На что указывает токсическая зернистость нейтрофилов

Нейтрофилез ( Нейтрофилия , Нейтрофильный лейкоцитоз )

Нейтрофилез (нейтрофилия, нейтрофильный лейкоцитоз) – это увеличение содержания нейтрофилов более 6500 (у ребенка до 6 лет более 4500) в 1 мкл крови. Причиной выступают бактериальные инфекции, гнойно-септические процессы, воспалительные, онкологические заболевания. Специфических клинических признаков у нейтрофилеза нет, симптоматика зависит от основной патологии. Уровень нейтрофилов определяется в рамках подсчета лейкоцитарной формулы гемограммы. Для коррекции нейтрофилеза проводится лечение болезни, на фоне которой он развился.

Сами нейтрофильные лейкоциты бывают двух основных видов: сегментоядерные (зрелые) и палочкоядерные (молодые). Палочкоядерные нейтрофилы в норме составляют от 1 до 5% от общего количества лейкоцитов, сегментоядерные – от 35 до 65% . По соотношению молодых и зрелых клеток выделяют нейтрофилезы с ядерным сдвигом и без него. Ядерный сдвиг влево подразумевает увеличение количества молодых форм нейтрофилов и подразделяется на следующие виды:

  • Гипорегенераторный. Незначительное увеличение палочкоядерных нейтрофильных лейкоцитов. Причиной являются инфекционные, воспалительные заболевания с легким течением.
  • Регенераторный. Характеризуется появлением в крови метамиелоцитов (промежуточных форм между миелобластными клетками и гранулоцитами). Встречается во время инфекций со средней степенью тяжести (брюшной тиф, пневмония).
  • Гиперрегенераторный. Выраженная гиперактивация гранулоцитарного ростка костного мозга с нарушением созревания гранулоцитов. В крови резко увеличено число палочкоядерных нейтрофилов, метамиелоцитов, промиелоцитов, иногда присутствуют миелобласты. Возможна анэозинофилия (полное отсутствие эозинофилов). Такая форма нейтрофилеза наблюдается в самом начале гнойно-воспалительных процессов (сепсис, абсцессы, флегмоны).
  • Дегенеративный. Наряду с увеличенным числом палочкоядерных лейкоцитов в крови появляется большое количество деструктивно измененных сегментоядерных нейтрофилов (токсическая зернистость, пикноз ядер). Свидетельствует об угнетении функциональной активности костного мозга. Характерен для разгара тяжелых инфекций.

При нейтрофилезе, имеющем ядерный сдвиг вправо, в гемограмме отмечается отсутствие молодых форм гранулоцитов и появление гиперсегментированных (содержащих более 5 сегментов) нейтрофилов. Нейтрофилез без ядерного сдвига сопровождается увеличением только сегментоядерных нейтрофилов. По отношению к другим видам лейкоцитов выделяют:

  • Относительный нейтрофилез. Увеличение процентного соотношения нейтрофилов (у взрослых более 75%, у детей до 5 лет – более 55%) в лейкоцитарной формуле, общее количество лейкоцитов нормальное.
  • Абсолютный нейтрофилез. Увеличение числа нейтрофилов при одновременном повышении уровня лейкоцитов.

Причины изменений

Основные причины этого явления могут быть следующими:

  • инфекционные (вирусные и бактериальные) и воспалительные процессы;
  • воздействие токсинов;
  • тяжелые гнойно-септические процессы;
  • распад опухоли под действием облучения.

Токсигенная зернистость особенно сильно выражена при таких заболеваниях:

  • скарлатина;
  • крупозное воспаление легких;
  • перитонит;
  • рассасывание инфильтрата;
  • флегмона.

токсическая зернистость лейкоцитов

Так выглядит токсическая зернистость лейкоцитов в мазке крови

Зернистость токсическая является важным диагностическим признаком при так называемом остром животе, когда уровень лейкоцитов в норме и температура тела повышена незначительно. В качестве примера можно привести гангренозный аппендицит. Токсогенная грануляция может отмечаться во время беременности при отсутствии каких-либо патологий. Качественное изменение всех лейкоцитов, в том числе токсогенная зернистость нейтрофилов, наблюдается у ребенка с редким генетическим заболеванием Чедиака-Хигаси.

Причины токсигенной зернистости

Уже из названия становится понятно, что зернистость нейтрофилов имеет токсическую причину своего появления. Причем интоксикация в этом случае может быть не только инфекционной природы.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Наиболее частые причины токсической зернистости нейтрофилов:

  1. Сепсис
  2. Перитонит
  3. Обширные гнойные процессы, флегмоны
  4. Крупозная пневмония
  5. Казеозная пневмония и другие обширные формы туберкулеза
  6. Грипп, ОРВИ с тяжелым течением
  7. Распад опухоли
  8. Скарлатина
  9. Флегмона
  10. Гангренозный аппендицит
  11. Облучение (лучевая терапия или радиация)
  12. Химиотерапия
  13. Отравление
  14. Тяжелое течение коронавирусной инфекции, в том числе Covid-19 (SARS-CoV-2)

ТЗН при Ковид-19 и гриппе

Токсическая зернистость нейтрофилов для вирусных инфекций менее характерна, чем для бактериальных, что обусловленно несколько иным иммунным ответом.

