Медведев — акушер-гинеколог, профессор

Препараты

Медикаментозный или хирургический аборт?

Я не буду здесь останавливаться на том, что элективные аборты — это плохо. Оставим за рамками психологические аспекты и предположим, что женщина уже приняла для себя это решение.

Причины, чтобы выбрать хирургический аборт (традиционный или вакуумный)

  • Это требует меньше посещений врача
  • Процедура занимает короткий промежуток времени
  • Это более эффективно, чем медикаментозный аборт (меньше риск остатков плодного яйца)
  • Женщины обычно не имеют сильных кровотечений в домашних условиях

Причины, чтобы выбрать медикаментозный аборт

  • Он может быть использован с самых ранних сроков беременности
  • Он не требует хирургического вмешательства
  • Он не требует анестезии
  • Есть потенциал для большей конфиденциальности
  • Некоторые женщины считают, что это дает им больший контроль над своим телом
  • Он может ощущаться более «естественным» для некоторых женщин

Для дополнительной информации и часто задаваемых вопросов см. таблицы ниже.

Сравнительная характеристика методов прерывания беременности в первом триместре

Также обычно два посещения — одно для санитарного просвещения, обследования и приема лекарств и второей, чтобы убедиться, что аборт прошел успешно. Могут потребоваться дополнительные посещения для борьбы с осложнениями.

Насколько это болезненно?

Какое обезболивание я получу?

Насколько обильным будет кровотечение?

Могу ли я пригласить сопровождающее лицо для поддержки?

Вакуумный аборт Медикаментозный аборт
Что это? Хирургический метод. Плодное яйцо удаляется с помощью вакуумного прибора Используется комбинация лекарств, которые вызывают гибель беременности, а затем выход плодного яйца
Как это работает? Во время визита в клинику, врач вводит зеркало во влагалище. Под анестезией (чаще общей) расширяется шейка матки. Затем в матку вводится специальная кюретка. Путем вакуума, созданного специальным аппаратом, содержимое полости матки «высасывается» из полости матки. Женщина принимает лекарство, которое вызывает замирание беременности. От одного до трех дней после приема первого препарата принимается второй препарат, который вызывает сильные сокращения матки. После этого матка «выталкивает» из себя содержимое вместе с плодным яйцом. Через 2 недели делается УЗИ, чтобы убедиться, что аборт прошел успешно.
Насколько эффективен метод? 98% эффективность, 2% требуют повторной процедуры («перечищать») либо другое вмешательство. Эффективность 95-97%. 3-5% женщин требуют вакуум для удаления остатков плодного яйца.
До какого срока беременности можно использовать этот метод? От 6 до 14 недель, начиная с первого дня последней менструации. Женщин часто просят подождать до шести недель беременности, чтобы уменьшить риск остатков пложного яйца, т.к. процедура до 6 недель менее эффективна. От четырех до девяти недель, начиная с первого дня последней менструации. Медикаментозный аборт может быть выполнен как только женщина узнает, что она беременна. Это более эффективно и ведет к меньшему кровотечению на ранних сроках беременности.
Какое количество визитов в клинику обычно необходимо? Обычно требуется два посещения — для медико-санитарного просвещения и сдачи анализов, а второе — для самой процедуры. Могут потребоваться дополнительные посещения для борьбы с осложнениями.
Насколько долог каждый визит? Если вы от шести до 12 недель беременности, назначение займет около трех часов. Более поздние аборты обычно требуют больше или несколько посещений. Два посещения клиники обязаны; первый будет продолжаться примерно один час, а второй, как правило, от 20 до 30 минут.
Большинство женщин испытывает умеренную болезненность несколько дней после аборта. Большинство женщин ощущает выраженные схваткообразные боли сразу после приема вторых таблеток.
Обычно процедура делается под наркозом. Для обезболивания пациентки используют таблетированные обезболивающие, такие как парацетамол, ибупрофен, кетопрофен и другие.
Небольшие кровянистые выделения до 2 недель после аборта. Обильные кровянистые выделения несколько часов. Примерно неделя выделения, эквивалентные по количеству менструации. До месяца после аборта кровомазание.
Да. Сопровождающее лицо поможет с моральной поддержкой и транспортировкой домой после наркоза. Да. Сопроводающее лицо во время приема вторых таблеток обеспечит моральную поддержку и осуществит связь с врачом при необходимости.

