Рефлюкс эзофагит
В результате регулярно повторяющегося спонтанного заброса в пищевод желудочного и/или кишечного содержимого, обладающего раздражающим действием, в стенке нижнего отдела пищевода развивается воспалительный процесс — рефлюкс-эзофагит. Это хроническое рецидивирующее заболевание можно отнести к наиболее распространенным среди взрослых. Рефлюкс-эзофагит диагностирован у 30% взрослых пациентов, хотя показатели весьма приблизительны, поскольку многие просто не обращаются к врачу.
Заболевание развивается вследствие контакта содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки со слизистой пищевода, попадающего при несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера, расположенного на границе желудка и пищевода. В результате нарушения моторики органов гастроэзофагеальной зоны кислое желудочное содержимое, находясь в пищеводе в течение определенного времени, повреждает клетки слизистой.
Факторами, способствующими развитию рефлюкс-эзофагита, являются грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — ГПОД, лишний вес, беременность, приводящие к повышению внутрибрюшного давления, прием некоторых медикаментов, курение.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: 222-10-87
или заполните форму ниже
Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!
ГЭРБ и рефлюкс-эзофагит
Рефлюкс-эзофагит часто путают с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Это два разных состояния, которые отличаются, в первую очередь, подходом к терапии. Основные их различия представлены в таблице.
Различия между рефлюкс-эзофагитом и ГЭРБ
При заболевании происходит заброс желудочного содержимого в пищевод. При этом страдает выстилающая его слизистая оболочка, так как она не приспособлена к контакту с кислотами.
Имеются ли изменения пищеводной стенки?
Если болезнь имеет неосложненное течение, то слизистая оболочка сохраняет свою нормальную структуру.
Стенки пищевода всегда воспалены.
Врач выставляет диагноз уже во время первичного осмотра пациента.
Выставить диагноз можно только после выполнения ФГС с эндоскопическим осмотром пищевода.
Препараты принимают лишь по мере необходимости.
Человек должен регулярно принимать препараты, которые будут препятствовать сужению пищевода, кровотечениям, раковым опухолям и прочим осложнениям.
Таким образом, эзофагит – это воспаление пищевода, которое можно диагностировать в ходе проведения фиброгастроскопии. ГЭРБ может развиваться без эзофагита, но вот эзофагит всегда сочетается с ГЭРБ.
Почему развивается рефлюксная болезнь?
Очень часто точную причину развития ГЭРБ установить не удается. Болезнь может провоцироваться совокупностью разных факторов, а именно таких, как:
- увеличение веса;
- переедание жирной пищи, неправильное питание;
- чрезмерное употребление кофе;
- алкоголизм и употребление энергетических напитков;
- курение и прочие вредные привычки;
- прием определенных медикаментов.
К лекарственным средствам, снижающим тонус нижнего пищеводного сфинктера, относятся:
- антихолинергические медикаменты;
- антигистаминные средства;
- антидепрессанты трициклического типа;
- блокаторы кальциевых каналов;
- прогестероны и нитратосодержащие средства.
Важная информация! Американские ученые связывают ГЭРБ с наследственной предрасположенностью. Также на развитие заболевания могут повлиять: стрессовые ситуации, гормональные сбои, травмы пищевода.
Желудочный рефлюкс может быть временным явлением. Его считают патологическим лишь в тех случаях, когда частота приступов составляет более 50 в день, а также когда рН в пищеводе достигает 4,0 и ниже. Спровоцировать приступ патологического рефлюкса могут: перемена положения тела, повышение брюшного давления, нарушение привычной диеты.
Рефлюкс-эзофагит лечение, препараты
В зависимости от того, что послужило причиной развития рефлюкс-эзофагита, назначают курс лечения. Самая частая причина – неправильный режим питания. В первую очередь, это редкие приемы пищи в больших количествах. При переедании еда заполняет желудок, растягивая его. Сфинктеру сложно сдерживать большую массу внутри, не позволяя ей вернуться в пищевод. Когда человек плотно поел и занял горизонтальное положение, кислота легко попадает в верхние отделы дыхательных путей, вызывая изжогу и другой дискомфорт. Большинство диагнозов ГЭРБ можно было бы избежать при соблюдении режима питания.
