Кисты позвоночника
Кисты — это полости, которые образуются в ткани и окружены мембраной или стенкой. Киста может состоять из одной или нескольких камер. Внутренность заполнена тканевой жидкостью, спинномозговой жидкостью, кровью или каким-либо кашеобразным содержимым. Кисты могут возникать по разным причинам в любом месте тела. Большинство кист безвредны. Однако в зависимости от того, какова причина возникновения кисты, в каком органе находится, насколько она велика, откуда они происходят и как они себя ведут, эти образования также могут создавать проблемы. Так, например, в спинномозговом канале позвоночника кисты могут давить на окружающие структуры. В результате возникает типичная симптоматика так называемого корешкового синдрома. Подобно грыже межпозвоночного диска, киста также является дополнительным куском ткани в спинном канале, для которого там нет места. В спинном канале особенно нервные корешки могут быть подавлены кистой.
На позвоночнике имеются два основных типа кист, так называемые париневральные кисты и синовиальные кисты (кисты суставов, ганглиозная киста, псевдокиста). В большинстве случаев это суставные кисты, также называемые суставными ганглиями. Часто на том же уровне ганглиозной кисты также проявляются другие дегенеративные изменения, такие как износ, стеноз спинного канала или соскальзывание позвонка.
Кисты имеют долгую предысторию: они были впервые обнаружены и описаны в 1885 году британским хирургом Уильямом Моррантом Бейкером (1839 — 1896). В 1950 году киста фасеточного сустава была впервые описана как причина компрессии нервного корешка.
Ganglion Cyst lumbar spinal canal
Этиология синовиальных кист позвоночника
Синовиальная киста является одним из видов периартикулярной кисты. Своё название она получила по названию оболочки сумки, покрывающей суставную поверхность. Если она выступает из сустава наружу и формирует полость, заполняемую синовиальной жидкостью, формируется киста. В свою очередь, последняя может быть истинной или ложной: в первом случае её поверхность выстлана эпителием, во втором — нет.
- Травматические повреждения позвоночника;
- Дегенеративные и воспалительные процессы позвонков;
- Сидячий образ жизни и дефицит движения, создающие предпосылки для развития дистрофии позвоночных тканей;
- Аномальная подвижность позвоночного сегмента;
- Тяжёлые физические нагрузки (тренировки, поднятие тяжестей);
- Паразитарные заражения.
Симптомы
Проявления кисты позвоночника возникают при ее активном росте. Это сопровождается:
Болями, которые в отличие от других заболеваний позвоночника, часто возникают в ночное время суток. Они склонны усиливаться со временем и при отсутствии лечения становиться сильными.
Неврологическими нарушениями разной степени тяжести, развивающимися, если в результате роста новообразования сдавливаются проходящие внутри позвоночного канала и через отверстия в позвонках спинномозговые корешки или даже сам спинной мозг.
Деформацией позвоночника с усугублением естественных изгибов, формированием выпячивания, которое может быть заметно невооруженным глазом и т. д.
Резкое усиление болевого синдрома – повод для немедленного обращения к ортопеду-травматологу, так как это может свидетельствовать о переломе.
Характер неврологических нарушений напрямую зависит от того, в каком сегменте сформировалась костная киста. При поражении позвонков шейного отдела могут возникать:
боли в шее при движении, способные отдавать в руки, затылок;
стойкое напряжение мышц шеи;
головные боли, иногда головокружение;
колебания артериального давления;
ощущение бегания мурашек, онемения в том или ином участке рук, пальцах.
При поражении нервных структур в грудном отделе позвоночника могут наблюдаться:
боли в области лопаток, возникающие и усиливающиеся во время движения, длительного сидения и склонных отдавать за грудину, имитируя симптомы сердечно-сосудистых заболеваний, патологий органов ЖКТ;
рефлекторное напряжение мышц спины;
межреберная невралгия (односторонние боли в боку или опоясывающего характера);
изжога, тошнота, нарушения глотания.
