Как лечить трофическую язву на ноге при варикозной болезни
Развитие трофических язв (ТЯ) может быть обусловлено хронической венозной недостаточностью (ХВН) при варикозной болезни. Их диагностируют у 70% пациентов с язвенными поражениями нижних конечностей, причем чаще всего в старшей возрастной группе. В современной хирургии вопрос, как лечить трофическую язву на ноге, остается нерешенным. Это связано с неоднозначностью патогенеза, неуклонными рецидивами, устойчивостью заболевания к консервативной терапии. Актуальность проблемы также обусловлена прогрессирующим снижением качества жизни пациентов, ведь язвенные поражения кожи сопровождаются выраженным болевым синдромом и обрекают пациентов на страдания. 110, 111, 113
Трофическая язва – это дефект кожи, который локализуется ниже коленного сустава и не заживает в течение 6 и более недель. Особая роль в патогенезе ее развития отводится лейкоцитам. При нарушении венозного оттока (застое) они прикрепляются к эндотелию капилляров, накапливаются в микроциркуляторном русле и одновременно с выбросом лизосомальных ферментов, которые играют ведущую роль в развитии системного воспаления, мигрируют в ткани. 110, 113
Активированные лейкоциты выделяют токсические компоненты и свободные радикалы, что способствует развитию и прогрессированию хронического воспаления. Из-за нарушения барьерных функций кожи (на фоне первичного аффекта) возникает некроз мягких тканей с последующим накоплением в них воспалительной жидкости. Дальше язвенные поражения быстро инфицируются, что приводит к прогрессированию воспаления. 110, 111, 113
Трофические язвы при варикозе формируются постепенно. Сначала в области медиальной лодыжки появляется гиперпигментация, позднее этот участок кожи уплотняется и приобретает белесоватый, лаковый вид (белая атрофия, предъязвенное состояние). 111
Любые травмы пораженных тканей приводят к появлению в ТЯ нижних конечностей. При своевременном лечении она быстро заживает, но если терапия не проводится, размеры и глубина язвы начинают увеличиваться. Одновременно с этим происходит вторичное инфицирование мягких тканей с развитием гнойно-воспалительных осложнений.
В прогрессировании трофических язв при варикозе особую роль играет избыточная масса тела, длительные статические нагрузки. Появлению незаживающих дефектов кожи также способствует холодный климат, а в условиях теплого климата – они прогрессируют. 111
Что такое варикозная болезнь
Варикозное расширение вен или варикоз — это болезнь, при которой расширяются поверхностные вены на ногах и истончаются венозные стенки. Вены вздуваются и портят эстетический вид ног.
Кроме влияния на внешний вид, варикоз нарушает работу клапанов. Здоровые клапаны работают, как створки, и не дают крови течь в обратном направлении. При варикозе клапаны смыкаются не полностью и пропускают кровь в уже перегруженную ногу. В вене образуется обратный ток крови. Кровь движется не на очистку, а возвращается к конечности и застаивается.
При варикозной болезни вы можете чувствовать:
- ноги быстро устают,
- появляются вздутые вены, отеки,
- ноги зудят,
- есть ощущение распирания в ногах,
- ночью появляются судороги.
Чтобы избавиться от варикоза, важно обратиться за лечением при первых симптомах. Убрать вены с неисправными клапанами и неправильным током крови можно только хирургическим путем. Поэтому заподозрив у себя варикоз, обратитесь к флебологу как можно раньше, чтобы успеть вылечить болезнь на ранней стадии.
Венотоники или ложные ожидания
Второй способ безоперационного лечения — препараты от варикоза, такие как «Детралекс», «Флебодия», «Венорутон», «Троксевазин», «Эскузан» и другие. Для некоторых венотоники оказываются чудо-средством, помогающим излечиться от варикоза, а другие считают, что впустую потратили деньги. Причина разочарования в этих препаратах — ложные ожидания.
Флеботоники не заставят вены спрятаться обратно, они всего лишь снимают симптомы варикозной болезни, иногда весьма успешно. Главным эффектом препаратов от варикоза является укрепление и улучшение питания венозной стенки, однако вы этого не почувствуете. Наиболее сильный эффект от таблеток обычно испытывают люди, которые мучаются от отеков на ногах и болей. Если же варикозная болезнь беспокоит вас только как косметический дефект, то на заметный эффект от таблеток рассчитывать не стоит. Вместе с тем в многолетних исследованиях доказано, что флеботоники улучшают прогноз при варикозе и делают вены более эластичными. Лекарства для местного применения — мази и гели — считаются менее действенными.
Как лечить вены на ногах при варикозе
Один из распространенных мифов — варикозную болезнь можно вылечить мазями. По запросу «как лечить варикоз вен» можно найти сотни страниц, ведущих на сайты с препаратами от варикозного расширения. Мазь уменьшает усталость и отек, но не устраняет косметические дефекты и тяжелые осложнения. При легкой степени заболевания помогает ношение компрессионных чулок и гимнастика. При тромбозе назначают антикоагулянтные препараты, но только если нет риска геморрагических осложнений.
В тяжелых случаях помогает только операция. В зависимости от показаний может быть назначен один из трех методов: склеротерапия, флебэктомия или эндовазальная облитерация. Наиболее часто и с успехом применяется лазерная облитерация — это щадящая методика, при которых вена «заваривается» и исключается из кровотока. Уже через пару часов после операции пациент может вернуться к привычному образу жизни, не потребуется даже применение обезболивающих.
