Крипторхизм у детей и взрослых: методики лечения

Крипторхизм у детей и взрослых: методики лечения

Крипторхизм у детей – это определённое отклонение в развитии половых органов, которое считается врождённым. Это заболевание встречается только у представителей сильного пола и заключается в том, что одно яичко или два не опускаются в мошонку, а остаются в малом тазу или в паховом канале.

Бывают случаи, когда яички локализуются в районе бедра, в паху, а также в промежности. Согласно статистике, у большинства пациентов, которые обратились за врачебной помощью, именно правое яичко не опустилось в мошонку.

Болезнь новорожденных

У недоношенных мальчиков крипторхизм может возникнуть у каждого пятого; у тех, которые родились в срок, патология встречается реже: на десять новорожденных мальчиков всего один случай. Более чем в половине патологических случаев в течение первого года жизни ребенка наблюдается самостоятельное восстановление и опущение яичек.

Факторы, которые приводят к отклонениям:

• наличие физиологических или патологических препятствий на пути продвижения яичек;
• приём запрещенных лекарственных препаратов будущей матерью в период вынашивания плода;
• нарушение работы эндокринологических желёз;
• внутриутробное инфицирование плода.

В норме опущение яичек должно происходить еще внутри утробы на 32-38 неделе беременности.

Виды крипторхизма

В медицинской практике различают три вида данного недуга:

• ложный;
• истинный;
• эктопия.

При ложном крипторхизме яичко не пальпируется, однако оно время от времени опускается в мошонку и занимает нормальное физиологическое положение. Это происходит из-за периодического напряжения мышц, которые отвечают за поднятие яичка. Такое случается при наличии сильных эмоций у ребёнка (страх) или при переохлаждении организма. Зачастую ложный крипторхизм наблюдается у детей до пяти лет. Отклонение не нуждается в лечении, так как опущенные яички способны самостоятельно подняться и зафиксироваться в мошонке. У таких мальчиков в момент половой зрелости патология исчезает навсегда.

Истинный крипторхизм у детей заключается в том, что местом локализации неопущенного яичка может оказаться брюшная полость или пах. То, что яичко дислоцируется в паху, можно определить методом пальпации, надавливая на кожу определённой области. При нахождении его в малом тазу пальпационный метод будет малоинформативным, поэтому более разумно будет пройти ультразвуковое исследование.

Эктопия возникает в период внутриутробного развития плода. Яички у мальчиков опускаются вниз, однако они не попадают в мошонку, а по разным причинам оказываются в паху, бедре или в брюшной полости.

На практике иногда встречается повторное поднятие яичка. Возникает из-за различных травм или при неправильном развитии семенных канатиков, когда уже опущенные яички попадают в паховую или брюшную полость.

Бывает односторонний (не опустилось одно яичко) либо двухсторонний крипторхизм (не опустилось два яичка). Также заболевание может быть правосторонним и левосторонним.

Последствия крипторхизма

Многие мамы, услышав такой диагноз, сравнивают его с приговором и готовятся к самому худшему варианту. Крипторхизм у детей, операция, отзывы – вот что теперь больше всего волнует молодых родителей! Опытный врач должен обязательно успокоить родителей и сообщить, что эта болезнь при своевременном лечении зачастую не несёт осложнений, и репродуктивная система мужского организма будет функционировать нормально. А также, истории болезней по урологии свидетельствуют о том, что яички могут подняться в мошонку самостоятельно в течении года-двух.

Мужская онкология

Также из-за неправильного расположения яичек может возникнуть онкология. Считается, что для каждого третьего мужчины, который имеет в анамнезе крипторхизм, последствия этой, казалось бы, безобидной болезни могут вылиться в рак. Если заболевание при пальпации не обнаруживается, то это только усугубляет риски. Поэтому при малейших подозрениях крайне важно выявить патологию и провести эффективное лечение (вплоть до оперативного вмешательства) ребёнка, пока ему не исполнилось двенадцать лет.

Перекрут яичка

Относится к одному из серьезных осложнений крипторхизма. Во время перекрута у мальчика возникает выраженная боль в паховой области, цианоз мошонки, рвота, потеря сознания и гипертермия. Такое состояние считается тяжёлым и требует немедленной госпитализации.

Заболевание в зрелом возрасте

Зрелый мужчина также может страдать от этого заболевания. Из-за неправильной выработки мужских половых гормонов происходит увеличение подкожно-жирового слоя, что может привести к отклонению в функционировании вторичных половых признаков и проявляется в следующем:

• скудный волосяной покров на лобке, в паху;
• недостаточный рост волос на лице;
• низкое звучание мужского голоса.

Кроме того, запущенный крипторхизм у детей очень часто приводит к импотенции в зрелом возрасте. Также вследствие болезни может возникнуть паховая, а иногда и пупочная грыжа (в зависимости от локализации яичка), что является не менее серьёзной патологией, ведь в любой момент есть опасность защемления. При ущемлении грыжи всегда наблюдается сильная боль в паху, пациент нуждается в госпитализации. Из-за крипторхизма нарушается кровоснабжение, что в будущем может привести к бесплодию.

Определяем болезнь самостоятельно

В семье, где родился мальчик, родителям непременно следует удостовериться, что яички опустились в мошонку. Узнать это просто, достаточно лишь хорошенько прощупать мошонку и убедиться, что в ней имеется два яичка – одно с правой стороны, одно с левой стороны. При каких-либо подозрениях родителям следует обратиться к врачу с целью проведения обследования. Благодаря ультразвуковой диагностике можно узнать, где зафиксировалось яичко и, исходя из этого, выбрать эффективный способ лечения.

Обследования, которые позволяют узнать наличие болезни:

• УЗИ диагностика малого таза и мошонки;
• УЗИ диагностика органов брюшной полости;
• МРТ малого таза;
• анализ крови на мужские гормоны;
• вазография с применением контрастного вещества (по сосудам вводят специальное вещество, которое визуализируется на аппарате).

