Хирургическое лечение апноэ: нужна ли операция, чтобы избавиться от храпа
Храп ухудшает качество сна, да и жизни в целом. Это факт. Но одни закрывают глаза на проблему, не слишком переживая, насколько комфортно спится под звучные трели их родным. Другие же, напротив, предпринимают попытки раз и навсегда забыть о ночном сотрясании стен, легко соглашаясь на операцию против храпа. Но принципиальное игнорирование этой неприятной особенности сна, равно как и настойчивую идею обязательно лечь «под нож» или, например, лазер хирурга, нельзя назвать абсолютно верными решениями. Ведь храп может свидетельствовать о наличии синдрома обструктивного апноэ сна. А это, в отличие от простого храпа, уж серьезное заболевание, для эффективного лечения которого важна качественная современная диагностика и выбор правильного подхода к лечению.
Хирургическая коррекция апноэ сна ставит своей задачей устранение причин, лежащих в основе имеющихся у больных нарушений дыхания во время сна, то есть, по идее, направлена на истинное излечение заболевания. Однако на практике это происходит далеко не всегда, а само лечение может достаточно тяжело переноситься пациентами и не гарантирует отсутствия последующих рецидивов. Тем не менее, хирургические методы на сегодняшний день являются полноправным средством выбора и занимают свое прочное место в арсенале имеющихся способов борьбы с храпом и обструктивным апноэ сна.
Операция воспринимается многими как самый эффективный и быстрый способ избавиться от храпа
Храп возникает в результате колебания расслабленных во время сна мягких тканей верхних дыхательных путей. В определенный момент колебания стенок глотки оказываются столь велики, что последние смыкаются полностью и воздух не может попасть в легкие, происходит остановка дыхания или эпизод обструктивного апноэ. При этом грудная клетка не прекращает дыхательных движений. Но сделать следующий нормальный вдох можно только после вызванного нехваткой кислорода микропробуждения, во время которого стенки глотки снова приходят в тонус и проходимость верхних дыхательных путей восстанавливается. Однако после засыпания мышцы опять расслабляются, возобновляется храп, а потом стенки глотки опять смыкаются, и все повторяется заново. А значит, количество эпизодов нехватки воздуха и последующих микропробуждений за одну ночь может исчисляться десятками или даже сотнями. Это приводит к утренней разбитости, дневной сонливости, а также нередко становится причиной инфаркта, инсульта, артериальной гипертонии и многих других болезней.
Осознание реальной опасности, которую таит в себе храп, подталкивает многих людей всерьез заняться здоровьем. Часто храпящий человек приходит к заключению, что оптимальное решение проблемы – это хирургическое лечение апноэ. Ведь хирург нередко обещает, что операция даст быстрый и надежный результат. Но вряд ли мы сделаем открытие, сказав, что хирургическое лечение подойдет далеко не всем, и что для правильного выбора лечения, в том числе и хирургического, нужно в начале пройти полноценное обследование. Только по его результатам врач можно понять, насколько такая операция по устранению храпа целесообразна.
Показания к лечению храпа лазером
Лечение храпа лазером – это хирургическая методика, которая показана не всем людям. Для начала врач попробует решить проблему с помощью консервативной терапии. Пациентам может быть рекомендовано изменить образ жизни, пролечить заболевания носоглотки, попробовать использовать для сна ортопедические матрасы и подушки, отказаться от курения и приема алкоголя, контролировать массу тела и пр. Если это не помогает, то назначают операцию.
Ее могут рекомендовать пройти пациентам, имеющим следующие проблемы:
Анатомически неверная форма органов, которые являются ответственными за дыхание человека. Способствовать размягчению верхнего неба могут частые простудные заболевания, ЛОР-инфекции. Они делают этот участок ротовой полости рыхлым, а небный язычок становится длиннее. В итоге, избавиться от храпа консервативными методами воздействия не удастся, потребуется операция. Иногда язычок удлинен у человека с рождения, что также требует проведения лазерной увулопалатопластики.
Наличие большого количества лимфоидной ткани, которая скапливается рядом с носоглоткой. Это происходит по причине хронических болезней ротовой полости. В данном случае больному проводят лазерную фарингоувулопалатопластику.
Искривленные носовые перегородки также являются показанием для лечения лазером.
С помощью лазерного луча могут быть удалены доброкачественные опухоли в носовой полости или фиброзные разрастания, которые часто являются причиной храпа.
С помощью лазера может быть расширен просвет глотки.
Внутриротовые аппликаторы
Показания: неосложненный храп, позиционный храп и СОАС, СОАС легкой и среднетяжелой степени.
