Недержание мочи у взрослых и детей: причины, лечение, профилактика

Истоки развития энуреза и возможные методы лечения

Недержание мочи (синоним: энурез) – термин для обозначения патологического состояния, которое может быть вызвано инфекционными и неинфекционными причинами. Наиболее часто от энуреза страдают маленькие дети. Основная причина возникновения недержания мочи до сих пор не выявлена. Современные методы лечения направлены на снижение частоты расстройства. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) патология обозначается кодом N39.4.

Синдром недержания мочи: важные аспекты

Врачи давно знают, почему возникает энурез и что это такое. Недержание мочи, или энурез, – это наиболее распространенное детское расстройство; примерно 4-16% детей в возрасте старше 5 лет имеют патологическое состояние. 7% семилетних людей страдают нарушениями мочеиспускания. Мальчики в два раза чаще заболевают, чем девочки.

Большинство малышей (от 70 до 80%) страдают от первичного энуреза. Расстройства мочеиспускания в течение дня менее распространены, и возникают только у 20-30% людей. В 25% случаев патология проявляется в ночное время суток. Даже в подростковом возрасте 1-2% людей страдают от ночного недержания. Согласно исследованиям, около 1% взрослых не контролируют свой мочевой пузырь в ночное время суток.

Предпосылки и механизм развития

Причины энуреза существенно отличаются: от генетической предрасположенности и гормональных нарушений до физических заболеваний. Важную роль в развитии первичного энуреза играет антидиуретический гормон – вазопрессин. Он контролирует водный баланс в организме и таким образом действует на наполнение мочевого пузыря. Обычно это химическое вещество секретируется гипофизом в зависящем от времени ритме. Эта гормональная регуляция может нарушаться при первичном энурезе.

Дневной энурез также часто указывает на психическую проблему. Следует отметить, что для описываемого вида недержания мочи существует много органических причин, которые необходимо исключить. Самым распространенным этиологическим фактором энуреза является простое воспаление мочевыводящих путей. Более редкие причины – сахарный диабет, психическое напряжение, инвалидность, климакс, неврологические расстройства или анатомические пороки развития мочевых путей.

Многие родители сообщают, что их дети спят очень глубоко. Результаты исследования по этому аспекту еще не дают полной картины: недавнее испытание подтверждает, что детям с энурезом труднее проснуться. В нескольких более старых научных данных показано, что дети страдают от энуреза в медленных фазах сна (фаза 3 или 4). Некоторые публикации указывают на возможную связь между нарушениями сна и синтезом антидиуретического гормона. Недостаточная концентрация вазопрессина может затруднить переход от легкого сна к состоянию бодрствования.

Подробнее о симптомах и классификация

Основным симптомом расстройства является непроизвольное мочеиспускание. Оно классифицируется по частоте, количеству мочи и ухудшению состояния ребенка.

Первичный ночной энурез дополнительно характеризуется:

• глубоким сном;
• обильным выделением мочи;
• психическими расстройствами.

Формы энуреза могут сочетаться с признаками нарушения функции мочевого пузыря. Особенно это проявляется в дневном недержании. Дисфункция органа может сопровождаться различными симптомами, в зависимости от причины:

• частое мочеиспускание;
• нежелательное мочеиспускание;
• задержка менструаций.
• жидкий кал;
• цистит;
• мочеиспускание с неполным опорожнением мочевого пузыря;
• боль под брюшной полостью в ходе кашля или движений.

По времени суток классифицируют дневной и ночной энурез. По этиологии выделяют первичную и вторичную форму патологического состояния.

Последствия при отсутствии лечения

При истинном энурезе может отходить много мочи в ночное время. У взрослых пациентов развиваются нарушения в сексуальной жизни, они теряют уверенность в себе, впадают в депрессивное настроение. В младшем возрасте дети очень впечатлительны, чувствительны к мнению окружающих, их легко расстроить. Из-за недержания у некоторых начинаются проблемы в школе и аффективные изменения.

Энурез вызывает смешанные симптомы, поскольку влияет скорее на психическую деятельность, нежели на другие части тела. Пожилому пациенту требуется постоянный уход, который защищает его не только от проявлений недержания, но и от более опасных несчастных случаев.

Необходимая диагностика

Первый шаг в постановке диагноза – составление подробного анамнеза. Важными моментами являются частота мочеиспускания и сопутствующие заболевания. Кроме того, необходимо уделить внимание семейному и детскому стрессу.

В дополнение к истории необходимо инструментальное обследование и анализ мочи. Ультрасонография почек и мочевых путей должна быть выполнена для безопасного исключения физических деформаций. Нередко госпитализация проводится с дополнительными психологическими тестами и последующими наблюдениями. Здесь частота мочеиспускания и количество мочи могут быть записаны в 24-часовой протокол.

Если в этом базовом обследовании имеются признаки органического расстройства, могут потребоваться дальнейшие диагностические этапы (цистурография мочевого пузыря, ЭМГ тазового дна, урофлоуметрия).

Сахарный диабет или отравление лекарствами (например, диуретиками) также должны быть исключены в качестве причины.

Эффективное лечение

Разберемся, как правильно лечить недержание мочи. Схема терапии зависит от типа патологии. Не рекомендуется заниматься самолечением или ожидать, что расстройство пройдет спонтанно. Долгое время обсуждалась роль, которую психологические триггеры могли играть в развитии ночного недержания мочи. Тем не менее, психические проблемы скорее всего являются результатом или побочным эффектом энуреза, а не его причиной. Пострадавшие дети с большей вероятностью имеют чувство стыда и вины, а также низкую самооценку. Многие дети смущены отсутствием контроля над своим мочевым пузырем. Если кто-то узнает об этом в кругу друзей или в классе, ребенок продолжает находиться под давлением.