Если же киста сформировалась в позвонках пояснично-крестцового отдела и привела к ущемлению нервных структур, наблюдаются:
боли в области поясницы, способные отдавать в ноги, пах;
нарушения чувствительности в ногах, области паха;
расстройства работы органов малого таза;
рефлекторное напряжение мышц спины.
Высокотехнологичные методики
В зависимости от локализации кисты и степени вовлечения костной ткани для обеспечения стабильности позвоночно-двигательного сегмента применяют резекцию с последующим спондилодезом (жестким соединением с соседним позвонком) и без него. В варианте со спондилодезом используют керамические или металлические стабилизирующие имплантаты (кейджи);
- эндоскопическое удаление кисты позвоночника проводится через разрез не более 1,5 см с помощью видеокамеры введенного через него эндоскопа и микрохирургических инструментов;
- лазерная коагуляция кисты. Источник лазерного излучения доставляется и точно позиционируется в области кисты. Под действием лазера ее содержимое испаряется, а стенки коагулируются и сближаются. В дальнейшем в этой зоне образуется небольшой соединительнотканный рубец, не оказывающий негативного влияния на спинной мозг и нервные корешки.
Значительное увеличение изображения операционного поля при эндоскопическом удалении или использование операционного микроскопа при малоинвазивном открытом доступе позволяют сверхточно и деликатно выделять кисты из окружающих их спаек, избегая повреждения корешков и образования свищей.
В ходе операции ведется непрерывный мониторинг состояния спинного мозга, корешков и функций сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки с помощью соматосенсорных и двигательных вызванных потенциалов, электронейромиографии. Если операция проводится под местной анестезией, эти данные дополняются результатами выполняемых пациентом инструкций хирурга и его сообщениями о самочувствии. Все это позволяет свести практически к нулю риск непреднамеренной операционной травмы.
Техническое оснащение, высокая квалификация специалистов ведущих нейрохирургических центров развитых стран, приверженность современным малоинвазивным хирургическим технологиям позволяют получать в этих клиниках отличные результаты лечения кист позвоночника. Более чем в 95% случаев удается достичь полного прекращения болей и восстановления функций нервных структур с минимальным риском рецидива кисты.
Симптомы кисты позвоночника
Заболевание может иметь различную симптоматику. На это влияют причина его возникновения, местонахождение и размеры опухоли. Большинство патологических полостей маленьких размеров никак не выдают своего присутствия, и обнаруживаются медиками случайно – в ходе общего обследования спины.
В случае крупных опухолей наблюдаются ярко выраженные симптомы:
- Боль в месте локализации кисты, неприятные ощущения в поясничном отделе, отдающие в пах или нижние конечности. Болезненные ощущения не покидают больного в любом положении тела.
- Сильные головные боли.
- Ноги и руки «млеют» из-за нарушения правильного кровообращения – человек испытывает покалывающие ощущения и снижение общей чувствительности тканей.
- Дискомфорт в области желудочно-кишечного тракта и трудности с мочеиспусканием.
- Возможна перемена походки и нарушение равновесия.
Также в каждом отдельном случае могут проявиться иные симптомы, которые сможет определить только опытный врач. В медицинском центре А. Г. Гриценко пациенты получают точную диагностику и вариативность методов лечения кисты в позвоночнике, причины которой могут носить различный характер.
Классификация
Диагностические мероприятия покажут, к какому типу нужно отнести новообразование в области позвоночника. Различают 6 ключевых разновидностей кисты:
- Периартикулярный тип. Чаще наблюдается у людей преклонного возраста в области среднего или верхнего спинного отдела в межпозвонковом пространстве.
- Ганглионарный тип. Патология шейного отдела, реже поясничного, образующаяся в результате колоссальных нагрузок на спину.
- Периневральная киста позвоночника, лечение которой должно включать в себя мануальную терапию поясничного-крестцового отдела позвоночника. В подавляющем количестве случаев имеет врожденный характер.