Лечение заболевания

Многие, столкнувшиеся с подобной проблемой, уверены, что это очень страшное заболевание — крипторхизм у детей. Лечение, по их мнению, заключается только в хирургическом вмешательстве. Однако это заблуждение, иногда при лечении заболевания используют гормонотерапию. Она эффективна в основном в раннем возрасте.

Также назначают специальный препарат (например, хорионический гонадотропин или гонадотропин-рилизинг-гормон) два раза в неделю на протяжении 4-5 недель. В период приёма лекарства у ребёнка иногда наблюдается усиленный рост волос на лобке, изменение его цвета и лёгкий отёк мошонки. Однако эти признаки допустимы (при условии, что дозировка подобрана правильно) и исчезают после полной отмены препарата. Несмотря на то что этот метод является безболезненным, он имеет множество побочных действий, поэтому в медицине чаще всего используют оперативный способ лечения.

Крипторхизм у детей, операция: отзывы

Если до двух лет так и не произошло исправления патологии, то тогда предлагается решить проблему хирургическим способом, что позволит яичку попасть в мошонку. Операция крипторхизма называется орхиопексия. Проводя вмешательство, врач опускает яички в мошонку и фиксирует их, чтобы они не вернулись в предыдущее месторасположение. В тех случаях, при которых яички располагаются слишком высоко, врач проводит оперативное вмешательство два раза с перерывом в год-полтора.

Порядок проведения операции

Во время проведения хирургической операции, которая выполняется под наркозом, производится один небольшой надрез в районе паха. Однако бывает так, что добраться инструментом до яичка сложно, в этом случае применяется более сложная технология, поэтапная. Она заключается в том, что врач отодвигает семенные канатики, сосуды и только потом фиксирует яичко. Прежде чем переместить его в мошонку, доктор проводит оценку. При явном недоразвитии яичка оно удаляется, так как функционировать оно уже не способно.

Со стороны пациента, как правило, оперативное вмешательство переносится легко. Дети быстро отходят от наркоза, адаптируются и вскоре выписываются домой. Однако после такой операции рекомендуется раз в полгода посещать хирурга-андролога и проходить диспансеризацию для профилактики осложнений в мужской половой сфере, особенно если имело место удаление яичка.

Некоторые родители предпочитают бороться с данным недугом самостоятельно, используя методы нетрадиционной медицины. Как показала многолетняя практика и истории болезней по урологии, патология в таких случаях лишь прогрессирует. И бывает так, что время, когда еще могло помочь врачебное вмешательство, упущено. Самолечение при крипторхизме противопоказано!

Прогноз при крипторхизме

Для родителей важно выявить наличие болезни у ребёнка, так как своевременная диагностика и лечение увеличивают шансы на скорейшее выздоровление. Если следовать врачебным рекомендациям и решить проблему вовремя (до момента полового созревания), то болезнь, скорее всего, никак не повлияет на репродуктивную функцию.

Крипторхизм у мальчиков

Сразу после рождения мальчика стоит внимательно осмотреть его половые органы. Помимо оценки симметричности мошонки и размера полового члена, с помощью пальпации нужно убедиться, что оба яичка опущены в мошонку. Самая распространённая патология у новорождённых малышей — крипторхизм.

Что такое крипторхизм

Крипторхизмом называется врождённое недоразвитие мочеполовой системы у мальчиков, при котором в мошонку своевременно не опускается одно или даже оба яичка. Соответственно этому заболевание дополнительно классифицируется как односторонний и двусторонний крипторхизм. Чаще всего яичко самопроизвольно опускается на своё место уже к шестимесячному возрасту грудничка. И только, если его локализация по-прежнему не меняется до полугода, проблема уже рассматривается как патология.

Среди новорождённых мальчиков подобная аномалия достаточно распространённая. К тому же, нередко крипторхизм развивается даже после рождения. В этом случае проблема заключена в недоразвитии семенных канатиков, которые в силу своей патологически короткой длины подтягивают обратно вышедшие из полости таза яички. Такое явление называется крипторхизмом вторичным.

В определённых случаях за крипторхизм ошибочно принимают гипотрофированные (недоразвитые) яички либо путают его с анорхизмом или монорхизмом (полным отсутствием одного или двух яичек).

Но самая основная классификация разделяет заболевание на три основные формы: эктопический, ложный и истинный крипторхизм.

Для эктопической формы характерна локализация яичка под кожей бедра, у основания полового члена, в паху, в передней брюшной стенке или в лобковой части.

Истинный крипторхизм возникает в силу аномально короткого семенного канатика, его протока и сосудов. А ложная форма вообще не рассматривается в качестве патологии, потому как яичко подтягивается вверх только под воздействием реакции на стрессовый раздражитель (сильное напряжение, испуг или холод).

Причины крипторхизма у ребенка

В качестве причин для развития крипторхизма наибольшей долей вероятности обладают несколько факторов.

• Преждевременное рождение, вес до 2,5 кг.
• Неполноценное внутриутробное развитие.
• Многоплодная беременность матери.
• Хромосомные аномалии (болезнь Дауна).
• Пагубное воздействие на плод никотина, лекарственных препаратов, алкоголя, инфекций и химических токсинов.
• Наследственная предрасположенность.
• Гормональный дисбаланс или другие осложнения во время беременности (краснуха, скарлатина, грипп, сахарный диабет).
• Анатомические аномалии в структуре мочеполовой системы ребёнка: недоразвитость связок яичка, зауженный паховый канал или фиброз его перегородки.
• Гормональная нестабильность у плода (дефицит лютеинизирующего гормона или переизбыток эстрогена).

Европейские медики официально установили прямую связь между неопущением яичек у родившегося мальчика и приёмом матерью ибупрофена, парацетамола и аспирина во 2 триметре беременности.

Симптомы

Основными внешними признаками крипторхизма выступают асимметричность и плоскость мошонки, и одностороннее либо двустороннее отсутствие тестикул в её полости. При тазовой локализации их невозможно прощупать, а в остальных случаях яички могут легко обнаруживаться в промежности, под кожей полового члена или бедра.

Какого-либо существенного дискомфорта и боли по этому поводу грудничок, как правило, не испытывает. И только в возрасте после 8-9 лет у мальчика может появиться болезненность в нижней части живота или в паху при запорах или мышечных напряжениях.