Сравнение рисков и побочных эффектов

Вакуумный аборт Медикаментозный аборт
Есть ли риск повреждения моего тела? Процедура хирургическая — инструменты используются для расширения шейки матки и вводятся непосредственно в матку. Есть небольшой риск травмы шейки матки и перфорации матки, что может потребовать абдоминальной операции (лапаротомия либо лапарокопия). В таком случае придется задержаться в больнице на несколько дней. Для процедуры не используются хирургические инструменты. Риска повреждений нет.
Есть ли риск инфекции? Существует небольшая вероятность инфекции после вакуумного аборта. Обычно используются профилактические ​​антибиотики, которые уменьшат вероятность того, что вы разовьется инфекция. Существует очень небольшая вероятность инфекции после медикаментозного аборта. Обычно не рекомендуют антибиотики для предотвращения инфекции в таком случае.
Смогу ли я иметь детей в будущем? Риски бесплодия в случае неосложненного вакуумного аборта минимальны (речь не идет о традиционном аборте). В случае перфорации матки либо инфекционных осложнений могут возникнуть изменения, которые могу повлиять на будущие беременности. По имеющимся данным, медикаментозный аборт не влияет на будущие беременности.

Ниже хочу остановиться на некоторых мифах вокруг медикаментозного аборта, которые я выделил много лет назад.

Миф первый: «при медикаментозном прерывании беременности очень часто остаются остатки и нужно потом делать инструментальную ревизию полости матки». Собственные наблюдения и данные литературы говорят, что это не так.

Миф второй. При медикаментозном прерывании используются опасные для организма гормональные препараты, которые серьезно нарушают гормональный фон и могут приводить к бесплодию в будущем. При медикаментозном прерывании используются два препарата. Первый мифепристон, который является антагонистом прогестерона, т.е. блокирует его действие на элементы развивающегося плодного яйца. Препарат в используемых дозировках является достаточно безопасным. Мифепристон в настоящее время используется для посткоитальной контрацепции (зарегистрированный в Украине — гинепристон) и для длительного лечения лейомиомы матки. Второй препарат — мизопростол, являющийся синтетическим аналогом простагландина (простогландин Е1) вызывает сокращения матки, что способствует экспульсии плодного яйца. Простагландины относятся к так называемым тканевым гормонам и способствуют инициации созревания шейки матки и началу родовой деятельности.

Миф третий. Медикаментозное прерывание можно проводить только на очень маленьком сроке беременности (несколько дней). По приказам МЗ Украины этим методом можно воспользоваться до 49 дней беременности, что эквивалентно 25 дням задержки, что соответствует 6-7 неделям беременности. Отмечу также, что по данным литературы есть наблюдения успешного медикаментозного прерывания беременности в сроке до 9 недель.

Миф четвертый. Высокая стоимость услуги. Стоимость, безусловно, зависит от клиники, куда вы обращаетесь. Но, в любом случае, хирургический аборт с высоким риском последствий и осложнений выходит гораздо дороже.

Миф пятый. Появился такой замечательный метод. Теперь можно вообще не предохраняться. Он распрочтранен в среде женщин, которые перенесли одно и более успешное Медикаментозное прерывание беременности. Большинство исследований проводилось у женщин, которые перенесли от одного до трех прерываний беременности с помощью мифепристона. Мы до конца не знаем, как могут повлиять на здоровье скажем 10 и более медикаментозных абортов. Кроме того, даже если у женщины было несколько успешных медикаментозных прерываний, она не застрахована полностью от осложнений и неудач при данном методе.

Миф шестой. При медикаментозном прерываниии часты кровотечения и сильные боли.
Для начала нужно уточнить, что называть кровотечением. Наиболее удобным для самой женщины критерием является подсчет количества промокших прокладок за сутки. Считается, что более восьми прокладок в сутки является превышением нормы. При проведении медикаментозного прерывания беременности умеренное кровотечение в течение первых суток является приемлемым и чаще всего не требует каких-либо вмешательств.

Болевой синдром пациентки чаще всего расценивают как умеренный. По данным мировой литературы более 90 процентов женщин, перенесших медткаментозное прерывание беременности, хотели бы повторить процедуру в случае необходимости в будущем. При возникновении болей допустимо применение умеренных доз нестероидных противовоспалительных средств, что позволяет более комфортно перенести процедуру.