Многие родители и семьи пытаются не обсуждать эту тему. Они помогают малышу как можно больше и ждут, пока он «не вырастет». Чувство гнева или злости от родителей дополнительно осложняет энеруз у ребенка.

Если лечение недержания мочи терпит неудачу, может пострадать самооценка ребенка. Важно дать ему надежду и предотвратить нападки от родственников. Как правило, дети становятся более уверенными снова, когда энурез исчезает.

Медикаменты

Вопреки распространенным заблуждениям, лечение гиалоурановой кислотой или другими комбинированными препаратами на ее основе не приносит результатов. Медикаментозная терапия рекомендуется в следующих случаях:

• поведенческая терапия не дает желаемых результатов;
• в сочетании с поведенческой терапией;
• чтобы повысить мотивацию пациента;
• при органических расстройствах;
• если имеются признаки физических причин, например, полиурия.

Десмопрессин похож на эндогенный антидиуретический гормон – вазопрессин. Он действует на водный баланс тела и уменьшает наполнение мочевого пузыря. Препарат доступен в виде таблеток. Он имеет несколько побочных эффектов и хорошо переносится при правильном использовании. У 70% лекарственная терапия показывает высокие показатели успеха.

Если терапия приносит облегчение ребенку, примерно через 12 недель следует прекратить прием лекарства. Чтобы уменьшить рецидивы, препарат нельзя отменять внезапно. Дозу нужно медленно снижать, дабы избежать усиления энуреза.

Имипрамин относится к группе трициклических антидепрессантов. Он в основном используется для лечения депрессии, но также одобрен для ночного недержания. Лекарственный препарат сокращает длительность REM-фазы, стимулирует выработку вазопрессина и влияет на мышцы мочевого пузыря.

Имипрамин эффективен, как десмопрессин, но часто вызывает побочные реакции. В исследованиях около 17 из 100 детей, принимавших препарат, имели неблагоприятные действия. К ним относятся низкое кровяное давление, быстрое сердцебиение, сухость во рту, запоры, потливость, тошнота, усталость и нарушения сна. Когда используется имипрамин, важно держать продукт в недоступном для детей месте, поскольку передозировка может угрожать жизни.

Специальные упражнения и тренажеры: краткая характеристика эффективности

Стационарное лечение ночного энуреза может потребоваться, если другие методы терапии не могут проводиться в семейном окружении. Если существует высокий уровень психологического стресса или выраженное осложнение, рекомендуется направить ребенка в специализированное учреждение.

Укрепление мышц тазового дна или гимнастика Кегеля дают сомнительные результаты. Поэтому не рекомендованы для симптоматической терапии патологии.

Помощь хирургии

В зависимости от патогенеза и этиологии для избавления от энуреза в медицинских клиниках урологии могут использоваться хирургическое подходы. Определением схемы терапии занимается уролог. Методы лечения не должны самостоятельно назначаться пациентом.

Метод биологически обратной связи

Электронные системы обнаруживают влагу и будят ребенка. Они помогают разбудить малыша при появлении нескольких капель, чтобы он мог остановить опорожнение мочевого пузыря и пойти в туалет. Со временем он должен научиться просыпаться еще до тревоги, когда пузырь заполнен.

Существуют различные системы сигнализации – колокольчики, дверные звонки или мини-приборы, которые прикрепляются к штанам или пижаме. Иногда используется световой сигнал или вибросигнал, другие приспособления работают по радио. В России расходы на определенные устройства обычно покрываются за счет установленного законом медицинского страхования, если они признаны в качестве вспомогательных средств и назначаются по показаниям. Электронные системы пробуждения предназначены для использования в течение нескольких недель.

Во многих исследованиях были протестированы системы пробуждения. Сводная оценка показывает, что после нескольких недель использования произошло следующее:

• Без системы пробуждения только 3 из 100 детей были сухими в течение как минимум 14 последовательных дней.
• С системой пробуждения 62 из 100 детей были сухими в течение по меньшей мере 14 последовательных дней.

У некоторых детей снова возникли проблемы, когда они перестали использовать будильник. Но большинство из них были сухими даже через несколько недель или месяцев после применения устройства.

Запланированное мочеиспускание

Туалет перед сном – это эффективная профилактика ночного диуреза. Родители могут вытащить спящего ребенка из постели и отправить писать по расписанию. Старшие дети должны использовать будильник, который будит их ночью, чтобы самостоятельно пойти и опорожнить мочевой пузырь.

Диета и народные средства

Независимо от степени тяжести энуреза лечить мочеполовые заболевания непроверенными средствами запрещено. Укроп и другие народные травы не помогут в борьбе с расстройством.

Иногда причиной недуга может быть рак или воспаление простаты. В этом случае необходима радикальная операция (простатэктомия). Поэтому дополнительные средства при удалении опухоли могут обременять пациента.

Во время беременности в женском организме возникают гормональные изменения. Поэтому фитотерапевтические средства при энурезе способны только ухудшить течение расстройства. В детстве, а также для пациентов в дошкольном возрасте народные методы не стоит применять, поскольку энурез в большинстве случаев проходит спонтанно.

