Метастазы печени на УЗИ (начало)
Метастазы в печени, как правило, являются мультинодулярными, но иногда на УЗИ могут быть обнаружены отдельные узелки. С другой стороны, множественные узелки могут быть настолько маленькими, что создают впечатление инфильтрации. Ультрасонографические проявления метастазов являются довольно изменчивыми и их детальный анализ требует многочисленных срезов печени с различной ориентацией. Такое ультразвуковое исследование требует наилучшего доступного разрешения, целью которого является раскрытие мельчайших фокусных изображений. Диагностика метастазов производится с использованием двух типов патологических признаков: аномалии контура и аномалии текстуры.
Демонстрация метастазов на УЗИ требует тщательного изучения всего объема печени, включая левую долю. Если технически необходимо, то при проведении ультразвукового исследования печени используют различные зонды, что позволяет лучше исследовать поверхностные плоскости. Ловушку «слишком красивого образа» следует избегать. Это иногда требует уменьшения динамического диапазона и увеличения контраста при пред или постобработке. Только с помощью этих технических мер предосторожности и настроек могут быть выявлены маленькие узлы и минимальные градиенты импеданса.
Пути метастазирования в печень
Детоксикационная функция печени – фильтрация венозной крови, поступающей из органов желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, селезенки, желчного пузыря (система воротной вены). Интенсивность кровообращения (более 1,5 литров в минуту), замедление кровотока в синусоидных капиллярах создают благоприятные условия для оседания и размножения опухолевых клеток. При поражении любого органа системы воротной вены повышается вероятность попадания метастазов в печень.
Поражения могут быть одиночными или множественными, но проявляются не сразу и протекают бессимптомно. Опасны тем, что сам орган обладает высокой регенеративной способностью, а факторы местного иммунитета могут временно блокировать активность вторичных очагов. Через какое время они проявят себя – неизвестно, у каждого организма все индивидуально. Механизм запуска роста дочерних поражений не изучен в достаточной мере, но рост числа клеток говорит о долгосрочности первичного процесса, прогрессировании заболевания.
Чем опасны метастазы в печени?
Метастазы нарушают нормальное функционирование органа. Многие витамины и минералы перестают усваиваться из-за недостатка ферментов, хуже переваривается пища. Печень не справляется с задачей по фильтрации крови. Кроме того, при крупных поражениях могут пережиматься воротная вена и желчные протоки. В результате возникают симптомы механической желтухи, которые являются противопоказанием для большинства методов лечения рака. Такое состояние может вызвать сильное отравление, опасное для головного мозга. Поэтому метастазы в печени необходимо лечить сразу, как только они были диагностированы.
Хирургический метод лечения в комбинации с современной химио-, таргетной и иммунотерапии применяется у 50-80% пациентов, особенно при метастазах рака кишки. В комплексе с химиотерапией это позволяет значительно увеличить продолжительность жизни. Ткань печени имеет высокую способностью к восстановлению, поэтому допускается удаление даже 60-70% пораженного органа.
Резекция лапароскопическим методом
Выполняется при небольших единичных метастазах. Через небольшие проколы в брюшной стенке удаляется пораженная ткань печени. Данную операцию я провожу с использованием самого современного эндоскопического оборудования. При такой низкотравматичной методике здоровые ткани практически не повреждаются, а пациенты быстрее восстанавливаются. Однако данная операция проводится редко. Метастазы часто диагностируются, когда уже достигли крупных размеров.
Резекция печени открытым путем
Данная методика используется, когда из-за больших размеров метастазов удалить их через лапароскопический доступ не представляется возможным. Операция проводится через разрез на передней брюшной стенке. Крупные сосуды и желчные протоки перевязываются, затем удаляется пораженная часть тканей печени. Такая резекция требует от хирурга высокой квалификации, чтобы максимально сохранить объем здоровой ткани, а также не повредить желчные пути.
Я применяю современные методы резекции, которые позволяют избежать больших кровотечений, даже при одновременном удалении 10 и более метастазов. Кроме того, я использую методики этапного удаления метастазов, в том числе методику ALPPS — самый современный и радикальный метод лечения, позволяющий оперировать при поражении 70-80% печени.
Виды операций по частичной резекции печени
Резекции можно разделить на две группы: анатомические и атипичные. К первым относятся хирургические вмешательства с учетом долевого и сегментарного строения печени. А именно:
- гемигепатэктомия — резекция одной из двух долей органа;
- латеральные лобэктомии как право-, так и лево- сторонние;
- право-и лево- сторонние парамедианные лобэктомии;
- расширенные гепатэктомии;
- сегментэктомии и бисегментэктомии — удаление одного или двух соседних сегментов.
Атипичные же резекции проводятся, ориентируясь на расположение кровеносных, венозных сосудов, и желчных протоков.
Я провожу все виды операций и владею современными лапароскопическими методиками. Основываясь на 40-летнем практическом опыте, принимаю решение о целесообразности операции и выбираю наиболее эффективную методику в зависимости от тяжести каждого конкретного клинического случая.
Самые современные подходы к хирургии печени я изучал в мировом центре печеночной хирургии — Госпитале Поля Брюссе в Париже и Университетской клинике Хейдельберга в Германии.
Для меня не существует безнадежных пациентов. Моя многолетняя практика доказывает, что даже в самых сложных случаях необходимо продолжать бороться. Облегчение течения болезни и улучшение качества жизни пациентов — реальные достижимые цели, которые я ставлю в своей работе.