Медикаментозный аборт: осложнения и побочные реакции

Прерывание беременности на малых сроках с помощью таблеток относится к безопасным видам вмешательств, но риск для здоровья женщины будет всегда. Медикаментозный аборт, осложнения при котором в первую очередь сказываются на репродуктивной системе, может стать причиной выраженных гормональных расстройств и вторичного бесплодия.

Всего 3 таблетки, и нет проблем, но осложнения могут возникнуть в будущем

Побочные реакции при бархатном аборте

Основой медицинского прерывания нежеланного зачатия лекарственными препаратами является резкое и выраженное изменение эндокринного фона в женском организме (гормональный удар). Около 80% пациенток переносит процедуру без особых проблем. Прием таблеток провоцирует искусственный выкидыш, на фоне которого у 10% женщин возникают следующие побочные реакции:

  • тошнота;
  • слабость;
  • головокружение;
  • понос;
  • незначительное повышение температуры;
  • рвота.

К типичным побочным эффектам, возникающим у подавляющего большинства пациенток, относят:

  • боль спастического характера разной степени интенсивности;
  • кровотечение из влагалища, длительностью не менее недели.

Основными причинами болевого синдрома, связанного с бархатным абортом, являются следующие факторы:

  • психоэмоциональное состояние;
  • сокращения миометрия, выталкивающие эмбрион из матки;
  • расширение цервикального канала сгустками крови.

Боль обязательно будет у женщин, которые входят в группу риска:

  • срок беременности, превышающий 56 дней отсутствия месячных;
  • молодой возраст (до 20 лет);
  • отсутствие родов в прошлом (нерожавшие);
  • наличие болезненных месячных;
  • неправильный прием лекарственных средств (нарушение схемы).

Частый побочный эффект – сильный болевой синдром

Кровянистые выделения из влагалища на фоне приема таблеток будут всегда, но важно, чтобы не было сильного кровотечения. Обильность оценивается тестом с прокладками – если за 2 часа у женщины полностью промокают 4 прокладки максимального размера (по 2 в час), то это считается выраженным кровотечением, при котором надо проводить кровоостанавливающую терапию. Интенсивное вагинальное кровотечение возникает в 2-3% случаев.

Медикаментозный аборт – осложнения

Искусственное прерывание беременности чревато неприятными последствиями и проблемами с женским здоровьем. Не будет исключением медикаментозный аборт, осложнения которого разделяются на 2 группы – ранние и отдаленные. Во время процедуры и в первые дни после возможны следующие состояния и заболевания:

  1. Прогрессирование беременности (1% от всех случаев);
  2. Частичное удаление эмбриона (остатки плодного яйца) – до 5%;
  3. Обострение имеющейся хронической инфекции с развитием воспалительных заболеваний (эндометрит, аднексит) – около 1%.

Из отдаленных осложнений медикаментозного аборта следует опасаться:

  • нарушения менструального цикла;
  • изменения гормонального статуса с появлением эндокринных заболеваний;
  • метаболического синдрома с ожирением;
  • формирования гинекологических болезней (лейомиома, эндометриоз, кисты яичников)
  • вторичного бесплодия.

Последствия прерывания беременности таблетками могут возникнуть через большой промежуток времени. Медикаментозный аборт, осложнения которого непредсказуемы, может стать крайне негативным фактором для женского и репродуктивного здоровья, поэтому надо хорошо подумать перед прерыванием нежеланной беременности, пусть даже самым безопасным способом (бархатный аборт).

Медикаментозный аборт: как его делают и чем он может быть опасен

У этой процедуры могут быть серьёзные побочные эффекты.

Что такое медикаментозный аборт

Медикаментозный аборт Medical Management of First‑Trimester Abortion — ACOG — это один из способов прервать беременность на ранних сроках. Он считается наименее травматичным. В физическом, разумеется, смысле.

Если обычный хирургический или вакуумный аборт подразумевает операцию под анестезией, то при медикаментозном женщина принимает пару таблеток — и далее процесс прерывания беременности запускается сам собой.

Но как и у любого медикаментозного вмешательства, у этой процедуры есть свои нюансы, о которых необходимо знать.

Как делают медикаментозный аборт

Итак, вы заподозрили у себя беременность и твёрдо решили, что хотите от неё избавиться.

Сначала нужно навестить гинеколога. Врач проведёт осмотр, выяснит, когда у вас были месячные (это важно, так как медикаментозный аборт можно делать, если с даты начала последней менструации прошло менее 7 недель) и в обязательном порядке отправит на УЗИ — чтобы подтвердить факт беременности и исключить её внематочный вариант.

