Меланома кожи: прогнозы жизни, как выглядит начальная стадия с фото, симптомы и признаки, код МКБ 10, диагностика и лечение меланомы кожи в Москве

Меланома кожи: прогнозы жизни

Меланома — это злокачественное новообразование, которое формируется из родинок, бородавок, родимых пятен и другой пигментации кожных покровов. Трансформация родинки в злокачественную опухоль происходит медленно, под воздействием определенных провоцирующих факторов. Несмотря на то, что меланома является достаточно редким онкологическим заболеванием, смертность от этого заболевания высока вследствие склонности опухоли к метастазированию и формированию новых очагов.

Юсуповская больница предоставляет услуги лучших докторов-онкологов страны, которые на протяжении многих лет занимаются лечением меланомы. Наши специалисты корректно определяют диагноз и назначают сопутствующее лечение исходя из индивидуального анамнеза пациента.

Причины возникновения

Меланома развивается из клеток меланоцитов, вырабатывающих пигмент меланин. Меланоциты отвечают за цвет глаз, волос, кожи, за защиту организма от ультрафиолетовых лучей. Чаще всего злокачественное новообразование локализуется на коже, реже в области слизистых оболочек прямой кишки, влагалища, полости рта, также опухоль может образоваться на сетчатке глаза.

Достоверно причины возникновения этого вида рака неизвестны. Исследование меланомы усложняется также тем, что она, как правило, протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Она привлекает внимание после изменения цвета родинки на более темный окрас или по причине разрастания опухоли. Малигнизация родинок и родимых пятен происходит ввиду следующих факторов:

чрезмерное облучение ультрафиолетом — солнечные ожоги, походы в солярии — все это негативно влияет не только на общее состояние кожи, но еще и повышает риски озлокачествления родинок;

наследственная предрасположенность (случаи заболевания меланомой в семье);

заболевания щитовидной железы;

заболевания эндокринной системы;

травмирование кожи, родимых пятен и родинок;

повышенная чувствительность к ультрафиолету;

рак кожи (даже в ремиссии);

1 и 2 фенотип кожи – люди со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами, голубым или серым цветом глаз и веснушками наиболее подвержены возникновению меланомы вследствие генетической предрасположенности.

Важно понимать, что, имея минимум 3 фактора риска, приведенных выше, следует регулярно проходить обследования у дерматолога, проверяя все новообразовавшиеся родинки и веснушки. Своевременное удаление злокачественных новообразований увеличивает шансы на стойкую длительную ремиссию и избавляет пациента от вторичных осложнений. Онкологи и дерматологи Юсуповской больницы внимательно следят за состоянием здоровья своих пациентов, регулярно назначая необходимые обследования во избежание прогрессирования или рецидива.

Мнение эксперта

Автор: Моисеев Алексей Андреевич

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт

Меланома относится к числу злокачественных новообразований, характеризующихся агрессивным течением. Смертность от рака кожи составляет 40% всех случаев онкологии. Диагностика меланомы в РФ проводится достаточно часто. Ежегодно выявляется 9000–10000 дебютов болезни. Не радует тенденция к росту тяжелых форм в связи с несвоевременным обращением, когда врачи могут предложить только паллиативную терапию.

Онкологи Юсуповской больницы уделяют тщательное внимание диагностике и лечению меланомы. Врачи советуют обращаться за медицинской помощью при появлении подозрительных очагов на коже. Подобным образом можно выявить заболевание на начальных этапах и провести соответствующее лечение. Кроме того, на ранних стадиях меланома характеризуется благоприятным прогнозом на выздоровление.

В Юсуповской больнице врачи проводят полный курс обследования, которое необходимо для выяснения стадии развития рака кожи и всех сопутствующих критериев. В результате определения точного диагноза повышается результативность назначенной комплексной терапии. Препараты подбираются согласно последним европейским рекомендациям по лечению опухолевых образований кожи.

Симптомы и признаки

Начальная стадия меланомы характеризуется горизонтальным ростом опухоли, которая не выходит за пределы эпителия, не поражает более глубокие слои кожи. При внимательном отношении к собственному здоровью больной может заметить изменение родинок. Симптомы неблагополучия – это зуд, болезненность или увеличение размера или цвета родинки. При появлении таких симптомов следует срочно посетить врача дерматолога или онколога.

Поскольку на начальных стадиях меланома не дает никаких особенных симптомов, важно регулярно заниматься самоосмотром и проверять свои родинки на предмет внешней трансформации. Характерными чертами меланомы являются:

появление неравномерного окраса, изменение оттенка в определенных частях родинки;

изменение фактуры – поверхность родинки становится очень гладкой, блестящей;

контуры родимого пятна размываются, возникает покраснение;

появляется постоянное или периодическое ощущение зуда и болезненности, гиперчувствительности этого участка кожи;

деформация поверхности — появление трещин, поверхность кожи уплотняется или наоборот, становится слишком мягкой.

Важно обратить внимание на данные факторы при самостоятельном осмотре, ведь на начальных стадиях заболевания, пока новообразование еще не начало свой рост в более глубокие слои дермы, вылечить его гораздо проще.

