Я переболел коронавирусом. Мне надо делать прививку

«Прививка точно не приведет к бесплодию и раку?» и еще 43 вопроса про вакцинацию от COVID-19

Можно ли вакцинироваться людям с хроническими, в том числе аутоиммунными, заболеваниями? Что делать переболевшим? А как быть онкологическим и гематологическим пациентам? Можно ли планировать беременность после прививки? Совмещать прививку от Covid-19 c другими вакцинами — это безопасно?

Мы собрали самые частые вопросы про вакцинацию от читателей и задали их инфекционисту Оксане Станевич — эксперту Фонда медицинских решений «Не напрасно», врачу Первого Санкт-Петербургского медицинского университета им. И.П. Павлова и научному сотруднику НИИ гриппа.

1. О разнице между вакцинами, клинических испытаниях и безопасности.
2. О побочных эффектах и жизни до и после прививки.
3. О реальных, научно обоснованных противопоказаниях к вакцинации.
4. Об антителах у переболевших и ревакцинации привитых.
5. О вакцинации при грудном вскармливании, беременности и ее планировании.
6. О вакцинировании людей с онкологическими и гематологическими заболеваниями.
7. О том, можно ли совмещать вакцинацию от Covid-19 с другими экстренными и плановыми прививками.

Какая из вакцин эффективнее и безопаснее: «Спутник V», «КовиВак» или «ЭпиВакКорона»? Какую выбрать? Есть мнение, что «КовиВак»/«ЭпиВакКорона» — более «мягкие» вакцины для людей с хроническими заболеваниями.

Задокументированная безопасность и эффективность на сегодняшний день (20.02.2021) есть только у «Спутника V» (ГамКовидВак). Собраны промежуточные результаты третьей фазы клинических испытаний, а также есть публикация в международном строго рецензируемом издании The Lancet, чего нет у «КовиВака» и «ЭпиВакКороны».

Таким образом, без полной и открытой информации о других вакцинах строить предположения об их мягкости или преимуществах для людей с хроническими заболеваниями — нет возможности.

В чем принципиальная разница «Спутника V» и, например, «Пфайзера», как они работают?

Принципиальная разница «Спутника V» и «Пфайзера» (Pfizer/BioNTech) в том, что они имеют разные дизайны — состав и механизм действия вакцины.

«Спутник V» (ГамКовидВак) — это вакцина, которая содержит генно-модифицированный аденовирус. Это значит, что у этого аденовируса выключена способность размножаться (то есть он стал аденовектором), а в геном аденовируса встроен один ген одного белка коронавируса — белка, который формирует шип на поверхности коронавируса. Этот шип-белок и отвечает за связь коронавируса с клеткой-мишенью. При этом, если аденовектор попадет в клетку для доставки инструкции (гена) по производству шип-белка, то самого коронавируса в клетке не будет — только один шип-белок коронавируса без возможности сборки коронавируса целиком.

Аденовирус генетически модифицирован, чтобы не вызвать у человека аденовирусную инфекцию (ОРВИ), и потому он никакой опасности для нас не несет — в том числе он не способен встраиваться в геном человека. Зато при попадании в организм «заражает» клетки по пути следования — в основном, клетки мышцы плеча — и имитирует один цикл заражения инфекции.

Организм думает, что клетка заражена коронавирусом, хотя на ее поверхности есть только одна его частичка — шип-белок коронавируса, атакует все эти клетки как зараженные и вырабатывает попутно антитела. В процессе атаки понарошку «зараженные» клетки полностью уничтожаются, так же как и аденовирус, который лишен способности размножаться. Остаются только антитела. Так устроен механизм действия «Спутника V».

«Пфайзер» (Pfizer/BioNTech) устроен по-другому. В нем не содержится аденовирус или какой-либо другой вирус — в нем имеется только копия гена того же шип-белка коронавируса.

Эта копия называется мРНК — мессенджерная РНК. Она помещена в специальную липидную оболочку, которая при попадании в клетку разрушается, и начинается производство шип-белка. Шип-белок коронавируса точно так же, как и в «Спутнике V», попадает на поверхность клетки, и организм воспринимает их как зараженные коронавирусом, стремится разрушить и попутно вырабатывает антитела. При этом образуются клетки памяти, которые при столкновении с реальной инфекцией вырабатывают антитела, как и к псевдо-зараженным клеткам.