Лечение

До 1 года ребёнок с крипторхизмом находится исключительно под наблюдением специалиста. И только после достижения этого возраста можно говорить о лечении. Детскими урологами признан только один метод коррекции — хирургическое вмешательство, так как ни один вариант консервативного лечения не даёт результат. Наиболее распространёнными операциями по коррекции являются паховая или брюшная ретенции, так как при истинном крипторхизме хирурги сталкиваются чаще всего именно с брюшной и паховой локализацией.

В процессе брюшной ретенции и в особенности при двустороннем крипторхизме используется малоинвазивная методика лапароскопической орхидопексии. Что касается паховой ретенции, здесь более актуальна открытая операция, которая проводится в один или два этапа с интервалом в 3 месяца. При полноценной длине сосудов семенного канальца опустить яички ко дну и зафиксировать не составляет никакой сложности. Но если сосуды короткие, сначала необходимо создать мошоночно-бедренное соустье, а яичко зафиксировать к внутренней стороне бедра. Для их полноценной адаптации требуется время (3 месяца), после чего в процессе повторной операции соустье разъединяется, и яички перемещают в мошонку.

Наиболее оптимальным и благоприятным периодом для операции считается возраст от полутора до двух лет.

Осложнения

Гипоплазированное при рождении яичко ребёнка отклоняется от нормы примерно в 2 раза. Поэтому во взрослой жизни вероятны те или иные проблемы, связанные с андрогенной и сперматогенной функциями, несмотря на своевременно проведенную операцию.

Касательно осложнений после операции, они встречаются очень редко и бывают связаны с присоединением инфекции или повреждением питающих яичко сосудов. В основном это гематомы, а в самых тяжёлых случаях — атрофия яичка.

Но без должного лечения мальчика спустя несколько лет могут ожидать гораздо более серьёзные неприятности: злокачественная опухоль, заворот или некроз яичка, паховая грыжа, бесплодие, лишний вес и женоподобные внешние признаки на фоне серьёзных гормональных расстройств.

Профилактика

Ни одна из потенциальных причин крипторхизма официально не подтверждена, поэтому максимальный акцент медики ставят на здоровье будущей матери во время беременности. С особой осторожностью принимайте обезболивающие и противовоспалительные препараты, тщательно избегайте вирусных инфекций и ведите предельно здоровый образ жизни.

Симптомы и лечение крипторхизма у детей

• 1 Как лечить крипторхизм у детей?
  • 1.1 Симптомы крипторхизма
  • 1.2 Двухсторонний крипторхизм у детей
• 2 Массаж при крипторхизме у ребенка
  • 2.1 Как проходит операция?
• 3 Последствия крипторхизма
  • 3.1 Могут ли быть при крипторхизме дети?

Крипторхизм проявляется в виде врожденной аномалии, когда при рождении у мальчиков в мошонке отсутствует одно или оба яичка, что обусловлено задержкой их опущения по паховому каналу. Урологи диагностируют патологию у 4-5% доношенных и 20% недоношенных детей.

В большинстве случаев ситуация налаживается сама собой за первый год жизни мальчика, если этого не произошло, надеяться на самостоятельное опущение яичек без медицинской помощи практически нет смысла. Необходимо понимать, игнорирование заболевания и отсутствие вовремя принятых мер влечет за собой развитие в будущем серьезных последствий, бесплодия и рака яичка.

Как лечить крипторхизм у детей?

Формирование и опущение яичек происходит на этапе внутриутробного развития, приблизительно на 3-4 месяце жизни плода. Занятию правильного расположения мужских половых органов, которые в дальнейшем будут ответственны за выработку сперматозоидов и стероидных гормонов, а именно, тестостерона, способствует работа придатков яичка, сокращения ЖКТ, повышение уровня андрогенов плода, давления брюшной полости.
Точно определить причины такого сбоя невозможно, но часто говорят об эндокринных, генетических нарушениях, механических препятствиях. Виной всему могут быть:

• Хромосомные патологии, мутации некоторых генов, синдромы Дауна, Нумана, неправильное развитие брюшной стенки;
• Преждевременные роды, при которых мальчик рождается весом менее 910 г, а также у каждого пятого весом менее 2 кг;
• Гормональные отклонения плода, связанные с дисфункцией гипофиза, нарушением развития яичек, превышением уровня эстрогенов, что снижает уровень тестостерона, чувствительности к нему организма (это считается одной из основных причин возникновения крипторхизма);
• Перенесенные беременной женщиной болезни, например, грипп, краснуха, токсоплазмоз, наличие сахарного диабета, нарушений функционирования щитовидной железы;
• Механические проблемы, которые заключаются в сужении пахового канала, укороченном семенном канатике, недоразвитии связок, присутствии фиброзных перегородок в паховом канале, незаращении влагалищного отростка.
  У взрослых мужчин крипторхизм также устанавливается из-за полученных травм паховой области, ношения тугого бандажа на протяжении длительного времени после операции по удалению грыжи и вследствие повреждений наружного пахового кольца.

Наличие крипторхизма у детей выявляет уролог при плановом осмотре. Диагностирование заключается в прощупывании мошонки, промежности, паховой области, при необходимости назначается прохождение УЗИ. Для сложных случаев крипторхизма детям рекомендуется пройти компьютерную или магнитную томографию. Нередко проводят обследование сосудов паховой области с применением контрастного МРТ, когда подозревают не крипторхизм, а отсутствие одного яичка иди двух сразу. У детей берется на анализ кровь, чтобы выяснить уровень гормонов, правильно подобрать препараты, рекомендовать массаж, определить, нужна ли операция.

Независимо от причин обнаруженной патологии у новорожденных детей к лечению крипторхизма не приступают сразу же, о проведении операции не может быть и речи. Врачи предпочитают вести выжидательную тактику, советуют наблюдать еще 2-3 месяца, обеспечить мальчику полноценное питание, проводить обычную гигиену половых органов, назначают курс специального массажа.