Одним из важных признаков развития меланомы является горизонтальное разрастание невуса, не выходящее за границы эпителия. Если родинка растет вертикально – это признак агрессивной, метастазирующей опухоли.

Чем отличается меланома от родинки

Существует ряд характерных признаков, которые свойственны злокачественной опухоли – меланоме. На них обращают внимание онкологи-дерматологи Юсуповской больницы при осмотре. При перерождении родинка изменяет свою форму, утрачивает симметричность. Чтобы это проверить, проводят условную линию посередине невуса. Доброкачественные опухоли полностью симметричны.

Отличие родинки от меланомы в том, что здоровые невусы имеют чёткие ровные края. Это обусловлено локальным расположением меланоцитов. Если начинается процесс трансформации родинки в меланому, меланоциты начинают распространяться в соседние ткани. Это приводит к своеобразному «размыванию» контура.

В норме невус равномерно окрашен пигментом. Родимые пятна могут содержать участки разных оттенков одного цвета, но это, скорее, исключение, а не правило. Обычно из-за равномерного распределения меланоцитов в ткани новообразования невусы окрашены равномерно по всей площади. При перерождении клетки начинают распределяться неравномерно. Это приводит к появлению участков с разной окраской.

Обычные родинки не увеличиваются в размере. Незначительный рост может отмечаться в период полового созревания и в возрасте от 20 до 30 лет. Если родинка начинает быстро расти, это является тревожным симптомом, который может появиться при её перерождении в меланому. При наличии родинки диаметром больше 6 мм следует немедленно пройти обследование у дерматолога.

Метастазирование

Меланома на поздней стадии характеризуется метастазированием в отдаленные органы и ткани, развитием новых очагов опухоли. Появление меланомы на коже может быть признаком метастазирования другой злокачественной опухоли, она может возникнуть как вторичная опухоль. Меланома быстро растет, захватывает расположенные рядом участки кожи, метастазирует в головной мозг, печень, кости и другие органы.

Для меланомы характерно распространение метастазов на коже и в подкожную клетчатку. Они представляют собой мелкие, тёмного цвета высыпания, слегка возвышающиеся над поверхностью кожного покрова.

Меланома у мужчин

У мужчин чаще всего развивается меланома кожи спины. На спине развивается поверхностная и узловая меланома, поверхностная встречается чаще. Она располагается в верхнем слое кожи, обладает неровными краями опухоли, может иметь различную окраску. Прогноз благоприятный в большинстве случаев. Узловая меланома похожа на полип на ножке, цвет опухоли темный – коричневый или черный, форма опухоли симметричная, такой тип опухоли может изъязвляться.

Встречаются беспигментные формы меланомы, нередко меланома на спине является вторичным очагом раковой опухоли. Симптомы меланомы кожи – это асимметричность сторон родинки, неравномерный окрас, диаметр образования больше 6 мм, изменение размера, цвета и формы невуса, нечеткость краев образования. Прогноз неблагоприятный при указанном на фото, вертикально растущем типе меланомы кожи.

Диагностика

Онкологи Юсуповской больницы при наличии симптомов озлокачествления родинки проводят комплексное обследование, которое позволяет подтвердить или исключить диагноз «меланома». Врачи применяют следующие диагностические методики:

• Дерматоскопия – выполняется с помощью специального аппарата дерматоскопа, позволяет определять изменения структуры родинок на начальных этапах;
• Термометрия – аппаратное измерение температуры тела в области новообразования;
• Биопсия – забор ткани родинки для гистологического исследования во время выполнения радикального оперативного вмешательства.

Методы исследования врач подбирает индивидуально после визуального осмотра, уточнения жалоб и истории развития заболевания.

Лечение

Диагностика меланомы сначала происходит путем визуального осмотра и пальпации. Затем проводится дерматоскопия, которая помогает более детально изучить характер опухоли, а также взять из пораженного участка кожи материал для дальнейшей биопсии. Также для определения диагноза используются такие методы исследования как МРТ и КТ.

После многопрофильной диагностики, онкологи Юсуповской больницы назначают лечение сообразно степени тяжести заболевания. На ранних стадиях, как правило, назначается комплексное лечение исходя из анамнеза пациента. Поздняя стадия меланомы предполагает лучевую, гормональную терапию, назначается курс обезболивающих препаратов. Химиотерапия в данном случае не применяется вследствие невосприимчивости меланомы к химиотерапевтическим медикаментам. Оперативное вмешательство после выявление онкологического процесса проводится достаточно редко, так как может привести к метастазированию очага в другие органы.

Для предотвращения озлокачествления родинки, следует регулярно проходить обследования у дерматолога. Удалять рекомендуется не только родинки, которые имеют подозрения на малигнизацию, но также и пигментацию, склонную к частой травматизации или расположенную на местах, где часто возникает контакт с солнечными лучами. Существует список требований, которые должны соблюдаться во время операции по удалению родинок:

избегание прямого механического травмирования родинки;

выполнение операционных разрезов исключительно в пределах здоровой ткани;

наложение жгута выше и ниже оперируемой опухоли во избежание миграции раковых клеток по кровотоку.