Многие говорят о поспешности вакцинации «Спутником V». Евросоюз не включил его в ковидную карту ЕС. Расскажите, пожалуйста, про процедуру испытаний, прохождения регистрации вакцины, публикации протоколов исследований.

Для всех вакцин, как и для фармакологических препаратов, существуют четкие протоколы одобрения. Это так называемые «клинические испытания препарата». Они состоят из 4 этапов.

Сначала проходят доклинические испытания на животных: на хорьках, хомяках и других восприимчивых грызунах, затем — на человекообразных обезьянах.

Когда демонстрируется безопасность и способность стимулировать выработку антител у этих животных — прежде всего, у человекообразных обезьян — тогда вакцина выпускается в первую фазу клинических испытаний на людях.

1. I фаза клинических испытаний на людях устроена так: за большое вознаграждение собирается очень маленькая группа добровольцев-испытуемых, на которых демонстрируется безопасность вакцины для людей и ее способность стимулировать выработку антител.

2. После того, как безопасность вакцины будет доказана на первой фазе клинического испытания на людях, она переходит во II фазу. Как правило, это уже сотни людей. Разработчики продолжают проверять безопасность вакцины, а также подбирают дозу и режим введения вакцинного препарата — так, чтобы получилась наибольшая иммуногенность — то есть наиболее сильная выработка антител без вреда для здоровья.

3. После того, как вторая фаза показала безопасность, и подобрана оптимальная схема вакцинации, наступает III фаза клинических испытаний. На этом этапе вакцина вводится уже тысячам добровольцев.

Участие в этой фазе тоже добровольное, но уже считается, что вакцина безопасна — так как это показано в первой и второй фазах испытаний. При этом нежелательные явления все равно отслеживаются. Также оценивается эффективность — не только с точки зрения стимуляции и выработки антител, но и с точки зрения предотвращения заражения и тяжелого заболевания.

Кстати, эти испытания проводились на похожей аденовекторной платформе для вируса MERS — ближневосточного коронавируса, который произошел в Саудовской Аравии и вызывает схожую с COVID-19 клиническую картину. То есть у производителей были наработки в виде вакцины от MERS, и по этой причине большого количества вопросов к безопасности этой платформы — генно-модифицированному аденовирусу — не было.

Тем не менее были заново инициированы все исследования, и они проводятся до сих пор, потому что постоянно возникают новые вопросы. Например, знаменитый вопрос об антителозависимом усилении инфекции (АЗУИ) — снова и снова ученые проверяют «Спутник V» на способность вызывать усиление заболевания после вакцинации. И эта связь не обнаружена, что подтверждается результатами III фаз клинических испытаний «Спутника V», проводимых в разных странах.

Да, пока «Спутник V» не включен в дорожную карту ЕС, но скоро это изменится — сейчас вакцина находится на последних этапах одобрения ВОЗ.

Более того — «Спутник V» как работающая вакцина включена в некоторые европейские протоколы по лечению уязвимых групп, например, онкологических и онкогематологических пациентов.

Нужно понимать, что миграционная политика одобрения вакцины и политика ободрения вакцины научным и медицинским сообществом — это разные процессы. Иногда они идут параллельно, а иногда — с запозданием, и часто это связано с политическими отношениями между странами и, возможно, не очень высоким авторитетом российских инновационных разработок на международной арене.

Производители «Спутника V» делают максимум от себя, чтобы вакцина была принята. И одним из важных документов, подтверждающих ее безопасность и эффективность, стала публикация в международном строго рецензируемом издании The Lancet еще в феврале 2021 года.

У вакцин «КовиВак» и «ЭпиВакКорона» нет международных отчетов за вторую и третью фазу клинических испытаний, поэтому пока мы можем говорить только об одной работающей вакцине на территории РФ — это «Спутник V».

Насколько эффективны прививки с учетом появления новых штаммов?