Лечение крипторхизма у детейзаключается в операции или введении гормонов. Подавляющее большинство урологов считают, проведение операции целесообразным до достижения мальчиком двухлетнего возраста. Позднее наблюдаются необратимые процессы, слущивание клеток, играющих важную роль в правильном функционировании половых органов. Некоторые специалисты рекомендуют отталкиваться не от возраста, а от результатов, полученных с помощью ультразвуковой допплерографии, которая может показать состояние кровообращения.

Лечение крипторхизма у детей гормонами предполагает введение инъекций хорионического гонадотропина человека (ХГН). Количество уколов определяется специалистом после получения результатов обследования уровня гормонов в крови. Такой метод считается менее эффективным, рекомендуют его редко, около 20% пациентов, в основном при двустороннем крипторхизме и расположении недалеко от мошонки. После окончания терапии велика вероятность рецидива.

Проведение операции также предполагает гормональную терапию, чтобы стимулировать неопущенный половой орган. Лечение крипторхизма в любом случае не заканчивается хирургическим вмешательством, предстоит реабилитация, прохождение курса специального массажа, наблюдение за уровнем гормонов, профессиональная оценка состояния и кровоснабжения. Наиболее эффективное лечение и последующие процедуры определяет лечащий врач в зависимости от характера патологии.

Симптомы крипторхизма

Обследование на наличие крипторхизма проводятся новорожденным мальчикам с помощью пальпации. Прощупывают нахождение двух яичек в мошонке, в помещении должно быть тепло, иначе может произойти рефлекторное поднятие из-за сокращения мышц. Более точно о существовании реальной патологии у детей начинают говорить ближе к 6 месяцам. Заболевание проявляется:

Изменениями мошонки (асимметрией, недоразвитием, уплощением);

1. Тянущими болями паховой области, низа живота по причине усиленного кровообращения яичка и давления на него со стороны окружающих тканей (этот симптом проявляется при достижении подросткового возраста, особенно усиливается во время кашля, натуживания, физических нагрузок, полового возбуждения);
2. Снижением качества спермы, подвижности сперматозоидов с уменьшением их количества, способности к оплодотворению;
3. Резкими болями, которые могут свидетельствовать о перекруте яичка, когда пережимаются кровеносные сосуды, питающие железу (показана операция).

Отсутствие своевременного лечения детей приводит к серьезным последствиям, постепенному уменьшению объема, прекращению функционирования, выработке гормонов с дальнейшими эндокринными нарушениями, отмиранию органа. Недостаток необходимого количества мужских гормонов влечет характерные сбои, нет волос на лице и теле по мужскому типу, начинает прогрессировать ожирение по женскому типу, снижается потенция, диагностируется бесплодие.

Двухсторонний крипторхизм у детей

Такая аномалия чаще наблюдается у детей, родившихся раньше положенного срока. Двухсторонний крипторхизм иногда свидетельствует о серьезных гормональных нарушениях и патологиях, возникших на этапе внутриутробного развития. Обследования детей нередко выявляют наличие пороков не только половой системы. Истинный двухсторонний крипторхизм может сочетаться с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, гипогонадизмом, паховой грыжей.

Массаж при крипторхизме у ребенка

Массаж при крипторхизме назначают детям для скорого восстановления и реабилитации после оперативного лечения. Его целью является улучшить кровообращение паховой области. Подробнее проконсультировать о тонкостях проведения особого массажа сможет лечащий врач. Не стоит забывать о важности специальной гимнастики, физиотерапии, закаливании детей, соблюдении правильного режима.

Как проходит операция?

В ходе несложной операции хирург выделяет и перемещает яичко с семенным протоком и сосудами, фиксирует его в мошонке наиболее подходящим способом. Такой вид лечения крипторхизма считается максимально эффективным по сравнению с терапией гормонами. Если половые железы находятся слишком высоко, в брюшной полости рекомендуется проведение операции в два этапа – лапароскопичесий метод, который заключается в постепенной подготовке яичка к новому местоположению.

Затягивать с операцией нельзя, обычно ее проводят в возрасте 1-2 лет, редко позже, ведь половые железы могут атрофироваться и погибнуть от высокой температуры брюшной полости. Иногда хирургам приходится удалять орган из-за явного недоразвития, сильного сращения с окружающими тканями, сложного перекрута.

Последствия крипторхизма

Если вы еще не поняли, опасно ли заболевание, стоит обратить внимание на то, что это не просто косметическая проблема. Детская патология влечет серьезные осложнения. Если по достижению мальчика 6 месячного возраста ситуация не решилась сама собой, следует начать обследование и не затягивать с лечением. Возможными последствиями крипторхизма являются:

Бесплодие, нарушение детородной функции, которое возникает вследствие высокой температуры текущего расположения яичек, изменения наблюдаются уже через 6-12 месяцев. Неправильное положение с одной стороны может повлиять на нормальную работу второй.

Гормональные сбои, способствующие набору веса, развитию вторичных половых признаков несвоевременно или недостаточным образом, не происходит мутация голоса, отмечаются признаки скорее женского телосложения, отсутствует или слабо выражен волосяной покров на теле, велика вероятность диагностирования импотенции;

Возможно злокачественное перерождение тканей неопущенного органа (семинома);

Перекрут, заворот яичка, при котором нужна срочная операция, ущемление паховой грыжи;

Подверженность травмам из-за неправильного расположения.

Могут ли быть при крипторхизме дети?

Принятые своевременно лечебные меры по устранению врожденных патологий позволяют максимально снизить вероятность тяжелых последствий. Детородная функция при крипторхизме сохраняется в подавляющем большинстве случае при одностороннем отклонении. Правильное неотложное лечение неправильного двухстороннего расположения позволяет в 50-60% случаев уберечь мальчика от бесплодия.

Затягивать с решением проблемы нельзя, от этого зависит жизнь и будущее ребенка. Надеяться на самопроизвольное исчезновение крипторхизма можно не более полугода от момента рождения. Самый эффективный метод терапии крипторхизма может подобрать только квалифицированный врач. Конечно, вероятность операции пугает родителей мальчика, но иногда это единственный способ добиться необходимого результата.