Наиболее распространенными методами удаления родинок на начальных стадиях являются:

разрушение жидким азотом – удаление родимого пятна путем воздействия очень низких температур. Процедура эффективна только при условии поверхностного расположения родинок;

лазерная вапоризация – испарение родинки воздействием лазерного луча. Считается наиболее эффективной процедурой, позволяет удалить несколько доброкачественных образований за один раз, при условии размера родинок не более 2 мм;

электрокоагуляция – выпаривание родинки за счет электрического тока (процедура чревата рецидивом заболевания).

Профилактика

В настоящее время не разработаны меры специфической профилактики озлокачествления родинок. Предотвратить развитие меланомы позволяет соблюдение следующих рекомендаций:

• Проведение регулярных самоосмотров;
• Использование солнцезащитных средств;
• Удаление новообразований, которые расположены в зоне постоянного раздражения;
• Прохождение профилактических осмотров у дерматолога.

В настоящее время в косметологических салонах предлагают бесследное удаление родинок современными методами. Этого делать не стоит. Любую родинку должен исследовать и удалять онколог. Удалению подлежат родинки, которые часто травмируются, расположены на открытых участках тела, где высока опасность солнечного воздействия.

Перерождение родимого пятна или родинки в меланому — это процесс, который достаточно легко упустить. Заметив любые изменения в родинке, либо появление новой – следует обратиться к врачу для дальнейшей диагностики. Дерматологи и онкодерматологи Юсуповской больницы помогают своим пациентам определить диагноз и назначить адекватную терапию. Лучше ходить на обследования чаще, чем реже положенного, ведь здоровье — это самый ценный дар человека.

Прогноз

Меланома — это болезнь, выживаемость при которой в большой степени определяется ее стадией:

первая, вторая стадии – пяти-семилетняя выживаемость составляет 85%;

третья стадия — выживаемость 50% вследствие начала метастазирования;

четвертая стадия — метастазами поражено большое количество внутренних систем и органов, выживаемость не более 5%.

Наиболее благоприятный прогноз у первых двух стадий, так как процесс распространения раковых клеток по организму еще не начался, и можно удалить единичный очаг без вовлечения серьезных методик лечения.

В Юсуповской больнице работают лучшие врачи-дерматологи, которые благодаря долгим годам практики успешного лечения меланомы умеют находить индивидуальный подход к каждому пациенту. В своей работе они используют наиболее эффективные методики лечения, включая сертифицированные и проверенные медицинские препараты. Диагностическое оборудование нашей клиники помогает осуществить любой вид диагностики с наивысшей точностью.

Не стоит бояться посещать врача – гораздо лучше начать лечение раньше и прийти к стойкому результату, чем впоследствии бороться с осложнениями меланомы.

Лентиго-меланома

Лентиго-меланома – разновидность меланомы, характеризующаяся длительным течением. Представляет собой пятно неправильной формы. Чаще возникает на открытых участках тела, реже поражает кожу спины и нижних конечностей. Лентиго-меланома имеет продолжительную фазу радиального роста, порой исчисляющуюся одним-двумя десятилетиями. В последующем переходит в фазу вертикального роста, которая длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Риск метастазирования ниже, чем при других видах меланомы. Диагноз выставляется на основании данных дерматоскопии, анализа крови на онкомаркеры и послеоперационного гистологического исследования. Лечение оперативное.

• Причины лентиго-меланомы
• Симптомы лентиго-меланомы
• Диагностика лентиго-меланомы
• Лечение и прогноз при лентиго-меланоме
• Цены на лечение

Общие сведения

Лентиго-меланома – самая редкая из четырех основных типов меланомы: поверхностно-распространяющейся меланомы, акрально-лентингинозной, узловой и лентиго-меланомы. Составляет от 5 до 10% от общего количества меланом. Характеризуется наиболее благоприятным течением. Общая продолжительность заболевания от появления первых признаков озлокачествления до прорастания подлежащих тканей и образования метастазов составляет от 2 до 20 лет. Вместе с тем, в фазе вертикального роста лентиго-меланома способна к быстрому метастазированию, становящемуся причиной гибели пациента.

В 85% случаев опухоль поражает открытые участки тела: лицо, уши, волосистую часть головы, шею и тыльную сторону кистей рук. 15% приходятся на лентиго-меланомы других локализаций (в основном – спины и нижних конечностей). Женщины страдают вдвое чаще мужчин, при этом новообразования у них возникают позднее и протекают менее злокачественно. Обычно лентиго-меланома диагностируется после 40 лет. Средний возраст на момент постановки диагноза у мужчин составляет 50-60 лет, у женщин – 60-70 лет. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии и дерматологии.

