Причины и первая помощь при эмболии околоплодными водами
Эмболия околоплодными водами – это редкая патология, осложняющая течение беременности, родов, а также первые 12 часов послеродового периода. Это стремительно развивающееся состояние, которое вызвано попаданием околоплодной жидкости или эмбриональных тканей в сосудистую систему матери. При несвоевременной постановке диагноза без экстренной медицинской помощи в большинстве случаев наступает смерть.
Что это такое?
Все началось в XIX веке. Именно тогда, в 1893 году, немецкий патологоанатом с типичной немецкой фамилией Шморль расследовал причины внезапной кончины роженицы в процессе родов. В ее легких врач обнаружил вещество, которому место внутри плодного пузыря, где и развивается в течение десяти месяцев новая жизнь. Шморль понял, что в легкие роженицы попали околоплодные воды, но описать это явление смогли лишь позднее. Коллеги немецкого анатома, американские гинекологи Штейн и Люмбаух, предложили термин — эмболия околоплодными водами, а наши современники сократили его до трех букв — ЭОВ.
Эмболия амниотической жидкостью — это попадание вод в кровоток, а оттуда — в жизненно важные органы и системы. При таком состоянии у женщины развивается шок, острое нарушение состава крови, сильнейшее кровотечение. Нередко акушерская патология становится причиной смерти роженицы. По статистике, вероятность летального исхода для пациентки при эмболии водами составляет от 50% до 90%. В среднем смертность женщин составляет 84-87%. Среди всех случаев материнской гибели в родах на долю эмболии водами приходится более 17%.
Воды вырабатывает внутренняя оболочка плодного пузыря — амнион. Это первая среда обитания малыша, которая защищает его от внешних шумов и воздействий, питает его, помогает поддерживать нужную температуру и давление внутри матки. Малыш заглатывает воды и писает, а состав вод обновляется каждые 3 часа, потому они остаются чистыми, стерильными.
Состав вод очень сложен, в нем есть растворы солей, гормоны, витамины, белки и глюкоза, а также частицы отшелушившегося эпителия малыша и продукты его жизнедеятельности.
Когда мы говорим об эмболии, то подразумеваем закупорку, но в случае данной патологии это не совсем так. Ответная реакция организма женщины больше похожа на аллергическую, на анафилактический шок. И возникает она не на сами воды, а на определенные компоненты их химического состава.
Если воды проникли в кровоток и ответную реакцию уже видят врачи, что их задача заключается в том, чтобы как можно скорее устранить анафилактический шок и восстановить работу сердца, сосудов, органов дыхания, а также нормализовать процессы кровообращения и гемостаза. От того, насколько быстро это сделано, зависит жизнь роженицы.
Профилактика эмболии легочной артерии у беременных
Для профилактики такого состояния при беременности следует предупредить развитие и образование тромбов. Для этого рекомендуют нерезкое и недлительное сгибание ног при родах и акушерских манипуляциях, внутривенных вливаниях, раннее вставание рожениц. Особое внимание показано женщинам после кесарева сечения при инфекциях, больших травмах родовых путей, тромбофлебите и септической инфекции. Для этого часто диагностируют такие состояния и принимают антикоагулянты, если заподозрили сверхспособность крови к свертыванию.
Терапия у всех лиц (в том числе и у беременных) заключается в обеспечении дыхания и управляемой вентиляции и перевязке сосуда над локализованным тромбом.
Операция Тренделенбурга
Тяжелый молниеносный тип предполагает следующие процедуры:
- Восстановление сердечной деятельности
- введение адреналина внутрь сердца
- массаж сердца (прямой или непрямой)
Острая и замедленная закупорка сосудов – это форма, при которой больной может жить без оказанной помощи 20 и более минут.
