Синдром крестцово-подвздошного сочленения (боли в крестцово-подвздошном суставе)
О так называемом крестцово-подвздошном сочленении, сокращенно КПС, большинство людей узнают лишь тогда, когда начинаются боли в нижней части спины. Этот сустав величиной с ладонь соединяет в тазу нижний отдел позвоночника с обеими тазовыми костями. Положение в теле дало суставу его название: этот сустав находится между тазовой костью (Ilium) и крестцом (Sakrum) и поэтому его часто называют тазово-крестцовым суставом. Крестцово-подвздошное сочленение – это не только наименее известный сустав нашего тела, но и самый малоподвижный. В отличие от «типичных» суставов, таких как коленный, локтевой или же плечевой, КПС имеет сравнительно малый диапазон движения. Это тугой сустав с узкой полостью. Две граничащие друг с другом поверхности сустава соединяются каждая со связками из волокнистого хряща. При беге или при других видах спорта вроде футбола или гандбола, которые включают интенсивные беговые нагрузки, при отталкивании стопы действуют огромные силы. При этом КПС выступает как своего рода противоударный амортизатор, который смягчает входящие нагрузки и направляет их дальше в позвоночник. Даже малейшие смещения в этой чувствительной структуре по имени КПС при определенных обстоятельствах могут вызвать сильные боли в спине: диагноз — блокада КПС. При рождении ребенка КПС матери имеет совершенно специальное значение. Благодаря нутационному движению (мелкие движения крестцовой кости по отношению к тазовой) и связанное с этим растяжение лонного сочленения увеличивается тазовое кольцо. Это важно для прохождения головки плода при родах.
Методы исследования
Осмотру и пальпации из-за глубокого залегания сустава доступны только задние отделы Крестцово-подвздошного сустава и то при нерезко выраженной подкожной жировой клетчатке.
В связи с бедностью клин, симптоматики (боли, которые могут иррадиировать в нижние конечности в связи с близким расположением пояснично-крестцового нервного сплетения) при патологии К.-п. с. особую диагностическую ценность представляют рентгенологические методы исследования.
Рентгенологическое исследование К.-п. с. производят после тщательной очистки кишечника при помощи клизмы. Производят прямой и косые снимки. Для прямого снимка обоих суставов используют кассету размерами 24 X 30 см, к-рую помещают поперечно под поясницу больного, лежащего на спине; верхний край кассеты располагается на уровне остистого отростка L4. Центральный луч направляют перпендикулярно на середину кассеты. Для рентгенодиагностики травм и заболеваний К.-п. с. важна точная укладка таза: даже при небольшой ротации таза на рентгеновском столе изображения суставов становятся несравнимыми между собой, что может привести к диагностическим ошибкам. При точной укладке щель лобкового симфиза (лонного сочленения) соответствует середине крестца. В связи с тем, что щели К.-п. с. не совпадают с сагиттальной плоскостью, а расположены косо, производят также снимки в косой проекции. Для этого делают снимок с поворотом из положения на спине на 15— 20° в сторону, противоположную исследуемому суставу. Центральный луч направляют вертикально на участок живота исследуемой стороны, расположенный на 3—4 см латеральнее средней линии на уровне верхней передней подвздошной ости. В этих условиях суставная щель располагается по ходу центрального луча. Для сравнения рекомендуется производить косые снимки обоих суставов при идентичных условиях. Кроме снимков в прямой и косой проекциях, производят аксиальные снимки. При этом исследуемый сидит на рентгеновском столе и наклоняет туловище кпереди (или кзади); кассета с пленкой располагается под тазом. При наклоне кпереди центральный луч направляют сзади наперед соответственно области К.-и. с., .при наклоне кзади — по средней линии в перпендикулярном направлении спереди назад. Наряду с обзорными снимками по показаниям производят также томограммы К.-п. с. в различных проекциях, снимки с прямым увеличением изображения, стерео-рентгенограммы, электрорентгенограммы.