Иммунитет после болезни и после вакцинации со временем действительно может становиться менее эффективным в предотвращении заражения. Однако вакцины все еще эффективны по отношению к новым штаммам, поэтому риск заразиться COVID-19 и тяжело болеть гораздо ниже, чем без прививки. А предотвратить тяжелую болезнь и смерть от коронавирусной инфекции — главная цель вакцинации.

Есть ли связь между возрастом и видом вакцины? Какой вакциной лучше привиться молодому человеку (до 40 лет), человеку средних лет (40-60 лет), пожилым (60-70 лет) и людям старше 80 лет?

Единственной работающей вакциной в России пока можно считать только «Спутник V», и она показывает хорошую эффективность и высокий профиль безопасности для любых возрастных групп, кроме детской — просто потому, что испытания на этой аудитории не завершены.

Когда ожидать детские вакцины?

«Пфайзер» уже одобрен для вакцинации подросткам с 12 до 15 лет.

С июня 2021 года производители «Спутника V» проводят клинические испытания на подростках с 12 до 17 лет. В ноябре 2021 года Минздрав зарегистрировал эту вакцину — она известна как «Спутник М». Вакцинация проводится в два этапа, как и «Спутником V» для людей старше 18 лет, но дозировка вакцины для детей в пять раз меньше, чем для взрослых.

При этом, если беременная женщина привита от COVID-19, то ее антитела попадают малышу внутриутробно, и в течение полугода после рождения он будет защищен от коронавирусной инфекции.

Зачем вообще переболевшим нужна прививка?

Многие респираторные заболевания дают нестойкий иммунитет — то есть через несколько месяцев человек, перенесший простуду, может вновь заразиться тем же вирусом и будет снова чихать, кашлять и лежать с температурой. Сезонные коронавирусы, вызывающие у людей как раз простуды — их известно четыре — можно подхватить два раза за год .

С чем связана такая быстротечность простудного иммунитета, до конца неясно. Основная гипотеза — эти болезни базируются преимущественно в верхних дыхательных путях, и с ними разбирается местный иммунитет. Системный иммунный ответ при неосложненном течении практически не вовлекается, поэтому, хотя те самые всем теперь известные IgG и образуются, их количество невелико, а B-клетки памяти, несущие инструкции по синтезу антител, быстро исчезают. То же самое касается и Т-клеток памяти, которые при повторной встрече с патогеном должны активировать особые клетки-убийцы: при респираторных инфекциях активируются только Т-клетки, живущие неподалеку от места инфекции, и через несколько месяцев они исчезают, не передав свои знания о патогенах на системный уровень.

Еще одна возможная причина нестойкого иммунитета — легкое течение. Она связана с предыдущей: при легком течении реакция иммунной системы ограничивается местными средствами и/или силами врожденного иммунитета, и память об этих битвах в виде инструкций по созданию специфического иммунного оружия (антител и Т-клеток) не сохраняется.

COVID-19 — респираторная инфекция, которая у большинства людей проходит относительно легко и даже бессимптомно. Это наводит на мысль, что иммунитет к ковиду может быть нестойким.

Однако имеющиеся фактические данные не позволяют однозначно подтвердить или опровергнуть такое предположение. В одних работах ученые видят, что титр антител, в том числе нейтрализующих — то есть тех, которые максимально эффективно предотвращают заражение новых клеток — быстро падает со временем. В других исследованиях показано, что нейтрализующие антитела сохраняются после болезни минимум пять месяцев , а Т-клетки памяти — полгода .

Тем не менее, похоже, что количество антител все же уменьшается довольно быстро — и скорость их исчезновения зависит от тяжести болезни: чем легче человек перенес ковид, тем быстрее в его организме не останется памяти об этом событии.

Сколько действует вакцина?

Однозначного ответа на этот вопрос нет. Здесь многое зависит не только от самой вакцины, но и от человека. У одних людей действие вакцины сохраняется в течение 9-12 месяцев и больше, а у других — 6 месяцев (или меньше). При этом важно понимать, что ни одна из существующих вакцин не защищает на 100% от заражения.