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Но тем не менее, при тяжелом течении таких вирусных заболеваний, как грипп и коронавирусная инфекция, ТЗН в анализе крови встречается довольно часто. Связано это с тем, что из-за снижения иммунитета на фоне тяжелого протекания вирусной инфекции, зачастую присоединяется и бактериальная инфекция в виде пневмонии или генерализованной бактериальной инфекции, что и приводит к появлению токсогенной зернистости.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Что такое токсическая зернистость нейтрофилов

Это ряд изменений в нейтрофилах, которые не всегда связаны с процессом токсикоза у человека. Токсигенная зернистость нейтрофилов называется так потому, что впервые была обнаружена у пациентов с сепсисом, вызванным грамотрицательными микроорганизмами. Однако это не означает, что такие организмы производят токсический эффект на эти элементы крови.

Говоря о таком состоянии, обычно имеют в виду особое нарушение морфологического строения этих клеток в условиях стимуляции их образования в костном мозге и ускорения созревания. Оно отражает асинхронные процессы созревания ядра и цитоплазмы клеток крови.

Указанная патология лейкоцитов проявляется тем, что в цитоплазме возникают большие гранулы и специфические вкрапления. Такое бывает от того, что белки такой части клетки изменяют свою структуру. Возможно образование специфических телец Деле и цитоплазматических вакуолей.

Нормальные показатели нейтрофилов

В норме токсическая грануляция отсутствует в лейкоцитарных гранулоцитах или присутствует, но в незначительной степени. При некоторых нормальных состояниях возникает дегенерация нейтрофильных гранулоцитов. Беременность, постоперационный период, период выздоровления после гной-септического заболевания – причины, по которым может возникнуть токсическая зернистость. Такое состояние проходит самостоятельно и не требует медикаментозного вмешательства.

Совет! Повышение уровня нейтрофилов свидетельствует о наличии патологических процессов со стороны различных систем органов. Нередко токсическая зернистость заканчивается летальным исходом. При выявлении в анализах крови этих морфологических изменений необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу. Своевременная диагностика и лечение могут продлить жизнь пациенту.

Дегенеративные изменения нейтрофилов

Исследованию лейкоцитарной формулы придается особое диагностическое значение, поскольку оно наглядно демонстрирует характерные изменения, происходящие при ряде болезней. Однако полученные данные необходимо рассматривать с другими данными системы крови с учетом общего состояния больного. Токсическая зернистость нейтрофилов является признаком, появляющемся при воздействии на клетки инфекционного фактора (при отравлении, сепсисе, пневмонии, скарлатине и других заболеваниях). О тяжести инфекционного процесса свидетельствует число нейтрофилов, содержащих токсическую зернистость, превышающее 50%.

Нейтрофилы, являясь одним из многочисленных представителей форм лейкоцитов в крови, очищают кровь, уничтожая бактерии и вирусы, выводят вредные вещества. При выявлении различных заболеваниях на основе результатов анализа крови, берется во внимание вся совокупность определяющих признаков:

  • общее количество лейкоцитов
  • ядерный сдвиг нейтрофилов, способствующий появление в крови не созревших форм нейтрофилов
  • процентное соотношение форм лейкоцитов
  • наличие/отсутствие нарушений и изменений в клетках.

Физиологическое увеличение нейтрофилов нередко возникает при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, при родах.

Различные патологические состояния (инфекции, заболевания кроветворного аппарата, воздействие химических веществ, проникающих излучений, попадание внутрь радиоактивных веществ и другие) приводят к возникновению дегенеративным изменениям нейтрофилов, которые способны затрагивать ядро и цитоплазму. Токсическая зернистость нейтрофилов представляет собой грубую зернистость, сходную с азурофильными гранулами. Образование зернистости происходит внутри клетки из-за физико-химических модификаций белковой структуры цитоплазмы под воздействием продуктов интоксикации, и нередко сопровождается присутствием и цитоплазматических вакуолей.

Токсическая зернистость может появляться раньше ядерного сдвига, с дальнейшим нарастанием особенно при крупозной пневмонии, септикопиемии, скарлатине, перитоните, гнойно-септических заболеваниях и других воспалительных заболеваний, что явно свидетельствует о прогрессировании патологического процесса. Значительное ее количество наблюдается при распаде опухолевой ткани под воздействием лучевой терапии.

Для выявления токсической зернистости используются специальные методы окраски, самым распространенным является метод Фрейфельд. Среди дегенеративных изменений нейтрофилов известны также тельца Деле, цитоплазматические вакуоли, гиперсегментация нейтрофилов, кольцеобразные ядра, хроматинолиз, пикноз, кариолиз, цитолиз и другие.

ГБУЗ СК «ГП № 4» г. Ставрополя
Adblock
detector