В чем заключается опасность крипторхизма у детей? Его симптомы и лечение

Сегодня все чаще у новорожденных встречаются патологии моче-половой системы.

Одной из таких патологий является крипторхизм.

Это достаточно серьезная патология, которая может в дальнейшем повлиять на судьбу ребенка.

Она часто обнаруживается у недоношенных детей и провоцирует серьезные последствия, поэтому требует незамедлительного лечения.

Что из себя представляет крипторхизм и поддается ли он лечению?

Что такое крипторхизм

В медицинской практике под крипторхизмом подразумевают аномалию, при которой на момент рождения у мальчика не опускается одно (левосторонний крипторхизм) или оба яичка (двусторонний крипторхизм) в мошонку.

Он может классифицироваться в зависимости от положения яичка.

Факторы риска

Вероятность обнаружить у ребенка крипторхизм увеличивается при следующих условиях:

• Алкоголизм беременной;
• Перенесенные во время беременности заболевания (краснуха, токсоплазмоз, грипп);
• Прием будущей матерью во втором триместре эстрогенов;
• Курение во время беременности (также и пассивное);
• Беременная женщина является диабетиком;
• Токсическое действие пестицидов на организмы родителей.

Распространенность и значимость

Специалисты по детской урологии утверждают, что неопущение яичек – это очень частая аномалия среди мальчиков, ею страдают около 4% доношенных младенцев и 30% недоношенных (до 37 недель). В 75% случаев в первые полгода яички могут опуститься в связи с повышением уровня тестостерона. К концу первого года жизни только 1% малышей остается с крипторхизмом, при этом на самостоятельное опущение уже можно не надеяться.

Причины и последствия

Медики до сих пор не установили точные причины возникновения крипторхизма. Предполагается, что заболевание вызывают следующие причины:

• Рождение маловесного ребенка и преждевременные роды;

— мальчики с массой менее килограмма рискуют в 100% случаев родиться с крипторхизмом. Для малышей меньше 2 килограмм риск заболевания составляет 20%. Возникновение заболевания объясняется неготовностью организма к опущению яичек. Обычно это исправляется в течение нескольких последующих месяцев жизни.

• Генетическая предрасположенность к крипторхизму;
• Пороки внутриутробного развития плода;

— синдром Дауна, дефект передней брюшной стенки и прочие хромосомные аномалии включены в этот список причин. Нарушение в хромосомном наборе может возникнуть беспричинно или перейти по наследству. Медики утверждают, что в 23% случаев дети с крипторхизмом имеют родственников с тем же заболеванием.

• Нарушение гормонального фона при внутриутробном развитии;

— гормональный дисбаланс вызывает появление крипторхизма. Неправильная работа гипофиза, слишком большое количество эстрогенов в крови плода, нарушение в развитии яичек – это причины неопущения яичек.

• Нарушения в строении органов и механические повреждения;

— возникновение фиброзных перегородок в паховом канале, его сужение, уменьшение длины семенного канатика и сосудов яичка, неразвитость связок, поддерживающих яички, незарастание влагалищного отростка – все это приводит к возникновению крипторхизма у младенца.

Во взрослом возрасте крипторхизм может возникнуть при слишком долгом ношении бандажа после резекции паховой грыжи, а также при повреждениях половых органов.

Отсутствие грамотного лечения крипторхизма может вызвать следующие последствия для организма:

• Неприятные ощущения при запорах, мышечном напряжении и сексуальном возбуждении;
• Увеличивается риск развития рака яичек;
• Уменьшается количество и ухудшается качество спермы;
• Двусторонний крипторхизм делает человека бесплодным в 70% случаев;
• Ущемление яичка и его дальнейшая гибель;
• Появление паховой грыжи;
• Травмы половых желез из-за сильного давления лонной кости на яичко.

Симптомы и методы диагностирования

Как проявляется крипторхизм? В первую очередь, при осмотре заметна сильная асимметрия мошонки, а при пальпации невозможно определить местоположение яичка (или двух). Ребенок может ощущать болевые ощущения внизу живота, а также при походах в туалет и физических нагрузках.

В утробе матери у плода яичко формируется в брюшной полости, затем ближе к сроку рождения оно начинает опускаться через паховый канал в мошонку. Если при пальпации одно яичко или оба не ощущаются в мошонке, значит это крипторхизм. Обычно такие дефекты обнаруживаются сразу после рождения.

В дальнейшем необходим постоянный контроль лечащего врача-педиатра и профильных специалистов.

Что происходит на приеме у педиатра при диагностике крипторхизма?

• Определение расположения яичка в паховой области, если оно не обнаружено в мошонке;
• При обнаружении яичка в паховом канале производится попытка его перемещения. Если яичко без затруднений переместилось в мошонку, то можно говорить о дальнейшем выздоровлении. Если при попытках протолкнуть возникают неприятные ощущения и боль, то это крипторхизм;
• Если яичко не опустилось к 4 месяцам, то выдается направление к специалисту по патологиям половых органов (детский уролог) или к хирургу. Дальнейшее лечение проводят именно они.

При невозможности обнаружить яичко руками назначаются следующие исследования:

• Аппарат УЗИ, с помощью звуковых волн узист определяет местоположение яичка в паху;
• МРТ с использованием контраста;
• Лапароскопия, вводится в брюшко микро-видеокамера, которая помогает обнаружить яичко и отследить дальнейшее оперативное вмешательство по его проталкиванию;
• Хирургическая операция, осмотр брюшка через небольшой разрез.

При отсутствии сразу двух яичек врач может поставить вопрос о половой принадлежности ребенка. Он может являться женщиной с внешними половыми признаками мужчины. В таком случае назначаются исследования крови и мочи на определение уровня гормонов, генетический анализ (исследование кариотипа), УЗИ, с помощью которого будет произведена попытка поиска женских половых органов – яичников.

Лечение крипторхизма у взрослых осуществляет не хирург, а врач андролог-уролог.

Видео: «Крипторхизм у детей»

Лечение

Лекарственное

Лечение крипторхизма медикаментами гарантирует опущение яичка на 30-60%.