Помимо «желтых шариков», продающихся в аптеке, пополнить организм витамином С можно и при помощи определенных продуктов:
- Шиповника
- Сладкого «болгарского» перца
- Облепихи
- Черной и красной смородины
- Брокколи
- Апельсинов
- Лимонов
- Киви
- Белокочанной капусты
Продукты, богатые клетчаткой. Клетчатка помогает минимизировать давление, которое оказывается на сосуды. Кроме того, продукты, богатые пищевыми волокнами, нормализуют работу кишечника – что, в свою очередь, предотвращает запоры. А, как уже было сказано выше, одна из целей диеты при варикозе – нормализация стула.
Больше всего клетчатки, разумеется, содержится в крупах и отрубях. Самой полезной крупой для людей с болезнями вен считается гречка: она является настоящим кладезем не только пищевых волокон, но и витамина Р. Для тех, кто привык доверять только фактам, назовем точные цифры: всего в 100 граммах гречки содержится около 0,48 мг рутина.
Продукты, богатые аминокислотами. Аминокислоты – это уникальные органические вещества, нормализующие внутриклеточный обмен и способствующие нормализации кровотока.
Чтобы восполнить дефицит аминокислот в организме, достаточно включить в свой рацион любые орехи: грецкие, кедровые, фундук и другие. Возьмите за привычку употреблять хотя бы одну горсть орехов в сутки – и ваши ноги скажут вам спасибо!
Также крайне важно соблюдать оптимальный питьевой режим. В сутки следует употреблять порядка 1,5 – 2 литров жидкости. Причем, большую часть от общесуточной нормы – в первой половине дня, чтобы не провоцировать развитие отеков.
Жидкость, употребляемая человеком внутрь, тоже в определенной степени разжижает кровь и препятствует образованию тромбов. Однако чрезмерное употребление жидкости способно вызвать отеки. Вот почему так важно пить именно столько воды, сколько нужно.
А теперь о том, чего следует избегать в рационе. Ведь правильное питание – это, прежде всего, отказ от приема вредной пищи.
Прогноз. Профилактика
Принимая во внимание современные методы лечения, прогноз при варикозном расширении вен благоприятный. Даже при самых, казалось бы, запущенных случаях устранение варикозно трансформированных вен приводит к быстрому улучшению состояния пациента [8] [11] .
Однако при планировании лечения очень важно провести оценку его рисков, поскольку любое вмешательство всё равно несёт в себе потенциальные нежелательные явления. Прямая обязанность врача — максимально снизить их вероятность. Перед любой манипуляцией необходимо обсудить с пациентом все моменты относительно вмешательства и получить его подпись под информированным согласием.
Все нежелательные явления можно разделить на риски, связанные с оперативным вмешательством, в том числе и с анестезией, и на риски со стороны пациента.
Риски операции могут быть малыми, например, воспаление (флебит) в «заваренных» или склерозированных венах, сопровождаемое уплотнением в их проекции и умеренным болевым синдромом. Могут появиться участки кожи с пониженной чувствительностью и гиперпигментация кожных покровов. Все эти явления временные и, как правило, проходят достаточно быстро без каких-либо последствий [1] .
К большим осложнениям относят тромбозы глубоких вен, аллергические и токсические реакции на анестезирующие препараты. Встречаются они крайне редко, однако для отдельного пациента, у которого случилось подобное осложнение, случай является 100-процентным, даже при статистике в 1 случай на 10000 операций.
Профилактика венозных тромбозов прежде всего основана на подсчёте его риска по так называемой шкально-бальной системе с использованием таблицы Caprini. Она содержит в себе различные факторы риска, которые имеют свою градацию. Учёт каждого фактора и выведение суммарного балла определяет степень риска и соответственно его профилактику. Основные средства предотвращения венозных тромбоэмболических осложнений следующие:
- минимизация травматичности операции;
- ранняя активизация пациента;
- компрессионный трикотаж;
- фармакологическая профилактика, т. е. назначение по показаниям антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь (низкомолекулярных гепаринов или прямых оральных антикоагулянтов) [10] .
Аллергические и токсические реакции на препарат предугадать, к сожалению, очень сложно. Проведение проб на аллергию к тем или иным препаратам не позволяет предупредить её появление и в мировой практике не используется. Поэтому чрезвычайно важно быть готовым к появлению этих осложнений у любого пациента и уметь оказать моментальную помощь. Для этого в операционной всегда в наличии специальные укладки (аптечки) со всеми необходимыми лекарствами.
Риски со стороны пациентов обычно связаны с сопутствующей патологией, например, гипертонией, ишемической болезнью сердца, эпилепсией и т. д. Для предотвращения приступов подобных заболеваний выполняется тщательный сбор анамнеза и назначаются консультации специалистов, которые «дают добро» на проведение операции.
А что касается профилактики варикозной болезни, то её просто-напросто не существует, поскольку до сих пор не ясна основная причина патологии, на которую можно было бы оказать воздействие и таким образом предотвратить появление заболевания. С этим связаны и довольно частые рецидивы варикоза после любого типа вмешательства. Однако, учитывая все достоинства малоинвазивного лечения, это не является значимой проблемой. Поддерживать ноги в порядке достаточно просто, главное вовремя обратиться к флебологу [3] [5] [6] [10] .