Если проблема стала носить систематический характер, больному показано дробное питание, не допускающее переедания. После каждого приема пищи нужно сохранять вертикальное положение для тела: стоя или сидя. Нельзя после плотного ужина ложиться смотреть телевизор или спать, придется в течение часа после еды располагаться в кресле.
Если причина рефлюкса – инфекция, ее можно подавить благодаря специально подобранным антибактериальным препаратам. Как правило, причина изжоги в этом случае – бактерия хеликобактер пилори, справиться с которой поможет прописанный антибиотик. Вероятнее всего, врач порекомендует купить Де-Нол или его аналог. После завершения курса лечения можно будет вернуться к привычному образу жизни.
Когда проблема с выбросом кислоты из пищевода связана с повышенной кислотностью желудка, назначают препараты, снижающие ее. Если изжога носит эпизодический характер, можно использовать группу антацидов, которые моментально нейтрализуют кислотность и снимают неприятные симптомы изжоги. Для лечения постоянно избыточной выработки желудочной кислоты используют два типа лекарственных средств:
Ингибиторы протонной помпы. Они блокируют процесс вырабатывания ферментов, участвующих в выработке кислоты. Яркий представитель этой группы – Омепразол. Его можно купить без рецепта.
H2-блокаторы рецепторов гистамина. Они снижают производство соляной кислоты и предотвращают ее выброс в пищевод. Примером лекарств такого действия является Ранитидин.
Если консервативное лечение не приносит положительного результата, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Цель такой операции – надсечь сфинктер, чтобы он стал менее эластичным, обрел рубцы, а также чтобы сократился его диаметр. Это значительно затруднит процесс выброса кислоты в пищевод и избавит от проблемы рефлюкса.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Основными клиническими проявлениями ГЭРБ являются изжога, отрыжка, регургитация, дисфагия , одинофагия.
Изжога
Изжога является наиболее характерным симптомом ГЭРБ. Встречается как минимум у 75% больных; причиной ее возникновения является продолжительный контакт кислого содержимого желудка (pH <4) со слизистой пищевода.
Изжога воспринимается как жжение или ощущение жара в области мечевидного отростка, за грудиной (обычно в нижней трети пищевода). Чаще всего появляется после еды (особенно острой, жирной пищи, шоколада, алкоголя, кофе, газированных напитков). Возникновению способствуют физические нагрузки, подъем тяжестей, наклоны туловища вперед, горизонтальное положение больного, а также ношение тугих поясов, корсетов.
Изжога обычно купируется антацидами.
Отрыжка
Отрыжка кислым или горьким, возникает в результате попадания желудочного и (или) дуоденального содержимого в пищевод, а затем и в полость рта.
Как правило возникает после еды, приема газированных напитков, а также в горизонтальном положении. Может усиливаться при физических нагрузках после еды.
Внепищеводные симптомы ГЭРБ
1. Бронхолегочные: кашель, приступы удушья. Эпизоды ночного удушья или дыхательного дискомфорта могут указывать на возникновение особой формы бронхиальной астмы, патогенетически связанной с гастроэзофагеальным рефлюксом.
2. Оториноларингологические: осиплость голоса, симптомы фарингита.
3. Стоматологические: кариес, истончение и/или эрозии эмали зубов.
Прогноз. Профилактика
При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз положительный, но на него влияет тяжесть основного заболевания и развитие осложнений.
При появлении осложнений прогноз становится неблагоприятным. Пищевод Барретта является предраковым состоянием и приводит к аденокарциноме пищевода. При развитии стенозов и стриктур пищевода поступление пищи в желудок нарушается, что вызывает истощение и потерю веса с исходом в гипотрофию.
При тяжёлых формах эзофагита могут развиваться такие осложнения, как кровотечение и перфорация. Прогноз при этом крайне неблагоприятный, возможен летальный исход.
Профилактика эзофагита сводится к исключению или ограничению факторов, повреждающих слизистую оболочку пищевода.
Изменения образа жизни и питания — важные составляющие лечения и профилактики эзофагита [12] :