Причины лентиго-меланомы

Данная форма меланомы возникает на фоне предракового заболевания кожи – меланоза Дюбрея (в некоторых источниках – Дюбрейля), который характеризуется наличием пигментных пятен разного цвета, размера и формы, напоминающих большие веснушки. Факторами риска развития меланоза Дюбрея, в свою очередь, считаются избыточная инсоляция, постоянная травматизация кожных покровов и высушивание кожи под действием неблагоприятных метеорологических факторов. Меланозом Дюбрея чаще страдают светлокожие блондины. Таким образом, лентиго-меланома возникает под влиянием тех же предрасполагающих факторов, что и другие виды меланом, при этом развитию злокачественного новообразования предшествует изменение кожных покровов, характерное именно для этого вида онкологического поражения кожи.

Макроскопически лентиго-меланома представляет собой неравномерно окрашенное пятно неправильной формы. Диаметр пятна колеблется от нескольких миллиметров до 2-5 см, описаны отдельные случаи меланом размером около 20 см. При микроскопическом исследовании лентиго-меланомы на начальных стадиях определяются разрастания крупных атипичных меланоцитов с обильной цитоплазмой и гиперхромными ядрами. При меланозе Дюбрея меланоциты не распространяются до рогового слоя кожи, при перерождении в лентиго-меланому наблюдается инфильтрация всех слоев эпидермиса.

Участки злокачественного перерождения могут чередоваться с зонами без признаков малигнизации. При наличии волосяных фолликулов в области поражения выявляются цепочки, «опоясывающие» наружные отделы этих фолликулов. При переходе лентиго-меланомы в фазу вертикального роста зоны неизмененных клеток исчезают, атипичные клетки проникают за пределы эпидермиса и образуют скопления небольшого размера («псевдоаконтические абсцессы»). При исследовании дермы выявляются увеличение диаметра капилляров, лимфоцитарная инфильтрация и гиперэластоз стромы.

Существуют также лентиго-меланомы, представляющие собой коричневатые бугристые опухоли без признаков фоновых изменений, характерных для меланоза. При дерматоскопии таких неоплазий определяется исчезновение кожного рисунка. Микроскопическое исследование лентиго-меланомы свидетельствует о наличии реактивного разрастания и утолщения эпидермиса. Атипичные клетки новообразования группируются в тяжи и объемные скопления, чаще расположенные в нижней части эпидермиса. Выявляются также отдельные структуры атипичных меланоцитов, локализующиеся в верхней части эпидермиса.

Симптомы лентиго-меланомы

На ранних стадиях лентиго-меланома имеет достаточно бледную окраску и выглядит как крупная веснушка или коричневатое пятно на коже. При прогрессировании процесса лентиго-меланома начинает более отчетливо выделяться на фоне окружающей неизмененной кожи. Размер неоплазии увеличивается, при этом скорость роста может существенно различаться – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в течение года.

Цвет лентиго-меланомы может варьировать от насыщенного коричневого до розового, желтоватого, красного или белого. Характерна неравномерность окраски и неправильные четкие контуры. Иногда большие лентиго-меланомы из-за неоднородности цвета и сложности контуров напоминают географическую карту. Нередко встречаются опухоли, похожие на яркую кляксу на фоне более бледных «разводов». Границы лентиго-меланомы четкие, поверхность гладкая. Опухоль не возвышается над неизмененной кожей.

При переходе в фазу вертикального роста границы новообразования становятся менее четкими, начинают напоминать зигзагообразную или волнистую линию. Пятно возвышается над поверхностью кожных покровов. На поверхности пятна возникают узелки, участки шелушения, трещины, корочки и очаги изъязвления. Цвет лентиго-меланомы может меняться на синеватый, фиолетовый или черный. Пациенты отмечают появление зуда в области неоплазии. После перехода в фазу вертикального роста возможно метастазирование в лимфоузлы и отдаленные органы. При распространении опухолевого процесса появляются общие симптомы онкологического поражения: потеря веса, слабость, повышенная утомляемость и гипертермия.

Диагностика лентиго-меланомы

Лентиго-меланома диагностируется дерматоонкологом на основании жалоб, данных анамнеза, результатов внешнего осмотра и дополнительных исследований. План обследования включает в себя дерматоскопию и анализ крови на онкомаркеры. При осмотре с помощью дерматоскопа оценивают границы и структуру новообразования. При подозрении на вертикальный рост лентиго-меланомы выполняют биопсию регионарных лимфоузлов и другие исследования, направленные на выявление лимфогенных и гематогенных метастазов.

Биопсия первичного очага на этапе диагностики не показана из-за опасности распространения злокачественных клеток. По стандартам ВОЗ разрешена эксцизионная биопсия неизмененной кожи на расстоянии 2 мм–1 см от неоплазии. Гистологическое исследование для подтверждения диагноза лентиго-меланомы осуществляют после хирургического иссечения опухоли.

Лечение и прогноз при лентиго-меланоме

Лечение данной патологии осуществляется по тем же принципам, что и при других типах меланом. Основным методом лечения лентиго-меланомы является хирургическое вмешательство. Новообразование широко иссекают с захватом окружающих неизмененных тканей. Величина отступа от края лентиго-меланомы до места разреза определяется в зависимости от стадии процесса и может составлять от 0,5 до 2 см. Дальнейшее увеличение отступа не рекомендуется как не обеспечивающее повышение эффективности лечения.