- Киста Тарлова. По происхождению схожа с приневральной кистой, так же располагается в крестцовом отделе и диагностируется как врожденная аномалия.
- Аневризматический тип. Еще его называют детским, так как в большей степени встречается у детей.
- Арахноидальный тип. Часто его путают с образованием межпозвонковой грыжи. В случае кисты опухоль размещается в спинномозговом канале и выглядит как мешочек с жидкостью.
Специалисты клиники А. Г. Гриценко проводят детальную диагностику, безошибочно устанавливают причину боли в спине и купируют приступ, назначая эффективные оперативные и медикаментозные мероприятия. Если вас беспокоят боли, следует срочно обратиться за медицинской помощью к профессионалам и начать своевременное удаление кисты позвоночника.
Причины возникновения кисты позвоночника
Причины кисты позвоночника, кроме врожденного фактора, могут носить следующий характер:
- воспаление и дегенерация в тканях организма;
- посттравматический синдром;
- колоссальные и непомерные нагрузки: профессиональный спорт, тяжелые работы;
- гематомы и их излияние в области позвоночного столба;
- наличие и активная жизнедеятельность паразитов в теле.
Современная мануальная терапия способна диагностировать это заболевание на самых его ранних стадиях.
Плазмоцитома и миеломная болезнь (болезнь Рустицкого-Калера)
Относится к злокачественным опухолям, состоящим из иммунокомпетентных (плазматических) клеток и характеризуется множественными диффузными поражениями костного мозга. В настоящее время плазмоцитома (солитарная миелома) и миеломная болезнь рассматриваются не как отдельные нозологические формы, а как варианты проявления одного и того же опухолевого процесса. Критерием отнесения опухоли к солитарной является обязательное гистологическое подтверждение наличия единственного очага деструкции, выявленного с помощью рентгенологического, радиоизотопного и других методов исследования. Плазмоцитома наблюдается обычно в зрелом возрасте, хотя встречается и в более раннем. Преимущественно заболевают мужчины. Наиболее часто опухоль локализуется в грудном отделе, что определяет начальную симптоматику в виде периодических болей между лопатками средней интенсивности. По мере развития процесса боли становятся постоянными, изнуряющими, резко усиливаются при движении. Иногда отмечается бессимптомное течение заболевания и опухоль выявляется лишь при возникновении патологического перелома с развитием неврологических осложнений. При рентгенологическом исследовании почти всегда поражается тело позвонка, иногда в процесс вовлекаются дуга, отростки, смежные диски. В половине случаев солитарная плазмоцитома имеет поликистозный характер. В далеко зашедших стадиях высота позвонков резко снижается с образованием т.н. «рыбьих позвонков». У большинства пациентов, после латентного периода в 5-10 лет развивается множественная миелома.
Метастатическое поражение может затрагивать различные структуры позвоночного столба. До 50 % пациентов, у которых отмечается компрессионные поражения позвонков, как следствие метастатического поражения, не имеют верифицированного первичного опухолевого очага. Наиболее распространенными источниками метастазов являются опухоли молочной железы, простаты, легких и почек — они обуславливают до 80 % метастазов всей костной системы. Длительность заболевания составляет от 2 месяцев до 3 лет.
Клиническая картина при метастатическом поражении позвоночника не имеет специфической симптоматики и характеризуется коротким анамнезом, интенсивным болевым синдромом, нарушением подвижности позвоночника и неврологическими осложнениями, возникающими в результате компрессии патологическим переломом.
Радионуклидная сцинтиграфия помогает выявить распространенные поражение костей скелета при метастатической болезни, однако из-за отсутствия специфичности не позволяет исключить миеломную болезнь и другие заболевания с полиоссальным поражением. МРТ в диагностике метастазов играет ведущую роль, так как позволяет на значительных по протяженности отделах позвоночника точно локализовать очаг поражения, определить его характер и взаимоотношения со структурами спинного мозга.