Вектор + мРНК = эффективная комбинация

«Наиболее эффективной является комбинация вакцин векторных и мРНК. То есть, лучше всего было бы сделать две дозы векторной вакцины, например, «Спутник V». А потом через полгода пройти ревакцинацию мРНК-вакциной (иностранные Pfizer/BioNTech и Moderna), достаточно было бы одной дозы. Векторные вакцины прекрасно активируют Т-клеточное звено, а мРНК — В-клеточное звено. В сочетании эти вакцины дают устойчивый иммунитет».

эксперт

научный сотрудник Университета Эдинбурга, Великобритания

В недавнем исследовании (декабрь 2021) показано, что уровень нейтрализующих антител после второй дозы вакцины Comirnaty (Pfizer/BioNTech) падает в течение первых 6 месяцев². Установлено, что у мужчин нейтрализующие антитела исчезают быстрее, чем у женщин. Поствакцинальный иммунитет также быстрее падает у лиц старше 65 лет.

Определить срок действия вакцины сложно

Особенность организма и тип вакцины — далеко не единственные факторы, определяющие срок действия прививки против коронавируса. Многое зависит также от штамма вируса. Новые штаммы появляются ежедневно. Такова природа вируса, а тем более вируса, содержащего РНК, где изменения происходят намного чаще, чем в ДНК. Штаммы коронавируса, о которых пишут в СМИ — это лишь те варианты, которые в значительной степени повлияли на ход пандемии. На самом деле этих штаммов — тысячи.

Еще один фактор, мешающий исследователям понять истинный срок действия вакцин — повторная «встреча» с вирусом. В России очень популярен анализ на антитела против коронавируса. И многие замечают, что уровень антител без видимой на то причины спустя некоторое время вырастает. Это указывает на то, что человек вновь контактировал с вирусом, после чего последовала реакция иммунной системы.

Когда делать прививку переболевшему

Представители ВОЗ на конференции в Женеве выступили с первым официальным заявлением по поводу вакцинации после коронавирусной инфекции. Отвечая на вопрос, когда можно делать прививку от коронавируса переболевшим, специалисты называют конкретную цифру — спустя 6 месяцев после болезни. За это время у большинства людей защитные антитела снижаются, поэтому иммунизация им необходима в такой же мере, как и не болевшим.

Однако, наличие антител — не единственный аргумент ВОЗ для 6-месячной отсрочки. Как поясняют специалисты: «Это [такая тактика] будет способствовать использованию вакцин для других людей, которые не подвергались воздействию вируса, и таким образом обеспечит защиту гораздо большей части населения».

Как и другие виды прививок, вакцинация от ковида может проводиться не квсем. В официальных рекомендациях к вакцине Спутник V есть ряд противопоказаний, при которых не ставят прививки от коронавируса ни переболевшим людям, ни тем, кто еще не столкнулся с инфекцией.

Иммунизация от ковида не проводится детям, беременным и кормящим женщинам, независимо от факта заболевания COVID-19.

• острые инфекции любой локализации в период разгара болезни и 2 недели после выздоровления;
• обострение хронических заболеваний;
• аутоиммунные патологии;
• первичные иммунодефициты;
• ВИЧ-инфекция, СПИД;
• индивидуальная непереносимость компонентов вакцинального препарата.

Дорогой читатель, мы собрали всю самую важную и актуальную информацию о COVID-19 на 1 странице — главное о коронавирусе.
Также, доступна актуальная статистика по: России, Москве, Подмосковью и городам, СпБ и всем регионам РФ и странам мира.

Кто должен в обязательном порядке проходить процедуру?

Пациенты с симптомами коронавируса и пациенты, у которых уже подтвержден диагноз.

Перечень людей с подозрением на коронавирус включает в себя следующие категории:

• Граждане, взаимодействующие с больными COVID-19;
• Пациенты с поражением легких;
• Граждане старше 65 лет, имеющие симптомы ОРВИ;
• Сотрудники медицинских учреждений с повышенным риском заражения COVID-19 во время выполнения своих обязанностей. Тест нужно сдавать на регулярной основе – раз в 7 дней;
• Весь медицинский персонал с симптомами ОРВИ;
• Граждане и симптомами ОРВИ, пребывающие на постоянной основе в учреждениях закрытого типа. Требование по сдаче теста распространяется и на работников этих учреждений.