При лентиго-меланоме с лимфогенными метастазами рекомендуется регионарная лимфаденэктомия с удалением всех глубоких и поверхностных узлов данной анатомической области. При наличии отдаленных метастазов тактику лечения лентиго-меланомы определяют индивидуально в зависимости от локализации вторичных очагов и распространенности онкологического процесса. Одиночные резектабельные метастазы и метастазы, представляющие непосредственную угрозу для жизни пациента, удаляют хирургическим путем.

Возможности химиотерапии и лучевой терапии ограничены из-за низкой чувствительности лентиго-меланомы к перечисленным воздействиям. Применение этих методов лечения целесообразно при наличии множественных метастазов. Возможны монотерапия или комбинированная терапия. Прогноз определяется фазой онкологического процесса. При радиальном (поверхностном) росте наблюдается 100% пятилетняя выживаемость. В фазе вертикального роста прогноз при лентиго-меланоме существенно ухудшается, до пяти лет с момента хирургического вмешательства удается дожить всего 15% больных.

Злокачесвтенная меланома лентиго: особенности заболевания и лечения

Злокачественное лентиго – заболевание, которое считается предраковым. Данная аномалия представляет серьезную опасность и требует тщательного и своевременного лечения. При этом ученые расходятся во мнениях, решая вопрос: к какой же группе причислить данное заболевание? Одни считают лентиго разновидностью невуса, другие относят его к одному из проявлений возрастного дерматоза.

Причины возникновения злокачественного лентиго

К условиям, благоприятствующим развитию заболевания, можно отнести следующее:

• сильное обезвоживание кожи;
• длительное нахождение на солнце;
• механические повреждения кожи.

Заболевание может проявиться у любого человека, однако, в группе риска находятся люди со светлой кожей, слабо подвергающейся загару, женщины старше 55 лет, а так же люди, много времени проводящие на солнце.

Предвестниками появления лентиго можно считать всевозможные аномалии кожных покровов, например, появление белых или пигментированных пятен.

Течение заболевания и симптомы

Основным симптомом злокачественного лентиго считается возникновение на коже тусклого и дряблого коричневого пятна с четкими границами неправильной формы. Расцветка пятна неоднородная, чаще всего светло-коричневая с черными вкраплениями.

Образуется ограниченный предраковый меланоз Дюбрея чаще всего на открытых участках тела, более всего подверженных воздействию солнечных лучей, например, на лице. Размеры пятна различны, от небольших (около 3 см) до весьма значительных (порядка 20 см).

Пятна лентиго злокачественного имеют свойство расти. Причем рост этот практически незаметен. Пятно незначительно увеличивается в размерах на протяжении нескольких лет. Несмотря на это, заболевание необходимо лечить. И чем раньше начнется лечение, тем лучше. Ведь в один прекрасный момент лентиго может начать вертикальный рост, и образование перерождается в лентиго меланому. Такде можно узнать, чем опасен варикозный дерматит.

О том, что лентиго перешло в форму меланомы, могут свидетельствовать следующие признаки:

• На поверхности пятна образуется все больше черных вкраплений
• Границы пятна становятся размытыми, изменяют форму
• Изменяется также форма и размеры самого образования
• Цвет пятна становится все более неравномерным, на его поверхности возникают рубцы
• В области образования появляется зуд

Если заболевание не начать вовремя лечить, оно может преобразоваться в лентигозную меланому, которая, в свою очередь, способствует образованию на коже раковых метастазов.

Диагностика лентиго

Диагностировать наличие описываемого заболевания возможно при проведении гистологического исследования, а также на основе клинических данных о возникновении и течении заболевания. Можно ознакомиться с материалом о меланоме кожи.

Существуют следующие методы диагностики:

1. Дерматоскопия. Данный метод заключается в исследовании образования при очень большом увеличении. В ходе исследования изучают структуру поверхности и границ лентиго.
2. Иссечение образования. В ходе этого исследования проводится морфологический анализ тканей пораженного участка кожи. При наличии новообразования на границе дермы и эпидермиса наблюдается скопление меланоцитов. Также отмечается дистрофия дермы и наличие в ней воспалительных процессов.
3. Анализ крови. На основании этого исследования определяется наличие в крови специальных ферментов, специфических для данного заболевания.

Лечение лентиго

Прежде чем приступать непосредственно к лечению, необходима консультация онколога, который определит стадию развития заболевания. Далее, в зависимости от места расположения образования и его размеров, назначают курс лечения.

Это может быть:

• Хирургический метод. Новообразование удаляется с поверхности кожи путем его вырезания, при этом захватывается и некоторое количество непораженной кожи. Это необходимо для того, чтобы предотвратить рецидив. Если площадь пятна обширная, после его удаления рану зашивают, а оставшийся на ее месте рубец удаляют при помощи пластики.
• Если лентиго располагается на лице и имеет обширную площадь, используют такой метод как близкофокусная рентгенотерапия. Принцип данного метода заключается в воздействии рентгеновских лучей на аномальные клетки, в результате чего их активность снижается.