Пациентам в обязательном порядке нужно навсегда избавиться от привычки принимать алкоголь. Согласно ВОЗ, спиртные напитки оказывают диуретический эффект и ухудшают течение острого энуреза.

Урологическое белье и прокладки

Для предупреждения дискомфорта и поддержания гигиены родителям рекомендуется купить матрас для ребенка с водонепроницаемыми прокладками или листами от влаги. Также каждую ночь следует класть чистую пижаму, свежие прокладки и другие постельные принадлежности. Утром необходимо разрешить ребенку принять душ и позаботиться о стирке вещей.

Иногда после стирки все еще чувствуется неприятный запах мочи на постельном белье или одежде. Промывание теплой водой, предварительно смешанной с содой или несколькими каплями эвкалиптового масла, могут помочь устранить неприятный «аромат».

Профилактические меры и прогноз лечения

Взаимодействие функции почек, наполнения мочевого пузыря и контроля мышц представляет собой сложную стадию развития нервной системы ребенка. Поэтому недержание мочи является нормальным до 5 года жизни и проходит со временем. Специальных методов предотвращения патологии в школьном или зрелом возрасте не существует.

До 6-летнего возраста не рекомендуется предпринимать конкретных шагов для лечения ребенка. Даже после пяти лет обычно не бывает никаких заболеваний, так как каждый малыш развивается с индивидуальной скоростью. Болезненные причины необходимо исключить в это время.

В детском саду, в школе или в кругу друзей ребенок может быть изолирован, если он пахнет мочой. Тщательный душ для преодоления запаха мочи очень важен, если малыш промок в постели. Постоянное проветривание помогает вытеснить запах из комнаты. Кроме того, можно использовать ароматические масла или спреи.

Утренний душ и крем помогают избежать сыпи. Патологические высыпания возникают, если кожа контактирует с мочой в течение нескольких часов. Если есть сыпь, врач может назначить мазь или крем, содержащие оксид цинка или декспантенол. Сыпь развивается больше у детей, которые носят подгузник или водонепроницаемые трусики в ночное время, потому что кожа затем подвергается воздействию мочи в течение длительного времени. У детей с атопическим дерматитом или другими кожными заболеваниями чаще возникают проблемы при энурезе.

Энурез и недержание мочи. Причины появления, средства гигиены и методы лечения

Энурез и недержание мочи — не совсем синонимы. Энурез — это один из видов недержания, непроизвольное мочеиспускание, чаще всего во время сна. Поскольку «основной» сон — ночной, днем энурез у взрослых проявляется нечасто. Однако существует и другой вид недержания: инконтиненция — непроизвольное подтекание мочи, которое проявляется в любое время суток и существенно усложняют жизнь.

Справиться с деликатной проблемой недержания порой непросто — зачастую ее существование не хочется даже признавать, пока патология не приобретет запущенную форму. Но справиться со смущением и разобраться все-таки следует.

Причины возникновения энуреза и типы заболевания

Основные причины возникновения инконтиненции и энуреза делятся на две большие группы:

• Неврологические причины. Они могут быть связаны с восстановительным периодом после инсульта, черепно-мозговой травмы или травмы позвоночника.
• Причины, связанные с проблемами мочеполовой сферы, которые делятся на следующие типы:
• Ургентное недержание (нестерпимый позыв к мочеиспусканию);
• Стрессовое недержание (при чихании и кашле);
• Недержание вследствие переполнения мочевого пузыря.

Для женщин проблема энуреза становится актуальной также в связи с гормональной перестройкой организма во время климакса. При этом энурез у женщин встречается несколько чаще, чем у мужчин. Энурез часто развивается у людей, страдающих эпилепсией. Нарушения обмена стероидных гормонов также нередкий спутник энуреза (поскольку более чем у половины больных этот обмен нарушен).

Ургентный тип энуреза тесно связан с так называемой нейрогенностью мочевого пузыря, причины которой могут быть следующими:

• травма позвоночника (с травмой спинного мозга);
• черепно-мозговая травма;
• последствия инсульта.

Чаще ургентный тип энуреза встречается среди мужчин пожилого возраста. Проявляется он частыми неконтролируемыми позывами к мочеиспусканию, нередко сопровождающимися подтеканием мочи (инконтиненцией). Иногда ургентный тип энуреза не связан с нейрогенным мочевым пузырем, а вызван инфекциями мочевых путей (цистит, простатит), а также опухолями различного генеза мочевого пузыря, аденомой или раком простаты.

Стрессовое недержание мочи связано с недостаточной поддержкой уретры или мочевого пузыря, приводящее к гипермобильности уретры или с недостаточностью внутреннего сфинктера мочевого пузыря.

Недержание мочи, вызванное переполнением мочевого пузыря, чаще всего вызвано либо непроходимостью уретры, либо несвоевременной сократительной активностью мочевого пузыря. Кроме того, есть и другие причины:

• сужение мочеиспускательного канала (стриктура);
• прием антигистаминных или противозастойных препаратов;
• диабет (вызывает дисфункцию нервных окончаний);
• рассеянный склероз (также дисфункция нервных окончаний).

Иногда врачам так и не удается установить причину, и назначить лечение затруднительно. В этом случае остается посоветовать использование урологических прокладок, урологических вкладышей для мужчин, впитывающих трусиков или подгузников.

Как лечить энурез и инконтиненцию?

