ЭхоКГ помогает предположить первопричину и оценить ее последствия. Парастернальные виды по длинной и короткой оси и апикальные 4-камерные позиции являются наиболее полезными и могут показать:

Аномалия ЛЖ — дилатация, вызывающая растяжение кольца и «функциональную» МН, регионарную аномалию движения стенки из-за инфаркта миокарда или ишемии, ЛЖ с перегрузкой объемом
Аномалии створок – ревматические изменения, вегетации из-за эндокардита, пролапс, надрыв створок.
Хорды митрального клапана могут иметь: разрыв, утолщение, укорочение, обызвествление, вегетации.
Папиллярные мышцы могут подвергаться разрыву, гипертрофии, рубцеванию, обызвествлению.

Симптоматика

На начальной стадии болезни клинических признаков нет. Выявить проблему получается только во время инструментального обследования сердца. Прогноз зависит от величины отверстия, через которое кровь возвращается в левое предсердие. У тех, кому не везет, возникает застой в легочных сосудах, и появляются признаки ишемии миокарда и других органов. Такой больной обычно предъявляет следующие жалобы:

нехватка воздуха при нагрузке, а потом и в покое;
сердечная астма;
утомляемость при выполнении обычных действий;
кашель, который усиливается в положении лежа;
появление мокроты с кровью;
пастозность или отек голеней;
боли с левой стороны в грудной клетке;
учащение пульса, мерцательная аритмия;
осиплость голоса (в результате сдавления гортанного нерва расширенным легочным стволом или левым предсердием);
тяжесть в правом подреберье из-за увеличения печени.

При осмотре такого пациента я стараюсь отметить наличие таких признаков митральной недостаточности:

акроцианоз (посинение конечностей и кончика носа, ушей) на фоне общей бледности;
выбухание вен на шее;
дрожание грудной клетки при пальпации, определение сердечного толчка и пульсация в эпигастрии;
при перкуссии отмечается увеличение границ сердечной тупости;
при аускультации – ослабление первого, усиление и расщепление второго тона, шум во время систолы.

Характерные симптомы

Как уже было отмечено, всего выделяют 3 фазы патологического процесса. Чуть реже 5, это более точный клинический вариант, но в большей мере они имеет научное значение, чем практическое.

Примерная картина такова:

Одышка. Сначала в момент интенсивной механической нагрузки. В данном случае понять, где заканчивается нормальная физиология и начинается болезнь трудно. Поскольку в рамках малой тренированности тела возможны идентичные проявления. Позже, в субкомпенсированной и полностью неконтролируемой стадии симптом возникает в состоянии покоя, даже когда больной лежит. Это существенно снижает качество жизни и ведет к легочным проблемам, компенсаторные механизмы разрушают всю дыхательную систему и приводят к повышению давления в одноименной артерии. Это фактор усугубления основного заболевания, ухудшающий прогноз.
Аритмия. В разных вариациях. От тахикардии до фибрилляции предсердий или же групповых экстрасистолий. Крайне редко в рамках митральной недостаточности возникают так называемые неопасные формы патологического процесса. Куда чаще это угрожающие явления, ведущие к остановке сердца или же инфаркту. Определить самостоятельно перебои возможно, но не всегда. Наиболее точный метод диагностики — электрокардиография.
Падение артериального давления. Порой до критических отметок, особенно в рамках острого процесса. Возможно развитие кардиогенного шока. Это летальное состояние, примерно в 95% ситуаций оно ведет к смерти пациента даже при условии своевременной реанимации и комплексного воздействия. Восстановление невозможно, прогнозы крайне неблагоприятны.
Отек легких.
Также слабость, сонливость, апатичность. В острый период встречается паническая атака с неадекватным поведением, усилением моторной активности.
Асцит. Или скопление жидкости в брюшной полости.
Отеки нижних конечностей. Диуретики эффективны только в первый момент, далее они не приносят желаемого действия.

Классификация и стадии развития недостаточности митрального клапана

В течении заболевания выделяют три периода:

Компенсация дефекта клапана усиленной работой левого предсердия и левого желудочка. Это продолжительный период хорошего самочувствия, но уже на этой стадии начинают появляться первые характерные симптомы: слабость, головокружение, частые простудные заболевания, чувство нехватки воздуха, перебои в работе сердца, одышка.
Развитие венозной митральной недостаточности. Больные жалуются на одышку и учащённое сердцебиение. При интенсивной физической нагрузке наблюдаются приступы сильной одышки и кровохарканье.
Одышка уменьшается, но пациент ощущает тяжесть в правом подреберье. Появляются отёки, уменьшается количество мочи, набухают шейные вены. Кровохарканье усиливается, развивается отёк лёгких, возникают нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия и наджелудочковая экстрасистолия) и тромбоэмболические осложнения.

С учётом выраженности обратного тока крови выделяют четыре степени митральной недостаточности: с незначительной митральной регургитацией, с умеренной, выраженной и тяжёлой.

Стадии митральной недостаточности:

Митральный возврат крови составляет 20-25 %. На этой стадии пациент здоров.
Митральный возврат крови в пределах 25-50 % от систолического объёма крови. Развивается застой крови в лёгких второй степени. Появляются кашель, одышка, перебои в работе сердца.
Выраженная недостаточность митрального клапана. Возврат крови в левое предсердие составляет 50-90 %. Возникают кашель, кровохарканье, приступы удушья, увеличивается печень, появляются отёки [8] .

Профилактика Недостаточности митрального клапана:

Профилактика состоит в предупреждении первичных заболеваний, которые приводят к развитию недостаточности митрального клапана, а также своевременном лечении.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Недостаточности митрального клапана, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

ЭхоКГ и митральная недостаточность