Внутриротовые устройства (аппликаторы, капы, шины) – еще один простой, но не всегда эффективный способ лечения храпа. В зависимости от механизма воздействия на подвижные структуры глотки они подразделяются на две группы – для выдвижения вперед нижней челюсти и для удерживания корня языка. К сожалению, эффективность приспособлений второго типа до сих пор является недоказанной.
Задача аппликатора сводится к выдвижению вперед нижней челюсти, за счет чего увеличивается просвет глотки. Но, терапевтический эффект будут обеспечивать лишь капы, изготовленные на заказ с учетом индивидуальных особенностей строения челюсти пациента. Именно поэтому при покупке готовых решений в аптеке вас ждет разочарование: вы не получите желаемого результата, а лишь выбросите деньги на ветер.
Методы хирургического лечения ронхопатии
Существует несколько разновидностей операций, которые проводятся для коррекции анатомических аномалий, вызывающих храп.
Лазерная терапия
Лазер применяется для устранения проблемы храпа, если его возникновение связано с ослаблением язычка или дужек мягкого неба. Также лазерная терапия проводится для уменьшения миндалин в случае разрастания их тканей. В отличие от классической операции, лазер позволяет безболезненно провести необходимые манипуляции, избежав при этом обильных кровопотерь.
Перед назначенной операцией пациент должен за 4-6 часов до ее начала отказаться от приема пищи. Вмешательство проводится под местным наркозом. В качестве анестетика используют Новокаин в форме спрея. Операция проходит достаточно легко и быстро: при помощи специального инструмента, генерирующего лазерные лучи, на проблемных участках совершают несколько манипуляций, которые приводят к ожогам. Благодаря этому устраняют избыточные ткани.
Длительность процедуры – около 15 минут.
Этот метод лечения ронхопатии не имеет возрастных ограничений и при необходимости используется для лечения младенцев.
Противопоказано лечить храп лазером при таких показаниях и явлениях, как:
- утолщение языка;
- новообразования в области горла;
- индивидуальная непереносимость наркоза;
- выраженный рвотный рефлекс;
- период обострения хронических патологий.
Поскольку при проведении лазерного лечения не требуется общий наркоз, таким способом можно лечить пациентов, которые страдают от заболеваний сердца и сосудов.
Заживление ожогов после операции занимает около 7-10 дней.
Цена лазерной терапии при храпе зависит от масштабов проблемы. Средняя стоимость такой операции – 15 000 рублей.
Радиоволновой метод
Такой метод лечения храпа предусматривает использование энергии слабо направленных волн с целью повысить тонус тканей неба и укрепить их. Также подобным способом можно увеличить просвет дыхательных путей. Радиоволны, контактируя с тканями неба, рассекают их, не вызывая при этом перегрева кровеносных сосудов, которые проходят в данной области. Из-за частичного некроза уменьшается объем мягких тканей неба, что способствует освобождению дыхательных путей.
Операция по радиоволновому пластическому методу занимает не более 20 минут. Она проводится под местным наркозом и обычно переносится легко, не вызывая тяжелых осложнений и последствий.
Стоимость проведения такой операции – около 20000 рублей.
Более подробно узнать о том, как проводится оперативное вмешательство, можно, просмотрев видео.
Криодеструкция
Воздействие предельно низкими температурами – еще один малоинвазивный метод лечения анатомических аномалий, вызывающих храп. Лор-врач назначает криотерапию для удаления увеличенного язычка, который препятствует нормальному прохождению воздуха по дыхательным путям, повышения тонуса мышц мягкого неба.
Криодеструкция эффективна при увеличении носовых раковин, утолщении и удлинении неба и язычка, разрастании тканей языковой и небной миндалин. Результат криодеструкции – увеличение просвета ротоглотки и улучшение носового дыхания, что решает проблему ночной ронхопатии.
Такая операция проводится под местной анестезией. Специалист наносит специальный состав с отрицательной температурой на проблемные участки, в результате чего избыточные ткани постепенно отмирают. В зависимости от масштаба проблемы может потребоваться как одна процедура воздействия холодом, так и несколько.
Средняя стоимость одного сеанса криодеструкции – 8000 рублей. Окончательная цена зависит от масштаба операции. Наиболее дорогой вид – эндоскопическая криохирургия аденоидов. В отдельных медицинских центрах стоимость такой операции достигает 40 000 рублей.
Классическое хирургическое вмешательство
Стандартная увулопластика – инвазивный метод лечения. В хирургии для устранения проблем в области гортани и ротоглотки проводят несколько видов операций, в зависимости от того, какая структура подверглась патологическим изменениям и препятствует нормальному носовому дыханию во сне.