Лентиго (видео)

Прогноз

Исход заболевания во многом зависит от того, насколько своевременно было назначено и проведено лечение. На ранних стадиях заболевания, когда лентиго еще не приобрело выраженный внешний вид и значительные размеры, проведенные процедуры дают заметный положительный эффект. Если же образование уже успело переродиться в меланому, дало метастазы, то гарантировать успех нельзя.

Существуют простые профилактические меры, позволяющие снизить риск возникновения описываемого недуга. Прежде всего, необходимо защищать себя от воздействия прямых солнечных лучей, правильно ухаживать за кожей. Тем более что всевозможных средств для этого сегодня предостаточно. Рекомендуем прочесть статью о дерматомиозите .

Лентиго-меланома

Лентиго-меланома – это редкий вариант злокачественной меланомы, встречается в 5-10%. Самое распространённое место образования – открытый участок кожи: лицо, уши, шея и ладони. Только в 15% случаев меланома затрагивает тело: возникает на спине либо ногах. У мужчин патология встречается в 2 раза реже, но одновременно процесс чаще приобретает злокачественный характер.

Как правило, заболевание развивается после 45-50 лет. Средний возраст пациента при диагностировании составляет 55-65 лет. Риск образования метастазов ниже, чем при других видах меланомы, но при быстром вертикальном росте опухоли вероятен летальный исход.

Классификация меланом

Меланома – злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из пигментных клеток. Это опасный вид опухоли, способный дать метастазы почти во все органы. Внешне похожа на невус (родимое пятно), а порой вырастает из него.

Выделяют следующие виды меланомы:

• Поверхностная;
• Узловая или нодулярная;
• Лентигинозная;
• Акральная меланома или акролентигинозная (подногтевая);
• Веретеноклеточная;
• Ахроматическая.

Симптомы и стадии лентиго-меланомы

Болезнь отличается затяжным характером. От первых симптомов до стадии малигнизации (озлокачествления) может пройти до 20 лет. В начальной фазе новообразование похоже на бледную крупную веснушку. Размер увеличивается постепенно, темп роста варьируется от пары мм до нескольких см в год. Веснушка постепенно превращается в пигментное пятно, чья отличительная особенность – неправильная форма с чёткими границами и ровной поверхностью, не выходящей за пределы неповреждённой кожи.

Цвет принимает ряд различных оттенков красно-розового, жёлто-коричневого и белого, но пигментный окрас неравномерен. Потому образование напоминает кляксу или очертания острова на географической карте. Так развивается злокачественное лентиго (лентиго малигна), предшественник меланомы. Это первая стадия с отчетливой клинической картиной патологии. Переход в развёрнутую меланому происходит в 50%.

Во время вертикального роста раковые клетки проникают под эпидермис и глубже. Эта фаза характеризуется размытием границ опухоли. Они становятся волнообразными и не такими чёткими. Опухоль становится выпуклой. Поверхность меланомы тоже претерпевает изменения: возникают трещины и узлы. Кожа шелушится, цвет темнеет. На этой стадии пациенты жалуются на зуд в месте образования и периодическую кровоточивость.

Воспалительный процесс в непосредственной близости от опухоли – признак последней стадии и образования метастазов. Меланома становится сине-фиолетовых оттенков. Самочувствие пациента на этой фазе характеризуют признаки любого онкологического заболевания:

• Сильная утомляемость;
• Высокая температура;
• Резкая потеря массы тела;
• Отёк лимфоузлов;
• Слабость.

Злокачественная лентиго-меланома прогрессирует медленно даже в стадии вертикального роста. Если сравнивать с поверхностной меланомой, вероятность распространения метастазов значительно ниже.

Причины возникновения

Одна из причин возникновения лентиго-меланомы – перерождение доброкачественного невусаиз-за постоянного травмирования. Поэтому врачи рекомендуют удалять родимые пятна в местах регулярного трения – на шее, плечах, коже стоп и ладоней. Большое количество родинок – повод насторожиться и внимательно следить за их внешним видом и состоянием.

Опухоль возникает из-за меланоза Дюбрейля, предракового заболевания кожи, характеризующегося повышенным количеством пигментных пятен различного цвета и формы. Фактором риска считаются продолжительное нахождение на солнце и чрезмерная сухость и обезвоженность кожи. Решающую роль могут сыграть солнечные ожоги, полученные в раннем детстве или подростковом возрасте. Наиболее подвержены заболеванию женщины старше 65 лет и светлокожие и светлоглазые люди (1 и 2 тип по Фицпатрику).

Лентиго-меланома появляется из-за тех же причин, что и другие. Отличается тем, что перед развитием злокачественных образований происходит характерное изменение кожи.