В каждом индивидуальном случае необходимо выяснить и устранить причину недержания — инфекции, новообразования, гормональные расстройства. Как правило, после этого недержание проходит само. Список вариантов лечения включает в себя хирургические операции (малоинвазивные), медикаментозное лечение, физиотерапию и упражнения на укрепление мышц тазового дна.

В случае нейрогенного мочевого пузыря цель терапии — снижение сократительной активности и увеличение функциональной емкости мочевого пузыря. Для этого пациентам назначают препараты, снижающие тонус детрузора (мышечной оболочки мочевого пузыря), как, например, атропин и его производные. Назначают так же дриптан, который оказывает сходное действие. У женщин энурез может быть связано с ослаблением мышц тазового дна, и выражается в опущении или даже выпадении органов малого таза. Ослабляют мышцы тазового дна следующие факторы:

• частые роды;
• частое поднятие тяжестей;
• перенапряжение мышц;
• операции на органах малого таза.

Как правило, в программу лечения включают физиотерапию: микротоки, ультразвук, тепловые процедуры на область мочевого пузыря, лечебную физкультуру, массаж.

При стрессовом недержании показана поведенческая терапия, а в случае, если ситуация запущена, может потребоваться и хирургическое вмешательство.

Недержание из-за переполнения мочевого пузыря чаще преследует мужчин. Причина этого обычно кроется в доброкачественной гиперплазии предстательной железы или в раке простаты. Сужение уретры так же может стать причиной этого недуга. Также ослабление мышц-сжимателей мочевого пузыря, что препятствует его полному опорожнению. Если причина в разрастании тканей, которые блокируют мочеточник, то лечение только оперативное. Если причина в ослаблении мышц, то применяют препараты, способствующие полному опорожнению мочевого пузыря, лечебную физкультуру и физиотерапию.

Гигиена при недержании мочи

Адсорбирующие гигиенические товары существенно облегчают жизнь больного недержанием мочи человека. Это могут быть покрытия на матрац, непромокаемые пеленки, урологические прокладки (подбираются индивидуально в зависимости от объемов выделений). Все это в настоящее время доступно в аптеках. Лучше всего выбирать средства с защитой от запаха, который является одной из основных проблем при недержании мочи.

Если вы стра­да­е­те от не­дер­жа­ния мо­чи и не ре­ша­е­тесь на об­сле­до­ва­ние, то рис­ку­е­те силь­но за­пус­тить ос­нов­ное за­бо­ле­ва­ние, а па­то­ло­гия мо­жет быть очень серь­ез­ной. Об­ра­ти­тесь к те­ра­пев­ту при пер­вых симп­то­мах не­дер­жа­ния, сдай­те не­об­хо­ди­мые ана­ли­зы и ре­ши­те про­бле­му на ран­ней ста­дии.

Энурез у детей

Энурез у детей – это нарушение контролируемого опорожнения мочевого пузыря, сопровождающееся непроизвольным мочеиспусканием во сне. Энурез у детей проявляется подтеканием мочи во время сна, которое может возникать периодически или повторяться до нескольких раз за ночь. Диагностика энуреза у детей требует установления причин нарушения и включает ведение дневника мочеиспусканий, лабораторные исследования крови и мочи, УЗИ мочевого пузыря, уродинамические исследования, неврологическое обследование и пр. В комплексной терапии энуреза у детей применяется психотерапия, физиотерапевтическое лечение, медикаментозная терапия.

МКБ-10

• Причины
  • Факторы риска
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы энуреза у детей
• Диагностика
• Лечение энуреза у детей
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Энурез у детей – разновидность недержания мочи у детей, сопровождающаяся повторными эпизодами непроизвольного мочеиспускания, которые обычно происходят во сне. Проблема энуреза у детей требует интегративного подхода; ее решение должно проводиться с участием специалистов в области педиатрии, детской урологии и нефрологии, детской неврологии, детской психологии и др. Распространенность энуреза среди детей колеблется от 4 до 20%: непроизвольное мочеиспускание наблюдается у 18-20% 5-летних детей; 12-14% — 7-летних и около 4% — подростков 12-14 лет. Статистически чаще (примерно в 2 раза) энурез встречается у мальчиков.

Причины

Простой энурез у детей чаще всего связан с наследственной отягощенностью. Если у детей, чьи родители не страдали недержанием мочи, риск энуреза составляет 15%, то у ребенка, чьи родители (один или оба) страдали в детстве энурезом, эта вероятность составляет 44% и 77% соответственно. Такая форма недержания развивается без сопутствующих неврологических или урологических заболеваний.

Энурез у детей может сопровождать клинику различных заболеваний нервной, эндокринной и мочевыводящей системы, нарушений психики и др.:

1. Невротическая форма энуреза развивается как реакция на острые или тяжелые психотравмирующие обстоятельства.
2. Эндокринопатический энурез возникает на фоне сопутствующих эндокринных заболеваний – сахарного диабета, ожирения и др.;
3. Эпилептическая форма отмечается при эпилепсии у детей.
4. Развитие неврозоподобного энуреза у детей связано с органическим поражением ЦНС вследствие токсикозов беременности, гемолитической болезни плода, внутриутробной гипоксии, родовых травм, инфекций (менингита, энцефалита, гриппа и др.), интоксикаций, ЧМТ.