Классические методики для лечения храпа – иссечение корня языка, тонзиллотомия, увулотомия, конхотомия.
- увулотомия – иссечение избыточных мягких тканей или полное удаление небного язычка;
- тонзиллотомия – удаление миндалин;
- фарингоувулопалатопластика – дополнительное удаление миндалин;
- увулопалатопластика – удаление избыточных тканей язычка и небных дужек;
- конхотамия – частичное или радикальное удаление слизистых оболочек носа.
Хирургическое вмешательство предусматривает удаление избытка тканей под общим наркозом при помощи скальпеля. Длительность операции – около 40 минут.
В отличие от малоинвазивных методик, хирургическое вмешательство является высокотравматичным и не предусматривает ближайшей реабилитации в домашних условиях: на протяжении 3-5 дней после операции больной остается в медицинском учреждении. Такая необходимость связана с наложением швов.
Несмотря на эти недостатки, классическое оперативное вмешательство позволяет добиться эффекта даже при обширных провисаниях мягкого неба.
Стоимость такого рода операции достигает 7000 рублей.
Мы выбираем….
Главное в успешном лечении храпа — это правильный отбор пациентов по определенному алгоритму. Известно, что конституциональному храпу и СОАС подвержены брахицефалы и гиперстеники с короткой шеей, и им потребуется хирургическая коррекция в области мягкого неба и миндалин, боковых стенок глотки и корня языка. У астеников с длинной шеей СОАС маловероятен, и причиной их храпа являются назальная обструкция, дефекты нижней челюсти (микро- и ретрогнатия).
Специалистом нашего Центра В.В. Филипповым разработана методика компьютерной томографии , позволяющая в реконструированном виде получить срез ВДП от преддверия носа до трахеи с четко видимыми местами сужения.
Мы проводим пробу Мюллера, оценивающую в процентах степень сужения позадинебного пространства при помощи гибкого назофарингоскопа. Для оценки дневной сонливости пользуемся анкетой по шкале Epworth (ESS).
Но главным критерием отбора пациентов для хирургического лечения храпа является полисомнография — «золотой стандарт» диагностики храпа и СОАС. Индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) — это количество эпизодов прекращения или снижения не менее чем на 50% поступления воздуха через нос на 10 и более секунд в течение одного часа сна. ИАГ является основным диагностическим критерием выбора метода лечения и прогноза для данного пациента.
ИАГ 10-20 относится к легким степеням СОАС,
20 — 40 — средней тяжести,
более 40 — к тяжелым СОАС.
Мы можем ожидать полного успеха хирургического лечения пациентов с чистой ронхопатией и СОАС легкой степени (ИАГ до 20).
Ни один хирургический метод не излечивает СОАС тяжелой стадии, но в этих случаях храп уменьшается на 20-50 дБ, ИАГ уменьшается на 10-30, то есть использование маски СРАР может быть не ежедневным.
Все методы преследуют цель — расширить ВДП путем удаления или уменьшения в объеме тканей на пути прохождения воздушной струи (гипертрофированные нижние носовые раковины, полипы носа, аденоидные вегетации, гиперплазированное мягкое небо, задние дужки и язычок, небные миндалины, боковые стенки глотки и корень языка).
Классические «острые» способы (конхотомия, тонзиллотомия, увулопалатофарингопластика и увулотомия, иссечение сегмента корня языка) травматичны, связаны с большой кровопотерей, требуют наркоза, наложения швов на небо и тампонады носа. В послеоперационном периоде сильная боль, дисфагия и гиперсаливация делают больного нетрудоспособным не менее чем на две недели. Возможны отсроченные осложнения: назальный рефлюкс, открытая гнусавость и назофарингеальный стеноз.
В связи с этим в последнее десятилетие предпочтение отдается щадящим методам хирургии с использованием ультразвука, лазера и радиоволновых аппаратов. В данной статье мы сравним эти три метода на основании литературы, наблюдения и собственного опыта радиоволнового лечения храпа аппаратом Ellman-Surgitron.
Где в Москве проводится операция по лечению храпа?
В отличие от других лечебных учреждений и специалистов, основной техникой проведения хирургического лечения храпа является щадящий мало травматичный метод. При этом достигается точность хирургического воздействия на ткани и сведение к минимуму осложнений операции. Следует так же отметить и более сокращенный восстановительный период для пациентов.
Записаться на прием или консультацию можно, в специальной форме или по телефонам медицинских учреждений Москвы, указанных на странице «Контакты». С уважением, врач оториноларинголог хирург к.м.н. Боклин А.К.