Диагностика

Своевременная диагностика лентиго выявляет болезнь на стадии развития, когда не начался процесс озлокачествления меланомы. В этом случае возможно полное излечение. Дерматолог осматривает пятно, измеряет и делает снимок. К неинвазивным методам относятся дерматоскопические исследования и компьютерная диагностика. Последняя помогает анализировать новообразования в динамике. Дерматоскопия выявляет структурные особенности, что дает провести диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей.

Анализ крови показывает наличие онкомаркеров – ферментов, производящих опухолевые клетки.

При морфологическом исследовании начальная стадия показывает атипичные меланоциты – клетки, вырабатывающие меланин, которые не распространяются на роговой слой кожи. При переходе болезни Дюбрейля в лентиго-меланому изменения затрагивают все слои эпидермиса.

При первых признаках малигнизации и вертикального роста делают биопсию. Часть неповрежденной ткани отсекают и направляют на биопсию. Исследования очага заболевания не рекомендуются, поскольку это может вызвать неконтролируемый рост злокачественных клеток. К этому моменту раковые клетки проникают в дерму, начинается воспалительный процесс.

Гистология подтверждает факт злокачественной опухоли и определяет структуру и стадию процесса. Её проводят после иссечения. Она выявляет разрастание и утолщение эпидермиса.

Задача дифференциальной диагностики – отличить патологию от заболеваний, схожих по внешним проявлениям, но не имеющих злокачественный характер. В данном случае важно не спутать с гиперкератозом или актиническим лентиго, встречающихся на тех же участках кожи, что и меланома.

Лечение и прогноз

Вид лечения лентигинозной меланомы напрямую зависит от стадии болезни. Курс терапии составляется онкологом после первичного осмотра и консультации.

Хирургический метод

Хирургическое вмешательство – основной метод лечения меланомы. Новообразование удаляют, захватывая прилежащие ткани, не подвергшиеся изменению. Это снижает риск рецидива. Рекомендуют провести операцию до начала стадии вертикального роста, пока опухоль затрагивает только верхний слой клеток кожи. Её выполняют под местной анестезией, потом накладывают швы. Впоследствии допускается провести косметическую операцию, чтобы ликвидировать возникшие дефекты внешности.

Если опухоль успела дать метастазы, рекомендуют проведение регионарной лимфаденэктомии, во время которой удаляются все злокачественные узлы в конкретном органе. При метастазах в отдаленных анатомических областях лечение подбирается под конкретного пациента. Значение имеют степень развития онкологического процесса и расположение вторичных очагов. Отдельные метастазы и те, что угрожают жизни больного, удаляют.

Лучевая терапия

Если размер пятна либо расположение опухоли на лице делают невозможным хирургическое удаление, проводят близкофокусную рентгенотерапию. Лентиго-меланома мало чувствительна к химиотерапии и лучевой терапии, так что возможности ограничены. Методы оправданы при значительном количестве метастазов либо как шаг комбинированной терапии. При помощи рентгена приостанавливают развитие опухоли.

Средний пятилетний прогноз на выживаемость при заболеваниях раком кожи составлял 92% в 2010 г. и постоянно увеличивается. В случае лентиго-меланомы из-за длительного периода горизонтального распространения он характеризуется как благоприятный. При поверхностном росте меланомы он составляет 100%, но при достижении фазы вертикального роста начинает стремительно ухудшаться, а после хирургического вмешательства падает до 15-25%, несмотря на то, что метастазирование возникает только в 10% случаев.

Профилактика

Меры по профилактике заболеваний кожи включают в себя постоянную защиту от ультрафиолетового излучения. Помогает этому УФИ (УФ-индекс). Он разработан Всемирной организацией здравоохранения в рамках международной программы по борьбе с раком и предотвращению онкологических заболеваний. Это специальный показатель (0-10), характеризующий потенциальную опасность для человека в конкретном географическом положении во время солнечного полудня, т.е. в промежуток 12-14 часов дня. Согласно ему, при значении свыше 3 (средний уровень излучения) необходима защита от солнца – крем с высоким SPF-фактором, одежда с длинными рукавами и шляпа. При индексе 8 и выше рекомендуется оставаться в тени.

При большом количестве родимых пятен следует регулярно проходить осмотры у дерматолога для оценки состояния невусов. Регулярная самодиагностика помогает вовремя насторожиться, если родинки увеличиваются в размерах либо поменяли цвет.

Раннее выявление предмеланомных образований – вид профилактики. Обнаружение лентиго-меланомы в стадии радиального роста оставляет вероятность благоприятного исхода.

Лентиго-меланома

Лентиго-меланома

Лентиго-меланома, или меланома, развивающаяся из злокачественного лентиго, встречается относительно нечасто. Этот тип составляет по данным разных исследователей от 5 до 10% от всех случаев первичных меланом. Она развивается из предракового меланоза Дюбрея, получившего свое название по фамилии автора, который впервые описал эту форму кожной патологии. Он обследовал нарушения кожного покрова на лице у женщин, которые большое количество времени проводили под открытым небом, подвергаясь интенсивной инсоляции на виноградниках равнинной Франции.