- Обезболивают морфином, омнопоном, промедолом и атропином, дроперидолом, вводя их внутривенно;
- Лечебный наркоз при необходимости для обеспечения ткани необходимой ригидности;
- Однократное или повторное введение пентамина для стабилизации давления;
- Последовательное введение строфантина и гепарина, затем папаверина, новокаина или эуфиллина.
После стабилизации состояния больному назначаются антикоагулянты (Фенилип, Синкумар, Пелентан или Омефин). Дозу выбирают в зависимости от времени свертываемости и состояния свертывающей системы.
Диагностика тромбоэмболии при беременности
Сложность заболевания состоит в том, что его непросто диагностировать. Если у женщины есть хотя бы один из приведенных ниже симптомов, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.
Если врач подозревает тромбофилию, он назначает будущей маме анализ крови (общий) и коагулограмму (анализ на свертываемость). Если у женщины развивается тромбофилия, это отразится на показателях:
— I триместр – 750 нг/мл.
— II триместр – 1000 нг/мл.
— III триместр – 1500 нг/мл.
Если существует вероятность, что тромбофилия передалась женщине по наследству, дополнительно проводят генный анализ. Он позволяет выявить мутации генов, которые и являются причиной формирования тромбов.
Если врач подозревает иммунную природу заболевания, он назначит анализ на антитела к кардиолипинам IgG и IgM, на антинуклеарный фактор, волчаночный коагулянт. Если опасения подтвердятся, то можно говорить об антифосфолипидном синдроме. Это иммунная аномалия, которая провоцирует появление тромбов в плаценте, что приводит к нарушению развития ребенка.
Диагностика тромбофилии у беременных
Диагностировать тромбофилию при беременности сложно, поэтому при малейших симптомах заболевания следует обратиться к специалисту. Признаков не так много, не всегда их трактуют в пользу заболевания.
Показательными являются сильный токсикоз, нарушения свертываемости крови (сеточка лопнувших сосудов или синяки под ногтями), повышенное артериальное давление, судороги.
Тромбы могут образовываться в любых сосудах и вызывать боль в различных частях тела, даже предынфарктное состояние. Диагноз «тромбофилия» могут заподозрить и по реакции плода: если к нему не поступает достаточное количество питательных веществ, он может проявлять излишнюю активность или, напротив, замереть.
Лечение тромбоэмболии легочной артерии
Основная цель лечения при тромбоэмболии лёгочной артерии — сохранение жизни больного и профилактика формирования хронической лёгочной гипертензии. В первую очередь для этого необходимо остановить процесс тромбообразования в лёгочной артерии, который, как уже говорилось выше, происходит не одномоментно, а в течение нескольких часов или дней.
Методы лечения ТЭЛА в острую фазу:
- применение лекарственных препаратов — медикаментозное лечение правожелудочковой сердечной недостаточности;
- поддержка жизнеобеспечения — кислородотерапия и ИВЛ;
- механическая поддержка кровообращения и экстракорпоральную мембранную оксигенацию (насыщение крови кислородом);
- антикоагулянтная терапия — применение инъекционных антикоагулянтов (препаратов, препятствующими образование венозных тромбов) и лечение новыми антикоагулянтами (НОАК) (таблетированными, а не инъекционными препаратами);
- приём АВК (пероральных антагонистов витамина K);
- системный тромболизис;
- чрескожная катетерная терапия;
- использованием компрессионного ортопедического белья «на всю ногу».
Подбор схем приёма препаратов при системном тромболизисе проводит врач, они могут отличаться в зависимости от состояния пациента.
Хирургические процедуры
Для лечения ТЭЛА высокого риска при массивном тромбозе показано восстановление проходимости закупоренных артерий — хирургическая тромбэктомия, так как это приводит к нормализации гемодинамики.
Для определения стратегии лечения и риска смерти в настоящее время предпочтительными шкалами в ранний период ТЭЛА являются шкалы PESI и sPESI, но только при лечении ТЭЛА низкого риска и у пациентов со стабильной гемодинамикой.