Факторы риска

Энурез часто встречается у детей, имеющих в анамнезе:

• инфекции мочевыводящих путей (циститы);
• врожденные пороки урогенитальной области (эписпадию, гипоспадию, эктопию мочевого пузыря или устьев мочеточников);
• обструкцию мочевыводящих путей (стриктуры уретры или мочеточника, гидронефроз);
• нейрогенный мочевой пузырь;
• гельминтозы;
• аномалии развития позвоночника и спинного мозга;
• в клинике психиатрических болезней энурез может сопутствовать течению олигофрении и шизофрении.

Патогенез

При рассмотрении патогенеза моносимптомного энуреза у детей большинство авторов склоняется к мнению, что в основе нарушения лежит задержка своевременного становления рефлекторного контроля за мочеиспусканием. Считается, что в норме этот контроль формируется к 3-4 годам, когда у ребенка увеличивается объем мочевого пузыря, число мочеиспусканий сокращается до 7-9 в сутки, дети могут осознанно начинать или сдерживать мочеиспускание, испытывают необходимость в соблюдении гигиенических правил, пробуждаются при наполнении мочевого пузыря и пр.

Однако при задержке функционального созревания ЦНС формирование осознанного контроля мочеиспускания запаздывает, что приводит к развитию энуреза у детей. Самопроизвольное исчезновение энуреза у детей свидетельствует о завершении формирования процессов контроля над мочеиспусканием. В поддержку данной гипотезы свидетельствует тот факт, что энурезу у детей часто сопутствуют другие проявления запаздывания развития ребенка: нарушение произвольного контроля дефекации, задержка моторного и речевого развития.

Кроме этого, исследователи обращают внимание, что у детей с энурезом нередко оказывается нарушенной гормональная регуляция водного обмена, а именно – нормальный суточный ритм секреции антидиуретического гормона (вазопрессина). Это приводит к образованию достаточно большого объема мочи в ночное время, что в условиях отсутствия контроля за мочеиспусканием сопровождается непроизвольным истечением мочи.

Классификация

С точки зрения течения наиболее важным представляется выделение первичного и вторичного энуреза у детей.

1. Первичный энурез характеризуется постоянными клиническими проявлениями и отсутствием длительных «сухих» периодов. Диагностируется у детей в 75-80% случаев.
2. Вторичный энурез у детей подразумевает состояние, при котором недержание мочи отсутствовало не менее 6 месяцев, а затем появилось вновь.

Кроме этого, различают моносимптомный (неосложненный) и полисимптомный (осложненный) варианты энуреза у детей. В первом случае речь идет о подтекании мочи, как единственном проявлении энуреза; во втором случае – недержание мочи сочетается с императивными позывами, учащенным мочеиспусканием и пр. Полисимптомный вариант встречается у 15% детей с энурезом.

По режиму нарушения мочеиспускания энурез у детей делится на дневной, ночной и смешанный. У 80-85% детей непроизвольное мочеиспускание происходит во время ночного сна, поэтому термином «энурез» обычно обозначается ночное недержание мочи. В зависимости от этиологии выделяют простую, невротическую, эндокринопатическую, эпилептическую, неврозоподобную форму энуреза у детей.

Симптомы энуреза у детей

Ведущим симптомом энуреза у детей служит непроизвольное мочеиспускание во время сна, реже – бодрствования. Эпизоды непроизвольного мочеиспускания могут возникать редко, но постоянно (несколько раз в месяц или в неделю) либо неоднократно повторяться в течение ночи. Обычно неудержание мочи происходит в первой половине ночи, в фазу глубокого сна. Обмочившись, дети обычно не просыпаются.

При осложненном энурезе у детей, кроме ночного или дневного недержания мочи, может отмечаться учащенное или редкое мочеиспускание, императивные позывы или отсутствие позывов на мочеиспускание, слабая струя мочи и др.

Для некоторых детей, страдающих энурезом, характерны запоры или энкопрез, эмоциональная лабильность, повышенная тревожность и ранимость, замкнутость, стеснительность, различные нарушения сна (долгое засыпание, беспокойный поверхностный или чрезмерно глубокий сон, нарушения пробуждения). Неврозоподобный энурез у детей часто сочетается с заиканием, тиками, СДВГ, страхами.

Диагностика

Поскольку энурез у детей является не только урологической проблемой, в диагностике нарушения могут принимать участие различные специалисты: педиатр, детский невролог, детский эндокринолог, детский психиатр и др. Однако ведущая роль на начальных этапах, несомненно, принадлежит детскому урологу.

При сборе анамнеза уточняется перинатальная и семейная отягощенность, перенесенные заболевания, особенности течения энуреза у ребенка, провоцирующие факторы и т. п. Родителям детей, страдающих энурезом, предлагается вести дневник, в котором необходимо фиксировать количество мочеиспусканий и эпизодов недержания мочи у ребенка за сутки, время непроизвольного мочеиспускания, сопутствующие расстройства.

1. Физикальное обследование ребенка предполагает пальпацию живота, осмотр наружных половых органов, промежности и пояснично-крестцовой области, проведение ректального исследования с целью выявления аномалий развития.
2. Для исключения мочевой инфекции выполняется общий анализ мочи и крови, биохимические анализы крови и мочи, бактериологическое исследование мочи на флору.
3. С целью выявления анатомических изменений мочевыводящих путей проводится УЗИ почек и мочевого пузыря.
4. С помощью уродинамических исследований (урофлоуметрии, электромиографии, цистометрии, сфинктерометрии, профилометрии) выявляется инфравезикальная обструкция и нестабильность функции детрузора.
5. По показаниям детям с энурезом могут проводиться эндоскопические (уретроскопия, цистоскопия), рентгенологические (уретрография, цистография, рентгенография турецкого седла, рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника и др.), электрофизиологические исследования (электроэнцефалография).