При недалеком расположении яичка от мошонки вероятность выздороветь составляет около 95%. Прием лекарств при обнаружении яичка в брюшной полости неэффективно, в таком случае возможна только хирургическая операция.

Начало лечения медикаментами осуществляется с полугодовалого или годовалого возраста. Не рекомендуется проведение медикаментозной терапии в подростковом возрасте из-за повышения уровня гормона-тестостерона.

Для проведения лечения внутримышечно вводится хорионический гонадотропин (ХГЧ) в дозировке 500-1000ЕД, для детей старше 10 лет – 1500ЕД дважды в неделю на протяжении месяца. При эффективности лечения курс повторяют спустя 2-3 месяца.

Следует помнить, что медикаментозное лечение не всегда дает гарантированный результат, пятая часть пациентов страдают рецидивом крипторхизма.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство осуществляется при истинном крипторхизме (когда яичко не опустилось), при перекруте семенного канатика, при защемлении яичка и его эктопии, при паховой грыже и нарушении питания яичка.

Когда ребенок достигнет возраста 9 месяцев, назначается операция. Специалисты утверждают, что лучший возраст для проведения операции – 2 года, в таком возрасте ребенок легче переносит последствия наркоза, а яичко еще не атрофируется.

Оперативное вмешательство должно проводиться обязательно до достижения возраста полового созревания.

При позднем обнаружении крипторхизма (в подростковом или взрослом периоде) яичко не подлежит опущению и удаляется, так как даже при успешном исходе операции не произойдет восстановление его функций. Также операция не проводится во избежание образования опухоли.

Противопоказания к проведению хирургического вмешательства:

• Нарушения свертываемости крови;
• Болезни почек, сердца и печени.

Виды оперативного вмешательства:

Вид операции	Сущность вмешательства
Одномоментная операция Шумахера – Петривальского	Делаются надрезы в паховом канале и на мошонке, удлиняется семенной канатик. С помощью инструментов яичко опускается и фиксируется к стенке мошонки.
Двухмоментное низведение яичка с фиксацией его к фасции бедра	Операция проводится при очень коротком семенном канатике, который не позволяет переместиться яичку. Делается разрез на мошонке и бедре. К фасции бедра подшивают яичко, а затем зашивают надрезы. Через пару месяцев проводится второй этап операции, который заключается в помещении яичка в мошонку.
Лапароскопия	Проведение операций с помощью видеооборудования и трубочек, сокращается восстановительный период.
Эктопия	Ампутация яичка и пластика мошонки с использованием имплантата.

Подготовка к операции включает в себя следующие этапы:

• Первичный осмотр терапевта на наличие хронических заболеваний или иных недугов, препятствующих проведению операции;
• За неделю до проведения вмешательства следует прекратить принимать аспирин и препараты для разжижения крови;
• Сдаются анализы крови, кала и мочи;
• Повторно проводится УЗИ или МРТ для подтверждения диагноза;
• Проводится консультация анестезиолога;
• Прием душа вечером перед операцией, удаление волос в области паха;
• Последний прием пищи должен происходить за 8-10 до операции.

Рекомендации после проведения вмешательства:

• Прием антибиотиков в первые дни после операции для профилактики осложнений;
• Прием обезболивающих нестероидных противовоспалительных препаратов;
• Использование холодного компресса для снятия отека и боли;
• Первую неделю необходимо проводить ежедневные перевязки у врача;
• Соблюдать сухость и чистоту оперированной области;
• После снятия швов через неделю необходимо обрабатывать шрам перекисью водорода;
• Прогулки осуществлять только через неделю после операции;
• Не заниматься физическими нагрузками в течение месяца;
• Для взрослых: сексуальная жизнь откладывается на месяц.

Народная медицина

Категорически не рекомендуется пользоваться средствами народной медицины при лечении крипторхизма. Никакие компрессы и примочки не способны вернуть яичко на правильное местоположение. Оттягивание похода к врачу может только усугубить ситуацию вплоть до дальнейшего бесплодия.

Соблюдение диеты

Крипторхизм является патологией, которая не требует специального питания. Достаточно выполнять рекомендации, назначенные специалистом после проведения хирургического вмешательства, например, ограничить физические нагрузки.

Профилактика

Вопрос профилактики стоит остро для будущих матерей.

Необходимо отказаться от вредных привычек на период беременности и стараться выполнять все рекомендации гинеколога, ведущего беременность, чтобы не спровоцировать преждевременные роды.

Необходимо серьезно относиться к планированию беременности и не пренебрегать подготовкой, которая включает сдачу анализов на инфекции и полный осмотр состояния организма.

Во время беременности следует внимательно относиться к приему лекарственных средств, которые теоретически могут спровоцировать нарушения развития плода (например, нестероидные противовоспалительные препараты).

Прогнозы

При своевременном проведении лечения крипторхизма одного яичка шансы на сохранение способности зачатия увеличиваются до 90%. Проведение операции до достижения трехлетнего возраста гарантирует отсутствие психологических травм.

Обнаружение сразу двух яичек в брюшной полости свидетельствует в 70% случаев о дальнейшем бесплодии.

Как распознать и нужно ли лечить крипторхизм у мальчиков?

Крипторхизм является врожденной аномалией развития и подразумевает отсутствие при рождении одного или обоих яичек из-за задержки их опускания. Выявить такое нарушение можно на осмотре у врача и посредством инструментальной диагностики. Лечение требуется только в определенных случаях, чаще требует хирургического вмешательства.

Общая характеристика заболевания

Нормальное внутриутробное развитие предполагает закладку яичек в брюшной полости. Сформироваться и опуститься в мошонку они должны к 6-й неделе после рождения, а сам процесс начинается еще на 6-м месяце внутриутробной жизни плода. При наличии некоторых особенностей организма и генетических факторов процесс может завершиться к году.

Опущение яичек называется их миграцией. Она бывает абдоминальной (в норме заканчивается к 23 неделе гестации) и пахово-мошоночной (заканчивается после 28 недели беременности, но до рождения ребенка).

Крипторхизм возможен только у мальчиков. Такая патология может подразумевать следующие нарушения:

• яичко недоопущено в мошонку;
• яички расположены вне мошонки;
• неправильное опущение яичка и его смещение.