Если все в порядке, вы получите две таблетки (учтите, самостоятельно купить их в аптеке не выйдет — это строго рецептурные препараты) вместе с подробной инструкцией, как их принимать.

Первая содержит мифепристон. Он блокирует выработку прогестерона, гормона, который отвечает за развитие слизистой оболочки матки (эндометрия). Эндометрий истончается, плодное яйцо не может в нём удержаться и начинает отслаиваться. Кроме того, мифепристон заставляет матку активнее сокращаться, выталкивая яйцо, и размягчает её шейку, чтобы облегчить его прохождение наружу.

Второй препарат — на основе мизопростола. Его принимают через 24–48 часов после мифепристона, когда действие первого действующего вещества набирает силу. Мизопростол дополнительно стимулирует матку, и плодное яйцо вместе с погибшим эндометрием выталкивается наружу.

Этот процесс похож на менструацию. Только более обильную: матка избавляется не от крохотной яйцеклетки, а от развивавшегося несколько недель плодного яйца.

Поскольку оба препарата влияют на гормональный фон и способны вызвать серьёзное кровотечение, таблетки стоит принимать только под наблюдением врача. Вам могут предложить остаться в клинике на пару часов после приёма каждой из пилюль, а затем, если всё будет нормально, отпустят домой.

Затем надо будет вернуться в больницу через 7–10 дней, чтобы сделать повторное УЗИ и удостовериться, что аборт завершился.

Сейчас читают 🔥

Где делают медикаментозный аборт и сколько это стоит

Сделать медикаментозный аборт можно практически в любой клинике, где есть врач‑гинеколог, имеющий соответствующую квалификацию и опыт проведения подобных процедур. Государственная это больница или коммерческая — без разницы.

В большинстве регионов РФ лекарственный аборт не входит в систему обязательного медицинского страхования, поэтому оплачивать его придётся пациентке. Стоимость услуги варьируется в пределах 6–12 тысяч рублей.

Что надо знать, прежде чем решиться на медикаментозный аборт

Это не безобидная процедура.

1. Аборт желательно сделать до срока 6–7 недель

Максимальный Medical Management of First‑Trimester Abortion — ACOG срок, до которого можно делать медикаментозный аборт, — 9 недель с первого дня последней менструации. Ключевое слово здесь — максимальный.

Чем больше срок беременности, тем больше размеры плодного яйца и эндометрия, в который оно погружено. А значит, «менструация» может быть значительно обильнее и болезненнее, чем обычно. Кроме того, от срока зависит и эффективность процедуры:

  • если с первого дня последних месячных прошло менее 42 дней, вероятность успешного аборта составляет 96–98%;
  • от 43 до 49 дней — 91–95%;
  • свыше 49 дней — менее 85%.

Дополнительный фактор: при сроке беременности более 49 дней возрастает риск осложнений (о них ниже). Поэтому большинство клиник предпочитают работать с пациентками, с даты последней менструации которых прошло менее 7 недель.

2. Медикаментозный аборт не делают на сроке менее 4 недель

Это связано с необходимостью подтвердить беременность с помощью УЗИ и выяснить, не является ли она внематочной.

Даже наиболее чувствительное трансвагинальное исследование, при котором датчик вводят непосредственно во влагалище, может определить плодное яйцо в матке лишь после того, как оно достигает размеров около 2 мм. Это приблизительно соответствует сроку 4 недели.

До проведения УЗИ и получения его результатов уважающая себя клиника откажется проводить аборт.

3. Процедуру не проводят в день обращения

Исходя из двух пунктов выше понятно, что время ограничено. На то, чтобы установить беременность, принять решение об аборте и провести его, у женщины есть всего 2–3 недели. И в этот срок надо заложить ещё один нюанс: медикаментозный аборт, как правило, не делают в день обращения.

Хороший гинеколог отправит вас подумать на несколько дней. Даст шанс справиться с эмоциями и, возможно, всё-таки сохранить беременность.

4. Лекарственный аборт занимает больше времени, чем вакуумный или хирургический

У классических инструментальных видов аборта есть свои недостатки, например необходимость анестезии. Но есть и достоинства.