Сдача теста рекомендуется тем, кто имеет симптомы ОРВИ. При простудных заболеваниях нужно обратиться в поликлинику по месту жительства и вызвать специалиста на дом для взятия мазка.

ПЦР на дому (Ростов) можно сделать в нашей клинике Гераци. Наш специалист приедет по указанному адресу и осуществит забор мазка в соответствии с установленным порядком. Результаты можно получить максимально быстро на электронную почту.

Работодатели берут на себя обязательства по тестированию сотрудников посредством ПЦР на регулярной основе для формирования представления о наличии или отсутствии COVID-19 среди персонала.

Подготовительный этап

• За несколько часов до взятия мазка накладывается запрет на прием пищи и чистку зубов;
• За несколько часов до анализа не рекомендуется пользоваться ополаскивающими лекарственными средствами, это же относится к таблеткам;
• Перед взятием биологического материала нельзя жевать жевательную резинку:
• При наличии заложенности носа нужно произвести очистку носа.

Как происходит сдача анализа?

Специалист использует специальную стерильную палочку, с помощью которой осуществляется взятие мазка с неба и внутренней поверхности ротовой или носовой полости. Далее, материал запечатывается в контейнер и отправляется в лабораторию.

В случае необходимости специалист может приехать на дом для того, чтобы выполнить процедуру. Жители мегаполисов могут обратиться за прохождением теста в КТ-центр. ПЦР в Ростове можно сдать бесплатно при наличии симптомов в государственных учреждениях, или платно в нашей клинике.

Тест может показать наличие или отсутствие инфекции в организме пациента. Если результат положительный, то проводится еще одно контрольное тестирование, на основании которого подтверждается то, что пациент болен коронавирусом.

Отрицательный результат не может гарантировать точное отсутствие инфекции в организме человека. Все дело в чувствительности теста, если в организме низкая концентрация вирусных клеток, то анализ может не обнаружить его. Что делать дальше, решает врач. При наличии симптомов лечение продолжается, также назначается повторный анализ. Получить точный результат ПЦР в Ростове можно, обратившись в нашу клинику для сдачи анализа, мы используем современные технологии и выполняем процедуру в соответствии с требованиями.

Чтобы убедиться в том, что пациент выздоровел, необходимо провести два тестирования, при этом в обоих случаях результаты должны быть отрицательными. После этого пациент может выйти из самоизоляции и вернуться к своей обычной жизни. Это требование является обязательным, без его выполнения человек не сможет выписаться из медицинского учреждения, в котором проходил лечение.

Где сдать анализы ПЦР на платной основе?

Пройти процедуру тестирования можно в частном медицинском учреждении. Услуга является платной и доступна тем людям, которые не вступали в контакт с больными и не имеют симптомов. На ПЦР анализ цена представлена на нашем сайте в разделе “Прайс”.

Тем, у кого проявились симптомы ОРВИ, рекомендуется вызывать специалиста на дом, который выполнит все необходимые действия и доставит взятый биологический материал в лабораторию.

Такой способ является самым безопасным для самого пациента и окружающих, позволяет исключить вероятность распространения инфекции и быстро получить результат, стандартно через 2 дня после взятия анализа, срочно через 24 часа, ультрасрочно через 12 часов.

Когда делать прививку переболевшему коронавирусом

Поскольку иммунитет к SARS-CoV-2 со временем угасает, стоит прививаться и тем, кто уже перенес «ковид». Относительно сроков – рекомендации отличаются. Иногда вакцинацию откладывают по таким причинам:

• Ограниченное количество доз вакцины
• Наличие собственных антител
• Наличие острого вирусного заболевания

В целом, вакцинироваться после перенесенного вируса SARS-CoV-2 рекомендовано спустя полгода после выздоровления. И сделать это очень даже стоит – ведь вероятность вновь подхватить болезнь (и не исключено, что вы перенесете ее в тяжелой форме) – есть всегда. Поэтому, прививайтесь и будьте здоровы!