Весь спектр диагностического поиска позволяет исключить или подтвердить наличие у детей с энурезом аномалий развития мочевых путей и позвоночника, инфекций мочевыделительной системы, эндокринопатий, заболеваний ЦНС.

Лечение энуреза у детей

При осложненном энурезе у детей в первую очередь необходима коррекция органической патологии мочеполовой или нервной системы. Комплекс лечебных мероприятий при простом энурезе у детей включает поведенческую и медикаментозную терапию, физиотерапию, психотерапию.

1. Режимные моменты. Под поведенческой терапией понимают выработку контроля над мочеиспусканием. С этой целью ограничивают прием жидкости в вечернее время, регулируют диету, приучают ребенка опорожнять мочевой пузырь перед сном и т. д. В первую половину ночи ребенка рекомендуется высаживать на горшок; с целью выработки рефлекса пробуждения можно использовать специальные детекторы («мочевые будильники»), сигнализирующие о появлении первых капель мочи во время сна и заставляющие ребенка проснуться.
2. Психотерапия. Как метод лечения энуреза, назначается у детей старше 10 лет и проводится квалифицированными психотерапевтами и детскими психологами. Для младших детей могут использоваться аутогенные тренировки, мотивационная психотерапия (поощрение за каждую «сухую» ночь).
3. Физиотерапия. В числе физиотерапевтических методов при энурезе у детей хорошо зарекомендовали себя магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, индуктотермия, электростимуляция, гальванизация, тепловые процедуры, иглорефлексотерапия, ЛФК.
4. Медикаментозная коррекция. Выбор фармакотерапии зависит от формы энуреза у детей. Высокую эффективность показывает назначение антихолинергических препаратов (оксибутинина), трициклических антидепрессантов (имипрамина) и аналогов антидиуретического гормона (десмопрессина). Эти средства повышают функциональную емкость мочевого пузыря, снижают объем ночной мочи, уменьшают активности мочевого пузыря в ночное время.

Прогноз и профилактика

Энурез имеет относительно доброкачественное течение: ежегодно у 15% детей достигается спонтанная ремиссия, а к 15-18 годам энурез выявляется только у 1-2% лиц. В остальных случаях с помощью терапии удается достичь прекращения энуреза у 9 детей из 10. О полном излечении следует говорить в случае отсутствия эпизодов недержания мочи в течение 2-х лет.

Профилактика энуреза у детей заключается в как можно более раннем устранении причин недержания мочи; создании благоприятной эмоциональной обстановки, окружающей ребенка; своевременном приучении ребенка к горшку и отказе (не позднее 2-х лет) от использования одноразовых подгузников. Лечение энуреза у детей требует настойчивости и терпения со стороны медиков, родителей и педагогов, доброжелательного и одновременно требовательного отношения к ребенку. Отсутствие внимания к проблеме энуреза у детей чревато развитием у них в будущем вторичных психических наслоений и комплекса неполноценности.

Ошибки педиатра в лечении энуреза у детей

Рассмотрены подходы к лечению энуреза у детей. Выявлен ряд диагностических и терапевтических ошибок, допус­каемых педиатрами, которые в совокупности приводят к значительному снижению эффективности лечения больных с расстройствами мочеиспускания и энурезом

Approaches to enuresis treatment in children were considered. A number of diagnostic and therapeutic mistakes made by pediatricians was revealed; these mistakes in aggregate lead to significant reduction of efficiency of treatment of patients with urination disorders and enuresis, and late revealing of concomitant pathology.

Еще до нашей эры упоминание о больных энурезом встречается на папирусных свитках Древнего Египта. «Эта проблема существует с тех пор, как наши предки начали носить одежду и пользоваться постельными принадлежностями. Энурез встречался у людей всех национальностей и во все времена» [1].

О медицинской и социальной значимости энуреза можно судить хотя бы по тому факту, что практически ни один педиатрический или урологический форум не проходит без обсуждения этой темы. Во всем мире около 10% детей в возрасте 6–7 лет страдают от энуреза (более 3 эпизодов в неделю). Распространенность недержания мочи уменьшается с возрастом. У детей 9,5 лет энурез встречается в 1,5–8% случаев (в зависимости от частоты эпизодов в неделю) [2]. Поэтому энурез считается широко распространенным заболеванием, но его влияние часто недооценивается. Привычный подход зачастую заключается в том, чтобы ждать, когда проблема разрешится сама собой. Такая тактика обусловлена, вероятно, возможностью спонтанного выздоровления к подростковому возрасту, которое отмечается у 15–17% детей [3]. В то же время постоянный энурез сохраняется у 50% пациентов старшего возраста, что указывает на склонность заболевания к рецидивированию [3, 4]. При этом необходимо помнить, что у 8–10% детей с ночным недержанием мочи в подростковом и взрослом возрасте сохраняются расстройства мочеиспускания днем, приводящие нередко к развитию психопатологических расстройств, значительному снижению качества жизни и требующие длительного лечения. Социальную значимость энуреза определяет также отношение родителей, в 61% случаев считающих мочеиспускание в постель тяжелым бременем для семьи и зачастую (в 1/3) наказывающих детей за это.