Клиническая картина
Ведущий клинический признак артрозов крестцово-подвздошных и крестцово-копчиковых сочленений — боль, усиливающаяся при движении, длительном нахождении в положении сидя или лежа. Но слабовыраженные дискомфортные ощущения преследуют человека постоянно. Он испытывает неудобство, чувство тяжести и сдавливания в области малого таза. На начальной стадии артроза боли носят кратковременный характер и возникают после интенсивных физических нагрузок. По мере вовлечения в патологический процесс связок и сухожилий выраженность клинических проявлений увеличивается:
- утром поврежденный участок позвоночника отекает, на коже образуется небольшая припухлость;
- первые движения человеку даются с трудом. В течение дня он расхаживается, а боли немного ослабевают из-за выработки в организме гормоноподобных веществ с анальгезирующим действием;
- боли значительно усиливаются после подъема тяжестей, наклонов из стороны в сторону, приседаний, переохлаждения и даже резкой перемены погоды.
Артроз всегда сопровождается скованностью движений. Причиной клинического проявления становятся спазмы мышц. Иннервацию крестцовой области позвоночника осуществляют нервы пояснично-крестцового сплетения. При их воспалении или повреждения возникают боли, иррадиирущие в икры, голени, нижнюю часть живота.
На последней стадии артроза могут возникать трудности с дефекацией, учащаться позывы к опорожнению мочевого пузыря. Одним из осложнений патологии нередко становится эректильная дисфункция.
Что такое артроз крестцово-подвздошного сочленения
Крестцово-подвздошное сочленение – это участок соединения ушковидных суставных отделов крестца с соответствующими подвздошными костями.
В основе артроза крестцово-подвздошных сочленений лежит дегенеративный процесс, который сопровождается разрушением костных тканей с последующим замещением патологическими образованиями. Происходит стремительное уменьшение объема синовиальной жидкости в суставной сумке, что приводит к ограничению двигательной активности и появлению выраженной клинической симптоматики.
Симптомы артроза крестцово-подвздошного сочленения
Начало патологического процесса часто остается без внимания, так как не проявляется специфическими симптомами. Первые проявления заболевания связаны с разрушением хрящевой ткани.
Со временем состояние больных ухудшается, они представляют жалобы на:
- Болезненные ощущения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в зоне ягодиц, которые усиливаются при вставании, подъеме или спуске с лестницы (пациенты характеризуют боль, как тянущую, ноющую, которая временами отдает в паховую область, промежность, ягодицы и ноги).
- Напряжение мышц в крестцовой области.
- Зажатость движений, уменьшение амплитуды.
- Хруст во время поворотов тела или наклонов.
- Изменение походки.
- Частые позывы к мочеиспусканию.
Причины артроза крестцово-подвздошного сочленения
Спровоцировать развитие артроза способны:
- Травмы поясницы и копчика разного рода;
- Многократные беременности и роды, особенно при вынашивании крупного плода;
- Аномалии развития костной ткани;
- Инфекционные заболевания, затрагивающие костную ткань;
- Ожирение;
- Нарушения обмена веществ, провоцирующие возникновение дефицита кальция в организме;
- Малоподвижный образ жизни;
- Аутоиммунные нарушения, в частности болезнь Бехтерева;
- Чрезмерные физические нагрузки.
МРТ крестцово-подвздошного сочленения в STIR-режиме
Магнитно-резонансная томография – не одно исследование, а целый комплекс алгоритмов, режимов и программ, применяющихся для диагностики заболеваний. Режим STIR – один из таких алгоритмов, подавляющий сигнал от жировой ткани и выявляющий сакроилеит на ранних стадиях, когда воспаление проявляется только отеком костного мозга. Другие методы диагностики не способны выявлять сакроилеит в самом начале, что в конечном итоге ухудшает прогноз и препятствует эффективной профилактики осложнений.
Профилактика сакроилеита
Всем известно, что заниматься лечением любого заболевания стоит своевременно, на первичных этапах его прогрессирования, а лучше – задолго до его появления, что может быть реальным благодаря соблюдению профилактических мер, к которым принято относить:
- слежение за общим состоянием здоровья, отслеживание самочувствия;
- своевременное, полноценное лечение инфекций различного типа;
- предохранение организма от получения перегрева/переохлаждения;
- создание условий для укрепления и поддержания оптимального уровня иммунитета.
Помните о пользе ведения активного образа жизни, следите за сбалансированностью ежедневного рациона питания и наслаждайтесь всеми прелестями жизни, без необходимости борьбы с различными заболеваниями.
Откажитесь от самолечения и при появлении каких-либо симптомов, пожалуйста, обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью.