Методы диагностики метастазов в печени
В качестве самого простого, скринингового, метода, прибегают к ультразвуковой диагностике. Но с помощью УЗИ можно обнаружить лишь очаги диаметром более 0,4–0,5 мм. Чувствительность данного метода 40%. Более информативные методы: КТ, МРТ и ПЭТ-сканирование. Они помогают оценить число очагов, их размеры, локализацию, характер роста, выявить распад и нагноение, проверить, насколько сильно затронуты соседние органы. Микрометастазы помогает выявить портография – процедура, во время которой в воротную вену вводят контраст и выполняют компьютерную томографию. Для того чтобы обнаружить опухолевые клетки и оценить их характеристики, проводят биопсию: с помощью тонкой иглы (тонкоигольную) или специального инструмента в виде трубки с острыми краями – трепана (кор-биопсия). Многие больные переживают о том, что из-за биопсии раковые клетки могут распространиться в другие органы, возникнут новые метастазы. Это не более чем миф.
Лечение
К сожалению, практически все методы лечения метастатических поражений печени малоэффективны, в частности из-за бессимптомного прогрессирования и позднего выявления. В основном проводится комплексная терапия, направленное на подавление роста новообразования и улучшение качества жизни пациента.
Химиотерапия
Системная химиотерапия не является основным методом лечения, а только помогает остановить дальнейшее разрушение тканей печени и временно замедлить рост рака. Кроме того, системное воздействие оказывает резкий негативный эффект на общее состояние организма и ухудшает самочувствие.
Так же применяют химиоэмболизацию, суть которой заключается в перекрытии кровотока опухоли. Сосуд, питающий образование закрывают специальным устройством (эмболом), содержащим химиопрепарат. Преимущества данного метода в локальном действии медикамента и уменьшении побочных эффектов.
Чрескожные инъекции этанола так же отличаются локальным эффектом, однако подходят только для небольших одиночных опухолей. Метод направлен на локальное разрушение аномальных тканей и нарушение кровотока вокруг опухоли.
Препаратами выбора для химиотерапии чаще всего являются:
- Оксалиплатин.
- Фторурацил.
- Цисплатин.
- Метотрексат.
- Ифосфамид.
- Доксорубицин.
Хирургическое лечение
При небольшом цельном объеме поражения органа положительный эффект дает удаление (резекция) участка печени.
Важно знать! Если заболевание характеризуется множественными поражениями в различных участках, или небольшими одиночными опухолями, оперативное вмешательство является неоправданным риском и не проводится.
Обязательным условием проведения операции является сопутствующее удаление первичного рака, от которого и произошло метастазирование.
Эффективным методом является пересадка части донорской печени вместо удаленного участка. Выживаемость повышается до 75%, а трансплантат функционально полностью заменяет пораженную часть.
Трудности данного вида лечения заключаются в подборе донора и сложности самой операции, которая проводится далеко не во всех городах и даже странах.
При некоторых сопутствующих онкологических заболеваниях хирургические вмешательства не показаны, из-за высокого риска осложнений. К таким группам относятся больные с:
- метастазами рака поджелучочной железы;
- раком легких;
- меланомой кожи;
- раком большого дуоденального сосочка.
Другие методы лечения
В последние годы широкое распространение приобрела криодеструкция опухолей. Под воздействием низких температур происходит остановка роста злокачественных клеток и их разрушение. Такой способ хорошо подходит для цельных опухолей диаметром до 5 см.
Микроволновая гипертермическая коагуляция основана на том, что все ткани человека (особенно опухоли из-за хорошего кровоснабжения) хорошо поглощают микроволновую энергию, что позволяет на высоких частотах избирательно разрушать пораженную ткань.
Прогноз. Профилактика
Чаще всего для оценки прогноза в онкологии применяют показатели пятилетней выживаемости. Они обозначают процент пациентов, оставшихся в живых в течение пяти лет после того, как у них был диагностирован рак. Показатели пятилетней выживаемости при различных типах рака с метастазами представлены в таблице [20] .
Эти средние показатели рассчитаны на основе статистики пациентов, у которых диагноз злокачественной опухоли был установлен минимум 5 лет назад. Они не отражают точного прогноза для конкретного больного. В настоящее время появляются новые препараты, подходы, и при некоторых типах рака пятилетняя выживаемость увеличивается.
Можно ли вылечить рак с метастазами
Рак с метастазами чаще всего неизлечим, но правильная терапия помогает продлевать жизнь пациентов и избавлять их от мучительных симптомов. Некоторые больные могут прожить еще довольно долго, не испытывая симптомов и ведя активную жизнь, несмотря на то, что в их теле есть злокачественная опухоль.
Важная мера профилактики метастатического рака — ранняя диагностика онкологических заболеваний. Для этого применяют скрининговые исследования. Важно обращать внимание на любые необычные, длительно сохраняющиеся симптомы, и своевременно обратиться к врачу.
Если рак диагностирован на ранней стадии, и его можно устранить хирургически, во время операции врач должен полностью удалить злокачественную опухоль с окружающими тканями. Нужно достичь отрицательного края резекции: когда по результатам биопсии вблизи разреза нет опухолевых клеток. При повышенном риске рецидива хирургическое вмешательство дополняют химиотерапией, лучевой терапией.