Определение и классификация

Международным обществом по проблемам удержания мочи у детей (International Children’s Continence Society (ICCS)) моносимптомный энурез (МНЭ) определяется как недержание мочи в ночное время при отсутствии каких-либо симптомов нарушения функции нижних мочевых путей. Любой случай мочеиспускания в постель у людей старше 5 лет считается энурезом.

У детей с энурезом и другими симптомами со стороны нижних мочевых путей (НМП) диагностируется немоносимптомный энурез. Последний является более сложным и включает в себя основную дисфункцию мочевого пузыря (органическую или функциональную), вызывающую дневные симптомы, такие как увеличение частоты мочеиспусканий (> 8 раз/день), ургентность (внезапная и срочная необходимость в мочеиспускании) и дневное недержание мочи. Перед постановкой диагноза необходимо тщательно собрать анамнез, в результате чего выявить или исключить симптомы, появляющиеся в дневное время. Любые сопутствующие симптомы со стороны нижних мочевых путей означают, что следует устанавливать диагноз «заболевание НМП, проявляющееся в дневное время». Большинство экспертов согласны с тем, что любая базовая дисфункция мочевого пузыря должна выявляться и лечиться до начала специфического лечения ночного недержания мочи.

Заболевание считают «первичным», если симптом существует постоянно, с частотой более трех эпизодов в неделю, и не выявлено периодов отсутствия энуреза свыше 6 месяцев. Его считают «вторичным», если энурез возник снова после «сухого периода» в 6 и более месяцев [5, 6]. Причиной вторичного энуреза могут быть психологические стрессовые факторы (развод или смерть родителей, рождение брата или сестры, поступление в детское дошкольное учреждение или школу, появление в неполной семье «третьего лишнего» (отчима, мачехи) и др.). Стресс — неизбежный необходимый компонент жизни человека, главное средство социализации индивида. По Г. Селье, человеку свойственна потребность в стрессе. Патогенным же является прежде всего хронический стресс, вызванный неудачами, безысходными ситуациями, крушением надежд. При длительном пребывании организма в экстремальных условиях наступают значительные изменения — физиологические, психологические и социально-психологические. Они приобретают уже необратимый характер. Организм вступает в полосу патологических повреждений. Стресс, приведший к стадии истощения, обозначают как дистресс. Дистресс — фактор риска многих заболеваний, в том числе энуреза [7].

Нарушение целостности центральной нервной системы (ЦНС) (травмы, ушибы головного, спинного мозга, нейроинфекции) или урологические причины (дебют инфекции мочевых путей, хирургические вмешательства, операции на органах мочеполовой сферы) также могут привести к возникновению вторичного энуреза. Травма головного и спинного мозга, нанесенная органу, находящемуся в состоянии быстрого развития и дозревания (первые 3–6 лет жизни), прогностически особенно неблагоприятна, поскольку последствия травмы непредсказуемым образом могут проявляться в последующие годы жизни [8, 9]. По мнению ряда авторов вторичный энурез — это результат декомпенсации резидуально-органического фона с нарушением адаптационных механизмов организма при повышенных нагрузках (психологических, физиологических). Данная гипотеза определяет единство диагностики и терапии первичного и вторичного энуреза [10, 11].

Этиология и патогенез энуреза

Энурез является сложным и многофакторным заболеванием. По результатам многочисленных отечественных и зарубежных исследований выявлена полиэтиологичная природа энуреза. Порой у одного и того же больного могут присутствовать все известные на настоящее время причины энуреза. Однако в большинстве случаев выявление очевидной причины энуреза невозможно [4, 12–14].

Моносимптомный энурез у большинства пациентов обусловлен следующими патофизиологическими факторами:

небольшими объемами мочеиспус­кания (

Т. В. Отпущенникова* , 1 , кандидат медицинских наук
И. В. Казанская**, доктор медицинских наук, профессор

* ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, Саратов
** ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва

Ошибки педиатра в лечении энуреза у детей/ Т. В. Отпущенникова, И. В. Казанская
Для цитирования: Лечащий врач № 9/2019; Номера страниц в выпуске: 10-13
Теги: энурез, расстройство мочеиспускания, стресс

Энурез

Общие сведения о заболевании

Энурез – это самопроизвольное испускание мочи во время сна в ночное (ночной энурез) и дневное время. Чаще всего встречается энурез у детей. Следует заметить, что диагноз энурез правомерно ставить при проявлении симптомов заболевания у детей в 4 года, ведь у ребенка уже должен развиться навык задержания мочи при позывах. При нормальном развитии, в 6 месяцев у 80% детей исчезает недержание во время сна днем. В возрасте полтора года у 70% детей случаи такого недержания носят больше эпизодический характер (один раз за семь дней), а непроизвольные мочеиспускания по ночам уже не происходят.

Встречается и энурез у взрослых. Причины такого отклонения лежат больше в физической природе заболевания, чем психологической: энурез у взрослых чаще всего вызван травмами позвоночника или мочевого пузыря, различными заболеваниями мочеполовой системы, сопутствующими им хирургическими вмешательствами.

Выделяется несколько видов энуреза у детей: простая форма, невротическая, невропатическая, эндокринопатическая, эпилептическая, диспластическая. И известны такие формы энуреза у взрослых: ургентная, стрессовая и смешанная. У каждой из указанных форм своя клиническая картина.