Крипторхизм наблюдается примерно у 3% доношенных новорожденных детей. К годовалому возрасту такую патологию диагностируют в 3 раза реже. Наибольшая вероятность этого нарушения среди недоношенных новорожденных – у такой категории детей крипторхизм обнаруживают в 20-30% случаев.

Крипторхизм часто причисляют к симптомам задержки внутриутробного развития. Его могут сопровождать и другие врожденные аномалии:

• расширенная переносица;
• диспластичные ушные раковины;
• неправильный прикус;
• патология грудной клетки;
• искривление позвоночника;
• грыжа: паховая, пупочная;
• патологическая форма черепа.

Классификация

Одно яичко может полностью отсутствовать. Такое патологическое состояние называют монорхизмом. Иногда отсутствуют оба яичка. Это явление называют анорхизмом.

Различают также следующие виды крипторхизма:

• Истинный. В этом случае возможно несколько мест расположения яичка: брюшная полость, паховый канал, участок около поверхностного пахового кольца верхний или средний сегмент мошонки. При таком виде патологии ручное низведение яичка не позволяет переместить его в мошонку. Расположение яичка в брюшной полости называют абдоминальной формой крипторхизма.
• Ложный. Такая разновидность патологии наблюдается чаще, ее называют также маятниковой. При любом первоначальном положении яичка его можно низвести в мошонку. Поднимается оно из-за повышенного мышечного тонуса. Наблюдается такое обычно в возрасте 2 лет и может сохраняться до 8 лет. До половины случаев крипторхизма приходится на эту разновидность.
• Эктопия. В этом случае яичко попадает в область промежности, может быть расположено рядом с корнем полового члена, на бедре или в паховой области. Последний вариант называют паховой эктопией, а расположение яичка на бедре – бедренной эктопией. Различают также лобковую, пениальную и промежностную эктопию. Такая разновидность крипторхизма встречается в 5% его случаев.
• Поднявшееся яичко. В этом случае смещение яичка происходит уже после опущения в мошонку. Причиной является замедленный рост семенного канатика.

Крипторхизм различают также по локализации неопущенного яичка. По такому признаку патология бывает:

• односторонняя – левосторонняя или правосторонняя;
• двухсторонняя.

В половине случаев наблюдается правосторонний крипторхизм. На втором месте по частоте находится левостороннее нарушение (35%) случаев. Реже (14% пациентов) наблюдается двухсторонняя патология. Ей нередко сопутствует паховая грыжа, гипогонадизм, гипоталамо-гипофизарная недостаточность.

Причины

Точный механизм развития крипторхизма неизвестен, но различают несколько факторов, которые могут привести к такой аномалии:

1. Механическое препятствие, которое не дает яичку опуститься в мошонку. Это может быть спровоцировано следующими факторами:
   • недоразвитый влагалищный отросток брюшины и мошонки;
   • грыжа;
   • узкий паховый канал;
   • укороченный и недоразвитый семенной канатик, его сосуды;
   • гипоплазия семенной артерии;
   • отсутствующая направляющая связка или ее внутрибрюшное сращение;
   • недостаточность кровоснабжения тестикулов.
2. Хромосомная патология. Эта причина подразумевает сразу несколько возможных факторов:
   • внешнее химическое воздействие: алкоголь, никотин, другие химические вещества;
   • вирусное заболевание, которое имело место во время беременности: венерическая патология, краснуха, паразитарная инфекция, грипп;
   • гормональные нарушения, как у плода, так и у матери;
   • болезнь Дауна.
3. Задержка внутриутробного развития.
4. Прием во время беременности обезболивающих медикаментов ненаркотического происхождения. Это может быть Парацетамол, Ибупрофен, Аспирин. Если беременная женщина принимает одновременно 2 из этих препаратов, то риск крипторхизма у ребенка повышается в 16 раз.
5. Преждевременные роды.

Симптомы крипторхизма

При физикальном осмотре основным признаком крипторхизма является отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Визуально можно наблюдать следующие признаки патологии:

• недоразвитость мошонки, ее асимметричность, уплощенность;
• возможна боль в паховой области или животе тянущего и ноющего характера – этот признак проблематично выявить у маленьких детей;
• появление боли в брюшной полости больше свойственно пубертатному периоду, болезненные ощущения усиливаются на фоне полового возбуждения, напряжения мышц, запора, натуживания.

Крипторхизм часто сопровождается паховой грыжей, что может вызвать ущемление яичка и петель кишечника в паховом кольце. В таком случае кровоснабжение яичка нарушается, что вызывает резкие боли и его гибель в течение нескольких часов.

Диагностика

При подозрении на такое патологическое нарушение у ребенка следует обратиться к детскому урологу. Диагностику крипторхизма начинают с пальпации. Яичко может быть обнаружено в паховом канале либо отсутствовать при прощупывании. Паховое расположение характеризуется определенной подвижностью яичка и его смещением. В случае ложного крипторхизма яичко легко можно сместить в мошонку, когда при истинной патологии это невозможно.

Дополнительно применяют инструментальные исследования:

• ультразвуковое сканирование мошонки и брюшной полости для определения локализации яичка или выявления его отсутствия, его объема и размеров, структуры, состояния окружающих тканей и кровотока;
• допплерография – позволяет оценить состояние кровотока на патологическом участке;
• компьютерная томография;
• обзорная рентгенография брюшной полости;
• магнитно-резонансная томография;
• контрастная вазография, когда подозревается анорхизм или монорхизм;
• гормональное исследование, когда крипторхизм проблематично обнаружить либо имеет место двухсторонняя патология;
• лапароскопия – эндоскопическое исследование, которое требуется при нахождении яичка в забрюшинном пространстве, позволяет выявить анорхизм или монорхизм.

Лечение крипторхизма

При выявлении крипторхизма у новорожденного до достижения им годовалого возраста обычно выбирают выжидательную тактику. Постепенно уровень тестостерона повышается, поэтому в большинстве случаев (примерно 75%) яички опускаются самостоятельно. К годовалому возрасту проблема остается только у 1% детей.