Ленгито-меланома наиболее часто встречается у людей, обладающих кожей, плохо восприимчивой к загару, а также у тех, кто уже имеет какие-либо дерматологические нарушения, вызванные воздействием солнечного света. К их числу относятся солнечный кератоз или эластоз. Этой особенностью обусловлены и преимущественные области локализации данного заболевания – лицевая поверхность черепа, верхняя зона шеи, ушные раковины, дистальные отделы верхних и нижних конечностей. Также в группу риска относятся люди с наличием на коже большого количества телеангиоэктазий и веснушек. Кроме того, эта патология вдвое чаще наблюдается у женщин, а также связана со старческими изменениями кожи, поражая людей преимущественно в пожилом возрасте.

Как развивается лентиго-меланома?

Процесс прогрессирования этого заболевания можно разделить на несколько стадий. В некоторых случаях они протекают смазано, но чаще всего можно выделить несколько этапов:

1. Лентигинозная веснушка Гетчинсона

Это изменение кожного покрова еще не считается злокачественным новообразованием. Полиморфность его клеток находится на минимальном уровне и никакой инвазии в подлежащие кожные слои не наблюдается.

2. Стадия лен­тиго

На этом этапе патология приобретает форму пигментного пятна. Постепенно нарастает атипия меланоцитов и начинается их инвазивный рост. Его интенсивность зависит от наличия повреждений базальной мембраны в глубине кожи. Развивается злокачественное лентиго, которое считается патоморфологическим предшественником собственно меланомы.

Злокачественное лентиго

– первая стадия, которая имеет довольно четкую клиническую картину. Оно имеет вид кожного пятна неправильных очертаний, которое похоже на географическую карту. Границы этого пятна четко выражены, а поверхность обычно дряблая и тусклая. Особенностью злокачественного лентиго является неравномерная окраска – общий коричневатый его фон часто бывает разбавлен более темными пятнами в виде клякс. Размеры такого пятна зачастую довольно велики – от 3-4 до 20 см.

С формой злокачественного лентиго также связана и стадия радиального разрастания опухоли. Она имеет довольно большую продолжительность, иногда составляя несколько лет. Пятно увеличивается в размерах и постепенно приобретает вид кожной бляш­ки, имеющей неправильную форму. Злокачественное лентиго не всегда переходит в развернутую форму меланомы – эта вероятность составляет по сведениям разных авторов около 50%. Тем не менее, всем пациентам с этой диагностированной патологией рекомендуется профилактическое оперативное вмешательство, которое заключается в хирургическом иссечении области поражения.

Развернутая стадия лентиго-меланомы

О трансформации злокачественного лентиго в полноценную злокачественную опухоль свидетельствует возникновение на поверхности пятна сильных изменений пигментации. Оно становится пестрым, а кроме того, его границы приобретают еще большую изрезанность и сложность. В дальнейшем на злокачественном лентиго образуются области рубцовой атрофии тканей, а также из­меняется рельеф. На поверхности пятна формируется узел, зачастую намного более светло окрашенный, чем окружающие его области. Нередко наблюдается кровотечение или серозное отделяемое из тканей узла, на нем формируются корки. После присоединения ощущения зуда в этой области, обусловленного началом вертикального прорастания опухоли в дермальный слой, злокачественное лен­тиго считается полностью трансформировавшимся в меланому. На этой стадии начинается и распространение метастазов в соседние ткани и органы.

Гистоморфологическая характеристика лентиго-меланомы

Наибольшее количество ати­пичных меланоцитов при лентиго-меланоме наблюдается в базальной части эпи­дермиса. Сам эпидермис при этом выглядит атрофированным, сосочковые выросты на нем становятся намного более тонкими или исчезают вовсе. Опухолевые измененные клетки обладают вытянутой и нередко веретенообразной формой. Их ядра также высокополиморфичны, имеют слабую окраску, а в цитоплазме клеток наблюдается большое количество крупных вакуолей. Количество меланина в клетках различно, что обусловливает и разные оттенки участков меланомы. Атипично измененные клетки прорастают книзу в более глубокие слои кожи по волосяным фолликулам и другим придаточным кожным элементам. Это становится причиной того, что поверхностное удаление данной опухоли зачастую не приносит желаемого терапевтического эффекта. Под слоем разрастающихся меланоцитов наблюдается обильная инфильтрация мононуклеарными клетками.

Злокачественная лентиго-меланома даже перейдя в стадию вертикального роста характеризуется достаточно медленным прогрессированием и невысоким шансом распространения метастазов в сравнении с поверхностно-рас­пространяющимся типом. Наиболее простым визуальным способом определения стадии развития лентиго-меланомы является ее цвет:

• коричневый свидетельствует о ранней стадии;
• потемнение тканей – о среднем этапе развития опухоли;
• синюшные или фиолетовые оттенки – о развернутой форме инвазивного роста и высоком риске образования метастазов.

В некоторых случаях опухоль приобретает сероватый, белесый или розовый цвет. Дерматоонкологи связывают такие изменения с частичной резор­бцией новобразования, которое иногда происходит самостоятельно под действием иммунной системы.