Клиническая картина дневного и ночного энуреза

При простой форме энуреза у детей, наблюдаются редкие, но постоянные (от 2 до 5 р. в неделю) случаи непроизвольного мочеиспускания в первой половине ночи, во время фазы глубокого сна. Такая форма энуреза у детей носит чаще всего наследственный характер и проходит незамеченной для них, не вызывая психологических переживаний.

А вот невротическая форма энуреза у детей, наоборот, вызывает у них эмоциональные реакции негативного характера. Ребенок переживает из-за своего «дефекта», на этой почве даже были зафиксированы попытки суицида. Такая форма ночного энуреза встречается редко, и ей сопутствуют всевозможные невротические проявления – раздражительность, лабильность психики, нарушение сна, тики, капризность и плаксивость, страхи. Невротическая форма энуреза у детей проявляется волнообразно, так как напрямую зависит от эмоционального состояния ребенка.

Невропатический энурез у детей появляется на фоне детской нервозности, которая носит врожденный характер и формируется при изменениях нервной системы, частых простудах в раннем возрасте. При этой форме энуреза отмечается нарушение сна и режима сна-бодрствования. К тому же, кроме ночного энуреза у ребенка возможно недержание во время дневного сна, и количество таких случаев возрастает при простуде.

Эндокринопатическому энурезу свойственно в основном ночное непроизвольное мочеиспускание с сопутствующими эндокринопатиями – ожирением, подъемами температуры пароксизмального характера, диабетом.

Эпилептическая форма энуреза развивается при эпилепсии. Недержание происходит в виде подобного взрыву выброса большого количества мочи. При этом наблюдается подергивание конечностей, задержка дыхания, вегетативные нарушения.

Диспластический энурез формируется при органическом нарушении регулирования мочевыводительной функции. Этой форме ночного энуреза характерно недержание во время сна днем и энкопрез (недержание кала).

Клиническая картина энуреза у взрослых выглядит так: ургентная форма выражается в недержании, вызванном «императивным» (очень сильным) позывом, при этом больной даже не успевает дойти до туалета. Очень часто мочеиспускание происходит внезапно, а позыв либо очень короткий, либо его нет вообще.

Стрессовым энурезом называют мочеиспускание во время во время физических воздействий на брюшную полость, вследствие которого возникает давление на мочевой пузырь. Это может быть бег, поднятие тяжестей, даже кашель и смех. При такой форме энуреза у взрослых позыв к мочеиспусканию отсутствует.

Смешанный энурез у взрослых предполагает наличие у больного сразу нескольких форм недержания, со смешанной симптоматикой.

Отдельной редкой формой энуреза у взрослых является недержание переполнения, которое связано с нарушением оттока мочи и встречается, в основном, у мужчин пожилых, с заболеваниями предстательной железы.

Лечение энуреза

Процесс лечения энуреза у взрослых и детей отличается.

Для лечения энуреза у детей применяются следующие методы: медикаментозный, немедикаментозный (физиотерапия, психотерапия, диетотерапия), режимный метод.

Медикаментозный метод используется в основном в случаях инфицирования мочевыводительных путей и как часть лечения невротического энуреза у детей. В первом случае для лечения применяют антибактериальные препараты, а во втором случае ребенку дают транквилизаторы с эффектом снотворного (эуноктин, радедорм) – для восстановления глубины сна. В случаях устойчивости к этим препаратам, дают милепрамин, амитриптилин, сиднокарб. Также в лечебных схемах используют ноотропные препараты: фенибут, семакс, инстенон, глиатилин, пирацетам, глицин. Хороший результат при лечении энуреза у детей наблюдается после принятия капель Адиуретин-СД – это форма искусственного аналога вазопрессина – гормона, который отвечает за выделение и абсорбцию свободной воды.

Немедикаментозный метод лечения дневного и ночного энуреза. Физиотерапия обычно применяется вместе с приемом медикаментов. Это может быть лазеротерапия, иглоукалывание, музыкотерапия и другие методы воздействия на нервную систему ребенка, страдающего энурезом.

Психотерапия также выступает как часть комплексного лечения, служит для исправления невротических расстройств.

Диетотерапия – это разработка дневного меню с ограниченным потреблением жидкости.

Режимный способ лечения энуреза у детей. Этот метод представляет собой комплекс мер, проводимых родителями ребенка в домашних условиях: установление особого режима питания и сна.

Для лечения энуреза у взрослых применяют медикаментозный, немедикаментозный методы и операции.

Медикаментозное лечение энуреза с использованием антидепрессантов и спазмолитических препаратов применяют в основном для лечения ургентной формы недержания.

Немедикаментозное лечение энуреза у взрослых заключается в выполнении гимнастики для тазовых мышц, тренировке мочевого пузыря.

Оперативное вмешательство практикуют в основном для лечения энуреза у взрослых в стрессовой форме и недержанием переполнения.

Профилактика дневного и ночного энуреза

Для предотвращения появления энуреза у детей необходимо выполнять следующие рекомендации:

1. Своевременно отказываться от подгузников (с двух лет);

2. Контролировать потребление ребенком жидкости в течение суток (учитывая время года и температуру в помещении, на улице);

3. Обучать ребенка правилам ухода за половыми органами, контролировать их выполнение;

4. Своевременно проводить лечение инфекций мочевыводящих путей.

Профилактикой энуреза у взрослых также является своевременное устранение различных заболеваний мочеполовой системы, по возможности ограничение чрезмерных физических нагрузок, соблюдение правил безопасности на производстве или отдыхе – во избежание травм позвоночника и тазовой области.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!