Если опущение яичка к этому периоду так и не произошло, то необходимо хирургическое вмешательство. Его особенности определяются во время операции. Яичко может отсутствовать либо необходимо его удаление при грубых дегенеративных изменениях в физиологическом строении. В половине случаев такие изменения отсутствуют, поэтому проводят орхипексию.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство проводят в обязательном порядке. Прямым показанием является перекрут яичка, его ущемление, паховая грыжа, эктопия.

Орхипексия и орхидофуникулолизис

Такое оперативное вмешательство называют также орхиопекией и орхидопексией. Операция подразумевает прикрепление яичка к соседним тканям. Для фиксации используют шов.

Оптимально проводить такое лечение до 1,5-2 лет. Оно позволяет решить следующие задачи:

• предотвратить бесплодие;
• скорректировать косые паховые грыжи, которые наблюдаются одновременно с крипторхизмом у 90% пациентов;
• предотвратить травму, риск которой после года повышается из-за возрастания физической активности ребенка;
• снизить риск злокачественного перерождения;
• предотвратить психические нарушения;
• предотвратить перекрут яичек.

Привлекательность такого хирургического вмешательства заключается также в низком риске осложнений. К ним относят гематому, воспалительный процесс и атрофию низведенного яичка при нарушении кровоснабжения.

Оперативный доступ обеспечивается через паховую область. Там выделяется яичко, а затем удаляется паховая грыжа (необходимо в большинстве случаев). После яичко низводят в специальный карман на мошонке, который создается дополнительным разрезом. Завершающим этапом операции является фиксация яичка в этом кармане.

В ходе операции необходима биопсия яичка. Такая мера позволяет исключить злокачественные процессы и дискинезию яичек.

Орхидофуникулолизис подразумевает рассечение и удаление всех волокон мышцы, которая поднимает яичко.

Лапароскопия

Такая методика может потребоваться с двумя целями – диагностики и лечения. Это оперативное вмешательство подразумевает выполнение нескольких небольших проколов, через которых проводятся все манипуляции.

В диагностических целях лапароскопия позволяет найти яичко в забрюшинном пространстве, когда оно расположено над паховым каналом. В лечебных целях такая процедура обеспечивает подготовку яичка к низведению в мошонку либо его удаление по причине недоразвитости.

При лапароскопии яичко низводят в мошонку, если длина его сосудов позволяет произвести такую операцию. При невозможности одномоментного выполнения этой процедуры назначают курс гормональной терапии. После ее прохождения проводят повторную лапароскопию – после предыдущего вмешательства должно пройти не менее полугода. На повторной операции оценивают длину сосудов яичка и семявыносящего протока. Если показатели позволяют, то яичко низводят в мошонку.

Операция Фоулера-Стефанса

Эта методика необходима, когда невозможно низвести яичко. Проводят операцию в 2 этапа. Сначала пересекают сосуды, затем через несколько месяцев проводят второй этап – низведение яичка. Сначала пересекают основной сосудистый пучок, а само низведение проводят посредством петли семявыносящего протока с его сосудами.

Гормональная терапия

Такое лечение используется преимущественно при ложном крипторхизме. Рекомендуется его проведение не раньше достижения ребенком полугодовалого возраста.

Гормональная терапия подразумевает введение хорионического гонадотропина. Лекарственное вещество получают из мочи беременных женщин. Его применение при крипторхизме позволяет стимулировать выработку половых гормонов в яичниках, развитие половых органов и вторичных половых признаков. Гормональная терапия обеспечивает также стимуляцию сперматогенеза – развития сперматозоидов.

Человеческий хорионический гонадотропин вводят внутримышечно. Альтернативой является применение гонадорелина (естественный гормон, стимулирующий выработку гонадотропинов). В таком случае используют интраназальное введение.

К такой разновидности лечения прибегают также на подготовительном этапе перед хирургическим вмешательством. Операцию проводят через месяц после окончания приема гормонов.

Недостаток гормональной терапии в качестве консервативного лечения заключается в том, что его успешность составляет до 60%. Следует также учитывать, что у 20% пациентов после приема гормонов наблюдается рецидив патологии.

Гормональная терапия противопоказана в пубертатном периоде, так как у мальчиков такого возраста собственный тестостерон и гонадотропные гормоны повышаются.

Прогноз, осложнения

Гистологические исследования показали, что еще на этапе внутриутробного развития крипторхизм провоцирует дегенеративные изменения. Прогноз ориентируют на высоту расположения яичка в брюшной полости и продолжительность его нахождения там. Температура в брюшной полости примерно на 2 градуса выше, чем в мошонке, что отрицательно сказывается на сперматогенезе. Чем меньше времени яичко будет находиться в брюшной полости и ниже располагаться, тем меньше влияние повышенной температуры на детородную функцию.

На фоне крипторхизма возникают также следующие осложнения:

• нарушение выработки гормонов – андрогенной функции;
• нарушение своевременного и полного развития вторичных половых признаков: полное или частичное отсутствие оволосения в паху и лобковой зоне, медленный и слабый рост усов и бороды, высокий голос;
• гипоспадия – порок развития мочеполовой системы, подразумевающий открытие наружного отверстия мочеиспускательного канала на нижней поверхности полового члена;
• водянка оболочек яичка;
• женоподобность;
• развитие импотенции;
• повышенный риск злокачественного перерождения яичка;
• заворот яичка;
• травма яичка.

Наивысший риск бесплодия наблюдается при эктопии яичка. Бесплодным остается большинство пациентов даже после лечения. При условии раннего лечения (до 2-летнего возраста) риск бесплодия составляет 20% при одностороннем крипторхизме и до 80% при двухсторонней патологии.

Что нужно знать родителям о крипторхизме у детей, рассказывает детский уролог Караман Абрамов:

Крипторхизм свойственен только мужскому полу и является врожденной патологией. В большинстве случаев нарушение устраняется самостоятельно в течение первого года жизни ребенка. Для остальных пациентов необходимо лечение, которое может быть медикаментозным (гормональная терапия) или хирургическим. Операцию проводят разными методами.