Если вы пришли на хирургический или вакуумный аборт, вы чётко знаете, когда он начнётся и завершится. Как правило, процедура занимает не более полутора часов, включая всю необходимую подготовку и время, чтобы прийти в себя после наркоза. В большинстве случаев пациентки не чувствуют боли, не страдают от обильных кровотечений, не испытывают проблем с самочувствием и могут попробовать забыть об аборте уже на следующий день.

Медикаментозный вариант — иной. Вы будете постоянно помнить о нём как минимум несколько дней — промежуток между приёмом таблеток и весь срок последующего кровотечения вплоть до второго УЗИ. С самочувствием тоже могут быть проблемы.

5. Будьте готовы к побочным эффектам

Приём мифепристона часто Mifepristone сопровождается неприятными побочными эффектами:

  • тошнотой и рвотой;
  • спазмами в животе;
  • диареей;
  • головокружением и головной болью;
  • слабостью;
  • повышением температуры.

Это значит, что ваши энергичность, работоспособность, концентрация снизятся. А, возможно, вам и вовсе не захочется выходить из дома. Учитывайте данный факт, планируя своё время.

6. Медикаментозный аборт может быть болезненным

Кровотечение при этом виде аборта хоть и напоминает менструальное, но переносится тяжелее. Нередко оно сопровождается сильными спазмами в нижней части живота.

Иногда эту боль можно снять, приняв безрецептурное обезболивающее, к примеру на основе ибупрофена. Но могут потребоваться и более мощные рецептурные препараты. Обязательно обговорите этот вопрос с вашим врачом.

7. Возможны серьёзные осложнения

Прежде всего — в виде чрезмерного маточного кровотечения. Определить это можно, например, так: вам приходится менять две и более макси‑прокладки в час в течение 2 часов подряд. Если это ваш случай, обращайтесь за консультацией к гинекологу. Или, если кровотечение пугает вас обильностью, сразу звоните в скорую.

Также обратиться за помощью к врачам надо в том случае, если обильное кровотечение не снижает своей интенсивности на протяжении 2–3 дней.

К счастью, такие осложнения достаточно редки: как показывает статистика, они встречаются у менее 1% женщин.

8. Возможно, вам всё же придётся пройти через хирургический аборт

Лекарства не дают 100% гарантии прерывания беременности.

Может случиться, что плодное яйцо не выйдет и беременность продолжит развиваться. Такую ситуацию называют неполным абортом. В этом случае остатки плодного яйца и погибшего эндометрия придётся удалять хирургическим методом.

9. У медикаментозного аборта есть противопоказания

Хорошая клиника откажет в процедуре, если у пациентки:

  • беременность свыше 70 дней (10 недель);
  • внематочная беременность;
  • воспалительные или инфекционные заболевания половых органов;
  • миома матки;
  • печёночная или почечная недостаточность;
  • диабет;
  • установлена внутриматочная спираль;
  • есть какой‑либо диагноз, при котором она регулярно принимает кортикостероиды;
  • беременность возникла на фоне применения гормональных контрацептивов.

Подробнее о противопоказаниях расскажет врач.

10. Вам придётся активнее предохраняться

Есть данные Conception rates after abortion with methotrexate and misoprostol , что у тех, кто перенёс медикаментозный аборт, беременность в последующий год наступает чаще, чем в среднем у других женщин. Это случается даже в том случае, если женщина не планирует становиться матерью.

Учёные предупреждают о повышенном риске повторной нежелательной беременности после медикаментозного аборта и просят активнее пользоваться контрацепцией.

Если вы всё же решите завести ребёнка, сделанный за месяц‑два до наступления новой беременности медикаментозный аборт не станет преградой: он никак не влияет на здоровье будущего младенца.

Какой аборт безопаснее: медикаментозный или вакуумный?

Не для каждой женщины беременность является счастливым событием. Некоторые пациентки принимают решение сделать аборт. При ранних сроках беременности специалисты рекомендую два способа – аборт таблетками или мини-аборт. Метод прерывания беременности назначается только после полного обследования. В данной статье мы расскажем, какой аборт безопаснее, в чём плюсы и минусы каждого из них.

Первая степень безопасности прерывания беременности

К первой степени безопасного и щадящего метода прерывания беременности относят медикаментозный аборт. Этот метод проводится без хирургического вмешательства в организм пациентки. Данный безопасный аборт основан на принятии лекарственного препарата. Благодаря свойствам таблеток происходит блокировка выброса гормона прогестерона, который является важным компонентом в развитии эмбриона. В результате чего осуществляется самопроизвольное раскрытие шейки матки и выталкивание плодного яйца.

Особенности:

  • Самый безопасный метод аборта проводится сроком только до 7 недель. При более поздних сроках данный метод использовать запрещается, так как могут быть серьёзные осложнения.
  • Используемые препараты (мифепристон, мифегин и мифипрекс) имеют гормональный характер. Их применение может привести к гормональному сбою в организме пациентки.

Показания и противопоказания к аборту таблетками

Несмотря на то, что медикаментозный метод используется как безопасный вид аборта, существует ряд противопоказаний к его осуществлению:

  • поздние сроки беременности (более 7 недель);
  • анатомические особенности строения половой системы;
  • непереносимость используемых препаратов.

Если не следовать рекомендациям, то могут возникнуть следующие осложнения:

  • неполное отторжение плода или дальнейшее прогрессирование беременности;
  • точное кровотечение;
  • боли внизу живота, тошнота и рвота.

Медикаментозный аборт безопасен, прежде всего, для нерожавших пациенток и очень молодых девушек. Также показанием к его применению служит ранний срок беременности, социальные или медицинские причины.

Вторая степень безопасности – вакуумный аборт

Многие пациентки спрашивают, безопасен ли аборт вакуумный. Если рассматривать суть самого процесса, то она заключается в высасывание плодного яйца при помощи вакуум-аспиратора. Такой метод более щадящий, чем хирургический, и несёт меньше осложнений для здоровья женщины.

Если сроки и показания позволяют сделать прерывание таблетками, то лучше исключить мини-аборт и сделать самый безопасный вид аборта – медикаментозный.

Особенности и последствия вакуумной аспирации

Какой аборт более безопасен вакуумный или медикаментозный? Именно такой вопрос возникает у каждой пациентке, которой был поставлен ранний срок беременности. Чтобы на него ответить надо знать особенности каждого из них. Выше мы рассмотрели медикаментозный метод, который представлен как самый безопасный аборт. Однако ранний срок имеет ограничения по применению таблеток от беременности.

Вакуумный аборт проводят в первом триместре с 6 до 12 недели. Он характеризуется меньшим сроком реабилитации по сравнению с хирургическим методом. И имеет ряд противопоказаний.

Сравнительные преимущества медикаментозного и вакуумного аборта

Чтобы ответить на вопрос, какой аборт самый безопасный надо знать главные преимущества каждого из них.

  • Аборт таблетками проводится на самых ранних сроках, когда плод ещё не сформировался. Вакуумная аспирации возможна до 12 недель. В данном случае могут быть осложнения, так как эмбрион сильнее прикреплён к стенкам матки.
  • Медикаментозный аборт позволяет избежать инструментального вмешательства, что исключает инфицирование и травмы матки. При вакуумном аборте используется специальный аспиратор для высасывания плода, который вставляется в матку, а значит, есть риск, какого либо заражения. Однако такой способ считается безопасным по сравнению с хирургическим вмешательством.
  • При медикаментозном прерывании отпадает необходимость нахождения в стационаре. Вакуумная аспирация проводится только в клинике. Пациентка после манипуляции некоторое время находится в больнице.
  • При аборте таблетками вывод плодного яйца проходит как обычные месячные не оставляя следов на матке. После вакуумного аборта площадь повреждений в матке составляет около 20 кубических сантиметров. Такие повреждения характеризуются небольшими травмами слизистой оболочки.

В любом случае на вопрос, как безопасно сделать аборт ответить может только врач гинеколог. Метод прерывания беременности зависит не только от срока, но и от медицинских показаний.

Частная клиника «Благое дело» на протяжении многих лет заботится о женском здоровье. Наши врачи – высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы. Они проведут прерывание беременности на высшем уровне и по доступным ценам.

9 главных мифов об абортах

Они вызывают бесплодие и опаснее, чем роды и беременность… Мы попросили врача акушера-гинеколога Оксану Богдашевскую развеять самые популярные мифы об абортах (а их, как оказалось, очень много).

Аборт опасен и сопряжён с неизбежными осложнениям

— Аборты бывают хирургические и медикаментозные. В 2003 году ВОЗ сформулировала концепцию «Безопасного аборта», обновив эти рекомендации в 2012 году. Первое и главное правило: прерывание беременности должно проводиться в медицинском учреждении под контролем профессионалов.

Второе правило: вот уже седьмой год действует рекомендация отказаться от выскабливаний полости матки острой кюреткой. Под хирургическим абортом эксперты ВОЗ подразумевают не «чистку», а вакуум-аспирацию содержимого полости матки, которая не требует агрессивного расширения цервикального канала. Именно расширение канала шейки матки и использование острых металлических кюреток создаёт высокий риск прободения (перфорации. — Прим. ред.) матки и даже повреждения других внутренних органов.

Многие развитые страны отказались от выскабливаний ещё в конце шестидесятых годов прошлого столетия. В нашей стране для этого тоже есть все условия. Альтернативой кюретке могут стать простые и недорогие устройства.

В первом триместре беременности хирургический аборт (вакуум-аспирация, а не кюретаж!) — высокоэффективный метод прерывания нежелательной беременности. Основные возможные проблемы — неполная эвакуация, перфорация матки, осложнения анестезии и гнойно-септические осложнения.

Третье: безопасность медикаментозного прерывания беременности доказана, но только при строгом соблюдении протокола. Для медикаментозного аборта ранних сроков частота осложнений невелика и не превышает 0,1—5,4%.

По оценкам ВОЗ, в мире по-прежнему выполняется 22 миллиона небезопасных абортов в год, что приводит к смерти 47 000 женщин и тяжёлым осложнениям ещё у пяти миллионов. При этом 13% обусловленных беременностью смертей приходится на осложнения, связанные с небезопасным абортом, что соответствует приблизительно 67 000 смертей ежегодно.

У медикаментозного способа прерывания беременности эффективность чуть пониже, в 2—8% случаев требуется хирургическое прекращение беременности. Важно понимать, что при неполной эвакуации плодного яйца из полости матки принято говорить не об осложнении, а об отказе метода, поэтому осложнений при медикаментозном аборте совсем немного.

Посмотрите публикацию 2013 года — 233 805 медикаментозных абортов. Серьёзные неблагоприятные события или исходы были зафиксированы в 1 530 случаях (0,65%). Из них большую часть составила пролонгация беременности (неэффективность) — 0,5%, а значительные неблагоприятные эффекты — 0,16%. В том числе смерть одной пациентки от недиагностированной внематочной беременности.

Частота постабортного воспаления матки, как правило, сопоставима у обоих методов прерывания. Смертельно опасные септические осложнения чаще встречаются при медикаментозных прерываниях. Частота угрожающих жизни кровотечений тоже сопоставима, но если при хирургическом аборте причиной может быть травма шейки или матки, то при медикаментозном аборте — кровотечения атонического характера или кровотечения, связанные с остатками плодного яйца и хориона в полости матки.

Аборт опаснее, чем беременность и роды

Это действительно так. Но только в том случае, когда мы о говорим о небезопасном аборте — вне стен лечебного учреждения, когда процедуру пытаются провести разные «умельцы» или применяются «народные средства». Варварские попытки прервать беременность путём введением в матку ножки листка фикуса или раствора мыла могут быть смертельно опасны.

К небезопасному аборту относится введение в полость матки различных предметов или веществ (корней, веток, зондов, смесей), расширение канала шейки матки и выскабливание, выполненное неправильно или неквалифицированным человеком, приём внутрь токсичных веществ и прикладывание внешней силы. В некоторых странах местные целители прерывают беременность, нанося сильные удары по нижней части живота женщины, что может привести к разрыву матки или к смерти.

Беременность и роды тоже далеко не всегда безопасны — это не весёлая прогулка по парку. Чем старше женщина, тем выше риски. Беременность после 40 лет ассоциирована с высоким риском развития осложнений. Более того, риск гибели женщины от причин, связанных с беременностью и родами, у женщин после 40 лет в 5,3 раза выше, чем у возрастной категории 20—30 лет.

Смертность от причин, связанных с беременностью, оценивают с помощью показателя «материнская смертность». В РФ этот показатель стабильно снижается. По данным отчёта МЗ РФ, в период с 2012 по 2017 удалось добиться снижения на 36,5% (с 11,5 до 7,3 на 100 тысяч детей, родившихся живыми). Эти данные включают и женщин, погибших от прерывания беременности. Я пока не нашла более или менее свежей открытой статистики по материнской смерти, где аборты были бы выделены отдельно.

Из руководства ВОЗ можно посмотреть данные США 2004 года. Очень показательный график.